0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опасность ревматизма при беременности

Ревматизм при беременности

Ревматизм – аутоиммунное заболевание, которое провоцируется бета-гемолитическим стрептококком и проявляется в воспалении соединительной ткани. Чаще всего поражаются органы опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Причины

Во время беременности ревматизм редко появляется. Но обострение данного заболевания отмечается у 20% будущих мам. При этом, обострение ревматизма наблюдается на ранних сроках беременности, когда иммунитет снижен.

От чего может быть и как проявляется ревматизм у беременных? Чаще всего его вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Развитие ревматического патологического процесса состоит из нескольких этапов:

  • заболевание ангиной, фарингитом, скарлатиной или иной ЛОР-инфекцией стрептококковой природы;
  • в ответ на проникновение в организм β-гемолитического стрептококка иммунная система вырабатывает специфические антитела – т.н. С-реактивные белки;
  • при наличии генетической предрасположенности к ревматизму С-реактивные белки начинают атаковать свои клетки соединительной ткани (на их поверхности имеются аналогичные антигены, как и у гемолитического стрептококка);
  • в пораженном месте развивается аутоиммунный воспалительный процесс – чаще всего в суставах, миокарде, эндокарде, сосудах и др.

Провоцирующими факторами обострения ревматизма в период беременности является:

  • переохлаждение;
  • физиологическое снижение иммунитета на ранних сроках беременности;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • стрессы;
  • неполноценное питание;
  • обострение имеющихся хронических заболеваний;
  • чрезмерное пребывание на солнце.

Симптомы

Как проявляется и какие первые признаки обострения ревматизма в период беременности? Будущие мамы отмечают следующие симптомы:

  • повышение температуры (особенно ближе к вечеру);
  • одышку;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли в сердце и в суставах;
  • затруднение при движении;
  • ухудшение самочувствия.

Из-за того, что в период беременности вырабатывается много кортикостероидных гормонов, которые обладают противовоспалительным действием, то признаки обострения ревматизма размыты и не резко выражены.

При сердечной форме ревматизма больше выражены боли в сердце. Как правило, суставная форма сочетается с сердечной. Начинается всё с болей в крупных суставах. При этом, боль переходит от одной группы суставов в другую. Кожная форма проявляется в появлении характерных розовых колец на коже, которые со временем проходят.

Диагностика ревматизма при беременности

Распознать и определить ревматизм у беременной может только врач после проведения обследования и анализов. Диагностировать ревматизм важно на первом триместре. Из-за опасностей, которые влечет ревматизм (особенно если имеется сердечная недостаточность и пороки сердца), возможно, будет поставлен вопрос о необходимости прерывания беременности.

Диагноз ревмокардита ставится на основании ЭКГ (электрокардиограммы), УЗИ сердца. Также необходимо сдать анализы:

  • анализ крови на лейкоциты и СОЭ;
  • биохимию крови на С-реактивный белок, а2-глобулин, гексозу, оксипролин церулоплазмин, серомукоид и др.;
  • сиаловая проба;·
  • дифениламиновая реакция и др.

Осложнения

Чем опасен ревматизм при беременности? На ранних сроках обострение ревматизма может стать причиной выкидыша или дефектов формирования плода. На втором-третьем триместре обострение ревматизма может привести к следующим осложнениям и последствиям:

  • поражение сосудов плаценты становится причиной гипоксии, гипотрофии и внутриутробной смерти плода;
  • отеку и инфаркту легких;
  • тромбофлебиту;
  • ревмокардит будущей мамы становится причиной гипоксии плода, что влечет за собой различные нарушения его внутриутробного развития;
  • тяжелые пороки развития плода;
  • возможно преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • угроза преждевременного прерывания беременности;
  • поздний токсикоз (гестоз);
  • угроза асфиксии плода;
  • декомпенсация, угрожающая жизни беременной.

Из-за активного ревматического эндокардита в некоторых случаях может возникать внезапная смерть во время родов или вскоре после них.

Лечение

Что делать в случае обострения ревматизма и как его вылечить во время беременности? Лечение беременных будет зависеть от следующих факторов:

  • степень заболевания;
  • клиническая форма ревматизма;
  • индивидуальные особенности;
  • состояние сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца;
  • результаты обследования;
  • наличие других заболеваний;
  • течение процесса беременности.

Лечить ревматизм во время беременности нужно обязательно, так как могут развиться опасные осложнения, угрожающие жизни будущей мамы и её ребёнка.

Что можете сделать вы

Возникновение вышеперечисленных симптомов должно насторожить, необходимо сразу обратиться к терапевту или ревматологу. Лучше провести лечение ещё до наступления беременности, так как медикаменты негативно влияют на внутриутробное развитие малыша. При заболевании ревматизмом целесообразно не менее двух раз за период беременности лечиться в стационаре. Нужно соблюдать постельный режим в стадии обострения, полноценно питаться и выполнять все предписания врача.

Что делает врач

После обследования врач назначает антибиотики, препараты с гипосенсибилизирующим и противовоспалительным действием, успокоительные, витаминные средства и др. Также важно контролировать состояние малыша. Если будущие мамы находятся на поздних сроках, необходимо регулярно посещать своего гинеколога и прослушивать сердцебиение плода.

Профилактика

Можно ли предотвратить возникновение ревматизма или его обострения в период беременности? Риск можно минимизировать, если придерживаться следующих принципов:

  • беречься от острых инфекционных простудных заболеваний – избегать общественных мест в период эпидемий;
  • своевременно лечить тонзиллит, фарингит, отит, синуситы – очаги стрептококковой инфекции;
  • проводить гигиену ротовой полости – лечить кариес, пародонтоз, гингивит, кандидоз слизистых рта;
  • не переохлаждаться и не подвергаться избыточному солнечному облучению;
  • поддерживать иммунитет;
  • следить, чтобы в рационе были все необходимые витамины и микроэлементы, потребность в которых повышена в период беременности.

Особенности ревматизма у беременных

Ожидание малыша — волнительное время. Будущих мам тревожит состояние собственного здоровья, беспокоят особенности развития ребенка. Особенно пугают различные заболевания, в том числе ревматизм. При диагностике недуга женщин мучают многочисленные вопросы. Насколько серьезно болезнь повлияет на плод? Какие риски сопряжены с ревматической атакой в период беременности? Приведет ли болезнь к осложненным родам?

Причины развития ревматизма при беременности

Ревматизм при беременности — распространенное явление. Первичный приступ случается редко, а повторные рецидивы вспыхивают часто. Причины ревматического заболевания у будущих мам очевидны:

  1. Вынашивание ребенка сопровождается больший набором веса (обычно будущая мама поправляется на 10-12 килограммов, часто весовой набор выше). Быстрый рост массы тела дополнительно нагружает суставы, способствуя обострению заболевания.
  2. В период вынашивания малыша защитные организмы стремительно снижаются. В первом триместре сниженный иммунитет позволяет зародышу плотно прикрепиться к матке. В течение следующих месяцев беременности защитные силы будущей мамы закономерно уменьшаются благодаря гормональным изменениям, интенсивному развитию плода, сосредоточенности ресурсов на растущем малыше. Сниженный иммунитет способствует проявлению хронических болезней. К данной категории относится ревматическое заболевание.
  3. Большинство лекарственных препаратов не допускаются в период вынашивания ребенка. Поражение будущей мамы стрептококковыми инфекциями (например, ангиной) часто лечится народными средствами, щадящими препаратами. Невылеченный стрептококк остается в организме, запускает атипичную реакцию, приводящую к ревматической атаке.

Беременным женщинам, болевшим ревматизмом хотя бы раз в жизни, необходимо проинформировать акушера-гинеколога о перенесенном недуге. Ревматические атаки настигают женщин, находящихся в положении, спустя годы. Знания помогут предотвратить повторную атаку, приступить к медицинскому сопровождению сразу после начальных симптомов, снизить риски развития дефектов у малыша.

Опасность для женщины и ребенка

Ревматическое заболевание угрожает здоровью мамы и ребенка. Негативные последствия ожидают на каждой стадии беременности:

  1. Первая треть периода ожидания малыша традиционно является самой опасной. Плод прочно закрепляется в матке, формируются все системы (например, пищеварительная, нервная). Болезни матери зачастую наносят непоправимый вред малышу. В первые три месяца вынашивания ребенка ревматическая атака часто вызывает нарушения развития плода, становясь причиной выкидыша. Иногда плод остается в организме, приобретая дефекты. Но мамам не стоит нервничать заранее — УЗИ в 12 недель покажет состояние ребенка, определив отсутствие или наличие повреждений. При серьезных дефектах беременность придется прервать.
  2. Вспышка болезни во втором триместре обуславливает выраженность недостаточности кровообращения. Возрастают риски проявления у ребенка гипоксии (недостаток кислорода), асфиксии (гибель ребенка из-за отсутствия кислорода), задержанного развития (малыш развивается медленнее нормы). Дефекты развития — наиболее печальные последствия заболевания. На сроке беременности 20-21 неделя, как правило, производится вторая плановая ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить нарушения у ребенка. При необходимости назначаются дополнительные исследования.
  3. В третьей стадии беременности ревматизм обуславливает возникновения у женщины позднего гестоза (проявляется сильной отечностью, завышенным давлением, наличием белка в анализе мочи). Повышаются риски преждевременных родов, появления маловесного ребенка. В тяжелых случаях болезни доктора настаивают на проведении кесарева в сроке 36-27 недель. Роженицам не стоит опасаться — перед операцией обязательно проверят зрелость плода на УЗИ, а при недостаточной зрелости кесарево сечение отложат либо подготовят реанимационные мероприятия для новорожденного. Без согласия будущей мамы манипуляции не производятся. Доктора обязательно проведут беседу, разъяснят риски, расскажут об альтернативных путях.

Будущим мамам не стоит опасаться ультразвуковых исследований. Для плода эти врачебные манипуляции безвредны. Пациенткам ревматологических отделений ультразвуковая диагностика покажет состояние здоровья плода, выделит угрозы, поможет наметить схему излечения болезни.

Диагностика ревматизма при беременности

Важный этап борьбы с недугом — правильная постановка диагноза. У больных ревматизмом проявляется широкий спектр симптомов, позволяющих доктору заподозрить недуг:

  • повышается температура;
  • в частях тела присутствуют боли, ломота, чувство тяжести;
  • снижается аппетит, проявляется вялость, перманентное желание спать;
  • отмечается сбой ритма, проявляются сердечные боли, одышка.

Точное медицинское заключение основывается на анализах крови, результатах электрокардиограммы, УЗИ сердца. К постановке диагноза при беременности привлекаются медицинские работники разного профиля (ревматолог, акушер-гинеколог, кардиолог, невролог, терапевт).

В период вынашивания ребенка диагностика ревматических заболеваний приобретает специфические особенности:

  1. Яркие изменения гормонального фона существенно изменяют симптоматику. Болезнь часто проявляется смазанными признаками, затрудняя постановку диагноза. Иногда симптомы, напротив, крайне яркие. Также признаки обострения ревматизма не всегда совпадают с традиционными проявлениями.
  2. Многих беременных в области суставов беспокоят неприятные ощущения, не связанные с недугом. Например, тянущие боли в тазовой области за месяц до родов вызваны не ревматизмом, а физиологическим расхождением таза для оптимального рождения малыша. Будущие мамы не всегда адекватно оценивают болевые симптомы, локализацию неприятных ощущений, пропуская явные симптомы ревматической атаки.
  3. В период ожидания ребенка ревматические заболевания часто вызывают патологии сердца. На протяжении всей беременности контролируется состояние сердечно-сосудистой системы у будущей матери. За несколько недель до родов проводится консилиум, определяющий способ рождения. При выраженных патологиях сердца предлагается операция (кесарево сечение).

Часто беременные впадают в депрессию, услышав неприятный диагноз. Рыдать, тревожиться не стоит — беспокойство женщины передается малышу. Вместо паники стоит вплотную заняться лечением, настраиваясь на позитивные результаты. Соблюдение врачебных назначений поможет избежать осложнений, неприятных последствий болезни.

Особенности лечения ревматических заболеваний при беременности

Ревматические заболевания у будущих мам лечатся комплексно. Обязательно учитывается факт ожидания малыша. Лекарства подбираются максимально щадящие, обладающие минимальным тератогенным эффектом (не вызывают дефектов у плода). Избавиться от болезни помогут:

  1. Курс противовоспалительных нестероидных лекарств.
  2. Антибиотики пенициллинового ряда.
  3. Комплекс упражнений (ЛФК для беременных).
  4. специальная диета.

В первом триместре недуг стараются не лечить. Опасность выкидыша или проявления грубых дефектов у малыша слишком большая. Лекарственные средства назначают после 12 недель беременности.

Для сохранения нормального течения беременности нельзя выписывать следующие лекарства:

  • противовоспалительные нестероидные препараты;
  • различные кортикостероиды (полностью недопустимы в первые месяцы беременности, с 12 недель применяются только при безрезультатном лечении другими средствами);
  • цитостатики (иммунодепрессанты).

Почти любая аннотация к лекарственному препарату содержит прямой запрет для беременной женщины либо указание на недостаточность исследований. Но при назначении доктором лекарства не стоит бояться — последствия неизлеченного ревматического заболевания значительно превысят риски нарушения здоровья у малыша из-за препарата. Медицинскими сотрудниками учитывается срок ожидания ребенка, индивидуальные особенности матери, специфика проявления недуга.

Профилактика ревматических атак у беременных

Снизить риски проявления ревматизма будущим мамам помогут следующие правила:

  1. Соблюдайте рекомендации доктора: правильно питайтесь, совершайте ежедневные часовые прогулки, следите за режимом, отдыхайте чаще, принимайте необходимые витамины и микроэлементы.
  2. Регулярно посещайте доктора в назначенные приемные дни. Консультации — шанс на обнаружение недуга, немедленное лечение болезни.
  3. Не игнорируйте подозрительную симптоматику. Сообщайте доктору о малейших болях, неприятных ощущениях, подозрительных явлениях.
  4. Избегайте переохлаждения, старайтесь не находиться в условиях сырости.
  5. Период вынашивания — повод настаивать на облегченном труде, особенно при тяжелой работе. Не стесняйтесь напоминать работодателю о соблюдении законов и обязанности облегчать ваш труд.
  6. Двигайтесь, не лежите постоянно в теплой постели. Залог здоровья беременных — умеренная активность.
  7. Минимизируйте риски заболеть ОРЗ. По возможности берегитесь контактов с больными, старайтесь избегать толп, особенно осенью и весной.

Позаботьтесь о будущем ребенке! Не занимайтесь самостоятельным лечением при болях в области горла, кашле, чувстве слабости, повышенной температуре. Обратитесь к доктору в день проявления симптоматики. Помните — доктор назначает препараты только по необходимости. Лучше пропить курс назначенных антибиотиков, чем заболеть ревматизмом!

Ревматизм у беременных — не приговор! Лечение позволяет выносить здорового малыша, родить в срок, остаться здоровой и бодрой.

Читать еще:  Признаки рахита у детей

Ревматизм и протекание беременности: особенности и лечение

Ревматизм при беременности – это сердечно-сосудистая патология, которая, согласно статистике, возникает у 80% будущих мам. Заболевание имеет волнообразный характер протекания с периодическими обострениями. Оказывает существенное влияние на весь срок беременности и ее исход, представляя угрозу для матери и будущего малыша.

Особенности ревматизма при беременности

Ревматизм представляет собой заболевание инфекционно-аллергической этиологии, протекающее с прогрессирующим поражением суставов и сердечно-сосудистой системы. Имеет аутоиммунную направленность, приводит к формированию пороков сердца и проблемам с кровообращением. В основе патологических изменений при этой болезни лежит воспаление соединительной ткани. В акушерстве и гинекологии она встречается достаточно часто.

Беременность редко становится первопричиной заболевания. Чаще всего женщина страдает от этого недуга до наступления зачатия.

Характерные признаки болезни в период вынашивания ребенка часто выявляются не сразу. Если диагноз не был установлен до наступления беременности, даже при постоянном наблюдении у доктора характерные патологические признаки могут обнаруживаться поздно.

Причиной становится значительная выработка кортикостероидных гормонов после наступления зачатия. Они меняют клиническую картину заболевания и затрудняют диагностику. На ранних сроках беременности активизируются патологические процессы, характерные для ревматизма. Их причина – ослабление иммунной системы матери из-за вынашивания малыша, которой требуется определенное время для укрепления.

Но пока она восстанавливается, болезнь отрицательно сказывается на будущем ребенке, угрожая его развитию и жизни. При ревматизме фактором риска является возраст.

Чем моложе будущая мама, тем выше вероятность обострений. К другим факторам относят частые простудные заболевания, ангины, тонзиллиты и фарингиты.

По мере роста плода у будущей мамы меняется масса тела. Это увеличивает нагрузку на позвоночник и суставной аппарат, нередко провоцируя обострение болезни.

Вероятность рецидивов повышается у женщин, перенесших несколько ревматических атак и имеющих больное сердце. Важно планировать беременность и вставать на учет при ее наступлении. Рекомендовано пройти обследование и полный курс терапии прежде, чем забеременеть. Необходим постоянный контакт с терапевтом и гинекологом, которые должны знать о наличии болезни и всех проявлениях.

Формы и степени

В медицине выделяют несколько форм протекания ревматизма:

  • суставную;
  • кожную;
  • ревматический плеврит;
  • ревмокардит;
  • ревматический иридоциклит;
  • ревматическая хорея.

Существует 3 степени заболевания:

  • первая: протекает без видимых клинических проявлений (минимальная);
  • вторая: характерно отсутствие воспалительной активности с минимальными проявлениями;
  • третья: острая форма с выраженной симптоматикой и частыми рецидивами (максимальная).

Заподозрить ревматизм следует при повышении температуры, болях в области рук, реже – ног. Иногда появляется небольшая одышка, гипотония, узелки на поверхности кожи, кольцевая эритема (можно посмотреть на фото в интернете). Возникает слабость, потливость и пропадает аппетит. Наблюдаются острые боли в области живота. Часто наступлению данной патологии предшествует инфекционное заболевание (тонзиллит, фарингит, ангина и скарлатина), переохлаждение или стресс.

Опасность для женщины и ребенка

Опасность возникновения ревматизма во время вынашивания малыша переоценить сложно. Патологические процессы при данном заболевании взаимосвязаны с иммунной системой, которая после наступления зачатия нередко ослабевает и работает нестабильно. Это приводит к активизации патологии, что существенно повышает опасные последствия.

Вероятные осложнения при ревматизме во время беременности
Для будущей мамыДля малыша
  • преждевременное прерывание беременности, выкидыш в ранние сроки;
  • развитие позднего токсикоза;
  • преждевременный разрыв плодного пузыря с отхождением околоплодных вод (может спровоцировать ранние роды);
  • развитие тяжелой декомпенсации с представляющей серьезной угрозой жизни.
  • формирование дефектов развития;
  • поражение плацентарных сосудов, приводящее к внутриутробной гипоксии, гипотрофии и гибели плода;
  • скопление жидкости в легких;
  • развитие тромбофлебита;
  • тяжелые пороки развития;
  • развитие инфаркта легких;
  • угроза асфиксии.

Ревмокардит у матери часто становится причиной недостаточного поступления кислорода к плоду с последующим нарушением этапов его развития. После родов малыш может плохо прибавлять в весе, отставать от сверстников в развитии и иметь признаки нарушений нервной системы. Активный ревматический эндокардит в отдельных случаях приводит к внезапной смерти роженицы во время родов. Следует как можно раньше начать полный курс терапии заболевания. Лучше всего это сделать до наступления беременности.

Особенности лечения

Лечение ревматизма при беременности должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов:

  • проведение этиотропной (антибактериальной) терапии;
  • назначение противовоспалительных средств (производные аспирина, анальгин, бутадион);
  • соблюдение строгой диеты;
  • посещение занятий по лечебной физкультуре.

В лечении существует несколько важных правил:

  1. При обнаружении очагов инфекции или выраженной активности патологических процессов (2 или 3-я степень ревматизма) показана антибактериальная терапия, включающая применение лекарственных препаратов из группы пенициллина и его синтетических производных.
  2. В первые 10 недель вынашивания плода противопоказано назначение аспирина по причине тератогенного воздействия. Не следует принимать его и перед родами, поскольку он обладает гипокоагуляционными свойствами и увеличивает риск развития кровотечений.
  3. При выраженном токсикозе нельзя применять анальгин, поскольку он способен вызывать трудности в выведении жидкости из организма. НПВС тоже противопоказаны, а кортикостероиды разрешаются только после окончания первого триместра, когда антиревматическая терапия не помогает.

Своевременно начатая терапия в большинстве случаев спасает жизнь матери и будущему малышу.

В терапии любого заболевания важен душевный настрой. Часто беременные впадают в депрессию, узнав о ревматизме и его последствиях. Это является крайне неверным. Необходимо совместно с врачом оценить все возможные исходы развития патологии и сделать правильный выбор.

Когда существует реальная угроза для малыша и его мамы, есть смысл перервать беременность, чтобы пройти полный лечебный курс и начать планировать повторное зачатие. При отсутствии существенной угрозы следует соблюдать все рекомендации доктора и настраиваться на лучшее. Это поможет организму восстановить силы и вкупе с грамотной терапией остановить прогрессирование болезни.

Профилактика

Вероятность развития ревматизма или его обострений во время вынашивания малыша можно свести к минимуму, выполняя следующие меры профилактики:

  • необходимо беречься от простудных заболеваний: избегать людных общественных мест во время эпидемий, принимать комплекс витаминов и минералов для беременных;
  • своевременно заниматься лечением очагов стрептококковой инфекции – фарингитов, тонзиллитов, синуситов и отитов;
  • соблюдать гигиену полости рта: ежедневно чистить зубы и лечить стоматологические болезни – кариес, пародонтоз, кандидоз и гингивит;
  • не переохлаждаться и избегать долгого воздействия прямых солнечных лучей.
Читать еще:  Почему так важна оценка кальция

Необходимо полноценно питаться, больше гулять пешком, избегать перенапряжения мышц, волнений и стрессов. Полезно заниматься утренней гимнастикой и посещать бассейн.

Ревматизм у большинства беременных чаще всего возникает еще до наступления зачатия. Период вынашивания малыша усугубляет его течение, вызывая яркую клинику заболевания. Это относится к первым месяцам, когда организм приспосабливается к новому статусу, а иммунная система ослабевает.

В результате контроль над болезнью утрачивается, а ее симптомы усугубляются, что представляет существенную угрозу для малыша и его матери. Чтобы свести вероятность всех рисков к минимуму специалисты настоятельно рекомендуют планировать свою беременность и своевременно заниматься терапией ревматизма. В этом случае можно с успехом выносить будущего ребенка и стать матерью.

Ревматизм и беременность: симптомы и лечение

С таким заболеванием, как ревматизм, человечество знакомо еще с самых давних времен. Первые сведения о ревматическом поражении суставов обнаруживаются еще в трактатах древнего Китая, а первое описание полиартрита сделал около двух с половиной тысяч лет назад великий Гиппократ. По сей день эта проблема не теряет своей актуальности: постоянно выпускаются новые рекомендации о том, как лечить ревматизм и реабилитировать больных. Беременные женщины являются крайне уязвимым контингентом: именно поэтому терапией и предупреждением осложнений следует заниматься заранее. Чем же так опасно заболевание, и как его лечить, если пациентка ждет малыша?

Ревматизм у беременных: причины

Ревматизм (также известен как острая ревматическая лихорадка) в подавляющем большинстве случаев развивается задолго до беременности. Диагноз ставится в возрасте 7-17 лет после перенесенной ранее стрептококковой инфекции.

Известно, что женщины страдают от недуга в несколько раз чаще, чем мужчины. Также некоторые исследования доказывают, что именно беременность у 44% пациенток становится причиной развития полной ремиссии: организм выделяет большее количество кортикостероидов. Но заболевание способствует развитию пороков сердца, что является ключевой проблемой, обуславливающей материнскую смертность. К основным факторам, вызывающим возникновение ревматизма, относят:

  • Наличие инфекционного агента

Ревматическая лихорадка тесно связана с предшествующими инфекционными заболеваниями. К ним относятся ангина, скарлатина, фарингит и тонзиллит. Основной патогенный микроорганизм – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Известно, что существуют целые так называемые «ревматические» семьи, члены которых имеют повышенную склонность к развитию аутоиммунных и иммунокомплексных процессов. У этих пациенток регистрируется усиленный ответ на антигены стрептококка.

  • Снижение активности иммунной системы и общее истощение организма

Беременность сама по себе является довольно тяжелым стрессом для тела женщины. А если пациентка регулярно недоедает, недосыпает или нервничает, состояние только усугубляется. Первые признаки ревматизма могут обнаруживаться на фоне снижения активности иммунитета при бактериальных или вирусных заболеваниях.

Основные признаки ревматизма

Для заболевания характерно острое начало: повышается температура тела до субфебрильных значений, развиваются слабость, утомляемость, головная боль. Пациентки жалуются на появление одышки даже при незначительных физических нагрузках, а также на снижение аппетита и учащенное сердцебиение, боль в околосердечной области и нарушения сна. Типичные признаки ревматизма включают поражение суставов: преимущественно страдают колени, локти и голеностопы. Развивается отечность, припухлость и болезненность суставов, появляются мельчайшие точечные кровоизлияния, ревматические узелки в мягких тканях. Кольцевидная эритема (один из ведущих признаков ревматизма) обнаруживается во время беременности довольно редко, что затрудняет диагностику.

В отдельных случаях развивается неврологический вариант заболевания, который сопровождается выраженным двигательным беспокойством, слабостью мышц, нарушением моторики, эмоциональной лабильностью и гримасничаньем. Эти симптомы являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком: при таком ревматизме материнская смертность составляет до 20%.

Ревматизм и беременность: в чем опасность?

О том, как лечить ревматизм и почему это так важно, пациентке рассказывает гинеколог при подготовке к зачатию. При беременности крайне высокий риск акушерско-гинекологических осложнений напрямую связан с наличием у женщины пороков сердца. В этом случае возрастает риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод. Нарастающая сердечная недостаточность становится причиной хронической гипоксии плода, что приводит к нарушению его роста и развития. Если беременная женщина начинает активно принимать привычные противоревматические препараты, чтобы справиться с недугом, это может привести к опасным последствиям. Многие из них обладают тератогенным эффектом: поэтому становятся причиной развития аномалий.

Диагностика заболевания

Нередко ревматизм протекает под маской других хронических либо острых заболеваний, что значительно затрудняет диагностику. Отсутствуют классические диагностические критерии, а жалобы больной являются крайне неспецифичными. Наиболее информативны в этом плане инструментальные и лабораторные обследования.

  • Определение белковых фракций

Острая ревматическая реакция становится причиной повышения в крови гаптоглобина, церулоплазмина и различных глобулинов. Такие изменения типичны для воспалительного процесса. Дополнительным исследованием является определение серомукоида, который повышается при заболевании.

В крови обнаруживаются общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, увеличение СОЭ и нейтрофилез. Это исследование не является основным, а позволяет лишь оценить общее состояние здоровья пациентки.

Инструментальные методы диагностики дают медикам информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы. Именно с их помощью выявляются различные нарушения ритма и проводимости, а также пороки.

Как лечить ревматизм у беременных?

Всем пациенткам, у которых был ранее диагностирован ревматизм, показано длительное наблюдение у врача-терапевта во время беременности. Больные должны соблюдать диету с ограничением соли и воды, спать не менее 8 часов в сутки, а также избегать стрессов, переохлаждений и контактов с носителями инфекционных заболеваний. Как лечить ревматизм с помощью медикаментов, пациентке рассказывает ревматолог. Широко используются природные пенициллины или же макролиды, а также противовоспалительные препараты (производные пропионовой кислоты). По показаниям возможно назначение мочегонных и сердечных гликозидов. Дозировка и препарат подбираются индивидуально, исходя из особенностей каждого случая.

Ревмокардиты: особенности течения и лечения у беременных

Протекание беременности при ревмокардите во многом зависит от стадии и активности этого инфекционно-аллергического процесса в оболочках сердца, наличия пороков и степени их компенсации. Именно поэтому будущая мать, страдающая этим заболеванием, должна находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Неактивный ревмокардит в анамнезе, который не был осложнен пороками сердца, не препятствует протеканию гестации и нуждается только в противорецидивном курсе терапии. Но при активном ревматическом процессе у беременной может развиваться возвратный ревмокардит, который серьезно отягощает прогноз беременности, будущих родов и послеродового периода. В некоторых случаях, когда у женщины присутствует порок сердца, он может стать причиной смерти будущей матери.

В нашей статье мы ознакомим вас с особенностями течения и лечения ревмокардита у беременных. Эти знания помогут вам понять всю опасность этого заболевания, и вы вовремя обратитесь к врачу, который поможет вам избежать тяжелых осложнений.

Симптомы

Первый эпизод ревмокардита при беременности наблюдается редко. В подавляющем большинстве случаев это заболевание развивается вследствие перенесенных ранее ревматических атак и носит возвратный характер. Распознать его обострение бывает достаточно сложно, т. к. в этот период жизни женщины в ее организме вырабатываются гормоны кортикостероидного типа, которые обеспечивают противовоспалительное действие, сглаживающее клинику воспалительного процесса в оболочках сердца. Опасность появления возвратного ревмокардита возрастает у молодых беременных или тех больных, которые ранее перенесли множество ревматических атак и у них уже развились пороки сердца.

Основные симптомы ревмокардита у беременных:

  • быстрая утомляемость;
  • выраженная слабость;
  • одышка;
  • эпизоды сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • постепенное повышение температуры к вечеру;
  • учащение пульса (в первой половине беременности до 90 ударов в минуту, во второй – до 100).

При исследованиях крови выявляется:

  • повышение показателей СОЭ в первые 20 недель до 35 мм/ч, после 20 недели – до 50;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • присутствие С-реактивного белка;
  • увеличение титра антистрептолизина О до 1:250;
  • увеличение титра антистрептогиалуронидазы до 1:550;
  • увеличение титра антистрептокиназы более чем до 1:313;
  • повышение уровня фибриногена в первые 20 недель до 3,8 г/л, после 20 недели – до 4,9 г/л;
  • возрастание показателя дифениламиновой реакции в первые 20 недель до 0,23 ЕД, после 20 недели – более 0,25 ЕД.

При ревмокардите во время беременности наблюдаться и изменения кривой ЭКГ:

  • понижение амплитуды зубца Т;
  • замедление предсердно-желудочковой проводимости;
  • удлинение электрической систолы.

В дальнейшем, при присутствии пороков сердца, у женщины развиваются признаки нарушения гемодинамики, которые могут выражаться в отеках, усилении одышки и др. Ревмокардиты приводят к развитию следующих клапанных пороков:

Степени активности ревматизма

  • I (минимальная) – незначительная выраженность симптомов и почти полное отсутствие воспаления экссудативного характера в тканях и органах;
  • II (умеренная) – умеренная выраженность симптомов с незначительной лихорадкой и почти полное отсутствие воспаления экссудативного характера в тканях и органах;
  • III (максимальная) – яркая выраженность симптомов с выраженными признаками воспаления экссудативного характера в пораженных органах (сердце, легких, суставах).
Читать еще:  Общие правила массажа

Степени риска пороков сердца при ревмокардите и беременности

При наличии уже сформировавшегося порока сердца при беременности степень риска оценивается по такой шкале:

  • I – неактивный ревматизм и порок сердца без признаков декомпенсации;
  • II – начальные признаки проявления активности ревматического процесса и признаков декомпенсации;
  • III – II степень активности ревматического процесса, недостаточность правого желудочка, недавнее появление легочной гипертензии и мерцательной аритмии;
  • IV – III степень активности ревматизма, недостаточность левого желудочка, тромбоэмболия, мерцательная аритмия.

Сроки и способы родоразрешения

Сроки и способы родоразрешения при ревмокардите индивидуальны и зависят от степени активности ревматического процесса, наличия порока сердца и состояния плода.

При неактивном ревматизме женщине, прошедшей все необходимые лечебно-профилактические мероприятия, разрешаются естественные роды. Приводить к кесареву сечению в таких случаях могут только акушерские противопоказания.

При активности ревматизма II-III степени прерывание беременности рекомендуется на любых сроках. В таких случаях на первом семестре выполняется аборт, на втором – малое кесарево сечение, на третьем – кесарево сечение. Все эти мероприятия должны сопровождаться предшествующей и последующей антиревматической терапией.

  • возраст беременной более 35 лет;
  • выраженная гипертрофия предсердий или желудочков;
  • сердечная недостаточность при прошлых беременностях;
  • групповая экстрасистолия.

Осложнения ревмокардита

В большинстве случаев осложнения вызываются не ревмокардитом, а сопутствующими ему пороками сердца. Это могут быть такие болезни и состояния:

  • преждевременные роды;
  • аномальная родовая деятельность;
  • пневмония;
  • отек и инфаркт легкого;
  • тромбофлебит;
  • кровотечения в последовом или раннем послеродовом периоде;
  • нарушения формирования плаценты;
  • гипоксия плода;
  • аспирация плода околоплодными водами;
  • физическое недоразвитие плода;
  • неврологические нарушения у плода;
  • внутриутробная гибель плода.

Лечение

Лечение беременных с I степенью риска возможно в амбулаторном режиме. Им госпитализация рекомендуется только во время увеличения нагрузки на сердце, которое наблюдается на 28-30 неделе. При II-IV степени риска предусматривается пребывание в стационаре на весь период беременности, т. к. возможные осложнения могут приводить к необходимости оказания реанимационных мероприятий.

В зависимости от состояния, больной может рекомендоваться лечебная физкультура, соблюдение ограничений в физической активности или постельного режима. Всем женщинам с ревмокардитом необходимо соблюдать щадящую диету, которая предусматривает ограничение соли, углеводов (до 200-250 г) и частый прием пищи небольшими порциями. В дальнейшем такой режим питания может рекомендоваться и в послеродовом периоде.

В зависимости от показаний, медикаментозная терапия может включать в себя:

  • антибактериальные средства;
  • глюкокортикоиды;
  • диуретики;
  • вазодилататоры;
  • антиаритмические средства;
  • препараты камфоры и кофеина;
  • Кокарбоксилаза;
  • Рибоксин;
  • Оротат калия;
  • Панангин;
  • поливитаминные средства.

После родов женщине показана госпитализация в ревматологическое отделение. Ей проводится детальное обследование и назначается курс противорецидивной терапии, после завершения которого она может выписываться под амбулаторное наблюдение.

Беременность и ревматизм

Беременность — хоть и радостный, но в то же время достаточно непростой период в жизни каждой женщины. Особенно, если его омрачают различные болезни, например, ревматизм. Но никогда не стоит паниковать раньше времени — лучше для начала разберитесь, что же это такое и какое лечение в таких случаях назначают при беременности.

Что такое ревматизм и чем он опасен во время беременности

Ревматизм — это системное воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает сердечно-сосудистую систему и органы опорно-двигательного аппарата. Главным проявлением заболевания является ревмокардит или, другими словами, — ревматизм сердца (самое распространённое осложнение после перенесённой инфекционной болезни), который оказывает влияние на все слои оболочек сердца.

От этой болезни в основном страдают дети и молодёжь, а не старики, как принято думать. В группе риска — люди с наследственностью в возрасте от 7 до 15 лет.

Для беременных ревматизм — не шутки. На ранних сроках обострение этой болезни может спровоцировать выкидыш или дефект формирования плода. Если же болезнь проявилась позже, то могут возникнуть осложнения:

  • гипотрофия, гипоксия, нарушения в развитии плода и даже его внутриутробная смерть;
  • тромбофлебит (воспаление внутренней венозной стенки с образованием тромба);
  • отёк и инфаркт лёгких;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод или угроза удушья плода, или же прерывание беременности;
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • декомпенсация (нарушение работы органа или системы органов), которая может стать угрозой для жизни женщины;
  • в отдельных случаях существует угроза внезапной смерти во время родов или после них.

Причины появления

Обострение ревматизма наблюдается приблизительно у 20 % беременных. И случается это чаще всего на ранних сроках, ведь в этот период иммунитет женщины ослаблен. Причины проявления болезни таковы:

  • наследственность;
  • перенесение инфекционного заболевания: ангина, скарлатина, фарингит и т.д.;
  • аллергическая реакция, связанная со стрептококковым поражением.

Беременным стоит не забывать и о факторах, провоцирующих обострение. К ним относятся:

  • стрессы;
  • переохлаждение;
  • неполноценное питание;
  • большое количество времени, проведённого под солнечными лучами;
  • обострение каких-либо хронических заболеваний;
  • понижение иммунитета в начале беременности.

Клинические проявления

О возможном ревматизме стоит задуматься, если вы чувствуете:

  • боль в сердце, суставах;
  • учащённое сердцебиение, одышку;
  • повышение температуры тела;
  • потерю аппетита;
  • затруднения во время ходьбы;
  • изменение самочувствия не в лучшую сторону.

Обследования и диагностика

Диагностировать ревматизм может и должен только специалист, основываясь на результатах обследований, таких как электрокардиограмма (ЭКГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Кроме того, женщине необходимо сдать следующие анализы:

  • сиаловая проба;
  • анализ крови на лейкоциты и СОЭ;
  • биохимию крови на С-реактивный белок, а2-глобулин, гексозу, оксипролин церулоплазмин, серомукоид и др.;
  • дифениламиновая реакция и др.

Особенности лечения в «интересный» период

Лечить ревматизм необходимо обязательно! В противном случае вы ставите под угрозу как жизнь вашего ребёнка, так и свою собственную. Для начала следует выяснить степень заболевания, что сделает врач, а уже исходя из этого будет назначаться лечение. Также всё зависит от вашего физического здоровья, наличия хронических заболеваний и самого протекания беременности.

При I степени риска лечение в основном проходит амбулаторно. Госпитализация может понадобиться лишь на 28-30 неделе, когда увеличивается нагрузка на сердце. А вот при II-IV степени риска пациентка нуждается в стационаре на протяжении всей беременности. Всё из-за того, что могут возникнуть серьёзные осложнения, которые потребуют срочной реанимации.

В зависимости от состояния женщины ей прописывают специальную физкультуру или же наоборот — ограничение в физнагрузках, а порой даже постельный режим. Независимо от степени риска всем беременным с таким диагнозом рекомендуют щадящую диету, во время которой предусмотрен частый приём пищи, ограничение соли и углеводов. Такое питание при необходимости могут рекомендовать и после родов.

Что нельзя делать и есть

Как и при любой другой болезни, во время обострения ревматизма есть противопоказания. Особенно для беременных.

  • В первую очередь нельзя впадать в панику! Лучше следуйте рекомендациям врача.
  • В первые десять недель беременности и непосредственно перед родами не принимайте аспирин, так как он повышает вероятность кровотечения. Не пейте и анальгин, он может вызвать проблемы с выведением жидкости из организма. Избегайте больших физических нагрузок, стрессов.
  • Нельзя не высыпаться. Обязательно соблюдайте режим сна и бодрствования.
  • Очень важно не забывать о правильном и сбалансированном питании.

Есть и конкретные рекомендации по поводу питания беременных, больных ревматизмом. Таким пациенткам не рекомендуется кушать такие продукты:

  • картофель;
  • белый хлеб;
  • сахар;
  • сливу (если сильно хочется, то можно не более одной штучки в день!);
  • жирную и жареную еду;
  • специи;
  • чай, кофе;
  • алкоголь.

А вообще, в любом случае относительно диеты следует проконсультироваться с врачом.

Как проходят роды

Беременным, больным ревматизмом, желательно лечь в роддом где-то за две недели до родов. Ведь не забывайте, что роды — это огромная нагрузка на больное сердце.

Исход родов у женщины с ревматизмом зависит от того, как она проходила курс лечения и придерживалась ли она всех рекомендаций специалиста. Ну и, конечно же, немаловажным фактором является уровень профессиональности врача, который будет принимать у вас роды, так что к этому моменту стоит также отнестись серьёзно.

После родов пациентке желательно лечь в ревматологическое отделение, пройти курс лечения, а после выписки наблюдаться амбулаторно.

Профилактика

Существуют рекомендации, которых стоит придерживаться для предотвращения или хотя бы минимизации рисков возникновения заболевания:

  • берегите себя от инфекционных заболеваний. Во время эпидемии лучше быть дома. А в случае первых симптомов заболевания немедленно обратитесь к врачу и начните лечение;
  • не следует как переохлаждаться, так и долго находиться под действием солнца;
  • обязательно поддерживайте свой иммунитет, не забывайте о необходимых витаминах и микроэлементах в своём рационе;
  • регулярно чистите зубы, а все возникшие заболевания ротовой полости лечите своевременно.

Ревматизм — это болезнь, которая развивается достаточно медленно, из-за чего нередко человек узнаёт о ней, когда она уже на серьёзной стадии. Поэтому обязательно следите за своим организмом, прислушивайтесь к нему и не затягивайте с обращением к врачу, если чувствуете, что что-то не так. Особенно, когда речь идёт не только о вашем здоровье, но и о здоровье вашего будущего ребёнка. Ведь ревматизм при беременности может оказать крайне негативное влияние на плод и его развитие.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector