0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плоско вальгусная деформация стопы клинические рекомендации

Эффективность лечения плосковальгусной деформации стоп у детей консервативными и хирургическими методами

Лечение плоско вальгусной стопы – это сложный, трудоемкий процесс. Вылечить болезнь самостоятельно домашними методами, без консультаций со специалистом невозможно. Для оценки состояния и подбора необходимого метода терапии данной патологии необходимо диагностическое исследование.

Механизм развития дефекта

Плоское вальгусное искривление стопы – ортопедическая деформация, которая проявляется еще в детском возрасте (код по МКБ-10: М21). Причиной подобного явления является наследственный фактор, тяжелые формы плоскостопия, чрезмерная масса тела, рахит, повреждения голеностопа, другие болезни опорно-двигательного аппарата.

Внешне болезнь проявляется опущением свода стопы и отклонением подошвы. Ступня выворачивается наружу, косточка голеностопа стремится к внутренней части. При сведении ног, ось по виду напоминает букву Х.

Начальные стадии заболевания заметны еще в раннем возрасте, когда малыш учится ходить. В таком случае наблюдается быстрая утомляемость, болезненность. Отклонение не превышает предела в 15 градусов. Лечение на первой стадии болезни заключается в коррекции постановки ступни. При своевременном обращении к врачу, исправить положение ног достаточно просто. На второй стадии деформации угол отклонения достигает 20 градусов. На третьей – деформация не превышает 30°. Угол отклонения более 30 градусов диагностируется на 4 стадии патологического заболевания.

Клинические рекомендации при плосковальгусной стопе

В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава и исследовательского ортопедического института Турнера от 27.09.2013 для установки диагноза плоско-вальгусная деформация стопы применяют методы исследования – сбор анамнеза, неврологическое исследование, диагностика сосудов, дерматологическая оценка, визуализация суставов голеностопа, лабораторные исследования.

Клинические рекомендации по подбору методов лечения при плосковальгусной деформации стоп:

  • ортопедические вкладыши и стельки;
  • ортезные конструкции;
  • тейпы;
  • туторы;
  • ортезы;
  • специализированная ортопедическая обувь;
  • лечебные физиологические комплексы занятий;
  • массажи стоп;
  • посещение остеопата;
  • физиотерапевтические методы лечения для устранения симптоматики болезни.

Радикальное вмешательство назначается для пациентов с 2-4 стадией заболевания. На последнем этапе деформации проводят полную реконструкцию голеностопного сустава. На первой стадии искривления операция для выравнивания плоско вальгусной стопы возможна исключительно при отсутствии эффективности консервативного лечения, проводившегося более 3 месяцев.

Методы лечения плосковальгусной деформации

Лечение вальгуса, в большинстве случаев, состоит из комплекса мероприятий консервативного характера. Если заболевание диагностировано в раннем возрасте, использование коррекционных приспособлений помогает полностью избавиться от патологии. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени деформации, возраста пациента и наличия сопутствующих ортопедических отклонений. Применение хирургии необходимо при выраженных искривлениях, влияющих на общие физические возможности человека, при отсутствии эффекта от использования физиотерапии.

Операция

На начальной стадии плоковальгусной деформации в качестве оперативного вмешательства применяют синовектомию. Процедура представляет собой полное или частичное удаление синовиальной оболочки сустава. Может быть использована медиализирующая остеотомия пятки, подразумевающая коррекцию проблемного участка, с возвращением его в нормальное положение. Хирургия при первой степени вальгуса показана исключительно при отсутствии изменений от консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство на начале 2 стадии болезни подбирается в зависимости от выраженности изменений в положении ступни и характера искривления. При мягких формах деформации проводят пересадку сухожилий. Используется медиализирующая остеотомия, позволяет нормализовать положение сесамовидной кости. Во время установки необходимого положения пяты, связки и сухожилия растягиваются, позволяя сохранить нормальную двигательную функцию. Вместо остеотомии, используют артроэрез, который дает аналогичные результаты. Чтобы исправить нарушения в среднем отделе ступни применяют артродез таранно-ладьевидного и плюсне-предплюсневого сустава.

Поздняя 2 стадия требует костного удлинения пятки и проведения артродеза пяточно-кубовидного сустава с использование трансплантантов. Может потребоваться остеотомия и закрепление сухожилий большеберцовой мышцы.

На третьей стадии болезни выполняют комплекс хирургических методик, включающий трехсуставной артродез с использованием ауто- и аллоимплантантов, медиализирующей остеотомии пяточной кости. Хирург ортопед подбирает оптимальное положение ноги, которое поможет человеку частично и полностью вернуться к полноценной жизни. Необходимо выставить точный угол положения ступни, чтобы не получить варусное искривление. Операция на 3 стадии деформации не может гарантировать полную работоспособность искривленного ранее сустава. Затруднения будут возникать при хождении по неровным поверхностям и занятиях спортом.

Операция на 4 стадии болезни предполагает полную реконструкцию голеностопного сустава с внедрением трансплантатов. Проводится комплекс восстанавливающих операций. Приоритетом является уменьшение искривления ступни до стабильного состояния. Пациенту не могут гарантировать полное восстановление конечности.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя использование коррекционных приспособлений, проведение лечебных массажей, физкультуры, гимнастики, выполнение специальных процедур, проведение физиотерапевтических манипуляций.

Терапия при помощи ортопедических приспособлений подразумевает использование специальных конструкций:

  1. Ортезы – ортопедическая система, которая устанавливается на ногу пациента. Имеет жесткий высокий задник, специальную анатомическую подошву. Крепление осуществляется при помощи ремней стяжек.
  2. Туторы – внешне схожи с ортезами. Имеют мягкую дышащую основу. Используются для лечения, в послеоперационный период.
  3. Ортопедическая обувь – наиболее эффективное средство исправления стопы, особенно в детском возрасте. Конструкция обуви разрабатывается специально с учетом анатомически правильного положения ступни. Ортоботинки имеют надежный твердый задник, каблук Томаса, супинаторы.
  4. Тейпы – ленты, выполненные из эластичных материалов. Внешне приспособление напоминает обычный пластырь. Их необходимо правильно закреплять на стопе, сложно осуществить без предварительной консультации специалиста. Тейпы активно используют спортсмены для предотвращения травм и растяжек.
  5. Ортопедические стельки или полустельки – приспособление, подходящее для ежедневного ношения практически в любой обуви. Стелька разработана специально, учитывая проблемы пациентов с плоскостопием. На поверхности корректора присутствуют специальные супинаторы, накладки, обеспечивающие анатомически правильное положение стопы.

Доктор Комаровский дает советы и помогает избавиться от детского плоскостопия.

Результат лечения плосковальгусной стопы

После проведения комплексного лечения консервативным или радикальным методом наблюдаются положительные результаты. Чем меньше возраст пациента и выраженность симптомов, тем быстрее заметен результат проведенной работы.

У детей младшего возраста патология вылечивается полностью. Людям старшего возраста, с сильными деформациями, может потребоваться год на восстановление.

Коррекционные консервативные мероприятия по исправлению свода помогают выровнять положение подошвы, за счет влияния фиксаторов и правильных равномерных нагрузок при выполнении ЛФК. При серьезных искривлениях, мешающих передвижению, потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургия позволяет увидеть положительные результаты достаточно быстро. После процедур реконструкции суставов, ступня принимает правильную форму. Период заживления довольно долгий. Пациенту нужно некоторое время не наступать на оперированную ногу. На следующем этапе необходима нагрузка, начинаются занятия по разработке стопы.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства при лечении вальгусной стопы возможно развитие осложнений:

  • инфекционное заражение мягких тканей;
  • тромбообразования в глубоких венах;
  • асептическое омертвление плюсневой головки;
  • воспалительные процессы;
  • ограничения функциональности стопы;
  • нарушения нервных связок;
  • отеки, аллергические реакции;
  • онемение конечностей.

Осложнения возникают достаточно редко. В большинстве случаев, операция проходит успешно, пациент чувствует себя хорошо. Чтобы предотвратить вероятность развития непредвиденных последствий операции, следует обращаться только к высококвалифицированным специалистам. Противопоказанием к операции является сахарный диабет, острые инфекционные состояния, гнойные очаги.

Лечение плосковальгусной стопы – процесс трудоемкий и ответственный. Чтобы терапевтические мероприятия оказали необходимое действие, человеку следует серьезно относиться к рекомендациям доктора, следовать условиям, использовать необходимые приспособления. Чем раньше начнется актуальное лечение, тем больше шансов на успех процедуры.

Плосковальгусная деформация стоп

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«РОССИЙСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Р. Р. ВРЕДЕНА»

(ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России)

ПЛОСКОВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОП

(М20.4; М21.3; М21.4; М21.5; М21.6.)

Плосковальгусная деформация стопы (односторонняя, двусторонняя)

Семейная практика
Ортопедическая хирургия
Педиатрия

Предполагаемые пользователи
Врачи ортопеды-травматологи
Администраторы лечебных учреждений

Цель клинических рекомендаций

Правильная диагностика плосковальгусной деформации стопы и выбор адекватного варианта консервативного или хирургического лечения

Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств

Поиск в электронных баз данных

Описание методов, используемых для сбора доказательств

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы вошедшие в MedLine, базу Cochrane, материалы издательства Elsevier и статьи в авторитетных отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 25 лет.

1. Актуальность проблемы

Плосковальгусная деформация стоп является одной из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии. Частота встречаемости этой патологии составляет от 15% до 58% (, 1960; , 2005).

Первоначально известное как дисфункция задней большеберцовой мышцы у взрослых, это заболевание охватывает широкий диапазон деформаций. Деформации отличаются по тяжести и скорости прогрессирования. Постановка диагноза как можно раньше является одним из самых важных факторов в лечении. Ранее агрессивное нехирургические лечение имеет важное значение, но пациент должен серьезно рассмотреть возможность хирургической коррекции, чтобы избежать ухудшения. При всех четырех стадиях заболевания, целью операции является достижение правильного выравнивания стопы, создание максимально возможной гибкости в стопе и голеностопном суставе.

2. Методы обследования пациентов

Всем больным, страдающим плосковальгусной деформацией стопы, необходимо проводить комплекс обследований, включаюший в себя клинические, рентгенологические и инструментальные исследования.

Читать еще:  Пиявки при артрозе коленного сустава гирудотерапия

3.1. Клинические методики обследования

При клиническом обследовании пациентов выясняют жалобы, анамнез заболевания и жизни, определяют статус по органам и системам, проводят ортопедический осмотр по общепринятой методике (, 1978) [2++].

Анамнез заболевания. Оценка анамнеза заболевания является очень важной частью обследования пациентов с заболеваниями стоп, так многие врачи считают, что история пациента и его заболевания, в 95% случаев позволяет поставить диагноз уже после единственного разговора (Zier B. G. et al., 1990) [2+]. Информация, полученная от пациента позволяет получить ценные данные, используемые впоследствии, для выбора методики лечения пациента, учитывая его пожелания, запросы и жалобы.

В разговоре с пациентами оценивают симптомы болезни, их прогрессирование, общие факторы организма, влияющие на развитие местных признаков. Тип боли, ее локализацию и длительность, неврологические расстройства, сложности при выборе обуви, ограничение физических нагрузок также оценивали при опросе. Кроме того, у пациентов выясняют получали ли они лечение ранее и если да, то выясняют эффект от проводимой терапии – какая имела положительный результат, а какая нет.

Пациенты с плосковальгусной деформацией стопы обычно обращаются с основной жалобой на боль в области медиальной части стопы и голени, связанные с перегрузками сухожилий и мышц этой области. Боль чаще всего связана с нагрузкой, а также часто сочетается с отеком и синовитом по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы. Заболевание чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста.

Дополнительные клинические симптомы включают болезненные кератомы в области продольного свода стопы.

Исследование сосудов стоп. Сосудистый статус пациентов с заболеваниями стоп имеет важное значение, поэтому при осмотре исследуют пульсацию на артериях нижних конечностях вообще, и на стопах в частности, таких как: тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия, подколенная артерия. Сравнивают волосяной покров, температуру, цвет стоп по сравнению с проксимальными отделами нижних конечностей и между собой.

Неврологическое исследование. Сравнивают тактильную чувствительность на обеих стопах и голенях, тонус мышц обеих нижних конечностей по сравнению друг с другом.

Дерматологическое исследование. Обе ноги осматривают на предмет наличия повреждении или изъязвлений кожных покровов. Эластичность и тургор кожи сравнивают на обеих нижних конечностях. Осматривают подошвенные поверхности обеих стоп на предмет наличия гиперкератозов, после чего оценивают их размер, локализацию, плотность и болезненность.

Непосредственная оценка первого луча стопы. Осматривают стопу, отмечая наличие бурситов, определяя точную локализацию болезненности и ее распространенность, осматривают форму продольного свода стопы, наличие деформаций заднего и переднего отдела стоп.

Исследуют движения в первом плюснефаланговом суставе (в норме они составляют 70-90º тыльного сгибания и 30º подошвенного сгибания). Оценивают имеющиеся ограничения движений. Оценивают положение пяточной кости относительно оси голени при нагрузке и вне ее. При пальпаторном осмотре выясняют степень фиксации деформации и способность вывести в стопу в правильное положение пассивно.

Лабораторные методы обследования. Стандартное предоперационное обследование включало в себя также электрокардиографию, клинические анализы крови и мочи, определение биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, мочевину, холестерин), коагулограмму. При необходимости больные консультировались специалистами различного профиля (терапевт, хирург, ангиохирург, невролог). Все пациенты осматривались анестезиологом, который принимал решение о виде анестезии, назначал необходимую премедикацию.

Комплексная оценка стопы. Осуществляют ее чаще всего с использованием шкалы Американской ассоциации хирургии стопы и голеностопного сустава (AOFAS), которые являются общепринятыми в настоящее время повсеместно для оценки результатов лечения хирургии стопы и голеностопного сустава (Ibrahim T. et al., 2007) [2++].

Шкала AOFAS 100-бальная, рассматривает и оценивает клинико-функциональные параметры стопы. Максимальные 100 баллов возможны у пациентов без боли, с полной амплитудой движений в суставах первого луча, без признаков нестабильности этих суставов, без ограничений повседневной и профессиональной активности, без ограничений в выборе и ношении обуви.

Результат лечения с использованием шкалы AOFAS оценивается следующим образом: отличный 95-100 баллов, хороший 75-94, удовлетворительный 51-74, плохой – 50 и менее баллов.

Анамнез заболевания, клиническое обследование пациента являются очень важными этапами диагностики заболеваний стопы, но они должны комбинироваться с комплексным рентгенологическим и биомеханическим исследованием стоп.

3.2 Методики рентгенологического обследования пациентов

Всем без исключения пациентам в дооперационном периоде необходимо выполнять рентгенограммы стоп в двух проекциях. Прямая проекция выполняестя следующим образом: расстояние от рентгеновской трубки до обследуемой стопы должно быть равно 1 метру, что позволяет точно определить размеры плюсневых костей и делается под углом 15 градусов относительно вертикальной плоскости, что в конечном итоге позволяет получить строгую перпендикулярную проекцию к плюсневым костям, угол атаки которых, в среднем, равен 15 градусам относительно горизонтальной плоскости [2-].

3.3 Дополнительные методики оценки стоп.

Могут включать в себя оценку стояния и ходьбы пациента, стабилография, динамометрию, подографию, плантографию, но никакой из этих способов не является обязательным и в полной мере его необходимость должна оцениваться лечащим врачом.

4. Классификация плосковальгусной деформации стопы.

Постановка диагноза ставится на основе соответствия симптомам (табл.1). Первые три этапы были первоначально описаны Джонсоном [1++].

Степени плоско-вальгусной деформации стопы.

Рекомендации по коррекции плоско-вальгусной деформации стопы

Плоско-вальгусная деформация стопы у взрослых и детей – достаточно распространенный диагноз, который слышат многие родители от детского ортопеда. Чаще всего симптомы нарушения возникают с первыми шагами ребенка.

В такой ситуации нужно как можно раньше принять меры. Это поможет исправить форму стопы и избежать негативных последствий.

Особенность заболевания

Согласно статистическим данным, практически каждый ребенок старше 5 лет, страдает различными аномалиями в строении стопы.

По разным оценкам, плоско-вальгусной деформации подвержено от 40 до 80 % детей. По МКБ-10 ее кодируют под шифром М21. Другие приобретенные деформации конечностей.

Для этого нарушения характерно вальгусное расположение задней части стопы, уплощение продольного свода, абдукционно-пронационное расположение переднего фрагмента.

Причины деформации

К развитию патологии приводят самые разные факторы:

  1. Дисплазия соединительной ткани. Неправильное формирование стопы обусловлено неблагоприятными экологическими условиями, некачественными продуктами питания и т.д.
  2. Использование некачественной детской обуви. Слишком мягкие изделия, которые имеют плоскую подошву, не могут надежно зафиксировать ногу.
  3. Отсутствие физических нагрузок у ребенка.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Эндокринные нарушения. Причиной проблем могут быть патологии щитовидной железы или диабет.
  6. Остеопороз. Под этим термином понимают поражение костных тканей скелета.
  7. Травматические повреждения стопы.

Симптомы и проявления

Заподозрить наличие плоско-вальгусной деформации можно по таким симптомам:

  • ребенок становится не на полную стопу, а лишь на внутреннюю часть;
  • появляется шарканье при движении;
  • малыш быстро устает во время активных игр;
  • часто появляются болевые ощущения в спине и ногах.

Немаловажными признаками аномалии считаются неуверенная походка, отечность стоп в конце дня, судорожный синдром в икрах. Также можно увидеть, что обувь ребенка сильнее снашивается с внутренней стороны.

Клинические рекомендации

Чтобы справиться с патологией, можно применять консервативные и радикальные методы. В первом случае стоит носить ортопедические стельки, делать массаж, заниматься лечебной гимнастикой. Операцию назначают довольно редко. Она требуется при отсутствии эффекта от консервативной терапии и в сложных случаях аномалии.

Массажи

Обязательной частью лечения считается мануальная терапия. Процедуру должен проводить опытный специалист. Чтобы родители могли самостоятельно делать малышу массаж, они должны пройти соответствующее обучение.

При выполнении процедуры нужно уделить внимание не только стопам, но и мышечным тканям спины, бедер, голеней. Обязательно необходимо сделать массаж передней части ног, поясничной и крестцовой области.

При проведении массажа нужно параллельно выполнять пассивные движения суставами. Благодаря правильному проведению процедуры можно добиться таких эффектов:

  • улучшить проводимость нервов;
  • укрепить мышечные ткани;
  • восстановить подвижность стоп;
  • увеличить тонус организма.

На фото массажное воздействие на стопы

ЛФК и упражнения

Чтобы улучшить состояние стоп, обязательно необходимо заниматься лечебной гимнастикой. Для этого следует выполнять такие упражнения:

  • сгибать и разгибать стопы;
  • сжимать и разжимать пальцы;
  • выполнять круговые движения ступнями в каждом направлении;
  • скользить пяткой по голени;
  • захватывать и удерживать ногами круглые предметы;
  • развернуть подошвы внутрь и делать ими хлопки;
  • скользить ступнями по полу, направляя носок на себя;
  • делать упражнение «велосипед»;
  • приседать с разведением коленей;
  • собирать с пола мелкие предметы.

Ортопедические товары

При наличии проблем нужно применять специальную ортопедическую обувь. Лучше всего изготавливать ее на заказ.

При этом нужно учитывать, что ботинки не помогут быстро исправить строение стопы – их нужно носить долгое время.

При наличии плоско-вальгусной деформации не удастся обойтись без ортопедических стелек. Их тоже нужно изготавливать индивидуально.

Читать еще:  Причины возникновения гемиплегии спастического одностороннего дцп

Размер, форма и толщина стелек подбираются с учетом уплощения стоп и угла деформации.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится в 8-12 лет. Операцию назначают при тяжелой степени плоско-вальгусной деформации, которая сопровождается углом отклонения больше 30 градусов. Врач подбирает максимально безопасные методики.

Чаще всего проводят такие виды операций:

  • увеличение длины ахиллова сухожилия;
  • подтаранный артроэрез;
  • укрепление сухожилия задней большеберцовой мышцы;
  • поэтапное использование приспособлений для внешней фиксации.

Рекомендации для детей и взрослых

Чтобы улучшить состояние ребенка и избежать прогрессирования плоско-вальгусной деформации, нужно соблюдать важные рекомендации:

  • исключить преждевременную нагрузку на ноги ребенка;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • делать лечебную гимнастику;
  • выбирать качественную и комфортную обувь;
  • полноценно высыпаться, нормализовать режим работы и отдыха.

Последствия, прогноз

Если вовремя не начать лечение патологии, она может стать причиной опасных последствий. К ним относят следующее:

  • выраженная деформация позвоночника;
  • постоянный болевой синдром в ногах;
  • возникновение артрозов или остеохондроза.

Плоско-вальгусная деформация стоп встречается довольно часто и может провоцировать отрицательные последствия для здоровья и отсрочку от армии. Чтобы минимизировать риск появления проблем, важно как можно раньше обратиться к ортопеду. В простых случаях скорректировать нарушение можно консервативными методами, в более сложных – не удастся обойтись без операции.

Как подобрать обувь при плоско-вальгусной стопе, советы доктора Комаровского в нашем видео:

Статические деформации стоп. Этиология. Виды плоскостопия. Вальгусное отклонение 1-го пальца стопы. Диагностика и лечение.

Статические деформации стоп – это деформации, которые возникают вследствие перегрузок нижних конечностей.

  1. при значительном увеличении массы тела человека, при тяжелой физической работе с переносом тяжестей и длительным пребыванием на ногах, когда исчерпаны компенсаторные возможности организма и дополнительная нагрузка становится чрезмерной, или
  2. при обычной нагрузке, когда стопы ослаблены вследствие внутренних и внешних причин, и даже обычная нагрузка становится для них чрезмерной.

Кстатическим деформациям стоп относятся:

  1. продольное плоскостопие (pesplanus) и его разновидность – плоско-вальгусная стопа (pesplano-valgus);
  2. поперечное плоскостопие (pestransverso-planus);
  3. комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного);
  4. вальгусное отклонение Iпальца (halluxvalgus);
  5. молоткообразные пальцы (digitimallei);
  6. варусное отклонение V пальца (quintus varus);
  7. костно-фиброзные разрастания головок IиVплюсневых костей.

Диагностика:

Диагностика начинается с тщательного обследования и осмотра врачом. Также обсуждается история развития данного заболевания, жалобы, виды деятельности, связанные с нагрузкой на ногу, и предпочтения в ношении различных видов обуви. Назначается рентгеновский снимок (рентгенограмма) стопы. Рентгенограмма позволяет врачу точно определить степень деформации и предложить соответствующее лечение.

Лечение:

— Индивидуальные ортопедические стельки;

— Индивидуальная сложная ортопедическая обувь;

— ЛФК для мышц голени;

— Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.

— остеотомии основной фаланги первого пальца стопы.

Плосковальгусные стопы. Этиология. Классификация. Клиника, лечение.

Плосковальгусная деформация стоп – это определенное снижение высоты обоих сводов стопы и искривление её оси. При этом пятка и пальцы смотрят наружу, а вот средний отдел стопы завален внутрь

Этиология:

— Слабость мышечной ткани связок и голени, не способных удержать правильное положение стопы;

— Неправильно подобранная, неудобная и некачественная детская обувь. Следует избегать ношения обуви на тонкой, плоской и мягкой подошве, анатомически не повторяющей форму стопы;

— Отсутствие физических упражнений у ребенка;

— Частые простудные, инфекционные, бактериальные заболевания;

— Травмы и повреждения стопы;

— Эндокринные нарушения, в числе которых заболевания щитовидной железы, избыточный вес или, напротив, дефицит массы тела, сахарный диабет;

— Рахит, который оказывает разрушительное действие на кости, делая их слабыми и хрупкими, а также влияющий на искривление ступни;

— Неправильный обмен веществ и система питания, которая оказывает неблагоприятное воздействие на организм;

— Нехватка кальция и других витаминов и минералов.

Классификация:

По этиологии:

По степени:

Имеющееся плоскостопие, присутствующее в течение взрослой жизни, но без деформации. Может быть тендовагинит.

На стадии II отличительными характеристиками являются пассивно исправляемые деформации. Таранно-ладьевидный сустав и пяточная кость могут быть вправлены вручную. II степень имеет разделение на стадии IIa и IIb. IIa деформации с минимальным отведением стопы (например,

— болевые ощущения также отмечаются в области нижнего края наружной лодыжки, что обусловлено давлением здесь смещенной кнаружи пяточной кости

Лечение:

— Индивидуальные ортопедические стельки;

— Индивидуальная сложная ортопедическая обувь;

— ЛФК для мышц голени;

— Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.

Мезинхимальная недостаточность. Этиология. Клинические проявления. Возможные осложнения.

Дисплазия соединительной ткани(ДСТ) — нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах вследствие генетически измененного фибриллогенеза внеклеточного матрикса, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфо-функциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением.

Клинические проявления:

— Синдром неврологических нарушений

— Синдром внезапной смерти

— Синдром иммунологических нарушений

— Синдром патологии органа зрения

— Геморрагические гематомезенхимальные дисплазии

— Синдром патологии стопы

— Синдром гипермобильности суставов

— Нарушения психической сферы

Возможные осложнения:

ХСН;

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10031 — | 7811 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Плоско-вальгусная деформация стопы

Плосковальгусная деформация – это распространенное ортопедическое заболевание ступни, при котором высота сводов снижается, а ось стопы искривляется.

Характеризуется вальгусным положеним заднего отдела ступни, абдукционно-пронационным положением переднего отдела при уменьшении высоты продольного свода стопы.

Ротация таранной кости в горизонтальной и сагиттальной (при тяжелой степени до 90 градусов) плоскостях является центральным звеном в развитии этой патологии. Стопа приобретает характерную форму: пятка и пальцы смотрят наружу, а средний отдел стопы опущен вниз. Частота этой патологии составляет от 15% до 58% среди взрослого населения.

Причины плоско-вальгусной деформации стоп

  • Врожденные факторы (генетическая предрасположенность к деформациям ступни, слабость соединительной ткани и сухожильно-мышечного аппарата);
  • Травматические (переломы костей стопы заднего и среднего отдела, лодыжек);
  • Последствия полиомиелита, заболевания нервов и мышц;
  • Рахитическая деформация костей, остеопороз;
  • Чрезмерная нагрузка на нижние конечности, стоящая работа, тяжелый физический труд и длительная ходьба;
  • Избыточный вес, ожирение;
  • Ношение неудобной, неправильно подобранной обуви;
  • Аномалии развития: добавочные кости, нарушения оссификации (остеохондропатии);
  • Эндокринные заболевания.

Симптомы данной деформации

  • Боль в заднем отделе ступни;
  • Локальная боль при ношении обуви;
  • Диффузная, ноющая боль в конце дня;
  • Затруднения при подборе и ношении обуви;
  • Отечность в области лодыжек;
  • Опущение продольного свода стопы, заметное опущение, выстояние ладьевидной кости;
  • Добавочная сесамовидная кость в области ладьевидной.

  • Ротация голени медиально;
  • Симптом Беллера (болезненность по медиальному краю коленного сустава);
  • Развитие гонартроза, артроза в голеностопном суставе, суставах ступни.

смещение надколенника внутри при ротации голени

правильное положение надколенника, ротация голени устранена

  • Признак Хелбинга, который показывает соотношение осей пяточной кости и оси голени. В норме ось голени должна переходить в ось пятки.
  • Положительный симптом «подглядывающих» пальцев;
  • Смещение первого пальца стопы латерально, деформация других пальцев;
  • Участки гиперкератоза на подошве ступни.

Симптом «подглядывающих пальцев»

Диагностика

  1. Клиническое исследование, жалобы пациента, анамнез заболевания – осмотр ортопеда.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. Плантография – отпетачок стопы, который может обнаружить плоскостопие, зоны наибольшей нагрузки.
  4. Другие методы инструментальной диагностики – МРТ, КТ.

Лечение

Консервативное лечение

  • выбор рациональной обуви, ношение ортопедической обуви.
  • избегать больших нагрузок на ступню, длительной ходьбы.
  • ношение ортопедических стелек.
  • физиотерапевтические процедуры.
  • массаж, лечебная физкультура.
  • таблетки, мази и инъекции препаратов НПВС.

При игнорировании вопроса лечения деформация может прогрессировать, могут появиться другие деформации ступни, разные осложнения:

  • Постоянная боль в ступне.
  • Отек в области лодыжек, среднего отдела стопы.
  • Деформация I пальца, деформация остальных пальцев ступни.
  • «Шишка» у основания I пальца.
  • Боль в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах.
  • Артроз в суставах стопы, артроз голеностопного, коленного суставах.
  • Заболевания позвоночника.

Хирургическое лечение

При выборе метода хирургического лечения учитываются:

  • Степень дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ).
  • Эластичность стопы ( деформации ) .
  • Рентгенологическая характеристика продольного плоскостопия.
  • Наличие артроза суставов среднего и заднего отдела стопы.

При обратимой эластичной плосковальгусной деформации выполняется подтаранный артроэрез ( I степень).

Суть операции заключается в установке имплантата в таранный синус, который ограничивает амплитуду движений в подтаранном суставе. Сочетается с тендопластикой, при необходимости с ахиллопластикой.

Когда имеется добавочная о s tibiale externum , выполняется операция Киднера (артроэрез, удаление о s tibiale externum , фиксация сухожилия к ладьевидной кости).

При неэластичной плосковальгусной деформации c артрозами в тарзальных суставах, выполняется артроэрез совместно с артродезом таранно-ладьевидного и медиального клино-ладьевидного суставов.

В некоторых случаях выполняется остеотомия пяточной кости.

При ригидной, выраженной плосковальгусной деформации, выполняется тройной артродез, проксимальная клиновидная низводящая остеотомия I плюсневой кости.

Большинства пациентов имеют ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе. В таких случаях проводится операция на ахилловом сухожилии.

Клинический пример №1

Пациентка Б., 22 года, с диагнозом: эластичная гипермобильная левая стопа.
Пациентке выполнен изолированно подтаранный артроэрез левой стопы.

Эластичная уплощенная стопа до и после операции

Клинический пример №2

Стопа пациентка Г., 55 лет с диагнозом: эластичная гиперпронированная стопа с вальгусным отклонением первого пальца.
Пациентке выполнен подтаранный артроэрез левой, пластика СЗББМ с укорочением, шевронная остеотомия I плюсневой кости.

Внешний вид стопы рентгенограммы пациентки Г. до операции:

Внешний вид стопы рентгенограммы пациентки Г. после операции:

При первых симптомах плоско-вальгусной деформации необходимо немедленно обратиться к ортопеду. Данная деформация стоп успешно лечится. При своевременном обращении за медицинской помощью можно обойтись консервативными методами лечения, либо операциями на сухожилиях.

Мы поможем Вам избавится от этого недуга при любой стадии заболевания. Не теряйте время, обращайтесь к нам.

Видеоотзыв

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства при лечении вальгусной стопы возможно развитие осложнений:

  • инфекционное заражение мягких тканей;
  • тромбообразования в глубоких венах;
  • асептическое омертвление плюсневой головки;
  • воспалительные процессы;
  • ограничения функциональности стопы;
  • нарушения нервных связок;
  • отеки, аллергические реакции;
  • онемение конечностей.

Осложнения возникают достаточно редко. В большинстве случаев, операция проходит успешно, пациент чувствует себя хорошо. Чтобы предотвратить вероятность развития непредвиденных последствий операции, следует обращаться только к высококвалифицированным специалистам. Противопоказанием к операции является сахарный диабет, острые инфекционные состояния, гнойные очаги.

Лечение плосковальгусной стопы – процесс трудоемкий и ответственный. Чтобы терапевтические мероприятия оказали необходимое действие, человеку следует серьезно относиться к рекомендациям доктора, следовать условиям, использовать необходимые приспособления. Чем раньше начнется актуальное лечение, тем больше шансов на успех процедуры.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector