0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отличие от гипсовой повязки

Гипсовая повязка: натуральная или полимерная?

Перелом ассоциируется у подавляющего большинства российских пациентов, переживших его, с тяжелым гипсом, мучительным зудом и длительной реабилитацией забывших как двигаться мышц. Но мир меняется. На смену неудобному громоздкому гипсу пришли новые технологии. Они уже есть в наших клиниках — иногда достаточно просто знать об этом, чтобы получить удобную дышащую легкую повязку идеальной формы. MedAboutMe выяснял, как менялись методы внешней иммобилизации и чем сейчас предпочитают пользоваться врачи.

Эволюция методов фиксации перелома

О том, что сломанные кости на некоторое время надо надежно зафиксировать и лишить возможности смещаться, то есть иммобилизовать, человечество догадалось достаточно давно. В древности в ход шли самые удивительные комбинации:

  • дощечки, обернутые холстом и замазанные глиной;
  • ленты из холста, пропитанные смесью из яичных белков и различных растений (Африка);
  • пропитка лент смолой (древний Египет);
  • использование в качестве фиксирующего вещества вареного риса (Индия) или гуттаперчи (Малайзия);
  • свежесодранная шкура барана шерстью внутрь (кавказские народы) и др.

Но до Гиппократа использование средств внешней иммобилизации было скорее случайностью, чем правилом. Только благодаря древним грекам и римлянам этот метод постепенно занял свое место в медицине. Со временем грубые шины сменились индивидуальными повязками, смоченными крахмалом. Чтобы они не гнулись, их укрепляли деревянными стружками. Что, правда, не избавило историю медицины от необычных методов иммобилизации. В работе немецкого медика XIX века есть свидетельство об арабе, закопавшем сломанную голень в землю и дожидавшемся таким образом срастания костей.

Медики армии Наполеона объявили внешнюю иммобилизацию ключевым элементом первой помощи травмированным солдатам — оказалось, что тогда их переломы заживают быстрее. Это активизировало поиски вариантов замены шин на повязки, которые можно пропитать быстро отвердевающим веществом. Первое свидетельство о применении гипса относится к 1795 г. — опять же в ситуации военных действий. Изначально метод показался врачам слишком грязным, а гипс сох ну слишком уж быстро. Но у знаменитого российского хирурга Н.И. Пирогова он получил полную поддержку и вскоре стал самым распространенным методом внешней иммобилизации. Среди вариаций гипсовых повязок были:

  • шины из пеньковой веревки, погруженной в гипсовую кашу;
  • бумажные штаны (трико), обмазанные гипсом;
  • лонжеты из гипсовых бинтов, которые наматывались на конечность, а потом поглаживались до придания нужной формы и др.

Переход от гипса к термопластикам

Классический медицинский гипс продержался почти до конца XX века. Среди материалов, которые в разные моменты времени предлагалось использовать вместо гипса для иммобилизации перелома, были: творог, стекло, надувные шины, целлулоид — пока человечество не открыло современные низкотемпературные пластики.

В 1970-х годах один из мировых лидеров в области перевязочных материалов и средств для иммобилизации, компания Johnson&Johnson разработала пластик на основе изопрена, который был модифицирован в ортопласт. Полимерный продукт необходимо было разогревать до 70°С, фиксировать конечность, и через полчаса он затвердевал в заданной форме. С этого момента начался всеобщий переход от гипса к современным пластикам. На данный момент известно более 200 разновидностей термопластиков.

Сегодня весь мир постепенно начинает использовать новые материалы для иммобилизации. Россия тоже делает это, но довольно неспешно. Проверенный дешевый гипс с хлопчатобумажными бинтами — все еще самый распространенный метод фиксации переломов в подавляющем большинстве городов России. Но в крупных мегаполисах в травмпунктах уже появился выбор: вместо традиционного бесплатного гипса можно наложить современный пластик — за отдельную цену.

Добавим, что материалы, из которых производятся современные шины для экстренной иммобилизации, тоже изменились: это металл, пробка, ротанг, синтетика, пластик и др.

Плюсы и минусы гипсовой повязки

  • гипс — очень дешевый материал;
  • гипс найдется в любом, самом слабо финансируемом отделении травматологии в самом отдаленном селении России.
  • передвигаться с гипсом очень тяжело. Нужны костыли или помощь других людей. Кроме того, гипс часто приводит к образованию отеков и нарушению кровообращения тканей;
  • при высыхании гипса происходит образование крепких связей между ионами кремния. В результате гипсовая повязка непроницаема для воздуха, что чревато развитием опрелостей, пролежней, потертостей, фликтен (кровавых пузырей) и язв на коже под повязкой;
  • пациенты жалуются на нестерпимый зуд, который вызывается гипсовой крошкой или прилипшими к гипсу волосками;
  • по мере высыхания гипса и возможного развития атрофии мышц, иммобилизация внутри повязки иногда ухудшается и гипс буквально болтается на конечности;
  • с гипсом нельзя принимать ванну, влага вредна для повязки;
  • не всегда гипс позволяет получить качественный рентгеновский снимок места травмы, не снимая повязку;
  • при наличии гипса невозможна гигиена поврежденной области;
  • наконец, степень иммобилизации гипсом такова, что большой объем здоровых мышц и связок также скован повязкой. В результате пациенту требуется длительная реабилитация уже после заживления перелома.

Какие же варианты традиционной гипсовой повязке предлагает современная медицина?

Полимерный гипс — новое слово в медицине

Вместо хлопчатобумажного бинта в полимерных используется стекловолоконная или полимерная сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Полимерный гипс может быть в виде бинта (активируется водой) или листов-заготовок (активируется изменением температуры) разных размеров.

Преимущества полимерного гипса:

  • в ходе реакции полимеризации расстояние между волокнами не меняется. Таким образом, получается «дышащая» повязка, через которую свободно проникает воздух;
  • бинт тянется в 6 направлениях, поэтому можно с легкостью моделировать повязку под любые контуры тела, а это улучшает степень иммобилизации;
  • за счет ячеистой сетчатой структуры повязка из полимерного бинта легче гипсовой в 2-5 раз;
  • с повязкой можно принимать ванну, а после этого ее можно просто просушить феном;
  • полимерный гипс упруго эластичный, то есть снижает риск мышечной дистрофии, столь характерной для обычного медицинского гипса;
  • полностью проницаем для рентгеновских лучей;
  • получившуюся основу из полимерного гипса можно по мере выздоровления использовать для создания съемного ортеза или лангеты.

Основные минусы полимерного гипсования:

  • полимерный гипс — не бесплатный материал. Стоимость его наложения может колебаться от 1,5 до 3 тысяч рублей, а в случаях переломов крупных костей и использования термопластика — до 10 тысяч рублей;
  • наложение полимерного бинта производится по определенной технологии. А это новый для российских клиник материал, который не является для них обязательным методом иммобилизации, поэтому нет уверенности, что медсестра травмпункта является профессионалом в вопросах наложения полимерного бинта;
  • снятие полимерного гипса — также платное удовольствие, так как требует применения специальной пилы. Процесс обойдется еще примерно в 1000 рублей.

Виды полимерного гипса

Скотчкаст

Это самая жесткая версия современного полимерного гипса. Он активируется водой и прочнее обычного медицинского в 4-5 раз. Как и любой другой полимерный гипс, он при этом очень легкий, не токсичный, гипоаллергенный, пропускает воздух и не боится влаги. Главный недостаток: при длительном ношении приводит к атрофии мышц.

Виды лонгет для рук и способы их наложения

Лонгета представляет собой своеобразную шину или специальный фиксатор, помогающий закрепить пораженную область в неподвижном состоянии. Она фиксирует в определенном положении костные обломки, мышцы, суставы.

Ношение изделия назначают при различных травмах конечностей. Лонгета может быть выполнена из разных материалов — гипс, металл, пластик и другие. Различают тутор, шины и изделия, фиксирующиеся бинтами. В отличие от гипса это иммобилизующее приспособление накладывают только на поврежденную область, при этом пальцы оставляют открытыми.

Перед нанесением лонгеты на руку пострадавшую часть кисти покрывают вазелином. Смоченную в теплой воде повязку накладывают на руку. Поверхность изделия должна быть ровной и гладкой, чтобы избежать возникновения осложнений.

Виды лонгет

В травматологии и ортопедии наиболее распространены следующие виды лангет:

  • Фиксирующиеся бинтами. Бывают из гипса, пластика и на тканевой основе. Основная функция таких приспособлений – поддержка верхних конечностей. Накладываются также на кисть руки при трещинах, растяжениях.
  • Тутор – лангет для фиксации пальца руки. Конструкция из каркаса, изготовленная из твердого полимера или иных материалов, сверху покрытая водонепроницаемым материалом. Закрепление на руке осуществляют фиксаторы: специальные липучки или застежки.
  • Шина – конструкция, фиксирующая сустав при переломе, а также помогающая поддерживать его в период восстановления. По степени фиксации различают мягкие шины (немного ограничивают движение сустава, используются в период реабилитации), полужесткие (распределяют нагрузку на сустав, используются спортсменами во время тренировок), жесткие (аналог гипсовой повязки).

Общие сведения

Лангета используется в медицине при лечении несложных травм конечностей, а также при растяжении мышц, связок и при вывихах суставов. Ее особенность состоит в том, что она очень просто накладывается на конечность, в отличие от гипсовой повязки, наложение которой требует определенных навыков. Часто лангета используется для лечения перелома лучезапястной кости руки.

Если у пациента перелом без смещения костей, то врачом для фиксации кости накладывается повязка.

Длительность ношения около 4-6 недель. Если травма со смещением, то перед наложением лангеты обломки кости соединяются. Может потребоваться хирургическое вмешательство, при котором костные отростки соединяются спицами. Срок ношения лангеты в таких случаях зависит от характера повреждения и скорости заживления костной ткани.

Отличие от гипсовой повязки

Лангета является альтернативой обычной гипсовой повязке. Она на кисти, а особенно на пальцах, довольно тяжелая. При повреждении руки, в отличие от гипса, который покрывает ее полностью, лангетку накладывают только на поврежденную часть, при этом пальцы руки остаются свободными и подвижными.

Если наблюдается передавливание сосудов, можно самостоятельно ослабить фиксацию. Снимается она также очень просто. Важным преимуществом лангеты является тот факт, что при ее использовании не сдавливаются мягкие ткани, что позволяет избежать нарушения кровотока. Снимая лангету, можно контролировать состояние кожного покрова поврежденной конечности.

Часто используются в травматологии уже готовые лангеты. Это может быть:

  • широкий бинт, внутри просыпанный гипсом,
  • изделие из пластика (требует предварительного нагрева) термопластиковая повязка, которая накладывается в виде пластичной массы по форме конечности.

При использовании варианта на основе пластика быстрое остывание массы помогает качественно зафиксировать поврежденную область. Этот вид лангеты прост в применении, не вызывает аллергии, влагостойкий.

В зависимости от тяжести травмы может быть использована пластиковая лангета, состоящая из двух пластин, закрепляющихся на поврежденной конечности бинтами.

Изготавливаются лангеты и из ткани, что позволяет пострадавшему подбирать подходящий размер изделия. Такие повязки называют ортезами. Это устройства, фиксирующие лучезапястное и пястно-фаланговое суставное соединение верхней конечности. Ортезы используют при лечении поврежденных связок, суставов, мягких тканей для фиксации руки при легких травмах, а также в качестве реабилитационной повязки после снятия гипса.

Как накладывать лангету

Наложение лангеты на руку – ответственное дело, так как неумелая фиксация может привести к серьезным осложнениям.

Важную роль играет используемый гипс – чем выше его качество, тем лучше он смешивается с жидкостью и становится твердым. Качество гипса можно проверить так: порошок замешивают с водой до получения консистенции густой сметаны, затем проверяют время его затвердевания должно быть около 15 минут.

Читать еще:  Плоскостопие фото суставы

Для подготовки изделия рабочий стол покрывают специальной клеенкой, на него просеивают гипсовый порошок, сверху кладут широкий бинт, затем снова слой гипса. Повязку перекладывают в таз с теплой водой. После того, как гипс вберет в себя достаточно воды, повязку выжимают, раскладывают на поверхности стола.

Необходимое количество повязок (в среднем, 6 штук) изготавливают сразу. Перед наложением бинты разглаживают и проверяют на наличие неровностей и складок на поверхности, поскольку даже малейшая складка при высыхании гипса может привести к развитию осложнений, вплоть до некроза кожного покрова конечности.

Для нанесения лангеты кожный покров пациента обильно смазывают вазелином, чтобы в будущем ее можно было легко снять.

В случае травмы локтевой кости или лучезапястного сустава конечности повязка накладывается на наружную поверхность руки на две трети ее длины. Рука должна быть зафиксирована в согнутом положении, локоть – под углом 90 градусов. При переломе кости должны быть анатомически правильно сопоставлены, сустав при вывихе вправлен на место.

Бинтовые повязки накладываются очень аккуратно без применения силы, одна на другую, придавая изделию форму конечности, при этом пальцы не фиксируются. Под края гипса можно подложить вату, чтобы кожа не натиралась, прикасаясь к гипсу. Последний этап в наложении лангеты – фиксация ее бинтом уже после затвердевания повязки.

Как накладывают на палец

Аналогичным способом накладывается лангетка на палец руки, при этом количество слоев в такой повязке составляет 5-6. После наложения повязки, особенно лангет на запястье при лучезапястном повреждении, проверяется состояние кожи пальцев после фиксации.

Если фиксация будет излишне тугой, может нарушиться кровоснабжение, потеряться чувствительность. В этом случае во избежание развития осложнений лангета ослабляется, или накладывается новая.

Последствия

Ношение лангета не всегда может полностью избавить от последствий повреждений. В редких случаях бывает, что кости не срастаются или срастаются неправильно, возникает ложный сустав или отечность. Такие последствия связаны, в основном, с несоблюдением правил ношения лангеты, а также инструкций врача.

После снятия изделия для восстановления работоспособности руки следует разрабатывать конечность специальной гимнастикой, посещать физиопроцедуры, делать компрессы с использованием медикаментов и средств народной медицины.

Гипсовая лонгета: разновидности, технология изготовления и правила фиксации

При возникновении разных травм одним из популярных методов обездвиживания является применение гипсовой лонгеты. Этот подход к консервативному лечению имеет ряд преимуществ. Чтобы выполнить процедуру правильно, медики соответствующей квалификации изучают методику приготовления и наложения подобной повязки. Ее особенности будут рассмотрены далее.

Особенности методики

Гипсовая лонгета накладывается при значительных ушибах, повреждениях связок. Также ее применяют после вправления суставов при вывихах, а также при разных видах переломов. Если существуют противопоказания к наложению глухого гипса, также применяют эту методику. Для этого в хирургических отделениях выделяется специальная комната. В ней есть необходимые материалы и оборудование для проведения процедуры.

Наложение гипсовой лонгеты имеет ряд преимуществ. Она плотно и равномерно прилегает к телу, легко снимается и отвердевает очень быстро. Если имеются отломки, сопоставленные хирургом или травматологом, лонгета будет хорошо удерживать их.

Гипс представляет собой сульфат кальция. Его хорошо просушивают при температуре от 100 до 130 ºС. Благодаря этому материал хорошо растирается, образуя порошок белого цвета. Гипс – гидрофильное вещество. Чтобы он не напитался влагой, его хранят в хорошо закрытой таре из металла или стекла.

Лучше всего в медицинских целях использовать гипс марки М400. Он застывает за 10 мин. при температуре 15 ºС. Этот период сокращается до 4 мин., если температура в помещении составляет 40 ºС. Качество гипса проверяется при помощи ряда проб. Порошок должен иметь равномерный и тонкий помол. При смешивании его с водой не должен выделяться запах сероводорода.

Разновидности

Гипсовая лонгета может быть двух типов:

  1. Повязка с подкладкой из ваты и марли, фланели, трикотажа. Имеет определенные недостатки. Вата или ткань могут сбиваться, оказывая давление на тело. Также может наблюдаться недостаточная фиксация отломков. Лучше всего применять при наложении подобной повязки трикотаж. Они предохраняют кожу от появления потертостей.
  2. Бесподкладочная повязка. Накладывается непосредственно на кожу. Ее ничем не смазывают, волосы не сбривают. Выступающие части тела важно защитить от давления.

Процедура наложения

Рука или нога в гипсе, заживают правильно и в установленные сроки. Для этого важно придерживаться установленной методики:

  1. Пациента укладывают или садят в удобное положение.
  2. Часть тела кладут на стойку, закрывают выступающие места ватно-марлевыми подушечками.
  3. Бинт с гипсом ведут по спирали, избегая натяжения. Материал не отрывают от поверхности, чтобы не образовались складки. Слои разглаживают ладонью.
  4. Над местом перелома требуется дополнительно укрепить повязку турами, состоящими из 6-12 слоев бинта.
  5. Пальцы конечности оставляют открытыми. По их виду судят о кровообращении.
  6. Края повязки подрезают, подвертывая их наружу. Гипсовой кашицей заглаживается валик.
  7. На повязке пишется дата наложения гипса.
  8. Повязку не укрывают в течение 3 суток. Пациент должен знать, как обращаться с повязкой, пока материал не высохнет полностью. В противном случае он может навредить себе, испортив фиксационный материал.

Верхние конечности

Если повреждение определяется на плече и плечевом суставе, применяют две гипсовая лонгета по Турнеру. Их еще называют «воронье гнездо». Первую часть накладывают от лопатки по наружной стороне конечности. Тыльную повязку ведут от предплечья до головок костей пальцев. Вторая лонгета накладывается на первую, а далее ее распределяют по передней поверхности. Закрепляют повязку обычным бинтом.

Локтевой сустав может быть обездвижен при помощи одной или двух лонгет. Их накладывают от верхней трети поверхности плеча по обеим поверхностям или только сверху.

Предплечье иммобилизуют при помощи двух лонгет из гипса. Их накладывают от средней части плеча до пястных костей. При этом нужно контролировать положение предплечья. Оно должно находиться между пронацией и супинацией. Сустав должен образовывать прямой угол. Кисть при этом устанавливают в позицию тыльной флексии. Проверяется, удобно ли пациенту в таком положении.

Если травма произошла на кисти, лонгету накладывают по поверхности ладони до трети предплечья.

Нижние конечности

Гипсовая лонгета при переломе голени имеет U-образную форму. Иммобилизацию проводят до верхней трети этой части конечности. При этом повязка должна охватывать лонгету на подошве.

При травме коленного сустава накладываются две повязки по бокам. Они начинаются от трети бедра и следуют до нижней 1/3 голени.

Если нужно обездвижить переднюю часть стопы, накладывают заднюю подошвенную повязку. Ее ведут от пальцев до нижней 1/3 голени.

В некоторых случаях нужно применять специальные циркулярные повязки. Они предназначены для обездвиживания разных отделов опорно-двигательной системы.

Некоторые рекомендации

Нужно заранее подготовить все необходимое для наложения гипсовой лонгеты. Фиксируют кость и несколько соседних суставов. Если повреждение диагностировано в одном суставе, его накладывают на него и достаточную протяженность конечности. Важно придать иммобилизованной конечности выгодное с функциональной точки зрения положение.

При наложении повязки часть тела должна оставаться абсолютно неподвижной. Недопустимо, чтобы пациент двигался в ходе процедуры.

Бинтование проводится от периферии по направлению к центральной части. Материал нельзя перегибать. При необходимости его подрезают, меняя направление хода, а затем расправляют. После каждого слоя повязку тщательно моделируют и притирают. Так материал хорошо спаивается, а повязка будет точно соответствовать контурам тела. Поддерживать конечность нужно всей ладонью. Недопустимо задействовать для этого только пальцы.

Важно чтобы гипс не был слишком тугим или, наоборот, свободным. Чтобы не повредить повязку (что особенно часто случается у детей), ее покрывают шеллаком или раствором этого материала со спиртом.

Бинты заготавливают заранее, ориентируясь по длине конечности. Его рыхло складывают, а затем замачивают и разглаживают на весу. На изгибах материал надрезают и одну часть материала накладывают на другую.

97. Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок.

Гипсовые повязки широко распространены в травматологии и ортопедии и применяются для удержания отломков костей и суставов в приданном им положении.

Медицинский гипс – полуводная сернокислая соль кальция, выпускается в виде порошка. При соединении с водой через 5–7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10–15 мин. Полную прочность гипс приобретает после высыхания всей повязки.

Используя различные добавки можно ускорить или, наоборот, замедлить процесс твердения гипса. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в теплой воде (35–40 °C). В воду можно добавить алюминиевых квасцов из расчета 5–10 г на 1 л или поваренную соль (1 столовая ложка на 1л). А 3 % раствор крахмала, глицерин задерживают схватывание гипса.

Так как гипс очень гигроскопичен, его хранят в сухом теплом месте.

Гипсовые бинты изготовляют из обычных марлевых. Для этого бинт постепенно разматывают и наносят на него тонкий слой порошка гипса, после чего бинт снова рыхло скатывают в рулон.

Очень удобны для работы готовые гипсовые неосыпающиеся бинты. Гипсовая повязка предназначена для выполнения следующих манипуляций: обезболивания переломов, ручной репозиции отломков костей и репозиции с помощью вытягивающих аппаратов, наложения клеевого вытяжения, гипсовых и клеевых повязок. В некоторых случаях допустимо производить наложение скелетного вытяжения.

Гипсовые бинты опускают в холодную или слегка подогретую воду, при этом хорошо видны пузырьки воздуха, выделяющиеся при намокании бинтов. В этот момент не следует надавливать на бинты, так как часть бинта может не пропитаться водой. Через 2–3 мин бинты готовы к применению. Их вынимают, слегка отжимают и раскатывают на гипсовальном столе или непосредственно бинтуют поврежденную часть тела больного. Чтобы повязка была достаточно прочной, нужно не менее 5 слоев бинта. При наложении больших гипсовых повязок не следует замачивать сразу все бинты, иначе сестра не успеет использовать часть бинтов в течение 10 мин, они затвердеют и будут непригодны для дальнейшего применения.

Правила наложения повязок:

– перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по здоровой конечности;

– в большинстве случаев повязку накладывают в положении больного лежа. Часть тела, на которую накладывают повязку, приподнимают над уровнем стола при помощи различных приспособлений;

– гипсовая повязка должна предупреждать образование тугоподвижности в суставах в функционально невыгодном (порочном) положении. Для этого стопу устанавливают под прямым углом к оси голени, голень – в положении легкого сгибания (165°) в коленном суставе, бедро – в положении разгибания в тазобедренном суставе. Даже при образовании контрактуры в суставах нижняя конечность в этом случае будет опорной, и больной сможет ходить. На верхней конечности пальцы устанавливают в положении легкого ладонного сгибания с противопостановлением I пальца, кисть – в положении тыльного разгибания под углом 45° в лучезапястном суставе, предплечье сгибателя – под углом 90-100° в локтевом суставе, плечо отводят от туловища под углом 15–20° при помощи ватно-марлевого валика, подложенного в подмышечную впадину. При некоторых заболеваниях и в повреждениях по указанию травматолога на срок не более полутора– двух месяцев может быть наложена повязка в так называемом порочном положении. Через 3–4 недели при появлении начальной консолидации отломков повязку снимают, устанавливают конечность в правильное положение и фиксируют гипсом;

Читать еще:  Почему возникает слабость в ногах

– гипсовые бинты должны ложиться равномерно, без складок и перегибов. Не владеющий приемами десмургии не должен накладывать гипсовые повязки;

– места, подверженные наибольшей нагрузке, дополнительно укрепляют (область суставов, подошва стопы и пр.);

– периферический отдел конечности (пальцы стопы, кисти) оставляют открытым и доступным для наблюдения с тем, чтобы вовремя заметить симптомы сдавливания конечности и рассечь повязку;

– до застывания гипса повязка должна быть хорошо отмоделирована. Поглаживанием повязке придают форму части тела. Повязка должна быть точным слепком этой части тела со всеми ее выступами и впадинами;

– после наложения повязки производят ее маркировку, т. е. наносят на нее схему перелома, дату перелома, дату наложения повязки, дату снятия повязки, фамилию врача.

Способы наложения гипсовых повязок . По способу наложения гипсовые повязки делят на подкладочные и бесподкладочные. При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обматывают тонким слоем ваты, затем поверх ваты накладывают гипсовые бинты. Бесподкладочные повязки накладывают непосредственно на кожу. Предварительно костные выступы (область лодыжек, мыщелков бедра, ости подвздошных костей и т. д.) изолируют тонким слоем ваты. Первые повязки не сдавливают конечность и не дают пролежней от гипса, но не фиксируют достаточно прочно отломки костей, поэтому при их наложении часто происходит вторичное смещение отломков. Бесподкладочные повязки при невнимательном наблюдении могут вызвать сдавливание конечности вплоть до ее некроза и пролежни на коже.

По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные. Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная – только с одной. Разновидностью циркулярных повязок являются окончатые и мостовидные повязки. Окончатая повязка – это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной, свищом, дренажем и т. п. Нужно следить, чтобы края гипса в области окна не врезались в кожу, иначе при ходьбе мягкие ткани отекут, что ухудшит условия заживления раны. Выпячиванию мягких тканей можно помешать, если каждый раз после перевязки закрывать окно гипсовым лоскутом.

Мостовидная повязка показана в тех случаях, когда рана располагается во всей окружности конечности. Вначале проксимальнее и дистальнее раны накладывают циркулярные повязки, затем обе повязки соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами. При соединении только гипсовыми бинтами мост непрочен и ломается от тяжести периферического отдела повязки.

Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например корсет-кокситная повязка, «сапожок» и т. д. Повязка, фиксирующая только один сустав, называется тутором. Все другие повязки должны обеспечивать неподвижность не менее 2 соседних суставов, а тазобедренная – трех.

Гипсовую лонгету на предплечье накладывают чаще всего при переломах лучевой кости в типичном месте. Бинты раскладывают равномерно на всю длину предплечья от локтевого сустава до основания пальцев кисти. Гипсовая лонгета на область голеностопного сустава показана при переломах наружной лодыжки без смещения отломка и разрывах связок голеностопного сустава. Гипсовые бинты раскатывают с постепенным расширением в верхней части повязки. Замеряют длину стопы больного и соответственно на лонгете делают 2 надреза в поперечном направлении на месте сгиба повязки. Лонгету моделируют и укрепляют мягким бинтом. Лонгеты очень легко превратить в циркулярные повязки. Для этого достаточно их укрепить на конечности не марлевым, а 4–5 слоями гипсового бинта.

Подкладочная циркулярная гипсовая повязка накладывается после ортопедических операций и в тех случаях, когда отломки костей спаяны костной мозолью и не могут сместиться. Сначала конечность обматывают тонким слоем ваты, для чего берут серую вату, скатанную в рулон. Обкладывать отдельными кусками ваты разной толщины нельзя, так как вата сваляется, и повязка будет доставлять больному много неудобств при ношении. После этого поверх ваты накладывают гипсовыми бинтами циркулярную повязку в 5–6 слоев.

Снятие гипсовой повязки . Повязку снимают с помощью гипсовых ножниц, пилки, гипсовых щипцов и металлического шпателя. Если повязка свободна, то для ее снятия можно сразу применить гипсовые ножницы. В других случаях надо вначале просунуть под повязку шпатель с тем, чтобы защитить кожу от порезов ножницами. Повязки разрезают на той стороне, где больше мягких тканей. Например, циркулярную повязку до средней трети бедра – по задненаружной поверхности, корсет– на спине и т. д. Для снятия лонгеты достаточно разрезать мягкий бинт.

Правила применения полимерных и пластиковых гипсов

Иммобилизация конечности при переломе – это обязательное медицинское мероприятие, которое необходимо для эффективного заживления повреждения. Кроме традиционных гипсовых повязок все более популярными становятся полимерные приспособления.

Фото 1. Пластиковые повязки более удобны в использовании. Источник: Flickr (opel2de).

Что такое пластиковый гипс, применение

Полимерная иммобилизующая повязка принципиально не отличается от гипсовой. В зависимости от разновидности она представляет собой бинт или чулок, который при контакте с водой или остывании твердеет. Это позволяет быстро сделать необходимую фиксацию, которая предотвратит смещение костных отломков и создаст условия для сращения перелома.

Обратите внимание! В отличие от обычного гипса, наложение полимерной шины требует от врача особой квалификации.

Полимерные повязки можно использовать для иммобилизации конечностей при любых видах переломов. Кроме того, широкие бинты также применяют для формирования корсетов при переломах позвоночника. Варианты софткаст и скотчкаст можно применять в лечении переломов любых костей, так как такая повязка способна принять любую форму.

Плюсы и минусы пластикового гипса

К преимуществам полимерных повязок по отношению к традиционным гипсовым можно отнести следующие:

  • меньший вес – она весит в 4-5 раз меньше гипсовой, поэтому практически не доставляет неудобств пациенту;
  • прочность – даже при длительном ношении полимерная повязка не сломается. Кроме того, некоторые модели можно использовать повторно;
  • полимерные материалы не впитывают воду, поэтому во время ношения таких бинтов можно беспрепятственно принимать ванну или душ;
  • такие повязки хорошо пропускают воздух, поэтому кожа под ними не раздражается, не возникает зуда и других неприятных ощущений;
  • гипоаллергенность – материалы не вызывают у пациентов аллергических реакций;
  • удобство ношения – полимерные приспособления для иммобилизации конечности выглядят более эстетично, при загрязнении их можно легко промыть.

Обратите внимание! Полимерные иммобилизирующие повязки по всем параметрам превосходят более старые гипсовые. Единственным недостатком новых моделей можно считать их довольно высокую стоимость. Наложить такое приспособление в любой клинике бесплатно нельзя.

Виды пластикового полимерного гипса

Выделяют несколько разновидностей пластиковых повязок:

Каждый вид имеет свои показания и противопоказания, используется только в определенных случаях. Поэтому подбирать повязку должен только квалифицированный специалист.

Скотчкаст

Данный вид полимерных повязок относится к жестким приспособлениям для иммобилизации конечности. В отличие от обычного гипса он обладает большей прочностью, поэтому пациент может вести более активный образ жизни, не опасаясь за целостность бинтов.

Скотчкаст можно использовать как для изготовления лонгет, так и в виде циркулярных повязок, корсетов, комбинированной иммобилизации (вместе с полужестким материалом софткаст). Выпускается в герметичной упаковке с двух слоев – фольги и полиэтилена.

Производители предлагают на выбор повязки разных цветов и ширины.

Детям рекомендуется использовать бинты шириной 5 см, взрослым применяют по 7,5 или 10 см. Более широкие бинты (12,5 см) используют для изготовления повязок на бедро, корсетов и в других случаях, когда нужно иммобилизовать обширную область.

Фото 2. Пластиковые повязки не только легкие, но и красивые. Источник: Flickr (Aidan O’Brien).

Турбокаст

Пластик, используемый для производства таких повязок, меняет жесткость в зависимости от температуры.

Перед наложением на поврежденную конечность его нагревают до 60-100 градусов и придают нужную форму. После остывания его накладывают, ждут до полного затвердения. После этого повязка становится достаточно жесткой, чтобы в течение длительного времени поддерживать заданную форму.

В настоящее время турбокаст считается самым высокотехнологичным и дорогостоящим вариантом полимерных бинтов. Основными его преимуществами являются:

  • малый вес;
  • возможность придать нужную форму, что позволяет использовать его даже в сложных случаях;
  • пропускает рентгеновские лучи;
  • можно использовать для детей;
  • полная безвредность.

Поликапролактон – материал, применяемый для производства турбокаста. Он не обладает токсическими свойствами, не вызывает аллергии. Поэтому даже при длительном ношении он не вызывает раздражения кожи, зуда и другие неприятные явления.

Единственный недостаток турбокаста – его стоимость. Вместе с укладкой его цена может доходить до 16-17 тысяч рублей, что может позволить себе не каждый пациент. Поэтому многие люди предпочитают более дешевые пластиковые повязки.

Софткаст

Главной особенностью такого приспособления является более мягкий материал, из которого оно изготовлено. Благодаря этому его можно использовать для создания повязок различной твердости. Это способствует повышению комфорта от ношения, а также позволяет подобрать наиболее подходящий вариант повязки для каждого случая.

Данный материал выпускается в рулонах, представляет собой стекловолоконную ткань с добавлением полиуретановой смолы, которая твердеет при контакте с водой.

Обратите внимание! Слабая степень жесткости позволяет накладывать такие повязки, которые не провоцируют развитие мышечной атрофии у пациента, поддерживают тонус связок. Это значительно снижает сроки восстановления после травмы.

НМ-каст

Эта разновидность полимерных повязок производится из тех же материалов, что и софткаст. Отличие заключается в том, что НМ-каст представляет собой циркулярный бинт в виде чулка, который надевают на пораженную конечность.

Этот бинт выпускается в трех размерах, что позволяет подобрать его для любого пациента. Под повязку нужно надеть синтетическую подкладку, которая входит в комплект.

К недостаткам НМ-каст можно отнести невозможность перевязок, недостаточную прочность (при неаккуратном использовании повязка может ломаться). Кроме того, представленные размеры не учитывают индивидуальных особенностей пациентов.

Правила наложения и снятия полимерного гипса

Наложение пластикового гипса не отличается от обычного. Пациенту накладывается циркулярная повязка, либо формируется лонгета, после чего ее смачивают водой и ждут затвердения.

Чтобы снять полимерную повязку, необходимо специальными ножницами разрезать ее вдоль конечности. Рекомендуется делать это в условиях медицинского учреждения, так как при выполнении этой процедуры можно повредить кожный покров под бинтом. Кроме того, врач должен оценить состояние поврежденной области после снятия иммобилизующего устройства.

Повязки турбокаст можно использовать повторно. Для этого врач нагревает ее до такой степени, пока она снова не станет мягкой. После этого ее снимают и проводят санитарные процедуры.

Полимерные бинты для иммобилизации конечностей имеют множество преимуществ по сравнению с более старыми гипсовыми повязками. Несмотря на все положительные стороны, они пока не получили широкого распространения в травматологии и ортопедии, что связано с высокой стоимостью.

Возможно, в будущем они станут боле доступными и смогут полностью заменить менее удобный для ношения гипс.

Виды гипсовых повязок:

1. Подкладочные, бесподкладочные.

2. Лангетная, окончатая, мостовидная, гипсовый тутор, гипсовый корсет, торакобрахиальная, кокситная.

Читать еще:  Отзывы о мильгамме

Различают бесподкладочные и подкладочные гипсовые повязки. Для подкладки употребляют тонкие пласты ваты (иногда стерильной), трикотажный (чулочный) бинт. Гипсовая повязка без подкладки, благодаря плотному облеганию конечности, обеспечивает хорошую иммобилизацию отломков костей, однако она может вызвать пролежни. Гипсовую повязку без подкладки применяют при лечении открытых переломов, а также в послеоперационном периоде в связи с тем, что она лучше впитывает раневое отделяемое, чем подкладочная. Для бесподкладочной повязки непосредственно на тело накладывают продольные лонгеты, которые затем укрепляют циркулярными ходами гипсового бинта. Складки, возникающие при изменении хода бинта, необходимо укладывать на лонгету, а не на кожу. Подкладочные повязки чаще используют при лечении больных с ортопедическими заболеваниями (лонгетные, циркулярные, лонгетно-циркулярные повязки, в том числе глухие, окончатые и мостовидные). После придания сегментам конечности необходимого положения и их фиксации лонгету хорошо моделируют, а затем укрепляют марлевым бинтом. Лонгета должна охватывать не менее 2 /3 окружности конечности. Она может быть постоянной и съемной. Применение съемной лонгеты целесообразно после снятия циркулярной гипсовой повязки для обеспечения покоя поврежденной конечности, особенно ночью, с целью профилактики повторной травмы при неокрепшей костной мозоли, нейродистрофических расстройств (отеки, цианоз и т. д.).

Разновидностями лонгетных повязок являются У-образная, кольцеобразная гипсовые повязки (Волковича, Дельбе, Харьковского НИИТО). Их применяют преимущественно при переломах голени в нижней трети и переломах лодыжек. Для наложения У-образной повязки заготавливают шести- или восьмислойную лонгету шириной 8-10 см. Длина лонгеты обычно соответствует расстоянию от внутренней до наружной поверхности коленного сустава (на уровне суставной щели) через стопу. Повязку накладывают непосредственно на кожу. Лонгету укладывают по внутренней поверхности голени, огибая пяточную область, и продолжают по наружной поверхности голени. Лонгету укрепляют марлевым бинтом. После подсыхания лонгеты снимают марлевый бинт и укрепляют ее тремя гипсовыми кольцами: в области голеностопного сустава, в верхней трети голени (под коленным суставом) и посередине между верхним и нижним кольцами. Такая повязка надежно фиксирует отломки кости, не ограничивает движений в коленном и голеностопном суставах.

Обычная циркулярная повязка, в которой острым ножом вырезают окно, носит название окончатой повязки.

При ранении по всей окружности конечности накладывается мостовидная повязка. К циркулярной гипсовой повязке пригипсовывают 2-3 металлические дуги. Они перекидываются в виде моста над местом, которое необходимо освободить от гипса для перевязок или других манипуляций.

Гипсовая повязка применяется при повреждениях позвоночника (корсет). В зависимости от уровня поражения позвонков изготовляют корсет различной величины. При переломах шейного отдела позвоночника он должен фиксировать голову, шею, пояс верхних конечностей, грудную клетку; верхнегрудного –подбородок, шею, затылок, грудную клетку, живот, таз; нижнегрудного и поясничного – грудную клетку, живот и таз.

Корсет накладывают при максимальном растяжении позвоночного столба. Больному придают нужное положение, туловище покрывают тонким пластом ваты. Особенно хорошо следует защищать костные выступы (гребни подвздошных костей, остистые отростки позвонков, выступы лопаток, ключицы). Поверх слоя ваты корсет покрывают циркулярными турами гипсовых бинтов.

Верхние и нижние края повязки должны быть хорошо отмоделированы.

Тазобедренную (кокситную) повязку накладывают на ортопедическом столе (можно пользоваться тазодержателем и подставками для ног; под спину больного подкладывают различные приспособления). Нижнюю часть туловища обертывают ватно-марлевой подкладкой, небольшие ватные подушечки подкладывают на крестец, гребешки подвздошных костей, коленный и голеностопный суставы. На грудь и верхнюю часть живота (для создания некоторого пространства) кладут плоскую клеенчатую подушку. Повязку начинают с укладывания двух или трех гипсовых лонгет вокруг таза и живота, которые фиксируют гипсовыми бинтами. Затем накладывают 2-метровые лонгеты по задней и наружной поверхностями, от пояса нижних конечностей до нижней трети голени. Их тоже фиксируют циркулярными гипсовыми бинтами. Двумя-тремя взаимно перпендикулярными лонгетами укрепляют тазобедренный сустав.

Коленный сустав укрепляют двумя боковыми лонгетами от средней трети бедра до средней трети голени и фиксируют циркулярными турами бинта. Последнюю лонгету кладут на заднюю поверхность голени и стопы от кончиков пальцев до ягодичной складки. Всю повязку дополнительно укрепляют циркулярными турами бинта. Для предупреждения пролежней в области крестца и ягодиц важно правильно обрезать кокситную повязку. Свободной оставляют область наружных половых органов и межъягодичной складки. При обрезании и моделировании повязки в этих участках не следует излишне освобождать ягодичные области и тем более крестца, в противном случае край повязки, как правило, вызывает образование пролежня.

Гипсовая повязка используется при повреждениях голени и стопы. При переломах костей голени повязка должна фиксировать коленный сустав, голень и стопу, при переломах костей стопы – стопу, голеностопный сустав и голень до верхней трети. Повязкой такой же длины фиксируют лодыжечные переломы. Циркулярную повязку удобно накладывать, используя лонгету по задней поверхности ноги. Лонгету необходимо хорошо отмоделировать в области лодыжек, пяточного сухожилия, стопы, мыщелков бедра и голени и затем укрепить круговыми бинтами. Длина повязки на бедре зависит от уровня перелома голени.

При повреждениях локтевого сустава, предплечья и кости в зависимости от характера и уровня повреждения накладывают лонгетные, лонгетно — циркулярные или циркулярные повязки. При повреждениях локтевого сустава повязка охватывает область от верхней трети плеча до головок пястных костей; при повреждениях предплечья – от верхней или средней трети плеча до основания пальцев; при повреждениях кисти – от верхней или средней трети предплечья до кончиков пальцев. Положение сегментов верхней конечности и пальцев свободнее на груди.

После наложения достаточного числа туров бинта ( 8-12 слоев) делают дополнительное моделирование, особенно на тазовых костях, талии и нижней части груди, так как при опускании рук грудная клетка, расширяясь, должна опереться на корсет, а он, в свою очередь, — на подвздошные кости таза. Таким образом, достигается разгрузка позвоночника. Кроме этого, корсет обеспечивает реклинацию и фиксирует достигнутое положение.

Торакобрахиальную повязку вначале накладывают на туловище по типу корсета, затем приступают к фиксации конечности, для чего используют длинные лонгеты. Одну лонгету укладывают по всей поверхности руки, через подмышечную впадину с переходом на корсет, другую – по задненаружной поверхности. Эта лонгета должна покрывать всю руку, перекрывать плечевой сустав и заканчиваться на корсете. Затем обе лонгеты фиксируют круговыми гипсовыми бинтами. Дополнительно лонгетами укрепляют область плечевого сустава. Края повязки обрезают так, чтобы она не мешала больному садиться и не ограничивала движение здоровой рукой. Края повязки необходимо тщательно отмоделировать.

При симптомах сдавливания следует разрезать повязку вдоль по передней поверхности и слегка отогнуть ее. Последующий контроль за состоянием больного и поврежденной конечности в гипсовой повязке должен быть непрерывным. Слишком тугую повязку рассекают по всей длине, а слишком свободную – меняют во избежание вторичного смещения отломков.

Ошибки при применении гипсовой повязки: слишком короткая повязка, не обеспечивающая фиксацию отломков костей; плохое моделирование повязки; слишком тесная повязка; преждевременная (образования прочной костной спайки) смена повязки; отсутствие рентгеновского контроля после наложения повязки или нарушения иммобилизации.

Преимущества гипсовых повязок: дешевая и общедоступная, малотравматичная, легко накладывается.

Недостатки: громоздкая, тяжелая, не обеспечивает прочной фиксации (так как между костью и гипсом находится прокладка из мягких тканей), при развитии отека гипс начинает давить на кожу, возникают трофические нарушения (эпидермальные пузыри, пролежни, неврологические нарушения), при уменьшении отека повязка становится свободной, ее необходимо уменьшать. Кожа под гипсовой повязкой не дышит.

Применение гипсовых повязок требует соблюдения ряда требований и определенных практических навыков.

Для изготовления качественной гипсовой повязки необходимо соблюдение ряда правил.

Правила наложения гипсовых повязок:

1. Осуществляется иммобилизация минимум двух смежных с переломом суставов. Если перелом внутрисуставной, то фиксируют минимум два смежных сегмента.

2. Иммобилизация выполняется в функционально выгодном или репозиционном (удерживающем) положении (положение гиперкоррекции при переломах лодыжек).

3. Конечность при наложении гипса должна быть абсолютно неподвижна.

4. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 2 /3.

5. Накладываются туры бинта от периферии к центру.

6. При необходимости изменения направления бинт не перегибают, а надрезают.

7. Каждый слой повязки проглаживают.

8. Повязку поддерживают всей кистью, чтобы не было вдавлений от пальцев.

9. В готовой повязке пальцы должны быть открыты для контроля за кровообращением.

10. Повязка не должна быть тугой или свободной.

При наложении лонгеты, соблюдаются те же правила. Лонгету перед наложением проглаживают двумя ладонями на весу. Лонгета должна охватывать конечность на 1 /2 – 2 /3 ее окружности.

Наложение гипсовых повязок проводится в специализированном гипсовом кабинете. Температура воздуха в данном кабинете и в палате не ниже 26 о С.

Конечности в готовой гипсовой повязке придается возвышенное положение на валиках в местах сгибов для предотвращения отека конечности, а также возможных переломов и растрескивания повязки.

Большие гипсовые повязки (кокситы, корсеты) требуют не менее четырех человек для перекладывания пациента с каталки на стол и обратно.

Для нормального высыхания повязки ее нельзя накрывать или использовать для ее высушивания обогревательные приборы.

После полного высыхания повязки, возникшие мелкие трещины затирают гипсовой «кашицей» и укрепляют дополнительными турами гипсовых бинтов.

Жалобы больных на чувство жжения, давления, онемения, локализованной боли или увеличение отека свидетельствуют о возможных погрешностях повязки и требуют немедленной ее коррекции.

В настоящее время для иммобилизации переломов используются повязки из синтетических материалов (целакаст, дайнакаст). Синтетические повязки в несколько раз легче и прочнее гипсовых. Моделировать повязки при наложении значительно легче, так как синтетический бинт легко тянется во всех направлениях. Кожа под этими повязками дышит, так как они имеют ячеистую структуру. Синтетические повязки можно мочить, они легко сушатся феном и не теряют после этого своих свойств. Кроме того, они рентгенпрозрачны и не ухудшают качества рентгенограмм.

Применения повязок из синтетических материалов требуют соблюдения ряда правил:

1. Работать с синтетическими бинтами нужно в перчатках, а кожу пациента тщательно изолировать от возможных контактов с ними.

2. Синтетический бинт полимеризуется и становится твердым через 30 мин после извлечения его из герметичной упаковки. При необходимости ускорить полимеризацию бинт нужно смочить водой.

3. Края повязки должны быть мягкими за счет выступающего подкладочного материала. Костные выступы, находящиеся под повязкой, также должны быть защищены мягкой прокладкой.

Наблюдение и уход за повязкой из синтетических материалов осуществляется так же, как и за гипсовой повязкой.

Применение стандартных шин в лечении переломов также является альтернативой громоздким и тяжелым гипсовым повязкам (применение шины ЦИТО вместо торакобрахиальной повязки). Их использование позволяет легко и быстро производить коррекцию положения конечности в процессе лечения.

Наблюдение в процессе лечения стандартными шинами заключаются в постоянном контроле состояния кожных покровов на предмет предотвращения образования мацерации и пролежней.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9693 — | 7545 — или читать все.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector