0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пояснично крестцовый отдел позвоночника

Поясничный и крестцовый отдел позвоночника

Каждый отдел позвоночника имеет свои анатомические особенности, выполняет определённые функции, подвержен заболеваниям, характерными как для всего позвоночного столба, так и специфическим для конкретного отдела. Наибольшую нагрузку массы тела несут поясничный и крестцовый отдел позвоночника, что отличает их от других отделов.

Всем известно, что главной костной конструкцией нашего тела является позвоночный столб. Имеющий вид буквы S, обладающий естественными изгибами, он выполняет амортизирующую роль, предохраняя внутренние органы от излишней вибрации. Наряду с опорной функций, позвоночник принимает участие в движениях туловища и конечностей. В различных его участках к нему прикрепляются группы мышц, которые приводят в движение тело человека. Также позвоночник является вместилищем для спинного мозга, играя роль костного скелета, защищая его от травм. Состоит обычно из 33 позвонковых костей, формирующих 5 участков: шея, грудь, поясница, крестец с копчиком.

Анатомические особенности и физиология поясничного отдела позвоночника

Данный отдел имеет пять массивных позвонков в своем составе, соединяющиеся межпозвоночными дисками. Наиболее крупная часть – тело позвонка, цилиндрической формы, выполняющее функцию опоры. К телу присоединена дуга позвонка, которые соединяясь, образуют отверстие, служащее каркасом для спинного мозга. Каждый позвонок обладает двумя поперечными и одним остистым отростком. Функция этих костных выростов — место присоединения связок, мышечных пучков, а также отростки ограничивают от избыточного переразгибания. Между каждыми двумя позвонками располагается межпозвоночный диск, состоящий из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Диск выполняет следующие функции: играет амортизирующую роль, соединяет два позвонка между собой, позволяет позвоночнику участвовать в сложных движениях. Поясничный участок обладает плавным изгибом вперёд, называющийся поясничным лордозом.

Функции поясничного отдела позвоночника

  • Является связующим звеном между грудным и крестцовым отделами позвоночника
  • Несет опорную функцию, несёт тяжесть вышележащих частей тела
  • Является костным каналом, содержащим и защищающим конечный участок спинного мозга — «конский хвост» — это пучок, состоящий из спинномозговых нервов, которые спускаются вниз к своему выходу из позвоночного канала
  • Осуществляет наклоны туловища в различные стороны

Какие функции нарушаются при смещении позвонка или наличии межпозвоночной грыжи между ними?

Поясничные позвонки обозначаются латинской буквой L и соответствующими цифрами, обозначающей номер позвонка, сверху вниз: L1-L5. Рассмотрим органы и части тела, функции которых нарушаются при смещении позвонка или наличии грыжи:
L1: область живота, отросток аппендикс, слепая кишка, верхняя часть бедра. Может приводить к грыжам кишечника, запорам, диареям, колиту.

L2: брюшная полость, аппендикс, слепая кишка, верхняя часть бедра. Приводит к аппендициту, боли в паховой области и бедре, наблюдаются кишечные колики.

L3: мочевой пузырь, коленный сустав, половые органы. Характерны боли в коленных суставах, импотенция, расстройства мочеиспускания.

L4: голени, ступни, простата. Может приводить к ишиасу, люмбалгии, болям в колонных суставах, стопах, расстройству мочеиспускания.

L5: голени, пальцы ног, стопы. Причина плоскостопия, болей в голеностопных суставах, отеках.

Анатомические особенности и физиология крестцового отдела позвоночника

Состоит из пяти позвонков, которые после срастания, образуют цельную кость. До 25 лет жизни человека он представляет собой отдельные позвонки, но к данному возрасту, процесс срастания завершается, образуя кость треугольной формы. На передней поверхности имеет 4 пары крестцовых отверстий, через которые проходят нервно-сосудистые пучки. На задней поверхности имеет 5 параллельно идущих гребней, состоящих из сросшихся отростков позвонков. Спинномозговые отверстия крестцовых позвонков после срастания образуют крестцовый канал, через который проникают спинномозговые нервы.

Функции крестцового отдела позвоночника

  1. Соединяет поясницу, копчик и тазовые кости.
  2. Несёт нагрузку всех вышележащих отделов позвоночника.
  3. Является одной из стенок, формирующих родовой канал, через который, при рождении, проходит ребёнок.
  4. Образует костный канал для соответствующих спинномозговых нервов.

При переломах крестца и повреждении, проходящих через него спинномозговых нервов происходят нарушения иннервации бедренных костей, ягодичных мышц. При этом возможны боли в области крестца.

Заболевания поясничного и крестцового отделов

Неся всю нагрузку верхних частей тела, поясничный и крестцовый отделы бывают подвержены нерациональным нагрузкам, приводящим к заболеваниям, что неблагоприятно сказывается на состоянии всего организма в целом. Помимо перегрузки, эти отделы, как и другие, могут быть подвержены инфекционным, деформирующим, ревматоидным, онкологическим и другим процессам. Рассмотрим некоторые примеры заболеваний, которым подвержены поясничный и крестцовые отделы позвоночника:

  • Грыжи позвоночника
  • Остеохондроз
  • Сколиоз
  • Радикулит
  • Болезнь Бехтерева
  • Опухоли позвоночника
  • Переломы позвонков
  • Остеопороз
  • Спондилёз
  • Миелодисплазия
  • Гипертрофия жёлтых связок
  • Врождённые пороки развития (дермальный синус, расщепление позвонков, синдром добавочных шейных рёбер и др.)
  • Поражение опухолевыми метастазами

Миелодисплазия поясничного и крестцового отдела

Данным понятием описывают врождённый порок развития спинного мозга. Причиной этому является нарушения в эмбриональном периоде развития. Следствием этого заболевания является расстройства функций тазовых органов и нижних конечностей: недержание мочи, каловых масс, искривление стоп, нарушение рефлексов, расстройства чувствительности в области промежности. Различают две формы заболевания: открытая и закрытая. При открытой форме в области спинного мозга образуется киста, диагностика которой не составляет труда. В таком случае показано хирургическое лечение. Диагностика закрытой формы миелодисплазии является более трудной, так как не имеет ярко выраженных клинических симптомов.

Гипертрофия жёлтых связок поясничного отдела

Желтые связки — короткие связки позвоночного столба, соединяющие два соседних позвонка. Они начинаются от вышележащего и крепятся к нижележащему. Характерны для всех отделов позвоночника, за исключением крестцового и копчикового отдела. Структура желтых связок имеет отличительную особенность — они состоят из большого количества эластических волокон. Это обеспечивает их высокую прочность и эластичность. На фоне различных заболеваний позвоночника происходит нарушение стабильности отдельных позвонков. Связочный аппарат позвоночного столба, в ответ на это, стремится удержать кости в стабильном состоянии, путём утолщения связок, что называется это их гипертрофией. Так как рост связок происходит внутри позвоночного канала, это приводит к нежелательному последствию — сдавлению спинного мозга. Это приводит к появлению боли. Чаще всего страдает поясничный отдел позвоночника, так как в норме желтые связки максимально развиты в этом отрезке позвоночного столба. Симптомами гипертрофии связок поясничного отдела является также хромота, потому что сдавливаются спинномозговые нервы, идущие к нижним конечностям, при этом ходьба сопровождается болью, уменьшающейся после прекращения движения. При случайном обнаружении данного заболевания, допустим при МРТ, лечение не производится. Чаще всего к лечению этой патологии прибегают только тогда, когда у пациента появляются жалобы. Медикаментозное лечение включает обезболивающую, противовоспалительную терапию, а также препараты, улучшающую циркуляцию крови по сосудам. В случаях, когда гипертрофия жёлтых связок является причиной нетрудоспособности, производят хирургическое лечение.

Цените здоровье своего позвоночника, особенно те отделы, которые, в буквальном смысле, действительно поддерживают вас — поясничный и крестцовый отделы. Даже просто, задумываясь о своей осанке в течении рабочего дня, можно избежать множества заболеваний позвоночника, каждое из которых имеет свои нежелательные последствия.

Строение и заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника

Боль в области поясницы – частое явление у лиц трудоспособного возраста и обусловлено особенностью строения поясничного отдела.

Боли, локализованные в поясничном отделе, бывают механическими, инфекционными (туберкулез), метаболическими (остеопороз), воспалительными (анкилозирующий спондилит), висцеральными (вызванные болезнями внутренних органов) и неопластическими (онкология).

Они могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, способных привести ко временной нетрудоспособности и даже инвалидности.

Поэтому при появлении неприятных ощущений в области поясницы нужно немедленно обращаться к врачу.

Своевременно назначенное лечение поможет избавиться от болезни консервативным путем и избежать развития осложнений.

Особенности строения поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника служит для соединения грудного отдела и крестца. Он состоит из пяти позвонков, которые в медицинских документах обозначены буквой L (L1-L5).

Позвонки данного отдела являются самыми массивными и, в отличие от позвонков грудного и шейного отделов, редко подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям. Величина позвонков увеличивается от первого к пятому, т.к. на нижний отдел позвоночного столба приходится максимальная нагрузка.

Строение и функции позвонков поясничного отдела

Позвонки – это кости, которые участвуют в формировании позвоночника. Тело позвонка имеет цилиндрическую форму и отличается повышенной прочностью, т.к. на него приходится наибольшая нагрузка. Позади находится дужка позвонка – полукольцо с отходящими от него отростками.

Тело и дужка образуют позвонковое отверстие. Отверстия позвонков, расположенные друг над другом, формируют позвоночный канал – вместилище спинного мозга, кровеносных сосудов и нервных корешков. Начиная со 2 поясничного позвонка отверстия постепенно сужаются, что обусловлено анатомией спинного мозга.

Также в образовании позвоночного канала участвуют связки, наиболее значимыми из которых являются продольная задняя и желтая. Первая объединяет тела позвонков сзади, а вторая соединяет ближние дуги позвонков. Дужка каждого позвонка имеет 7 отростков. К поперечным и остистым отросткам крепятся связки и мышцы, а нижние и верхние суставные отростки участвуют в формировании фасеточных суставов.

Функции позвонков поясницы:

  • Двигательная. Позвонки крестца и грудного отдела малоподвижны, что компенсируется за счет позвонков поясницы. Крестец и позвонки поясничного отдела образуют 5 позвоночно-двигательных сегментов, позволяя человеку совершать повороты и наклоны.
  • Амортизирующая. За выполнение данной функции отвечает поясничный лордоз, который формируется в детстве. Чем старше человек, тем менее выраженной является амортизирующая функция.

Видео: «Строение поясничных позвонков»

Околопозвоночные мышцы поясничного отдела позвоночника

Мышцы, расположенные по соседству с позвоночником, называются околопозвоночными. Они действуют как слаженный механизм и приводят тело в движение.

Если с околопозвоночными мышцами все в порядке, движения получаются естественными. Совокупность мышц и связок образует вокруг позвоночника так называемый корсет.

Околопозвоночные мышцы делятся на две группы, каждая из которых отвечает за выполнение определенных функций.

Мышцы бывают:

  • Двигательными. Позволяют совершать повороты и наклоны. Причем, мышцы живота наклоняют тело вперед, а мышцы спины отклоняют его назад.
  • Стабилизирующими. Поддерживают позвоночный столб, сохраняют его в устойчивом положении во время движения.

Резкое растяжение мышц либо связок, накопление усталости из-за повторяющейся или длительной нагрузки, – все это может привести к появлению боли в области поясницы.

Видео: «Особенности строения каждого из отделов позвоночника»

Физиологические изгибы поясничного отдела позвоночника

Позвоночный столб не является прямым. Он имеет несколько физиологических изгибов, одним из которых является поясничный лордоз. Точно такой же изгиб расположен в шейном отделе позвоночника (шейный лордоз).

Физиологический изгиб поясничного отдела формируется в возрасте 5-6 месяцев, когда малыш учится садиться. Таким образом тело приспосабливается к возрастающим нагрузкам на позвоночник. Наличие выпуклостей (кифозов и лордозов) обеспечивает разгрузку опорно-двигательного аппарата.

Распространенные патологии поясничного отдела позвоночника

Заболевания поясничного отдела позвоночника являются платой за прямохождение. Большую часть времени человек проводит, нагружая спину в целом и поясницу в частности, что приводит к ухудшению кровообращения и дефициту питательных веществ. Ниже описаны самые распространенные патологии поясничного отдела.

Поясничный остеохондроз

Нарушения обменных процессов, возникающие при остеохондрозе, запускают процесс дегенерации хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Поясничный диск уменьшается в высоте, становится неспособным восстанавливать свое нормальное положение, т.е. играть роль пружины. В результате позвонки поясничного отдела соприкасаются друг с другом. Иногда диск выпячивается и трескается, что приводит к развитию таких осложнений, как грыжа и протрузия.

Типичными признаками поясничного остеохондроза являются боли и скованность.

Если в ходе болезни зажимаются нервные корешки, ситуация осложняется:

  • чувствительность ног нарушается: возникает чувство онемения, «бегающих мурашек»;
  • боли становятся более интенсивными, отдают в бедренную и тазовую области;
  • ухудшается работа мочевого пузыря и прямой кишки.

Протрузия поясницы

При остеохондрозе межпозвонковые диски теряют влагу и перестают быть упругими. Иногда они выпячиваются в сторону, образуя протрузии. В таких случаях симптомы дегенеративно-дистрофических процессов усиливаются: скованность и боль становятся более интенсивными, ухудшается иннервация рук и внутренних органов, возрастает риск зажима нервных корешков. В запущенных случаях протрузия перерастает межпозвоночную грыжу.

Грыжа поясничного отдела

Межпозвоночный диск состоит из двух элементов: мягкого пульпозного ядра и окружающей его плотной фиброзной оболочки.

Когда хрящевая ткань оболочки высыхает и выпячивается, вероятность ее разрыва повышается. Если происходит разрыв, пульпозное ядро покидает пределы оболочки и частично выходит наружу.

Иногда пульпа пережимает нервные корешки, что провоцирует появление сильной резкой боли, а также нарушение иннервации внутренних органов или мышц, за функционирование которых отвечал поврежденный нерв. Это может вызвать появление отечности, недержание кала или мочи, нарушение чувствительности ног и другие неприятные симптомы.

Наиболее опасной считается разновидность заболевания, при которой пульпозная ткань выходит в сторону спинномозгового канала. В таком случае повышается риск развития стеноза спинномозгового канала. Осложняется ситуация тем, что дорзальная (задняя) грыжа находится в труднодоступном месте.

Остеофиты позвонков

При спондилезе образуются остеофиты – патологические наросты, возникающие на поверхности позвонков или их суставных отростков. Эти костные образования могут принимать вид крючков или шипов, иметь разное происхождение и сопровождаться разными симптомами.

Остеофиты считаются опасными, т.к. их острые края могут деформировать хрящевые ткани, задевать кровеносные сосуды и нервные корешки. В подавляющем большинстве случаев симптоматика отсутствует, поэтому больной может не догадываться о существовании заболевания.

Наиболее серьезным осложнением спондилеза является стеноз спинномозгового канала. В этом случае остеофиты оказывают давление на спинной мозг, что может приводить к инвалидизации и полной потере чувствительности ниже поясницы.

Люмбаго

Люмбаго или так называемый прострел поясницы – заболевание, к развитию которого приводит компрессия нервных корешков поясницы. Обычно прострел наступает после резкого движения.

Человек, столкнувшийся с этим неприятным явлением, застывает в одной позе и не может пошевелиться из-за сильной боли и скованности. Причиной люмбаго становится спазм мышц, который не позволяет совершать какие-либо действия. Данную реакцию организма называют защитной: спазм препятствует повреждению нервной ткани, которое может произойти при выполнении дальнейших движений.

Читать еще:  Польза и вред рукколы для женщин

Стоит отметить, что люмбаго не является самостоятельным заболеванием. Оно сообщает о наличии другого патологического процесса в организме, например, спондилеза, остеохондроза или межпозвоночной грыжи.

Совершать какие-либо движения во время прострела противопоказано. Лучшее, что можно сделать – постараться успокоиться, принять удобную позу и записаться на прием к неврологу. Чтобы избавиться от боли, можно принять анальгетик.

Поясничный артроз

Поясничным артрозом называют болезнь, при которой происходит разрушение фасеточных суставов поясничного отдела. Воспалительных процессов и риска зажать нервную ткань при этом не возникает. В то же время артроз часть развивается на фоне остеохондроза и сопровождается рядом неприятных симптомов.

Типичными проявлениями заболевания являются боль и ощущение скованности. Фасеточные суставы трутся друг от друга, в результате чего каждое движение корпуса дается больному с трудом. Поясница теряет подвижность, появляются сильные боли по утрам и вечерам.

В первом случае причиной является долгое пребывание в одном положении, во втором – нагрузки, которые позвоночник испытывал на протяжении дня. Чтобы избавиться от боли утром, достаточно активно подвигаться или сделать специальную зарядку. Чтобы устранить болевой синдром, возникший после рабочего дня, нужно прилечь и полностью расслабиться, исключив все возможные стрессовые факторы.

Поясничный лордоз

Когда физиологические изгибы позвоночника отклоняются от нормы (становятся слишком выраженными или, напротив, сглаживаются) говорят о наличии патологии, требующей медицинского вмешательства.

Обычно нарушения возникают в детском возрасте, когда костная ткань является недостаточно пластичной и деформируется под воздействием сильных нагрузок. Так, например, данной патологии подвержены дети с избыточной массой тела.

В зависимости от своего происхождения поясничный лордоз может быть:

  • Первичным. Является заболеванием нетравматического характера. Развивается на фоне воспалительных процессов, опухолей, болезней мышц и позвоночного столба.
  • Вторичным. Возникает при повреждениях механического характера, то есть вследствие вывихов и травм.

Причин, по которым может развиваться заболевание, достаточно много. Факторами, оказывающими влияние на развитие патологического лордоза поясницы, являются ожирение, нарушения связочного и костно-мышечного аппарата. В детском возрасте лордоз может возникать по причине родовой травмы, рахита, дисплазии тазобедренного сустава и т.д.

Заключение

  • Поясничный отдел позвоночника является самым массивным и имеет наименьшее количество позвонков.
  • На поясницу воздействует наибольшая нагрузка, в отличии от других отделов позвоночника.
  • Физиологический изгиб в пояснице называется лордоз.
  • Самые распространенные заболевания: остеохондроз, протрузия, грыжа, артроз, патологический лордоз.

Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Строение поясничного отдела позвоночника. Особенности и заболевания поясничного отдела.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника

На пояснично-крестцовый отдел позвоночника приходится максимальная нагрузка, этим и обусловлены особенности строения этой части хребта. Поясница состоит из 5 массивных позвонков, обозначаемых латинской буквой L и цифрами 1 – 5 соответственно. Они разделены между собой состоящими из хрящевой ткани и пульпозного ядра дисками. Амортизация этих структур при ходьбе, беге и прыжках обеспечивается за счет физиологического прогиба – лордоза. Последний позвонок L5 имеет клиновидную форму из-за его сочленения с костями крестца.

Пояснично крестцовый отдел позвоночника

В отличие от поясничного отдела расположенный ниже крестцовый образован из неподвижного сочленения пяти позвонков, обозначаемых S1, S2 и так далее до S5. Эта часть хребта напоминает пирамиду и, соединяясь с тазовыми костями, формирует своего рода ложе для органов брюшины – таз. Дуги позвонков на всей протяженности позвоночного столба образуют канал для спинного мозга. Движение хребта при наклонах и прогибах ограничивает система связок и поперечно – полосатой скелетной мускулатуры. Такая анатомия обеспечивает максимальную сохранность и устойчивость этой основной костной структуры организма.

Лечением заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у человека занимаются специалисты из различных отраслей медицины: ортопеды, травматологи, хирурги, неврологи. Кроме того, зачастую нарушение четко выстроенной связи позвонков и находящихся между ними дисков влияет на функции других органов и систем. В большей степени таким патологиям подвержены люди после 40 лет, но в силу определенных факторов нарушения структуры хребта могут быть в и детском возрасте, когда позвонки соединяются между собой еще недостаточно сформированной фиброзной тканью. Деформации дисков, нарушения осанки приводят к повышению нагрузки на суставы конечностей и многочисленным болезням внутренних органов.

Общие причины возникновения патологий пояснично-крестцового отдела позвоночника

Несмотря на большое количество заболеваний пояснично-крестцовых позвонков, их развитию способствуют одни и те же причины. Так, доктора не устают повторять о роли физических нагрузок. Только укрепленная и тренированная мышца способна поддержать хребет в физиологически правильном положении. Каркас из мускулатуры снижает вероятность травмы, а регулярные нагрузки способствуют активному кровообращению в области позвоночного столба. Другими причинами нарушения функции пояснично-крестцового отдела являются:

  • врожденные отклонения от нормальной анатомии позвоночника;
  • поражения суставов в результате инфекционных процессов, аутоиммунных заболеваний;
  • выраженные нарушения осанки;
  • постоянное длительное пребывание в неудобном положении;
  • плоскостопие;
  • случайные травмы, затрагивающие сросшиеся позвонки крестцового и поясничного отдела и копчика или же регулярные занятия потенциально опасными видами спорта;
  • слишком интенсивные физические нагрузки, особенно неправильное выполнение упражнений, связанных с поднятием тяжестей;
  • высокий рост;
  • расстройства кровообращения в сосудах, окружающих позвоночный столб;
  • избыточный вес.

Большое значение имеет полноценное питание, особенно в детском возрасте, когда происходит формирование и рост костной и хрящевой ткани. Нехватка в рационе кальция, микроэлементов может не отражаться на развитии ребенка, но обязательно вызовет проблемы с позвоночником в будущем. Так, в некоторых случаях отмечают длительное несращение позвонков крестца. Неблагоприятным образом сказывается на состоянии хребта вредные привычки (например, курение приводит к спазму сосудов и, как следствие, к ухудшению кровоснабжения нервов и мышц спины), неблагоприятная экологическая обстановка. Но все люди сталкиваются с болями в области поясницы и крестца в пожилом возрасте, это связано с таким явлением, как дисплазия хрящевой ткани, дегенеративными процессами, нарушениями гормонального фона (в большей степени этому подвержены женщины в период менопаузы).

Самые распространенные заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника

Ведущими в статистике патологий пояснично-крестцового отдела позвоночника являются дегенеративно-дистрофические нарушения его строения. В эту группу заболеваний прежде всего относят остеохондроз и грыжу диска (код по МКБ 10 М.42 и М.51 соответственно). Их клиническая симптоматика обусловлена истончением фиброзной ткани межпозвонковых структур, вследствие чего происходит смещение позвонков, защемление нерва, сдавливание канала спинного мозга. Менее распространенными болезнями хребта в области крестца и поясницы являются:

  • спондилоартроз (код по МКБ М.47), в зарубежной литературе данную патологию называют фасеточным синдромом;
  • радикулит (код по МКБ М.54);
  • спондилит (код по МКБ М.45);
  • стеноз позвоночного канала (код по МКБ М.48);
  • новообразования в области позвоночника (например, арахноидальные кисты, последствия периневральной кисты, ликворная киста, гемангиома);
  • врожденные патологии (миелодисплазия и др.).

Нарушения строения позвоночного столба также происходит при формировании доброкачественных опухолей и злокачественных новообразований. Кроме того, хребет нередко становится мишенью для метастазов рака. Подвижные позвонки поясницы часто страдают от различных травм, вывихов. Причем очень распространены ушибы копчикового отдела, которые так или иначе отражаются на состоянии крестца и расположенных выше структур.

Методы диагностики патологий пояснично-крестцового отдела позвоночника

В тех случаях, когда боль в пояснично- крестцовом отделе позвоночника принимает затяжное течение, в первую очередь исключают специфические ее причины. При этом особое внимание уделят выявлению заболеваний, которые имеют серьезный прогноз и требуют неотложного лечения, например, первичных или вторичных опухолей. О таком диагнозе свидетельствуют определенные маркеры в анализах крови, а также данные осмотра человека. Это:

  • боль в спине и двигательная активность не связаны между собой;
  • нестандартная локализация болевого синдрома, например, верхняя часть поясничного отдела;
  • наличие злокачественных опухолей в анамнезе либо у ближайших родственников;
  • потеря массы тела;
  • общая неврологическая симптоматика.

Процесс диагностики не обходится без рентгенологического исследования позвоночника (спондилографии). Обычно делают снимки прямой, задней и боковой проекциях. Для осмотра и описания суставов необходим рентген в косой проекции, а нестабильность диска видна еще и на спондилограмме, сделанной на фоне максимально возможного наклона вперед и прогиба. В норме на снимке поясничного отдела четко видны позвонки (они имеют форму прямоугольников, их размер увеличивается сверху вниз, искривление отсутствует), и дуги с отходящими от них отростками.

В боковой проекции ясно различимы диски, их высота. Отклонение от нормы обычно свидетельствует о дегенеративных изменениях строения фиброзной ткани. На снимке также должны быть отчетливо заметно сочленение крестца и подвздошной кости. Оценить подвижность сегментов позвоночника в области поясницы можно только на рентгенограмме при выполнении функциональных проб.

Более подробную картину получают на послойно сделанных снимках методом РКТ (рентгеновская компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). КТ дает полное представление об особенностях строения позвоночного столба, возможном сдавливании канала спинного мозга, состоянии суставов и дисков хребта. Кроме того, подобные методики позволяют избежать сложных и небезопасных рентгенологических обследований с введением контрастного препарата. При подозрении на стойкий дефицит кальция, проводят специальное УЗИ костей под названием денситометрия. Эта методика позволяет оценить плотность костной ткани и ее устойчивость к различного рода нагрузкам.

Дополнительные диагностические процедуры

В некоторых случаях не заболевания позвоночника вызывают патологию внутренних органов, а наоборот, нарушения функции различных систем приводят к рефлекторным болям в области поясницы и крестца. Поэтому необходимым пунктом обследования пациента является УЗИ брюшной полости, оценка работы почек, желудочно-кишечного тракта, половой системы. На воспалительные поражения позвоночных суставов указывают результаты анализа крови. Например, повышенное СОЭ в сочетании с лихорадкой и болевым синдромом в спине может свидетельствовать об аутоиммунном процессе.

Также врачи обращают внимание, что сколиоз или проявления патологического лордоза и проблемы с сердечно – сосудистой и дыхательной системой тесно связаны между собой. Особенно это типично для подростков. Также пациентам с патологиями хребта необходима консультация невролога. Доктор оценивает выраженность сухожильных рефлексов, возможные парез или паралич мышц конечностей. Активность спинной мускулатуры и расположенных рядом нервных узлов можно при помощи электронейромиографии. Только после этого принимают решение, как лечить поражение пояснично крестцового отдела позвоночника.

Травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника

Переломы, ушибы и трещины тел позвонков поясничного и крестцового отдела обычно возникают при падении на копчик или же при непосредственном ударе в эту область спины. Подобные травмы очень опасны, так как они часто сочетаются с повреждением спинного мозга, сопровождаются массивными внутренними кровотечениями, возможен еще и полный паралич либо частичный парез нижних конечностей. Переломы могут быть нескольких видов. Это:

  • поперечный, обычно происходит параллельно со смещением и длительное время, несмотря на лечение, сопровождается сильной болью при наклонах туловища;
  • компрессионный, является одним из наиболее опасных из-за повреждения нервных корешков, именно это становится причиной нарушения чувствительности в нижней части тела, расстройства мочевыделительной функции;
  • перелом крестца в сочетании с повреждением костей таза, сопровождается сильным болевым синдромом и требует длительного соблюдения строгого постельного режима;
  • трещины позвонков зачастую не заметны на обычном рентгене, могут проявляться в виде нарастающей боли в пояснице или в области подвздошной кости при длительном нахождении в положении сидя.

Из внешних проявлений при травмах поясницы и крестца свидетельствует покраснение и отечность, иногда распространяющихся на область копчикового отдела. Также появляется пульсирующая боль, которая становится сильнее при движении. В любом случае требуется консультация травматолога. Обычный ушиб, сопровождающийся возможной гипертрофией желтых связок, доктора разрешают лечить дома, но более серьезные повреждения требуют терапии в условиях специализированного отделения больницы.

Чтобы не усугубить состояние человека, его нельзя переворачивать, переносить с места на место и самостоятельно транспортировать в клинику. Лучше максимально обездвижить область спины, где соединяются поясничный и крестцовый отделы. Если больной лежит на животе, имеет смысл поставить охлаждающий компресс. Дальнейшая помощь и лечение назначают по усмотрению врача на основании данных обследования и клинической картины.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – это болезнь, возникающая при дистрофических изменениях хрящевой ткани диска. В нормальных условиях суставные отростки позвонков не несут вертикальной нагрузки. Всю амортизацию от давления веса головы и туловища принимают на себя именно позвоночные диски. Их истончение приводит к нарушению статики хребта.

Часть напряжения принимают на себя расположенные в этой области мышцы, часть компенсируется смещением позвонков. Основным симптомом этого дегенеративно – дистрофического заболевания позвоночника (сокращенно – ДДЗП) является боль. На начальной стадии спина ноет в области поясницы, затем дискомфорт значительно усиливается на фоне различных нагрузок. При отсутствии лечения хондроз все чаще дает о себе знать люмбалгией.

Такой синдром характеризуется сильной болью в результате защемления межпозвоночного диска при трещинах фиброзного кольца. Поясничный прострел сопровождается настолько сильным болевым синдромом, что человек принимает вынужденную согнутую позу. Дальнейшее прогрессирование остеохондроза часто приводит к защемлению нерва. В таком случае дорсалгия проявляется в виде дискомфорта не только в области поясницы, но и крестца, копчика, ягодиц.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника является следующим этапом остеохондроза. Разрушение фиброзного кольца диска заканчивается его разрывом и выходом пульпозного ядра в позвоночный канал. При этой патологии боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но резкие движения, которые повышают нагрузку на нервные корешки, приводят к ее усилению. К провоцирующим факторам также относят кашель, чихание, натуживание, наклоны вперед, подъем прямых ног.

Читать еще:  Пользовательское соглашение и политика конфиденциальности

Для грыжи пояснично-крестцового отдела характерны невралгии. Боль иррадиирует от позвоночника в какую-либо часть ноги, низ живота. Часто защемление позвонков сопровождается дискомфортом, онемение мышц конечностей, непроизвольным мочеиспусканием. В некоторых случаях болевой синдром локализован только в области пальцев стопы, голеностопных суставов, внутренней поверхности бедра.

Спондилоартроз

Артроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – заболевание, протекающее с дегенеративными изменениями хрящевой, костной ткани и окружающих их связок. В процесс также вовлекается и находящаяся рядом мышца. Подобная патология обычно развивается в преклонном возрасте (этот диагноз ставят почти 80% пациентов старше 60 лет), риск повышается при наличии таких предрасполагающих факторов, как искривление позвоночника (кифоза, лордоза, сколиоза). Спондилоартроз редко протекает в изолированной форме. Заболевание обычно сочетается с остеохондрозом и другими дистрофическими патологиями позвоночного столба.

К особенностям фасеточного синдрома относят изолированную боль, которая локализована исключительно в области поясницы. В отличие от других поражений дисков, она не отдает в конечности и не вызывает парезов мускулатуры. Пациенты обычно жалуются на утреннюю скованность и хруст в позвоночных суставах. Эти симптомы проходят через 30 – 60 минут после пробуждения.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника — причины, симптомы, лечение и профилактика

Признаки и симптомы болезни под названием остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо своевременно лечить, иначе человек может остаться инвалидом. Заболевание начинается с острого приступа боли в спине, который приковывает к постели, сопровождается прострелами, снижением физической активности, упадком сил. Первые симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника требуется своевременно пресекать, обратиться к специалисту.

Что такое остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Это патологический процесс, который сопровождается дистрофией и деформацией межпозвоночных дисков, в результате чего снижается их высота, меняется структура, расположение. Так отдельные позвонки теряют свою эластичность, становятся «слабым местом» позвоночника. В патологический процесс чаще вовлечены поясничный и крестцовый, тогда как поражение грудного и шейного отделов встречается намного реже. Если своевременно не устранить воспалительные процессы, остеохондроз приобретает хроническую форму, периодически напоминает о себе острыми болями.

Симптомы

Если прогрессирует пояснично-крестцовый остеохондроз, главным признаком заболевания становятся болевые ощущения, преобладающие в пояснице при телодвижениях и повышенных физических нагрузках. Пациент ощущает скованность движений, причем такая неприятная симптоматика при отсутствии своевременных терапевтических мероприятий только усиливается, нарастает, лишает сна и покоя. Присутствие дегенеративных процессов в позвоночнике дополняется и другими неприятными переменами в общем самочувствии:

  • участившиеся прострелы в пояснице;
  • снижение подвижности конечностей;
  • мышечная слабость;
  • повышенная чувствительность кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • снижение сухожильных рефлексов;
  • спазм артерий стоп;
  • острое покалывание нижних конечностей;
  • холодные ступки;
  • острая боль при резких движениях;
  • раздражение, жжение предположительного очага патологии;
  • повышенная утомляемость;
  • ломота во всем теле.

Если систематизировать все симптомы, получается следующая условная классификация характерного недуга позвоночника:

  • корешковый синдром: покалывание, онемение и потеря чувствительности предположительного очага патологии;
  • ишемический синдром: сдавливание кровеносных сосудов с дальнейшим обострением болей с внутренней стороны бедер, промежности, ягодиц;
  • позвоночный синдром: полная или частичная атрофия мышц, разрушение межпозвоночных дисков;
  • болевой синдром: имеет разную локализацию, интенсивность и степень выраженности.

Остеохондроз поясницы начинается с неприятных ощущений, которые атакуют в результате изменения положения тела. Сначала это чувство внутреннего дискомфорта, но в дальнейшем имеет место выраженный болевой синдром, участившиеся прострелы поясничной зоны. Боль ограничивает движение, а в запущенной клинической картине временно парализует, обездвиживает. Симптоматика похожа на защемление нерва, когда нет возможности даже пошевелиться без острой болезненности спины. Если не устранить такое нарушение, обострение будет напоминать о себе вновь и вновь.

Причины

Прежде чем начать лечение пояснично-крестцового остеохондроза и восстановить эластичность травмированных позвонков, требуется изучить этиологию патологического процесса. Главная причина – неправильное распределение нагрузки на позвоночник, в результате чего происходит аномальное смещение межпозвонковых дисков. Провоцирующими считаются следующие факторы в жизни пациента:

  • сниженная физическая активность;
  • надрыв спины поднятием тяжестей;
  • искривленная осанка, выбор неправильной позиции;
  • специфика профессионального спорта;
  • избыточный вес, плоскостопие;
  • травмирование пояснично-крестцовой зоны;
  • воспалительные процессы позвоночника, суставов;
  • инфекционные заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный сбой, нарушение обменных процессов организма;
  • хронические стрессы;
  • возрастные изменения позвоночника;
  • прогрессирующая беременность;
  • длительное переохлаждение организма.

Стадии

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника прогрессирует постепенно, при отсутствии консервативного лечения клиническая картина с годами осложняется. Болезнь имеет четыре потенциальных стадии, каждая из которых сменяет другую, протекает с рецидивами:

  1. Первая степень. Во внутреннем слое фиброзного кольца появляются трещины, нервные окончания раздражены. Пациент жалуется на тупую боль в пояснице, которая отдает в область ягодиц.
  2. Вторая степень. Разрушение фиброзного кольца продолжается, а на смену локального раздражения приходят болезненные ощущения разной степени выраженности. В спине наблюдается дискомфорт, повышенная чувствительность к холоду и жару.
  3. Третья степень. Наблюдается разрыв фиброзного кольца, прогрессирует межпозвонковая грыжа. Вытяжение ядра в область позвоночного канала нарушает локальное кровообращение, приводит к сдавливанию сосудов и корешков спинномозговой нервной структуры.
  4. Четвертая степень. В результате проведения рентгенографии становится очевидно, что преобладают костные разрастания, а позвоночник окончательно деформирован, нарушена двигательная активность.

Диагностика

Прежде чем лечить характерный недуг, требуется правильно поставить диагноз, а для этого пройти полное обследование организма. Диагностика включает привлечение метода пальпации, при помощи которого можно прощупать изменения структуры копчика, гребня подвздошной кости, остистых отростков. Однако таких действий со стороны специалиста не хватает, чтобы окончательно определиться с диагнозом, другие обязательные клинические обследования представлены ниже:

  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Болезнь без своевременной интенсивной терапии прогрессирует, поэтому действовать требуется незамедлительно. Подход к проблеме со здоровьем комплексный, а основные задачи, поставленные перед пациентом и лечащим врачом, таковы:

  • купировать болевой синдром и снять мышечное напряжение;
  • нормализовать локальное кровообращение в очагах патологии;
  • снять воспаление и укрепить ослабленные мышечные структуры.

Чтобы добиться поставленных целей, врачи дают пациенту следующие ценные рекомендации на каждый день, поскольку лечение предстоит весьма продолжительное:

  1. Важно придерживаться правил лечебного питания, контролировать потребление жидкости и соли, избегать застойных явлений в тканях и суставах.
  2. Необходимо пройти полный курс ЛФК, чтобы укрепить и расслабить мышцы спины, одновременно с тем снять интенсивный приступ боли.
  3. Рекомендуется согласиться на рефлексотерапию и курс лечебного массажа для восстановления функций пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лекарства

Задача медикаментозной терапии – устранить неприятную симптоматику остеохондроза, сосредоточенного в пояснично-крестцовом отделе. Для этих целей привлекаются представители сразу нескольких фармакологических групп, которые оказывают системное действие в пораженном организме:

  • анальгетики с выраженными обезболивающими свойствами: Реналган, Анальгин, Дексалгин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты для снятия отечности и корешковой боли: Вольтарен в уколах, Диклофенак;
  • миорелаксанты для снижения мышечного тонуса, избавления от острого болевого синдрома: Тизанидин, Толперизон;
  • инъекционные блокады: введение препаратов новокаина, оказывающих анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее воздействие на очаг патологии.
  • хондропротекторы для стимуляции обменных процессов в суставной и соединительных тканях: Румалон, Хондроитина сульфат;
  • иммуномодуляторы с целью продуктивного повышения местного иммунитета: Тимоген, Пентоксил, Т-активин;
  • мочегонные средства для снятия повышенной отечности: Фуросемид, отвар пустырника и боярышника;
  • витамины группы В.

Чтобы эффективное лечить остеохондроз и избежать потенциальных осложнений в виде протрузии, врачи делают особый акцент на следующих фармакологических позициях в стадии рецидива:

  1. Лорноксикам. Нестероидный противовоспалительный препарат, который выпускается в форме раствора для инъекций. В стадии рецидива положено вводить внутримышечно 16 мг за сутки. Курс терапии – 3 – 5 дней в зависимости от клинической картины.
  2. Блокада. Непосредственно в очаг патологии специальной иглой вводят раствор Новокаина либо Лидокаина в одном шприце с Гидрокортизоном. Одного сеанса хватает, чтобы забыть о боли на несколько недель.

Физиотерапия

В острой и подострой стадии остеохондроза дополнительным лечением считаются физиотерапевтические процедуры, проводимые в условиях стационара. Пациенту необходимо выполнить полный курс, чтобы были заметны первые улучшения. В данном случае речь идет о таких процедурах:

  1. Амплипульс. Воздействие синусоидально-модулированных токов на отдельные участки тела.
  2. УВЧ-терапия. Воздействие на организм пациента магнитным полем ультравысокой частоты.
  3. Магнитно-резонансная терапия и лазеротерапия считаются самыми эффективными процедурами для пояснично-крестцового отдела при остеохондрозе.

Массаж

Среди главных преимуществ такой процедуры следует выделить отличную возможность немедикаментозными методами снять напряжение мышц, мышечные боли и спазмы, устранить затвердение позвонков, гелозы, обеспечить укрепление слабых структур мышечного корсета. Курс массажа следует проводить в подострой стадии, при этом каждый сеанс должен включать поглаживания, растирания, разминания, выжимания и потряхивания. Последовательность действий такова:

  1. Пациент должен занять положение лежа на животе на твердой основе.
  2. Под живот требуется разместить валик или подушку, голени приподнять под углом 45°.
  3. Голова должна опираться подбородком о твердую опору.
  4. Процедуру требуется проводить 15 – 25 минут.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – мультифакторное дегенеративное заболевание, которое затрагивает межпозвоночные структуры, нервы и сосуды данной анатомической области.

Термин «остеохондроз» применяется только в отечественной медицинской литературе (в западных источниках к вертебральному болевому синдрому относятся грыжи дисков и спондилоартроз).

Стадии развития остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Стадии аналогичны и при локализации патологии в других отделах:

  1. Хондроз суставных поверхностей, связанный с нарушением нормального кровоснабжения костной ткани и возникновением локального остеонекроза.
  2. Предгрыжа. Стадия, которая связана с захватом всех элементов диска (вовлечена вся суставная поверхность).
  3. Межпозвонковая грыжа. Выпячивание элементов диска за пределы сустава (медиально, латерально, парамедиально).
  4. Фиброз. Возникает как естественный процесс восстановления поврежденного диска. Деформированные участки замещаются фиброзной плотной тканью, но она не растягивается и не способна обеспечивать движения в суставах.

В англоязычной литературе перечисленные стадии выступают как отдельные заболевания и симптомокомплексы, а не прогрессирующие явления одной болезни.

Характерные особенности

Поясничный отдел подвержен различным дегенеративно-дистрофическием заболеваниям значительно чаще остальных, поскольку является главной опорой позвоночного столба (причина в максимальной нагрузке на этот участок).

Особенности патологии в данном сегменте:

  1. Возникает чаще в пожилом возрасте, поскольку помимо возможного локального нарушения кровообращения, происходят естественные процессы разряжения костной ткани.
  2. Возникает чаще у мужчин, чем у женщин, что часто связано с особенностями профессии.
  3. На ранних стадиях имеет неспецифические симптомы (локальная боль). Пациенты обращаются за помощью чаще на стадии межпозвонковых грыж, к которым приводит остеохондроз.
  4. Типичная рентгенологическая картина дистрофических процессов в костной ткани характерна для множества заболеваний опорно-двигательного аппарата, что затрудняет диагностику.

Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

В клинической картине доминируют два синдрома: статический и неврологический. Они связаны с выраженной деформацией суставной поверхности и защемлением нервных корешков. Происходит сдавление нервов, локализующихся непосредственно в спинном мозге и выходящих из него на разных уровнях. Чаще возникает монорадикулярный синдром (вовлечение одного нерва), но в редких случаях возможно, сдавление одновременно нескольких нервных сплетений с возникновением смешанной клинической картины (бирадикулярный синдром, синдром конского хвоста).

В зависимости от типа сдавления выделяют две группы симптомов, которые представлены в таблице.

Рефлекторные симптомы, связанные со сдавлением экстраспинальных нервных окончаний

1. Поясничный прострел (люмбаго). Имеет четкую связь с физической нагрузкой. Характерна иррадиация в окружающие зоны (живот, ягодицы). Иногда при легком течении боль в спине носит ноющий, тупой характер (люмбалгия). Данный тип болевых ощущений возникает постепенно с периодическими приступами.

2. Рефлекторная мышечная контрактура (мышечный спазм). Выраженность объясняет нарушение осанки и вынужденную позу пациента.

3. Люмбоишиалгия. Характерный симптом при вовлечении крестцового отдела позвоночника столба, связан с распространением боли на обе конечности. Стопы и пальцы вовлекаются редко.

4. Мышечно-тонические сокращения отдельных групп мышц. При сокращении грушевидной мышцы возникает крайне сильный болевой приступ с иррадиацией в паховую область.

5. Нейроостеофиброз (ахиллодинии, перигонартроз). Возникает при длительной патологической импульсации от сдавленного корешка к фиброзным тканям (сухожилия).

6. Нарушение походки (перемежающаяся хромота) – развивается ввиду дистрофических процессов в самих позвонках и дисках, а также вследствие мышечного напряжения.

Корешковые симптомы, связанные со сдавлением нервных корешков в пределах межпозвонкового диска

1. Нарушение чувствительности в конечностях (онемение, похолодание, нарушение болевых и тактильных ощущений). Этот тип реакций связан с гемодинамическими нарушениями, которые возникают из-за компрессии сосудистых структур. При выраженном нарушении могут проявляться классические симптомы тромбоза глубоких вен (болезненность, изменение цвета кожных покровов, чувством зябкости и жжения, пастозностью стопы).

2. Боль имеет ноющий или стреляющий характер, распространяется по ходу дерматомов. Плюс локальная болезненность в области поясницы и крестца.

3. Парезы и вялые параличи отдельных мышечных структур. Реже возникает тотальное поражение.

4. Крайне редко – нарушение функции тазовых органов.

В зависимости от уровня поражения выделяют следующие синдромы:

  1. Синдром корешка L4 (диск L3-L4). Боль распространяется по передней поверхности бедра до колена. Нарушение чувствительности передних отделов бедра (гипестезия на передней поверхности бедра). Мышечная слабость и снижение периферических рефлексов.
  2. Синдром корешка L5 (диск L4-L5). Боль может иррадиировать в ягодичную область, наружные отделы бедра. Редко распространяется на тыл стопы и на область I-III пальцев. Возможен легкий парез разгибателей большого пальца.
  3. Синдром корешка S1 (диск L5-L5-S1). Иррадиация боли на заднюю поверхность бедра. Возможно распространение болевых ощущений вплоть до наружного края стопы и IV–V пальца. Гипотония икроножных мышц. Гипотрофия икроножных, ягодичных мышц и снижение части рефлексов (ахиловый и подошвенный).

Перечисленные симптомы редко встречаются в классическом виде и часто исключительно по клинической картине поставить диагноз проблематично (требуются дополнительные инструментальные исследования типа КТ/МРТ).

Как вылечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Изначально лечение осуществляется амбулаторно, курс длится в среднем 7-10 дней. В отсутствии эффекта возможна госпитализация в стационар для дообследования.

Читать еще:  Применение финлепсина при беременности

Основные направления комплексной терапии:

  • сглаживание болевого синдрома (в идеале – устранение);
  • укрепление мышечного каркаса вокруг пораженного отдела для дополнительной опоры;
  • восстановление обменных процессов благодаря нормализации кровообращения;
  • ликвидация признаков воспаления вокруг пораженного сегмента;
  • восстановление полного объема движений.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку он является дегенеративно-дистрофическим процессом, длительное. Полностью вылечить заболевание можно только на ранних стадиях при использовании всех методов терапии.

Медикаментозная терапия

Поскольку болезнь связана с поражением различных структур и, как следствие, развитием различных синдромов (статический, неврологический, трофический, гемодинамический), в лечение включается лекарства разных групп.

Основные препараты представлены в таблице, но схема может быть дополнена при необходимости.

Устраняют болевой синдром при помощи подавления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС и активизация антиноцицептивной системы. Способны частично снимать воспаление.

Могут иметь воздействовать на периферические центральные рецепторы.

Нестероидные противовоспалительные средства

Помимо ярко выраженного анальгезирующего эффекта обладают противовоспалительным и жаропонижающим действием. Условно могут быть отнесены к периферическим анальгетикам.

Обеспечивают обратный захват серотонина и норадреналина и тормозят болевую чувствительность.

Устраняют локальную спастичность мышц и возвращают им нормальную функцию.

Назначается с целью ликвидации асептического воспаления в тканях, восстановления микроциркуляции и сглаживания венозного застоя в тканях.

Раствор Рингера, физиологический раствор, маннитол (диуретики).

Сосудистые средства из разных групп

Сосудорасширяющие, гипотензивные препараты. При остеохондрозе поясничного отдела применяются как вспомогательные средства.

Предотвращают дальнейшее разрушение хрящевой ткани.

Блокады

Лечебные блокады применяются при выраженном некупируемом болевом синдроме, не устраняемом другими средствами. Обезболивающий препарат вводится непосредственно в полость сустава, что вызывает практически молниеносный анальгезирующий эффект. Применяют растворы лидокаина и новокаина. Для обезболивания триггерных точек достаточно применения внутрикожных блокад. В случае более глубокого залегания болевых точек показаны другие типы обезболивания (проводниковая анестезия, например).

Вместе с анестетиком могут быть введены глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 25 мг) для увеличения продолжительности обезболивания.

Местная терапия

Является исключительно вспомогательным методом при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела (практически не влияет на ход болезни). Примеры препаратов:

  1. Мази, кремы и гели на основе НПВС (Кетонал, Фастум гель, Пироксикам).
  2. Мази с местнораздражающим эффектом (Бетаникомилон, Эфкамон).
  3. Препараты местного действия для снятия мышечного спазма (аппликации Димексида).

Врач подбирает схему медикаментозной терапии для каждого больного индивидуально. Как правило, она состоит из 2-3 препаратов (не больше, чтобы избежать перекрестных реакций).

При правильном выполнении позволяет эффективно снимать спазм и сглаживать болевой синдром.

Основные правила лечебной физкультуры при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела:

  • консультация со специалистом до начала занятий и постановка точного диагноза с определением стадии (при секвестрации диска метод противопоказан);
  • регулярность и точность выполнения;
  • отсутствие упражнений, которые вызывают дополнительное болевое раздражение;
  • адаптация к упражнениям постепенная (не стараться сразу выполнить весь установленный комплекс);
  • начало занятий – классическая разминка;
  • средняя продолжительность одного занятия – 30-60 мин.
  1. Из положения стоя делать наклоны корпусом вперед и максимальный прогиб назад в поясничном отделе. Количество выполнений 5-10.
  2. Из положения стоя выполнять наклоны в стороны поочередно по 5-10 раз.
  3. Из положения лежа на животе, поочередно поднимаем каждую ногу вверх по 5 раз.
  4. Из положения сидя на полу с поджатыми под корпус ногами совершать прогиб позвоночника вперед/назад по 5-10 раз в каждом направлении.

Физиотерапия

Относится к базисной терапии и оказывает болеутоляющее, противоотечное и частичное противовоспалительное действие.

  1. Диадинамические токи на паравертебральную и на пояснично-крестцовую область. Метод связан с воздействием тока и вибрации. Курс в среднем 6-10 процедур.
  2. Синусоидальные модулированные токи на паравертебральную и на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 8-10 процедур.
  3. Интерференционные токи на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 8-10 процедур.
  4. УФО на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 7-9 процедур.
  5. Ультратонотерапия на пояснично-крестцовую область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Курс лечения 8-10 процедур.
  6. Ультрафонофорез гидрокортизона или анальгина. Курс не менее 10 процедур, в отсутствие эффекта препарат допустимо заменить.
  7. Чрескожная электронейростимуляция на болевые зоны. Курс 5-7 дней.
  8. Электрофорез лекарственных веществ (новокаин, лидокаин). Курс 5-10 дней.

Также показаны грязелечение, иглорефлексотерапия и гидротерапия (лечебные ванны, души).

Массаж

Массаж назначается с целью снятия мышечного напряжения. Не влияет непосредственно на костные структуры, поскольку воздействие поверхностное.

  • классический или лечебный;
  • соединительнотканный;
  • точечный;
  • сегментарно-рефлекторный.

Для лечения остеохондроза показано несколько курсов (3-5 сеансов), но лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Хирургическое лечение

Хирургические методы используются только при отсутствии эффекта от лечения и по строгим показаниям (в основном при возникновении межпозвонковой грыжи). Основной задачей операции является устранение пораженного диска и нормализация обменных процессов в тканях.

К неотложным состояниям, требующим хирургического вмешательства, относятся:

  • каудомедуллярное поражение (возникает при защемлении грыжей конского хвоста);
  • аномальная радикуломедулярная артерия.

Чаще всего к оперативным техникам прибегают в отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3-6 месяцев.

Применяются следующие виды хирургических вмешательств:

  1. Удаление грыжи диска из заднего доступа (ламинэктомия, гемиламинэктомия, аркотомия, флявэктомия).
  2. Удаление ядра диска из переднего доступа, в том числе со стабилизацией.
  3. Удаление диска из транспедикулярного доступа.
  4. Эндоскопическое удаление ядра диска, в том числе перкутанное, трансфораминальное, ретроперитонеальное, лапаро-, торакоскопическое.
  5. Пункционные методы: удаление ядра диска высокоинтенсивным лазерным излучением, растворение ядра диска папаином, дерецепция диска спиртом или озоном.

На данный момент все оперативные вмешательства используют минимальные разрезы, что резко сокращает послеоперационный период.

После любой операции с профилактической целью показано использование корсетов и бандажей, которые обеспечивают дополнительную фиксацию, в течение 3 месяцев.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: симптомы и лечение

Остеохондрозом называется дистрофическо-дегенеративное заболевание позвоночника, которое заключается в постепенной дегенерации и разрушении хряща межпозвонковых дисков. Одна из самых частых форм остеохондроза — поражение поясничного и крестцового отделов позвоночника, что обусловлено как высокой нагрузкой на данный участок позвоночного столба вследствие прямохождения человека, так и особенностями образа жизни большинства современных людей.

Причины развития и факторы риска пояснично-крестцового остеохондроза

Основная причина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в неправильном распределении нагрузки на позвоночный столб. Дисбаланс может быть обусловлен как нефизиологическим положением тела (например, при длительном нахождении в сидячем положении), так и неравномерным напряжением мышц, окружающих позвоночник, вследствие их спазма или, напротив, сниженного тонуса. Усиливает дисбаланс нагрузки на поясницу и крестец перенос тяжестей перед собой.

Помимо этого, выделяют ряд факторов риска развития пояснично-крестцового остеохондроза, среди которых:

  • малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
  • избыточные спортивные нагрузки;
  • профессиональная деятельность, сопряженная с подъемом и переносом тяжестей;
  • неправильная осанка, походка;
  • врожденные аномалии развития позвоночника;
  • плоскостопие;
  • врожденные патологии развития мышечной системы;
  • некоторые эндокринные заболевания, сопряженные с нарушением минерального обмена;
  • наследственные аномалии развития хрящевой ткани и особенности обмена веществ в ней;
  • избыточная масса тела;
  • инфекционные заболевания костей и суставов;
  • аутоиммунные патологии суставов;
  • нерациональное питание.

Кроме того, естественным предрасполагающим к остеохондрозу фактором являются физиологические возрастные изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Опасность пояснично-крестцового остеохондроза заключается не только в стойком болевом синдроме, существенно снижающем качество жизни больного. Смещение межпозвоночных дисков вследствие их дегенерации приводит к ущемлению проходящих в позвоночных каналах нервных окончаний, что неизбежно провоцирует ряд неврологических симптомов, которые при прогрессировании заболевания могут привести к стойкой утрате больным трудоспособности.

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза

Ведущий симптом пояснично-крестцового и крестцового остеохондроза — боли в пояснице, отдающие в нижнюю конечность по ходу седалищного нерва. Изначально боли локализуются только в поясничном отделе, возникают при выполнении резких движений корпусом, наклонов и поворотов, а также при выполнении физической работы. Со временем присоединяются боли в покое, возникающие после длительного нахождения в одной позе, с прогрессированием заболевания болевой синдром становится практически постоянным. Характер болей может быть разным: больных беспокоит как люмбалгия (стабильная ноющая боль), так и люмбаго (острая боль, напоминающая удар током).

Из-за постоянных болевых ощущений больной старается свести к минимуму движения в спине, отчего усиливается спазм мышц, окружающих позвоночник, спина утрачивает гибкость. Появляется нестабильность позвонков, поясничный отдел позвоночника может сместиться относительно крестца, что негативно влияет на работу внутренних органов, в частности, мочеполовой системы и кишечника.

Степени пояснично-крестцового остеохондроза

Пояснично-крестцовый остеохондроз 1 степени: появляются первые признаки дегенерации хрящевой ткани межпозвоночного диска, развивается его умеренная деформация. Беспокоят умеренные боли в пояснице, в области ягодиц и спины при совершении физической работы или резких движениях. К болям могут присоединяться рефлекторно-болевые синдромы: боли в сердце, животе.

Пояснично-крестцовый остеохондроз 2 степени характеризуется прогрессирующей деструкцией межпозвоночного диска. Он уплощается, сокращается расстояние между телами позвонков, в результате чего может развиться ущемление нервных окончаний. Позвоночник утрачивает стабильность. Боли в пояснице становятся интенсивными, болевой синдром может сопровождаться парестезиями (чувством жара, холода, ползания мурашек по коже), обильным потоотделением.

Пояснично-крестцовый остеохондроз 3 степени характеризуется разрывом фиброзного кольца межпозвоночного диска с образованием грыжи и симптомами сдавления корешков спинномозговых нервов и сосудов. Развивается деформация позвоночника, беспокоят интенсивные боли, отдающие в ногу. Может появиться уплощение стопы, парезы мышц нижней конечности, в связи с чем меняется походка, появляется хромота. Сближение тел позвонков из-за деструкции межпозвоночного диска становится критичным, позвонки начинают разрушаться, на их поверхности могут появиться остеофиты — костные разрастания.

Пояснично-крестцовый остеохондроз 4 степени проявляется выраженной деформацией позвоночника и сильнейшим болевым синдромом, а также рядом корешковых симптомов, связанных со сдавлением нервных окончаний и сосудов в каналах позвоночника. На телах позвонков появляются значительные костные разрастания, сами тела могут разрушаться вследствие практически полного отсутствия межпозвоночного диска между ними. На этой стадии больной утрачивает трудоспособность.

Диагностика крестцового остеохондроза

Диагноз ставится на основании осмотра больного, а также инструментальных исследований, в частности, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии. Последняя является максимально информативным на сегодняшний день методом, позволяющим эффективно оценить степень патологического процесса, наличие осложнений и, тем самым помочь выбрать оптимальную программу лечебных мероприятий.

Учитывая то, что следствием пояснично-крестцового остеохондроза могут быть различные патологии мочеполовой и пищеварительной систем, важен тщательный осмотр больного смежными специалистами для исключения диагностических ошибок.

Крестцовый остеохондроз: лечение

Восстановление утраченной структуры хрящевой ткани невозможно. Соответственно, невозможно восстановить разрушенный межпозвонковый диск, поэтому основная задача при остеохондрозе — заняться лечением как можно раньше, до того, как деструкция хрящей между позвонками станет ощутимой. К врачу нужно обратиться с первых же симптомов неблагополучия в области поясницы и крестца — болей и дискомфорта.

Объём лечебных мероприятий напрямую зависит от степени патологического процесса. Соответственно, на первых стадиях заболевания, пока дистрофические процессы в межпозвонковом хряще ещё не зашли далеко, лечение заключается в основном в приеме ненаркотических обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств. Последние оказывают двойное действие: купируя воспалительный процесс в тканях, они также помогают ликвидировать болевой синдром.

Однако основной задачей лечения на данном этапе является нормализация обменных процессов в хрящевой ткани — только таким образом можно прекратить процесс деструкции межпозвонкового диска. Для этого принимают препараты из группы хондропротекторов. Так, в лечении крестцового остеохондроза хорошо себя зарекомендовал хондропротектор Дона®. Действующее вещество препарата, глюкозамина сульфат кристаллический, является естественным компонентом хрящевой ткани здорового человека, без него невозможно нормальное течение физиологических процессов в хряще. Поступив в организм, глюкозамина сульфат стимулирует выработку в хрящевой ткани ее структурных белков, протеогликанов, что сказывается положительно на обмене веществ и структуре хряща.

Если патологический процесс при остеохондрозе прогрессирует, к НПВП и ненаркотическим анальгетикам могут быть добавлены спазмолитики для ликвидации спазма мышц поясницы. Нередко в лечебную программу включаются и мочегонные препараты — это помогает эффективнее бороться с отеком в корешках ущемленных спинномозговых нервов и тем самым существенно облегчить корешковую симптоматику.

При развитии деструкции позвонков консервативное лечение становится неэффективным — единственной альтернативой остается хирургическая операция. Хирургическое лечение показано также при формировании межпозвоночной грыжи.

Физиотерапевтическое лечение пояснично-крестцового и крестцового остеохондроза

Методики физиотерапевтического лечения при остеохондрозе считаются высокоэффективным дополнением медикаментозного лечения. Единственное, но крайне важное условие: все физиотерапевтические процедуры должны проводиться исключительно вне периодов обострения заболевания, в противном случае они могут лишь усугубить течение остеохондроза. Профилактические физиотерапевтические курсы в периоды ремиссии напротив, существенно уменьшают вероятность очередного обострения.

К эффективным физиотерапевтическим методикам при крестцовом остеоходрозе относят лазеро- и магнитотерапию, вакуумную терапию, тракции (вытяжение) позвоночника, иглоукалывание, грязелечение.

Одними из самых эффективных физиотерапевтических мероприятий считаются массаж и мануальная терапия. При крестцовом остеохондрозе рекомендуется проходить курсы массажа или мануальной терапии не реже раза в полгода.

Лечебная физкультура при крестцовом остеохондрозе

Еще одна важная составляющая лечебной программы при остеохондрозе — лечебная физкультура. Физические упражнения помогают укрепить мышцы, стимулируют микроциркуляцию крови, что важно как для нормализации обменных процессов в хряще, так и для ликвидации мышечного спазма. Большую роль играет и повышение общей подвижности больного, что сказывается положительно на его самочувствии и настроении.

Основное условие проведения ЛФК при остеохондрозе: все движения должны быть мягкими, щадящими, не резкими. Перед комплексом физкультуры нужно провести легкую разминку или принять горячий душ, это необходимо для разогрева и повышения эластичности мышц.

Крестцовый остеохондроз — тяжелое хроническое заболевание, исходом которого может стать инвалидизация больного. Своевременно начатое лечение позволит существенно замедлить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и предотвратить тяжелые осложнения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector