0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лекарственное средство кондронова

КОНДРОнова ® (Kondronova)

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Капсулы1 капс.
глюкозамина сульфат250 мг
хондроитин сульфат200 мг
вспомогательные вещества: маннит; кроскармеллоза натрия; магния стеарат; тальк очищенный

в блистере 10 шт.; в пачке картонной 3 или 6 блистеров.

Мазь для наружного применения1 г
глюкозамина сульфат25 мг
хондроитин сульфат50 мг
вспомогательные вещества: ланолин (безводный); белый пчелиный воск; минеральное масло; метилпарабен; пропилпарабен; гидрокситолуола бутилат; белый мягкий парафин

в тубах по 10, 30 или 50 г; в пачке картонной 1 туба.

Описание лекарственной формы

Капсулы: синие, твердые желатиновые, размером №0, содержащие белый зернистый порошок.

Характеристика

Комбинированный препарат, регулирующий обмен хрящевой ткани.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат принимают участие в биосинтезе соединительной ткани и благодаря этому могут способствовать предотвращению процессов разрушения хряща и стимулируют регенерацию ткани. Оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

Глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат — аминосахариды, являющиеся структурной основой хрящей межпозвоночных дисков и суставных хрящей:

— гликозаминогликанов (мукополисахаридов) межклеточного матрикса хряща, обеспечивающих функции упругости и скольжения суставных поверхностей;

— углеводных групп коллагеновых волокон хрящевой ткани — II типа (фибриллярные), VI типа (микрофибриллярные), IX типа (основные) и XI типа (сборочные), обеспечивающих эластичность и прочность хряща.

Глюкозамина сульфат. Введение экзогенного глюкозамина усиливает выработку хрящевого матрикса и обеспечивает неспецифическую защиту от химического повреждения хряща. Глюкозамин в виде сульфата может служить для суставного хряща предшественником гексозамина, а сульфат- анион необходим для синтеза гликозаминогликанов. Другой возможной функцией глюкозамина является защита поврежденного хряща от метаболического разрушения, вызываемого НПВС и ГКС , а также умеренное противовоспалительное действие.

Хондроитин сульфат. Независимо от того, всасывается ли он в интактной форме или же в виде отдельных компонентов, служит дополнительным субстратом для образования здорового хрящевого матрикса. Хондроитин сульфат и его производные стимулируют образование гиалуронона, синтез протеогликанов и коллагена типа II, а также защищают гиалуронан от ферментативного расщепления (путем подавления активности гиалуронидазы) и от повреждающего действия свободных радикалов. Хондроитин сульфат поддерживает вязкость синовиальной жидкости, стимулирует механизмы репарации хряща и подавляет активность тех ферментов (эластаза, гиалуронидаза), которые расщепляют хрящ. Хондроитин сульфат при лечении остеоартрита облегчает симптомы этого заболевания и уменьшает потребность в НПВС .

Фармакокинетика

Глюкозамина сульфат. При пероральном приеме биодоступность после «первого прохождения» через печень — 25%.

Фракция глюкозамина, которая не метаболизируется или не связывается с белками плазмы, экскретируется преимущественно с мочой. Бóльшая часть препарата, обнаруживаемая в кале после приема внутрь, представляет собой неабсорбировавшуюся фракцию. Конечный T1/2 препарата, связанного с белками плазмы — 68 ч.

Хондроитин сульфат. При приеме внутрь хондроитина сульфата однократно в дозе 0,8 г (или 2 раза в сутки в дозе 0,4 г) концентрация хондроитина сульфата в плазме резко возрастает на протяжении 24 ч. Абсолютная биодоступность — 12%.

Низкомолекулярный хондроитин сульфат метаболизируется посредством десульфирования.

Хондроитин сульфат выводится с мочой. T1/2 — 310 мин.

КОНДРОнова

КОНДРОнова: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Kondronova

Действующее вещество: глюкозамин + хондроитина сульфат (glucosamine + chondroitin sulfate)

Производитель: Panacea Biotec (Индия)

Актуализация описания и фото: 20.11.2018

Цены в аптеках: от 359 руб.

КОНДРОнова – комбинированный хондростимулирующий препарат, регулирующий обмен хрящевой ткани.

Форма выпуска и состав

Капсулы: размер №0, твердые, желатиновые, синего цвета; содержимое – зернистый порошок белого цвета (по 10 шт. в блистерах, по 3 или 6 блистеров в картонной пачке).

Состав 1 капсулы:

  • активные вещества: глюкозамина сульфат – 250 мг; хондроитин сульфат – 200 мг;
  • дополнительные компоненты: магния стеарат, кроскармеллоза натрия, маннитол, тальк очищенный;
  • оболочка капсулы: натрия лаурилсульфат, бронопол, желатин, очищенная вода, титана диоксид, повидон, красители хинолиновый желтый и бриллиантовый синий.

Мазь: светло-коричневого цвета (по 10, 30 или 50 г в тубах; в картонной пачке 1 туба).

Состав 1 г мази:

  • активные вещества: глюкозамина сульфат – 25 мг, хондроитин сульфат – 50 мг;
  • дополнительные компоненты: минеральное масло, белый пчелиный воск, белый мягкий парафин, ланолин (безводный), гидрокситолуола бутилат, пропилпарабен, метилпарабен.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Активные вещества препарата КОНДРОнова принимают участие в биосинтезе соединительной ткани, благодаря чему предотвращают процессы разрушения хряща и стимулируют регенерацию ткани. Кроме того, препарат оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

Хондроитин сульфат и глюкозамина сульфат представляют собой аминосахариды, которые являются структурной основой суставных хрящей и хрящей межпозвоночных дисков. А именно гликозаминогликанов (мукополисахаридов) межклеточного матрикса хряща, обеспечивающих упругость и скольжение суставных поверхностей, а также углеводных групп коллагеновых волокон хрящевой ткани: II типа (фибриллярные), VI типа (микрофибриллярные), IX типа (основные) и XI типа (сборочные), обеспечивающих прочность и эластичность хряща.

Глюкозамина сульфат является одним из компонентов синтеза гиалуроновой кислоты, участвующей в образовании протеогликанов структурного матрикса суставов. Это вещество оказывает неспецифическую защиту хряща от химического повреждения. В виде сульфата глюкозамин может служить предшественником гексозамина для суставного хряща, а сульфатный ион необходим для синтеза гликозаминогликанов, являющихся эфирами серной кислоты. Глюкозамин защищает поврежденный хрящ от метаболического разрушения вследствие применения глюкокортикостероидов (ГКС) или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При приеме внутрь препарат стимулирует выработку хрящевого матрикса и оказывает умеренное противовоспалительное действие.

Хондроитин сульфат служит дополнительным субстратом для образования здорового хрящевого матрикса. Само вещество и его производные стимулируют синтез коллагена типа II и протеогликанов, а также способствуют образованию гиалуронана и защищают его от ферментативного расщепления и повреждающего действия свободных радикалов. Также хондроитин сульфат подавляет активность ферментов, расщепляющих хрящ (эластазы, гиалуронидазы), стимулирует механизмы репарации хряща и поддерживает вязкость синовиальной жидкости. При лечении остеоартрита препарат облегчает негативную симптоматику и уменьшает потребность в НПВС.

Фармакокинетика

Биодоступность глюкозамина сульфата при приеме внутрь вследствие эффекта первого прохождения через печень составляет 25%. Радиоактивно меченный глюкозамин после перорального применения обнаруживается сначала в компонентах плазмы, позднее проникает в ткани. Наивысшие концентрации отмечены в суставном хряще, почках и печени. Около 30% полученной дозы длительно персистирует в тканях костей и мышц.

Большая часть глюкозамина, обнаруживаемая в кале, представляет собой неабсорбировавшуюся фракцию. Та фракция глюкозамина, которая не связывается с белками плазмы или не метаболизируется, выводится преимущественно с мочой. Конечный период полувыведения глюкозамина сульфата, связанного с белками плазмы – 68 часов.

После приема внутрь хондроитина сульфата в дозе 0,8 г однократно (или по 0,4 г два раза в сутки) концентрация вещества в плазме резко возрастает в течение 24 часов. Абсолютная биодоступность препарата – порядка 12%. Низкомолекулярный хондроитин сульфат метаболизируется посредством десульфирования. Выводится с мочой. Период полувыведения – 310 минут.

Показания к применению

Капсулы КОНДРОнова применяются для лечения остеоартроза периферических суставов и суставов позвоночника I–III степени.

В форме мази препарат рекомендуют к применению в следующих случаях:

  • остеоартроз I–III степени;
  • деформирующий остеоартроз;
  • остеоартрит;
  • гонартроз;
  • спондилез;
  • первичный и вторичный артроз;
  • лопаточно-плечевой периартрит;
  • хондромаляция надколенника;
  • межпозвонковый остеохондроз.

Противопоказания

  • бронхиальная астма;
  • сахарный диабет;
  • тромбофлебиты;
  • склонность к кровотечениям;
  • период беременности и лактации;
  • детский возраст;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Инструкция по применению КОНДРОновы: способ и дозировка

Капсулы КОНДРОнова принимают внутрь. Рекомендованное дозирование: по 2 шт. 2 или 3 раза в сутки курсом 2–3 месяца. Через 60 дней терапии дозу постепенно снижают в зависимости от индивидуальной потребности пациента. При необходимости по рекомендации врача проводят повторный курс.

Мазь применяют наружно. Наносят на неповрежденную кожу над участком поражения и втирают в течение 2–3 минут. Курс лечения в зависимости от показаний и тяжести заболевания длится от 2 недель до 4 месяцев.

Побочные действия

При применении КОНДРОновы в формы капсул чаще всего возможны легкие желудочно-кишечные расстройства (боль в области эпигастрия, запор или диарея, метеоризм), головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, тахикардия, кожные аллергические реакции, боль в ногах и периферические отеки. В редких случаях отмечается обострение бронхиальной астмы и развитие более серьезных аллергических реакций.

В форме мази КОНДРОнова переносится преимущественно хорошо, в некоторых случаях возникают аллергические реакции.

Передозировка

Сообщения о случаях передозировки не поступали. При значительном превышении дозы препарата в пероральной лекарственной форме рекомендуется промывание желудка и проведение симптоматической терапии для устранения возникших нарушений.

При приеме внутрь чрезвычайно высоких доз глюкозамина (во много раз превышающих рекомендуемую суточную дозу) возможно появление геморрагических высыпаний, тошноты или диареи.

Особые указания

У пациентов с непереносимостью морепродуктов при приеме КОНДРОновы возрастает риск развития аллергических реакций.

Применение при беременности и лактации

КОНДРОнова противопоказана при беременности и во время лактации.

Применение в детском возрасте

КОНДРОнова противопоказана к применению в педиатрии.

Лекарственное взаимодействие

Согласно инструкции, КОНДРОнова снижает действие полусинтетических пенициллинов, увеличивает абсорбцию тетрациклинов, может усиливать эффекты антиагрегантов и антикоагулянтов.

Препарат совместим с глюкокортикостероидами, обезболивающими средствами и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Аналоги

Аналогами КОНДРОновы являются: Артра, Структум, Артравир-комплекс-ИНКАМФАРМ, Тазан, Хондроглюксид, Терафлекс, Хондрофлекс и др.

Сроки и условия хранения

Срок годности – 2 года.

Беречь от детей. Хранить при температуре до 30 °С в защищенном от света и сухом месте.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Отзывы о КОНДРОнове

Отзывов о КОНДРОнове на специализированных медицинских форумах немного, но и они противоречивы. Встречаются положительные, в которых пациенты подтверждают эффективность препарата, ссылаясь на то, что он помог купировать боль, убрал скованность и хруст в суставах. Наряду с тем немало отзывов, в которых пациенты жалуются на бесполезность данного средства, объясняя малую эффективность препарата низкой дозировкой действующих веществ в его составе (250 мг + 200 мг в 1 капсуле). Некоторых настораживает малоизвестный производитель. В связи с этим многие больные отдают предпочтение более дорогим аналогам КОНДРОновы, содержащим по 500 мг активных веществ, от известных фармакологических компаний, которые уже успели себя зарекомендовать с положительной стороны.

Что касается врачей, то их мнения о хондропротективном действии подобных препаратов также неоднозначны. Дело в том, что в суставные ткани попадает только часть хондропротекторов, а для поддержания необходимой лечебной концентрации в суставной жидкости суточные дозы глюкозамина сульфата и хондроитин сульфата должны быть не менее 1000 и 800 мг соответственно. Все больше исследователей утверждает, что хондропротекторы не столько стимулируют синтез хрящевого матрикса, сколько оказывают противовоспалительное действие при длительном применении. Поэтому многие специалисты убеждены, что данные средства эффективны только на начальных стадиях заболевания и должны использоваться для продолжительной терапии.

Читать еще:  Лекарства от подагры таблетки мази уколы полный перечень препаратов

Цена на КОНДРОнову в аптеках

Цена на КОНДРОнову в форме капсул составляет примерно 400–530 рублей за упаковку из 30 шт., в форме мази – 260–300 рублей за 1 тубу.

КОНДРОнова

Состав

В 1 капсуле глюкозамина сульфата 250 мг и хондроитина сульфата 200 мг. Маннит, магния стеарат, тальк, кроскармеллоза натрия, как вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Мазь для наружного применения 10, 30 и 50 г.

Фармакологическое действие

Стимуляция регенерации хрящевой ткани, противовоспалительное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Препарат содержит аминосахариды, которые являются структурной основой хрящей, участвуют в синтезе соединительной ткани, предотвращают разрушение хряща и стимулируют регенерацию. Входя в состав гликозаминогликанов хряща, они обеспечивают упругость и скольжение суставных поверхностей, эластичность и прочность хрящевой ткани. Обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами.

Введение глюкозамина извне усиливает выработку хрящевого матрикса. Глюкозамина сульфат служит предшественником гексозамина, необходимого для хрящевой ткани. Кроме этого, он защищает хрящ от разрушения, которое вызывают НПВС и оказывает умеренное противовоспалительное действие.

Дополнительным веществом для образования хрящевого матрикса служит хондроитин сульфат, который стимулирует образование гиалуронона, протеогликанов и коллагена. Этот аминосахарид поддерживает необходимую вязкость внутрисуставной жидкости и стимулирует репарацию хряща. При приеме хондроитин сульфата уменьшается потребность в НПВС.

Фармакокинетика

Биодоступность глюкозамина сульфата при приеме внутрь и после прохождения через печень составляет 25%. Та часть глюкозамина, которая не метаболизируется, выделяется с мочой. Бóльшая часть, которая обнаруживается в кале, является не абсорбировавшейся фракцией. T1/2 составляет 68 часов.

При приеме внутрь хондроитина сульфата его концентрация в крови возрастает в течение 24 ч. Биодоступность составляет 12%. Метаболизируется путем десульфирования. Выводится с мочой.

Показания к применению

В составе комплексной терапии применяется при:

  • остехондрозе;
  • спондилезе;
  • артрозах;
  • хондромаляции надколенника.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • бронхиальная астма;
  • период лактации;
  • детский возраст.

Побочные действия

  • боли в эпигастрии;
  • диарея или запор;
  • метеоризм;
  • головокружение;
  • кожная сыпь;
  • головная боль;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • периферические отеки;
  • сонливость или бессонница;
  • тахикардия.

КОНДРОнова, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Капсулы КОНДРОнова принимают внутрь. Рекомендуется прием 2 капсул 2-3 раза в день. Курс лечения — 1-2 мес. Затем дозу постепенно снижают в зависимости от конкретного случая.

Передозировка

Случаи передозировки не известны. Высокие дозы глюкозамина вызывают диарею и тошноту, геморрагические высыпания. В случае передозировки необходимо провести промывание желудка и симптоматическую терапию.

Взаимодействие

Усиливает действие антиагрегантов и антикоагулянтов. Увеличивает всасывание антибиотиков тетрациклинового ряда. Уменьшает эффекты полусинтетических пенициллинов. Совместим с глюкокортикостероидами, обезболивающими средствами и НПВС.

Кондронова

Показания и противопоказания к назначению Кондронова

Для каждой лекарственной формы медикамента имеются свои показания к назначению.

Капсулами целесообразно лечить остеартроз (дистрофическое поражение суставов).

Мазь «Кондронова» лучше всего использовать для лечения:

Остеоартроз

  • гонартроза (деформации коленного сочленения);
  • первичного и вторичного артроза (изменений структуры хрящей в суставах);
  • межпозвонкового остеохондроза (дистрофических изменений дисков);
  • деформирующего остеоартроза;
  • спондилеза (разрастания шиповидных костных наростов по позвонку);

Спондилез

  • хондромаляции надколенника (смягчения/изнашивания хряща внизу коленной чашечки);
  • лопаточно-плечевого периартрита (воспаления плечевого сухожилия и суставной капсулы).

Запрещено назначать данное средство для лечения пациентов, которые:

  • гиперчувствительны к составляющим компонентам «Кондронова»;
  • вынашивают или кормят ребенка грудью;
  • не достигли 16 лет.

Только в крайних случаях «Кондронова» может использоваться для лечения больных с:

  • сахарным диабетом;
  • бронхиальной астмой;
  • склонностью к кровотечениям;
  • тромбофлебитом.

Пациенты с вышеперечисленными диагнозами должны использовать «Кондронова» в минимальной дозировке. В случае ухудшения самочувствия применение мази или капсул должно прекратиться.

Побочные реакции

При принятии препарата Кондронова внутрь, чаще всего возникают побочные эффекты со стороны органов пищеварения. Они проявляются в виде диареи, запора, метеоризма. Иногда появляются боли в области желудка.

В нервной системе могут начаться такие осложнения:

  • приступ сильной головной боли;
  • у пациента начинает кружиться голова;
  • человек теряет сознание;
  • проблемы со сном (сонливость или бессонница).
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • отёчность конечностей.

Возможны появления аллергических реакций на компоненты лекарства. Часто возникает ухудшение состояния при бронхиальной астме. При использовании мази редко регистрируются кожные проявления аллергических реакций.

Фармакодинамические и фармакокинетические свойства

Глюкозамин и хондроитин являются активными участниками биосинтеза соединительной ткани, поэтому они способны предотвращать разрушение хряща и активизировать их восстановление. ГС и ХС могут обезболивать и снимать воспаление.

Хондроитин и глюкозамин относятся к аминосахаридам, которые входят в структуру всех хрящей человеческого организма.

Описание ГС

Попадая в организм, ГС стимулирует синтез хрящевого матрикса и неспецифически защищает хрящ от повреждения химического характера. ГС для суставных хрящей играет роль предшественника гексозамина. Также он участвует в синтезе гликозаминогликанов. Вторая важная задача ГС заключается в защите уже поврежденного хряща от последующего разрушения, которое стимулируют НПВП и ГКС, и в умеренном снижении воспаления.

Описание ХС

Несмотря на то, поглощается ХС полностью или отдельными компонентами, он является дополнительным источником формирования здорового хряща. ХС вместе со своими производными участвуют в создании гиалуронона, синтезе протеогликанов и коллагена. Также они не дают ферментативному расщеплению и свободным радикалам повреждать гиалуронан. ХС помогает поддерживать синовиальной жидкости требуемую консистенцию, ускоряет восстановление хряща и купирует ферменты, которые негативно влияют на хрящевую целостность.

ХС часто используют в терапии остеоартрита, поскольку он снижает интенсивность симптоматики и не требует дополнительного использования НПВС.

Фармакокинетические особенности

Биодоступность ГС при пероральном приеме после первичного фильтрования печенью – 25 процентов.

Часть ГС, которая не поддается метаболизму и не соединяется с белками, выходит из организма с мочой. Основная доля препарата, выходящая с фекалиями, является неабсорбировавшейся фракцией.

Внутренний прием ХС в дозировке 0,8 грамм за раз или дважды по 0,4 грамма, увеличивает его концентрацию в плазме в течение суток. Показатель абсолютной биодоступности равен 12 процентам. Вещество выходит с уриной.

Состав лекарственного средства

Капсулы Кондронова содержат хондроитина сульфата 200 мг и глюкозамина сульфата 250 мг. Действующее вещество заключено в желатиновую оболочку. В состав препарата входят и дополнительные компоненты:

  • тальк;
  • маннит;
  • магния стеарат;
  • проскармеллаза натрия.

Подробное описание препарата и принцип его действия можно узнать из инструкции, приложенной к препарату. После приема разовой дозы максимальная концентрация хондроитина сульфата в сыворотке крови достигается через 24 часа. Капсулы и таблетки удобны в использовании, безопасны, не вызывают осложнений, которые случаются при других способах введения лекарственных препаратов.

С осторожностью хондропротектор принимают тяжелобольные и пожилые пациенты, т. к

подобные формы выпуска могут задерживаться в пищеводе и вызывать нарушение перистальтики или изъязвление слизистой оболочки. Таблетку запивают большим количеством кипяченой воды. Для наружного применения выпускают мазь в расфасовке по 10, 30 и 50 г.

Механизм действия

Кондронова относится к хондростимуляторам. Активные вещества принимают участие в биосинтезе соединительной ткани. благодаря этому процессы разрушения хрящей приостанавливаются, после чего стимулируется уже регенерация тканей. Параллельно оказывается обезболивающее и противовоспалительное воздействие на пораженные области.

Оба активных компонента относятся к аминосахаридам, являющимся по сути основой хрящевых тканей. Они обеспечивают функции скольжения и упругости суставной поверхности, а также эластичность и прочность хряща. Глюкозамин усиливает выработку матрикса хрящевой ткани, обеспечивая неспецифическое хондропротекторное действие от повреждений химического типа.

Также он способствует выработке необходимых элементов в суставах и защиту от воздействия на ткани ГКС и НПВП в негативном контексте, не снижая положительного их эффекта. Он же способен оказать и умеренный противовоспалительный эффект.

Хондроитин же выступает как дополнительный субстрат для образования функционального и здорового матрикса хряща. Он же отвечает за стимуляцию синтеза гиалуронона, коллагена, протеогликанов, а также защищает их от расщепления под воздействием ферментов. Он подавляет гиалуронидазу и свободные радикалы, оказывая тем самым хондропротекторное действие.

Хондроитин отвечает за поддержание вязкости суставной жидкости, стимуляцию репарации хрящей, подавление активности хрящей, отвечающих за расщепление хрящевой ткани. это вещество оказывает противовоспалительное действие и помогает снизить интенсивность симптоматики, за счет чего уменьшается потребность в НПВП.

Режим дозирования

Капсулы предназначены для перорального применения. Пить надо по 2 штуки 2—3 раза в день. Принимают их независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Длительность курса составляет от 1 до 2 месяцев, терапевтический эффект сохраняется до 3-х месяцев. На усмотрение врача возможен повторный курс.

Мазь предназначена для наружного применения. Небольшое количество препарата массирующими движениями наносят на болезненные участки до полного впитывания.

Курс лечения может продолжаться от 2 недель до 4 месяцев. Если после 14 дней применения не заметны какие-либо улучшения, то нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Кинетика лекарства

Рассмотрим кинетические свойства каждого компонента более подробно.

Биологическая доступность этого вещества при пероральном приеме составляет 25%.

Распределяется оно в тканях. Максимальные концентрации элемента обнаруживаются в суставном хряще, печени и почках. Примерно 30% от принятой дозы долго персистируют в мышечной и костной тканях.

Выводится глюкозамин вместе с мочой и калом в течение 68-ми часов.

Прием этого элемента внутрь в дозировке 800 мг способствует возрастанию его концентрация в крови в течение суток. Абсолютная биологическая доступность составляет 12%. Примерно 10% и 20% от принятой дозы всасывается в виде высокомолекулярных метаболитов и низкомолекулярных производных.

Выводится хондроитин сульфат с мочой в течение 5 часов.

Дозировка, передозировка

Как правило, взрослым пациентам прописывают ежедневно принимать по две таблетки «Кондронова» утром и вечером. После двухмесячного курса дозу лучше всего понизить. Общая продолжительность лечения – три месяца, но этот срок может корректироваться в зависимости от поставленного диагноза и самочувствия больного. Лечебный курс должен определяться только врачом после полноценной диагностики пациента. Если недуг еще не прошел, больному могут прописать повторный курс «Кондронова».

Лекарство в виде геля разработано только для наружного использования. Препарат наносится на пораженный участок тонким слоем и втирается в кожу плавными движениями в течение нескольких минут. Длительность лечебного курса варьируется от нескольких недель до четырех месяцев. Все зависит от тяжести диагностированной болезни.

Пока нет официально зарегистрированных случаев передозировки «Кондронова». Но если пациент выпьет большое количество таблеток, у него могут развиться все вышеописанные побочные явления, причем с сильной выраженностью. В таком случае пациент нуждается в госпитализации, промывании желудка и симптоматическом лечении.

Читать еще:  Лечение реактивного артрита народными и аптечными средствами

Если у больного наблюдается передозировка мазью, рекомендуется смыть ее остатки с кожи чистой водой.

Механизм действия

Что представляют собой капсулы «Кондронова»? Инструкция по применению сообщает, что это средство, которое стимулирует регенерацию хрящевых тканей. Его эффективность обусловлена компонентами, входящими в состав.

Хондроитина и глюкозамин сульфат принимают участие в синтезировании соединительных тканей, а также способствуют предотвращению процессов разрушения хрящей и стимулируют регенерацию.

Применение экзогенного глюкозамина улучшает выработку хрящевого матрикса, обеспечивая ему неспецифическую защиту от возможного химического повреждения.

Глюкозамин в форме сульфатной соли представляет собой предшественника гексозамина. Что касается сульфата-аниона, то он требуется для синтеза гликозаминогликанов.

Также следует отметить, что другой функцией глюкозамина является защита поврежденных хрящей от метаболических разрушений, которые вызываются приемом ГКС и НПВС. Кроме того, это вещество оказывает умеренное противовоспалительное действие.

Какими еще свойствами обладает медикамент «Кондронова»? Капсулы, содержащие в себе хондроитина сульфат, служат дополнительным средством для образования здоровых хрящей. Этот факт не зависит от того, всасывается ли препарат в интактной форме или в виде отдельных элементов.

Нельзя не сказать и о том, что упомянутое вещество способно стимулировать образование гиалуронона, коллагена типа II и синтез протеогликанов, а также защищать гиалуронон от ферментативного разрушения (посредством подавления активности гиалуронидазы) и повреждающего воздействия свободных радикалов.

Согласно отзывам специалистов, хондроитина сульфат не только поддерживает вязкость жидкости синовиальной, но и стимулирует механизмы репарации хрящей, подавляя активность тех компонентов, которые его расщепляют (например, эластазы или гиалуронидазы).

Так чем примечателен медикамент «Кондронова»? Отзывы утверждают, что при терапии остеоартроза он значительно облегчает признаки болезни и уменьшает потребность пациентов в приеме НПВС.

Инструкция к препарату Кондронова: дозировка и побочные действия

Кондронова используется для лечения пациентов, имеющих дегенеративные нарушения опорно-двигательного аппарата. Отмечается его эффективность для предотвращения разрушений хряща. При правильном использовании препарата улучшатся двигательная активность и качество жизни пациента. Противопоказаний к препарату Кондронова, согласно инструкции по применению, совсем немного. Основное требование до начала терапии — точная постановка диагноза.

Состав

Основными компонентами препарата являются глюкозамин и хондроитин в форме сульфата, входящие в состав соединительной ткани. Концентрация первого вещества в капсулах составляет 250 мг, а второго — 200 мг. В 1 г мази содержится 25 мг глюкозамина и 50 мг хондроитина. Благодаря указанной комбинации эффективность лекарства усиливается. В капсулы добавлены также тальк, стеарат магния, кроскармеллоза натрия.

В мазь помимо действующих компонентов включен ланолин, парафин, метилпарабен, пчелиный воск, минеральное масло, пропилпарабен, бутилат гидрокситолуола.

Форма выпуска

Кондронова производится в виде капсул с желатиновой оболочкой и мази. В упаковке содержится 30 или 120 капсул. Мазь выпускают в нескольких вариантах дозировки: 10, 30, 50 г.

Фармакологические свойства

Кондронова ускоряет заживление и препятствует дальнейшему разрушению хрящевых тканей. Действующие вещества медикамента предохраняют суставы от химических и метаболических повреждений.

В ходе клинических испытаний замечено, что хондроитин, содержащийся в лекарстве, угнетает активность ферментов гиалуронидазы и эластазы, расщепляющих хрящевые ткани. Помимо этого, вещество повышает выработку коллагена, протеогликанов и гиалуронона. Компонент важен для поддержки нормальной вязкости суставной жидкости.

Лечение патологий опорно-двигательного системы с помощью Кондроновы продлевает период ремиссии. Благодаря указанному медикаменту обострения у пациента регистрируются реже.

Пациенты в основном довольны результатами применения капсул Кондронова, поскольку у них уменьшается воспаление и исчезает боль. Однако результат заметен лишь при длительном использовании, длящемся минимуму 1 месяц. Зарегистрированы случаи, когда у пациентов при использовании средства болезненные ощущения усиливались. Медики считают, что причиной подобных реакций является индивидуальная непереносимость лекарства.

Мнения медиков относительно использования лекарства в терапии дегенеративных нарушений опорно-двигательного аппарата отличаются. Некоторые считают его прием нецелесообразным, поскольку большая часть препарата выводится из организма. Положительную динамику они связывают с эффектом плацебо. Однако если препарат прописывают больному, то в основном для снижения дозы НПВП.

Фармакокинетика

При пероральном употреблении биодоступность глюкозамина достигает 25%. Концентрируется указанное вещество в печени, почках и суставах. Выводится в основном с мочой и в небольшом количестве через кишечник.

Биодоступность хондроитина составляет 12%. Его количество в крови больного резко возрастает спустя 3-4 часа после приема. Выводится данное вещество почками.

Показания

Медикамент практикуют при остеоартрозе I-III степени, а также для снятия боли в нижней части спины. Кондронова с успехом применяется при спондилезе. Часто назначается препарат при первичном и вторичном артрозе, остеохондрозе. Используется в лечении хондромаляции надколенника, лопаточно-плечевом периартрите, а также гонартрозе.

Кондронова ускоряет регенерацию в хрящевых тканях, повышая их прочность и эластичность. Отмечается также, что лекарство снимает воспаление и устраняет болезненность в поврежденных тканях.

Применять Кондронову рекомендуют при обнаружении следующих симптомов:

  1. появлении хруста и боли в суставах в момент движения;
  2. плохой подвижности суставов;
  3. при появлении слабости и онемения в конечностях;
  4. усилении боли и отечности во время физической активности;
  5. припухлости в суставе.

Кондронову прописывают также при спортивных травмах и во время прохождения курса реабилитации. Лекарство в таком случае должно применяться вместе с физиотерапией.

Пациенты пожилого возраста могут принимать Кондронову с целью замедления дегенеративных процессов в суставах. Назначают медикамент после точной постановки диагноза. Более эффективен он на начальных стадиях болезни и считается бесполезным при сильном разрушении сустава.

Противопоказания

Кондронова может вызвать аллергию, поэтому перед началом лечения следует убедиться в нормальной переносимости препарата. К такой реакции склонны люди, имеющие повышенную чувствительность к морепродуктам, поскольку из них получают глюкозамин. Кроме того, аллергия на вещество чаще проявляется у больных бронхиальной астмой.

Из противопоказаний в инструкции указываются:

  • лактация;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • проблемы с почками или печенью;
  • бронхиальная астма;
  • возраст до 15 лет;
  • фенилкетонурия.

Пациентам с тромбофлебитом и плохой свертываемостью крови Кондронову назначают с осторожностью, используя минимальную дозировку. При необходимости лечения медикаментом больных сахарным диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови.

Относительно использования мази Кондронова, в инструкции указываются следующие противопоказания:

  1. дерматиты;
  2. гнойно-воспалительные процессы на коже;
  3. повреждения кожи;
  4. высыпания.

Лекарство не поможет, если болезнь имеет инфекционную природу, либо вызвана аутоиммунными нарушениями.

Побочные реакции

Кондронова обычно хорошо переносится, побочные реакции при соблюдении инструкции маловероятны. Вызваны они в основном приемом капсул и проявляются на начальных этапах лечения. Если у пациента отсутствуют признаки аллергии, отмены препарата не требуется.

Во время лечения препаратом больные чаще всего жалуются на головную боль, головокружение, бессонницу, сонливость, боль в ногах. Медиками зарегистрированы случаи обострения бронхиальной астмы, которые связывают с употреблением лекарства.

В ходе лечения Кондроновой возможна тошнота, боль в животе, метеоризм, расстройства дефекации. Наблюдается также отечность конечностей и нарушения сердечного ритма. Из других побочных явлений, связанных с употреблением хондроитина сульфата, указываются:

  • светобоязнь;
  • выпадение волос;
  • повышение артериального давления;
  • усиленная потливость.

Длительное лечение медикаментом может стать причиной сильной потери веса. При использовании мази больные отмечают зуд, на коже могут появиться высыпания и покраснение. При подобных реакциях рекомендуется смыть остатки средства.

О появлении любых нежелательных реакций следует проинформировать врача. В таких случаях следует уменьшить дозировку, а при отсутствии положительной динамики — отменить медикамент.

Особенности приема

Капсулы принимают 2-3 раза в сутки по 2 штуки, запивая их большим количеством воды. Прием пищи желателен спустя 20 минут, что позволит снизить вероятность побочных реакций со стороны органов пищеварения. Рекомендуемая длительность лечения составляет 1-2 месяца. При необходимости через 8-10 недель врач может назначить повторный курс. В процессе терапии, если заметно улучшение состояния пациента, следует постепенно снижать дозировку лекарства.

Если лечение Кондроновой сопровождается проблемами с пищеварением, рекомендуется уменьшить дозировку вдвое.

При спортивных травмах нужно принимать лекарство в течение трех месяцев. Лучший результат достигается при употреблении вместе с ним диклофенака. Дозировку последнего благодаря такой комбинации снижают вдвое.

Мазь Кондронова наносится 1-2 раза в сутки непосредственно над зоной повреждения тонким слоем. Применяется она только на коже. Втирают средство около 2-3 минут до полного впитывания. При применении лекарства в данной форме необходимо следить, чтобы на коже больного не было повреждений. Терапия при использовании такой формы медикамента длится 3-4 месяца.

Через 4 недели после начала терапевтического курса следует оценить состояние больного. При отсутствии улучшений медикамент рекомендуется отменить и пересмотреть диагноз.

Применение во время беременности и лактации

Кондронову не назначают беременным, поскольку влияние медикамента на развитие плода не изучалось. При необходимости приема лекарства во время лактации, рекомендуется перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Согласно инструкции, применять лекарство для терапии детей до 15 лет не рекомендуется, поскольку нет данных о его влиянии на здоровье ребенка.

Передозировка

Данные о передозировке препаратом отсутствуют. Медики считают, что при этом более вероятны побочные реакции. В таком случае рекомендуется промыть желудок и вызвать рвоту, после чего применяется симптоматическая терапия.

Передозировка мазью практически невозможна. Если это произошло, средство смывают теплой водой.

Взаимодействие с лекарствами

При лечении Кондроновой нельзя употреблять антикоагулянты и антиагреганты, поскольку их действие усиливается. При необходимости совместного приема следует контролировать количество тромбоцитов и свертываемость крови.

Необходимо учитывать, что лекарство снижает действие полусинтетических пенициллинов. Отмечается усиление абсорбции тетрациклинов вследствие приема Кондроновы.

Медикамент можно применять в комплексе с обезболивающими средствами, глюкокортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами, поскольку во взаимодействие с ними он не вступает. Прием Кондроновы позволяет использовать более низкую дозировку указанных лекарств, благодаря чему лечение легче переносится пациентами.

О взаимодействии с другими препаратами данных нет, но прежде чем включать Кондронову в состав комплексной терапии, необходимо изучить возможные реакции.

Возможность управления автомобилем и работы с точными механизмами

Клинические исследования относительно возможности управления автомобилем и выполнения точных работ во время употребления Кондроновы не проводились. Учитывая, что пациенты часто жалуются на головную боль, головокружения и сонливость, необходимо соблюдать осторожность.

Условия хранения

Кондронову хранят при температуре до 30 градусов. Следует избегать попадания на лекарство прямых солнечных лучей. Препарат годен к употреблению в течение двух лет с даты производства.

Читать еще:  Мазь от растяжения связок мышц и сухожилий чем мазать

Условия продажи в аптеках

Кондронову можно свободно приобрести в аптеке. Рецепта врача для этого не требуется. Однако все же рекомендуется не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом для исключения противопоказаний.

Аналоги

Немного отличаются по составу от Кондроновы медикаменты Терафлекс и Артра. Они также содержат хондроитина сульфат, но глюкозамин присутствует в форме гидрохлорида. Такой состав считается более эффективным при длительном применении.

Хондроитина сульфат является основным компонентом Хондрофлекса и Мукосата, но глюкозамина в их составе нет, что может сказаться на эффективности терапии.

Аналогом медикамент заменяют, если пациент нуждается в инъекционном введении, поскольку Кондронову в такой форме не производят. Хондроитин входит в состав растворов для инъекций Артифлекс, Хондросат. Относительно замены лекарства аналогом требуется консультация лечащего врача.

Стоимость упаковки из 30 капсул составляет около 400 рублей. За 120 капсул придется заплатить от 1200 рублей.

Кондронова

Показания и противопоказания к назначению Кондронова

Для каждой лекарственной формы медикамента имеются свои показания к назначению.

Капсулами целесообразно лечить остеартроз (дистрофическое поражение суставов).

Мазь «Кондронова» лучше всего использовать для лечения:

Остеоартроз

  • гонартроза (деформации коленного сочленения);
  • первичного и вторичного артроза (изменений структуры хрящей в суставах);
  • межпозвонкового остеохондроза (дистрофических изменений дисков);
  • деформирующего остеоартроза;
  • спондилеза (разрастания шиповидных костных наростов по позвонку);

Спондилез

  • хондромаляции надколенника (смягчения/изнашивания хряща внизу коленной чашечки);
  • лопаточно-плечевого периартрита (воспаления плечевого сухожилия и суставной капсулы).

Запрещено назначать данное средство для лечения пациентов, которые:

  • гиперчувствительны к составляющим компонентам «Кондронова»;
  • вынашивают или кормят ребенка грудью;
  • не достигли 16 лет.

Только в крайних случаях «Кондронова» может использоваться для лечения больных с:

  • сахарным диабетом;
  • бронхиальной астмой;
  • склонностью к кровотечениям;
  • тромбофлебитом.

Пациенты с вышеперечисленными диагнозами должны использовать «Кондронова» в минимальной дозировке. В случае ухудшения самочувствия применение мази или капсул должно прекратиться.

Побочные реакции

При принятии препарата Кондронова внутрь, чаще всего возникают побочные эффекты со стороны органов пищеварения. Они проявляются в виде диареи, запора, метеоризма. Иногда появляются боли в области желудка.

В нервной системе могут начаться такие осложнения:

  • приступ сильной головной боли;
  • у пациента начинает кружиться голова;
  • человек теряет сознание;
  • проблемы со сном (сонливость или бессонница).
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • отёчность конечностей.

Возможны появления аллергических реакций на компоненты лекарства. Часто возникает ухудшение состояния при бронхиальной астме. При использовании мази редко регистрируются кожные проявления аллергических реакций.

Фармакодинамические и фармакокинетические свойства

Глюкозамин и хондроитин являются активными участниками биосинтеза соединительной ткани, поэтому они способны предотвращать разрушение хряща и активизировать их восстановление. ГС и ХС могут обезболивать и снимать воспаление.

Хондроитин и глюкозамин относятся к аминосахаридам, которые входят в структуру всех хрящей человеческого организма.

Описание ГС

Попадая в организм, ГС стимулирует синтез хрящевого матрикса и неспецифически защищает хрящ от повреждения химического характера. ГС для суставных хрящей играет роль предшественника гексозамина. Также он участвует в синтезе гликозаминогликанов. Вторая важная задача ГС заключается в защите уже поврежденного хряща от последующего разрушения, которое стимулируют НПВП и ГКС, и в умеренном снижении воспаления.

Описание ХС

Несмотря на то, поглощается ХС полностью или отдельными компонентами, он является дополнительным источником формирования здорового хряща. ХС вместе со своими производными участвуют в создании гиалуронона, синтезе протеогликанов и коллагена. Также они не дают ферментативному расщеплению и свободным радикалам повреждать гиалуронан. ХС помогает поддерживать синовиальной жидкости требуемую консистенцию, ускоряет восстановление хряща и купирует ферменты, которые негативно влияют на хрящевую целостность.

ХС часто используют в терапии остеоартрита, поскольку он снижает интенсивность симптоматики и не требует дополнительного использования НПВС.

Фармакокинетические особенности

Биодоступность ГС при пероральном приеме после первичного фильтрования печенью – 25 процентов.

Часть ГС, которая не поддается метаболизму и не соединяется с белками, выходит из организма с мочой. Основная доля препарата, выходящая с фекалиями, является неабсорбировавшейся фракцией.

Внутренний прием ХС в дозировке 0,8 грамм за раз или дважды по 0,4 грамма, увеличивает его концентрацию в плазме в течение суток. Показатель абсолютной биодоступности равен 12 процентам. Вещество выходит с уриной.

Состав лекарственного средства

Капсулы Кондронова содержат хондроитина сульфата 200 мг и глюкозамина сульфата 250 мг. Действующее вещество заключено в желатиновую оболочку. В состав препарата входят и дополнительные компоненты:

  • тальк;
  • маннит;
  • магния стеарат;
  • проскармеллаза натрия.

Подробное описание препарата и принцип его действия можно узнать из инструкции, приложенной к препарату. После приема разовой дозы максимальная концентрация хондроитина сульфата в сыворотке крови достигается через 24 часа. Капсулы и таблетки удобны в использовании, безопасны, не вызывают осложнений, которые случаются при других способах введения лекарственных препаратов.

С осторожностью хондропротектор принимают тяжелобольные и пожилые пациенты, т. к

подобные формы выпуска могут задерживаться в пищеводе и вызывать нарушение перистальтики или изъязвление слизистой оболочки. Таблетку запивают большим количеством кипяченой воды. Для наружного применения выпускают мазь в расфасовке по 10, 30 и 50 г.

Механизм действия

Кондронова относится к хондростимуляторам. Активные вещества принимают участие в биосинтезе соединительной ткани. благодаря этому процессы разрушения хрящей приостанавливаются, после чего стимулируется уже регенерация тканей. Параллельно оказывается обезболивающее и противовоспалительное воздействие на пораженные области.

Оба активных компонента относятся к аминосахаридам, являющимся по сути основой хрящевых тканей. Они обеспечивают функции скольжения и упругости суставной поверхности, а также эластичность и прочность хряща. Глюкозамин усиливает выработку матрикса хрящевой ткани, обеспечивая неспецифическое хондропротекторное действие от повреждений химического типа.

Также он способствует выработке необходимых элементов в суставах и защиту от воздействия на ткани ГКС и НПВП в негативном контексте, не снижая положительного их эффекта. Он же способен оказать и умеренный противовоспалительный эффект.

Хондроитин же выступает как дополнительный субстрат для образования функционального и здорового матрикса хряща. Он же отвечает за стимуляцию синтеза гиалуронона, коллагена, протеогликанов, а также защищает их от расщепления под воздействием ферментов. Он подавляет гиалуронидазу и свободные радикалы, оказывая тем самым хондропротекторное действие.

Хондроитин отвечает за поддержание вязкости суставной жидкости, стимуляцию репарации хрящей, подавление активности хрящей, отвечающих за расщепление хрящевой ткани. это вещество оказывает противовоспалительное действие и помогает снизить интенсивность симптоматики, за счет чего уменьшается потребность в НПВП.

Режим дозирования

Капсулы предназначены для перорального применения. Пить надо по 2 штуки 2—3 раза в день. Принимают их независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Длительность курса составляет от 1 до 2 месяцев, терапевтический эффект сохраняется до 3-х месяцев. На усмотрение врача возможен повторный курс.

Мазь предназначена для наружного применения. Небольшое количество препарата массирующими движениями наносят на болезненные участки до полного впитывания.

Курс лечения может продолжаться от 2 недель до 4 месяцев. Если после 14 дней применения не заметны какие-либо улучшения, то нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Кинетика лекарства

Рассмотрим кинетические свойства каждого компонента более подробно.

Биологическая доступность этого вещества при пероральном приеме составляет 25%.

Распределяется оно в тканях. Максимальные концентрации элемента обнаруживаются в суставном хряще, печени и почках. Примерно 30% от принятой дозы долго персистируют в мышечной и костной тканях.

Выводится глюкозамин вместе с мочой и калом в течение 68-ми часов.

Прием этого элемента внутрь в дозировке 800 мг способствует возрастанию его концентрация в крови в течение суток. Абсолютная биологическая доступность составляет 12%. Примерно 10% и 20% от принятой дозы всасывается в виде высокомолекулярных метаболитов и низкомолекулярных производных.

Выводится хондроитин сульфат с мочой в течение 5 часов.

Дозировка, передозировка

Как правило, взрослым пациентам прописывают ежедневно принимать по две таблетки «Кондронова» утром и вечером. После двухмесячного курса дозу лучше всего понизить. Общая продолжительность лечения – три месяца, но этот срок может корректироваться в зависимости от поставленного диагноза и самочувствия больного. Лечебный курс должен определяться только врачом после полноценной диагностики пациента. Если недуг еще не прошел, больному могут прописать повторный курс «Кондронова».

Лекарство в виде геля разработано только для наружного использования. Препарат наносится на пораженный участок тонким слоем и втирается в кожу плавными движениями в течение нескольких минут. Длительность лечебного курса варьируется от нескольких недель до четырех месяцев. Все зависит от тяжести диагностированной болезни.

Пока нет официально зарегистрированных случаев передозировки «Кондронова». Но если пациент выпьет большое количество таблеток, у него могут развиться все вышеописанные побочные явления, причем с сильной выраженностью. В таком случае пациент нуждается в госпитализации, промывании желудка и симптоматическом лечении.

Если у больного наблюдается передозировка мазью, рекомендуется смыть ее остатки с кожи чистой водой.

Механизм действия

Что представляют собой капсулы «Кондронова»? Инструкция по применению сообщает, что это средство, которое стимулирует регенерацию хрящевых тканей. Его эффективность обусловлена компонентами, входящими в состав.

Хондроитина и глюкозамин сульфат принимают участие в синтезировании соединительных тканей, а также способствуют предотвращению процессов разрушения хрящей и стимулируют регенерацию.

Применение экзогенного глюкозамина улучшает выработку хрящевого матрикса, обеспечивая ему неспецифическую защиту от возможного химического повреждения.

Глюкозамин в форме сульфатной соли представляет собой предшественника гексозамина. Что касается сульфата-аниона, то он требуется для синтеза гликозаминогликанов.

Также следует отметить, что другой функцией глюкозамина является защита поврежденных хрящей от метаболических разрушений, которые вызываются приемом ГКС и НПВС. Кроме того, это вещество оказывает умеренное противовоспалительное действие.

Какими еще свойствами обладает медикамент «Кондронова»? Капсулы, содержащие в себе хондроитина сульфат, служат дополнительным средством для образования здоровых хрящей. Этот факт не зависит от того, всасывается ли препарат в интактной форме или в виде отдельных элементов.

Нельзя не сказать и о том, что упомянутое вещество способно стимулировать образование гиалуронона, коллагена типа II и синтез протеогликанов, а также защищать гиалуронон от ферментативного разрушения (посредством подавления активности гиалуронидазы) и повреждающего воздействия свободных радикалов.

Согласно отзывам специалистов, хондроитина сульфат не только поддерживает вязкость жидкости синовиальной, но и стимулирует механизмы репарации хрящей, подавляя активность тех компонентов, которые его расщепляют (например, эластазы или гиалуронидазы).

Так чем примечателен медикамент «Кондронова»? Отзывы утверждают, что при терапии остеоартроза он значительно облегчает признаки болезни и уменьшает потребность пациентов в приеме НПВС.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector