3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему появляется боль

Почему появляется боль

Боль не всегда сопровождает онкологическое заболевание и возникает много реже, чем принято считать. И также нечасто боль при раке достигает пугающей окружающих невыносимой интенсивности.

Что такое боль?

Боль – это сигнал о неблагополучии и ответ организма на непорядок в нём. Боль – психофизиологическая реакция на органические изменения в любой части организма человека. Боль – защитная реакция организма на избыточное раздражение нервных окончаний каким-то патологическим фактором. Но именно «защитная» смущает больше всего, потому что боль воспринимается как нападение своей части организма на весь организм – свой на своего.

Боль – это ощущение, которое каждый воспринимает по-своему, очень индивидуально. Её практически невозможно оценить объективно. Казалось бы, совершенно одинаковая по причине возникновения и локализации боль у каждого человека по ощущениям совсем разная. Приходится просто верить ощущениям того, кто мучается от боли. Ощущение невозможно увидеть, но очень сильная боль видна, воплощённое в движениях болевое ощущение производит настолько неизгладимое впечатление, что у очевидца навсегда появляется страх боли.

Какой бывает боль?

  • Боль во внутренних органах называется висцеральной, если повреждена кожа, мышцы или кости, то это соматическая боль. Повреждение нервов отзывается нейропатической болью. Ноцицептивная боль возникает в месте повреждения, это боль после операции, когда болит именно разрез.
  • Боль не всегда возникает в месте повреждения. Так при сдавлении нервного сплетения увеличенными лимфатическими узлами надключичной области, болит локоть, который иннервирует веточка поражённого нерва, и боль называется проецируемой. При опухолевом поражении желчного пузыря болит ключица, и тогда эта боль отражённая.
  • Боль бывает кинжальной, режущей, колющей, тянущей, давящей, обжигающей, тупой, схваткообразной.
  • Острая боль может быть разной, но главное, что она временная. Острая боль существует дни и недели, но не месяцы и годы. Вероятность избавления от боли, надежда жить без боли может изменять её восприятие на более позитивное.
  • Боль дольше 3 месяцев существования считается хронической. Хроническая боль становится самостоятельной, помимо болезни её вызвавшей, она постоянна, поэтому и воспринимается как безнадёжная и вечная.

Боль всегда разная

Нет двух одинаковых болевых синдромов. Одинаковая по анатомо-физиологическим характеристикам боль каждым человеком психологически воспринимается индивидуально. Это объясняется генетическими особенностями психологического восприятия и воспитанием. Боль у человека, потерявшего надежду на излечение и помощь специалистов, сильнее, чем у ещё верящего в личное светлое будущее. Женщины выдерживают более сильную боль, чем мужчины. Но не все женщины одинаково воспринимают интенсивность боли, некоторые изнеженные дамы к маленькой боли добавляют чрезвычайно много эмоций.

Но и у одного и того же человека боль тоже разная в разное время. Ночью боль сильнее, потому что нет отвлекающих факторов дневной жизни, человек страдает в одиночку, а одному болеть всегда хуже. Изменение атмосферного давления может усилить ощущение, высокая влажность воздуха тоже не помогают. Недосып и нервозность могут сделать боль и сильнее, и слабее, тогда как принципиально интенсивность боли не изменилась. Ожидание боли тоже играет на её усиление. Каждый день с болью не похож на предыдущий и последующий.

Интенсивность боли определяется самим страдающим. Конечно, его ощущения не могут соответствовать реальности, но это восприятие ему диктует собственный порог болевой чувствительности, собственная эмоциональность. Кто-то боль преувеличивает, кто-то преуменьшает, правда в том, что от боли любой интенсивности человек страдает телом и душой.

Онкологическая боль

У онкологического пациента боль бывает часто: это острая боль после операции, острая боль при осложнениях химиотерапии и хроническая боль при лучевых повреждениях мягких тканей, острая боль при взятии анализов крови и введении лекарств, хроническая боль от развивающейся опухоли и растущих метастазов. Каждая боль имеет свою эмоциональную окраску: жгучая, тупая, спастическая.

Пациент может одновременно иметь несколько видов боли: тупая боль в поясничном отделе позвоночника, поражённом метастазами, которая становится острой при изменении положения тела. И тут же острая жгучая боль из-за развившегося после химиотерапии лекарственного стоматита и спастическая из-за поражения слизистой кишечника. При этом совершенно не исключаются обычные для всех людей временные головные боли, связанные с утомлением или повышением давления.

Онкологическая боль связана с наличием опухоли, первичной или вторичной – метастазов. Метастазы прорастают в окружающие здоровые ткани, вовлекая в раковый процесс и разрушая нервные окончания, сигнализирующие в головной мозг о беде. Не во всех органах метастазы вызывают боль. Так поражение лёгочной ткани безболезненно пока процесс не вовлечёт плевральные листки, которые будут болеть во время вдоха. Боли в печени или почке появятся при вовлечении в раковый процесс капсулы, покрывающей орган.

Метастазы в костях заболят, когда процесс распространится на обильно иннервированную надкостницу — внутри кости почти нет нервов, а поэтому боли тоже не будет. Метастазы в головном мозге оттесняют ткани, но боль появиться только при сильном сдавлении мозга, плюс дополнительное производство ликвора и нарушение его оттока повысит внутричерепное давление.

Как лечат боль

Любая опухолевая боль вынуждает к ограничениям активности и движений. Но острая боль проходит, а хроническая боль не позволяет делать привычное и необходимое, может уложить в постель и вовсе обездвижить, чтобы движения не вызывали усиления боли.

Не всегда возможно полностью снять хроническую боль, но нельзя не пытаться её уменьшить:

  • терапевтическим влиянием на болезнь, её вызвавшую;
  • медикаментозным увеличением порога болевой чувствительности;
  • анестезирующими блокадами проводящих боль нервных окончаний;
  • психологической поддержкой пациента;
  • изменением образа жизни пациента на дающий меньше поводов для усиления боли.
Читать еще:  Почему болят косточки на пальцах рук суставы

Лечение боли нельзя сводить только к приёму обезболивающих препаратов. Но лекарственная терапия, тем не менее, должна быть правильной и адекватной. Поскольку метастазы, особенно костные, удалить не представляется возможным, со временем они обеспечивают постоянную боль. Обезболивать в этом случае можно не только анальгетиками, но и химиотерапией, и бисфосфонатами, и радиоактивными препаратами. Варианты разнообразия обезболивающей терапии есть не только при костном поражении.

Лекарственная терапия

Основная цель лекарственного воздействия — быстрое и надежное достижение обезболивающего эффекта. Всемирная организация здравоохранения предлагает несколько этапов лечения боли, на каждом из которых используются определённые группы средств, начиная с достаточно эффективных у большинства пациентов и малотоксичных, постепенно переходя к препаратам с большим числом побочных реакций. При выборе вида обезболивания обязательно учитывается степень страданий и влияние боли на качество жизни.

5 рекомендаций пациентам и их близким

  1. При усилении интенсивности хронического болевого синдрома не стоит одновременно использовать для лечения боли препараты одной группы, эффект вряд ли вырастет, но побочные реакции гарантированы в большем объёме и выраженности. К примеру, диклофенак и ибупрофен или вольтарен сочетать нецелесообразно. Надо выбрать препарат другой фармакологической группы.
  2. Не всегда наркотический анальгетик становится панацеей. К примеру, боли в кишечнике лучше снимаются спазмолитиками или комбинированными с ними препаратами, костные боли хорошо реагируют на нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), неврологическая боль мало чувствительна к наркотикам, а помогает НПВС кеторол.
  3. В некоторых случаях требуется назначение наркотиков с НПВС.
  4. Если обезболивающее лекарство совершенно не снимает боль 12 часов, то либо надо увеличить его дозу, либо поменять препарат.
  5. Всегда необходимо лечить сопутствующие патологические симптомы, самостоятельно не вызывающие боль, но усугубляющие психологический дискомфорт и физические страдания. К примеру, ликвидировать запор или изжогу.

Принципы лечения боли

  • Эффект лекарства не всегда одинаковый, он зависит от настроения, времени суток, наличия рядом близких, даже от погоды. Подход к назначению обезболивающего индивидуальный.
  • Разработаны стандартные последовательности назначения обезболивающих препаратов, показавшие эффективность на тысячах пациентов, их необходимо придерживаться. Время для эксперимента придёт позже, а до того надо использовать наработанное человечеством и доказавшее свою эффективность и пользу.
  • При утрате чувствительности к лекарственному средству, переходят к более сильному препарату, выбор аналогичного по активности препарата неправилен.
  • На любом этапе к препаратам стандартной последовательности можно присоединять вспомогательные — адъювантные препараты, в том числе и воздействующие на центральную нервную систему.
  • Боль легче предотвратить, чем устранить, поэтому интервал между приёмом анальгетика зависит от длительности обезболивания. Лекарство должно приниматься до возникновения боли.
  • При необходимости лекарство нужно принимать раньше планируемого времени.
  • Лучшие средства те, которые легко принимать — это таблетки или ректальные свечи. Инъекции неудобны, к ним переходят при неэффективности таблеток.

Все эти принципы используют в лечении болевого синдрома врачи Европейской клиники. Мы владеем не только лекарственным обезболиванием онкологических пациентов, но и всем известным спектром хирургических и неинвазивных (без повреждения кожи) методов лечения боли. В Европейской клинике помогут жить лучше и с меньшей болью.

Почему возникает боль?

Даже незначительный удар или порез не остаются незамеченными. Ведь они сопровождаются болью, которая привлекает внимание к поврежденному участку тела даже в том случае, если проявляется слабо. Любое живое существо стремится избавиться от данного ощущения, немедленно отдергивая конечность от того предмета, который причинил боль, или принимая другие меры, часто рефлекторные. И, пожалуй, каждый человек хотя бы единожды в жизни мечтал, чтобы его тело потеряло чувствительность, избавив его от неприятных переживаний.

Зачем же необходима боль и почему она возникает? Медицина давно изучила все особенности данного проявления и готова дать ответы на большинство вопросов.

Что представляет собой боль, и зачем она нужна?

Тело человека испещрено нервами, которые переносят нервные импульсы. Боль же возникает в ситуации, когда нервные окончания раздражаются. Может произойти раздражение кожных рецепторов — например, при ожоге, или рецепторов внутри ткани — при глубоких повреждениях.

Данные механизмы актуальны для внутренних органов, которые также имеют и нервы, и рецепторы. Импульс от раздражения проходит через нервы и поступает в головной мозг, где расшифровывается как болевой сигнал.

Нервная система

Боль — своеобразный сигнал организма о неблагополучии, требующий обратить внимание на тот участок тела, из которого он исходит. И она совершенно необходима, ведь без подобных ощущений живые существа просто не смогли бы жить.

Обнаружив боль, человек стремится избавиться от неприятного ощущения — удаляет от себя опасный предмет, отдергивает руку от горячей поверхности, и так далее. Подобные рефлекторные действия избавляют организм от дальнейших повреждений. Более того, даже маленький ребенок прекрасно запоминает объект, причинивший ему боль, и в дальнейшем старается избегать его. С болью связан инстинкт самосохранения, без которого мы едва ли доживали бы до старости.

Таким образом, боль сигнализирует о проблемах организма, привлекает внимание даже в том случае, если речь не идет о травмах или ожогах. Так как нервные окончания и рецепторы присутствуют во всех органах, болеть может и живот – изнутри. Подобное явление говорит человеку о необходимости обратиться к врачу, обследоваться и лечиться, чтобы избавиться от неприятного ощущения.

Болевой порог и специфика восприятия

Некоторые люди считают, что женщины легче переносят боль, и порог чувствительности у них ниже, что позволяет успешно справляться с родами. Однако врачи опровергают этот факт, указывая, что болевые пределы у каждого человека индивидуальные, и от пола данный показатель не зависит. Но как же в таком случае женщины справляются с деторождением без анестезии?

Читать еще:  Показания к применению мази

Как показали многочисленные исследования, организм человека способен самостоятельно продуцировать и выделять при необходимости в кровь вещества — анестетики, блокирующие болевые ощущения. Причем тело «умеет» производить настолько сильные обезболивающие, что современная фармация способна создать только в десятки раз более слабые аналоги. Они действуют мгновенно, а выделяются в экстремальных ситуациях.

Так, некоторые люди отмечали, что в момент стресса даже не ощущали боль и не замечали травмы, все ощущения пришли только потом. Это связано как раз с умением тела человека контролировать данные импульсы за счет естественных анестетиков. Именно они и помогают женщинам при родах.

А еще огромную роль играет психологическая готовность человека. Тот, кто способен настроиться на то, что придется немного потерпеть, переносит боль легче по сравнению с другими людьми, которые не умеют себя настраивать, или не получили для этого времени.

Болеутоляющие — естественные и синтетические

Механизмы, помогающие перенести боль, крайне важны для организма. Ведь ощущения слишком сильной интенсивности может привести не только к потере сознания, но и к летальному исходу. Многие синтетические болеутоляющие создавались в первую очередь как раз для того, чтобы избавить пациента от боевого шока после травм или в процессе операции.

Что такое боль

Нет на Земле человека, который не испытывал бы боли. Это самая частая жалоба, с которой пациент обращается к врачу. Пациента жаль, но и медикам нелегко поставить правильный диагноз, потому что видов и причин боли великое множество.

Зачем нужна боль

Как ни мучительна боль, она нам необходима. Это сигнал тревоги и учитель жизни. Почему учитель? Потому что некоторые дети ни за что не поверят на слово, что нельзя совать пальцы в розетку или в кастрюлю с кипятком. Но, испытав боль от ожога, они эту науку усвоят. Боль сигнализирует нам, что мы порезались и, если не отдернем немедленно руку, можем остаться без пальца. Она же дает знать, что человек серьезно болен, например, аппендицитом, и надо срочно обращаться к врачу.

Жизнь без боли

Когда у человека ничего не болит, это замечательно. Но если у него и не может ничего болеть, он находится в смертельной опасности. Люди, лишенные болевой чувствительности, не в состоянии корректировать свое поведение и следить за здоровьем. Прекрасной иллюстрацией к этому феномену может служить сцена из детской сказки А. Волкова «Урфин Джюс и его деревянные солдаты». Помните, как дуболомы совали в огонь пальцы и любовались, как они горят?

Отсутствие болевой чувствительности называется аналгией. Аналгия бывает как врожденной, так и приобретенной (при некоторых неврологических заболеваниях). При этом чувствительность к боли могут утрачивать лишь отдельные зоны, нередко отмеченные шрамами и следами ожогов. (Я слышала от очевидцев рассказ о преподавателе, который, объясняя, в какой зоне пламени какая температура, спокойно и даже с удовольствием держал в соответствующем месте палец.)

Болеуловители

Все физические ощущения мы улавливаем с помощью особых нервных окончаний – рецепторов. Некоторые специалисты считают, что чувство боли можно вызвать раздражением любых типов рецепторов, если сила раздражения достаточно велика. Но большинство ученых полагает, что существуют специальные болевые рецепторы (ноцицепторы). Они делятся на механические, термические и химические и реагируют, соответственно, на порезы и ушибы, действие очень высокой или слишком низкой температуры или химических веществ.

Однако рецепторы только реагируют на раздражение и передают сигнал по инстанции. А боль мы почувствуем, когда сигнал по нервам дойдет до головного мозга.

Где болит

Кожа, граница нашего тела, густо усеяна ноцицепторами. Поэтому при повреждениях кожи мы чувствуем острую боль, которую легко локализовать.

В связках, сухожилиях, суставах, костях, кровеносных сосудах расположены соматические ноцицепторы. Их меньше, чем на коже, поэтому при повреждении этих участков, например, при переломах или растяжениях, мы чувствуем боль более тупую, продолжительную и «размытую», чем при порезах и ожогах.

Во внутренних органах и полостях тела свои болевые рецепторы, и их меньше, чем соматических, поэтому при повреждении внутренних органов боль еще более продолжительная и нудящая. Источник боли в этих случаях бывает очень сложно определить. У медиков даже есть такое понятие – «приписываемые» боли, когда болит совсем не тот участок, который на самом деле поврежден. Самый известный пример – сердечная ишемия (недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы), при которой у пациента могут болеть абсолютно здоровые левое плечо, рука или грудная клетка. Одно из возможных объяснений этого феномена заключается в том, что сигналы боли от внутренних органов возбуждают те же нейроны спинного мозга, что и кожные рецепторы. Поэтому мозг и воспринимает эти сигналы как кожные.

О мышечных болях

Иногда у нас болят неповрежденные мышцы. Это случается после изрядной физической нагрузки или после того, как мы долго посидим в неудобной позе. Если поза неудобная, то кровеносные сосуды, питающие мышцу, оказываются пережатыми, и мышце не хватает кислорода. Не хватает его и при большой физической нагрузке. При гипоксии глюкоза в мышечных клетках расщепляется с образованием молочной кислоты, которая раздражает болевые рецепторы. Когда ситуация нормализуется, боль пройдет.

Боль нервов

Если повреждены нервы, может возникнуть невропатическая боль, или невралгия. Поврежденные нервы передают в головной мозг неправильные сигналы и обманутый мозг решает, что мы обожглись или укололись, хотя на самом деле ничего такого с нами не случалось.

Читать еще:  Плоскостопие 2 степени

Нервы могут оказаться поврежденными по многим причинам: из-за сахарного диабета, герпесной инфекции, травмы конечностей, нарушений в позвоночнике, инсультов и онкологических заболеваний.

Болит то, чего нет

Как мы помним, окончательное решение о том, болит или не болит, принимает головной мозг. Это сложная система, и в ней могут происходить сбои, как в компьютере или на телефонной станции. Например, если мозг решил, что получил болевой сигнал от пальца, человек почувствует боль в пальце. А пальца может и не быть. Просто мозг ошибся.

Почему болит по-разному

Существуют два основных класса ноцицепторов, Aδ-, и C. По нервным волокнам типа Aδ сигналы проходят со скоростью от 5 до 30 метров в секунду. Это резкая боль, которую мы ощущаем через десятую долю секунды после раздражения рецептора. По волокнам С-типа сигнал ползет медленнее, всего 0,5-2 метра в секунду. Такую боль мы ощущаем как ноющую, пульсирующую. Пример медленной боли – химическая боль от любого отравления (алкоголем, наркотиками или лекарствами, некачественной пищей или ядовитыми примесями в воздухе).

В организме человека есть и обезболивающая система. Важнейший ее компонент – опиатные рецепторы, на которые воздействуют подобные морфину вещества – эндорфины. По своему действию эндорфины напоминают морфин и другие опиоидные наркотики и вызывают чувство счастья и вдохновения, снижая чувствительность к боли. Организм вырабатывает их, когда мы выполняем физические упражнения, смеемся или влюблены. (Понятно, чем можно вызвать у самого себя синтез эндорфинов и побороться таким образом с болью). Выброс эндорфинов возможен и в критических ситуациях: например, раненый солдат в разгар битвы не чувствует боли, потому что в его крови циркулируют эндорфины. Высвобождению эндорфина из передней доли гипофиза способствует нейромедиатор серотонин. В проведении болевого сигнала участвуют и другие нейромедиаторы — дофамин, норадреналин, субстанция P и ацетилхолин.

Кстати, если человек долго и в больших дозах принимает обезболивающие препараты, его организм снижает синтез эндорфинов. В результате, когда пациент пытается отказаться от лекарств, у него возобновляется боль, поскольку собственных болеутоляющих в организме уже нет.

Обезболивающая, она же антиноцицептивная, система в обычном состоянии малоактивна. Она включается, когда человеку больно, и от ее активности во многом зависит сила и длительность боли. Естественно, значение имеет и чувствительность ноцицепторов. А если антиноцицептивная система слишком активна и вырабатывает избыточное количество эндорфинов, ее обладатель как раз и страдает синдромом врожденной аналгезии. Напротив, недостаточная функциональная активность обезболивающей системы приводит к тому, что человек испытывает довольно сильную боль даже при слабом раздражении ноцицепторов, а то и без него. Таковы, например, некоторые формы головной боли.

Как долго болит

При порезе, ожоге или других повреждениях организм вырабатывает вещества, вызывающие воспаление. Эти вещества раздражают болевые рецепторы и повышают их чувствительность. Так возникает «больное место», и будет оно болеть до тех пор, пока не пройдет воспаление.

Впрочем, повышенная чувствительность нервных путей, проводящих боль, сохраняется «без подзарядки» в течение нескольких часов, а то и дней. Бывает, что на сами рецепторы ничего уже не действует, а боль не проходит.

Болит всегда и всюду

Все, о чем мы говорили до сих пор, относится к острой боли – это когда понятно, где и почему болит, и все относительно быстро проходит. Но помимо острой боли есть еще хроническая, которая продолжается более 3-6 месяцев. Все уже давно зажило, а человеку больно (речь идет не тех о случаях, когда боль связана с тяжелым недугом, таким как рак). Хроническая боль отличается от острой не только длительностью. Это уже не симптом болезни, а сама по себе болезнь. Пациент часто не может определить, что именно у него болит. В подавляющем большинстве случаев хроническую боль сопровождают эмоциональные нарушения и психологические сдвиги. Это связано с тем, что страдалец постоянно думает о своем недуге, ощущая беспомощность и безысходность. Ведь болит и ничего не помогает! Впрочем, многие специалисты полагают, что психологические нарушения – не следствие хронической боли, а ее причина. Источник хронической боли – не ноцицепторы, а головной мозг. Так что обычные анальгетики тут не помогут. Пациентов лечат антидепрессантами.

Женщинам больнее

Увы, женщины более чувствительны к боли, чем мужчины, и чаще страдают болевыми синдромами. (Хотя есть и другая точка зрения). При этом существуют и преимущественно мужские болевые синдромы. По некоторым данным, уровень серотонина в женском мозге в два раза меньше, чем в мужском, а серотонин, как мы помним, стимулирует синтез эндорфинов.

Исследователи также отмечают, что мужчины и женщины по-разному реагируют на обезболивающие средства. На женщин лучше действуют каппа-опиоиды, на мужчин – морфиноподобные препараты.

Некоторые специалисты уверены, что существенных половых отличий в механизмах формирования боли нет, а женщины более восприимчивы благодаря психологическим факторам.

Сила боли и сила воли

Силу боли практически невозможно измерить объективно. Как человеку кажется, так у него и болит. Сила боли зависит не только от чувствительности ноцицепторов, но и от того, как болевые сигналы воспринимает мозг, от физиологического состояния, воспитания, образования, особенностей личности, «болевого опыта». Если человек в депрессии, боль ему покажется сильнее. Оптимист, с детства не привыкший ныть и жаловаться, перенесет ее легче.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector