0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины возникновения и патогенез

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология, т.е. учение о причинах возникновения и развития болезней, формально (прагматически) вынуждена делить забо­левания на экзогенные, являющиеся следствием воз­действия производных окружающей (внешней) среды, и эндогенные, возникающие в результате влияния факторов внут­ренней среды организма.

Это формальное разделение «причины» стало основой разно­образных этиологических классификационных схем заболева­ний. Таковы, например, инфекционные, травматические, профессиональные болезни, болезни цивилизации и сапиентации и т.д., с одной стороны, наследственные, врожденные и другие за­болевания — с другой. Следует заметить, что собственно этиоло­гические классификации болезней охватывают довольно неболь­шой круг болезней, что свидетельствует о незнании современной медициной причин возникновения большинства заболеваний.

Теоретическое осмысливание взаимоотношений внешних (эк­зогенных) и внутренних (эндогенных) причин болезней привело к ряду положений, не позволяющих считать эти причины равно­значными. Первое постулируемое положение говорит о том, что все причины болезни в конечном итоге «являются производными внешней среды» [Давыдовский И.В., 1956]. Это относится и к на­следственным заболеваниям, поскольку результаты влияния внешней среды «могут быть унаследованными в предшествую­щих поколениях». Второе положение, которое развивает И.В.Да­выдовский, свидетельствует, что в развитии той или иной болез­ни наряду с экзогенной причиной всегда имеют значение эндо­генные факторы. Другими словами, никакой фактор сам по себе не может вызвать заболевание: причиной заболевания является всегда отношение организма к этому фактору. И, наконец, пос­леднее положение. Оно говорит о том, что эндогенные факторы (реактивность организма в широком понимании этого слова), ко­торые в конечном счете и определяют как возникновение забо­левания, так и его развитие, есть не что иное, как патогене­тические механизмы. Из этого следует, что учение об этиологии не может быть оторвано от учения о патогенезе. Этиология существует только в сопряжении с патогенезом.

К сожалению, этими теоретическими положениями учения об этиологии клиническая практика не пользуется, хотя и уверяет, что использует завет М.Я.Мудрова: «Лечить не болезнь, а боль­ного». Несмотря на огромные клинико-лабораторные возможно­сти современной клиники, показатели гуморальных и клеточных систем защиты, как и сведения о нейропсихогенном статусе боль­ного, которые позволяют составить представление о реактивно­сти организма, определяющей патогенез, как правило, не анали­зируются. «Особенность болезни — в особенности ее причи­ны» — вот постулат, который исповедует современная клиника.

Причина узкого понимания «причины», т.е. этиологии болез­ни, одна — это огромный разрыв между теоретическими положе­ниями общей патологии и клинической медицины. Между тем индивидуально складывающиеся реакции с особой убедительно­стью опровергают тезис «причина равна действию», выдвигая на Первый план два положения: одна и та же причина может вы­звать разные действия и одно и то же действие может быть след­ствием разных причин. Только отношение, т.е. индивидуально складывающаяся интеграция, причинных факторов определяет Роль и значение каждого из них [Давыдовский И.В., 1969].

Все сказанное требует использования всех методов и средств для установления этиологического начала. Клинический патолог имеет как прямые, так и непрямые маркеры этиологии, исполь­зуя все современные методы морфологического анализа при ис­следовании доступного материала, чаще биопсийного. Но, к со­жалению, далеко не всегда как клиницист, так и клинический па­толог, исчерпывают все возможности для установления этиоло­гии болезни.

ПАТОГЕНЕЗ, ОРГАНОПАТОЛОГИЯ ИСИНДРОМОЛОГИЯ

Патогенез, т.е. механизм развития болезни, «есть свойство реагирующего субстрата». Поэтому механизмы эти, в основе сво­ей физиологические, — это механизмы видовой и индивидуаль­ной реактивности, представленные всем многообразием общепа­тологических процессов, нередко их комбинацией (сочетанием).

Руководствуясь особенностями механизма (патогенеза), выде­ляют группы болезней, иногда совершенно разных по этиологии. Таковы, например, аллергические болезни, болезни гиперчувст­вительности, аутоиммунные, гранулематозные болезни и т.д. Этот принцип выделения болезней оправдан как «промежуточ­ный», позволяющий обозначить все разнообразие заболеваний с данным механизмом развития. Он полезен и в отношении врачеб­ной тактики, так как выходит в синдромологию.

Выделяют также группы болезней, руководствуясь характе­ром общепатологического процесса сообразно данному патоге­незу — это ишемические, дистрофические, воспалительные, склеротические и другие заболевания. Этот, хотя и вытекающий из существа патогенеза, принцип в большинстве случаев недоста­точно оправдан, так как «сопряжение» механизма и вызванного им процесса достигается далеко не всегда в силу причинной гете­рогенности многих процессов (ишемия, дистрофия, воспаление).

Из сути патогенеза (функциональные сдвиги и структурные изменения) следует, что в подавляющем большинстве случаев па­тогенез приурочен к определенным структурам тела, т.е. к тка­ням, органам, реже системам. Иными словами, патогенез подра­зумевает локализацию процесса, которая проявляется в виде той или иной болезни. На этой основе и родился «органно-системный» (преимущественно органный) принцип разграничения бо­лезней — «болезни органов и систем». К сожалению, он является главенствующим в современной Международной классификаций болезней, травм и причин смерти (МКБ), хотя фактически отре­шен как от причины, так и механизма развития болезни.

Органный принцип классификации бо­лезней (болезни сердца, сосудов, легких, кишечника, печени, почек и т.д.), утверждающий принцип органопатологии в познании болезни, мешает видеть «всю болезнь всего организма», т.е. системные ее проявления при той «ли иной «органопатологии». Клиническая же практика, подкре­пленная теорией современной медицины, свидетельствует о том, что при болезни системное нередко нивелирует, а иногда и пере­черкивает органное, составляющее якобы сущность нозологии. Достаточно вспомнить системные проявления опухоли той или иной локализации — паранеоплазии, которые становятся «мас­кой новообразования», ревматические заболевания, при которых нозологическое, т.е. органопатологическое, выявляется подчас с трудом среди системного, столь характерного для всей группы этих заболеваний. То же можно сказать и о многих вирусных за­болеваниях, среди которых ярким примером являются вирусные гепатиты В, С, D.

Синдромология — учение о синдромах, тесно связано с пато­генезом и органопатологией.

Понятие «синдром» воспринимается далеко не однозначно да­же в официальной справочной литературе. В «Энциклопедиче­ском словаре медицинских терминов» (1984) синдром как «сово­купность симптомов, объединенная единым патогенезом», может иногда подменять «самостоятельную нозологическую единицу». Нозологизация синдрома является попыткой утвердить синдромологический подход в оценке болезни, которая присуща ме­дицине Запада и которую не прочь использовать и наши отече­ственные клиницисты. В России корни подмены нозологической формы синдромом уходят в прошлое, и это, вероятно, было оп­равдано временем, так как об «этиологическом начале» знали значительно меньше, чем в настоящее время. Например, полвека назад М.П.Кончаловский (1939) писал: «Клиника отходит от не­подвижной анатомической органодиагностики в сторону форми­рования синдромов и симптомокомплексов», но об отличиях син­дрома от симптомокомплекса М.П.Кончаловский не пишет (на наш взгляд, эти понятия тождественны). Но это — прошлое, на­стоящее же требует его переосмысления.

■ Синдром должен быть отграничен от нозологической едини­цы, потому что синдром — это совокупность признаков, связан­ных единым патогенезом, характерная для различных заболева­ний. Поэтому-то синдромов насчитывается около 1,5 тыс., а но­зологических единиц, патогенез которых «обеспечивается» эти­ми синдромами, более 20 тыс. Важно помнить, что с общепато­логических позиций синдромпонятие патогенетическое, а не нозологическое.

Следует помнить также о том, что многие синдромы, носив­шие имя их открывателей в прошлом, но имеющие в настоящем дологическое звучание, в номенклатуре продолжают оставаться синдромами. Например, синдром Золлингера — Эллисона.

Причина его ясна — это небетаклеточная аденома островков поджелудочной железы (Золлингер — Эллисон-I) или гастриНо_ ма гастродуоденальной системы (Золлингер — Эллисон-II) с характерным патогенезом — гастринемия, своеобразными клини­ческими и морфологическими проявлениями, обусловленные повышенной продукцией гастрина. То же можно сказать и о син­дроме Гудпасчера — содружественном поражении почек и лег­ких перекрестно реагирующими аутоантителами и образующимися in situ иммунными комплексами. Клинико-морфологическое содержание этого заболевания — геморрагическая пневмо­ния и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Как видно, многие синдромы «прошлого» стали в настоящее время по сути своей нозологическими единицами. Историю не пе­репишешь, но воспринимать ее в разные отрезки времени можно и нужно по-разному.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Патогенез

I

Патогенез (pathogenesis; греч. pathos страдание, болезнь + genesis зарождение, происхождение)

совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней. Термином «патогенез» обозначают также учение о механизмах развития болезней и патологических процессов. В этом учении различают общий и частный П. Предметом общего П. являются общие закономерности, свойственные в основных чертах любому болезненному процессу или отдельным категориям болезней (наследственным, инфекционным, эндокринным и др.). Частный П. исследует механизмы развития конкретных нозологических форм, Представления общего П. формируются на основе изучения и обобщения данных о механизмах развития отдельных болезней, а также на основании теоретической разработки философских и методологических проблем общей патологии и медицины в целом. В то же время учение об общем П. используется при изучении и интерпретации механизмов развития отдельных конкретных болезней и особенностей их течения.

Исследование П. болезни основывается на анализе клинических данных, результатов разнообразных лабораторных, электрофизиологических, оптических, радиологических, морфологических и многих других методов исследования, включая различные функциональные пробы и математические методы обработки. Большое значение для изучения как общих закономерностей П. болезней, так и механизмов отдельных заболеваний и патологических процессов имеют различные формы моделирования патологии на живых и неживых объектах, а также математическое и кибернетическое моделирование.

Патогенез в существенной мере зависит от этиологических факторов. В некоторых случаях действие этиологического фактора на протяжении всего болезненного процесса решающим образом определяет его П. (например, при большинстве инфекционных болезней, многих интоксикациях, наследственных болезнях, некоторых эндокринных расстройствах). В других случаях первичное воздействие этиологического фактора является лишь пусковым механизмом в цепи причинно-следственных связей. Каждое звено этой цепи становится, в свою очередь, этиологическим фактором закономерного развития последующих явлений, т.е. патогенеза болезненного процесса, даже при отсутствии его первопричины. В некоторых случаях П. характеризуется появлением так называемого порочного круга. Так, гипоксия любого происхождения (например, циркуляторная), достигнув определенной степени, приводит к расстройству других звеньев системы транспорта и утилизации кислорода (например, дыхательного центра). Возникающая вследствие этого альвеолярная гиповентиляция усугубляет тяжесть гипоксического состояния, что, в свою очередь, вызывает дальнейшие расстройства гемодинамики, углубление гипоксии, еще большую дыхательную недостаточность. Конкретная структура порочного круга может быть различной, но раз возникнув, он обычно серьезно отягощает течение болезненного процесса, нередко создает опасные для жизни ситуации. Устраняется возникший порочный круг часто лишь при внешнем вмешательстве.

Читать еще:  Подушка мейрама размеры фото побочные эффекты последствия таблица фото

Природа и значение этиологических факторов в развитии болезни на разных ее стадиях могут многократно изменяться. В связи с наличием диалектической взаимосвязи категорий этиологии и патогенеза в медицинской литературе появился термин «этиопатогенез», однако он не получил широкого распространения.

Соотношение и значение местных и общих процессов в П. вариабельно. Так, при воспалении (Воспаление), вызванном местным повреждением ткани, патологический процесс развивается в основном в области повреждения и направлен на ограничение очага альтерации, уничтожение или удаление повреждающего фактора, продуктов разрушения клеток и возмещение местного тканевого дефекта. Общие сдвиги в организме в большинстве случаев относительно невелики. В других случаях небольшие по объему локальные нарушения через рецепторный аппарат и неврогенные механизмы или гуморальным путем (в результате недостатка или избытка поступления в кровь биологически активных веществ) вызывают выраженные генерализованные реакции. Примерами этого могут служить желчнокаменная и почечнокаменная болезни, пульпит — ограниченный воспалительный процесс, который в результате сильного болевого раздражения влечет за собой целую цепь реакций. Генерализация локальных процессов может быть связана с физиологическим значением повреждаемых структур, ответственных за жизненно важные функции организма, например дыхательного центра или проводящей системы сердца. Наряду с этим локальные патологические изменения в различных органах и системах могут возникать вторично в результате первично-генерализованных процессов (например, поражение почек при общих интоксикациях). Область вторичных локальных повреждений зависит от многих факторов: специфической тропности патогенных агентов к тем или иным тканям, путями их выведения, биологическими особенностями повреждаемых структур. Большое значение в локализации патологических процессов могут иметь индивидуальные морфофункциональные особенности организма, зависящие от его конституции (Конституция), ранее перенесенных заболеваний и других факторов, определяющих Реактивность организма и реактивные свойства его отдельных органов, тканей и систем.

При развитии любой болезни, как правило, обнаруживаются неспецифические и специфические механизмы П. Неспецифическими механизмами являются типовые патологические процессы, например воспаление, лихорадка, тромбоз, а также так называемые элементарные процессы, например повышение проницаемости биологических мембран, изменения мембранного потенциала, генерация активных форм кислорода и др. Примером специфических механизмов может служить активация систем клеточного и гуморального иммунитета, гормонорецепторные взаимодействия. Однако альтернативное разграничение механизмов П. на специфические и неспецифические не может быть проведено последовательно. Так, воспаление и лихорадка в каждом конкретном случае могут иметь ряд характерных отличительных особенностей, и в то же время высокоспецифичные иммунные процессы содержат ряд общих черт.

Среди разнообразных механизмов развития болезней выделяют наиболее существенные, постоянно встречающиеся при данном заболевании и определяющие его главные черты. Эти механизмы принято называть основными звеньями патогенеза. Таким основным звеном, например для острой кровопотери в начальной стадии, является уменьшение объема циркулирующей крови и циркуляторная гипоксия. На более поздних стадиях, после восполнения объема крови за счет тканевой жидкости и почечной задержки воды, ведущим звеном П. становится гемодилюция, сопровождающаяся гипопротеинемией и гемической гипоксией. После восстановления белков крови основным звеном постгеморрагического состояния в течение некоторого времени остается гемодилюционная эритропения. Т.о., по мере развития болезненного процесса ведущие звенья П. могут меняться. Нередко оказывается невозможным выделить из множества патогенетических факторов единственный — основной или ведущий, даже с учетом стадии болезни.

Возникновение, развитие и завершение болезни в абсолютном большинстве случаев состоят из процессов, двояких по своей биологической сущности и значению для организма. П. включает прямое следствие действия патогенного фактора (первичное повреждение или нарушение), вторично возникающие в ходе болезненного процесса структурно-функциональные нарушения и одновременно или с определенным сдвигом во времени формирующиеся защитно-приспособительные (саногенетические) реакции, направленные на предупреждение или устранение патогенного воздействия и возникших в организме нарушений. Пусковыми механизмами этих реакций могут служить сам патогенный фактор, а также первичные и вторичные результаты его повреждающего действия. Как первичные и вторичные нарушения, так и защитно-приспособительные реакции могут реализоваться на различных уровнях — от молекулярного до организменного, включая поведенческие реакции.

При оценке отдельных компонентов П. нередко возникает расхождение между их потенциальным и реальным значением для организма. Например, важнейший защитный по своей природе процесс — воспаление при определенных условиях может иметь для организма вредные и даже губительные последствия. Различным может быть и реальное значение отдельных элементов воспаления — венозной гиперемии, повышения проницаемости кровеносных сосудов, экссудации и др. В ряде случаев одна и та же реакция на воздействие патогенного фактора одновременно имеет как положительное, так и отрицательное значение. Так, спазм приводящих артериол почечных клубочков при острой кровопотере способствует поддержанию центральной гемодинамики и задержке воды в организме. Однако одновременно он имеет биологически отрицательное значение, т.к. нарушает выделительную функцию; кроме того, интенсивная и длительная ишемия почечных клубочков может привести к их дистрофии и тяжелой почечной недостаточности.

Библиогр.: Адо А.Д. Вопросы общей нозологии, М., 1985; Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М., 1975; Давыдовский И.В. Общая патология человека, М., 1969; Методологические проблемы медицины и биологии, под ред. Д.К. Беляева и Ю.И. Бородина, Новосибирск, 1985; Общая патология человека, под ред. А.И. Струкова и др., кн. 1—2, М., 1990; Петленко В.П. Философские вопросы теории патологии, кн. 1—2, Л., 1968—1971; Петленко В.П., Струков А.И. и Хмельницкий О.К. Детерминизм и теория причинности в патологии, М., 1978; Царегородцев Г.И. и Петров С.В. Проблема причинности в современной медицине. М., 1972.

II

Патогенез (pathogenesis; Пато- + греч. genesis происхождение, развитие)

1) учение об общих закономерностях развития течения и исхода болезней;

2) механизм развития конкретной болезни, патологического процесса или состояния.

17. Определение понятия «патогенез». Роль этиологического фактора в патогенезе болезни. Главное звено патогенеза, порочные круги патогенеза.

Патогенез — механизм возникновения и течения болезни, т е взаимосвязь этиологических процессов, протекающих в огранизме с защитно-приспособительной реакцией на них.

Общим- предполагает изучение механизмов,общие закономерности типовых процессов или отдельных категорий болезней(наследственные, опухолеваые)

Частным: изучает механизм отдельных пат.реакций,процессов,состояний и заболеваний. Частный патогенез раскрывает механизмы конкретных заболеваний.

Этиологические факторы и патогенез тесно взаимосвязаны. Этиологические факторы не только вызывают болезнь,но и определяют клиническую картину. Существует общее понятие – этипатогенез. Основные типы взаимоде этиологических факторов с организмом и патогенез.

1 тип: этиологич.факторы запускает процесс который развивается под влиянием патогенетических факторов .

2 тип. Этиолог.фактор действует на протяжении определенного времени болезни, но она не прекращается после удаления фактора.

3 тип ЭФ действует на всем протяжении болезни, и после его удаления болезнь проходит.

4 тип. ЭФ не прекращает своего действия, но болезнь проходит.

Главное звено патогенеза- явление реакций которые определяют развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. Несвоевременное устранение этого звена приводит к нарушению гомеостазаи формированию порочных кругов патогенеза. Они возникают тогда, когда появившееся отклонение уровня функционирования органа или системы начинает поддерживать и усиливать себя в результате образования положительной обратной связи. Например, кровопотеря сопровождается патологическим депонированием крови – выходом ее жидкой части из сосудистого русла – дальнейшим нарастанием дефицита ОЦК – углублением артериальной гипотензии, которая через барорецепторы активирует симпатоадреналовую систему, что усиливает сужение сосудов и централизацию кровообращения – в конечном итоге, нарастает патологическое депонирование крови и дальнейшее уменьшение ОЦК; в результате этого патологический процесс прогрессирует.

Образование порочных кругов утяжеляет течение заболевания. Своевременная диагностика начальных стадий образования порочных кругов, предупреждение их становления и устранение главного звена патогенеза – залог успешного лечения больного.

18. Повреждение как начальное звено патогенеза. Уровни повреждения. Первичные и вторичные механизмы повреждения.

Пусковым механизмом (звеном) любого патологического процесса, заболевания является повреждение, возникающее под влиянием вредоносного фактора.

Повреждения могут быть:

первичными; они обусловлены непосредственным действием патогенного фактора на организм.

вторичными; они являются следствием влияния первичных повреждений на ткани и органы, сопровождаются выделением биологически активных веществ (БАВ), протеолизом, ацидозом, гипоксией, нарушением микроциркуляции, микротромбозом и т.д.

На молекулярном уровне – носят локальный характер, проявляются разрывом молекул, их перестройкой, что приводит к образованию новых ионов, -R, новых молекул, которые оказывают повреждение.

На клеточном уровне – появляются структурные и метаболические нарушения, сопровождающиеся секрецией БАВ, которые оказывают патогенное действие, повышая проницаемость сосудов МЦР,усиливая экстравазацию и как следствие – сгущение крови, нарастание ее вязкости, наклонность к сладжированию и микротромбозу.

На тканевом уровне – повреждение характеризуется нарушением функциональных свойств органов и систем, что сопровождается снижением функциональной подвижности и уменьшением функциональной лабильности (например, жировая дистрофия сердечной мышцы, печени, коллагенозы и др.).

Читать еще:  Почему тейпирование популярно

На органном уровне – повреждения характеризуются снижением, изменением, потерей функции органа, что приводит к уменьшению его участия в различных реакциях организма.Например, при инфаркте миокарда, клапанных пороках сердца нарушается функция сердца и доля его участия в адекватном гемодинамическом обеспечении функционирующих органов и систем.

На системном уровне возникает генерализованное выпадение или ограничение той или иной функции, что особенно отчетливо наблюдается при заболеваниях ЦНС, эндокринных поражениях. При этом происходит сложная перестройка регуляторных процессов, обмена веществ, что в ряде случаев позволяет организму сохранить жизнь.

Патогенез

Патогенез представляет собой механизм зарождения, а также развития болезни, ее каких-либо отдельных проявлений. Патогенез может рассматриваться на разных уровнях – от нарушений на уровне молекул до нарушений в организме в целом. Изучая патогенез, медицинские специалисты определяют, каким образом происходит развитие болезни.

Развитие учения о патогенезе является особо важной частью развития медицины в общем. Именно описание патогенетических процессов и их различных уровней позволило глубоко проникать в причины возникновения заболеваний, а также подбирать максимально эффективную терапию.

Патологическая физиология обычно изучает вопросы патогенеза. Кроме физиологии данными вопросами нередко занимается патологическая анатомия, биохимия, гистология, а также любая другая медицинская специальность. Количество типовых процессов патогенеза является ограниченным, но их соотношения выраженности и комбинации, течения образуют уникальные клинические картины, свойственные множеству заболеваний.

Знание типовых картин патогенеза, их течение, взаимодействие друг с другом является основой для назначения правильного адекватного лечения даже в тех случаях, когда не удается установить диагноз заболевания, но четь четко определяемые патологические изменения, которые происходят в организме.

Таким образом, обеспечивается стабилизация состояния пациента до определения диагноза, а также начала этиотропной терапии.

Главное звено представляет собой процесс, который необходим для определения специфика заболевания. Своевременная ликвидация заболевания основана на патогенетическом лечении из-за отсутствия развития заболевания.

Периоды:

  • Латентный период, то есть скрытый
  • Выраженных признаков заболевания
  • Исход

Этиопатогенез – это взаимосвязь патогенеза и этиологии, которая определяет совокупность мнений о механизмах и причинах развития болезни. Широкое распространение этиопатогенез так и не получил из-за того, что он приводил к смешению причины и следствия заболевания. Тем не менее, существует 3 варианта связи патогенеза и этиологии:

  • Этиология инициирует патогенез, а при этом, сам исчезает, к примеру, при ожоге;
  • Этиология и патогенез существует одновременно, что свойственно большинству инфекций;
  • Этиология периодически инициирует патогенез, к примеру, при малярии.

Патогенез можно условно разделить на специфический и неспецефический. Первый вид зависит от этиологии, он определяет основные свойства болезни, является основой ее диагностики. Неспецифический патогенез – это патогенез, который обычно является генетически обусловленным.

Также явления патогенеза бывают первично-местными, которые ведут к общим при соответствующих условиях. Первично-общие – проявляющиеся как в общем, так и в местном виде, к общим в данном случае относится сахарный диабет, к местным – диабетическая стопа, нефропатия, полинейропатия, ретинопатия и фурункулез.

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Причины возникновения и патогенез

Этиология — учение о причинах и условиях возникновения болезней. Ее делят на общую (изучает закономерности происхождения различных патологических процессов) и частную (вскрывает причины отдельных заболеваний).

Патогенез — учение о механизмах возникновения и течения болезней. Его делят на общий (рассматривает закономерности течения болезней) и частный (изучает особенности течения каждой конкретной болезни).

Этиология и патогенез между собой тесно связаны, так как развитие болезни определяется не только этиологическими факторами, но и патогенетическими, т. е. теми, которые возникают в процессе ее.

У высших животных действие раздражителя на организм осуществляется рефлекторным путем или непосредственно через центральную нервную систему.

Рефлекторный механизм развития болезней является основным. Действие вредного фактора внешней или внутренней среды организма воспринимается нервными рецепторами. Возникающее при этом возбуждение но центростремительным проводникам передается в центральную нервную систему, а оттуда по центробежным путям к различным органам, и функция последних изменяется. Происходящие изменения вначале носят защитный характер, а если их будет недостаточно, то возникает патологический процесс. Форма проявления последнего зависит от количества и качества рецепторов в пораженном органе или ткани. Так, у животного при введении небольшого количества желчи в спинномозговой канал возникает приступ эпилепсии, в вену — повышается кровяное давление, учащается дыхание, в артерию — падает кровяное давление, урежается дыхание.

Непосредственное воздействие раздражителя на центральную нервную систему происходит при накоплении в крови токсических продуктов обмена веществ, углекислоты, при различных механических повреждениях мозга.

Патологический процесс может развиваться в любом участке нервной системы. Например, расстройство ритма дыхания наблюдается при раздражении легочной ветви блуждающего нерва, а также дыхательного центра продолговатого мозга или гипоталамуса. Увеличение содержания сахара в крови происходит вследствие раздражения продолговатого мозга, центрального конца перерезанного седалищного нерва и в других случаях.

Определенную роль в возникновении того или иного заболевания играет нарушение взаимоотношений между центральной нервной системой и внутренней средой организма. К примеру, сильный внешний раздражитель, действующий во время принятия корма, может вызвать у животного потерю аппетита, а изменение обстановки — снижение продуктивности.

На развитии ряда заболеваний сказывается также нарушение взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми центрами. При этом последние становятся более возбудимыми, что и служит причиной отклонений в деятельности сердца, пищеварительного тракта, эндокринных желез, дистрофий органов и тканей.

Патологические процессы могут возникать также в результате изменений в гипоталамусе или в других отделах головного либо спинного мозга, при нарушении взаимоотношений нервной и эндокринной систем.

Изменения, развивающиеся в месте действия раздражителя, никогда не бывают строго локализованными. Так, абсцесс (гнойник), возникший в результате проникновения микрофлоры через кожу, представляет как бы местное заболевание. Однако в действительности он часто является следствием ослабления сопротивляемости организма в результате действия неблагоприятных факторов внешней среды (плохое кормление, содержание) и в свою очередь отрицательно влияет на весь организм. При этом развивается лейкоцитоз, повышается температура тела и т. д.

Судьба причины, вызвавшей заболевание, и ее отношение к развивающимся в дальнейшем реакциям организма может быть различной. Инфекционные и инвазионные болезни развиваются до тех пор, пока в организме присутствует возбудитель. Однако при многих из них этиологический фактор вызывает в организме ряд изменений, препятствующих развитию болезни, например выработку антител, блокирующих действие возбудителя. При термических, механических, электрических повреждениях этиологический фактор только пускает в ход патологический процесс и в дальнейших реакциях организма не участвует. В этих случаях продукты непосредственного повреждения тканей становятся внутренней причиной новых изменений в организме, т. е. происходит смена причин и следствий. Это обстоятельство важно учитывать при лечебных вмешательствах.

Патогенные агенты как внешней, так и внутренней среды организма из первичного очага могут распространяться в другие ткани и органы путем продолжения по межтканевым щелям (например, переход воспаления со слизистой трахеи на слизистую бронхов), при соприкосновении пораженного органа со здоровым (к примеру, легочной плевры с реберной или наоборот). Распространение патогенных агентов возможно также по сосудам (кровеносным, лимфатическим) и нервам. При этом барьерные органы (печень, селезенка, лимфатические узлы и др.) нередко становятся местом скопления раздражителей (микробов, вирусов, личинок, гельминтов, токсинов возбудителей, продуктов распада тканей) и как следствие новыми патологическими очагами.

Однако распространение болезнетворных агентов по организму нельзя представлять так схематично. На раздражители, попавшие во внутреннюю среду организма, начинают действовать защитные силы, и последствия в зависимости от его функционального состояния могут быть самые различные.

Большую роль в восстановлении нарушенных функций играют резервные возможности организма. В обычных условиях в здоровом организме используется лишь 17—20% мощности сердечной мышцы, 20—25% дыхательной поверхности легких и всасывающей поверхности кишечника, 20—25% клубочкового аппарата почек, 12—15% функциональных элементов печени, 10—15% капиллярного русла, 50—60% гемоглобина крови. В незначительной степени расходуются и функциональные возможности нервной и эндокринной систем. В необычных условиях организм использует эти резервы. Благодаря им он выживает даже при чрезмерных кровопотерях, резекции большой части желудка или кишечника, удалении почки и в других случаях.

Защитными реакциями организма являются также лихорадка, воспаление, регенеративные процессы, выработка иммунитета, выведение болезнетворных агентов с калом, мочой, потом, рвотой.

Интенсивность защитных реакций на разных этапах развития болезни неодинакова. Часто они бывают настолько интенсивны, что становятся даже вредными для организма (бурный рост пролиферации, неукротимая рвота, высокая лихорадка) и требуют блокирования.

У высокоорганизованных животных при восстановлении нарушенных и утраченных функций использование резервных возможностей, включение компенсаторных механизмов регулируются нервной системой и осуществляются рефлекторным путем. Причем восстановление нарушенных функций самой нервной системы происходит за счет охранительного торможения, являющегося защитной реакцией на действие длительных сильных раздражителей. Оно предотвращает разрушение нервных клеток. Сон также является охранительным торможением, возникающим в связи с нарастанием истощения корковых клеток вследствие длительной их работы. Таким образом, у высших животных центральная нервная система играет ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных процессов.

Читать еще:  Почему хрустят суставы у детей

Понятие. Этиология. Патогенез.

1.

Общие понятия: здоровье, болезнь, патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние, этиология, патогенез, смерть, агония, ремиссия, рецидив, осложнение. Средние медицинские работники должны иметь ясное представление о причинах развития заболеваний и характере этих изменений в организме, чтобы квалифицированно оказать доврачебную помощь больному. Необходимо также иметь представление о последствиях, которые могут вызвать заболевания. В изучении этих вопросов поможет патология (от pathos – болезнь, logus – наука).

Патология – это теоретическая основа клинической медицины, наука, изучающая закономерности возникновения, развития и завершения болезней. Предмет исследования – больной организм. Патология включает два раздела: общую патологию и частную патологию.

Общая патология – изучает патологические процессы, лежащие в основе болезней (расстройство обмена веществ, нарушение местного и общего кровообращения, нарушение роста и развития организма).

Частная патология – изучает конкретные болезни, их закономерности возникновения, развития, их осложнения и исходы (грипп, гипертоническая болезнь, туберкулёз).

2.

Патология включает 2 науки: патологическую физиологию и патологическую анатомию.

Патологическая физиология – изучает жизнедеятельность больного организма, закономерности возникновения, развития и завершения патологических процессов. Большое значение в разработке вопросов патфизиологии имеет эксперимент. Моделирование заболеваний человека в опытах на животных помогает вскрывать причины заболевания, механизмы их возникновения и развития. Эксперименты на животных позволили решить причины и механизмы расстройств питания и обмена веществ, атеросклероза и гипертонической болезни, и способствовали созданию различных методов распознавания, предупреждения и лечения заболеваний.

Апробированы на животных различные хирургические аппараты , склеивающие сосуды, искусственное кровообращение, искусственная почка и т.д.

В клинической практике изменения функций организма человека изучают различными способами: ЭКГ, рентген, энцефалография, компьютерная томография и т.д., а также с помощью биохимических анализов крови, исследования желудочного сока, желчи, выделений больного.

Патологическая анатомия изучает нарушение строения органов и тканей, возникающие во время болезни. В патанатомии используют морфологические методы:

1. Биопсия прижизненная: изучение кусочка ткани, органа, опухоли – и это единственная возможность правильно поставить диагноз

2. Вскрытие трупов. Клинико-анатомическое направление патанатомии – это сопоставление клинических проявлений болезни, наблюдавшихся при жизни с морфологическими данными, полученными при вскрытии трупов. Это помогает вскрыть диагностические ошибки

3.

Болезнь и здоровье представляют собой две основные формы жизненного процесса, два состояния. Состояния здоровья и болезни могут много раз переходить друг в друга на протяжении индивидуальной жизни человека. В понятие «здоровье» должна входить оценка самочувствия человека, его приспособляемость к изменениям внешней и внутренние среды. Физиологической мерой здоровья является норма.

Норма – это мера жизнедеятельности организма в данных конкретных условиях среды. Реакции организма на воздействие окружающей среды зависят не только от раздражителя, но и от состояния самого организма, от способности органов и систем регулировать свои функции. Если же в ответ на действие раздражителя нарушаются структурно-функциональные основы гомеостаза, те же самые реакции становятся патологическими.

Чтобы понять свойства здорового и больного организма необходимо знать, что органы функционируют на протяжении многих десятков лет потому, что в каждый данный момент функционально активна не вся ткань органа, только её определённая часть. Функционирующие структуры разрушаются. Пока они восстанавливаются, функция органа осуществляется другими структурами, которые в свою очередь, также разрушаются. Всё это в норме создаёт структурно-функциональную мозаичность органов и тканей, которая носит название гетерогенности – разнородности.

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия человека. Признаки здорового человека:

1. Приспособляемость организма к постоянно меняющимся условиям существования (внешние и внутренние факторы).

2. Сохранение целостности организма человека.

3. Сохранение трудоспособности.

Болезнь – это реакция организма на повреждающее воздействие, которое сопровождается расстройством нормальной жизнедеятельности организма, снижением его приспособляемости к окружающей среде, ограничением трудоспособности, чувством боли и недомогания.

1. Роль социальных факторов – это общественная среда в которой человек живёт: бессонница, снижение экономического статуса, туберкулёз, СПИД, венерические и другие заболевания.

2. Роль ЦНС. Психические факторы могут менять характер течения болезни. Большое значение имеет: переживания, страх, испуг, психическая травма. Медицинский персонал особенно должен положительно воздействовать на психику больного. Чуткое, внимательное отношение благотворительно влияют на течение и исход болезни (психотерапия). Существует группа болезней от неправильных действий или поведения медицинских работников (ятрогенные заболевания). Мудров М.Я. – нужно лечить не болезнь, а больного.

3. Реактивность организма – это свойство организма – отвечать на воздействие окружающей или внутренней среды (состояние иммунитета, фагоцитоза).

4. Конституция человека

5. Роль наследственности

Патологическая реакция – кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие. Например, в норме АД – const, при физической нагрузке может повышаться.

Патологический процесс – сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в повреждённых тканях, органах или в организме в целом; (который проявляется в виде нарушения обмена веществ, функций и морфологии органа, ткани, организма). Относятся: дистрофии, лихорадка, отёк, воспаление, опухоль.

Отличие патологического процесса от болезни:

1. у болезни – одна причина, а у патологического процесса много;

2. один патологический процесс может обуславливать в зависимости от локализации различные картины болезней (отёки различных органов);

3. болезнь – это комбинация нескольких патологических процессов;

4. патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности.

Патологическое состояние – медленно текущий патологический процесс. Причины:

1) после ранее перенесённого заболевания или хирургических вмешательств;

2) в результате нарушения внутриутробного развития (плоскостопие, косолапость).

1) симптомы (жалобы);

2) результаты объективного обследования больного

4.

Понятие. Этиология. Патогенез.

Этиология —учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней. Развитию болезни способствует множество условий. Инфекционные болезни возникают при наличии в организме микроорганизмов. Например, микобактерии tbc широко распространены в окружающей среде, но способствуют заболеванию антисанитарные жилищные условия: теснота, плохая вентиляция, недостаток солнечного света, контакт с больным tbc, алкоголизм, а также влияет состояние организма. У одних тяжёлое течение, а может быть лёгкое течение.

Этиология некоторых заболеваний до сих пор не изучена (опухоли).

Патогенез –это учение о механизмах возникновения и развития болезней. Воздействие на этиологические факторы болезни называется этнотропное лечение. Например, введение антибиотиков для воздействия на многие микроорганизмы (пневмококки, стрептококки, стафилококки). При воздействии на механизмы развития болезни называется патогенетическое лечение.

Периоды болезни, течение.

1. Скрытый или латентный а при инфекционных болезнях называется инкубационный – это время от начала воздействия болезнетворного агента до возникновения первых симптомов болезни, например, при скарлатине 2-6 дней, брюшном тифе 12-16 дней, проказа несколько лет, гепатит В несколько месяцев. Учитывая скрытый период можно предупредить болезнь у контактных людей путём изоляции, прививок. Установление скрытого периода болезни имеет большое значение для лечения болезни и её профилактики.

2. Продромальный (prodrom – предвестник) — время от появления первых признаков болезни до полного её выявления. Обнаруживаются неясные симптомы: недомогание, головная боль, потеря аппетита, небольшое повышение температуры.

3. Период выраженной болезни характеризуется развитием всех основных болезненных явлений: появляются характерные симптомы болезни.

острые заболевания длятся от нескольких дней до нескольких недель

подострые заболевания имеют менее чёткий цикл и длятся несколько месяцев

хронические заболевания затягиваются на годы.

Для некоторых болезней характерны:

рецидивы – это обострение, возврат болезни после кажущегося выздоровления

ремиссия – улучшение течения болезни

осложнение болезни — это присоединение к основным проявлениям болезни других изменений, не обязательных для данной болезни.

6.

Исход болезни.

— Полное выздоровление – это исчезновение всех болезненных явлений и восстановление нормальных функций организма

— Неполное выздоровление, когда после болезни сохраняются нарушения функции. Например, после коклюша длительно сохраняется кашель.

— Переход в хроническую форму сопровождается периодами рецидивов и ремиссий.

— Стойкая утрата трудоспособности, инвалидизация (неподвижность сустав, ампутация конечности, ХПН, ХНК, ЛСН и т.д.)

Смерть – прекращение жизни (letalis). Организм не может приспособиться к изменённым условиям существования, его возможности приспособляемости истощаются и наступает смерть.

а) клиническая смерть: наступает остановка дыхания, кровообращения, является обратимой, если продолжается не > 5 минут;

б) биологическая смерть (необратимая) — появление необратимых изменений в тканях.

1) естественную смерть от старости вследствие изнашивания организма

2) патологическая или преждевременная смерть может быть

— насильственной (травма, отравление, убийство)

Терминальными состояниями умирания являются агония и клиническая смерть.

Агония – состояние перехода от жизни к смерти при котором наступает расстройство деятельности ЦНС и нарушение всех жизненных функций организма: дыхания, сердечной деятельности, понижением температуры, раскрытием сфинктеров, потерей сознания. Агония предшествует клинической смерти и может длиться от нескольких часов до 3-х суток.

И.В.Ремизов «Основы патологии», стр.4-24

|следующая лекция ==>
Процессы обработки швейных изделий|Нарушение кислотно-основного состояния.

Дата добавления: 2017-04-04 ; просмотров: 1620 | Нарушение авторских прав

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector