2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обзор методов изучения брюшной полости

Требуется ли подготовка к УЗИ брюшной полости и как проводится процедура?

Ультразвуковое исследование, выполненное на качественном диагностическом оборудовании, предоставляет возможность для тщательного врачебного осмотра печени, почек, селезенки и мочевого пузыря. Анализ размеров и формы, структуры и расположения внутренних органов поможет вовремя определить имеющиеся отклонения от нормы и назначить действенное лечение. Высокая результативность, доступность, скорость выполнения (15-20 минут), безболезненность позволяют рекомендовать этот метод для повсеместного обследования как взрослых, так и детей.

Какие внутренние органы оцениваются при УЗИ брюшной полости?

УЗИ является неинвазивным исследованием, в рамках которого для получения объективной картины состояния внутренних органов пациента используются ультразвуковые волны. Последние, отражаясь от тканей, в виде эхосигналов поступают в специальную медицинскую установку, благодаря чему на мониторе выводится черно-белая картина – отображение среза исследуемого органа.

Данная процедура дает возможность провести комплексное исследование следующих внутренних органов:

  • печени;
  • почек;
  • селезенки;
  • поджелудочной железы;
  • желчного пузыря;
  • мочеполовой системы;
  • сосудов.

Вместе с тем исследование желудочно-кишечного тракта с помощью данной методики крайне затруднительно из-за наличия в этих органах газов – в этом случае используются другие, не менее действенные методы аппаратной диагностики.

Что показывает исследование?

На выполнение УЗИ внутренних органов пациента направляет врач, если имеются жалобы на общее недомогание, сопровождающееся резкими болевыми ощущениями в животе или в боку. Кроме того, показанием для проведения обследования является чувство тяжести после еды и горечь во рту, повышенное газообразование, которое не связано с употреблением продуктов, вызывающих метеоризм. Если женщина беременна, ультразвуковое исследование назначается при любых подозрениях нарушения работы внутренних органов. Также УЗИ органов брюшной полости обязательно выполняется при подозрении на развитие онкозаболеваний, панкреатите и сахарном диабете.

Диагностическая процедура помогает врачам выявить кисты и новообразования, цирроз и гепатит, камни в желчном пузыре и почках, полипы и холецистит, даже перенесенный мононуклеоз, а также ряд других хронических воспалений, внутренние травмы органов брюшной полости.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

Питание

Подготовка к УЗИ брюшной полости начинается за трое суток до процедуры: чтобы избежать повышенного газообразования и вздутия, из рациона следует исключить ряд продуктов:

  • бобовые;
  • хлеб, сладкие и мучные изделия;
  • сырые овощи и фрукты, содержащие клетчатку;
  • квашеную капусту;
  • молоко;
  • газированные напитки;
  • алкоголь и никотин;
  • жевательную резинку и др.

Специалисты рекомендуют несколько дней придерживаться специальной диеты, предполагающей употребление нежирного мяса и рыбы (в идеале готовить на пару), печеных яблок, зерновых каш, приготовленных на воде. Питание должно быть дробным, переедание исключено!

В дни соблюдения специального режима питания рекомендовано употреблять не менее 1,5 л жидкости (негазированная чистая вода или чай – лучше несладкий или с минимальным содержанием рафинада).

Особенности питания детей, беременных женщин, людей с заболеваниями

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости для диабетиков, младенцев, беременных женщин предполагает более щадящую диету.

  • Людям, имеющим сахарный диабет, разрешается употребление легкого завтрака непосредственно перед диагностикой (традиционно врачи советуют таким пациентам выпить едва подслащенный чай и съесть один-два сухарика).
  • Младенцев можно покормить в день проведения УЗИ, однако настойчиво рекомендуют, чтобы последний прием пищи был за 3-3,5 часа до исследования (то есть необходимо пропустить одно кормление) – в противном случае не представится возможным провести качественную диагностику состояния поджелудочной железы и желчного пузыря. Детям постарше можно сделать перерыв между приемами пищи до 4 часов (если ребенок не может вытерпеть вынужденную голодовку, разрешается дать малышу немного воды).
  • Для беременных женщин диета перед исследованием также предполагает щадящий режим, однако если будущая мама в силах терпеть, то лучше отказаться от еды за пару часов до УЗИ (по этой причине беременным чаще всего назначают процедуру на утро).

Медикаменты

Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом в отношении приема лекарственных средств. Это касается как препаратов, принимаемых на регулярной основе, так и в отношении медикаментов, выписанных непосредственно перед процедурой – для улучшения пищеварения или в целях исключения метеоризма.

Так, для улучшения секреторной функции может быть назначен «Фестал» («Мезим форте»), в качестве энтеросорбентов – «Энетеросгель», «Смекта». Кстати, еще несколько лет назад врачи повсеместно назначали активированный уголь, однако в последнее время о нем забыли – это средство считается менее эффективным, нежели существующие на рынке другие лекарственные препараты.

Если вы страдаете разного рода нарушениями в работе ЖКТ, заранее позаботьтесь об очищении кишечника. Очень важно, чтобы кишечник перед исследованием был пуст. Если у вас часто наблюдается нарушение стула, за 12 часов примите слабительное или ректально поставьте свечу. Если за несколько часов кишечник все еще не опорожнился, сделайте очистительную клизму.

Чтобы в результате ультразвуковой диагностики медики получили «правильную» картину, за несколько часов до УЗИ воздержитесь от приема аспирина, но-шпы, ацетилсалициловой кислоты.

Помните, что при проведении исследования почек следует накануне выпить 1-1,5 л жидкости (это может быть, как бутилированная негазированная вода, так и некрепкий чай, а вот сок – под вопросом) – проведение УЗИ возможно лишь при наполненном мочевом пузыре. Вся остальная часть подготовительного процесса идентична исследованию других органов.

Процедура УЗИ брюшной полости – особенности проведения исследования

Традиционно исследование назначают на утро – врачи считают эту пору суток идеальным временем, поскольку в этом случае возможно с минимальными «лишениями» провести процедуру, например, натощак, когда пациент недавно проснулся и еще не успел проголодаться. Если же диагностика будет проводиться в послеобеденное время, придется поголодать – в исключительных случаях допускается легкий завтрак (а в идеале – только несладкий чай).

Диагностику проводит врач профильной квалификации , обычный терапевт или медицинский работник без глубоких теоретических знаний и практического опыта проведения ультразвуковых исследований процедуру осуществлять не имеет права.

Исследования органов брюшной полости проводятся с применением специальных аппаратов УЗИ , называемых эхотомоскопами – современное оборудование установлено в крупных медицинских центрах и небольших районных поликлиниках. С его помощью возможно в кратчайшие сроки (до 30 минут, если клиническая картина не предполагает ряда дополнительных исследований) и совершенно безболезненно получить объективную клиническую картину по тому или иному органу.

Порядок проведения процедуры очень прост и не предполагает каких-либо усилий от пациента. Иногда доктор может попросить на несколько секунд задержать дыхание или изменить позу – чтобы более детально рассмотреть целевой орган. В целом же вам нужно будет просто неподвижно лежать на кушетке в предложенной позе, в то время как врач будет водить по части тела специальным датчиком. Для более качественного сканирования внутренних органов на поверхность тела наносится специальный гель – вязкая субстанция помогает ультразвуковым волнам беспрепятственно проходить сквозь кожу.

Процедура абсолютно безболезненная , в ходе ее проведения пациент не чувствует дискомфорт. Разве что в самом начале при нанесении на тело смазки возможен легкий холодок, однако уже спустя пару минут при интенсивном движении ручного датчика по телу холод пропадает. Иногда пациенты жалуются на небольшую боль из-за давления датчика, однако это скорее исключение из правил.

Многие спрашивают, можно ли делать УЗИ брюшной полости часто ? На самом деле никаких ограничений по количеству процедур в день/месяц/год нет. Ультразвуковое исследование проводится ровно столько раз, сколько это необходимо для получения четкой картины – в отличие от рентгена, УЗИ не приносит человеку ровным счетом никакого вреда. Именно поэтому никто не запрещает делать УЗИ брюшной полости при беременности и проводить процедуры детям.

Коротко о главном: результаты УЗИ

Проводя УЗИ, врач-диагност сначала изучает клиническую картину на экране монитора и лишь потом пишет заключение. Традиционно результатов исследования долго ждать не приходится – их выдают пациенту спустя несколько минут после проведенной диагностики. На бланке-протоколе УЗИ зафиксированы все нормативные показатели и данные по конкретному пациенту.

Врача могут насторожить отклонения от нормы, выявленные на УЗИ: воспаление либо явное повреждение внутренних органов, смещение органа вследствие разрастания участков ткани вокруг него. Пациента могут отправить на дополнительные обследования при обнаружении кист и наростов (опухолей), жидкости в брюшной полости, вокруг желчного пузыря. Камни в почках и желчном пузыре также не являются нормой и требуют дальнейшего лечения.

Что выбрать: МРТ, УЗИ, гастроскопию или рентген брюшной полости

Обзор методов изучения брюшной полости

Большое число методов визуализации внутренних органов требует обсуждения их возможностей, преимуществ и недостатков.

Наиболее простым, доступным, относительно недорогим методом визуализации внутренних органов является УЗИ.

Компьютерная томография хотя и ограничена в своих возможностях исследовать мягкотканные органы в связи со слабым контрастом, полезна при оценке общей выраженности гематогенного, перитонеального и лимфогенного распространения раковых опухолей.

Фиброгастродуоденоскопия- дешевый, безопасный метод, но исследовать им можно исключительно внутренние поверхности пищевода и желудка.

Рентгеноскопия пищевода, желудка, а также ирригоскопия- рентгенологические исследования с помощью раствора бария, позволяют определить перистальтику и дефекты наполнения указанных органов.

Лапароскопия становится безопасным, хотя и дорогим, методом диагностики объемных образовании неясной природы, с малой вероятностью относящихся к злокачественным опухолям.

Что лучше сделать — УЗИ или МРТ органов брюшной полости

Главное отличие УЗИ от МРТ- разрешающая способность методов, МРТ- значительно более точный и информативный метод

В связи с заболеваниями внутренних органов специалисты используют результаты УЗИ для определения необходимости в применении дополнительных диагностических исследований, например, других радиологических методик, лапароскопии, лапаротомии, ФГДС, гормонального исследования, а также дополнительного клинического наблюдения и ультразвукового контроля.

МРТ играет более ограниченную и менее четко определенную роль в обследовании брюшной полости. Существует мнение, что МРТ является очень дорогой методикой и предоставляемая ею дополнительная информация может не оправдать своей стоимости. Также следует иметь в виду, что даже самая лучшая методика МРТ не всегда может давать ответ на важнейшие клинические вопросы, касающиеся многих заболеваний брюшной полости.

Имеет ли магнитный резонанс преимущества по сравнению с УЗИ, КТ или их сочетанием? Заменяет ли УЗИ МРТ? Не является ли оно лишь еще одним, не отличающимся по ценности от других, исследованием? Действительно, существует, возможно, очень небольшое количество диагнозов, которые могут быть установлены с помощью магнитного резонанса и не могут — с помощью КТ или УЗИ.

Основным преимуществом МРТ является ее способность объединить в себе некоторые лучшие свойства как У3И, так и КТ в ходе одного всестороннего исследования. Как и КТ, МРТ даст возможность всесторонне исследовать всё брюшное и забрюшинное пространство, выявить изменения лимфоузлов, брюшины, боковых стенок.

МРТ, как и УЗИ, позволяет получать прямые изображения во многих плоскостях, однако, при МРТ эта возможность более гибкая, поскольку изучаемые плоскости не ограничиваются доступными сонографическими окнами, как при проведении УЗИ. Например, говоря о том, что эффективнее — УЗИ или МРТ печени, нужно сказать, что УЗИ далеко не всегда может указать причину объемного процесса, более того, даже МРТ иногда не в силах определить этиологию образования пока не будет введен органоспецифичный гадолиний-содержащий контраст.

Если говорить о цифрах, то наибольшей точностью обладает томография — 87%. Специфичность ее составляет 97%, тогда как специфичность УЗИ — 69%. В другом исследовании 75ти пациентов было обнаружено, что томография с малой силой поля обладает более высокой точностью диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей печени, поджелудочной железы и почек по сравнению с УЗИ или КТ. Доброкачественные опухоли могут быть отдифференцированы от злокачественных опухолей с помощью МР-томографии в 87% случаев, при применении дополнительного контрастирования гадолинием эта цифра возрастает до 94%.

Хотя приведенные общие данные могут и не иметь достаточного отношения ко всем группам пациентов, результаты исследований показывают, что ряд диагнозов надежно устанавливается только с помощью магнитного резонанса.

МР-томографии следует также придавать большее значение при исследовании объемных образований, природа которых остается невыясненной после проведения УЗИ. МРТ позволяет уменьшить количество ненужных хирургических операций у пациентов с доброкачественными заболеваниями. При МРТ могут быть использованы контрастирующие вещества, позволяющие выявить участки плотных тканей, некроза опухоли и кист, однако, при МРТ, в отличие от УЗИ, невозможен анализ форм артериальных волн (сигналов). Особенно важно то, что для МРТ, в отличие от КТ и УЗИ, свойственно очень высокое контрастирование мягких тканей. Специальные импульсные последовательности позволяют получать характеристики тканей, дополняющие такие известные характеристики как «кистозная ткань», «плотная ткань» или «жировая ткань».

Наконец, не существует каких-либо известных побочных воздействий МРТ на плод, эмбрион или репродуктивную функцию, поэтому МРТ может быть проведено любым лицам, включая детей.

МРТ или гастроскопия желудка

Гастроскопия- прекрасный недорогой скрининговый метод выявления заболеваний желудка. У них с МРТ совершенно разные возможности.

Читать еще:  Почему болят стопы ног и пятки

Гастроскопия, являясь частью ФГДС, может оценить состояние внутренних стенок желудка, выявить гастрит, язву, первичную опухоль, при необходимости- есть возможность сразу же взять биопсию. Также гастроскопия позволяет быстро выявить наличие и степень обсемененности хеликобактерией- главной причиной развития язвенной болезни, а в последствие- и рака желудка. Недостаток гастроскопии- она может оценить лишь внутренний слой желудка, при распространении патологического процесса на мышечный или серозный слои- она малоинформативна. В любом случае, гастроскопия и рентгеноскопия с барием- обязательные процедуры перед МРТ.

Рентген и МРТ- в чем разница

К рентгеноскопическим методикам исследования брюшной полости относятся рентгеноскопия желудка и тонкого кишечника, а также ирригоскопия- изучение ободочной кишки. Эти методики позволяют оценить патологию желудочно-кишечного тракта и проводятся с использованием бария. Для изучения почек применяется урография с внутривенным контрастированием йодсодержащим веществом. Обычный рентген брюшной полости применяется лишь для обнаружения камней в почках или мочевом пузыре, для изучения других брюшных органов он не подходит, так как рентгеновские лучи абсолютно не задерживаются в мягких тканях. Таким образом, рентген брюшной полости применяется только в сочетании с контрастом (йодсодержащим или бариевым), и не подходит для нативного исследования других органов брюшной полости.

Вывод: МРТ проводится только после предварительного исследования беспокоящей патологии, во всех случаях проводится ультразвуковая диагностика или гастроскопия, только в случаях невозможности поставить развернутый диагноз применяются более сложные методы (рентгеноскопия, ирригоскопия, колоноскопия), только затем назначают КТ, МРТ или лапароскопию.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Методы исследования живота

Заболевания живота (органов брюшной полости) проявляются главным образом болями, вид и происхождение которых указывает на характер заболевания. В каждом конкретном случае следует выяснить характер и начало болей (внезапное, постепенное), развитие боли в динамике, изменение ее локализации, иррадиацию, изменение интенсивности и характера боли, сопутствующие явления (диспепсические, дизурические, повышение температуры тела, изменение частоты пульса и артериального давления (АД)).

По происхождению выделяют висцеральные, соматические и висцеро-соматические боли. Болевые раздражения являются результатом возбуждения болевых рецепторов или воздействия на чувствительные нервные волокна на пути рецепторов к зрительному бугру. Боли возникают в результате патологических изменений (воспаление, ишемия, механическая травма, изменение кислотно-основного статуса (КОС) и осмолярности), происходящих в тканях и органах. В патогенезе возникновения боли принимают участие гистамин, серотонин, плазмокинин.

Висцеральная боль исходит из тех органов, которые иннервируются ветвями вегетативной НС. Причинами возникновения висцеральных болей обычно являются растяжение, вздутие, спазм органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевых органов, растяжение оболочек паренхиматозных органов. Боли, локализующиеся в надчревной области, наблюдаются при заболеваниях желудка, ДПК, ЖП, печени, ПЖ.
Мезогастральные боли характерны для заболеваний ТК, ЧО, С К, восходящей ОК и правой половины поперечной ОК. Для заболеваний левой половины поперечной ОК, восходящей и сигмовидной кишок характерны боли в подчревной области. Исключением является почечная колика, при которой боли отмечаются с левой или правой стороны тела.

При воспалительных изменениях или дефектах СО отмечается жжение, которое обусловлено реакцией окружающих тканей на действие раздражителя. Для растяжения глубоких слоев стенки живота характерно чувство давления, переполнения, вздутия, доходящее до тупой боли.

Висцеральная боль может носить характер приступов, проявляться в виде колик (кишечной, печеночной, почечной).

Схваткообразные боли, колика обусловлены усиленным сокращением гладкой мускулатуры полого органа, направленным на преодоление препятствия продвижению его содержимого.

При острых приступообразных болях больной беспокоен, бесконечно меняет положение, ищет позу с целью уменьшения интенсивности болей.

При пальпации отмечается болезненность неясной локализации. Во время приступообразных болей живот напряжен, он становится мягким между приступами. Боль обычно сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью, потливостью.

Соматическая боль возникает при раздражении чувствительных нервных волокон межреберных нервов, иннервируюших париетальную брюшину, брыжейку, малый сальник, и при раздражении диафрагмального нерва, иннервирующего диафрагмальную брюшину.

Причинами соматических болей являются: 1) воспалительная или опухолевая инфильтрация брюшины, натяжение, перекручивание брюшины, трение поверхностей, измененных воспалительным процессом; 2) раздражение брюшины желудочным, кишечным, панкреатическим соком, желчью, кровью, мочой, бактериальными токсинами; 3) повреждение межреберных нервов вне брюшины; 4) воспаление нервных корешков.

Локализация соматической боли соответствует месту раздражения париетальной брюшины. Боль при этом локализуется в той части тела, которая иннервируется тем же сегментом спинного мозга, которому принадлежит данный межреберный или диафрагмальный нерв (рисунок, а).

Соматическая боль носит постоянный режущий и жгучий характер. Иррадиация боли обусловлена раздражением нервных окончаний межреберных нервов, находящихся в париетальной брюшине или в брыжейках. Знание характера и типичных направлений иррадиации боли облегчает распознавание пораженного органа (рисунок, б).

Рефлекторное напряжение мышц возникает в результате раздражения окончаний межреберных нервов, локализующихся в париетальной брюшине и брыжейках кишечника. Больной старается при этом не двигаться, так как смена положения тела усиливает боль.

При пальпации определяется зона болезненности, напряжение мышц брюшной стенки, иннервируемых соответствующими межреберными нервами.

Переход висцеральной боли в соматическую обусловлен переходом воспалительного процесса с одного из внутренних органов на париетальную брюшину. Примером подобного перехода является острый аппендицит. В начале заболевания, когда воспаление ограничивается ЧО, у больного отмечаются разлитые тупые боли вокруг пупка, а при переходе воспалительного процесса на брыжейку ЧО и париетальную брюшину боль локализуется в правой подвздошной области и носит острый характер, в это время появляются напряжение мышц и болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Характер боли выясняют вопросом «что беспокоит?», по которому судят о пораженных слоях стенки органа. Характер боли нечеткой локализации выясняется вопросом «где локализуется боль?». Для висцеральной боли характерна точная локализация. Вопросом «когда возникает боль?» уточняют периодичность болей, а также являются ли они эпизодическими или постоянными.

Очень важно выявить факторы, провоцирующие боль. Такими факторами могут быть эмоциональные напряжения при язвенной болезни (ЯБ) желудка и ДПК, пиша при холецистите, определенное положение (горизонтальное или согнутое кпереди) тела при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) и тд.

Объективное обследование начинается с общего осмотра больного. Страдальческое выражение лица больного свидетельствует о том, что больной испытывает боль. Лицо Гиппократа (кожа бледно-серого цвета, заостренные черты, запавшие глаза) может говорить о воспалительном процессе со стороны органов брюшной полости с вовлечением брюшины. При осмотре глаз выявляется желтуха, анемия. Сухость кожных покровов свидетельствует о заболеваниях, сопровождающихся нарушениями водно-элекгролитного баланса (ВЭБ).

Осмотр живота. При норме в вертикальном положении больного отмечается умеренное западение подложечной области и некоторое выпячивание нижней половины живота. Уровень передней стенки живота у нетучного больного в положении лежа находится ниже уровня груди. Для ожирения, пареза кишечника, скопления жидкости в брюшной полости характерно равномерное выпячивание живота. Неравномерное выпячивание брюшной стенки наблюдается при грыжах живота, НК, инфильтратах, абсцессах брюшной стенки и брюшной полости, при опухолях брюшной стенки и органов брюшной полости.

Изменение конфигурации брюшной стенки можно наблюдать при чрезмерном усилении перистальтики желудка и кишечника. При резком напряжении мышц брюшной стенки (симптом мышечной зашиты при раздражении брюшины) живот бывает втянутым. При наличии послеоперационных рубцов следует уточнить их локализацию, размеры, дефекты брюшной стенки в области рубцов (послеоперационные грыжи).

Наличие в пупочной области лучисто расположенных расширенных подкожных вен («голова медузы») наблюдается при блоке в портальной системе. Появление расширенных венозных анастомозов между бедренной и нижней надчревной веной свидетельствует о нарушении оттока по системе нижней полой вены.

Отсутствие участия какого-либо участка или всей брюшной стенки в акте дыхания является результатом напряжения мышц, развивающегося на почве висцеромоторного рефлекса, возникающего вследствие раздражения брюшины. Для острых воспалительных процессов брюшной полости, когда больному предлатают надуть живот, а затем втянуть его (симптом Розанова), характерно резкое усиление болей. При воспалительных процессах, локализующихся внебрюшинно (плевропневмония, диафрагмальный плеврит), сопровождающихся иногда болями в области живота и напряжением мышц брюшной стенки, надувание и втягивание живота возможно. Симптом Розанова помогает при проведении дифференциальной диагностики острых воспалительных процессов брюшной полости от внебрюшинных процессов.

Диагностическое значение имеет и кашлевой симптом (возникновение при кашле боли).
Перкуссия. Этот метод исследования живота применяют для определения границ печени, селезенки, размеров патологических образований в брюшной полости (инфильтрат, опухоль, абсцесс), наличия жидкости. Высокий тимпанит характерен для скопления газа в просвете кишечника, в брюшной полости (пневмоперитонеум).

При перфорации полого органа (особенно при перфоративной язве) отмечается исчезновение печеночной тупости. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (воспалительный экссудат, кровь) определяется притупление или тупость перкуторного звука, особенно в отлогих местах живота. Если верхняя граница зоны притупления перкуторного звука над лоном имеет вид горизонтально-вогнутой линии, то это свидетельствует о наличии свободной жидкости в брюшной полости. При скоплении жидкости и газа выявляется зона притупления с горизонтальной верхней границей и тимпанит над ней. Если верхняя граница зоны притупления перкуторного звука над лоном образует выпуклую кверху линию, то это является признаком, указывающим на переполнение мочевого пузыря, увеличение матки, наличие кисты яичника.

С целью выявления жидкости в брюшной полости применяют метод ундуляции. На одну сторону живота кладется ладонь, а на противоположной стороне согнутыми пальцами другой руки производится отрывистый толчок, который при наличии жидкости определяется «слушающей» ладонью. При этом отчетливая передача толчка указывает на наличие жидкости в брюшной полости. Очень важно определить зону перкуторной болезненности (признак местного раздражения брюшины). Постукивание полусогнутыми пальцами или ребром кисти по правой реберной дуге может вызвать болезненность в правом подреберье (симптом Ортнера) при воспалении ЖП, печени.

Пальпация живота является важным методом объективного исследования хирургического больного. Пальпацию производят в различных положениях больного. При пальпации живота в горизонтальном положении больного брюшная стенка должна быть в расслабленном состоянии. Для этого больному предлагают согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их в стороны. При пальпации болезненное место должно быть исследовано в последнюю очередь. Вначале производят поверхностную (ориентировочную) пальпацию, чтобы выявить напряжение мышц брюшной стенки и локализацию болезненности.

По выраженности сопротивления брюшной стенки судят о напряжении мышц. Напряжение ощущает пальпирующая рука при прикосновении к животу. Для сравнения тонуса одноименных мышц правой и левой сторон брюшной стенки на одинаковом уровне проводят исследование сначала менее болезненных областей. По степени выраженности напряжения мышц различают: небольшую резистентность, выраженное напряжение, доскообразное напряжение. Напряжение мышц брюшной стенки бывает выражено на ограниченном участке или по всему животу. Оно служит проявлением висцеромоторного рефлекса, возникающего в результате раздражения париетальной брюшины, брыжеек органов брюшной полости, и является главным симптомом воспаления брюшины.

Симптом раздражения брюшины иногда наблюдается и при заболевании органов, расположенных внебрюшинно (диафрагмальный плеврит, нижнедолевая плевропневмония, инфаркт миокарда, почечная колика), при наличии в забрюшинном пространстве гематом, гнойников, при ушибах нижних ребер, к которым прикреплены мышцы брюшной стенки.

В случаях раздражения брюшины наряду с защитным напряжением мышц брюшной стенки при поверхностной пальпации выявляют наибольшую болезненность в зоне локализации раздражения брюшины. При перитонеальном генезе болезненности определяется и симптом Блюмберга—Щеткина. Брюшина относительно легче доступна пальпации в области пупка, при исследовании задней стенки пахового канала, при прямокишечном исследовании.

При глубокой пальпации ощупывание органов брюшной полости проводится синхронно с дыхательными движениями.

Аускулътация. При этом методе исследования живота можно выявить изменения кишечных шумов, наличие сосудистого шума. Кишечные шумы в норме возникают через определенные промежутки времени. Они проявляются в виде приглушенного булькающего звука. Непрерывные и усиленные кишечные шумы выслушиваются при НК. Отсутствие кишечных шумов свидетельствует о паралитической НК. При нанесении коротких толчков по брюшной стенке кончиками полусогнутых пальцев выявляется шум плеска жидкости в желудке. При нарушении эвакуации из желудка (пилороантральный стеноз, атония желудка) шум плеска определяется и натощак. Шум плеска жидкости в кишечнике обнаруживается и при НК.

При стенозе брюшной аорты выслушивается систолический шум в точке, расположенной на 2 см ниже пупка слева от средней линии.

Пальцевое исследование прямой кишки (ПК) производится для определения тонуса сфинктера, характера содержимого кишки (кал, слизь, кровь), состояния предстательной железы. При пальцевом исследовании прямой кишки удается выявить опухоли анального и нижнеампулярного отдела кишки, инфильтраты в малом тазу, метастазы рака по тазовой брюшине (метастазы Шнитцлера), опухоли сигмовидной кишки, матки и яичников.

Пальцевое исследование прямой кишки дает важную информацию при острых заболеваниях органов брюшной полости. При воспалительных изменениях брюшины прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства) и органов малого таза отмечается болезненность при надавливании на стенки прямой кишки. При скоплении воспалительного экссудата в полости малого таза при перитоните или крови при внутрибрюшинном кровотечении выявляется выпячивание или нависание передней стенки ПК.

Читать еще:  Первые признаки беременности беременность

Что можно увидеть на рентгене брюшной полости

Рентген брюшной полости проводится для диагностики многих патологий. Исследование помогает выявить камни в почках, мочевом или желчном пузыре, подтвердить перитонит, кишечную непроходимость, формирование абсцессов. Для диагностики кишечных и почечных патологий часто требуется введение контрастирования.

Если требуется контрастное исследование органов пищеварения, то подготовка более существенна. Последний приём пищи перед обследованием — за 15-16 часов. А также пациенту требуется освободить кишечник. Это достигается при помощи слабительных медикаментозных средств или при помощи постановки клизмы накануне диагностики.

Методика проведения процедуры

Как делают рентгенографию? Процедура проводится в специально отведённой диагностической комнате — рентген-кабинете, где располагается рентгенологический аппарат. Исследование происходит в положение стоя, в положении лёжа проводят рентгенографию только при тяжёлом состоянии больного и невозможности подняться.

Пациент снимает с себя металлические предметы: кулоны, цепочки, ремни, часы. Одежду снимать не обязательно, что важно для экстренной диагностики, так как экономится время. Лаборант или врач-рентгенолог настраивают экран в соответствии с ростом больного. Затем пациенту требуется постоять или полежать неподвижно не более двух минут, за это время рентгеновские лучи проходят сквозь анатомические структуры живота и отражаются на рентгеновской плёнке.

При контрастном пероральном исследовании с барием требуется точная хронология, когда был принят контраст. В зависимости от того, какой орган необходимо исследовать, в определённое время проводят диагностику.

Показания к исследованию

Детям проводится исключительно по строгим показаниям и с осторожностью. Часто проводить диагностику не рекомендуют. Кормящим мамам после рентгенографического исследования брюшной полости необходимо временно прекратить естественное вскармливание. Ребёнок переводится на искусственные смеси, а мама сцеживается 2-3 раза. Затем можно возобновить кормления.

Виды диагностики

Существует несколько видов аппаратов. Для получения общего снимка органов брюшной полости используют рентгенографию, при контрастном исследовании предпочтительна рентгеноскопия.

Рентгенография

Статическое исследование, при котором получается один снимок. Диагностика улавливает краткое мгновение, в течение которого лучи проходят сквозь тело пациента.

Обследование малоинвазивное. С учётом проведения диагностики на современной цифровой аппаратуре, достигнуто значительное снижение дозы облучения. Результат получают в течение 5 минут, поэтому рентгенография используется в качестве экспресс-метода.

Рентгеноскопия

Диагностика, которая помогает оценить анатомическое строение органов брюшной полости и функциональные возможности. Это происходит благодаря тому, что рентгеновские лучи проходят через тело пациента в течение всего обследования непрерывно, результат отражается на экране рентгеноскопа в реальном времени.

Особенно эффективно при контрастировании с барием, так как помогает проследить перистальтическую волну и оценить моторику желудочно-кишечного тракта. При необходимости фиксируют нужные моменты для дальнейшего углублённого исследования. Под контролем рентгеноскопа проводят некоторые хирургические оперативные вмешательства.

Недостатком диагностики является увеличение дозы облучения.

Контрастный рентген

Для уточнения патологических изменений кишечной стенки проводят рентгенографическое исследование с использованием бария. Раствор выпивается перед диагностикой, затем, при помощи рентгеноскопии или на обычном рентген-аппарате по времени, проводят само исследование.

Барий задерживает лучи и на снимке визуализируется как затемнение. Проходя по желудочно-кишечной трубке, он обволакивает стенки, позволяя увидеть дефекты наполнения: «плюс» (онкологическая патология, полипы) или «минус» (эрозии, язвы) ткань. Контрастное исследование позволит выявить аномалии развития кишечника: дополнительные петли (долихосигма, долихоколон), мегаколон, болезнь Гиршпрунга.

Что видят на снимках

На снимках обзорной рентгенографии органов брюшной полости хорошо видно:

  • кишечную непроходимость (излишнее газообразование на рентгене выглядит в виде чаши Клойбера — полукруглые участки просветления);
  • инородные тела (особенно металлические, через которые не проходят рентгеновские лучи — в виде затемнений);
  • камни в почках, мочевом пузыре, мочеточниках, желчном пузыре и печёночных протоках (в виде затемнений);
  • абсцессы (аппендикулярный, печёночный и так далее);
  • перфорацию полого органа (в виде серповидной прослойки просветления — свободный газ под куполом диафрагмы);
  • перитонит или внутрибрюшное кровотечение (определяется уровень жидкости во фланках брюшной полости в положении стоя).

Исследование не дорогостоящее, в сравнении с томографическими методиками (КТ, МРТ). Цены колеблются в зависимости от исследуемого органа и необходимости во введении контрастного вещества.

Обзорная рентгенография стоит в среднем около 350 р. Контрастное исследование будет не дороже 1000 рублей.

Рентгенография — относительно дешёвый диагностический метод, который помогает провести экспресс-диагностику и уточнить характер патологических изменений при плановом исследовании. Благодаря современным цифровым аппаратам удалось снизить облучение до минимума.

Видео

Что лучше УЗИ или МРТ брюшной полости

Общее описание исследований

Оба этих метода – МРТ и УЗИ – появились в медицине сравнительно недавно, но ни одно полноценное обследование уже немыслимо без этих процедур. Методики позволяют заглянуть внутрь организма и рассмотреть внутренние органы и ткани, но принцип действия у них кардинально разный.

МРТ (магнитно-резонансная томография) основана на применении магнитного поля. Диагностика проводится с помощью особого аппарата – томографа. Мощное магнитное поле, которое продуцирует томограф, вступает во взаимодействие с протонами – частичками водорода в организме человека. Протоны в ответ выдают определенные сигналы, аппарат их анализирует и преобразует в изображение внутренних тканей.

Для более точной диагностики используют и специальное контрастное вещество, которое вводят в вену пациенту. Оно позволяет компьютеру разглядеть необходимый участок еще более четко.

Для УЗИ (ультразвуковое исследование) используется аппарат, который анализирует состояние человека с помощью ультразвуковых волн. Эти волны проникают в организм, отражаются от внутренних тканей, и компьютер на основе результатов формирует на мониторе картинку.

Ультразвуковое исследование является методом воздействия специальных волн на ткани и стенки сосудов. Они создают колебания, которые улавливает чувствительный датчик. При отражении ультразвука компьютер считывает размеры, объемы и плотность органа на основании скорости эхо-сигнала. Это помогает создать картину в реальном времени, просчитать объем кровотока или количество сокращения артерий.

При необходимости обследования кровеносных сосудов используется более современный вид УЗИ – допплерография. Он лучше расшифровывает информацию о состоянии русла, выявляет участки, подверженные стенозу. В зависимости от предполагаемого диагноза подбирается метод сканирования:

  1. Стандартное УЗИ в двухмерном измерении. Лучше определяет проблемные участки, места скопления жидкости, кисты и другие новообразования.
  2. Дуплексное обследование. При сканировании головного мозга лучше выделяет сосудистую сеть, помогает оценить последствия перенесенного инсульта или операции. Благодаря цветному снимку врачу-диагносту легче поставить правильный диагноз при стенозе или аневризме артерии.
  3. Трехмерное УЗИ. Последняя разработка качественно и четко показывает строение сосудов головного мозга. Она выделяет патологические участки, позволяя осмотреть их с разных сторон. Лучше подходит для осмотра почек, печеночных протоков, селезенки.

В экстренных ситуациях врачи не выбирают, что лучше: УЗИ или современная МРТ. Ультразвуковое исследование проводится на начальном этапе диагностики, позволяя определить причину жалоб и недомогания пациента.

Плюсы и минусы МРТ

Благодаря высокой информативности и безопасности МРТ незаменимо для выявления опухолей на ранней стадии, расстройств нервной системы, заболеваний опорно-двигательного аппарата и др.

Специалисты отмечают следующие преимущества этого метода:

  • позволяет получить четкую трехмерную картинку внутренних органов;
  • не несет никакой лучевой нагрузки, поэтому безвредно даже для детей;
  • дает возможность получить изображение участков тела, по разным причинам не доступных для УЗИ (внутреннее ухо, головной, спинной мозг и др.);
  • использование контрастных веществ позволяет изучать природу опухоли без биопсии и отслеживать стадии рака.

Но есть у магнитно-резонансной томографии и явные недостатки:

  • долгое время исследования (от 30 минут до 2 часов);
  • на протяжении всей процедуры нужно лежать неподвижно;
  • при сканировании детей требуется наркоз;
  • не допускается в первом триместре беременности;
  • запрещено при наличии металла в организме (импланты, ВМС, кардиостимуляторы и т.д.);
  • нельзя делать при наличии протезов внутреннего уха;
  • высокая стоимость.

Существует и ряд относительных противопоказаний, при которых процедуру придется отложить или проводить крайне осторожно. Это наличие искусственных сердечных клапанов у пациента, ношение медицинских пластырей, татуировки с металлическими пигментами, клаустрофобия и др.

Ультразвук сегодня – одна из самых популярных диагностических процедур. Важнейший плюс УЗИ – возможность диагностики беременности и наблюдения за состоянием мамы и малыша вплоть до родов.

Основные плюсы УЗИ-сканирования:

  • полное отсутствие противопоказаний (рекомендуется даже для новорожденных);
  • разрешается в первом триместре беременности без ограничений;
  • различные методики УЗИ позволяют выбрать процедуру в зависимости от особенностей пациента;
  • для обследования щитовидки, почек и печени лучше делать именно УЗИ;
  • используется для профилактики патологий самых разных органов;
  • процедура занимает всего несколько минут, а оборудование – намного меньше и удобней;
  • доступная стоимость анализа.

Минусов у ультразвукового обследования намного меньше:

  • невозможность оценить состояние костной ткани;
  • обязательная подготовка к исследованию (для УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек и др.);
  • ожирение у пациентов может серьезно повлиять на качество картинки УЗИ;
  • на результат сканирования ощутимо влияет человеческий фактор – опыт врача, а также качество оборудования.

Сравнение диагностической ценности

Если приходится выбирать между УЗИ головного мозга или сканированием МРТ, специалист учитывает диагностические ценности каждой процедуры. С помощью ультразвука визуализируются:

  • скорость кровотока;
  • степень непроходимости сосудов при закупорке холестериновыми бляшками;
  • сужение артерий;
  • изменения сосудистого рисунка после травмы или инсульта.

Среди моментов, чем отличается МРТ от УЗИ головного мозга, – четкость картинки и возможность осмотра участка с нескольких плоскостей. Томограф одновременно обследует пациента со всех сторон, поэтому врачам доступно трехмерное изображение органа. Тонкие срезы по 1–2 мм позволяют не пропустить мелкие новообразования, разрывы сосудов и патологические очаги. С его помощью можно обнаружить:

  • доброкачественные или злокачественные опухоли мозга;
  • сосудистые аневризмы;
  • закупорка тромбами;
  • врожденные патологии;
  • воспалительные очаги при инфекциях;
  • степень поражения при инсульте.

Поэтому метод чаще рекомендуется при обследовании пациентов с онкологией, при диагностике рассеянного склероза, ДЦП, болезни Альцгеймера, Паркинсона. Даже наилучшее УЗИ не дает столько информации как МРТ головного мозга, что показывает атрофию коры, последствия черепно-мозговых травм, ишемические поражения.

Нейросонография

Специальное обследование помогает получить максимум информации о состоянии головного мозга и спинномозговой жидкости. Его лучше использовать при обследовании детей до 1 года, у которых еще не отвердели все кости черепа и остаются мягкие просветы. Через них врач определяет:

  • наличие скрытых гематом или кровотечений;
  • мозговые заболевания;
  • воспаления коры;
  • кисты;
  • повреждения гипофиза.

Выбирая между УЗИ нейросонографией и МРТ головного мозга у грудничков, врачи отдают предпочтение первому методу. Он безболезненный и безопасный для ребенка, может проводиться несколько раз в течение курса лечения, не требует применения наркоза.

Вид обследования основан на использовании допплера. Датчик оценивает скорость кровотока, что важно при поиске стеноза, закупоренных протоков и спазмов. Это часть комплексной диагностики при проблемах с сосудами. Она используется во время курса терапии после инсульта, помогая оценить эффективность медикаментов и реабилитации. Но использовать этот метод можно только при наличии тонких мест на кости черепа, которые пропускают сигналы.

Существует множество моментов, чем МРТ отличается от УЗИ. Электромагнитное излучение лучше проникает в структуры мозга через костные ткани, показывая пространство под корой, все отделы и сосуды. С его помощью врач может:

  • определить стадию онкологии;
  • выявить доброкачественность опухоли;
  • проработать план операции;
  • диагностировать причину воспаления.

Хорошие результаты показывает МРТ с контрастным веществом. Специальный препарат на основе частичек металла гадолиния лучше выделяет на снимках сосудистую сетку, показывая участки вен и артерий, закупоренные тромбами.

При сложных заболеваниях, которые угрожают жизни пациента, врачи проводят комплексное обследование. Они сочетают в один день УЗИ и компьютерную томографию исследований КТ или МРТ. Ультразвук не влияет на состояние крови или сосудов, не требует введения анестезии, поэтому становится начальным этапом диагностики. Он помогает сузить область поиска, что лучше сказывается на качестве лечения.

Обзор методов изучения брюшной полости

При сравнении подготовительного этапа практически не заметно, в чем разница и различия между УЗИ и МРТ:

  • отсутствуют болезненные ощущения;
  • неинвазивные способы;
  • быстрое получение результата;
  • возможность неоднократного повтора в течение года.
Читать еще:  Питание при грыже поясничного отдела позвоночника

Если УЗИ не имеет противопоказаний, перед МРТ лучше посоветоваться с врачом-диагностом. Процедура не рекомендуется в следующих ситуациях:

  • нервные расстройства (клаустрофобия);
  • вживленные пациенту кардиостимуляторы, нейростимуляторы;
  • первые недели беременности;
  • инородные тела из металла.

Перед проведением МРТ необходимо провести тест, чтобы исключить аллергическую реакцию на контрастное вещество.

Большое число методов визуализации внутренних органов требует обсуждения их возможностей, преимуществ и недостатков.

Наиболее простым, доступным, относительно недорогим методом визуализации внутренних органов является УЗИ.

Компьютерная томография хотя и ограничена в своих возможностях исследовать мягкотканные органы в связи со слабым контрастом, полезна при оценке общей выраженности гематогенного, перитонеального и лимфогенного распространения раковых опухолей.

Фиброгастродуоденоскопия- дешевый, безопасный метод, но исследовать им можно исключительно внутренние поверхности пищевода и желудка.

Рентгеноскопия пищевода, желудка, а также ирригоскопия- рентгенологические исследования с помощью раствора бария, позволяют определить перистальтику и дефекты наполнения указанных органов.

Лапароскопия становится безопасным, хотя и дорогим, методом диагностики объемных образовании неясной природы, с малой вероятностью относящихся к злокачественным опухолям.

Выводы

Несмотря на то, что оба метода предполагают обследование внутренних органов, ультразвук значительно отличается от МРТ. Основные различия процедур представлены в следующей таблице.

УЗИМРТ
Используются ультразвуковые лучиДействует на основе ядерного магнитного резонанса
Оборудование более компактноеТребуется большой (обычно закрытый) томограф, куда полностью помещают пациента
Незаменимо для изучения внутриутробного развития плодаВ первом триместре беременности запрещена, затем – только по экстренным показаниям
Используется для оценки состояния внутренних органовЧаще применяется для обследования костных тканей
Не имеет противопоказанийЕсть и абсолютные запреты для МРТ, и ряд относительных противопоказаний
Сканирование длится 15-25 минутПроцедура может занимать до 2 часов

Однозначно сказать, что лучше – ультразвук или МРТ, невозможно. Обе процедуры очень информативны, обе имеют серьезные преимущества и собственную специализацию. Решать, какая диагностика необходима для пациента в конкретном случае, должен исключительно врач.

Перечень патологий, которые удается выявить при помощи диагностики

УЗИ обычно назначается пациентам с ярко выраженной симптоматикой для постановки первичного диагноза. Процедура позволяет выявить патологии внутренних органов – изменение размеров, формы, контура, структуры. Ультразвуковое исследование поможет установить факт наличия заболеваний поджелудочной железы, печени, селезенки, почек, желчевыводящих путей. Процедура будет актуальной при диагностике объемных образований очагового или диффузного характера, воспалительных процессов в тканях.

МРТ отличается гораздо большей информативностью, поэтому имеет следующие показания к проведению:

  • травмирование живота;
  • гепатомегалия или увеличение размеров селезенки неясной этиологии;
  • подозрение на присутствие опухолей, кист, гематом, абсцесса;
  • наличие признаков нарушения кровообращения во внутренних органах;
  • портальная гипертензия;
  • метастатическое поражение лимфатической системы;

МРТ рекомендуется сделать при наличии признаков механической желтухи, панкреатита, желчекаменной болезни, цирроза печени. Процедура незаменима для оценки результатов проводимого лечения заболеваний органов.

УЗИ аппарат имеется во многих медицинских учреждениях, а сама процедура относится к бюджетным: средняя стоимость зависит от необходимости применения допплера, колеблется от 500 до 1500 рублей. Цена на МРТ головного мозга начинается от 2800 рублей, возрастает при использовании контраста до 5000–8000 рублей.

Рентгенография брюшной полости: особенности проведения, подготовка, расшифровка показателей

Рентгенография брюшной полости — один из самых распространенных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно этот метод обследования применяется в первую очередь в стационаре при поступлении пациента с жалобами на боли в животе, метеоризм, нарушение стула.

Суть рентгенографии

Рентген — один из наиболее древних методов визуализации внутренних органов. Суть его работы заключается в прохождении рентгеновских лучей через внутренние органы. Так как излучение легко проходит через кишечную трубку и слабо отражается от кишечной стенки, обзорная рентгенография органов брюшной полости во многих случаях малоинформативна.

Однако быстрота получения результата, дешевизна этого метода, отсутствие необходимости наличия высокотехнологичной аппаратуры делают рентген достаточно распространенным для неотложной диагностики болезней внутренних органов. Помимо этого существует ряд рентгенологических симптомов, которые нельзя увидеть при помощи других методов обследования. А именно наличие этих симптомов является решающим при некоторых патологиях.

Как должен выглядеть рентген в норме, можно увидеть на рисунке ниже.

Виды ренгенографии

Обследование органов брюшной полости при помощи рентгеновских лучей бывает двух видов: контрастная и обзорная рентгенография брюшной полости.

Введение контраста при проведении процедуры значительно повышает ее информативность и диагностическую ценность. Контрастом для кишечника является раствор бария. Пациент выпивает стакан данного вещества (100 мл воды на 80 г бария), и далее в течение часа делается серия снимков. Если же исследование проводится для диагностики патологии прямой кишки, раствор вводится с помощью клизмы. Он состоит из 720 г бария и 1 литра 0,5%-го раствора танина. Данное контрастное вещество не всасывается в кровь и выводится вместе с калом.

Рентгенолог наблюдает за тем, как барий проходит по кишечнику, как заполняются петли кишечной трубки, через какое время происходит эвакуация бария из разных отделов. Это позволяет визуализировать как структурные изменения кишечника, так и нарушение его моторной функции.

Что показывает рентген?

Как уже было отмечено выше, обзорный рентген не очень информативен, однако чрезвычайно распространен. Тогда что показывает обзорная рентгенография брюшной полости?

  • Наличие газа и жидкости в брюшной полости.
  • Присутствие инородных тел.
  • Дефекты органов брюшной полости.
  • Есть ли препятствие движению каловых масс в кишечнике.
  • Есть ли внутреннее кровотечение.

Таким образом, при ответе на вопрос, что показывает рентгенография брюшной полости, стоит сказать, что она лишь отображает наличие какой-то патологии в организме. А вот для постановки точного диагноза чаще всего приходится проводить дополнительное обследование.

Показания к обзорной рентгенографии

Несмотря на минимальную дозу облучения при проведении рентгена, лучевая нагрузка все-таки есть. Поэтому данный метод диагностики осуществляется только по направлению врача. Он, в свою очередь, может выписать направление на обзорную рентгенографию брюшной полости при условии наличия таких симптомов и состояний:

  • синдром острого живота — резкие боли в животе;
  • метеоризм;
  • травмы органов брюшной полости;
  • дивертикулит — выпячивание стенки кишечник с его воспалением.

Хотя рентген редко является золотым стандартом диагностики заболеваний брюшной полости, именно этот метод чаще всего применяется в первую очередь. С помощью рентгенографии органов брюшной полости можно заподозрить наличие таких заболеваний:

  • острая непроходимость кишечника;
  • прободная язва желудка или кишечника;
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит;
  • желчнокаменная и мочекаменная болезнь;
  • абсцессы (гнойные полости) внутренних органов.

Подготовка к рентгенографии

Специфической подготовки к обзорной рентгенографии брюшной полости не требуется. Рекомендуется лишь опорожнить мочевой пузырь перед обследованием.

А вот подготовка к рентгенографии брюшной полости с барием имеет место. Для обеспечения информативности обследования и избежания осложнений нужно придерживаться ряда правил:

  • не есть твердую пищу за 12 часов до обследования;
  • за сутки избегать употребления сырых овощей, черного хлеба, молочнокислых продуктов, так как они усиливают перистальтику кишечника;
  • за час-два до рентгена проводится опорожнение кишечника при помощи клизмы или постановки свечей со слабительным;
  • непосредственно перед обследованием нужно снять все металлические предметы.

Отдельно выделяют метод подготовки к рентгену при помощи препарата «Фортанс». Пакетик растворяется в одном стакане воды. Дозировка, назначенная врачом, выпивается вечером перед обследованием, по пакетику каждый час.

Как проводится рентген

Обзорная рентгенография брюшной полости делается в двух проекциях: лежа и стоя. Чаще всего первый вариант опускают и делают рентген лишь стоя, этот метод более информативен. Так лучше визуализируется непроходимость кишечника, а также перфорация, или прободение, язвы.

Более сложным является проведение контрастной рентгенографии. Здесь необходимо делать ряд снимков через определенное время и наблюдать, как раствор бария продвигается по кишечнику. Этот процесс перемещения бария называется пассажем.

Расположение бария в зависимости от времени таково:

  • через 1 час — контраст частично в желудке, частично в тонком кишечнике;
  • через 3 часа — контраст должен полностью покинуть желудок и заполнить тонкий кишечник;
  • через 6 часов — контраст в начальных отделах толстого кишечника (слепая и восходящая ободочная кишка);
  • через 9 часов — контраст в поперечной и нисходящей ободочной кишке;
  • через 12 часов — контраст в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке;
  • через 24 часа — контраст в прямой кишке.

Противопоказания к ренгенографии

Диагностика при помощи рентгена должна осуществляться только по направлению лечащего врача. Ведь только квалифицированный специалист может комплексно оценить состояние пациента и выяснить, есть ли у него противопоказания к рентгенографии брюшной полости.

Все противопоказания можно поделить на абсолютные (при которых категорически запрещено проводить исследование) и относительные (оно разрешается лишь в крайних случаях, когда возможный риск меньше, чем предполагаемая польза).

Ниже перечислены лишь самые основные состояния, которые являются противопоказанием к любой рентгендиагностике, не только брюшной полости:

  • беременность, особенно первая половина, так как в этот период происходит формирование органов ребенка;
  • тяжелое состояние больного, при котором невозможна его транспортировка в рентгенкабинет;
  • открытый пневмоторакс — патология, при которой воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, находящуюся вокруг легких;
  • кровотечение.

Противопоказания к контрастной рентгенографии

Рентгенография с применением контраста противопоказана в следующих случаях:

  • печеночная и почечная недостаточность с тяжелым течением;
  • аллергия на компоненты контраста;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • туберкулез в активной форме;
  • заболевания щитовидной железы с тяжелым течением.

Также процедуру нельзя проводить женщинам в период лактации.

Непроходимость кишечника: рентгенпризнаки

Среди патологий кишечной трубки наибольшую диагностическую ценность получил рентген при острой непроходимости кишечника. Быстрое получение результатов и наличие характерных для непроходимости симптомов дают возможность хирургу установить диагноз и осуществить немедленное оперативное вмешательство.

При непроходимости проводят обзорную рентгенографию в вертикальном положении. Характерным является повышение воздушности кишечной трубки, что указывает на избыточное накопление газа в кишечнике.

Наиболее академичный симптом — наличие уровней жидкости, так называемых чаш Клойберга. Причем по форме и расположению этих чаш можно определить уровень патологии. Если чаши высокие и узкие и находятся по периферии рентгенснимка, можно говорить о наличии непроходимости в толстом кишечнике. Хирурги также используют термин «низкая непроходимость».

Если чаши Клойберга низкие и широкие, а также размещены ближе к центру, это свидетельствует о тонкокишечной непроходимости, или высокой. Также характерно расширение кишки до места наличия препятствия и спадение участка кишечника после.

При проведении контрастной рентгенографии можно заметить, что эвакуация бария замедлена или отсутствует вовсе.

В некоторых случаях рентгенография позволяет визуализировать само препятствие (опухоль, перекрут кишки, спайки).

Непроходимость тонкой и толстой кишки: отличия

При диагностике непроходимости важно отличать, в каком именно отделе кишечника возникла проблема: в тонком или толстом. Помимо отличия расположения и формы чаш Клойберга есть ряд других признаков.

Если по чашам недостаточно ясно, какой отдел вовлечен в патологический процесс, можно сделать контрастную рентгенографию брюшной полости. При этом отлично визуализируются раздутые петли кишечника.

Признаки непроходимости тонкого кишечника:

  • раздутые петли занимают преимущественно центр снимка;
  • они не превышают в размере 4-8 см;
  • характерно наличие поперечной исчерченности на фоне раздутых петель;
  • нет специфических вогнутостей по краям (гаустр).

Признаки непроходимости толстого кишечника:

  • раздутые петли большего диаметра;
  • есть вогнутости — гаустры;
  • характерно наличие дугообразных складок (симптом арок).

Таким образом, ценность рентгенографии брюшной полости в диагностике непроходимости крайне велика. Однако бывают случаи, когда рентгенологическая картина неясна. Тогда необходимо провести другие методы обследования: ультразвук, компьютерную томографию.

Перфоративная язва: рентгенпризнаки

Перфоративная (прободная) язва представляет собой разрыв стенки желудка или кишки, что сопровождается сильнейшей, кинжальной болью.

При разрыве воздух выходит в брюшную полость и поднимается наверх, к диафрагме. Так как справа под диафрагмой находится печень, накопление воздуха лучше всего видно именно между этими двумя органами. Он собирается там в виде тонкой дугообразной полоски. Это явление получило название серпа воздуха при рентгенографии брюшной полости.

Данный симптом наиболее характерен для прободения язвы, однако на рентгене можно определить и другие признаки:

  • наличие газового пузыря, который смещается при изменении положения тела;
  • смещение серпа воздуха под грудину при повороте пациента на бок;
  • если газ не определяется на первом снимке, пациенту дают выпить газированной воды; газ выйдет через образовавшееся отверстие и будет виден на рентгене;
  • при неясном диагнозе возможно контрастирование, но не барием, а гастрографином; вещество выйдет через отверстие в полом органе.

Можно сделать вывод, что рентгенография органов брюшной полости — действительно эффективный метод на начальных этапах диагностики ряда патологий органов брюшной полости. А при подозрении на кишечную непроходимость и прободную язву его роль просто неоценима.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector