0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кто лечит болезнь паркинсона невролог или психиатр

Болезнь Паркинсона: симптомы, признаки, лечение, препараты

Болезнь Паркинсона – это хроническое длительно развивающееся заболевание нервной системы, основной процесс которого — гибель двигательных нервных волокон, вырабатывающих медиатор дофамин. Неврологи Юсуповской больницы применяют комплексную диагностику с использованием современной аппаратуры, а также самые эффективные схемы лечения болезни Паркинсона, что позволяет достигать максимально возможных результатов. Пациенты находятся в палатах повышенной комфортности, клиника имеет мощный реабилитационный центр, где проводится комплексное лечение.

Классификация

Джеймс Паркинсон, известный английский врач, описал патологию в 1817 году, назвав его «дрожательным параличом», ведь основной симптом данного заболевания – тремор (дрожание) конечностей и мышц лица в состоянии покоя. Однако эти признаки возникают на последней стадии болезни. В 1877 году ученый Жан Марко Шарко дополнил характеристики синдрома Паркинсона.

Заболеванию подвергается каждый сотый человек в возрасте 60 лет и более. Мужчины болеют чаще женщин. Также интересный факт – люди, которые чаще употребляют в своем рационе молочные продукты, заболевают чаще. А у курильщиков практически не встречается паркинсонизм. Данный диагноз до конца не изучен.

По возрасту начала проявления симптомов выделяют следующие формы болезни Паркинсона:

  • ювенильная;
  • с ранним началом;
  • с поздними признаками.

По клиническим проявлениям различают:

  • дрожательные;
  • дрожательно-ригидные;
  • Рригидно-дрожательные;
  • акинетико-ригидные;
  • смешанные формы.

Мнение эксперта

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Согласно последним статистическим данным ВОЗ от неврологических патологий страдает 1 миллиард человек по всему миру. Из них у 3,5 млн диагностируется болезнь Паркинсона. В период 2009–2012 в России отмечался прирост заболеваемости. В последующие годы тенденция к росту сохранялась. Кроме того, врачи отмечают «омоложение» патологии. Болезнь Паркинсона считается самым распространенным нейродегенеративным заболеванием среди населения РФ.

Медикаментозное лечение является действенным методом терапии болезни Паркинсона. Разработано и используется несколько групп лекарственных средств, эффективных против симптомов заболевания. Считается, что в будущем комбинация симптоматических и патогенетических средств позволит снизить выраженность клинических признаков болезни.

Врачи Юсуповской больницы разрабатывают план лечения нейродегенеративного заболевания для каждого пациента. При этом учитываются все необходимые факторы. Терапия проводится в соответствии с последними европейскими рекомендациями. Назначаемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности.

Причины возникновения болезни Паркинсона

Главной причиной развития болезни на клеточном уровне служит нарушение дыхательной функции митохондрий и окислительный стресс. Это в свою очередь ведет к нарушению образования такого вещества как дофамин (нейромедиатор). Затем снижается передача импульсов головного мозга.

Провоцирующими факторами для развития заболевания Паркинсона являются:

  • наследственный фактор (10-15% всех случаев болезни);
  • ранее перенесенные заболевания (вирусный, клещевой энцефалит и другие виды);
  • заболевания сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз);
  • онкологические болезни головного мозга;
  • длительный прием медикаментов (аминазин, метилдофа);
  • черепно-мозговые травмы.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона

Все симптомы начинаются с одностороннего поражения (с одной стороны тела). Такой признак болезни, как дрожание рук, на самом деле проявляется уже на поздней стадии болезни. Ранние признаки часто упускаются, больной не обращает на них внимания. Эти признаки не настолько выражены, поэтому на ранних стадиях их выявить довольно затруднительно.

Если имеет место хоть минимальная асимметрия вытянутых вперед рук, снижение мимики лица, замедленные движения, это уже повод задуматься и начать обследоваться. Неврологи Юсуповской больницы рекомендуют обращаться на консультацию при первых симптомах патологии, ведь только так можно своевременно диагностировать заболевание и начать раннее лечение.

На более поздних стадиях болезни Паркинсона появляется нарушение мелкой моторики рук, например, трудно почистить зубы или побриться, застегнуть пуговицы. Снижаются мимические движения, лицо выглядит маскообразным. Снижаются речевые способности.

Далее происходит своеобразное сгибание туловища и наклон головы вперед, руки полусогнуты во всех суставах и приведены к туловищу, ноги полусогнуты в коленях (характерная поза синдрома Паркинсона). Медленные движения могут довольно внезапно смениться резкими. Выявляются трудности со вставанием с дивана или со стула. В связи с поражением мышц глотки, нарушаются глотательные движения и появляется слюнотечение, иногда сильно выраженное.

На последней стадии болезни уже появляются дрожь (особенно в состоянии покоя), гипокинезия (выраженная скованность движений), проблемы с ходьбой и удержании равновесия.

Неспецифические симптомы, которые могут быть «первыми звоночками» данной болезни: депрессия, нарушение сна, деменция (снижение умственных способностей), дизурические (нарушение выведения мочи) и сексуальные расстройства, синдром «беспокойных ног».

Стадии развития болезни (шкала Хëна и Яра)

  • 0 стадия – проявления двигательных нарушений отсутствуют;
  • I стадия — симптомы проявляются с одной стороны тела;
  • II стадия – двусторонние симптомы без постуральных (статических) нарушений;
  • III стадия – умеренные признаки нарушения поддержания равновесия, нет необходимости в посторонней помощи;
  • IV стадия – выраженные нарушения двигательной активности, но стоять и передвигаться пациент может сам;
  • V стадия – невозможно двигаться без посторонней помощи.

Методы диагностики болезни Паркинсона

Если у человека есть генетическая предрасположенность (в семье уже кто-то страдал этим недугом), необходимо с появлением даже неспецифических симптомов обратиться к врачу и начать обследование.

Диагноз «паркинсонизм» подтверждают, когда сочетается гипокинезия (снижение двигательной активности) с одним из дополнительных симптомов: ригидность (повышение тонуса) мышц, дрожание в покое 4-6 Гц, постуральная (статическая) неустойчивость.

Очень важно дифференцировать истинный паркинсонизм от вторичного (лекарственный, токсический, посттравматический, постэнцефалитический, постгипоксический, при онкопатологии, сосудистый, на фоне ВИЧ-инфекции). В Юсуповской больнице неврологи основывают диагноз на проведении неврологических проб, а также на дополнительных методах неврологического исследования (электромиография, электроэнцефалография).

Лечение болезни Паркинсона, препараты

Лечение заболевания Паркинсона длительное и комплексное, с применением антипаркинсонических, седативных и нейропротекторных препаратов.

Основные мероприятия для коррекции болезни Паркинсона в Юсуповской больнице:

  • лекарственная терапия;
  • немедикаментозные методы лечения (физиопроцедуры, ЛФК);
  • медико-социальная реабилитация (психотерапия);
  • нейрохирургическое лечение.

Из противопаркинсонических препаратов неврологи клиники назначают:

  • амантадин (мидантан), который стимулирует образование и выделение дофамина;
  • парасимпатолитики (снижают тонус мышц);
  • леводопа – базовый препарат при лечении болезни Паркинсона;
  • ингибиторы МАО-В (селегилин) – повышают концентрацию дофамина и ускоряют начало действия леводопы;
  • холинолитики (беллазон, норакин);
  • агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин).

Эти препараты допустимо применять как монотерапией, так и в сочетании между собой. На выбор медикаментов влияет стадия развития болезни и ее продолжительность, скорость прогрессирования, а также наличие сопутствующей патологии. На ранних стадиях болезни чаще обходятся без назначения леводопы, но по количеству побочных эффектов других лекарств его могут назначать и в начале развития симптоматики. Также нужно учитывать особенность леводопы – со временем его эффективность снижается, и могут возникнуть лекарственные дискинезии (расстройства движений). В связи с этим приходится повышать дозу. Среди побочных действий леводопы отмечают и появление признаков гиперкинезии (повышенная возбудимость мышц) из-за повышения чувствительности дофаминовых рецепторов.

Психические нарушения (депрессия, апатия, зрительные галлюцинации, чувство тревоги) требуют обязательной консультации психиатра.

Вопрос о лечении нейрохирургическим методом становится актуальным при неэффективности медикаментозной терапии или снижением ее эффективности. Производятся стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра таламуса и глубокая стимуляция мозга.

В настоящее время продолжаются исследования по поводу лечения болезни Паркинсона методом введения стволовых клеток.

Неврологи Юсуповской больницы проводят эффективную диагностику и современное лечение различных заболеваний нервной системы, в том числе и болезни Паркинсона. Признаки, симптомы заболевания, впервые появившиеся у человека – повод для незамедлительного визита к специалисту. Больные Паркинсоном должны обязательно получать адекватную терапию, которая позволит улучшить качество жизни и продлить ее. Получить консультацию невролога Юсуповской больницы можно по телефону +7 (499) 750 00 04.

Какой врач лечит болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – неврологическое заболевание, вызванное недостатком выработки дофамина, что возникает на фоне гибели нейронов головного мозга. Она характеризуется гипокинезией и тремором, из-за чего ранее называлась «дрожательным параличом».

Заболевание поражает в большей степени пожилых людей и не излечивается. Тем не менее, важно своевременное обращение к врачу, который должен поставить диагноз и назначить поддерживающее лечение, направленное на снятие симптомов и замедление прогрессирования Паркинсона. В связи с этим, больному и его родственникам важно знать, к какому врачу обращаться при болезни Паркинсона.

Симптомы болезни

Заподозрить наличие тяжелого заболевания можно, если у человека присутствует гипокинезия и, как минимум, один из главных симптомов:

  1. Тремор рук, дрожание век, языка, позже – головы.
  2. Шаркающая походка, скованные движения.
  3. Нарушение координации движений.
  4. Мышечной ригидности.
  5. Ухудшение памяти.

Также в организме происходит ряд других изменений, в результате которых замедляется обмен веществ, возникают запоры, пропадает аппетит. Больной теряет силы, истощается. Может развиваться депрессия, тревожность, нарушение сна.

Справка. Гипокинезия – снижение двигательной активности, которое может быть как патологическим (как при Паркинсоне), так и естественным (сидячий образ жизни).

Раннее обращение и вовремя начатое лечение в большинстве случаев позволяют предупредить прогрессирование гибели нейронов и не допустить перехода Паркинсона в тяжелую стадию.

К какому специалисту обращаться?

Паркинсонизм – неизлечимая болезнь, при ее появлении обращение к врачу обязательно. Он назначит лечение, поможет избавиться от неприятных симптомов, облегчить течение Паркинсона, замедлить прогрессирование.

Хотя в первую очередь пациенты обращаются в поликлинику, к семейному врачу или обычному терапевту, стоит знать, что болезнь Паркинсона лечит врач невролог (или невропатолог).

Именно он специализируется на заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Невролог осмотрит пациента, соберет анамнез, выявит постуральные рефлексы, заметит повышенный тонус мышц (ригидность).

Врач исключит наличие других заболеваний, симптоматика которых схожа с Паркинсоном. Это некоторые инфекционные болезни, деменция с тельцами Леви, системная атрофия, гидроцефалия, токсический или медикаментозный паркинсонизм.

Также он выявит тип болезни (первичный или вторичный), наличие заболеваний, вызывающих вторичную болезнь Паркинсона (атеросклероз сосудов, длительный прием медикаментов, работа в лаборатории или на производстве с токсичными веществами, черепно-мозговые травмы).

Осмотр смежными специалистами

Для постановки диагноза и достижения максимального эффекта от лечения, неврологу помогают следующие специалисты по лечению Паркинсона:

  • диетолог;
  • рефлексотерапевт;
  • психотерапевт;
  • семейный врач;
  • нейрохирург.

При этом врачи работают вместе, но основное лечение определяет именно невролог.

Читать еще:  Как лечить бурсит колена суставы

Врачи и их роль в лечении Паркинсона

Специалисты по болезни ПаркинсонаПроблемы, которые они решают
Семейный врач

Проводит первичный осмотр пациента, выявляет или исключает наличие схожих заболеваний. Врач терапевт периодически обследует больного, с целью выявления осложнений или их профилактики
ДиетологСоставляет диету (чаще всего назначают кетогенную), в основе которой – минимум холестерина и углеводов. Также важно потреблять достаточно витаминов и минералов, которые должны поступать с овощами и фруктами
НейрохирургВрач проводит нейростимуляцию таламуса (современную малоинвазивную операцию). Вмешательство показано в случаях, когда болезнь прогрессирует несмотря на лекарственное лечение, при переходе в тяжелую форму или в случаях, когда больной желает дольше оставаться работоспособным
ПсихотерапевтКонсультация необходима сразу после постановки диагноза, также врач помогает справиться с депрессией, тревожностью, которые проявляются с течением Паркинсона. В случае тяжелой стадии болезни и обездвиженности больного врач помогает как пациенту, так и его родственникам, которые занимаются уходом

Также в зависимости от стадий болезни, сопутствующих заболеваний и осложнений, пациенту могут потребоваться и другие врачи: окулист, геронтолог, рефлексотерапевт, эндокринолог, пульмонолог, физиотерапевт, кардиолог.

Осложнения и их лечение

Болезнь Паркинсона может привести к появлению нежелательных осложнений:

  • депрессий;
  • пневмоний;
  • переломов и травм;
  • проблем со стулом (запоров);
  • болей;
  • галлюцинаций;
  • возникновению деменции;
  • обездвиженности;
  • утраты жизненных сил.

В таком случае врач по болезни Паркинсона должен корректировать лечение и, по необходимости, подключать профильных специалистов. Например, травматолога (переломы, ушибы) или пульмонолога (пневмонии). Важная роль отводиться психотерапевту, помощь которого требуется на всех этапах заболевания и включает в себя адаптацию пациента и его родственников, лечение эмоциональных расстройств.

При частичной обездвиженности помочь, хотя бы на время, справиться с ситуацией и научиться справляться без посторонних, может врач физиотерапевт или трудотерапевт. Также физиотерапевт помогает восстановлению в период после проведенной операции.

Хирургические вмешательства

Операции проводятся, если пациент заболел в молодом возрасте, имеет выраженные двигательные расстройства (тремор) и желает улучшить свою социальную активность. Хирургическое вмешательство осуществляет нейрохирург, точечно влияя на необходимые участки мозга.

Для этого делается компьютерная визуализация, врач проводит операцию, трансплантируя небольшое устройство-электростимулятор, который влияет на таламус. Прямая стимуляция относительно безопасна, дает хорошие результаты. При необходимости аппарат со временем можно извлечь.

Кроме нейростимуляции врач лечит болезнь Паркинсона с помощью термо- или криодеструкции, также иногда использует гамма-деструкцию патологичного очага и другие современные методы.

Когда лучше обращаться к врачу и чего ожидать?

Лучше всего обращаться к специалисту сразу после выявления первых подозрительных симптомов. Перед посещением специалиста стоит подготовиться: сдать анализы, пройти необходимые обследования (если до посещения невролога больной обращался к терапевту или семейному врачу), составить список принимаемых медикаментов. Хорошо помогают в диагностике предварительно продуманные и записанные на бумаге симптомы, которые появились в недавнее время. Также стоит взять полис и направление (направление не обязательно, если пациент обращается в частную клинику).

Внимание! Лучше всего выбирать узкопрофильного невролога, который специализируется именно на болезни Паркинсона или большинство его пациентов имеют такой диагноз.

При болезни Паркинсона врач лечит в первую очередь симптомы. Поэтому ожидать выздоровления нельзя. Тем не менее, правильно поставленный диагноз и хорошо подобранное лечение приостановят развитие заболевания, а возможно (при проведении хирургических вмешательств) и обеспечат значительное улучшение.

Последствия игнорирования лечения

В случае если больной или его родственники не обращаются за медицинской помощью, заболевание Паркинсона прогрессирует. Снижается качество жизни человека, он становится социально дезориентированным, апатичным, депрессивным. Физические возможности угасают, постепенно наступает полная обездвиженность, которая начинается с небольшого тремора, позже – гипокинезии одной конечности, одной половины тела. Больной Паркинсоном теряет возможность не только двигаться, но и самостоятельно питаться, так как отмечается сильное дрожание головы или нижней челюсти, языка.

Также, если вовремя не найден врач, лечащий болезнь Паркинсона, может развиться атрофия мозга, которая ведет ко второй неизлечимой болезни – деменции. При этом у пациента ухудшается память (в особенности краткосрочная), снижается интеллект, возможность мыслить и выражать свои мысли, иногда возникают галлюцинации, со временем полностью разрушается личностное ядро. В результате болезнь Паркинсона приведет к смерти от осложнений: недоедания, сепсиса, пневмонии, акинетического криза и острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Видео


119

Невролог и невропатолог – в чем разница

Невролог и невропатолог – врачи-специалисты в области диагностики и лечения заболеваний нервной системы. В современной медицине оба термина применяют в одном и том же значении, но один из них официальный, другой – нет. Их с одинаковым успехом используют как пациенты, так и сами врачи, что нередко вызывает путаницу. Поэтому, если вы хотите записаться к специалисту по нервной системе и пытаетесь понять кто есть кто, сообщаем: невролог и невропатолог – это один и тот же врач.

Поликлиника Отрадное использует официальное название специальности – невролог. В штате работают высококлассные специалисты, в том числе врачи высшей категории. Записаться к одному из них на прием вы можете по номеру телефона или используя специальную онлайн-форму.

Что лечит невролог

Термин «невролог» – официально утвержденное название специалиста по неврологии. Именно его вы увидите в списках медицинских специальностей, в перечне практикующих докторов, на табличках кабинетов. В компетенцию этого врача входит все, что можно отнести к разряду «нервных патологий»:

  • сосудистые заболевания головного мозга – атеросклероз, инсульты;
  • ущемление спинномозговых нервов в результате нарушения структуры позвоночного столба при спондилезах, остеохондрозах, радикулитах;
  • инфекционные и воспалительные процессы – менингиты, миелиты, полиомиелиты;
  • аутоиммунные реакции в нервных тканях – рассеянный склероз;
  • дистрофические и дегенеративные заболевания – мышечные дистрофии, болезни Паркинсона и Альцгеймера;
  • перинатальные гипоксические нервные патологии – церебральные параличи, энцефалопатии;
  • травмы центральной нервной системы;
  • опухоли нервных тканей;
  • воспаления периферических нервов и др.

К неврологу идут при нарушениях сна и сильных головных болях, хронической усталости и потере чувствительности, при сбоях координации и судорогах, мышечной слабости и головокружении.

Внимание! Людям очень далеким от медицины со всей ее атрибутикой стоит обратить внимание на созвучность терминов «невролог» и «нефролог». Это две совершенно разные специальности: первый, как мы выяснили – специалист по нервам, а второй по почкам.

Различия терминологии

Термин «невропатолог» на данный момент считается устаревшим. Он был в ходу в советский период отечественной медицины, до начала 80-х годов. По этой причине многие врачи-старожилы продолжают использовать данное название даже в профессиональной деятельности. Сфера компетенции невропатолога – та же, что у современного невролога – заболевания центральной и периферической нервной системы (спинного и головного мозга, нервных волокон и рецепторов).

На заметку! В медицинских проспектах и справочной литературе, ориентированных на пожилых людей, авторы специально используют старый термин, чтобы не вызывать лишних вопросов.

Вплотную поинтересоваться, чем отличается невролог от невропатолога, имеет смысл тем, кто лечится за рубежом. В странах запада и Америке это два разных специалиста.

Невролог – врач, который лечит нервные заболевания при отсутствии анатомических патологий, то есть занимается нервными нарушениями воспалительного, травматического, дистрофического спектра. Он лечит невриты, невралгии, энцефалиты, травмы ЦНС и мигрени, банальную бессонницу и хроническую усталость.

Невропатолог – узкий специалист, который изучает патологические процессы с помощью научного подхода: сидит с микроскопом и вникает в особенности структуры нервной ткани, ее отклонений и их причин. Его основная сфера деятельности – патоморфология (анатомическая патология) и нейрохирургия. Его консультация потребуется при лечении эпилепсий, генетических заболеваний, опухолей. В отечественной медицине задачи этого специалиста выполняет нейрогистолог.

В медицинских кругах существуют те, кто считает описанные выше принципы разделения в корне неверными. Причина тому – дословное толкование слов. Термины «неврология» и «невропатология» имеют греческое происхождение. Первый состоит из слов «нерв» и «учение», второй – «нерв» и «болезнь». С этой точки зрения, уместно называть лечащего врача, как и в советское время, невропатологом, а научного специалиста, изучающего нервные структуры – неврологом.

При этом путаница с терминами невролог и невропатолог – самое малое, с чем может столкнуться пациент неврологического отделения. При глубоких исследованиях к проблеме могут подключаться теоретические специалисты узкого профиля – нейрофизиологи, нейрохимики, нейропсихологи. Их сферы деятельности по изучению нервной системы, порой, пересекаются в самых замысловатых плоскостях.

Болезнь Паркинсона

Паркинсонизм – один из наиболее распространенных синдромов в клинической неврологии, который чрезвычайно полиэтиологичен. Классическая триада симптомов паркинсонизма включает: а) брадикинезию (это облигатный признак, без которого не может быть выставлен диагноз паркинсонизма); экстрапирамидную мышечную ригидность; в) тремор покоя. Два последних проявления при некоторых вариантах паркинсонизма могут отсутствовать. В зависимости от конкретной нозологической формы, к указанным проявлениям добавляется ряд других – постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона, более сложный по формуле тремор конечностей при некоторых генетических вариантах паркинсонизма и т.д.

Согласно современным представлениям, синдром паркинсонизма может быть подразделен на следующие категории:

  • Первичный (идиопатический) паркинсонизм. К нему относятся болезнь Паркинсона и особая генетически обусловленная форма раннего паркинсонизма – так называемый ювенильный паркинсонизм.
  • Вторичный паркинсонизм. Данный синдром развивается в качестве одного из клинических проявлений (осложнений) ряда самостоятельных заболеваний и поражений ЦНС. Наиболее известными вариантами вторичного паркинсонизма являются сосудистый, токсический (в т.ч. лекарственный), посттравматический, постинфекционный.
  • Паркинсонизм при мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях (так называемый паркинсонизм «плюс»). Среди заболеваний, закономерно проявляющихся синдромами паркинсонизм «плюс», следует в первую очередь назвать прогрессирующий надъядерный паралич, множественную системную атрофию, деменцию с тельцами Леви, кортико-базальную дегенерацию.
  • Паркинсонизм при наследственных заболеваниях ЦНС. Это весьма обширная группа самых разных по генезу заболеваний, которая включает гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона–Коновалова), нейроферритинопатию (болезнь Галлервордена–Шпатца), дофа-чувствительную дистонию, ригидную форму болезни Гентингтона, ряд форм липидозов, митохондриальных энцефалопатий и т.д.

На практике около 75% всех случаев паркинсонизма приходятся на первичный (идиопатический) паркинсонизм и, в первую очередь, на наиболее изученную и социально значимую разновидность первичного паркинсонизма – болезнь Паркинсона.

Болезнь Паркинсона представляет собой второе по частоте нейродегенеративное заболевание человека (после болезни Альцгеймера), общая распространенность болезни Паркинсона в популяциях мира составляет примерно 200 случаев на 100 000 населения. Согласно имеющимся данным, в 2007 году в мире насчитывалось свыше 6 млн. человек с болезнью Паркинсона. Заболевание встречается чаще всего у лиц пожилого возраста: так, у лиц старше 60 лет оно отмечается примерно в 1% случаев, а у лиц после 75 лет – уже в 2–3% случаев и более. В то же время, примерно каждый десятый пациент заболевает болезнью Паркинсона до 50 лет, а каждый двадцатый – до 40 лет. В связи с этим выделяют отдельную подгруппу – болезнь Паркинсона с ранним началом, отличающуюся рядом особенностей механизмов развития болезни, клинической картиной и течением, а также реакцией на противопаркинсонические препараты и прогнозом.

В большинстве случаев заболевание имеет спорадический характер, и только у 5–10% лиц развитие болезни Паркинсона обусловлено мутациями ряда генов, имеющих отношение к функционированию митохондрий, антиоксидантной защите клетки и процессингу нейрональных белков. Достижения молекулярной биологии позволили идентифицировать сложный патобиохимический каскад болезни Паркинсона, в центре которого лежит нарушение конформации клеточного белка альфа-синуклеина – основного компонента телец Леви (тельца Леви, представляющие собой крупные эозинофильные включения в цитоплазме дегенерирующих нейронов, считаются патогномоничным морфологическим признаком болезни Паркинсона).

Основные симптомы болезни Паркинсона (брадикинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, постуральные нарушения) являются результатом гибели крупных дофамин-продуцирующих нейронов в компактной части черной субстанции среднего мозга, нарушения нигростриарных и других связей и недостаточности дофаминергической трансмиссии в различных отделах головного мозга, в первую очередь – в базальных ганглиях. Благодаря механизмам нейропластичности симптоматика появляется лишь в случае гибели более половины клеток черной субстанции, что соответствует снижению уровня дофамина в полосатом теле на 80-85%. В норме в результате процессов естественного старения организма, начиная с 5-го десятилетия жизни гибнет от 4,7 до 6% клеток черной субстанции в каждое десятилетие, что и определяет возраст-зависимый характер болезни Паркинсона.

Следует отметить, что в последние годы представления об «ограниченности» морфологического субстрата болезни Паркинсона, затрагивающего в основном дофамин-продуцирующие нейроны черной субстанции, претерпели существенные изменения. Последние данные свидетельствуют о наличии патологических синуклеин-позитивных включений в обонятельных луковицах, клетках каудальных отделов ствола мозга, ядрах шва и ретикулярной формации уже в ранней стадии болезни. Более того, даже в продромальном периоде четкие нейродегенеративные изменения «паркинсонического» типа выявляются в периферических вегетативных нейронах (например, в клетках мезентериального сплетения), что позволяет по-новому взглянуть на этиологию заболевания и, в частности, переосмыслить значимость алиментарно-токсических факторов в ее происхождении. Таким образом, существование длительной, многолетней стадии «предболезни» у пациентов с идиопатическим паркинсонизмом в настоящее время не вызывает сомнений.

Установлено, что нейродегенеративный процесс при болезни Паркинсона имеет нелинейный характер: основная и наиболее «драматическая» гибель нейронов происходит за несколько лет до манифестации клинических симптомов или в первые 2–3 года болезни. Это делает чрезвычайно актуальным поиск биомаркеров, которые позволили бы достоверно верифицировать развивающуюся патологию в ее скрытой (латентной) стадии. Именно максимально ранняя диагностика является залогом успеха превентивной нейропротективной терапии, подходы к которой интенсивно разрабатываются в ведущих лабораториях мира. При болезни Паркинсона в качестве биомаркеров изучаются разнообразные биохимические, электрофизиологические, радиологические признаки, однако специфичность и чувствительность большинства применяемых тестов пока недостаточна, а ряд исследовательских технологий (таких как ПЭТ) в силу их сложности и высокой стоимости остаются практически недоступными для реального применения на практике. Большой интерес в последние годы вызывают новые технологии нейровизуализации, такие как транскраниальнаясонография (выявление гиперэхогенности черной субстанции) или специальные режимы МРТ-исследования (морфометрия, трактография и др.), которые не только расширяют дифференциально-диагностический арсенал паркинсонологов, но и позволяют получить новые важные данные о стадийности и механизмах развития паркинсонизма. Большое значение в ранней диагностике болезни Паркинсона имеют немоторные проявления – вегетативные, чувствительные, диссомнические, когнитивные и аффективные. Они развиваются за 3–15 лет (а некоторые даже ранее) до появления классических двигательных расстройств, а по мере течения болезни именно немоторные проявления могут быть главным фактором, определяющим качество жизни.

В настоящее время существует 6 основных групп противопаркинсонических средств:

  • препараты леводопы;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • ингибиторы катехол-орто-метилтрансферазы (КОМТ);
  • ингибиторы моноаминоксидазы Б (МАО-Б);
  • амантадины;
  • центральные холинолитики.

Препаратами первого ряда при болезни Паркинсона остаются разнообразные формы леводопы и агонисты дофаминовых рецепторов. Современная концепция лечения болезни Паркинсона предполагает использование методов, обеспечивающих постоянство дофаминергической стимуляции, что может достигаться с помощью пролонгированных форм соответствующих препаратов, ингибирования ферментов метаболизма леводопы, применения специальных помп-систем (дуоденальных, подкожных) и трансдермальных пластырей. Препараты из других групп находят свое применение в основном в лечении наиболее ранних стадий болезни (ингибиторы МАО-Б) либо, напротив, в развернутой стадии патологического процесса для коррекции нарушений, возникающих на фоне длительного лечения пациентов леводопой.

Значительный прогресс наблюдается в разработке хирургических методов лечения болезни Паркинсона. Два используемых в настоящее время нейрохирургических подхода – стереотаксическая деструкция определенных групп подкорковых ядер либо хроническая высокочастотная электростимуляция глубоких структур мозга с использованием имплантированных электродов – относятся к методам функциональной нейрохирургии и имеют целью прерывание патологически функционирующих паллидо-таламо-кортикальных нейрональных «контуров». Использование данных операций во многих случаях сопровождается уменьшением выраженности тремора и других моторных проявлений болезни Паркинсона, в том числе леводопа-индуцированных дискинезий и двигательных флюктуаций, что позволяет сочетать нейрохирургический подход с традиционной фармакотерапией болезни. Глубокая электростимуляция имеет несомненные преимущества перед деструктивными операциями, поскольку она может проводиться с двух сторон (в то время как 2-сторонняя деструкция вентролатерального ядра таламуса и других типичных мишеней чревата развитием псевдобульбарного синдрома), характеризуется меньшим числом осложнений и более отчетливым эффектом в отношении всех основных клинических проявлений паркинсонизма. В мире опыт глубокой электростимуляции мозга при болезни Паркинсона насчитывает уже более 20 лет и показывает стойкость достигаемого клинического улучшения, поддержание достойного качества жизни оперированных больных, возможность снижения дозы леводопы и ряд других существенных преимуществ.

Новые технологии лечения болезни Паркинсона развиваются благодаря достижениям фундаментальныхнейронаук. Так, постепенно все шире внедряются экспериментальные технологии генной и клеточной терапии с использованием рекомбинантных вирусных векторов и нанолипосомальных систем доставки. Однако, при наличии отчетливого симптоматического эффекта нейрохирургических вмешательств, важнейшей и пока нерешенной проблемой остается оценка нейропротективного потенциала данных операций. Важнейшим «прорывом» последних лет стало интенсивное изучение противопаркинсонических соединений недофаминового ряда, воздействующих на аденозиновые, серотониновые, опиатные, каннабиноидыне рецепторы, что может позволить добиться лучшего контроля за многообразными симптомами болезни Паркинсона, особенно в ее развернутых стадиях.

Лечение болезни Паркинсона в Москве

Цены: от 1800 до 3500 / усл.

Цены: от 1000 до 5900 / усл.

  • Лечение болезни Паркинсона — широкая база врачей
  • Проверенные отзывы о врачах на PROFI.RU
  • Лечение болезни Паркинсона — выбирайте специалиста, учитывая цену и рейтинг в Москве!

Место приёма

Смотрите также

Цены: от 1000 до 2500 / усл.

Цены: от 1000 до 2790 / усл.

Цены: от 1800 до 6000 / усл.

Цены: от 500 до 20 500 / усл.

Цены: от 1000 до 2700 / усл.

Цены: от 844 до 7500 / усл.

Цены: от 300 до 5200 / усл.

Актуальные данные о выбранной услуге

4,67 средний рейтинг

Проводит комплексное неврологическое обследование пациентов, обратившихся по поводу головных болей и головокружения, нарушений чувствительности и двигательных расстройств. Имеет большой опыт дифференциальной диагностики демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы, невропатий, невритов и невралгий. Составляет программы реабилитационных мероприятий после перенесённого инсульта.
Образование: аспирантура, специальность – неврология (1996 г.); ординатура при МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова (1992 г.); интернатура по неврологии; Калининский государственный медицинский институт, специальность – лечебное дело (1986 г.).
Курсы повышения квалификации: Неврастения (2004, 2005, 2014 гг.).
Сертификат по неврологии.
Участник Международного симпозиума по нейрореабилитации, Швейцария (2013 г.).
Медицинский опыт – 31 год.

Отзывы

Лечение болезни Паркинсонауточняется на приёме

Один из ведущих столичных специалистов, оказывающих высококвалифицированную помощь при различных неврологических заболеваниях. Возглавляет кафедру неврологии московского медицинского вуза, ведёт успешную научную и лечебную деятельность. Кандидатская и докторская диссертации посвящены теме нарушения памяти и психической работоспособности у пациентов с болезнью Паркинсона. Автор многочисленных печатных работ в периодической литературе для врачей.
Доктор медицинских наук (2003 г.).
Профессор кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова (с 2010 г.).
Образование: клиническая ординатура, ММА им. И.М. Сеченова (1995 г.); Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, специальность – лечебное дело (диплом с отличием, 1993 г.).
Сертификат: Неврология, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (2014 г.).
Курсы повышения квалификации на кафедре нервных болезней, факультет последипломного образования, ММА им. И.М. Сеченова (2003, 2008 гг.).
Кандидатская диссертация: Нарушение памяти при идиопатическом паркинсонизме (1996 г.).
Докторская диссертация: Нарушение когнитивных функций при болезни Паркинсона и симптоматическом паркинсонизме (2003 г.).
Автор более 200 печатных работ, в том числе монографий «Нарушения памяти» (2001 г.), «Деменции» (2010 г.) и «Когнитивные нарушения» (2014 г.).
Член редколлегии «Неврологического журнала», журнала «Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика», научный редактор направления «неврология» журнала «Эффективная фармакотерапия».
Медицинский опыт – более 20 лет.

Как лечить болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона известна с давних пор – о ней знали задолго до того, как ее исследовал доктор Джеймс Паркинсон. Этот лондонский врач описал недуг в своем «Эссе о дрожательном параличе» в 1817 г, перечислив симптомы и проанализировав отдельные случаи. Он наблюдал за шестью пациентами в течение нескольких лет и сделал ряд заключений, которые остаются актуальными и в наши дни.

Можно ли вылечить болезнь Паркинсона

Данная патология отличается хронически прогрессирующим течением и лечится годами, однако полностью излечить ее пока невозможно. Причины заболевания также не выяснены до конца, известны лишь факторы риска, прочесть о которых вы можете здесь.

Основной целью терапии является облегчение симптомов путем поддержания оптимального уровня нейромедиатора дофамина. В период лечения необходимо регулярно посещать врача для корректировки лекарственной схемы и дозировок.

Абсолютно все пациенты нуждаются в медикаментозной терапии. Поскольку клиническая картина достаточно многообразна, для каждого человека подбирается индивидуальная схема приема лечебных средств. При ее составлении учитываются различные факторы – возраст, доминирующие симптомы и их выраженность, наличие системных заболеваний, особенно психических, род занятий и т д.

Для оценки эффективности препаратов может понадобиться несколько месяцев. Кроме того, в ходе лечения возможно появление побочных действий, что требует постоянного врачебного наблюдения. При возникновении нежелательных симптомов терапевтическую схему корректируют.

Наиболее эффективным средством является леводопа. Препараты на ее основе содержат вещества, которые препятствуют расщеплению леводопы в крови. Поэтому максимум лекарства попадает в головной мозг, где трансформируется в нейромедиатор дофамин.

Существует много средств, содержащих леводопу, включая таблетки пролонгированного действия (депо-формы) и водорастворимые таблетки:

  • Допар, Допафлекс;
  • Веро-левокарбидопа;
  • Наком, Стриатон, Креданил;
  • Тремонорм, Тидомет Форте, Изиком-мите, Тидомет плюс, Тидомет ЛС;
  • Синемет СР, Синемет, Синдопа, Допаркин;
  • Мадопар, Мадопар водорастворимые таблетки, Зимокс;
  • Леводопа + Карбидопа, Калдопа, Изиком;
  • Изиком, Дуэллин.

Принимать препараты леводопы рекомендуется перед трапезой, поскольку в противном случае ее всасывание замедляется.

Какой врач лечит заболевание

Лечение болезни Паркинсона требует участия нескольких специалистов. Поскольку заболевание вызвано поражением центральной нервной системы, следует обращаться к неврологу. В дальнейшем, в зависимости от самочувствия пациента, привлекаются физиотерапевты, эрготерапевты, психологи, диетологи, логопеды и социальные работники.

Иногда необходима помощь уролога, гинеколога и психиатра. Некоторым пациентам рекомендуется нейрохирургическое лечение.

Особенности приема лекарств

Леводопа – это очень эффективное и единственное средство, которое помогает избавиться от неприятных симптомов, мешающих жить. Однако примерно в половине случаев неизбежно возникают побочные действия, представляющие серьезную проблему. Больше всего рискуют молодые люди, которые долго принимают леводопу в максимальных дозировках.

После приема препаратов с леводопой лечебное действие проявляется неравномерно и может внезапно прерываться в течение суток. В такие периоды больной испытывает трудности с любыми движениями вплоть до их полной невозможности. Явление носит название «флуктуация» с приставкой «on/off».

Периоды off-флуктуаций могут сопровождаться дискинезиями (нарушение двигательной функции органов ЖКТ и мочевого пузыря), а также вегетативными симптомами – снижением настроения, безразличием к происходящему, паническими атаками, заторможенностью мышления, повышенным потоотделением и вялостью. Побочные действия леводопы появляются, как правило, при хорошем лечебном эффекте.

Чтобы устранить возникшие симптомы, дозировку леводопы снижают до минимально эффективной и назначают депо-формы, а также дополняют лечение другими препаратами. Все это позволяет добиться улучшения лечебного воздействия при более низких дозах леводопы.

При появлении флуктуаций назначают ингибиторы КОМТ, катехол-О-метилтрансферазы – Энтакапон или Толкапон. Применяются также и комбинированные препараты, в состав которых входит леводопа и Энтакапон. Ингибиторы моноаминооксидазы замедляют распад дофамина и используются преимущественно на ранних стадиях паркинсонизма.

Для активации дофамин-рецепторов и имитации действия дофамина назначаются его агонисты (АДАР) – Ропинерол, Мирапексин, Перголид, Амопрофин, Мирапекс, Лизурид, Проноран и пр. Эти средства могут применяться в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Поскольку агонисты дофамина тоже имеют ряд побочных эффектов, лечение начинают с малых доз и постепенно, в течение нескольких дней, увеличивают дозировку.

В настоящее время применяются новые формы лекарств-агонистов дофамина – пластыри, подкожные инъекции и инфузионные растворы. Преимуществом пластырей является относительная безопасность за счет местного воздействия активных веществ.

Показанием к использованию пластыря Ньюпро (Ротиготин) является болезнь Паркинсона ранней стадии, когда леводопа еще не применяется. По мере прогрессирования патологии пластырь может назначаться в комбинации с леводопой, в том числе на поздних стадиях и при наличии on/off-флуктуаций.

Для уменьшения дрожи назначают антихолинергические препараты – Акинетон, Тропацин, Циклодол, Тригексифенидил. При использовании следует учитывать возможные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов.

Чтобы замедлить прогресс болезни, применяют нейропротекторы – Амантадин, Мидантан. В случае тяжелых двигательных нарушений их вводят капельным способом.

Симптоматическое лечение

Основная терапия при болезни Паркинсона направлена на коррекцию движений, однако работа автономной нервной системы и психики также требует внимания. У многих пациентов клиническая картина постепенно меняется, и на первый план могут выходить такие симптомы:

  • ортостатический синдром;
  • нарушение речевой функции вследствие ограничения подвижности мягкого неба, языка и губ;
  • поведенческие расстройства, депрессии;
  • усиленное слюноотделение;
  • обильная потливость;
  • ухудшение ночного сна и дневная сонливость;
  • боли в разных частях тела;
  • проблемы с опорожнением кишечника;
  • нарушения равновесия и связанные с этим падения;
  • синдром беспокойных ног (СБН).

О других симптомах болезни Паркинсона на разных стадиях читайте здесь.

При появлении одного или нескольких признаков лечащий врач назначает соответствующие средства. От депрессии применяются трициклические антидепрессанты либо ингибиторы обратного захвата серотонина. Если есть признаки развития деменции, антихолинергические средства заменяются антихолинэстеразными препаратами, невзирая на их малую эффективность.

Чтобы улучшить речевые способности, применяют Клоназепам и корректируют дозировку леводопы, а также проводят логопедические занятия с пациентом. Сиалорея (слюнотечение) может купироваться приемом холинолитиков, перевязкой слюнных протоков и пересечением ветви лицевого нерва. При избытке слюноотделения может также применяться ботулотоксин и лучевая терапия на область слюнных желез.

Чтобы лечить тремор действия, назначают β-адреноблокаторы, барбитураты (Примидон) и Клоназепам. Болевой синдром может устраняться под действием леводопы, нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов.

При ортостатической гипотензии (нестабильном артериальном давлении) применяют Мидодрин, стероидные гормоны и адреномиметики. Пациентам рекомендовано употребление кофеина и соленых блюд.

Хирургические методики

Оперативное вмешательство показано на поздних стадиях болезни при условии отсутствия у пациента психических расстройств, а также при развитии тяжелых побочных действий антипаркинсонических средств. В операции нуждается сравнительно небольшой процент пациентов. Однако стоит отметить, что в отдельных случаях целесообразно применять нейрохирургическое лечение на ранних стадиях, когда консервативные методики не дают желаемого результата или наблюдается выраженная дрожательная форма болезни.

В настоящее время применяется глубокая стимуляция мозга, которая с успехом заменяет устаревшие методы таламо- и паллидотомии. До внедрения в медицинскую практику магнитно-резонансной и компьютерной томографии такие операции делались в буквальном смысле «на глаз», поскольку четких анатомических ориентиров не было. Поэтому часто возникали психические и неврологические послеоперационные осложнения.

С появлением МРТ-диагностики стало возможным выполнять точечные разрушения клеток бледного шара, ядер четверхолмия и таламуса. Стереотаксические операции весьма эффективны и помогают существенно уменьшить основные симптомы – тремор, мышечную ригидность и гипокинезию.

Особенностью стереотаксических вмешательств является одностороннее выполнение – при поражении левой стороны тела они делаются с правой стороны. Соответственно, наличие симптомов в правой части тела требует выполнения операции справа. Если болезнь двусторонняя, то выбор стороны операции зависит от того, какая рука является у пациента доминирующей.

Наиболее щадящим способом является электронейростимуляция головного мозга DBS, которая проводится в два этапа. Сначала в субталамическое ядро вводят электроды и выполняют пробную стимуляцию, изучая реакции пациента на различные режимы воздействия. Все делается под местной анестезией и под контролем стереотаксической навигации и МРТ.

После определения параметров стимуляции переходят ко второму этапу, который проходит под общим наркозом. Пациенту вводят нейростимулятор для подачи импульсов, вживляемый подкожно в области ключицы или грудной клетки. После этого генератор импульсов программируют с учетом особенностей организма больного.

Пациенту выдают пульт управления и обучают им пользоваться. Срок службы батареи стимулятора составляет от 3-х до 10 лет, по истечении которых устройство подлежит замене. Процедура проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом.

Лечится или нет болезнь Паркинсона хирургически? Гарантии полного выздоровления не даст ни один врач, однако интенсивность симптомов существенно снижается, а в ряде случаев они пропадают вовсе.

Исследования по поиску эффективных способов лечения не прекращаются, и в стадии тестирования находятся несколько новых методик. К ним относится имплантация клеток мозга различного происхождения, введение генетических векторов, расплавление телец Леви (маркеров болезни Паркинсона), пересадка эмбриональных дофаминовых клеток и др.

Альтернативное лечение

Противосудорожным и расслабляющим действием обладает настойка липового цвета, овсяной отвар, настои шалфея и зверобоя, прополис. Для приготовления липовой настойки понадобятся сушеные цветки липы и водка. Смесь необходимо настаивать около трех недель, после чего пить 3 раза в день по чайной ложке после приема пищи.

Для овсяного отвара нужно взять 250 гр. овса и залить его двумя литрами воды. Кипятить на медленном огне полчаса, затем настоять в течение 2-х дней и употреблять перед едой 3 раза в день, по ½ стакана. Курс лечения – 2 месяца.

3 ст. л. зверобоя залить стаканом горячей воды и настаивать 5 часов. Принимать по ½ стакана перед едой, 2 раза в день.

1 ст. л. шалфея заварить в стакане кипятка и оставить на 10-12 часов. Пить по ½ стакана перед приемом пищи, 3-4 раза в день.

Страдающим болезнью Паркинсона полезно жевать прополис. Делать это следует перед едой, взяв за одну порцию 1 гр. прополиса. Курс лечения – 2 недели.

В заключение

Специфических мер по предупреждению болезни Паркинсона не существует, но в силах каждого человека снизить вероятность ее появления. Для этого рекомендуется поддерживать оптимальный уровень физической активности, поскольку гиподинамия увеличивает риск заболеть.

Систематические «тренировки» мозга – шахматы и интеллектуальные компьютерные игры, разгадывание головоломок и обучение иностранным языкам – являются универсальной превентивной мерой не только против паркинсонизма, но и болезни Альцгеймера. Отдельно следует сказать о лечении нейролептиками, которое должно проходить под обязательным врачебным контролем.

Нужно помнить, что болезнь Паркинсона развивается достаточно долго и незаметно, а замедленность движений, неуклюжесть и тихий голос часто приписывают возрастным изменениям. И лишь когда симптомы начинают мешать выполнению повседневных дел, человек обращается к врачу. Однако именно своевременное начало лечения может повлиять не только на качество, но и на продолжительность жизни. Будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector