1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Общие правила приёма нпвс

Общие рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных средств(НПВС) :

При применении нестероидных противовоспалительных средств следует соблюдать ряд рекомендаций, которые позволят повысить эффективность лечения и снизят риски развития серьезных побочных реакций. Вы должны знать, что Ваше лекарство может выпускаться под различными коммерческими названиями. Например, коммерческие названия аспирин , упсарин УПСА, аспинат, таспир и др. обозначают лекарственные средства, которые содержат одно и тоже действующее вещество ацетилсалициловую кислоту(это международное непатентованное название(МНН), которое одинаково во всех странах независимо от фирмы производителя). Если вы на фирменной упаковке видите одно и то же МНН то, избегайте возможной передозировки , не принимайте все эти препараты одновременно, обратитесь к врачу по разъяснению режима дозирования.

Для чего применяется Ваше НПВС?

НПВС используются для устранения повышенной температуры тела(лихорадки), снятия болевой симптоматики и в качестве противовоспалительных средств. При болевых симптомах(боли в суставах, радикулит и др.) НПВС не лечат заболевание, а устраняют лишь неприятные его проявления. При применении в качестве жаропонижащего они снимают только симптомы лихорадки, но не влияют на причины вызвавшие болезнь (например, на вирусы гриппа, ОРЗ, возбудителя пневмонии и т.п.)

НПВС относятся к рецептурным средствам и отпускаются по рецепту. Их применяют строго в соответствии с предписаниями врача, следует соблюдать рекомендованный режим дозирования и не завышать предписанные дозы.

НПВС могут вызвать изъязвления слизистой желудка и кишечника даже при непродолжительном курсе терапии, вместе с тем, отмечено, что вероятность возникновения указанных осложнений значительно увеличивается по мере увеличения продолжительности лечения. Скрытые кишечные кровотечения могут быть незаметны для пациента и в случае отсутствия у него каких либо тревожащих симптомов могут закончиться даже смертельным исходом, если вовремя не принять мер по остановке кровотечения.

Какие факторы могут способствовать возрастанию риска ульцерогенного эффекта?

1. Сочетание приема НПВС с кортикостероидами и антикоагулянтами

  1. Увеличение длительности приема НПВС
  2. Курение, злоупотребление алкоголем, прием острой и сильно жаренной пищи и другие вредные привычки
  3. Пожилой возраст
  4. Наличие сопутствующих заболеваний, отражающихся на работе желудочно- кишечного тракта

6. посоветуйтесь с врачом о целесообразности прекращения приема НПВС перед или после оперативного вмещательства, например при аортокоронарным шунтированием и других хирургических вмешательствах при которых возможно развитие обильного кровотечения. НПВС нельзя применять больным у которых диагносцирована язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; при бронхиальной астме, аллергических реакциях на прием НПВС, при болях до и после аортокоронарного шунтирования(АКШ). Препараты НПВС обладают повреждающим влиянием на плод, поэтому их нельзя применять беременным женщинам. Они проходят в грудное молоко при кормлении женщиной ребенка грудью, поэтому в этот период следует избегать приема таких популярных препаратов как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, кетотифен и др. При применении НПВС с другими лекарственными средствами могут возникать опасные несовместимости. Поэтому если Вы собираетесь принимать самостоятельно или уже начали использовать безрецептурные препараты на свой страх и риск , или другой специалист (хирург, флеболог, неропатолог и др.) выписал Вам рецепт на рецептурный препарат следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом на предмет их совместимости.

При каких симптомах необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу или любому другому медицинскому специалисту

Вы должны хорошо знать признаки прободения язвы, внутреннего кровотечения, инсульта , инфаркта миокарда, которые могут быть результатом применения НПВС. Следует принять все меры для визита к врачу, если у Вас появился темный кал, одышка или затрудненное дыхание, боли в грудной клетке, неразборчивая речь или отек лица или горла. При появлении зуда, желтушность кожи и глаз, боли в животе, гриппоподобных симптомов, рвоты с кровью, крови в стуле в том числе с липкой черной консистенцией, сыпи на коже или волдырей с высокой температурой, необычного увеличения веса, отека рук и ног, тошноты, а также появившейся на фоне перечисленных признаков повышенной утомляемости и слабости прием НПВС следует немедленно прекратить.

Что еще важно знать о НПВС

Обычно НПВС увеличивают вероятность сердечного приступа, однако, исключением из этого правила является ацетилсалициловая кислота. Рецептурные препараты должны приниматься только по назначению врача. Многие НПВС находятся на территории РФ в свободной продаже без рецепта. При самолечении соблюдайте некоторые правила, которые позволят Вам избежать побочных эффектов безрецептурных препаратов при их длительном применении. Так, не принимайте аспирин в качестве обезболивающего средства больше 7 дней и 3 дней , если Вы используете его в качестве жаропонижающего. У других препаратов эта цифра может отличаться, но в среднем она составляет 10 дней. НПВС выпускаются в таблетках, растворах для инъекций, мазей. Мази являются наиболее безопасной лекарственной формой НПВС, однако, часто для усиления активности их приходится принимать вместе с таблетками и даже вводить инъекционно, что повышает риски развития отрицательных побочных реакций препаратов на организм.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа негормональных препаратов, оказывающих противовоспалительное действие.

Наиболее часто в детской практике используются препараты, перечисленные ниже.

Аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид

Выпускаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекций, мазей, гелей, суппозиториях (свечи).

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты и как они действуют?

НПВП оказывают противовоспалительное, обезболиваюющее и жаропонижающее действие. Главным механизмом действия является торможение образования простагландинов. Простагландины — это тканевые гормоны, которые способствуют развитию воспаления и сопровождающей его боли.

Для чего используют нестероидные противовоспалительные препараты?

Препараты предназначены для облегчения болей различного характера.

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративных заболеваниях (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиасе, невралгии, миалгии, заболеваниях внесуставных тканей (тендовагинит, бурсит, ревматическое поражение мягких тканей), посттравматическом болевом синдроме, сопровождающемся воспалением, послеоперационных болях, остром приступе подагры, приступах мигрени, почечной и печеночной колике, инфекциях ЛОР-органов, остаточных явлениях пневмонии. Местно — травмы сухожилий, связок, мышц и суставов (для снятия боли и воспаления при растяжениях, вывихах, ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (устранение боли и воспаления).

Что нужно сообщить врачу перед началом лечения нестероидными противовоспалительными препаратами?

  • О наличие у пациента язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
  • О наличие у пациента хронического заболевания почек или печени
  • У пациента была когда–либо реакция на салицилаты или любое другое лекарственное средство
  • Что пациент принимает любые другие лекарства, включая безрецептурные лекарственные средства, витамины
  • О беременности или кормлении грудью

Каковы правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов?

  • Принимайте препарат так, как назначено врачом.
  • НПВП принимаются через 1-2 часа после приемы пищи, запивая большим количеством воды
  • Никогда не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты в дозе большей, чем назначено врачом. Если вы приняли чрезмерную дозу – немедленно обратитесь к врачу или вызовите «Скорую помощь».
  • Во время лечения носите упаковку лекарства с собой, поддерживайте постоянный запас препарата.
  • Это лекарство назначено только Вам. Никогда не давайте его другим людям, даже если Вам кажется, что у них аналогичное заболевание.
  • При длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов следует проводить регулярный контроль параметров, отражающих функцию печени, почек, а также показатели периферической крови.

Что делать если вы пропустили прием препарата?

  • Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.
  • Если вы пропустили прием препарата, и уже наступило время следующего приема, продолжайте прием нестероидных противовоспалительных препаратов по прежнему графику.
  • Не принимайте двойную или дополнительную дозу препарата.

Что нужно, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

  • Регулярно посещайте Вашего врача для оценки эффективности лечения.
  • Если Вы не чувствуете улучшения на фоне приема препарата, обсудите это с Вашим врачом.
  • При необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратов вместе с другими препаратами обязательно обсудите это с Вашим лечащим врачом.

Какие проблемы может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов?

  • Могут появиться расстройства функции желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запор, изжога, тошнота), однако часто они не настолько выраженные, чтобы из-за этого прерывать лечение.
  • Длительная терапия большими дозами увеличивает риск появления побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (как исключение, могут наблюдаться пептическая язва или кровотечения).
  • Редко появляются сыпь, зуд, отеки, чувство усталости, головокружение.
  • Возможно увеличение активности печеночных ферментов.
  • Гель и мазь иногда вызывают покраснение, зуд и чувство жжения на месте нанесения.

Как правильно хранить нестероидные противовоспалительные препараты?

  • Препарат следует хранить в сухом и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 градусов.
  • Никогда не используйте препарат после истечения срока годности.

Правила приёма нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения суставов и обзор эффективных медикаментов

НПВС или нестероидные противовоспалительные средства – особая группа препаратов с активным обезболивающим действием. Сильнодействующие составы также обладают противовоспалительными, жаропонижающими свойствами.

При многих болезнях костно-мышечной системы препараты группы НПВС входят в перечень средств, обязательных к применению. Полезная информация о свойствах, действии, показаниях и противопоказаниях поможет понять, чем НПВС отличаются от других противовоспалительных средств.

Действие медикаментов

Эффективность препаратов НПВС несложно понять, если знать механизм развития воспаления. Прогрессирование процесса сопровождается болями, жаром, отёчностью, ухудшением самочувствия. Выработка простагландинов напрямую зависит от особого фермента – циклооксигеназы или ЦОГ. Именно на этот компонент воздействуют нестероидные противовоспалительные составы.

Почему одни НПВС имеют больше побочных эффектов, другие составы – меньше? Причина – в действии на разновидности фермента циклооксигеназы.

Особенности:

  • составы с неизбирательным действием угнетают деятельность обоих видов ферментов. Но ЦОГ – 1 положительно влияет на жизнеспособность тромбоцитов, защищает слизистые желудка. Подавление активности этого фермента объясняет негативное влияние НПВС на желудочно-кишечный тракт;
  • препараты нового поколения подавляют деятельность только ЦОГ – 2, вырабатывающейся только при отклонениях от нормы на фоне других медиаторов воспаления. Именно избирательное действие новых препаратов, без подавления выработки ЦОГ – 1, объясняет высокую эффективность с минимальным количеством отрицательных реакций организма.

В чём разница между нестероидными препаратами и стероидными гормонами

Многие пациенты считают, что обе группы лекарственных средств во многом схожи, отличие – лишь в силе воздействия. Но при анализе химического состава выясняется – сильнодействующие составы имеют немало отличий.

Читать еще:  Осложнения после удаления зуба мудрости

НПВС – вещества, которые организм воспринимает как чужеродные элементы. Причина – наличие собственной противовоспалительной системы. Выработка защитных стероидных гормонов происходит в надпочечниках.

Сильнодействующие препараты группы глюкокортикостероидов содержат синтетические аналоги гормонов, которые продуцируют надпочечники. НПВС имеют негормональную природу, проявляют более слабые побочные эффекты, чем любые гормональные средства, в том числе, глюкокортикостероиды.

Узнайте подробности о причинах возникновения и способах лечения остеофитов поясничного отдела позвоночника.

Эффективные методы лечения спондилоартроза пояснично — крестцового отдела позвоночника описаны в этой статье.

Польза

Без приёма противовоспалительных средств невозможно избавить пациента от мучительных симптомов при суставных патологиях. Сильнее НПВС – только опиоидные составы, имеющие немало негативных эффектов, вызывающих привыкание.

После применения НПВС уменьшаются или исчезают признаки воспаления:

  • боль;
  • высокая местная и общая температура;
  • отёчность тканей;
  • покраснение кожных покровов над очагом деструкции.

Общие правила применения

Сильнодействующие лекарства при суставных патологиях разрешены для перорального приёма, введения в прямую кишку, инъекций или обработки кожных покровов только по назначению врача. Использование НПВС по инициативе пациента нередко наносит вред.

Перед началом курса доктор учитывает следующие факторы:

  • общее состояние пациента;
  • наличие/отсутствие системных патологий, инфекционных и хронических заболеваний;
  • возраст пациента;
  • виды препаратов для поддерживающей терапии, которые принимает больной на протяжении длительного периода;
  • противопоказания (абсолютные и относительные);
  • степень тяжести суставной патологии.

Четыре важных правила для минимизации побочных эффектов:

  • точное соблюдение разовой и суточной дозировки, длительности курса – превышение нормативных показателей чревато серьёзными осложнениями, вплоть до анафилактического шока и комы;
  • употребление капсул, нанесение мазей, введение свечей только после приёма пищи для более мягкого воздействия на слизистую органов ЖКТ;
  • отказ от самолечения, замены по собственной инициативе одного вида препарата аналогом;
  • обязателен учёт взаимодействия назначенного средства и других препаратов, которые пациент принимает постоянно (антигипертензивные составы, диуретики).

Показания к использованию

Препараты, снимающие боль, отёчность, купирующие воспаление, незаменимы при терапии многих суставных патологий. Спектр применения НПВС более широкий: негативные процессы слабеют в различных отделах организма, но при болезнях суставно-связочного аппарата, травмах нестероидные составы назначаются чаще всего.

Высокая эффективность НПВС отмечена при следующих болезнях и негативных состояниях:

Нестероидные составы для снятия воспаления уменьшают негативную симптоматику при спортивных травмах, сильных ушибах, переломах, разрыве/растяжении связок, отрыве мениска, других видах повреждений суставно-связочного аппарата.

Противопоказания

Высокий риск побочных эффектов, активное воздействие на различные отделы организма ограничивает круг пациентов, которые могут использовать НПВС. Составы нового поколения имеют меньше негативных проявлений после применения, но также подходят не всем.

Приём НПВС запрещён в следующих случаях:

  • заболевания органов пищеварения, тяжёлые печёночные и почечные патологии;
  • язвы, эрозии в желудке и кишечнике;
  • период беременности и лактации;
  • цитопения;
  • повышенная сенсибилизация организма, чувствительность к действующему веществу или вспомогательным компонентам препарата.

Возможные побочные эффекты

Негативные проявления зависит от вида препарата (традиционный или нового поколения), химического состава лекарства, состояния здоровья пациента. В инструкции к каждому средству указаны возможные побочные эффекты.

Основные нарушения работы органов и систем во время терапии с применением НПВС:

  • микроэрозии, пептические язвы в желудке, эрозии тонкого и толстого кишечника;
  • головная боль, нарушение сна;
  • усиление стенокардии, сердечной недостаточности, повышение АД;
  • сонливость, асептический менингит;
  • нарушение состава крови (тромбоцитопения, различные виды анемии);
  • прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в ослабленных хрящах;
  • обострение бронхиальной астмы, аллергического ринита;
  • нарушение уровня трансаминаз в печени.

Для защиты органов пищеварения врач назначит лекарственные средства, предупреждающие микротравмы стенок желудка и кишечника.

Обзор эффективных препаратов

Классификация лекарственных средств с обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом проводится по действующему веществу. Препараты имеют разную активность и химический состав.

Основные разновидности нестероидных противовоспалительных составов.

Действующее веществоНаименования препаратов
Индоуксусная кислотаСулиндак, Этодолак, Индометацин
СалицилатыДифлунизал, Аспирин
Пропионовая кислотаФенбуфен, Кетопрофен, Флурбипрофен, Ибупрофен, Фенопрофен, Напроксен
Фенилуксусная кислотаАцеклофенак, Диклофенак
Производные сульфонамидаЦелекоксиб, Нимесулид, Рофекоксиб
ОксикамыТеноксикам, Лорноксикам, Мелоксикам, Пироксикам

Наиболее сильный противовоспалительный эффект оказывают препараты:

Отличный обезболивающий эффект дают следующие лекарственные средства:

Лекарства группы НПВС поступают в аптечную сеть в различной форме: таблетки, капсулы, ректальные свечи, раствор и лиофилизат для инъекций. Некоторые составы подходят только для наружного применения: гели и мази.

В каких случаях проводится и что показывает МРТ коленного сустава? У нас есть ответ!

Что такое протрузия дисков позвоночника и как лечить заболевание? Ответ прочтите на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseosustavah.com/sustavy/pozvonochnik/spondilez-poyasnichnyj.html и узнайте эффективные методы лечения спондилеза пояснично — крестцового отдела позвоночника.

НПВС нового поколения

Особенности препаратов:

  • пролонгированное действие;
  • наивысшая активность при устранении негативной симптоматики;
  • селективное действие (активные компоненты угнетают деятельность ЦОГ – 2, но ЦОГ – 1 в процесс не вовлечена);
  • более короткий перечень побочных эффектов;
  • отрицательное воздействие на желудочно-кишечный тракт практически отсутствует.

Наименования:

НПВС нового поколения имеют много положительных отзывов о применении. Недостаток у современных лекарственных средств один – стоимость устраивает не всех. Цена препаратов с продолжительным периодом полувыведения: таблетки – от 200 рублей за 10 штук, лиофилизат для инъекций – от 700 рублей за 5 ампул.

Стоимость лекарственных средств

Ценовой диапазон достаточно широк. Традиционные лекарственные средства с негативным воздействием на ЖКТ стоят дешевле современных аналогов. Разница в стоимости зависит от фармацевтической компании, наименования аптечной сети, региона продаж.

Средние цены на популярные препараты группы НПВС:

  • Индометацин. От 45 рублей (мазь) до 430 рублей (суппозитории).
  • Нимесулид. От 130 до 170 рублей (таблетки).
  • Диклофенак. Таблетки стоят от 15 до 50 рублей, гель – 60 рублей, раствор – 55 рублей, суппозитории – 110 рублей.
  • Пироксикам. Капсулы стоят 30–45 рублей, гель – от 130 до 180 рублей.
  • Целекоксиб. Таблетки (10 штук) стоят, в среднем, 470 рублей, упаковка 30 таблеток – 1200 рублей.
  • Кетопрофен. Гель – 60 рублей, таблетки – 120 рублей.
  • Напроксен. Стоимость таблеток – от 180 до 230 рублей.
  • Мелоксикам. Таблетки стоят от 40 до 70 рублей, раствор для инъекций – от 170 до 210 рублей.
  • Аспирин. Таблетки – 80 рублей, Аспирин Комплекс (порошок шипучий для приготовления раствора для перорального применения) – 360 рублей.

Стоит ли принимать нестероидные противовопалительные препараты натощак, можно ли во время приема употреблять алкоголь и как эти препараты сочетаются с другими лекарствами? Ответы в следующем видео:

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям!

Обсуждение: оставлено 2 коммент.

Всё прочла, а вот о препарате «Ибупрофен» — ни слова. Может, я уже древняя — ведь мне ещё в студенчестве назначили этот препарат, прекрасно мне помогает при обострениях. Но, возможно, препараты нового поколения лучше и эффективнее? Какая может быть ему замена?

У меня вот тоже переодически зимой почему-то дают о себе суставы запястье в.Анализы все в норме , опухания нет,но боли иногда такие жуткие, простреливающие.Диагноз никто не ставит,говорят все в норме.Смотрят на меня как на идиотку.Пью поэтому сама периодически пироксикам 2 раза в день 10 дней, помогает потому что хорошо.

Правила назначения и дозирования нпвс

Индивидуализация выбора препарата

Для каждого больного следует подбирать наиболее эффективности препарат с наилучшей переносимостью. Чувствительность больных к НПВС даже одной химической группы может варьировать в широких пределах, поэтому неэффективность одного из препаратов ещё не говорит о неэффективности группы в целом.

При использовании НПВС в ревматологии, особенно при замене препарата другим, неодходимо учитывать, что развитие противовоспалительного эффекта отстаёт по времени от анальгезирующего. Последний отмечается в первые часы, в то время как противовоспалительный — через 10-14 дней регулярного приёма, а при назначении напроксена или оксикамов ещё позднее — на 2-4-й неделе.

Любой новый для данного больного препарат необходимо назначать сначала в наименьшей дозе. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают. Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне, причём в последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксен, ибупрофен), при сохранении ограничений на максимальные дозы аспирина, индометацина, фенилбутазона, пироксикама. У некоторых больных лечебный эффект достигается только при использовании очень высоких доз НПВС.

При длительном курсовом назначении (например, в ревматологии) НПВС принимают после еды. Но для получения быстрого анальгетического или жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать их за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, запивая 1/2-1 стаканом воды. После приёма в течение 15 минут желательно не ложиться в целях профилактики развития эзофагита.

Момент приёма НПВС может определяться также временем максимальной выраженности симптомов заболевания (боль, скованность в суставах), то есть с учётом хронофармакологии препаратов. При этом можно отходить от общепринятых схем (2-3 раза в день) и назначать НПВС в любое время суток, что нередко позволяет достичь большего лечебного эффекта при меньшей суточной дозе.

При выраженной утренней скованности целесообразен как можно более ранний (сразу после пробуждения) приём быстро всасывающихся НПВС или назначение длительно действующих препаратов на ночь. Наибольшей быстротой всасывания в желудочно-кишечном тракте и, следовательно, более быстрым наступлением эффекта обладают напроксен-натрий, диклофенак-калий, водорастворимый («шипучий») аспирин, кетопрофен.

Противоподагрические средства

Подагра заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов и повышением содержания мочевой кислоты в плазме крови. Мочевая кислота являетется конечным метаболитом, образующимся в организме из пуриновых оснований (промежуточными метаболитами являются гипоксантин и ксантин). Вследствие плохой растворимости мочевая кислота при повышении концентрации в крови может образовывать в тканях, в частности, в области суставов, кристаллы солей — ураты. Эти кристаллы поглощаются нейтрофилами, что приводит в выделению последними провоспалительных веществ и развитию воспалительной реакции, сопровождающейся болью.

Читать еще:  Почему возникает боль в коленном суставе при ходьбе по лестнице

Причиной повышения концентрации мочевой кислоты в плазме крови при подагре в 90% случаев является снижение ее экскреции почками и в 10% случаев — увеличение образования в организме.

Лечение подагры включает 2 компонента:

профилактическое лечение между приступами (предупреждение приступов), направленное на снижение уровня мочевой кислоты в плазме крови.

устранение острого приступа подагры, сопровождающегося болью

Средства, усиливающие выведение мочевой кислоты (урикозурические средства) – антуран, пробенецид; применяют для профилактики приступов подагры.

Средства, угнетающие образование мочевой кислоты (урикодепрессанты) – аллопуринол.

Средства для лечения подагрических приступов (колхицин, фенилбутазон, индометацин, глюкокортикоиды и др.).

Урикодепрессивное средство аллопуринол (милурит) ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в метаболизме мочевой кислоты, в связи с чем подавляет ее синтез. Аллопуринол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Период полужизни препарата в плазме составляет 2–8 ч, его активного метаболита оксипуринола – 18–30 ч, что позволяет принимать всю суточную дозу препарата однократно. Аллопуринол не связывается с белками плазмы, экскретируется с мочой. Снижение содержания мочевой кислоты в крови и моче отмечается через 24–48 ч после приема препарата. Отмена аллопуринола приводит к восстановлению исходного уровня мочевой кислоты уже через несколько дней. Начальная доза составляет обычно 0,3–0,6 г в сутки, поддерживающая – 0,1–0,3 г в сутки. Переносимость препарата в целом хорошая. Возможны побочные реакции: зудящая сыпь, так называемый синдром гиперчувствительности к аллопуринолу (лихорадка, сыпь, признаки поражения почек и печени, лейкоцитоз и эозинофилия, в редких случаях – угнетение кроветворения).

К урикозурическим средствам относятся препараты разного химического строения: пробенецид, сульфинпиразон (антуран) и бензбромарон. Механизм действия этих препаратов при подагре обусловлен в основном торможением реабсорбции уратов в почечных канальцах, что сопровождается повышением их выделения с мочой.

Урикозурические препараты назначают только при отсутствии у больных подагрой поражения почек (нормальный уровень креатинина и фильтрации) или мочевыводящих путей. Предпочтение этим препаратам должно отдаваться при лечении больных подагрой, у которых снижена экскреция мочевой кислоты с мочой — менее 2,7 ммоль (450 мг) за сутки. При использовании урикозурических препаратов особенно важно обеспечить суточный диурез не менее 2 л и поддерживать рН мочи в пределах 6,2—6,8.

Общими показаниями для назначения противоподагрических (П.С.) средств являются хроническая подагра и часто рецидивирующий подагрический артрит. При назначении П.С. следует иметь в виду, что они не купируют острый подагрический артрит и должны назначаться лишь после его стихания. В начале применения П. с. возможно развитие острого подагрического артрита, что предупреждается одновременным назначением нестероидных противовоспалительных препаратов в средних дозах. П.С. эффективны только при постоянном применении, поэтому назначаются обычно пожизненно; отмена П.С. приводит к быстрому восстановлению нарушений метаболизма мочевой кислоты и прогрессированию подагры. Критерием эффективности терапии П.С. является стойко нормальный уровень мочевой кислоты в крови: не выше 420 мкмоль/л (7 мг/100 мл) у мужчин и 360 мкмоль (6 мг/100 мл) у женщин.

При приеме П.С. необходим регулярный контроль показателей обмена мочевой кислоты (определение уровня мочевой кислоты в крови и суточной моче), состояния почек (уровень креатинина, фильтрация) и мочевыводящих путей (наличие камней). В период подбора дозы П. с. он приводится 1 раз в 2—3 мес., а в последующем — 1 раз в год.

Назначая П.С., предпочтение рекомендуется отдавать урикозурическим средствам, т.к. при длительном приеме они лучше переносятся.

Купирование острого подагрического приступа

Приступа подагры проявляется острыми болевыми приступами и припухлостью большого пальца ноги, голеностопного или коленного сустава. Подагра (в переводе с греческого — «капкан для ног») — это заболевание, вызванное нарушением обмена веществ в организме и отложением мочекислых соединений в тканях. Преимущественно поражаются суставы и почки.

Различают первичную — следствие врожденного нарушения обмена веществ (например, «семейная», наследственная подагра) и воздействия фактора питания, и вторичную — при отравлении свинцом, некоторых болезнях крови (встречается реже). Поражаются преимущественно мужчины среднего возраста.

Развитие приступа подагры. Заболевание протекает в виде острых повторяющихся приступов или хронически. Приступ подагрического артрита характеризуется внезапными болями (чаще в ночное время или рано утром), чаще в области большого пальца стопы, которые быстро нарастают, сопровождаются припухлостью и покраснением. Приступ может быть спровоцирован травмой, переохлаждением, приемом алкоголя или пищи, богатой пуриновыми основаниями; он длится от нескольких часов до нескольких дней. После приступа все болезненные явления исчезают, функция сустава восстанавливается. С каждой новой атакой продолжительность и интенсивность приступов нарастают. В большинстве случаев подагра со временем переходит в хроническую форму.

Существует два классических подхода к лечению острого приступа подагры. С одной стороны, раннее назначение больших терапевтических доз НПВС+ГКС, с другой – применение колхицина. При этом следует отметить значительное число побочных эффектов при применении колхицина, что резко ограничивает частоту его назначения.

Противоподагрические урикозурические и урикодепрессивные средства не купируют приступ острого артрита, поэтому при возникновении острого подагрического приступа используются прежде всего противовоспалительные средства, причем (при выраженном болевом синдроме) в максимальных дозах.

При лечении острого подагрического приступа применяются такие препараты, как: бутадион (который, как отмечалось выше, обладает также и урикозурическим действием) в суточной дозе 400-600 мг (а также различные комбинированные препараты бутадиона с другими препаратами: пирамидоном — реопирин, пирабутон, вофапирин; либо с преднизолоном — реозолон и т. д.); ортофен: 150-200 мг в сутки; индометацин: 150-200 мг в сутки, и др. Аркоксиа (Эторикоксиб) назначают один раз в сутки, быстрое начало действия.

При остром подагрическом приступе широко используются глюкокортикоидные средства, способные сравнительно быстро подавлять возникший острый подагрический приступ; это: гидрокортизон, кортизон, преднизолон, преднизон, триамсинолон, дексаметазон, беталитазон и др. Суточная доза — эквивалента 15-25 мг преднизолона. ГКС назначают коротким курсом.

Непосредственное подавление и предупреждение острых подагрических приступов осуществляется с помощью некоторых специфических препаратов, наибольшей популярностью из которых пользуется алкалоид колхицин, содержащийся в луковице растения безвременник. Механизм его действия при подагре предположительно связан с угнетением фагоцитоза лейкоцитами микрокристаллов уратов (что и является запускающим моментом в развитии подагрического воспаления). Его назначают по 0,5-0,6 мг до 8 раз подряд с интервалами полчаса-час при развитии острого приступа артрита. Через сутки (при недостаточной эффективности) данный курс повторяется. Последующие 2 дня суточная доза препарата уменьшается на 1-1,2 мг, затем в течение еще нескольких дней дают по 0,5-0,6 мг 2-3 раза в сутки. Лечение заканчивают через 3-4 дня после исчезновения воспалительных явлений.

Следует помнить, что колхицин — довольно токсичный препарат, и соблюдать необходимые меры предосторожности (при отравлении им — срочное промывание желудка, назначение рвотных, слабительных и мочегонных средств, общеукрепляющая терапия).

Лечение острых приступов подагры и терапия, направленная на уменьшение содержания мочекислых соединений в организме — это два основных направления в лечении подагры.

Терапевтические мероприятия по лечению хронического подагрического артрита, а также различных осложнений и сопутствующих заболеваний складываются из в основном собственно противоподагрической терапии плюс симптоматическая терапия.

Вторичный остеоартроз; остеопороз, деформация суставов — требуют подключения дополнительных приемов: при остеоартрозе — ограничение физических нагрузок на сустав, введение румалона и т. д.; при остеопорозе — прием препаратов кальция, анаболических гормонов; при деформации суставов — соответствующие хирурго-ортопедические мероприятия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты представляют собой группу лекарств, обладающих противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Из-за своей способности эффектно уменьшать воспаление, лихорадку, снять боль, нестероидные противовоспалительные препараты широко применяются в современной медицине. Их используют при болях в позвоночнике, спине, при артритах, артрозах и других заболеваниях, вызванных воспалением. Адекватная доза противовоспалительного средства в момент обострения болезни может существенно облегчить состояние больного.

Однако необходимо помнить, что у всех нестероидных противовоспалительных средств имеются серьезные противопоказания и при их продолжительном приеме могут возникнуть побочные эффекты.

Противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные средства в виде инъекций и таблеток нельзя принимать при язве двенадцатиперстной кишки и желудка, язвенном гастрите и колите. При болезнях кишечника и желудка эти препараты применяются в виде ректальных свечей, и только в случае крайней необходимости. Нестероидные противовоспалительные средства в форме свечей всасываются в прямой кишке, поэтому менее влияют на тонкий кишечник и желудок, чем инъекции и таблетки. Однако свечи категорически противопоказаны людям с заболеваниями прямой кишки (полипы, трещины, геморрой).

При приеме нестероидных противовоспалительных препаратов осторожность необходимо соблюдать также тем, кто страдает серьезными заболеваниями почек и печени или ранее перенес их.

Побочные эффекты

Все нестероидные противовоспалительные препараты способны вызвать такие побочные эффекты, как аллергия, расстройство стула, головная боль, сонливость, головокружение, боли под ложечкой, тошнота. Это вовсе не означает, что побочные реакции появляются у всех, кто использует эти средства. Масса людей, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, чувствуют себя нормально, но при их длительном использовании риск развития осложнений и побочных явлений все же достаточно высок. Поэтому при использовании этих средств необходимо соблюдать определенные правила.

Правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов

Прежде всего, следует изучить инструкцию, прилагаемую к препарату, и в дальнейшем строго придерживаться рекомендаций по его употреблению. Капсулы и таблетки следует запивать целым стаканом воды. Это предохранит от раздражения слизистую желудка. После приема капсул или таблеток желательно двадцать – тридцать минут не ложиться, так как сила тяжести помогает прохождению лекарства через пищевод. При лечении нестероидными противовоспалительными препаратами нельзя употреблять алкоголь, поскольку лекарственное средство совместно со спиртным может спровоцировать желудочные заболевания. Во время беременности нестероидные противовоспалительные препараты лучше не употреблять. Если возникнет крайняя необходимость в них, то стоит взвесить все «за» и «против», а также обязательно посоветоваться с врачом.

Крайне нежелательно в один день принимать два разных нестероидных противовоспалительных средства. От этого положительный эффект не увеличится, а риск возникновения побочных эффектов удваивается. Лучше посоветоваться с врачом и в соответствии с его рекомендацией увеличить дозировку одного препарата.

Читать еще:  Остеохондроз профилактика остеохондроза

Бывает так, что назначенный врачом нестероидный противовоспалительный препарат не помогает. В этом случае следует или увеличить дозу средства или сменить препарат, но предварительно необходимо посоветоваться со специалистом.

Однако, меняя препарат, следует учитывать то, что одно и то же лекарственное средство продается в аптеках под разными названиями. Так диклофенак реализуется под названиями артрозан, наклофен, раптен, диклобене, диклоран, диклонат, диклонак, диклофен, вольтарен, ортофе и др.

Индометацин выпускается в виде препаратов интебан, ревматин, индобене, индотпрд, индомин, метиндол; ибупрофен – под названием реумафен, бурана, болинет, бруфен, нурофен, а бутадион – под пирабутолом, реопирином.

Пироксикам является составной таких препаратов, как эразон, пирокс, роксикам, пирокам, а лорноксикам – ксефокама. Кеторолак продается в виде адолора, долака, кеталгина, кеторола, кетопрофен – кнавона, профенида, атрозилена, флексена, кетонала.

Поэтому, покупая препарат, следует обращать внимание как на его состав, так и на дозу действующего вещества.

Глава 3.9. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, применяемые для уменьшения болевых ощущений и устранения воспалительных процессов.

Путь к открытию обезболивающих препаратов был труден и долог. Когда-то для этих целей применяли только народные средства, а при проведении хирургических операций – алкоголь, опий, скополамин, индийскую коноплю и даже такие негуманные способы, как оглушение ударом по голове или частичное удушение.

В народной медицине для снятия боли и жара издавна использовали кору ивы. Впоследствии установили, что активным ингредиентом коры ивы является салицин, который при гидролизе превращается в салициловую кислоту. Ацетилсалициловая кислота была синтезирована еще в 1853 году, но она не применялась в медицине до 1899 года, пока не были накоплены данные по ее эффективности при артрите и хорошей переносимости. И только после этого появился первый препарат ацетилсалициловой кислоты, который ныне известен во всем мире как Аспирин . С тех пор синтезировано множество соединений различной химической природы, которые подавляют болевые ощущения без нарушения (потери) сознания. Эти средства называются анальгетиками (от греческого algos – боль). Те из них, которые не вызывают пристрастия и в терапевтических дозах не угнетают деятельность мозга, называются ненаркотическими анальгетиками . Так как большинство из них обладает, кроме того, противовоспалительными свойствами, их назвали “Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства”.

Эти вещества способны подавлять симптомы и признаки воспаления, в том числе боль, поскольку снижение интенсивности воспалительного процесса приводит к уменьшению болезненных ощущений. Кроме того, они снижают повышенную температуру тела, то есть оказывают жаропонижающее действие, которое обусловлено расширением поверхностных сосудов кожи и усилением излучения тепла.

К группе ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств относятся препараты различного химического строения и с разным соотношением обезболивающего и противовоспалительного эффектов. Родоначальником этой группы является уже упомянутая выше ацетилсалициловая кислота , которая более 100 лет успешно используется в медицине. Она примерно в равной степени обладает противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами, хотя наибольшее распространение получила в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства. Типичный представитель ненаркотических анальгетиков – метамизол натрия (у нас более известный как Анальгин ). Это вещество также чаще применяется как анальгезирующее и жаропонижающее средство. Препараты, сочетающие эти свойства, еще называют анальгетиками-антипиретиками (от греческого pyretos – жар).

В последнее время найден целый ряд соединений с особенно выраженной противовоспалительной активностью. Препараты, созданные на их основе, разумеется, снимают боль и жар, но противовоспалительный эффект у них является преобладающим и по силе приближающимся к глюкокортикоидам – гормонам стероидного строения. Наиболее известными представителями этого ряда являются диклофенак , ибупрофен , индометацин , кетопрофен , напроксен , пироксикам и другие (их называют нестероидные противовоспалительные средства).

Механизм противовоспалительного и обезболивающего действия нестероидных противовоспалительных средств связан с угнетением особого фермента – циклооксигеназы, способствующего синтезу простагландинов – основных медиаторов воспаления и боли. Наряду с этим, они влияют на синтез и превращение в организме других веществ (например, брадикинина), участвующих в возникновении и распространении воспаления и боли.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства находят широкое применение при лечении различных воспалительных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы. В первую очередь, это ревматические поражения мягких тканей и воспалительно-дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата . Эта патология часто приводит к длительной потере трудоспособности и даже к инвалидности.

Одно из показаний к назначению нестероидных противовоспалительных средств – острый артрит при подагре . Писательский гений и медицинское образование позволили А.П. Чехову в “Дяде Ване” очень точно описать возникающую преимущественно по ночам приступообразную и кратковременную боль, характерную для острого подагрического артрита, а также затяжное течение этой болезни. Раздражительность профессора Серебрякова отравляла жизнь окружающим. “- Вы писали, что он очень болен, ревматизм и еще что-то, а оказывается он здоровехонек. – Вчера вечером он хандрил, а сегодня – ничего . ”. Раздражительность присуща больным подагрой накануне и во время болевого приступа. Чехов знал, что подагра – болезнь не безобидная: “Говорят, у Тургенева от подагры сделалась грудная жаба”. Сам Тургенев так описывал свою болезнь в письме к Л.Н. Толстому: “Болезнь моя вовсе неопасная, хоть и довольно мучительна; главная беда в том, что, плохо поддаваясь лекарствам, она может долго продолжаться и лишает меня способности движения” (1892 год).

Следует напомнить, что подагра несовместима с алкоголем и спиртные напитки могут провоцировать острый приступ заболевания. Есть даже такие стихотворные строки:

“Любовь к вину с подагрой сочеталась,
Причиной стала веса удвоенья,
И нет в том ни малейшего сомненья,
Малейшей тени даже нет сомненья,
Сомнения нисколько не осталось.”

Еще одно заболевание, надолго лишающее человека “способности движения”, описано другим классиком литературы О’Генри. В рассказе “Родственные души” автор описывает квартирного вора, которому все труднее работать, особенно в сырую погоду. Его очередная жертва и родственная душа – джентльмен, уже в течение недели “лишен возможности одеваться без посторонней помощи”. Так проявляется остеоартроз , очередное обострение которого сделало “собратьями по несчастью” двух людей.

Прямым показанием для применения нестероидных противовоспалительных средств является также и анкилозирующий спондилоартрит . В автобиографическом романе Н. Островского “Как закалялась сталь” у Павла Корчагина тяжелейшая форма этого заболевания. “Корчагин знал, что, если он слезет с лошади, . он не пройдет и километра на своих ногах”. “Этого молодого человека ожидает трагедия неподвижности, и мы бессильны ее предотвратить”.

При лечении воспалительных заболеваний большая роль отводится препаратам для местного применения в виде мазей, кремов или гелей. Эти лекарственные формы позволяют достигать быстрого обезболивающего эффекта и избегать побочных действий, характерных для инъекционных форм и препаратов, вводимых через пищеварительный тракт ( энтерально ).

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства часто назначают для лечения болей различного происхождения слабой и средней интенсивности ( головная боль , мышечная боль , в том числе при простудных заболеваниях , гриппе и других острых респираторных заболеваниях, зубная боль , боль при менструации и так далее), как жаропонижающие при лихорадочных состояниях , сопровождающих многие заболевания, чаще инфекционные. По уровню потребления они относятся к наиболее популярным лекарствам во всем мире. Это связано еще и с тем, что многие из них входят в списки безрецептурного отпуска, и, значит, легко доступны для населения. Ежедневно около 30 миллионов людей принимают нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики.

Существенным недостатком нестероидных противовоспалительных средств является их способность вызывать желудочно-кишечные кровотечения, язву желудка и повышенную кровоточивость слизистой оболочки носа и десен. Это происходит потому, что нестероидные противовоспалительные средства блокируют синтез защитных простагландинов в слизистой оболочке желудка и угнетают слипание (агрегацию) форменных элементов крови, отвечающих за остановку кровотечения ( тромбоцитов ). Как выяснилось, фермент циклооксигеназа (о которой мы уже ранее упоминали) имеет две разновидности, одна из которых в большей степени отвечает за синтез простагландинов – медиаторов воспаления, а другая – за синтез защитных простагландинов в слизистой оболочке желудка. Повышение избирательности действия новых препаратов в отношении только той разновидности фермента, которая отвечает за синтез медиаторов воспаления, позволяет избежать побочных действий при сохранении противовоспалительного эффекта. Такие лекарства уже создаются и их примером могут служить мелоксикам и целекоксиб .

Блокада синтеза простагландинов может, кроме того, привести к возникновению бронхоспазма (так называемая “аспириновая” астма). С другой стороны, свойство ацетилсалициловой кислоты понижать свертываемость крови и улучшать ее текучесть нашло применение для профилактики тромбоза , снижения опасности инсульта при временных нарушениях мозгового кровообращения, уменьшения риска инфаркта миокарда и смертельного исхода после него. Например, длительный прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг через день достоверно уменьшает частоту инфаркта миокарда у мужчин (по некоторым данным на 40%).

Поскольку воспалительные процессы в зависимости от локализации могут сопровождаться спазмами мускулатуры, сильными болями, кашлем, насморком, отеками и другими нарушениями функций организма, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства сочетают с другими компонентами (спазмолитики, наркотические анальгетики, отхаркивающие средства, витамины, кофеин, средства, улучшающие микроциркуляцию, и так далее), которые могут оказывать взаимодополняющее действие или усиливать (потенцировать) эффекты друг друга.

В группе ненаркотических анальгетиков широко представлен парацетамол и парацетамолсодержащие препараты. В 1995 году Всемирная организация здравоохранения включила в список средств первой необходимости парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и ибупрофен , которые рекомендуются для применения при болях слабой и средней интенсивности ( головная боль , зубная боль , боль в спине и шее , менструальная боль , суставная боль при деформирующем остеоартрозе ).

Для повышения обезболивающей активности или расширения спектра действия парацетамол часто комбинируют с другими анальгетиками (ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия ), кофеином , сосудосуживающими средствами для устранения заложенности носа ( фенилэфрин и другие), отхаркивающими ( терпингидрат , декстрометорфан и другие), противомикробными ( биклотимол ), антигистаминными ( прометазин , хлорфенирамин , доксиламин ), успокаивающими ( фенобарбитал ) средствами, витаминами ( аскорбиновая кислота ).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector