0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава что это

Как выполняют пластику передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

Читать еще:  Полезное видео про дегенеративные изменения позвоночника

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» декабря 2017 года
Протокол №35

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава – это один из методов лечения разрывов и повреждений крестообразной связки. Крепление связки производят фиксаторами, которые со временем рассасываются в кости и не оставляют следов в кости.

Код(ы) по МКБ-10:

МКБ -10
КодНазвание
S83.5Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава.
S83.7Травма нескольких структур коленного сустава
М 23.5Хроническая нестабильность коленного сустава
М 23.8Другие внутренние поражения колена

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ЛФКлечебная физкультура
МРТмагниторезонансная томография
НПВПнеспецифические противовоспалительные препараты
ПКСпередняя крестообразная связка
УЗИультразвуковое исследование

Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация

Клиническая классификация [1]

Выделяют три степени повреждения:
· I степень – разрыв минимального числа волокон связки с локальной болезненностью, но без нарушения стабильности;
· II степень – разрыв большего числа волокон связки, протекающий более болезненно, с выраженной реакцией сустава, снижением его функции, но также без нарушения стабильности;
· III степень – полный разрыв связки с нарушением стабильности сустава.
NB! При III степени повреждения выделяют в свою очередь, 3 степени выраженности нестабильности, проявляющейся при исследовании сустава при помощи тестов и обозначаемой (+):
· 1 (+) – суставные поверхности расходятся не более 5 мм;
· 2 (++) – расхождение составляет от 5 до 10 мм;
· 3 (+++) – расхождение превышает 10 мм.
Повреждение передней крестообразной связки сопровождается передней нестабильностью коленного сустава, которая в свою очередь делится на:
· острую – возникшую сразу после травмы;
· хроническую – возникающую периодически в отдаленном периоде травмы коленного сустава.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия: нет.

Дополнительные диагностические мероприятия:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· магнитно-резонансная томография коленного сустава (при отсутствии результатов МРТ);
· определение группы крови и резус-фактора;
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства [2]:
· восстановление передней стабильности коленного сустава.

Показания к процедуре/вмешательству:
· повреждения передней крестообразной связки, сопровождающиеся передней нестабильностью коленного сустава.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
· тяжелое состояние пациента;
· декомпенсация хронических заболеваний;
· воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Относительные противопоказания:
· хроническая передняя нестабильность коленного сустава с выраженными дегенеративными изменениями со стороны хряща (остеоартроз коленного сустава 2 степени и выше);
· низкая физическая активность пациента;
· выраженная сосудистая патология на повреждённой конечности;
· отказ от следования послеоперационному протоколу.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Техническое оснащение:
· артроскопическая стойка;
· набор инструментов для артроскопии коленного сустава;
· набор инструментов для пластики крестообразных связок;
· установочный инструмент для расходных материалов;
· устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
· расходный материал (фиксаторы).

Требования к подготовке пациента:
· подготовка перед операцией кожных покровов;
· очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
· препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции;
· антикоагулянты накануне вечером.
· периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

Методика проведения процедуры/вмешательства [2,3,11]:
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава
· как правило, вмешательство проводится под артериальным турникетом;
· первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения связок, сопутствующие проблемы с менисками, хрящом. При реконструкции передней крестообразной связки выполняется замещение поврежденной связки аутотрансплантатом. Для этого при помощи кусачек, артрошейвера (расходный материал – лезвие шейвера), артроскопического электрода (расходный материал – электрод) производится вапоризация и удаляются остатки поврежденной связки;
· при помощи специального инструмента в области «гусиной лапки» выполняется забор аутотрансплантатов сухожилий подколенных мышц (полусухожильная и нежная), по специальной технике формируется аутотрансплантат ПКС (расходный материал – полиэтиленовая плетеная нить – 2 шт.). Либо соответствующим способом производится забор другого вида аутотрансплантата (из сухожилия прямой мышцы бедра с или без костного блока, из связки надколенника с костными блоками) с формированием из них аутотрансплантата. Либо используется синтетический или аллотрансплантат;
· далее в соответствие с диаметром аутотрансплантата в бедренной и большеберцовой костях формируются каналы, в которые заводится аутотрансплантат. Формирование каналов выполняется при помощи специальных направителей бедренный и тибиальный таким образом, чтобы повторить геометрию нативной ПКС. В латеральном мыщелке бедренной кости формирование канала выполняется по спице диаметром 4 мм (расходный материал), при этом проведение направляющей спицы предпочтительно через антеромедиальный доступ, в большеберцовой кости по спице диаметром 2,4 мм (расходный материал). Подготовленный аутотрансплантат через тоннель большеберцовой кости заводится в тоннель бедренной кости. Фиксация на бедре кортикальная при помощи металлического или биологического фиксатора за мыщелок бедра (расходный материал) или иным фиксатором или способом (другие виды экстракортикального, внутриканального фиксатора), в тоннеле большеберцовой кости фиксация выполняется при помощи биокомпозитного винта (расходный материал) или иным фиксатором или способом (другие виды экстракортикального, внутриканального фиксатора).

Индикаторы эффективности процедуры:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции коленного сустава:
— индекс Бартела – выше 85 баллов;
— MRC- scale – более 3 баллов;
— индекс Карновского – 80 баллов;
— гониометрия – менее 80% от нормы.

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Травматология и ортопедия. Корнилова Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001-408 с. 2) Травматология и ортопедия: Руководства для врачей/под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах.-СПб.: Гиппократ, 2004 – Т.1. 3) American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on management of anterior cruciate ligament injuries. 4) American Academy of Orthopaedic Surgeons appropriate use criteria for the treatment of anterior cruciate ligament injuries. 5) Levine JW, Kiapour AM, Quatman CE, et al. Clinically relevant injury patterns after an anterior cruciate ligament injury provide insight into injury mechanisms. Am J Sports Med 2013;41:385–395. 6) Murray JR, Lindh AM, Hogan NA, et al. Does anterior cruciate ligament recon- struction lead to degenerative disease?: thirteen-year results after bone-patellar tendon-bone autograft. Am J Sports Med 2012;40:404–413. 7) Mather RC 3rd, Koenig L, Kocher MS, et al. Societal and economic impact of anterior cruciate ligament tears. J Bone Joint Surg [Am] 2013;95-A:1751–1759. 8) Kiapour A, Kiapour AM, Kaul V, et al. Finite element model of the knee for investigation of injury mechanisms: development and validation. J Biomech Eng 2013;136:011002 9) Hall M, Stevermer CA, Gillette JC. Gait analysis post anterior cruciate ligament reconstruction: knee osteoarthritis perspective. Gait Posture 2012;36:56–60. 10) Hoshino Y, Fu FH, Irrgang JJ, Tashman S. Can joint contact dynamics be restored by anterior cruciate ligament reconstruction? Clin Orthop Relat Res 2013;471:2924– 2931. 11) Rabuck SJ, Middleton KK, Maeda S, et al. Individualized anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Arthrosc Tech 2012;1:23–29. 12) Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6.
Читать еще:  Причины возникновения грибка

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
2) Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, врач ординатор ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
3) Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова».
4) Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Абдуразаков Арман Уразбаевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Операция по пластике передней крестообразной связки коленного сустава

Колено является одним из главных рычагов в человеческом теле. Вместе с тем именно колено считается наиболее часто травмируемой зоной. Зачастую имеют место различные проблемы с коленным суставом.

Важнейший стабилизатор сустава колена – это передняя крестообразная связка (существует также антагонистичная ей задняя). Для простоты связку часто называют по первым буквам – ПКС. Она занимает центральное положение в колене и призвана исключить смещение голени вперед по отношению к бедренной кости. Благодаря ПКС коленный сустав остается в анатомически нормальном положении как в покое, так и во время движения.

Разрыв ПКС возникает из-за резкого скручивания нижней конечности непосредственно в коленном суставе либо из-за удара. Такое происходит обычно при занятиях спортом, особенно лыжным. Вместе с передней крестообразной связкой могут повреждаться также другие компоненты сустава, мышцы, нервные каналы. Передняя крестообразная связка повреждается чаще других, причем женщины страдают от такой травмы больше, нежели мужской пол.

Для устранения последствий травмы в современной медицине используется пластика области передней крестообразной связки коленного сустава. Это хирургическая операция специфической направленности. Проводить ее можно после предварительной подготовки.

Если происходит разрыв связок коленного сустава, рекомендуется сначала принять меры по обезболиванию, иммобилизации, а затем незамедлительно доставить пострадавшего к врачу (лучше, чтобы это был хирург или врач-травматолог). До того, как приступить к оперативным мерам, медик с большой долей вероятности опробует консервативные методики (обездвиживание, ЛФК, удаление скопившейся в суставе крови). Отсутствие прогресса от них выступает показанием для операции.

Также прямое показание для хирургического вмешательства – тяжелая степень повреждения. Тогда проводится срочная операция (не позднее пятого дня после получения травмы) по сшиванию связок.

Подготовка к операции

Если по решению врача проводится пластика разорванной связки, то поврежденные связки не сшиваются, а реконструируются с помощью дополнительных связок, сухожильной ткани либо синтетических волокон. Конкретная методика, по которой пройдет операция при разрыве крестообразных связок коленного сустава, выбирается с учетом клинической картины, возраста, пола, состояния здоровья пациента.

Любая операция на колене, когда затрагиваются связки, должна проходить быстро. С каждым часом ткани становятся все менее податливыми, связки постепенно укорачиваются, твердеют. Вместе с тем современные радикальные методы пластики позволяют успешно работать даже с застарелыми травмами (3-5 недель с момента повреждения).

Длительность подготовительного дооперационного этапа составляет около двух недель. За это время хирург определяет методику, параметры, а также дату пластики. Пациента готовят психологически, объясняют, что его ждет, какое поведение предпочтительно. Также осуществляется лабораторная диагностика: рентгенография, заборы крови, томография, аллергические пробы.
Если эмоционально-психологическое напряжение пациента слишком велико, он проходит курс приема успокоительных лекарств. Часто требуется предварительный прием антибиотиков во избежание постоперационных осложнений инфекционной природы.

Дооперационный этап проходит в стационаре, поскольку он включает также анестезию.

Противопоказания к проведению пластики


Иногда врачи считают операции на связках внутри коленного сустава нецелесообразными. Такие выводы делаются в тех же случаях, когда противопоказано хирургическое вмешательство как таковое. Классический набор противопоказаний следующий:

  1. заболевание в острой форме,
  2. наличие активного воспалительного процесса,
  3. простуда, гнойная инфекция,
  4. диагностированные проблемы с кроветворением,
  5. болезни иммунитета, сахарный диабет,
  6. онкологические заболевания, злокачественные опухоли,
  7. недавно перенесенный инфаркт, инсульт или гипертонический криз,
  8. аутоиммунные проблемы,
  9. серьезные патологические процессы в суставных тканях, мышцах, связках,
  10. преклонный возраст пострадавшего.

Реконструкция связок

Пластика передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантатов является самым распространенным вариантом. При такой операции предусмотрено отсечение разорванной связки вместе с костными отростками от большой берцовой кости, а также голени, к которым крепится пострадавшая ткань.

Затем в просверленные внутри этих костей каналы вводится трансплантат. Крепление происходит с помощью фиксаторов – винтов, скоб, зажимов. Они могут быть либо классическими металлическими, либо современными – из биоматериалов, рассасывающихся в теле.

Реконструкция передней крестообразной связки колена основывается на подходе, выбранном врачом.

Схема проведения операции


Работа хирургов с ПКС проводится почти всегда одинаково. Ниже представлена стандартная последовательность действий врачей.

  • Удаление связки, а также установка трансплантата происходят через разрез в суставе. Он делается на передней части колена, затрагивает бедро и голень.
  • Затем подготавливается сам трансплантат. Это может быть специально обработанная связка из других участков тела человека (например, надколенника) – аутотрансплантат, донорский материал аллотрансплантат либо полностью искусственный имплант. Трансплантат имеет длину около 25 см, ширину – примерно 3 см.
  • Пластика крестообразной связки предполагает, что донорский материал закрепится в костях, а затем будет пришит к родной связке в месте разрыва. Сшивание осуществляют при помощи рассасывающихся бионитей.
  • Следующий этап – установка дренажа, послойное зашивание разреза, обработка ран.
  • Под конец нога фиксируется плотной шиной.

Операция на связку продолжается всегда достаточно долго. Однако еще больше времени необходимо для того, чтобы имплант окончательно прижился.

Операция с помощью артроскопа


Артроскопическая пластика области передней крестообразной связки считается самым передовым методом. Одновременно данный подход является достаточно дорогостоящим.

Главный плюс использования артроскопа – низкая травматичность, сопрягающаяся с быстрыми темпами операции.

Суть процесса сводится к введению в сустав небольшой оптической видеокамеры (артроскопа), а также нескольких инструментов. При этом имеют место всего два небольших прокола на коже, коленный сустав не обнажается, разрез не нужен. В итоге на теле пострадавшего остаются раны не более 2 см. Хирург наблюдает за ходом операции на экране, куда изображение подает видеокамера.

Операция на связках коленного сустава с помощью артроскопа во многом зависит от качества оптики. Хорошие аппараты дают увеличение в 50-60 раз. Инструменты же позволяют как непосредственно проводить операцию, так и контролировать прогресс, оценивать степень натяжения установленного трансплантата. Последнее особенно важно, чтобы обеспечить человеку в дальнейшем полное разгибание в коленном суставе.

Осложнения после операции

Современная пластика ПКС в подавляющем большинстве случаев проходит успешно, особенно если использовался артроскоп. Однако полной гарантии исключения осложнений нет. Ниже приведены наиболее распространенные варианты осложнений, которые вызывает операция на передней крестообразной связке.

  • ноющая либо приступообразная боль на протяжении нескольких дней,
  • отек вокруг коленного сустава,
  • формирование внутренних гематом,
  • повышение температуры тела, озноб, лихорадка,
  • инфекция или воспаление прооперированных тканей,
  • утрата чувствительности коленного сустава либо всей ноги,
  • крайне редкий вариант – повреждение либо полный разрыв вживленного трансплантата.

Проявление осложнений можно полностью нивелировать при реабилитации, а своевременное обнаружение сведет их к минимуму.

Послеоперационный период

Восстановление после операции крайне важно для возвращения полноценной двигательной активности коленного сустава. Реабилитационный период длится несколько месяцев.

  • Сразу после операции по устранению разрыва передней крестообразной связки пациент получает лекарства: антибиотики, противовоспалительные, рассасывающие средства.
  • К колену рекомендовано прикладывать холод. Сохраняется иммобилизация.
  • Уже на третий день постепенно вводятся элементы лечебной физкультуры. Реабилитационные комплексы ЛФК начинаются с легких сгибательно-разгибательных движений при помощи ленты. Затем это делается без специальных приспособлений с постепенным увеличением амплитуды.
  • Дополнительно применяется электростимуляция, тренажеры.
  • С пятого дня практикуется ходьба: сначала на костылях, потом с тростью, а затем без опоры. Все это время нога остается в гипсе или ортезе.
  • С 1-14 дня врачи разрешают приступать к приседаниям, а через месяц – к полноценным упражнениям на укрепление мышц всего тела. Ортез или гипс снимается.
  • Внимание уделяется также массажу (начиная с третьей недели).

Комплексные реабилитационные мероприятия походят по строгому плану, составляемому врачом. Главный ориентир – постепенность.

Артроскопическая пластика
передней крестообразной связки

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава является одним из максимально эффективных способов восстановления ее целостности после падений, неудачных приземлений после прыжка, сильных ударов с тыльной стороны, резких скручивающих и иных движений. В клинике МЕДСИ вмешательство проводится врачами высшей категории с применением современных технологий. Для операции применяются лучшие импланты известных производителей. Благодаря этому обеспечивается восстановление связки и возвращение двигательной активности. Также в клинике проводится и реабилитация после пластики ПКС коленного сустава. Пациентам назначают лечебную физкультуру, физиотерапию (магнитотерапию, электрофорез, электромиостимуляцию и др.), специальные лекарственные препараты.

Читать еще:  Отрицательные и положительные отзывы

Виды вмешательства

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки может проводиться путем:

  • Аутотрансплантации
  • Аплотрансплантации
  • Вмешательств с использованием металлических конструкций «Легамис»

Все виды операций сегодня проводятся малоинвазивным методом, закрытым способом под спинномозговой анестезией. Вмешательства относятся к категории щадящих, не наносят ущерба мягким тканям, сосудистым и нервным образованиям. Крупных рубцов и шрамов после пластики не остается.

Аутотрансплантация

Такая пластика пкс коленного сустава заключается в пересаживании фрагмента сухожилий пациента, взятого из мышц бедра. В некоторых случаях материал берут из сухожилий или связок надколенника. Реконструкция заключается в удалении разорванных структур с последующей заменой их подготовленным трансплантантом. Участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы кости и натягиваются. Закрепление обеспечивается винтами или петлями (биоразлагаемыми). Через несколько месяцев лоскут врастает в кость. Данная методика давно изучена и по праву считается «золотым стандартом».

Причины для проведения вмешательства

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава позволяет устранить последствия самых разных травм.

Вмешательство проводится при:

  • Полном разрыве мягких тканей (их отрыве в местах крепления к костям)
  • Застарелых травмах, которые провоцируют боль в суставах
  • Продольных свежих разрывах
  • Осложнениях после других операций
  • Низкой эффективности лекарственной терапии или отсутствии эффективности лечения
  • Лигаментозе (дегенеративно-дистрофическом изменении связок)

Решение о проведении операции принимается врачом. Только он может объективно определить показания к вмешательству.

Противопоказания к операции

К абсолютным противопоказаниям к вмешательству относят:

  • Стойкую контрактуру коленного сустава
  • Серьезные заболевания нервной системы
  • Опасные соматические и иные заболевания (сахарный диабет, нарушения свертываемости крови и др.)

Выделяют и относительные противопоказания. При их выявлении операцию следует отложить на определенное время (до выздоровления пациента).

К таким противопоказаниям относят:

  • Гнойные заболевания в области травмы
  • Трофические нарушения
  • Общее тяжелое состояние больного, связанное с обострением хронических заболеваний

Большую часть противопоказаний можно устранить в кратчайшие сроки. Благодаря этому дату операции можно назначить уже в день обращения пациента.

Как выполняется операция?

Артроскопическая пластика коленного сустава выполняется в условиях стационара. Данный метод лечения по праву считается одним из современных и эффективных. Проводится вмешательство хирургами-ортопедами-травматологами. В рамках операции используются не только стандартные инструменты, но и артроскоп, который вводится в небольшое отверстие.

Все проводимые хирургом манипуляции отражаются на мониторе. Благодаря этому врач четко контролирует ход процедуры. Место повреждения увеличивается до 60 раз. Это позволяет исключить вероятность любых ошибок. Тонкая оптика и новейшие инструменты дают возможности для выполнения мельчайших манипуляций с минимальной вероятностью повреждения тканей.

Все работы осуществляются по следующей схеме:

  • Проверка качества анестезии
  • Дезинфекция кожного покрова
  • Обеспечение доступа к пораженной связке (путем прокола кожи)
  • Введение мини хирургических инструментов с наполнением области специальным составом, позволяющим освободить рабочее поле
  • Удаление поврежденных связок с устранением кровоизлияния
  • Введение имплантата и его размещение в необходимом положении
  • Сшивание небольших разрезов

Если материал для восстановления берется у пациента, для его забора дополнительно делают небольшой разрез в задней части бедра. Нужный фрагмент извлекается и рана тут же зашивается.

Вмешательство длится несколько часов. Продолжительность операции зависит от ряда факторов, но может быть заранее приблизительно рассчитываться врачом.

Реабилитация

Артроскопическая пластика пкс является достаточно сложным вмешательством. Восстановление после него обычно растягивается на полгода. На больничном пациент остается до 2-3 месяцев. Фиксирующая гипсовая повязка снимается через несколько недель. Обычно ее заменяют ортезом. Для ускорения процессов восстановления пациентам назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. Благодаря этим процедурам контроль над мышцами возвращается уже к концу первого месяца.

Реабилитация после пластики пкс направлена преимущественно на восстановление тонуса мышц и подвижности сустава. Примерно 1,5 месяца после вмешательства пациенту нужно выполнять специальные упражнения (проводиться они могут как в зале или дома, так и в бассейне).

В дальнейшем восстановительные мероприятия направлены на расширение двигательных возможностей. Гимнастика постепенно становится все более активной и динамичной. В этом период пациент уже может вести привычную жизнь, самостоятельно и легко передвигается.

Реабилитация после пластики пкс на 5-6 месяце является завершающей. Упражнения в этот период являются максимально сложными.

Спустя полгода у пациента полностью восстанавливаются все утраченные ранее функции.

Возможные осложнения

Риск развития ряда негативных последствий вмешательства сохраняется даже в том случае, если операция была малоинвазивной.

Зачастую возникает контрактура – ограниченность в подвижности всей ноги или колена. При правильном проведении восстановительных мероприятий подвижность возвращается уже через несколько недель.

Также к негативным последствиям операции относят:

  • Развитие деформирующего артроза – этот дегенеративный процесс связан с болями. Его развитию способствует забор части четырехглавой мышцы
  • Отрыв транспланта. Такое осложнение возникает при оказании повышенных нагрузок на замененную связку. Для устранения проводится повторное вмешательство
  • Аллергические реакции на обезболивание. При таком осложнении пациент переводится в реанимацию. За ним наблюдают специалисты. Осложнение связано с неправильным подбором препаратов или в случаях, когда пациент сам скрывает от врачей свое состояние и не рассказывает заранее о случаях аллергии
  • Повышение общей температуры тела и сильный отек. Такие осложнения свидетельствуют о начавшемся отторжении импланта или развитии бактериальной инфекции

Важно! Пациенту следует постоянно самостоятельно следить за своим состоянием после вмешательства и своевременно обращаться к врачу. Это позволит предотвратить развитие опасных осложнений и избежать риска повторной операции.

Преимущества пластики в МЕДСИ

  • Опыт врачей. Артроскопическая пластика связок коленного сустава проводится нашими специалистами в течение нескольких лет. Кроме того, профессионалы регулярно повышают квалификацию, проходят обучение в ведущих российских и иностранных центрах. Врачи располагают всеми необходимыми знаниями и навыками. Не напрасно в нашу клинику обращаются действующие члены сборной России по вольной борьбе, дзюдо, самбо, сумо, боксеры-профессионалы
  • Применение современного оборудования. Операция пластика ПКС колена проводится с использованием лучших стоек и инструментов. Это позволяет повысить эффективность вмешательства и сократить вероятность возникновения осложнений
  • Инновационные методики. Они используются и при креплении трансплантата, и при выполнении разрезов
  • Минимальные сроки восстановления и высокая вероятность успешной реабилитации. Это достигается благодаря тому, что пластика крестообразной связки коленного сустава артроскопическая проводится опытными специалистами с использованием современных методик
  • Импланты фирмы Arthrex. Они отличаются высокой степенью приживляемости и не доставляют пациенту дискомфорта
  • Оптимальные цены на все услуги. Пластика ПКС в Москве в нашей клинике проводится с лучшим соотношением стоимости и уровня вмешательства

Если вы хотите, чтобы вмешательство было проведено в МЕДСИ, позвоните по номеру и запишитесь на прием к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector