0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поражения лицевого нерва g51

Поражения лицевого нерва

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Поражения лицевого нерва»

Код по МКБ-10:

G51.0 Паралич Белла

G51.8 Другие поражения лицевого нерва

Р11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме

Классификация

I. По тяжести:

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая форма.

II. Период:

1. Острый период.

2. Восстановительный период.

3. Период остаточных явлений.

Диагностика

Диагностические критерии

Нейропатия лицевого нерва возникает как идиопатическое заболевание либо как следствие различных интра- и экстракраниальных процессов (менингиты, опухоли мостомозжечкового угла, аневризмы основной артерии, рассеянный склероз, синдром Гиена-Барре, сахарный диабет, опухоли околоушной железы, лейкемическая инфильтрация нерва в канале височной кости).
Идиопатические формы невропатии лицевого нерва (паралич Белла) — один из наиболее частых видов неврологической патологии. Паралич нередко возникает после охлаждения. Предполагается, что в основе болезни лежит ишемия, приводящая к отеку нерва и его ущемлению в лицевом канале.

Жалобы и анамнез: на асимметрию лица, слабость мышц лица, невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку. В анамнезе выясняется, что явилось причиной — переохлаждение, травма, инфекция или на фоне полного здоровья, или с рождения в результате родовой травмы.

Физикальное обследование
Неврологический статус со стороны черепно-мозговых нервов — односторонний парез мимических мышц. Отмечается слабость мимических мышц — больной не может поднять бровь на пораженной стороне, нахмурить ее, наморщить нос, плотно зажмурить глаз — положительный симптом «ресниц», надуть щеку, вытянуть губы трубочкой, свистнуть; тонус мышц на пораженной стороне снижен, щека «парусит»; изменение ширины глазных щелей; при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. Из-за паралича круговых мышц глаз веки не смыкаются (лагофтальм — заячий глаз), пища застревает между щекой и десной, слеза может стекать по щеке, утрачивается вкус на передних 2/3 языка на стороне поражения, отмечается обострение слуха на той же стороне (гиперакузия). Иногда из-за отека охватывающий коленчатый узел, выключаются волокна, контролирующие слезную железу, что приводит к прекращению слезоотделения (синдром «сухого глаза»), чреватый возникновением кератита из-за лагофтальма.

Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования:

1. Электромиография (ЭМГ) — в первые дни болезни регистрируется редуцированная низкоамплитудная активность, амплитуда снижается в 2,5-3 раза. К 10-15 дню длительность потенциалов увеличивается на 50-60%, определяются гигантские потенциалы, полифазные составляют 30-35%.
Для оценки функционального состояния нерва применяется стимуляционная ЭМГ, исследуется скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам периферического нерва. При поражении периферических нервов любой этиологии скорость проведения импульсов снижается. ЭМГ позволяет определить денервационные изменения — потенциалы фибрилляции и скорость проведения импульса, оценить эффект от лечения.

2. Рентгенография черепа по Стенверсу и Майеру с визуализацией сосцевидного отростка и пирамиды височной кости позволяет исключить остеомиелит и опухоль.

3. УЗДГ сосудов головного мозга.

4. КТ или МРТ по показаниям — при двустороннем параличе исключает опухоль ствола мозга.

5. Электродиагностика — реакция перерождения полная, частичная при отсутствии восстановления.

Показания для консультаций специалистов:

1. ЛОР — с целью исключения патологии со стороны ЛОР-органов.

Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (сахар крови).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томограмма головного мозга.

2. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

3. Рентгенография черепа по Стенверсу.

4. УЗДГ сосудов головного мозга.

7. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Заболевание

Анамнез

Клиника

Причина

Идиоапатическая невропатия лицевого нерва

Заболевание нередко начинается болью в области сосцевидного отростка. Через 1-2 дня возникает паралич мимических мышц на стороне боли, иногда сопровождается общеинфекционными признаками.

На больной стороне: глазная щель шире, лагофтальм, симптом Белла, плохо оскаливаются зубы, наморщивается лоб, нахмуривается бровь, раздувается щека.

Этиология неизвестна, паралич нередко возникает после охлаждения. Предполагается, что в основе болезни лежит ишемия, приводящая к отеку и его ущемлению в лицевом канале.

Лицевой неврит при опоясывающем лишае (синдром Ханта)

Остро возникающие герпетические высыпания в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Жгучая интенсивная боль в ухе, иррадиирущая в лицо, в затылок, в шею. При этом на той же стороне через 1-2 суток парез мимической мускулатуры.

Поражение узла коленца вирусом опоясывающего лишая.

Наследственный синдром, тип наследования не установлен.

Ангионевротический отек половины лица, чаще губ, лицевого нерва, хейлит и складчатый язык с соответствующей симптоматикой лицевой невропатии; рецидивирующий, иногда двусторонний.

Сбавление нерва в канале в результате отека. Этиология неясна, но может наблюдаться на фоне поражения лимфатической системы. Синдром чаще встречается у женщин.

Окуло-фасциальный врожденный паралич. Синдром Мебиуса

Асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры отмечается с рождения.

Лагофтальм, наличие симптома Белла, врожденные стойкие двусторонние, реже односторонние параличи или парез мимических мышц, что проявляется затруднением при сосании, невыразительность или отсутствие мимических реакций. Возможны косоглазие, отвисание нижней челюсти, олигофрения.

Агнезия (аплазия) или атрофия двигательных ядер, недоразвитие корешков и стволов глазо-двигательного, отводящего, лицевого нервов. Этиология неизвестна.

Отогенная невропатия лицевого нерва

Возникают чаще при хронических, чем при острых отитах; отогенных абсцессах, мастоидит.

Протекают тяжело, неблагоприятные исходы в половине случаях.

Дисциркуляторные нарушения, сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости, переход местной инфекции на нерв.

Травматическая невропатия лицевого нерва

Тяжелая черепно-мозговая травма.

Клиника невропатии лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения.

Непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости.

Поражение лицевого нерва при родовой травме

Натальная травма, наложение акушерских щипцов.

С рождения асимметрия лица, клиника невропатии лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения.

Непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости.

Неврит лицевого нерва

Существует несколько видов поражений лицевого нерва, наиболее известные из которых следующие: неврит лицевого нерва, воспаление узла коленца, синдром Россолимо-Мелькерссона, клонический гемифациальный спазм, лицевая миокомия.

При каких симптомах ставится диагноз паралич Белла, в чем причины заболевания, как его лечить? Подробности — в статье.

Что такое неврит лицевого нерва и код заболевания по МКБ-10

Неврит (воспаление, невропатия) лицевого нерва (паралич Белла, лицевой паралич) — наиболее распространённая идиопатическая форма паралича.

Заболевание характеризуется дегенеративными изменениями нерва, приводящими к нарушению иннервации мимических мышц. Возможно полное или частичное поражение нерва.

В международной классификации болезней (МКБ-10) паралич Белла имеет код G51.0 и является подразделением G51 (Поражения лицевого нерва).

По данным ВОЗ, распространенность неврита лицевого нерва составляет 13-24 случая на 100000 населения и занимает второе место среди патологий периферической нервной системы после вертеброгенных заболеваний.

У детей НЛН является самой частой формой поражения периферической нервной системы. Она составляет более 90% среди всех мононевропатий, встречающихся в детском возрасте.

Чаще всего воспалением лицевого нерва страдают люди в возрасте 25-60 лет.

Неврит лицевого нерва бывает двух видов:

Причины первичного и вторичного воспаления у взрослых и детей

Первичного:

  • вирусная инфекция (герпес вызывает герпетический неврит лицевого нерва, вирус ветряной оспы, свинки, цитомегаловирус, коксакивирусная инфекция и др.);
  • переохлаждение;
  • контакт с ядовитыми веществами: ртутью, мышьяком, свинцом и др.
  • повреждение лицевого нерва.

Вторичного:

  • черепно-мозговая травма;
  • перелом основания черепа;
  • артрит;
  • злокачественная опухоль головного мозга;
  • нарушение кровообращения лицевого нерва;
  • гипертонический криз;
  • нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • инфаркт больших полушарий головного мозга;
  • внутримозговая гематома больших полушарий при артериальной гипертензии, гемофилии, атеросклерозе;
  • абсцесс больших полушарий;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • рассеянный склероз;
  • энцефалит;
  • воспаление лицевого нерва после удаления зуба мудрости.

Специфические факторы возникновения у ребенка

Первичного:

  • родовая травма;
  • переохлаждение;
  • вирусная инфекция.

Вторичного:

  • ЧМТ;
  • злокачественная опухоль головного мозга.

Психосоматика болезни

В официальной медицине существует также версия о психосоматических причинах заболевания.

К ним относятся:

  • напряжённое усилие, чтобы сдержать гнев;
  • нежелание выражать свои чувства;
  • внутренняя раздвоенность;
  • тщательно скрываемый внутренний конфликт;
  • невладение собой.

Симптомы справа и слева, диагностика, фото пациентов

  • Внезапный паралич с одной стороны лица (чаще всего болезнь обнаруживается утром, после сна).
  • Невозможность полностью закрыть глаз.
  • Раздражение глаза (вследствие сухости, вызванной отсутствием моргания) или же сильное слезотечение.
  • Асимметрия лица: одна сторона рта, одна щека может быть опущена или приподнята.
  • Нарушение (искажение) мимики: человек не может улыбнуться, не может пошевелить бровями и т.д.
  • Сглаженная носогубная складка.
  • Изменение вкусовых ощущений.
  • Повышенная звуковая чувствительность.
  • Сухость во рту.
  • Боль в области уха.
  • Головная боль.
  • Сложности с произношением отдельных (в основном согласных) звуков.
  • Диагноз ставится на основании данных клинического осмотра. Болезнь следует дифференцировать от патологий со схожей симптоматикой: инсульта, мигрени, зубной боли.

    Если больной не может наморщить лоб или нос, нахмурить или поднять брови, надуть щёки, закрыть поочерёдно глаза, то сомнений не остаётся: это паралич Белла.

    Особое внимание уделяется причине возникновения нейропатии (травматическая, инфекционная, врождённая, метаболическая, иммунологическая, аутоиммунная, неопластическая).

    С целью определения степени нарушения двигательной активности мимических мышц могут быть назначены дополнительные методы обследования – электронейромиография, магнитно-резонансная томография, транскраниальная магнитная стимуляция.

    На фото лица пациентов с параличом Белла:



    Методы и способы лечения

    В острой фазе проводится медикаментозное лечение в условиях стационара. Применяются противовоспалительные, противовирусные, противоотёчные, сосудорасширяющие, обезболевающие и мочегонные препараты, витамины группы В.

    Примерно через 7 — 10 дней при наступлении улучшений лечение продолжается амбулаторно. На этом этапе могут быть назначены вспомогательные процедуры, направленные на восстановление иннервации повреждённого нерва:

    Читать еще:  Ортопедический массажный коврик от плоскостопия для детей

    Для оказания помощи необходима совместная работа квалифицированных специалистов: челюстно-лицевого хирурга, невролога, оториноларинголога, физиотерапевта, массажиста, дефектолога-логопеда, психолога.

    Целью лечебных мероприятий является усиление крово- и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции повреждённых мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры.

    По окончании острого периода рекомендовано комплексное санаторно-курортное лечение. Не стоит пренебрегать и народными способами, которые могут быть использованы дополнительно. Прекрасными лечебными свойствами обладает мумиё. Его желательно употреблять как внутрь, так и наружно.

    Если отсутствует положительный результат на протяжении 8 — 10 месяцев, может потребоваться хирургическое вмешательство для корректировки последствий болезни. При своевременной диагностике и незамедлительно начатом лечении неврита лицевого нерва прогноз благоприятный.

    Осложнения и последствия

    Заболевание опасно своими осложнениями. К наиболее частым остаточным явлениям относятся следующие:

  • слабость мимических мышц;
  • частичная асимметрия лица;
  • неконтролируемые непроизвольные движения мимических мышц во время разговора, смеха, улыбки;
  • парез мышц (сужение глазной щели (полуприкрытый глаз), углубление носогубной складки, появление ямочки на подбородке, приподнятая щека, опущенный уголок рта).
  • болезненность отдельных участков;
  • избыточное слезоотделение;
  • повышенный тонус мышц.
  • Образ жизни

    Для скорейшего выздоровления при неврите лицевого нерва необходимо соблюдать определённые правила и рекомендации:

    • избегать переохлаждений и сквозняков;
    • принимать пищу небольшими порциями;
    • жевать пищу поочерёдно на обеих сторонах челюсти;
    • придерживать рукой поражённую сторону;
    • зафиксировать поражённую часть лица с помощью повязки;
    • разнообразить питание — в рационе должна присутствовать белковая пища, большое количество овощей и фруктов, продукты, содержащие витамин В (яичный желток, говяжья печень, свиное мясо, гречневая крупа, бобовые и др.);
    • не курить;
    • отказаться от алкоголя;
    • спать на больной стороне;
    • проводить прогревание в домашних условиях (можно народными способами, например, мешочком с разогретой солью);
    • произносить гласные, губные (б, п) и шипящие звуки, звук р;
    • петь.

    Неврит лицевого нерва — не только физиологическая, но и эстетическая проблема. Человек, перенёсший заболевание и страдающиий от его последствий, может столкнуться с социальными проблемами, испытывая психологическую трудность общения.

    Учитывая то, что чаще всего встречается первичная форма, болезнь проще предупредить. Укрепляйте иммунитет, избегайте пребывания на сквозняке, не допускайте переохлаждения.

    Полезное видео

    Невропатия лицевого нерва (паралич Белла), ее симптомы, диагностика, лечение:

    Когда немеет половина лица: симптомы и диагностика воспаления лицевого нерва

    Неврит лицевого нерва – редкое неврологическое заболевание. На 100000 человек приходится менее 20 заболевших. Впервые патологию описал шотландский врач Чарльз…

    Важные нюансы массажа при неврите лицевого нерва

    Неврит является воспалением, которое сопровождается болью в области определенных нервных узлов. Ответвления лицевого нерва расположены практически во всех мимических мышцах…

    Регулярность — залог здоровья. Какие упражнения можно делать при неврите лицевого нерва?

    Невритом называется поражение лицевого нерва, которое приводит к снижению двигательных способностей мышц. Этот недуг может поражать лицо симметрично, но чаще…

    Как быстро снять симптомы: медикаментозное лечение воспаления лицевого нерва

    Неврит — заболевание воспалительного характера. Оно поражает периферические нервы, которые отвечают за двигательную активность отдельных частей тела и их чувствительность….

    Иглоукалывание при неврите лицевого нерва: безопасное лечение без побочных эффектов!

    Акупунктура — дополнительный метод терапии паралича Белла. Лечебный эффект основан на возбуждении центров в головном мозге вследствие воздействия на определенные…

    Неврит лицевого нерва: почему происходит воспаление?

    1. Проявление заболевания 2. Другие воспалительные процессы лицевого нерва 3. Терапия воспаления

    Любой нерв в человеческом организме может подвергаться воспалению. Это ведет к развитию неврита, который характеризуется наличием различной интенсивности болей в месте поражения нерва, нарушением чувствительности кожи и слабостью мышц.

    Неврит лицевого нерва (код в МКБ-10 – G51) происходит чаще остальных черепных по причине узкого канала, в котором нерв может пережиматься. Если у человека каналы имеют аномально узкое строение, то вероятность того, что может возникнуть воспаление лицевого нерва, довольно велика. У 10% всех переболевших могут наблюдаться рецидивы.

    В качестве причины могут выступать:

    • простуда (а точнее, инфекционный процесс, развившийся на фоне переохлаждения);
    • другие инфекционные заболевания (герпес, ветрянка, боррелиоз, грипп и т. п.);
    • опухоль (происходит защемление из-за растущего новообразования);
    • болезни обмена веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и т. п.);
    • интоксикация (алкогольная, наркотическая, лекарственная, инфекционная).

    Неврит лицевого нерва может появляться в качестве последствия:

    • черепно-мозговой травмы;
    • воспаления головного мозга, уха;
    • инсульта.

    Чаще всего болезнь регистрируют в холодный период года, а также у жителей северных районов, что дает возможность предполагать влияние таких факторов, как переохлаждение, простуда и ОРВИ. Кроме того, нередко воспаление лицевого нерва диагностируют у беременных женщин, что позволяет говорить о влиянии гормональных процессов. Однако в большинстве случаев причины болезни врачам найти не удается.

    Лечить заболевание необходимо строго под контролем врача! Нельзя самостоятельно назначать себе физиопроцедуры: делать массаж, прогревания и растирания. Растяжение мышц и воздействие на нерв повышенными температурами, особенно в острый период, может дать серьезные последствия: стойкий паралич, контрактуры (стягивание мышц), синкинезии (содружественные мышечные сокращения).

    Проявление заболевания

    Главные симптомы неврита лицевого нерва ярко выражены:

    • боль на различных участках лица, в затылке, ухе и глазном яблоке, на губах, деснах, языке, которая может усиливаться при переохлаждении, прикосновении;
    • паралич, проявляющийся ослаблением мышц одной половины лица.

    Помимо этого, могут наблюдаться:

    • гиперакузия (повышение чувствительности к звукам), снижение слуха;
    • снижение или полная потеря вкусовой чувствительности.

    Паралич, которым характеризуется неврит лицевого нерва, визуально может легко диагностироваться. У больного:

    • сглажены складки на лбу пораженной стороны;
    • наблюдается перекошенность рта;
    • не получается закрыть глаз на пораженной стороне, и он закатывается при попытке взора вверх (симптом Бэлла).

    Человеку нужно срочно обратиться к врачу, если он не может нахмурить лоб, надуть щеки, сморщить нос, свистнуть или коротко дунуть, набрать воды в рот, моргнуть глазами поочередно или легко закрыть оба глаза. Чем раньше диагностировать неврит лицевого нерва и начать его лечить, тем выше вероятность, что паралич исчезнет.

    Как выглядит лицо человека при появлении паралича, видно на фото внизу.

    Признаки паралича могут быть выражены в разной степени: от легкой до тяжелой. Поражение первой степени может, на первый взгляд, не бросаться в глаза, и диагностироваться лишь при внимательном осмотре (глаз у больного с трудом закрывается, обнаруживается легкая асимметрия рта). Последующие степени характеризуются нарастанием тяжести паралича: умеренная слабость, выраженная, тяжелая и полная.

    Вследствие паралича у человека может начаться вытекание слюны из уголка рта пораженной стороны, прикусывание щеки изнутри во время приема пищи, ее вздутие при разговоре (парусный симптом). Человек говорит с трудом, невнятно. Его может мучить постоянная сухость во рту и жажда.

    Если у пациента наблюдаются признаки внезапного ослабления мышц лица без болевых ощущений, то диагностируют только паралич (код МКБ-10 – G51.0). Однако, и тот, и другой случай лечить начинают по единой схеме.

    Выраженные симптомы неврита лицевого нерва предполагают, что даже во сне человек не может прикрыть веком глазное яблоко. В первые дни это приводит к сухости и покраснению, а в последующие грозят развитием кератопатии и полной слепоте.

    Другие воспалительные процессы лицевого нерва

    Неврит лицевого нерва, который характеризуется параличом Бэлла, – не единственное возможное поражение этой области. В МКБ-10 описываются некоторые другие заболевания, которые встречаются нечасто.

    Воспаление узла коленца (код МКБ-10 – G51.1). Коленце представляет собой участок лицевого нерва с острым изгибом. Основными симптомами могут выступать:

    • боли в ухе, которые отдают в затылок, шею, лицо;
    • нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз);
    • головокружения;
    • снижение слуха и вкусовой чувствительности;
    • слезотечение.

    В тех случаях, когда в качестве причины неврита выступает вирус варицелла-зостер (опоясывающий лишай), МКБ-10 относит неврит в другую рубрику (B02.2), и он получает название синдром Ханта. Для него, помимо перечисленных симптомов, характерны герпетические высыпания в области ушной раковины и барабанной перепонки, а также миндалинах, мягком небе.

    Синдром Россолимо-Мелькерссона (G51.2 по МКБ-10) – редкое заболевание, которое характеризуется парезом лицевого нерва, отеком губ и языка, складчатостью языка, головными болями (человек с признаками этого поражения на фото внизу). Предполагают генетическую предрасположенность к появлению этого расстройства.

    Клонический гемифациальный спазм выражается сокращением мускулатуры на пораженной стороне лица. Эти приступы спонтанны, могут прогрессировать во время стресса и усталости. Возможна временная потеря зрения. Расстройство выступает в качестве последствия передавливания лицевого нерва артерией, веной или новообразованием, аневризмой (G51.3 по МКБ-10).

    Еще одно редкое заболевание, характеризующееся болезненными спазмами – лицевая миокимия, которая характеризуется фаскуляциями (пульсацией мимических мышц) и дрожанием щеки (G51.4 в МКБ-10).

    Поражение лицевого нерва – не единственная причина, из-за которой возникает эта болезнь. Так, она может появляться из-за рассеянного склероза или злокачественных мозговых опухолей.

    Терапия воспаления

    Процесс восстановления длится, в среднем, 8–10 недель. За это время выясняются причины развития неврита (по возможности), снимается воспаление лицевого нерва, осуществляются мероприятия с целью сохранения глаза и недопущения мышечного растяжения на пораженной стороне в случае паралича.

    Для последней цели могут проводиться следующие процедуры.

    1. Фиксация тканей пластырем на больной половине лица; также им можно закрывать веко во избежание пересыхания глазного яблока. Это мероприятие возможно при несильно выраженном параличе.
    2. Сшивание верхнего и нижнего века между собой показано в том случае, если ослабление мышц выражено сильно, и верхнее веко не прикрывается совсем.
    3. С этой же целью вводятся в верхнее веко имплантаты.
    4. В современной медицине предпочтение также отдается ботулотоксину для век. Впоследствии препараты с этим веществом могут использоваться также для пораженной стороны лица в качестве эстетической коррекции и предупреждения осложнений (стягивания и сокращения мышц).

    Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва предполагает прием следующих лекарственных средств:

    • кортикостероиды – снимают воспаление и отек, способствуют проведению импульсов по нервным волокнам;
    • обезболивающие – применяются при выраженных болевых ощущениях;
    • мочегонные препараты – показаны для снятия отека нерва и тканей;
    • противовирусные – даются в тех случаях, когда воспаление лицевого нерва вызвано вирусами простого герпеса и варицелла-зостер (ацикловир);
    • спазмолитики – снимают болевой синдром, спазм сосудов, улучшают кровообращение;
    • нейротропные препараты – назначают при сокращениях мышц;
    • витамины группы B – для восстановления обмена веществ в поврежденных участках.
    Читать еще:  Почему болят плечи

    Неврит лицевого нерва также могут лечить вспомогательными способами: массажем, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электрофорезом, УФ-облучением, ультравысокочастотной терапией (УВЧ) и подобным.

    Повсеместное их применение в настоящее время достаточно спорно – вследствие не доказанного положительного воздействия и регистрируемых осложнений во время прохождения или после завершения курса.

    Основу должно составлять медикаментозное лечение кортикостероидами – именно они в большинстве случаев позволяют избавиться от поражения и предотвратить контрактуры.

    Неврит лицевого нерва – такое заболевание, которое характеризуется появлением болей в местах поражения нервного ствола и его параличом. В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу, болезнь излечивается, но возможны осложнения и рецидивы. Иногда встречаются другие варианты неврита, при которых также показана симптоматическая терапия. Важно проводить лечение у врача, а не самостоятельно – это позволит избежать неприятных необратимых последствий.

    Причины неврита лицевого нерва

    Заболело ухо, лицо стало асимметричным, сложно улыбнуться? Это симптомы вполне распространенного заболевания, которое носит название неврит лицевого нерва. Проявления заболевания весьма неприятны, жизни они не угрожают, но могут привести к стойким осложнениям. При своевременно начатом и правильно подобранном лечении эта патология вполне излечима.

    Что такое неврит лицевого нерва?

    Неврит лицевого нерва — это воспалительное заболевание. Встречается данное заболевание повсеместно, подвержены заболеванию люди любых возрастных групп. Лицевой нерв иннервирует мышцы лица, а именно мимическую мускулатуру. Поэтому при нарушении функций нерва возникают сложности с мимикой и другими действиями, в которых принимает участие мимическая мускулатура. Международная классификация по МКБ 10:

    • G 51 Поражения лицевого нерва.
    • G 51.0 Паралич Белла.
    • G 51.1 Воспаление узла коленца.
    • G 51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона.
    • G 51.3 Клонический гемифациальный спазм.
    • G 51.4 Лицевая миокимия.
    • G 51.8 Другие поражения лицевого нерва.
    • G 51.9 Поражения лицевого нерва неуточненное.

    Неврит лицевого нерва имеет код по МКБ 10 — G 51.0. Классификация данной патологии включает в себя разделение на первичный неврит и вторичный. В основу данной классификации легли причины неврита лицевого нерва. Первый возникает в результате непосредственного воздействия патогенного фактора на нерв, например, переохлаждения. Второй возникает при наличии воспалительного процесса в близлежащем органе, например, при отите, инфекционном воспалении слюнных желез. К этому виду неврита относятся: неврит при опоясывающем лишае, синдром Мелькерсона-Розенталя, поражение лицевого нерва при свинке.

    Заболевание лицевого нерва может вызвать и физический фактор, например, травма, а также инфекционные заболевания, гипертонию, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения кровотока в позвоночной артерии. Наиболее частой причиной первичного неврита является присутствие инфекции, а запускает воспалительный процесс переохлаждение. Чаще болезнь возникает в холодное время года. Но и в жаркие летние дни заболевание не исключено.

    Также встречается неврит лицевого нерва у детей. Чаще всего родители отмечают нарушение мимики у ребенка, невозможность полностью закрыть глаз на пораженной стороне. При этом жаловаться малыш может на боли в ухе. У детей чаще отмечается инфекционная природа заболевания, например, отогенный неврит лицевого нерва, но возможно и врожденное повреждение. Течение заболевания, вызванного инфекцией, носит острый характер. При правильном лечении выздоровление может наступить уже через две недели. Однако, лечением такого заболевания у детей должен заниматься только детский невролог. Очень важно установить причину, вызвавшую недуг. Тяжелые вирусные заболевания также могут давать подобную симптоматику. Самолечение в этом случае недопустимо.

    Следует отличать невроз лицевого нерва от неврита. Неврит носит воспалительный характер, а невроз функциональный. Возникает в результате общего невроза. Проявлением этого состояния являются подергивания мышц на иннервируемом участке. Лечение невроза лицевого нерва заключается в борьбе с общим неврозом. В этом поможет психолог, неврозолог, психиатр, психотерапевт. Очень важно восстановление полноценного сна при его нарушении.

    Можно принимать легкие седативные препараты, ноотропы, витамины группы В, гомеопатические средства. Техники релаксации, медитативные техники также помогут расслабиться психике, найти гармонию с собой и окружающим миром. Хороший эффект оказывает иглорефлексотерапия. Даже в этом случае стоит проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить более глубокие расстройства нервной деятельности, например, депрессию.

    Клинические симптомы

    Какие же симптомы и лечение данной патологии? Неврит лицевого нерва имеет ряд характерных симптомов, на основе которых врач невролог может установить диагноз. Для точной дифференциальной диагностики потребуются дополнительные методы исследования. Ведь проявления зависят еще и от того, на каком уровне произошло поражение нерва. Какие же симптомы неврита лицевого нерва? К общим симптомам можно отнести:

    1. Боль в области уха. Может отдавать в лицо, затылок, глаз. Возникает вследствие отека нерва, который при этом сдавливается в костном канале.
    2. Появляется асимметрия лица при неврите лицевого нерва, разглаживается носогубная складка, опускается угол рта. Возникают сложности при приеме пищи. Пища может вываливаться изо рта, прикусывается щека при жевании
    3. Нельзя полностью закрыть глаз. При попытке закрыть глаз, глазное яблоко поднимается кверху. Такое явление в медицинской практике называется симптомом Белла или «заячий глаз».
    4. Ощутимая слабость мимической мускулатуры лица. Возникают затруднения при выражении эмоций: невозможно поднять брови, нахмуриться, вытянуть губы трубочкой, улыбнуться.

    К симптомам также добавляется невнятная речь, снижение слуха, сухость глаз, слезоточивость, а также извращение или отсутствие вкусовых ощущений. Возможна сухость во рту или слюнотечение. Высыпания и повышение, а затем понижение кожной чувствительности при герпетическом поражении нерва. В таком случае может иметь место снижение слуха, головокружение, звон в ушах, нистагм.

    Если человек не может наморщить лоб, вытянуть губы трубочкой, сморщить нос, набрать в рот воды, задуть свечу, плотно закрыть глаз, необходимо немедленно обратиться к врачу. Только невролог сможет правильно поставить диагноз и определить уровень, на котором произошло поражение нерва. От этого будет зависеть лечебная тактика. Помимо клинической картины и анамнеза, в диагностике неврита используют дополнительные исследования.

    Клинический анализ крови может указать на наличие воспалительного процесса в организме (повышенное количество лейкоцитов, лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов). МРТ и компьютерная томография позволят судить о структурных нарушениях в нервной системе. Электронейрография определит скорость передвижения нервного импульса по нервным волокнам. Электромиография исследует распространение импульсов в мышцах.

    Особенности лечения

    Как лечить неврит? Современная медицина имеет широкий арсенал для лечения невритов. Это и медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура. При данной патологии, как вторичный неврит лицевого нерва симптомы, лечение зависят от основного фактора, вызвавшего поражение нерва. С лечения этой патологии и начинают терапию.

    Традиционный способ лечения – медикаментозный. Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва состоит из таких препаратов:

    1. Нестероидные противовоспалительные лекарства. Эти препараты оказывают обезболивающий эффект, снимают воспаление.
    2. Глюкокортикоиды. Также борются с воспалением, снимают отек, обезболивают. Помогают избежать мышечной контрактуры.
    3. Мочегонные препараты борются с отеком тканей.
    4. Спазмолитики. Снимают спазм гладкомышечных волокон сосудистой стенки, улучшая таким образом кровообращение в очаге воспаления.
    5. Витамины группы В. Обладают тропностью к нервной ткани. Защищают ее, участвуют в репаративных процессах.
    6. Антихолинэстеразные препараты улучшают проводимость по нервному волокну.
    7. Сосудорасширяющие лекарства.
    8. Препараты для лечения основной патологии (противовирусные, нейротропные, гипотензивные и пр.)

    В период обострения лечение должно быть направлено на снятие симптомов воспаления и снижение болевого синдрома. Острый период заболевания обычно длится около двух недель. Дальнейшее лечение призвано восстановить функций нерва, профилактику атрофии мышц после неврита, предупреждение контрактур. Спустя 5-7 дней с начала лечения можно приступать к физиотерапевтическому лечению и тепловым процедурам.

    Физиотерапия при неврите лицевого нерва включает УВЧ, УФ облучение, ультразвуковое лечение, парафинотерапию, озокеритовые аппликации, тепловые процедуры. Курс физиотерапии должен составлять около 10 сеансов. Физиолечение помогает в борьбе с воспалением, нормализует отток лимфы и кровообращение, нормализует внутриклеточный обмен, стимулирует клеточный иммунитет. При помощи ультразвука и электрофореза вводится лекарство непосредственно к очагу воспаления. После проведения таких процедур необходимо избегать сквозняков и переохлаждения, нельзя сразу же выходить на улицу.

    Массаж также поможет вылечить неврит. Начинать проводить массаж в период обострения запрещено. Приступать к массажу можно спустя неделю после начала основного лечения. Существуют общие правила, по которым следует проводить массаж при неврите лицевого нерва. Мышцы шеи перед началом массажа должны быть размяты. Для этого можно провести наклоны головой в разных направлениях. Движения при массаже должны быть поглаживающими, не допускается глубокое разминание.

    Начинают массаж не с области, где локализовано воспаление, а с затылка и шеи. Массировать необходимо обе стороны – и здоровую, и пораженную. Массаж лица при неврите не должен быть глубоким. Все движения проводят по направлению оттока лимфы, избегая массажа лимфатических узлов. Заканчивать массаж необходимо в области затылка и шеи, в конце повторяют наклоны головы. Обычно проводят до 20 сеансов массажа, каждый по 10-15 минут.

    Альтернативные методы лечения

    Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва важна для восстановления функций нерва, профилактики контрактур. ЛФК при неврите направлена на активизацию кровообращения, оттока лимфы, улучшение нервной проводимости. Выполнять комплекс упражнений нужно дважды в день. Упражнения повторяют по 6 раз. Занятие должно занимать не более 20 минут.

    Широко распространено иглоукалывание при неврите лицевого нерва. Этот метод является дополнительным и проводится параллельно с основным лечением. Иглотерапия при неврите лицевого нерва оказывает противовоспалительное действие, обезболивающий эффект. Этот метод лечения должен проводить исключительно специалист медицинского центра, поскольку имеются противопоказания. Также нельзя сочетать иглоукалывание с другими физиотерапевтическими процедурами.

    Оперативное вмешательство проводится при врожденных патологиях развития, разрывах нерва из-за травмы, новообразованиях лицевого нерва. При неэффективности консервативного лечения в течение длительного срока, утрате проводимости, также может возникнуть вопрос о хирургическом лечении. Одним из вариантов такого лечения является трансплантация участка нерва. При травматическом разрыве нерва проводят его сшивание.

    Как вылечить неврит при помощи народных средств? Лечение народными средствами малоэффективно и может проводиться исключительно после консультации с врачом и только лишь в дополнение к основному лечению. Лечение в домашних условиях может состоять из прогревания песком или солью, растирания настойкой белой акации, компрессов из отвара ромашки, аппликаций мази из почек тополя, и, пожалуй, самый приятный лечебный метод – чаи из ромашки и лепестков роз.

    Неправильно подобранное средство может привести к усугублению заболевания или к развитию осложнений. Поэтому определять тактику лечения и его длительность должен лечащий врач.

    При адекватном и своевременном лечении болезнь хорошо поддается лечению. Однако, лечение этого заболевания длительное, так как нервная ткань имеет свойство восстанавливаться медленно. Нервная ткань чувствительна к различным повреждающим факторам и стрессам. К осложнениям этого заболевания относятся атрофия мышц, конъюнктивит или кератит, синкенезия, гемиспазм, блефароспазм. Полностью выздоравливают от этого недуга около 75% заболевших. Наиболее эффективно лечение в начале заболевания. После 2,5-3 месяцев прогноз на благоприятный исход значительно снижается.

    Читать еще:  Показания и правила применения

    Профилактика неврита лицевого нерва или его рецидивов заключается в исключении переохлаждения. Не стоит находиться в потоке воздуха от кондиционера, вентилятора. Для укрепления иммунитета и общей реактивности организма необходимо правильно питаться, принимать препараты, содержащие комплекс витаминов группы В. Закаливание и физкультура также укрепят организм в целом. Избегайте стрессовых ситуаций, которые ослабляют иммунный ответ и негативно действуют на нервную ткань. Будьте внимательны к своему организму и при неполадках в его работе обращайтесь к врачу.

    Неврит лицевого нерва ( Лицевой паралич , Паралич Белла )

    Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

    Классификация

    Различают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

    Симптомы неврита лицевого нерва

    Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

    Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

    Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

    Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

    Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

    Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

    Осложнения

    В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

    Диагностика

    Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).

    Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

    Лечение неврита лицевого нерва

    Консервативное лечение

    В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

    Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

    Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

    Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

    Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector