0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поведение пациента после процедуры

Ларингоскопия — что это такое, особенности проведения, показания и отзывы

Если пациенту приходится часто обращаться к оториноларингологу с заболеваниями горла, то для получения объективных данных о состоянии гортани врачом может быть назначена ларингоскопия. Что это такое? Вопрос вполне логичный. Лучше заранее уточнить некоторые детали, вместо того чтобы нервничать и накручивать себя. В этой статье мы подробно разберем, что собой представляет эта процедура, каковы показания к ее проведению и существуют ли противопоказания.

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия – инструментальный метод диагностики заболеваний горла. Он заключается в визуальном осмотре голосовых связок и гортани специальным прибором, название которого – ларингоскоп. Название метода пришло в медицину из греческого языка.

Показания для проведения процедуры

Решение о проведении ларингоскопии врач принимает, если необходимо выявить:

  • причину боли в горле или ухе;
  • причину затруднения глотания;
  • наличие инородного тела в горле;
  • причину появления крови в мокроте;
  • причину изменения голоса;
  • причину отсутствия голоса;
  • наличие патологий гортани.

Кроме того, эта манипуляция назначается для удаления инородного тела, биопсии и удаления полипов на голосовых связках.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к процедуре являются некоторые сердечные и сосудистые патологии, эпилепсия, стеноз дыхания, острые заболевания носоглотки. Нельзя ее также проводить, если у вас кровотечения в области слизистой, аневризм аорты, беременность.

Типы ларингоскопии

Ларингоскопия может выполняться несколькими способами. Типы ларингоскопии зависят от используемых инструментов:

  • непрямое исследование;
  • прямое исследование.

В свою очередь, прямая ларингоскопия может быть гибкой или ригидной (жесткой). Если пациенту назначена ларингоскопия гортани, цена будет зависеть от сложности манипуляции. Это стоит учитывать. Стоимость процедуры в разных клиниках колеблется от 1000 до 6500 рублей.

Подготовка к проведению ларингоскопии

Проведение непрямой ларингоскопии не требует от пациента серьезной подготовки. Достаточно воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры. Это необходимо для того, чтобы избежать рвоты. Ну и пациенту придется снять зубные протезы.

Перед проведением прямой ларингоскопии оториноларинголог собирает полный анамнез состояния больного. Врачу важно знать обо всех лекарственных препаратах, которые принимал больной последнее время. Он уточняет наличие аллергии на препараты и задает вопросы о свертываемости крови. Обязательно выясняет наличие сердечно-сосудистых патологий, нарушений ритма или проблем с артериальным давлением. У женщин врач уточняет возможность беременности.

Далее пациенты проводят все необходимые мероприятия, связанные с общим наркозом. Вводят седативные препараты и средства для подавления секреции слизи. Непосредственно перед процедурой больной снимает зубные протезы, контактные линзы и ювелирные украшения.

Что собой представляет непрямая ларингоскопия?

Чаще всего во время приема пациента врач определяет, что необходима непрямая ларингоскопия. Что это такое? Попробуем объяснить. Это наиболее простой и безболезненный тип обследования гортани. Для процедуры используется небольшое ручное зеркало, диаметр которого не превышает 16-30 мм, и специальный лобный рефлектор. Эта процедура оптимальна для обследования детей старшего возраста, но и при осмотре взрослых пациентов она достаточно информативна.

Методика проведения

В большинстве случаев методика проведения следующая:

  1. Пациента усаживают в кресло с подголовником, просят открыть рот и орошают глотку анестетиком для подавления рвотного рефлекса.
  2. Врач придерживает язык пациента, а второй рукой вводит в ротовую полость теплое гортанное зеркало. Врач устанавливает угол, при котором отраженный от зеркала луч света попадает в гортань.
  3. Пациента просят произнести протяжный гласный звук («а», «э»), чтобы гортань приподнялась.

Процедура позволяет врачу осмотреть свободную часть надгортанника, исследовать гортань и изучить внешний вид голосовых связок. Также осмотру подвергаются черпалонадгортанные складки и черпаловидные хрящи.

Если ЛОР-врач решил сделать ларингоскопию для осмотра голосовых связок, то он сможет зафиксировать их цвет, установить подвижность и изучить поверхностную структуру. Кроме того, процедура позволяет оценить симметричность смыкания в момент фонации и определить ширину голосовой щели. У некоторых пациентов удается частично осмотреть трахею. Вся процедура занимает около 5 минут.

Особенности прямой ларингоскопии

Зеркальный (непрямой) осмотр невозможно провести маленьким детям, а иногда его просто недостаточно для оказания помощи пациенту. В этом случае врач проводит прямую ларингоскопию. Это более сложный тип обследования, но он дает врачу возможность получить более подробную и полную информацию. Поскольку прямая ларингоскопия для пациента – процедура не самая приятная, то ее проводят под местной анестезией. Чаще всего используется 2%-й раствор «Дикаина».

В зависимости от подвида прямого осмотра, он может проводиться гибким фиброларингоскопом или жестким (ригидным) ларингоскопом. Техника проведения манипуляции, естественно, будет различной.

Прямая гибкая ларингоскопия

Гибкая ларингоскопия горла может быть как в положении сидя, так и в положении лежа. Хотя врачу работать с пациентом, лежащим на спине, несколько удобнее. Фиброларингоскоп вводится через нос. Аппарат снабжен волоконной оптикой и небольшим источником света. Чтобы избежать травм слизистой оболочки, в носовой проход впрыскивается сосудосуживающий препарат. Осмотр занимает примерно столько же времени, как и непрямая ларингоскопия, то есть 5-6 минут.

Прямая ригидная ларингоскопия

Ригидная ларингоскопия (что это такое и как проводится процедура, будет описано ниже) выполняется в условиях операционной. Для пациента этот вид осмотра неприятен и травматичен, но только он дает возможность удалить инородные тела из гортани, взять образец ткани для биопсии, удалить полипы на голосовых связках и так далее.

Для выполнения ригидной прямой ларингоскопии пациенту дают общий наркоз. Во время манипуляции пациента укладывают на спину и запрокидывают голову. Жесткий ларингоскоп вводится через рот. Специальный инструмент вводится в 3 этапа:

  • шпатель доводится до надгортанника;
  • конец шпателя, огибая край надгортанника, проводят к входу в гортань;
  • отдавливается корень языка немного вперед и инструмент переводится в вертикальное положение.

Осмотр может занять около 30 мин. После манипуляции пациент несколько часов находится под медицинским контролем. Поскольку для манипуляции необходим опытный специалист, то пациенту следует внимательно относиться к выбору места, где сделать ларингоскопию.

Уход за пациентом после ригидной ларингоскопии

По окончании проведения ригидной ларингоскопии пациенту требуется следующий уход:

  • Если манипуляция по какой-то причине проводилась под местной анестезией, то больной лежит в положении Фаулера (полусидя). Спящий пациент должен лежать на боку с приподнятой головой, чтобы избежать аспирации.
  • Медицинская сестра контролирует физиологические показатели раз в 15 минут до их стабилизации. Следующие 2 часа контроль проводится каждые 30 мин. При необходимости более длительного контроля физиологические показатели определяют каждые 2-4 часа. Если у пациента тахикардия, экстрасистолия или другие отклонения от нормы, то ставится в известность врач.
  • Чтобы избежать отечности, на область гортани после манипуляции прикладывается холод.
  • Рядом с пациентом ставится таз для сплевывания или рвоты. Если в слюне большое количество крови, то медсестра сообщает врачу.
  • При подозрении на перфорацию трахей (крепитация на шее) сразу вызывается врач.
  • При помощи фонендоскопа проводится выслушивание области трахеи.

Поведение пациента после процедуры

После проведения прямой ларингоскопии, особенно ригидной, пациенту нельзя принимать пищу или пить воду до полного восстановления рвотного рефлекса. Обычно это занимает порядка 2 часов. Сначала пациенту дается вода комнатной температуры, которую следует пить маленькими глотками.

Отзывы о процедуре в основном положительные. Пациенты свидетельствуют, что после манипуляции может временно пропасть или охрипнуть голос и ощущаться боль в горле. Они советуют не терять спокойствия, поскольку эти неудобства временные. Когда восстановится рвотный рефлекс, то можно будет проводить смягчающие полоскания и принять таблетки для горла.

Читать еще:  Постоянная сухость во рту ощущение сухости во рту ее причины и следствия

Курящим пациентам следует воздерживаться от сигарет до стабилизации физиологических процессов и полного прекращения кровотечения.

Выбор клиники

Где можно сделать ларингоскопию? Это достаточно серьезный для пациента вопрос. Так, например, в Санкт-Петербурге данная услуга оказывается в 13 клиниках и медицинских центрах. В Москве выбор еще больше. Ориентироваться нужно не только на цену, но и на опыт врача, которому пациент доверит свое здоровье.

Теперь вы понимаете, в каких случаях может быть назначена ларингоскопия, что это такое и какие типы осмотра может предложить современная медицина. Не впадайте в панику, соблюдайте врачебные рекомендации. Некоторые неудобства, связанные с проведением манипуляции, полностью компенсируются диагностической ценностью процедуры. Помните об этом.

Правильное поведение пациентов в послеоперационный период

Имплантация зубов — сложная стоматологическая процедура, благоприятный исход которой определяется не только профессионализмом врача, но и пациентом, точно выполняющим врачебные рекомендации. Знания пациента о том, что можно, а что нельзя в послеоперационном периоде, и применение этих знаний на практике позволяют минимизировать риск послеоперационных осложнений, в том числе отторжения имплантата, а также продлить срок его службы.

Вот некоторые рекомендации, которых необходимо придерживаться:

Сразу после оперативного вмешательства и в течение двух суток после нее к месту имплантации необходимо прикладывать холод, чтобы остановить кровотечении и уменьшить отечность. Лучше всего для этих целей использовать лед, завернутый в салфетку или полотенце. Его необходимо прикладывать снаружи к месту проведения операции на 10-15 минут каждые полчаса.

В течение двух часов после имплантации не рекомендуется принимать пищу. В первые пять суток можно есть только мягкую пищу, не очень холодную и не очень горячую, при этом жевать ее нужно на той стороне, где оперативное вмешательство не проводилось. Не стоит есть, пока полностью не прекратится действие анестезии. А вот пить можно практически сразу, но лишь прохладные напитки.

Первые двое суток после имплантации голову рекомендуется держать выше уровня грудной клетки не только днем, но и ночью. Сидеть лучше, чем лежать.

Не следует прикасаться руками или языком к зоне оперативного вмешательства, прикладывать к ней грелки или компрессы. Спать необходимо на боку, противоположном месту операции.

В случае необходимости врач назначит средство для купирования сильных болей. Его дозировку ни в коем случае нельзя увеличивать.

Нельзя садиться за руль сразу после операции. Первые несколько часов после имплантации способность к вождению транспортного средства может быть снижена действием анестезирующего препарата.

В первые три дня после имплантации следует избегать серьезных физических нагрузок.

Необходимо не допускать перегревов и переохлаждений в течение первой недели после операции. Баня и сауна противопоказаны категорически.

В первые две недели после операции по установке имплантата категорически запрещено курение. Также следует воздержаться от употребления алкогольных напитков и острой пищи.

Пользоваться зубной щеткой в месте установки имплантата не рекомендуется в течение как минимум десяти дней с момента операции. Разрешение на возобновление чистки зубов должен дать врач. В течение первых суток нельзя полоскать ротовую полость, поскольку это опасно кровотечениями. На третий день можно полоскать рот антисептическими растворами при условии, что против этого не возражает лечащий врач.

До момента установки зубной коронки нужно тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости и избегать повышенных нагрузок на имплантат. Если имплантат вдруг станет подвижным, необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу. В первые два-три месяца после установки имплантата жевательная нагрузка на него должна быть достаточной, но умеренной. Совсем исключать из процесса жевания область установки имплантата не следует.

Чтобы избежать неприятностей, необходимо строго следовать рекомендациям врача по соблюдению норм гигиены ротовой полости, а также проходить все необходимые контрольные осмотры. В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений необходимо немедленно обратиться к врачу, который установил имплантат.

Реабилитация после имплантации зубов: памятка пациентам

Установка искусственного корня – травматичная процедура, эффективность которой зависит не только от врача, но и от пациента. В этой статье мы поговорим о том, как сделать послеоперационный период при имплантации зубов более коротким и менее болезненным. Соблюдение описанных далее рекомендаций позволит минимизировать риск возникновения осложнений.

Что можно и нельзя делать сразу после имплантации зубов?

Хирургическое вмешательство требует строгого следования рекомендациям врача, а также профилактических осмотров в период реабилитации. Но есть общие предписания, соблюдение которых после операции имплантации зубов поможет избежать нежелательных последствий. А именно:

  • 1. Практически сразу после процедуры необходимо приложить с наружной стороны холодный компресс на 15 – 20 минут, не более. Переохлаждение может вызвать воспаление лицевого нерва, что чревато массой неприятных последствий.
  • 2. Первый прием пищи должен состояться не ранее, чем через 2 часа после вживления искусственного корня. Слишком холодные и горячие блюда исключены.
  • 3. В первые дни после имплантации зубов лучше воздержаться от кофе и других веществ, повышающих давление. Они повышают давление и могут вызвать кровотечение.
  • 4. Принимать антибиотики и другие противомикробные препараты согласно предписанному плану. Эффективное восстановление после имплантации зубов возможно только при комплексном подходе к лечению, поэтому часто врачи
    прописывают курс соответствующих медикаментов.
  • 5. В первый день после имплантации зубов и последующую неделю лучше спать на одной или нескольких приподнятых подушках, чтобы исключить давление на только что установленные штифты.
  • 6. На второй день после имплантации зубов можно чистить зубы, но только мягкой щеткой, не затрагивая швы.

Запреты после имплантации зубов: причины и продолжительность

Отдельные виды активностей, продукты питания и прочее категорически запрещены в период реабилитации. Отказаться придется от следующего:

  • Посещения сауны, бассейна на 2 недели – месяц. Баня после имплантации зубов противопоказана, так как повышение давления и перегрев могут стать началом воспалительного процесса, кровотечения. Нежелательно также ходить в солярий после имплантации зубов.
  • Курения. Никотин негативно влияет на костные ткани, способствует их разрушению и ослабляет десна. Постоянное воздействие этого вещества на организм в послеоперационный период может вызвать осложнения в виде воспалений.
  • Употребления алкоголя. Под влиянием подобных веществ замедляются регенеративные процессы, ослабляется иммунная система организма. Помимо указанных причин, есть вероятность повредить прооперированную область и даже не заметить, поскольку боль под воздействием спиртного притупляется. Алкоголь также ухудшает эффективность антибиотиков, которые часто прописываются пациентам после процедуры.
  • Тяжелых физических нагрузок. Пару дней, а лучше недель стоит воздержаться от посещения тренажерного зала и прочих активностей. Интенсивные занятия необходимо прервать на месяц. Возможность возобновления тренировок следует согласовать с лечащим врачом.
  • Твердых, соленых, кислых и продуктов с повышенным содержанием кальция. Поврежденная слизистая оболочка нуждается в деликатном обращении, поэтому «агрессивная» пища вызовет лишь дискомфорт и может спровоцировать нежелательные последствия в виде кровоточивости, припухлости, а еще хуже – воспаление мягких тканей.

Ограничения после имплантации зубов: составляем рацион правильно

Грамотное питание в период реабилитации – одна из составляющих успешного приживления искусственного корня. Первый прием пищи после хирургического вмешательства должен быть не раньше, чем через 2 – 3 часа. Отдать предпочтение стоит легким продуктам. Как вариант подойдет:

  • мягкий творог или йогурт
  • омлет (не горячий)
  • суп-пюре или бульон
  • детская каша
Читать еще:  Отек костного мозга коленного сустава

Если самочувствие после имплантации зубов оставляет желать лучшего (мучают боли, отеки), полезной находкой станет чашка отвара на основе ромашки или календулы. Травяная жидкость успокоит, снимет дискомфортные ощущения.

Какое состояние после имплантации зубов – не норма?

Важно не просто соблюдать рекомендации лечащего стоматолога, но и обращаться за помощью, когда самочувствие ухудшилось или возникли осложнения. Своевременное выявление воспалений и принятие терапевтических мер позволит эффективнее решить проблему.

Внимательно нужно следить за следующими послеоперационными проявлениями:

  • Отечностью. В первую неделю припухлость лица считается нормой. Она должна постепенно уменьшиться после 3 – 4 дня, а к 7-му и вовсе исчезнуть.
  • Онемением. Проявляется только в течение 3 – 7 часов после проведения хирургических манипуляций. Если этот симптом держится дольше, есть вероятность, что поврежден нерв.
  • Повышенной температурой тела. Стандартной «нормой» считается показатель 37 градусов, у некоторых пациентов – до 38. Если температура не снижается в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу.
  • Кровоточивость десен. Только в первые сутки это явление – в пределах нормы.

Возникновение обильного кровотечения и нагноения – это не типичные последствия хирургического вмешательства, а тревожные звоночки, игнорировать которые категорически не рекомендуется.

Подведем итоги

Результат операции и длительность реабилитации напрямую связаны с поведением пациента после процедуры. Эта небольшая памятка может избежать негативных последствий или хотя бы сократить риск их возникновения:

Нужно:

  • принимать антибиотики согласно рекомендации врача
  • полоскать ротовую полость антисептическими растворами
  • внимательно контролировать свое самочувствие и состояние импланта
  • отказаться от твердой пищи, курения, алкоголя
  • не допускать перегрева или переохлаждения
  • выполнять гигиенические процедуры после имплантации зубов аккуратно и мягкой щеткой
  • аккуратно распределить жевательную нагрузку так, чтобы прооперированная область была задействована минимально.

Правила поведения в клинике, или как избежать конфликта с пациентами

«В каждой больнице есть два вида пациентов: одни из них серьезно больны, другие жалуются на питание».

Представления о конфликте

Для того, чтобы понять, что есть конфликт между пациентом и медицинской организацией, есть смысл познакомиться с двумя сложившимися в теории подходами оценки конфликта.

I подход (негативный). Сторонники данного подхода оценивают конфликт исключительно как столкновение (борьбу) противоположных мнений, интересов, позиций. Конфликт в этом случае расценивается как исключительно деструктивное явление, поэтому лучше худой мир, чем добрая ссора.

II подход (позитивный). Приверженцы данного подхода воспринимают конфликт и относятся к нему как к системе отношений, взаимодействию субъектов с различными позициями, установками. Конфликт, с их точки зрения, – это неотъемлемая составляющая развития общественных связей и отношений, естественная составляющая взаимодействия людей.

С практической точки зрения знание данных подходов позволяет выработать правильный настрой по отношению к любому конфликту, происходящему в коллективе либо за его пределами.

Правила поведения в любом конфликте с пациентом

Для того чтобы между врачом и пациентом не возникали конфликты или возникали как можно реже, медицинским работникам необходимо соблюдать несколько простых правил:

А. Не надо откладывать разбор жалобы, претензии, выражения недовольства. Это самый верный способ усугубить конфликт, укрепить обиду человека. Одна из самых неприятных и оскорбляющих достоинство человека ситуаций в общении – это демонстрация безразличия к личности человека, его проблемам. А поскольку врачи работают с самым ценным, что есть у человека, – с его жизнью и здоровьем, то здесь равнодушие воспринимается еще острее.

Б. Помните, что пациент – это цель и смысл вашей деятельности, поэтому он не может мешать, и его проблема не бывает «неважной». Не нужно забывать и прописанные в законе истины: «Врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его человеческого достоинства, а также любые проявления превосходства или выражение кому-либо из пациентов предпочтения или неприязни со стороны врача недопустимы» (Этический кодекс российского врача, 1994 г.).

В. Каждый врач должен уяснить себе, что клиника – это не место, где учат, воспитывают и оценивают, это место, где помогают восстановить здоровье и начать лучше жить. Одна из самых опасных и деструктивных привычек врача – склонность к унизительным для пациентов замечаниям. Учить, воспитывать и давать оценки поведения – это не только бестактно и невежливо, но еще и гарантия того, что к такому врачу больше не придут. Никому не нравится чувствовать себя в роли ученика под грозным взглядом учительницы, никому не нравится оправдываться перед чужим человеком, и уж тем более никто не будет платить за эти ощущения собственные, кровно заработанные деньги.

Бывают ситуации, когда пациент по непонятным для врача причинам не соблюдает его рекомендации, не выполняет назначения – и с этим связано недостижение эффекта лечения.

В такой ситуации врачу можно использовать следующий алгоритм беседы:

1) сначала вы повторяете пациенту ваши назначения, рекомендации теми же формулировками, которыми давали их изначально (можете указать в медицинской карте, что пациент расписывался, что ознакомлен), – это факты, а с фактами не спорят («Мы с вами договаривались? – Договаривались»);

2) выразите чувство собственной неловкости (недоумения, искреннего непонимания мотивов поведения пациента): чувства нельзя оспорить, и это транслируется другому человеку – ему должно стать слегка неудобно («Простите, но я, возможно, чего-то не знаю и поэтому не могу понять – почему вы не выполняете рекомендации? Мне казалось, перед нами стоит общая задача – добиться результата в лечении. Но я не вижу от вас поддержки»);

3) укажите на последствия, которые могут наступить, если пациент не изменит своего отношения к здоровью и к вашим советам. Последствия должны быть очевидны, бесспорны и неотвратимы («При вашем пассивном поведении нам вряд ли удастся добиться запланированных результатов, что может привести к…»);

4) сформулируйте конструктивное предложение («Давайте, я вам еще раз расскажу про то, что необходимо делать и какое значение ваши действия будут иметь для выздоровления»).

Все это займет в 4 раза больше времени, чем фраза: «Мне что ли это надо?!» Но эффект от подобного продуманного и выстроенного разговора с пациентом будет в 4 раза больше: врач не унижает достоинство пациента, ведя с ним переговоры, как с партнером – честно, прямо и доверительно, мягко указывая на его долю ответственности в проводимом лечении.

Г. Если врач, представитель администрации или любой другой медицинский работник, начиная разбирать причины конфликта, недопонимания с пациентом, придет к выводу, что кто-то из сотрудников или даже он сам действительно был неправ по отношению к пациенту, поступил, выразился некорректно, пусть он не преминет извиниться перед пациентом (это всегда вызывает большое уважение и даже понимание), объяснит, что у него был очень тяжелый день, сложные пациенты и, возможно, он не уделил человеку должного внимания. Нужно постараться, чтобы больше такого не повторилось. Чаще всего пациент начинает чувствовать себя в этот момент виноватым из-за того, что не сдержался и наговорил гадостей, и принимается извиняться уже перед медицинским работником, успокаивая его («ничего страшного, он, пациент, конечно же все понимает»). Это работает.

Д. Уважение, вежливость, такт, спокойствие и доброжелательность – это «одежда» врача, без которой не может быть начата работа вообще. Уважение подразумевает признание ценности пациента как индивида и важности его забот, проблем, с которыми он пришел в клинику. Для того чтобы продемонстрировать уважение, нужно ознакомиться с обстоятельствами жизни пациента настолько подробно, чтобы общаться с ним как с личностью, а не как с носителем болезни. Когда врач проявляет понимание, пациент уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача. Реплики врача «Пожалуйста, продолжайте», «Расскажите подробнее» или просто повторение услышанного создают у пациента ощущение, что его слушают и хотят помочь.

Читать еще:  Показания к диете

Е. Врачу необходимо слушать и слышать, уважая право пациента иметь свою точку зрения на происходящее независимо от того, поддерживает он ее или нет.

Кажется, это просто, но, пока человек изливает обиду, недовольство, несогласие с чем-либо, мы чаще всего в это время придумываем контраргументы, какой-либо ответ (желательно быстрый и закрывающий тему «на корню»), но только не слушаем его и не пытаемся понять.

Чего категорически нельзя делать в конфликте с пациентом:

1) безразлично относиться к проблеме пациента;

2) обращаться на «ты» (исключение – дети до 15 лет, после 15 лет по закону человек имеет право на уважение его врачебной тайны, имеет право сам принимать решение о совершаемых в отношении его медицинских манипуляциях);

3) демонстрировать свое превосходство, вести себя высокомерно, надменно;

4) оценивать поведение и эмоции пациента словами, выражением лица;

5) заставлять пациента долго ждать.

Дополнительный совет руководству клиник: не поленитесь и разработайте Этический кодекс либо введите в Правила внутреннего трудового распорядка раздел «Организационная культура», содержащий правила взаимодействия с пациентом. Раз сделали замечание врачу, два, на третий раз у вас будет возможность сделать официально выговор или замечание (применить их как дисциплинарную ответственность).

Если конфликт все-таки возник, о тактике его разрешения читайте в наших следующих материалах.

Использованы материалы книг «Юридическое сопровождение деятельности частной медицинской организации» (Салыгина Е.С. М: Статут, 2013) и «Он шизофреник?! Как общаться с трудными людьми» (Лелор Франсуа, Андре Кристоф. М.: Поколение, 2007).

Подготовка к дуоденальному зондированию и проведение процедуры

Дуоденальное зондирование – это диагностическая манипуляция, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденума) – смеси желудочного, кишечного сока и желчи.

Показания

Дуоденальное зондирование назначают при следующих состояниях:

  • Холецистит,
  • Дискинезия желчевыводящих путей,
  • Панкреатит,
  • Холангит,
  • Глистные инвазии,
  • Гепатоз, гепатит,
  • Гастродуоденит,
  • Желчнокаменная болезнь,
  • Патологии кишечного тракта (дисбактериоз, кишечная непроходимость),
  • Отсасывание желчи из желчного пузыря,
  • Введение лекарственных средств при глистной инвазии.

Дуоденальное зондирование делят на следующие типы:

  • Фракционное (многомоментное) – забор содержимого производят через каждые 5 минут,
  • Слепое (тюбаж) – производят принудительное опорожнение желчного пузыря,
  • Минутированное – производят при нарушении сократительной функции пузыря,
  • Хроматическое – классический вариант с окрашиванием пузыря.

Подготовка пациента

Перед проведением манипуляции больному назначают следующие рекомендации:

  • За 2–3 дня до манипуляции исключить из меню газообразующие продукты (черный хлеб, капуста, бобовые культуры, цельное молоко), пряные, жареные и жирные блюда,
  • За 5 суток до зондирования отменить прием лекарственных препаратов (желчегонных, обезболивающих),
  • Последний прием пищи должен быть легким, состоять из привычных блюд, не позднее 21 часа накануне манипуляции. Исследование проводится строго на голодный желудок,
  • На протяжении 3 дней перед манипуляцией больному назначают прием но-шпы или папаверина по 1 таблетке трижды в день,
  • Утром в день исследования отказаться от курения,
  • Очистительная клизма накануне вечером перед зондированием.

Проведение зондирования

Дуоденальное зондирование осуществляется по следующей схеме:

  • Объясняют пациенту алгоритм проведения манипуляции, ее цель,
  • Определяют расстояние, на которое можно вводить трубку, по формуле: «рост 100 + 15»,
  • Усаживают исследуемого на стул со спинкой, голову наклоняют вперед,
  • На грудь и шею кладут полотенце, дают в руки лоток для сплевывания, если есть зубные протезы, просят их снять,
  • Конец стерильного зонда с оливой увлажняют кипяченой водой,
  • Пациент открывает рот, на корень языка ему кладут зонд, который больной должен проглотить. Во время глотания зонд проталкивают в пищевод, при этом пациента просят глубоко дышать носом, чтобы снять рвотный рефлекс,
  • Зонд вводят до 4 отметки, далее еще на 10–15 см, чтобы он расположился внутри желудка,
  • К зонду присоединяют шприц, посредством которого осуществляют забор мутной жидкости, это означает, что зонд располагается в желудке,
  • Далее пациент глотает трубку до 7 отметки, при этом разрешено ходить,
  • Исследуемого укладывают на правый бок на кушетку, под тазовую область располагают мягкий валик, под правое подреберье – грелку,
  • В положении лежа пациент глотает трубку до 9 отметки,
  • Свободный конец трубки спускают в банку,
  • Первая порция жидкости А (сок дуоденума, поджелудочной железы, желчь) имеет светло-желтый цвет. Собирают 15–40 мл, это количество выходит за 20–30 минут,
  • С помощью шприца в зонд вводят 30 мл 25% раствора магния сульфата и накладывают зажим на 5 минут,
  • Осуществляют забор порции В (пузырная желчь) – темно-оливково цвета, 50–60 мл,
  • Спустя 20–30 минут собирают порцию С (желчь из печеночных протоков), она имеет ярко-желтый цвет, достаточно 10–20 мл,
  • Медленными движениями усаживают больного, извлекают трубку,
  • Дают исследуемому прополоскать рот антисептиком или водой,
  • Доставляют пациента в палату, назначают постельный режим.

Поведение пациента после процедуры

Во избежании осложнений следует соблюдать правила поведения после процедуры!

После проведения зондирования пациенту дают следующие рекомендации:

  • Постельный режим на 4–8 часов,
  • Прием пищи спустя 2–4 часа, при этом еда должна быть легкой, исключают переедание,
  • 2 суток нельзя выполнять физические упражнения, поднимать тяжести,
  • Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования обращают внимание на следующие показатели (химические и физические):

  • Время выведения жидкости: отток может быть затруднен при наличии камней, опухолей, повышенном тонусе сфинктеров,
  • Цвет жидкости: отклонения в оттенках наблюдаются при воспалительных процессах в дуоденуме, увеличении головки поджелудочной железы, при наличии новообразований, дискинезии и перегибов пузыря,
  • Порция А имеет нейтральную реакцию, В и С – щелочную,
  • Все порции желчи должны быть прозрачными,
  • Количество билирубина в первой порции – 0,17–0,34, во второй, 5–15, в третьей, 1–3 ммольл,
  • Плотность: А: 1002–1016, В: 1016–1032, С: 1007–1011,
  • Желчная кислотность: А: 17–52, В: 57–184, С: 13–57,
  • Холестерин: первая порция: 1,3–2,8, вторая: 5–15, третья: 1–3 ммольл.

Микроскопическое обследование:

  • Кристаллы холестерина: в норме отсутствуют, появляются при камнеобразовании,
  • Слизь: в виде небольших хлопьев, указывает на наличие воспалительного процесса,
  • Эпителий (клетки слизистой): наличие говорит о воспалительном очаге,
  • Стерильность: при глистных инвазиях присутствуют яйца гельминтов, лямблии,
  • Лейкоциты: в зависимости от того, в какой порции их количество повышено, можно определить конкретное место локализации воспалительного процесса,
  • Эритроциты: могут наблюдаться при травмировании слизистой, не имеют диагностического значения.

Противопоказания

Зондирование дуоденума не проводят при следующих противопоказаниях:

  • Кишечное, желудочное кровотечение,
  • Острый воспалительный процесс в желчном пузыре, дуоденуме,
  • Дуоденальное зондирование противопоказано детям до 3-х лет!Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность,
  • Патологии ротоносоглотки (нарушенное глотание, дыхание),
  • Тяжелое общее самочувствие исследуемого,
  • Сужение пищевода,
  • Язвенная болезнь желудка,
  • Детский возраст до 3 лет,
  • Расширение геморроидальных вен пищевода,
  • Тяжелое течение сахарного диабета,
  • Обострение бронхиальной астмы,
  • Нервная возбудимость,
  • Часто повторяющаяся эпилепсия,
  • Приобретенные или врожденные пороки развития пищевода.

Осложнения

При проведении зондирования могут возникнуть следующие осложнения:

  • Травмирование слизистых стенок пищевода,
  • Кровотечение,
  • Рвота, обильное слюнотечение.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector