0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечебные блокады в неврологии cимптомы и лечение журнал медикал

Лечебные блокады

Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.

Содержание статьи:

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Читать еще:  Комплекс мероприятий в лечении плечевого артроза

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Лечебные блокады в неврологии cимптомы и лечение журнал медикал

Выделение болевого синдрома помогает оценить возможные конкретные механизмы боли и определить главное направление терапевтического усилия — соответствующие методы блокады и другие виды лечения. Наряду с этими специфическими, соответствующими характеру и топике болевого синдрома, лечебными мероприятиями, направленными в основном на местный источник происхождения боли, применяют и общие воздействия, способствующие уменьшению болевых ощущений.

Помимо психотерапии, используют и фармакологические методы общего воздействия: седативные, снотворные, анальгетики, витамины группы В, антигистаминные препараты, транквилизаторы, введение растворов новокаина внутривенно.

Если при введениях новокаина у больного отмечается слабое анестезирующее действие (при достаточной концентрации и дозе), то следует всегда исследовать сыворотку крови на содержание кальция и калия. Как гипокальциемия, так и гиперкалиемия сопровождаются повышенной чувствительностью к боли.

Поскольку на порог восприятия боли влияют эндокринно-гормональные изменения в организме, то при недостаточности функции паращитовидных желез перед новокаиновой блокадой назначают прием солей кальция, при овариальной гипофункции (или климаксе) — фолликулярный гормон.

При тиреотоксикозе желательно назначение метилурацила и других антитиреоидных препаратов для уменьшения болевых ощущений. Есть указания, что гормоны коры надпочечников и некоторые их синтетические заменители (кортизон, гидрокортизон и др.) оказывают общее анальгетическое действие. Перед блокадой и после нее для продления и усиления терапевтического эффекта полезно снизить активность симпатико-адреналовой системы.

Отчетливо продлевают эффект блокады назначение per os порошков, содержащих кальция глицерофосфат, амидопирин, спазмолитин (или пахикарпин), димедрол. Иногда дополнительно назначают внутримышечные введения витаминов B1 и B12.

Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Осуществление блокады требует прежде всего определенной подготовки врача. Необходимы прочные знания и очень четкие представления об топографоанатомических взаимоотношениях в той области, где производится блокада. Врач должен знать методику предпринимаемой им блокады и достаточно хорошо владеть техникой ее выполнения, поскольку «хирургия иглы» требует определенных практических навыков.
Кроме того, он должен быть осведомлен о тех осложнениях, которые могут возникнуть при погрешностях методики выполнения блокады.

Не меньшее значение имеет и подготовка самого больного. Очень важно заранее определить чувствительность больного к тому лекарственному веществу, которое будет введено во время блокады. Например (поскольку иногда встречается индивидуальная непереносимость новокаина), необходимо за 1—2 дня до планируемой блокады произвести внутривенную и подкожную пробу на чувствительность к новокаину. Аналогично поступают и с другими веществами.

Как упоминалось выше, важно состояние эмоциональной сферы больного, которому производят блокаду. В неврологической практике нередки случаи, когда от одного только прикосновения иглой больной впадает в обморочное состояние.

Следует подчеркнуть, что выполнение блокады должно быть обставлено так, как этого требует любая хирургическая операция. Блокаду необходимо производить с неуклонным соблюдением всех правил асептики.

Каждую блокаду следует начинать с тщательного проведения внутрикожной анестезии на участке предполагаемого введения иглы. С помощью очень тонкой иглы осторожно и по возможности безболезненно образуют на коже «лимонную корочку» и только после этого приступают к введению иглы, с помощью которой осуществляют блокаду.

Необходимо принять за правило, продвигая иглу вглубь тканей, возможно чаще контролировать местонахождение ее кончика, чтобы предотвратить введение лекарственного вещества в кровеносный сосуд и, что особенно важно, исключить возможность попадания анестезирующего раствора в ликворное пространство. Для этого после каждого, даже незначительного, продвижения иглы нужно производить пробную аспирацию обратным движением поршня шприца, насаженного на иглу, и при появлении в шприце СМЖ или крови тотчас извлечь иглу.

С другой стороны, продвигая иглу вглубь тканей, необходимо исключить возможность возникновения ирритации нервных образований от прикосновения к ним острия иглы. Например, укол иглой неанестезированного звездчатого узла может привести к рефлекторной остановке сердца. Вот почему каждому продвижению иглы должно предшествовать введение анестезирующего раствора, чтобы впереди острия иглы всегда действовал анестетик, который и осуществляет блокаду нервных образований.

Таким образом, обязательным при проведении всех видов блокад является сочетание двух технических моментов: контроля за нахождением кончика иглы в тканях путем пробной аспирации после каждого продвижения и анестезии тканей на пути прохождения иглы перед каждым продвижением. Направление движения иглы в тканях и глубину этого продвижения необходимо корригировать на основании четких костных ориентиров, которые определены для каждого вида и способа блокады.

Лечебные блокады в неврологии

Локальная инъекционная терапия или лечебные блокады в неврологии

Метод лечебных блокад является самым молодым, по сравнению с другими — медикаментозным, хирургическим, психотерапевтическим и многочисленными физическими методами лечения, таких как массаж, иглотерапия, мануальная терапия, вытяжение и др.

Анестезирующие блокады, разрывая порочный круг боль — мышечный спазм — боль, оказывают выраженное патогенетическое воздействие на болевой синдром.

Основным показанием к применению метода лечебных блокад является болевой синдром, обусловленный остеохондрозом шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, артралгии, невралгии, лицевые и головные боли, вертебро-висцералгии, послеоперационные и фантомные боли, плексопатии, комплексный регионарный болевой синдром и др. Лечебные блокады применяются также при синдроме Миньера, миотоническом синдроме, трофических нарушениях конечностей, туннельных синдромах и др.

Анестезирующие блокады являются, тек же методом диагностики ex juvantibus — оценка эффективности блокады, как правило, оказывает существенную помощь врачу в постановке правильного диагноза, позволяет более полно представить себе пути формирования болевого синдрома, определить источники его продуцирования.

Боль – это очень важный феномен, который позволяет организму оперативно реагировать на любые воздействия представляющие потенциальную опасность для организма.

. блокада должна быть, по существу, снайперским уколом.

При выполнении лечебной блокады отмечается характерное, трехфазное изменение болевого синдрома

1)первая фаза — обострение узнаваемой боли, которое возникает вследствие механического раздражения рецепторов болезненной зоны при введении первых порций раствора (длительность фазы соответствует латентному периоду анестетика)

2)вторая фаза — анестезии, когда под действием анестетика боль уменьшается до минимального уровня — в среднем до 25% от исходного уровня болевого синдрома (длительность этой фазы соответствует длительности действия анестетика в болезненной зоне)

3)третья фаза — лечебного эффекта, когда после окончания действия анестетика и выведения его из организма боль возобновляется, но в среднем до 50% от исходного уровня болевого синдрома (длительность этой фазы может быть от нескольких часов до нескольких суток)

Для лечебных блокад чаще всего используются:

  1. лидокаин 1% — 5-10 мл
  2. новокаин
  3. дексаметазон 1-2 мг — 0,25-0,5 мл
  4. дипроспан 1,0
  5. на усмотрение врача, можно добавить к лекарственной смеси витамин В12 — 0,05% — 1 мл, но-шпу 2% — 2 мл, аутокровь — 4-5 мл
  6. хондропротекторы

Для местных анестетиков помимо аналгетического эффекта характерно:

•стойкое местное более суток расширение сосудов, это улучшает микроциркуляцию и обмен веществ,

•стимуляция репаративной регенерации

•рассасывание фиброзной и рубцовой ткани, что приводит к регрессу местного дистрофически-дегенеративного процесса

•расслабление гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, особенно при внутримышечном их введении (при этом снимается патологическое рефлекторное напряжение мышц, устраняется патологические позы и контрактуры, восстанавливается нормальный объем движений)

По терапевтической направленности блокады разделяют на:

  1. Аналгезирующие (обезболивающие)
  2. Миорелаксирующие (расслабляющие мышечную ткань)
  3. Ангиоспазмолитические (расширяющие сосуды)
  4. Трофостимулирующие (стимулирующие питание тканей)
  5. Рассасывающие
  6. Деструктивные (разрушающие — спирт-новокаиновые)

Противопоказания к применению лечебных блокад:

•геморрагический синдром (кровотечочивость)

•инфекционное поражение тканей в выбранной для лечебной блокады зоне

•выраженная сердечно-сосудистая недостаточность

•печеночная и или почечная недостаточность

•невосприимчивость лекарственных препаратов, используемых при лечебной блокаде

•возможность обострения другого заболевания от лекарственных препаратов, используемых в лечебной блокаде (сахарный диабет, открытая язва желудка, порфирия и др.)

•тяжелые заболевания ЦНС

Часто-применяемые блокады:

Паравертебральные блокады

Наиболее часто показанием для применения паравертебральных блокад служат миотонические реакции паравертебральных мышц при различных клинических вариантах остеохондроза.

Блокады задних ветвей спинномозговых нервов.

Блокады задних ветвей спинномозгового нерва используют с целью диагностики болевых синдромов, обусловленных патологией суставно-мышечно-связочного комплекса, и для релаксации мышц в сочетании с другими методами консервативного лечения.

Артикулярные блокады дугоотростчатых суставов.

Показанием для применения внутрисуставных блокад дугоотростчатых суставов является поясничный спондилоартроз, клинические проявления которого являются ведущими или занимают значительное место в их формировании. Для проведения курса лечения используют, как правило, 3-4 инъекции с интервалом 5-7 дней.

Эпидуральные блокады.

Применяют при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника.

Блокада межреберных нервов.

Применяется при межреберной невралгии, грудной радикулопатии и болях по ходу межреберных нервов при ганглионеврите (опоясывающем лишае). Применяя этот метод, следует помнить, что истинная невралгия межреберных нервов встречается очень редко.

Блокады миофасциальных триггерных точек.

Применяются при дисфункции той или иной мышцы или группы мышц.

Читать еще:  Краткие сведения о лечении

Блокады конечностей.

Применяются при плекситах, невропатиях, туннельных синдромах, эпикондилитах

Блокада пяточной шпоры.

Периваскулярная лечебная блокада позвоночной артерии.

Лечебный эффект блокад обусловлен несколькими механизмами

•фармакологическими свойствами анестетика и сопутствующих лекарственных препаратов

•рефлекторным действием на всех уровнях нервной системы

•эффектом максимальной концентрации препаратов в патологическом очаге и др.

. Основным механизмом лечебного эффекта блокад является специфическое свойство анестетика временно подавлять возбудимость рецепторов и проведение импульсов по нервам.

(с) Сергеева Оксана Васильевна, врач невролог Клиники Современных Технологий г.Хабаровска

Запишитесь на приём к неврологу в Хабаровске, не терпите боль! 8(4212) 488888

Блокада при спондилите

Разновидности и описания блокад

Параартикулярная

Под параартикулярной блокадой понимается один из наиболее эффективных среди инновационных видов терапии способов при различных синдромах и заболеваниях суставов. Основана данная методика на введении препаратов вокруг пораженного сустава как внутрикожно, так и подкожно. Эта блокада относится к большой группе локальных вылечивающих блокад.

  • Эффект избавления от болей начинается практически сразу;
  • Минимальные, либо отсутствующие побочные эффекты;
  • Есть возможность применять данную методику многократно;
  • Терапевтические эффекты.

Главная цель блокады – устранить очаг боли и ее главную причину появления. Также важность имеет борьба с локализацией болевых ощущений. Главные параметры воздействия в данном случае – скорость и отсутствие побочных эффектов. Также важно избежать временных и материальных затрат.

Периартикулярная блокада

Также, такая блокада называется околосуставной, потому как смесь вводится в область околосуставных тканей, таких как сухожилия, связки или мышечные структуры. Препараты, вводимые при таком виде блокад, микронизированы, поэтому все они отличаются пролонгированным действием. Обезболивающий эффект продолжается на протяжении длительного времени.

Лечение уколами

Схема лечения медикаментом зависит от тяжести болевого синдрома. Уколы при радикулите (поясничном, шейном) можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. В первом случае дозировка обычно составляет 200 мг толперизона дважды в сутки. При внутривенном введении «Мидокалма» доза уменьшается до 100 мг один раз в день. Следует учитывать, что вводить миорелаксант необходимо очень медленно.

Длительность терапии определяется врачом. Помимо медикаментозного воздействия, специалист назначает пациенту физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. При значительном превышении рекомендуемой дозировки толперизона у пациентов может наблюдаться атаксия, затрудненность дыхания, судорожные припадки.

Инъекции миорелаксантов – за и против

Группы лекарственных средств, необходимых для блокады, можно поделить на следующие:

  • Глюкокортикоиды. Эти лекарства отличаются такими яркими действиями, как противошоковое, противовоспалительное, антиаллергическое, обезболивающее. Недостатком является тот факт, что при частом использовании может развиться остеопороз в месте введения инъекции. К самым ярким представителям этой группы относятся Дексаметазон , Кеналог и Гидрокортизона ацетат.
  • Витамины группы В. Представители этой группы необходимы для синтеза аминокислот, а также для обмена липидов и для усиления воздействия медикаментозной лечебной блокады. Представителями являются такие витамины, как B1, B6 и B12 . Это Тиамин Хлорида, Пиридоксин и Цианокобаламин.
  • Антигистаминные препараты. Они позволяют существенно уменьшить как периферические, так и центральные эффекты боли. Выполняют роль профилактических средств против аллергии и токсического отравления. Представителями являются такие препараты, как Димедрол, Дипразин и Супрастин.
  • Сосудорасширяющие препараты . Основная роль этих препаратов – усиление терапевтического эффекта при проведении лечебной блокады. Яркие представители – Папаверин, Но-Шпа и лечебные растворы.
  • Анестетические препараты. Отличаются противовоспалительным и обезболивающим эффектом, могут вызвать аллергию. Применяются при проведении блокады. Самые популярные представители этой группы лекарств – это Лидокаин и Новокаин .

К основным лекарственным препаратам, которые используются для проведения блокады, относятся:

    • Новокаин. Местный анестетик, который является стандартом для проведения процедур блокады. Поглощается нервной тканью. При применении препарата активизируются такие реакции организма, как холодовая, тепловая, а после этого болевая и тактильная. Активизируются они последовательно;
    • Тримекаин. Медикаментозный препарат амидного типа. Превосходит Новокаин по длительности действия в 3 раза;
    • Дикаин. Намного сильнее Новокаина и Тримекаина, однако отличается сильной степенью токсичности;
  • Лидокаин. Устойчивое медикаментозное средство со стороны химии. Полезные свойства не пропадают под действием каких-либо кислот. Сильнее Новокаина в 2 раза, но и токсичнее в 4 раза;
  • Совкаин. Может быть добавлен в Новокаин для потенцирования активного действия. Намного сильнее и токсичнее Новокаина;
  • Эдитокаин. Данный препарат отличается значительной силой воздействия и быстрым началом работы в организме. Сенсорная активность выражена намного меньше моторной.

Врачи нередко избегают назначения миорелаксантов. Данные вещества вызывают привыкание, отпускаются из аптек только по рецепту.

Чтобы справиться с воспалительными процессами в организме, тоже назначают уколы при радикулите. Наиболее распространенная группа препаратов — нестероидная. К таким средствам относят:

Часто назначают инъекционный способ введения глюкокортикостероидов. Обычно используются Гидрокортизон и Преднизолон. Состав этих препаратов помогает снять неприятные ощущения при радикулите, а еще купирует воспаление корешка. Гормональные блокады не рекомендуется использовать слишком часто. Они приписываются исключительно в экстренных случаях, чтобы не вводить опиаты.

Для проведения купирования боли и эффективного избавления от мышечных спазмов назначаются миорелаксанты центрального действия. Они способствуют блокаде болевых импульсов и расслаблению скелетной мускулатуры, не оказывая на нее прямого воздействия. Если сочетать нестероидные противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты, то можно в быстрые сроки избавиться от болей и спазмов.

Следует учесть, что такая группа препаратов считается наркотическими анальгетиками, а они вызывают привыкание.

Назначение этих уколов осуществляется в крайне редких случаях, поскольку они обладают массой побочных эффектов и могут привести к серьезным аллергическим реакциям. К этой группе инъекций относят:

  • Робаксин (Метокарбамол);
  • Флексерил (Циклобензаприн).

После курса лечения такими средствами необходимо обязательно проколоть специальные витамины.

Уколы, действие которых направлено на расслабление тонуса скелетных мышц также применяются для устранения болевых ощущений при обострениях поясничного радикулита. «Мидокалм» – препарат из группы миорелаксантов.

Лекарство имеет два активных компонента – толперизон и лидокаин. Первый эффективно блокирует нервные импульсы и улучшает периферическое кровообращение. Лидокаин используется в качестве местного анестетика.

Противопоказания к применению лечебных блокад

Противопоказания

Также существует несколько противопоказаний, которые относятся к состоянию больного:

  • Отсутствие у человека сознания;
  • Склонность пациента к обильным кровотечениям;
  • Патологии крови;
  • Общее тяжелое состояние;
  • Чувствительность к препаратам;
  • Противопоказания к препаратам;
  • Эпилепсия;
  • Гемофилия;
  • Беременность и лактация.

«Мовалис» (уколы) от радикулита назначают пациентам только в случае отсутствия следующих противопоказаний:

  • повышенная чувствительность (или непереносимость) к мелоксикаму, вспомогательным компонентам;
  • наличие астмы в анамнезе;
  • тяжелая сердечная, печеночная недостаточность;
  • язвенный колит, болезнь Крона;
  • желудочные кровотечения после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • наличие в назальной полости полипов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 18 лет.

Мелоксикам оказывает негативное воздействие на организм беременной женщины и развивающегося плода. Препарат может спровоцировать развитие тяжелых врожденных патологий и поэтому в период вынашивания малыша его не назначают.

Осложнения в результате лечебных блокад

Вероятность развития и проявления осложнений, которые могут проявиться в процессе проведения лечебной блокады очень мала и составляет примерно 0,5 процента от общих случаев. Риск последствий может зависеть в основном от общего и детального состояния больного, а также от таких моментов, как качество проводимой процедуры и разновидности ее проведения.

Статистические исследования показали, что в результате применения лечебных блокад и местной анестезии различные осложнения встречаются менее чем в 0,5% случаев и зависят от вида блокады, качества ее выполнения и общего состояния больного.

Классификация осложнений

1. Токсические, связанные с: •применением большой дозы или высокой концентрации анестетика•случайным введением анестетика в сосуд2.

Аллергические: •замедленного типа•немедленного типа3. Вегетативно-сосудистые:•по симпатическому типу•по парасимпатическому типу•при случайной блокаде верхнего шейного симпатического узла4.

Пункция полостей:•плевральной•брюшной•спинно-мозгового пространства5. Травматические осложнения:•повреждение сосуда•повреждение нерва6.

Воспалительные реакции. 7

Местные реакции.

Осложнения принято различать также и по степени их тяжести: •легкая•средняя •тяжелая

Профилактика

Многие пациенты, в особенности при использовании медикаментозных препаратов со слабым эффектом действия, пытаются потребовать от докторов более частого проведения лечебных блокад, однако здесь есть некоторые важные параметры, согласно которым блокады необходимо проводить не так часто, как хочется пациентам.

  1. Первый момент: существуют некоторые специфические ограничения, направленные на количество проводимых блокад на одном человека. За одно проведение может быть проведена как одна большая блокада (например, сустава коленного), или же до 5 средних или маленьких блокад. Что касается проведения нескольких лечебных процедур одновременно, то здесь могут быть различные сочетания;
  2. Второй момент: запрещено вводить средства в опорные суставы чаще 3 раз за один год. К таким суставам относятся голеностопный, тазобедренный и коленный сустав;
  3. Третий момент: минимальный промежуток времени между блокадами составляет 3 месяца.

Отзывы пациентов

Лечение радикулита необходимо начинать с определения причин, вызвавших воспалительные процессы в области нервного корешка. Для облегчения симптоматики, выраженного болевого синдрома пациенту в обязательном порядке назначают медикаментозную терапию.

Таблетки, мази, уколы от радикулита помогают быстро справиться с болью, но в то же время совершенно не избавляют от первоначальной причины патологического состояния.

При выборе препаратов для лечения радикулопатии следует обращать внимание на этиологию заболевания. При стойких болевых синдромах, которые плохо поддаются терапии, рекомендуется делать лекарственные блокады. Этот метод можно назвать экстренной помощью, эффект которой длится не более нескольких часов.

При лечении радикулита многие пациенты сталкиваются с проблемой бессонницы и депрессии. В таком случае необходимо дополнительно принимать седативные медикаменты или же антидепрессанты.

Новокаиновая блокада в Санкт-Петербурге

Новокаиновая блокада – это лечебная манипуляция, которую в клинической неврологии выполняют врач невролог с целью уменьшения или полного устранения (купирования) интенсивной болевого синдрома при лечении пациентов в первую очередь с так называемым корешковым болевым синдромом. Известно, что именно у пациентов с первичным или вторичным поражением корешков спинного мозга боль в спине становится доминирующим клиническим симптомом и психоэмоциональной проблемой, которая требует безотлагательного решения. Курс лечебных новокаиновых блокад, которые выполняет квалифицированный врач невролог клиники ЭКСКЛЮЗИВ в СПб, у большинства неврологических пациентов приводит к полному регрессу или значительному снижению выраженности болевого синдрома, разрывая порочный круг патофизиологии боли – «боль – мышечный спазм – боль».

Эффективное купирование неврологического болевого синдрома возможно лишь в случае успешного решения двух основных задач:

  • гуманитарной – решение этой задачи заключается в избавлении пациента от психоэмоциональных и физических страданий;
  • соматической – решение этой задачи заключается в профилактике и лечении последствий стресса и синдрома системной воспалительной реакции, которые были вызваны (индуцированы) болью.
Читать еще:  Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях лучшие способы

Виды новокаиновых блокад

В практической неврологии широкое применение находят несколько видов новокаиновых блокад, клиническая эффективность которых обусловлена выраженным местным обезболивающим (анестезирующим) эффектом новокаина или любого другого местного анестетика. На сегодняшний день в неврологии в зависимости от показаний и клинической ситуации выполняют следующие виды новокаиновых блокад:

  • паравертебральная новокаиновая блокада – раствор новокаина или другого местного анестетика вводится неглубоко в мягкие ткани паравертебральной области; в числе показаний к выполнению паравертебральной новокаиновой блокады рассматриваются различные невропатии и «туннельные» синдромы, полирадикулонейропатии, невралгии, радикулиты и радикулопатии, плексопатии, цервикалгия (шейный болевой синдром);
  • мышечная (глубокая) новокаиновая блокада – раствор новокаина или другого местного анестетика вводится глубоко внутримышечно, например, в большую ягодичную мышцу; основным показанием к выполнению мышечной новокаиновой блокады является синдром «грушевидной мышцы»;
  • периферическая новокаиновая блокада (блокада периферических нервов) – раствор новокаина или другого местного анестетика вводится в периневральную клетчатку вокруг нерва или неглубоко в мягкие ткани по ходу периферического нерва; показания – невралгия 1-ой, 2-ой или 3-ей пары ветвей тройничного нерва; ганглионеврит тройничного нерва, синдроме «глазного» нерва, патология носоресничного нерва, синдром ресничного узла;
  • эпидуральная новокаиновая блокада – раствор новокаина или другого местного анестетика вводится непосредственно в эпидуральное пространство (рис. 1); лечебный эффект эпидуральной блокады обусловлен релаксацией (расслаблением) спазмированных поперечнополосатых мышц спины, улучшением местного кровообращения и трофики тканей; эпидуральная новокаиновая блокада показана при люмбалгиях и люмбишалгиях в случае отсутствия лечебного эффекта от других видов терапии; в качестве противопоказаний к эпидуральной блокаде рассматриваются признаки нарушения функции тазовых органов, инфекционные поражения кожи в месте предполагаемой инъекции, индивидуальная непереносимость или гиперчувствительность к местным анестетикам и геморрагический синдром, который можно диагностировать на основании результатов анализа крови на свертываемость и коагулограмму ;
  • субдуральная новокаиновая блокада – выполняется только в стационаре в условиях специализированного нейрохирургического или неврологического отделения; раствор новокаина или другого местного анестетика вводится в субдуральное пространство (рис. 1); показания строго определены – синдром канала внутреннего пяточного нерва, синдром дорзального канала, синдром подошвенных нервов, нейропатия подошвенных ветвей большеберцового нерва, нейропатия внутреннего пяточного нерва; противопоказания – такие же, как и для эпидуральной новокаиновой блокады.


Рис. 1. Оболочки и межоболочечные пространства спинного мозга, схема

(Atlas of Human anatomy, Third Edition, Frank H. Netter, M.D., 2003)

Новокаиновые блокады – противопоказания

Существует целый ряд противопоказаний к выполнению лечебных новокаиновых блокад, которые врач невролог должен обязательно учитывать. В числе этих противопоказаний необходимо указать:

  • воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки в области предполагаемой пункции и инъекции местного анестетика;
  • аллергические реакции на парентеральное введение раствора новокаина или другого местного анестетика в анамнезе у пациента;
  • возраст пациента моложе 18 лет;
  • травмы спины в анамнезе у пациента незадолго до момента появления болевого синдрома;
  • лихорадку, симптомы интоксикации и системные инфекции в анамнезе у пациента незадолго до момента появления болевого синдрома;
  • активную форму туберкулеза у пациента;
  • декомпенсированный сахарный диабет у пациента;
  • трудно контролируемую артериальную гипертензию у пациента;
  • острую почечную недостаточность у пациента;
  • декомпенсированный остеопороз у пациента;
  • беременность любых сроков;
  • факт отсутствия связи болевого синдрома с переменой положения тела и/или позвоночника;
  • несвойственный корешковому синдрому характер иррадиации боли (то есть когда боль иррадиирует в промежность, в живот, в прямую кишку);
  • анамнестические сведения о наличии связи боли в спине с приемом пищи, актом дефекации или половым актом.

Записаться к неврологу на прием

Если Вы хотите сделать новокаиновую блокаду, чтобы купировать интенсивный болевой синдром, который связан с патологией позвонков, межпозвонковых дисков или спинномозговых корешков, рекомендуем обратиться на консультацию к врачу неврологу современной частной медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ и обсудить вопрос проведения новокаиновой блокады. Записаться на первичную консультацию можно ежедневно с 09.00 до 21.00, позвонив по телефону (812) 570-80-80, или круглосуточно самостоятельно на странице запись на прием к врачу. Стоимость первичной консультации невролога составляет 1.000 руб. или 1.500 руб.

Лечебные блокады в неврологии

С какой жалобой чаще всего пациенты приходят к врачам? Самой распространенной проблемой является боль. Первое, что должен сделать специалист – устранить неприятные ощущения. Желательно справиться с задачей как можно быстрее. Сделать это можно разными способами: с помощью лекарств, лечебной физкультуры, массажа и других видов мануального воздействия, с применением иглоукалывания и иных методов.

Что такое лечебная блокада

Это один из самых современных методов устранения болей и других негативных проявлений недугов разного генеза. Суть проста: лекарства вводятся прямо в пораженное место, из которого исходят болевые ощущения.

Для чего это нужно? Главной целью лечебной блокады является устранение причин болевых ощущений. Дело в том что сильная боль может нанести ущерб организму сама по себе, даже без учета вреда от вызывающей ее проблемы. Лечебный эффект новокаиновой блокады при мышечном синдроме достигается в основном за счет расслабления мышц за счет воздействия активных веществ, входящих в состав лекарства. Средство вводится непосредственно в мускулы, которые подверглись чрезмерной нагрузке. Возможно использование на практически любых мышцах человеческого тела.

После введения препаратов наблюдаются следующие эффекты:

  • устранение болевых ощущений, причем почти сразу же;
  • устранение сокращения сосудов и чрезмерного напряжения мышц – распространенных последствий травмирующего воздействия;
  • устранение скопления жидкости в тканях и негативных реакций сосудов.

Кроме того, в месте применения восстанавливается нарушенное травмой питание тканей.

Какие средства используются в лечебной блокаде

Чаще всего применяются стандартные местные анестетики – самыми распространенными являются новокаин и лидокаин, а также их аналоги. Можно использовать кеналог, дипроспан и иные стероидные средства, а также лекарства с сосудистым эффектом. Эффективность, способ и время действия зависят от использованного препарата, так что ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лечение. Только врач может определить, что надо применять в конкретном случае.

Чем хорош этот метод

  1. Действительно быстрое воздействие.
  2. Почти никаких побочных эффектов.
  3. Отсутствие привыкания организма, возможность использовать блокаду много раз.
  4. Комплексное благоприятное воздействие на организм.

Одним из главных достоинств лечебной блокады является наличие большого количества терапевтических эффектов. Метод не только быстр и неопасен – он еще и в целом хорошо влияет на состояние человеческого тела. Это достигается за счет устранения чрезмерного мышечного напряжения, снятия спазма сосудов, ликвидации воспаления и отеков. Лечебная блокада возвращает тканям возможность получать питательные вещества на нужном уровне. Исчезает болевая импульсация, восстанавливаются рефлексы, исчезают многие проблемы ЦНС.

Есть ли побочные эффекты?

Как и у любой другой метод терапии (особенно инъекционный), лечебная блокада связана с вероятностью определенных осложнений и риском побочных воздействий. Также в некоторых случаях способ применять нельзя.

Специалисты поликлиники ФНПР исследуют метод лечебной блокады в течение многих лет. Согласно результатам экспериментов, осложнения довольно редки – они возникают не чаще, чем от стандартных инъекций разного вида. Их вероятность может быть снижена до минимального уровня, если процедуру будут выполнять квалифицированные специалисты. Сотрудники нашей поликлиники имеют огромный опыт в использовании лечебных блокад, так что осложнения, как правило, не возникают.

Помните, что определять необходимость использования этого метода лечения должен исключительно специалист.

Когда допустимо использовать лечебную блокаду

Прежде всего этот способ используют при сильном болевом синдроме, который вызывается проблемами с отделами позвоночника, невралгией, артралгией и аналогичными проблемами. Лечебную блокаду целесообразно применять при головных и лицевых болях, для устранения фантомных и послеоперационнеых болей, для решения проблемы плексопатии. Метод востребован при ряде синдромов, вызывающих болевые ощущения – например, при проблемах с запястным каналом и внутренним ухом.

Лечебный эффект достигается за счет специфического свойства используемого вещества – средство препятствует прохождению нервных импульсов и уменьшает степень возбудимости рецепторов.

Лечебную блокаду назначают в следующих случаях:

  • при артрите и артрозе;
  • при фантомных болях;
  • при сильной головной боли и головокружении;
  • при неврите, в том числе возникающем в лицевом нерве;
  • при невралгии, в том числе межреберной;
  • при грыжах, остеохондрозах и других проблемах позвоночного столба;
  • при плексопатии;
  • при восстановлении после травм суставов и позвоночника.

Блокады нередко применяются для лечения спортсменов, танцоров и представителей сходных специализаций, которые связаны с риском падений и ударов.

Возможные частота и продолжительность курса

Количество лечебных блокад и продолжительность их применения зависит от ряда факторов. В среднем оно составляет от 2 до 15 блокад. На частоту влияют особенности заболевания, продолжительность и длительность их течения, интенсивность болевого синдрома.

Продолжительность процедур определяется врачом. Так, если речь идет о купировании острого болевого синдрома, к блокаде нужно будет прибегать ежедневно. Когда боль начнет стихать – частота снижается до 2-3 раз в неделю.

Распространенная практика – использование новокаина и хондопротекторов. Благодаря такому сочетанию допускается многократное применение метода. Если же для устранения боли используются гормональные препараты, нельзя прибегать к способу чаще, чем 2 или 3 раза, иначе могут возникнуть проблемы с костями и неполадки гормонального фона.

Возможные проблемы

Блокаду нельзя использовать в следующих случаях:

  • если пациент страдает от геморрагического синдрома или лихорадочных состояний;
  • если ткани в месте предполагаемого введения средства поражены инфекцией;
  • при неполадках сердечно-сосудистой системы и тяжелых заболеваниях печени и почек;
  • при индивидуальной непереносимости применяющихся средств;
  • при вероятности обострения язвы желудка, сахарного диабета, порфирии и других недугов под воздействием вводимых средств;
  • при серьезных проблемах с центральной нервной системой.

При отсутствии перечисленных факторов вероятность осложнений не превышает 0,5%.

Специалисты поликлиники ФНПР выберут блокаду, максимально точно соответствующую болевому синдрому пациента. Медицинская помощь предоставляется на самом высоком уровне, что гарантирует быстрое устранение неприятных ощущений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector