1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клинические рекомендации по лечению остеоартроза

Остеоартроз федеральные клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза

Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

2. Определение и диагностика ………………………………. 4

2.4. Клиническая картина ……………………………………..6

2.5. Лабораторные исследования …………………………8

2.6. Инструментальные исследования ………………….8

2.7. Диагностические критерии …………………………….10

2.8. Дифференциальный диагноз ………………………….11

3.1. Нефармакологические методы……………………….12

3.2. Медикаментозное лечение …………………………….14

3.3. Хирургическое лечение …………………………………..17

3.4. Алгоритм ведения больных ОА ……………………….18

поиск в электронных базах данных

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

· высококачественный ( ) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или

· высококачественное ( ) когортное исследование или исследование случай контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или

· описание серии случаев или

· неконтролируемое исследование или

Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций

Экономический анализ не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались

· Внешняя экспертная оценка

· Внутренняя экспертная оценка

2. Определение и диагностика

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

  • Что такое остеоартроза тазобедренного сустава?
  • Стадии ( Стадия ( Стадия, Стадий (греч ), Стадий (греч ) остеоартроза
    • Остеоартроз на 1 стадии
    • Остеоартроз 2 степени
    • Остеоартроз 3 степени
    • Деформирующий остеоартроз
  • Лечение остеоартроза

Показания к госпитализации: • интенсивный болевой синдром или усиление боли на фоне лечения; • изменение характера болевого синдрома в суставе(ах) на фоне проводимой терапии; • синовит или рецидивирующий синовит; • выраженные функциональные нарушения, влияющие на двигательную активность пациента.

• Рекомендовано при слабых или умеренных болях в суставах применять парацетамол** в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут. [14].

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные меж фаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.

Рентгенологические признаки ОА представлены в разделе «классификация».

Факторы риска развития ОА коленных суставов

Факторы риска развития ОА тазобедренных суставов

Факторы, предупреждающие развитие ОА коленных и тазобедренных

ФакторыУровень доказательности
Умеренная физическая активность Нормальная масса телаС В

— Физические упражнения необходимо проводить без статических нагрузок (в положении лежа, сидя, в бассейне);

— Движения выполняются медленно, плавно, с постепенным увеличением нагрузки (не следует преодолевать боль);

— Продолжительность тренировок 30-40 мин. в день (по 10-15 мин. 3 раза в день);

— Комплекс упражнений, методику подбирают врачи ЛФК индивидуально в соответствии с тяжестью ОА, сопутствующей патологии;

— Первые занятия проводятся под контролем методиста, в дальнейшем паци­енты выполняют их самостоятельно.

Факторы риска прогрессирования ОА представлены в таблице № 33 и 34.

Таблица 33Факторы риска прогрессирования ОА коленных суставов

Низкий уровень образования

Сниженная мышечная масса

Продолжительность и тяжесть симптомов ОА

Рентгенологические признаки ОА (ширина суставной щели)

Наличие варусной или вальгусной деформации

Низкий уровень приема с пищей витамина В и низкий уровень

25-гидроксивитамина О в сыворотке крови

Таблица 34Факторы риска прогрессирования ОА тазобедренных суставов

Интенсивная физическая нагрузка во время работы

Клинические симптомы ОА

Высокий ИМТ — фактор риска протезирования тазобедренного

Старший возраст — фактор риска протезирования тазобедренного

Медикаментозные средства, используемые при ОА

Факторы риска, связанные с развитием ОА

ФакторыОписание
СистемныеВозраст
Пол
Раса
Гормональный статус
Генетические факторы
Минеральная плотность кости
Витамин Д
ЛокальныеПредшествующее повреждение сустава
Слабость мышц
Неправильная ось сустава
Гипермобильность
Внешние факторыОжирение
Избыточная нагрузка суставов
Спортивная физическая нагрузка
Профессиональные факторы

Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные про­явления при ОА не наблюдают.

Общая информация

1.1 Определение

Остеоартроз (ОА) — поражение всех компонентов сустава различной этиологии со сходными проявлениями и исходом.

Патологический процесс возникает в результате взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание суставов — более 10% населения.

С 2000 по 2010 год в РФ число больных ОА увеличилось почти в 2.5 раза.

В России распространенность коленного и (или) тазобедренного ОА у населения старше 18 лет -13%.

М15 – Первичный генерализованный остеоартроз;

М15.1 – Узлы Гебердена;

М15.2 – Узлы Бушара;

М18 – Артроз 1-го запястно-пястного сустава;

1.5. Классификация

Локальный — поражение одной группы суставов.

Генерализованный — поражение 3 и более суставных групп.

Краткое описание

МКБ-10: М15–М19 Артрозы

Аббревиатура: ОА — остеоартроз

Классификация

  1. I.Первичный (идиопатический). А. Локализованный.

Б. Генерализованный (3 группы суставов и более).

— С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

— С поражением крупных суставов.

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).

В. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, бо­лезнь Гоше).

Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, СД, гипотиреоз).

Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета).

0 — Изменения отсутствуют.

1 — Сомнительные рентгенологические признаки.

II — Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единич­ные остеофиты).

III — Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты).

IV — Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, вы­являют грубые остеофиты).

КОД по МКБ-10: М 15-М 19 Артрозы

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Остеоартроз федеральные клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза

Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

2. Определение и диагностика ………………………………. 4

2.4. Клиническая картина ……………………………………..6

2.5. Лабораторные исследования …………………………8

2.6. Инструментальные исследования ………………….8

2.7. Диагностические критерии …………………………….10

2.8. Дифференциальный диагноз ………………………….11

3.1. Нефармакологические методы……………………….12

3.2. Медикаментозное лечение …………………………….14

3.3. Хирургическое лечение …………………………………..17

3.4. Алгоритм ведения больных ОА ……………………….18

поиск в электронных базах данных

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

· высококачественный ( ) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или

· высококачественное ( ) когортное исследование или исследование случай контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или

· описание серии случаев или

· неконтролируемое исследование или

Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций

Экономический анализ не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались

· Внешняя экспертная оценка

· Внутренняя экспертная оценка

2. Определение и диагностика

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

  • Что такое остеоартроза тазобедренного сустава?
  • Стадии ( Стадия ( Стадия, Стадий (греч ), Стадий (греч ) остеоартроза
    • Остеоартроз на 1 стадии
    • Остеоартроз 2 степени
    • Остеоартроз 3 степени
    • Деформирующий остеоартроз
  • Лечение остеоартроза

Показания к госпитализации: • интенсивный болевой синдром или усиление боли на фоне лечения; • изменение характера болевого синдрома в суставе(ах) на фоне проводимой терапии; • синовит или рецидивирующий синовит; • выраженные функциональные нарушения, влияющие на двигательную активность пациента.

• Рекомендовано при слабых или умеренных болях в суставах применять парацетамол** в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут. [14].

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные меж фаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.

Рентгенологические признаки ОА представлены в разделе «классификация».

Факторы риска развития ОА коленных суставов

Факторы риска развития ОА тазобедренных суставов

Факторы, предупреждающие развитие ОА коленных и тазобедренных

ФакторыУровень доказательности
Умеренная физическая активность Нормальная масса телаС В

— Физические упражнения необходимо проводить без статических нагрузок (в положении лежа, сидя, в бассейне);

— Движения выполняются медленно, плавно, с постепенным увеличением нагрузки (не следует преодолевать боль);

— Продолжительность тренировок 30-40 мин. в день (по 10-15 мин. 3 раза в день);

— Комплекс упражнений, методику подбирают врачи ЛФК индивидуально в соответствии с тяжестью ОА, сопутствующей патологии;

— Первые занятия проводятся под контролем методиста, в дальнейшем паци­енты выполняют их самостоятельно.

Факторы риска прогрессирования ОА представлены в таблице № 33 и 34.

Таблица 33Факторы риска прогрессирования ОА коленных суставов

Низкий уровень образования

Сниженная мышечная масса

Продолжительность и тяжесть симптомов ОА

Рентгенологические признаки ОА (ширина суставной щели)

Читать еще:  Лечение артроза коленных суставов гимнастикой доктора евдокименко

Наличие варусной или вальгусной деформации

Низкий уровень приема с пищей витамина В и низкий уровень

25-гидроксивитамина О в сыворотке крови

Таблица 34Факторы риска прогрессирования ОА тазобедренных суставов

Интенсивная физическая нагрузка во время работы

Клинические симптомы ОА

Высокий ИМТ — фактор риска протезирования тазобедренного

Старший возраст — фактор риска протезирования тазобедренного

Медикаментозные средства, используемые при ОА

Факторы риска, связанные с развитием ОА

ФакторыОписание
СистемныеВозраст
Пол
Раса
Гормональный статус
Генетические факторы
Минеральная плотность кости
Витамин Д
ЛокальныеПредшествующее повреждение сустава
Слабость мышц
Неправильная ось сустава
Гипермобильность
Внешние факторыОжирение
Избыточная нагрузка суставов
Спортивная физическая нагрузка
Профессиональные факторы

Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные про­явления при ОА не наблюдают.

Общая информация

1.1 Определение

Остеоартроз (ОА) — поражение всех компонентов сустава различной этиологии со сходными проявлениями и исходом.

Патологический процесс возникает в результате взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание суставов — более 10% населения.

С 2000 по 2010 год в РФ число больных ОА увеличилось почти в 2.5 раза.

В России распространенность коленного и (или) тазобедренного ОА у населения старше 18 лет -13%.

М15 – Первичный генерализованный остеоартроз;

М15.1 – Узлы Гебердена;

М15.2 – Узлы Бушара;

М18 – Артроз 1-го запястно-пястного сустава;

1.5. Классификация

Локальный — поражение одной группы суставов.

Генерализованный — поражение 3 и более суставных групп.

Краткое описание

МКБ-10: М15–М19 Артрозы

Аббревиатура: ОА — остеоартроз

Классификация

  1. I.Первичный (идиопатический). А. Локализованный.

Б. Генерализованный (3 группы суставов и более).

— С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

— С поражением крупных суставов.

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).

В. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, бо­лезнь Гоше).

Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, СД, гипотиреоз).

Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета).

0 — Изменения отсутствуют.

1 — Сомнительные рентгенологические признаки.

II — Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единич­ные остеофиты).

III — Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты).

IV — Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, вы­являют грубые остеофиты).

КОД по МКБ-10: М 15-М 19 Артрозы

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза (остеоартрита) в общей врачебной практике

НазваниеКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза (остеоартрита) в общей врачебной практике
страница1/3
ТипДокументы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОАРТРОЗА (ОСТЕОАРТРИТА) В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Клинические рекомендации утверждены на IV Всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября 2013 года, г. Казань

Рабочая группа по подготовке рекомендаций:

Председатель: д.м.н., академик РАМН, профессор Игорь Николаевич Денисов

Члены рабочей группы:

Лесняк Ольга Михайловна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой семейной ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»;

Попов А.А.— д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»;

Максимов Д.М. — ассистент кафедры семейной медицины ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»;

Солодовников А.Г. — к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет».

Экспертный совет:
Д.м.н., проф. Абдуллаев А.А. (Махачкала); к.м.н., проф. Агафонов Б.В. (Москва); Анискова И.В. (Мурманск); д.м.н., проф. Артемьева Е.Г.(Чебоксары); д.м.н., проф. Байда А.П. (Ставрополь); д.м.н., проф. Болотнова Т.В. (Тюмень); д.м.н., проф. Будневский А.В. (Воронеж); д.м.н., проф. Бурлачук В.Т. (Воронеж); д.м.н., проф. Григорович М.С. (Киров); к.м.н., Дробинина Н.Ю.(Новокузнецк); д.м.н., проф. Заика Г.Е. (Новокузнецк); к.м.н., Заугольникова Т.В. (Москва); д.м.н., проф. Золотарев Ю.В. (Москва); д.м.н., проф. Калев О.Ф.(Челябинск); д.м.н., проф. Карапетян Т.А. (Петрозаводск); д.м.н., проф. Колбасников С.В.(Тверь); д.м.н., проф. Кузнецова О.Ю. (Санкт-Петербург); д.м.н., проф. Купаев В.И. (Самара); к.м.н., Маленкова В.Ю.(Чебоксары); д.м.н., проф. Нечаева Г.И. (Омск); д.м.н., проф. Попов В.В.(Архангельск); Реуцкий А.А.(Калининград); д.м.н., проф. Сигитова О.Н.(Казань); д.м.н., проф. Синеглазова А.В.(Челябинск); д.м.н., проф. Ховаева Я.Б. (Пермь); д.м.н., проф. Шавкута Г.В.(Ростов-на-Дону); к.м.н., Шевцова Н.Н. (Москва).

2. Коды по МКБ-10

4. Факторы и группы риска

7. Организация оказания помощи больным остеоартритом в первичном звене здравоохранения

8. Принципы диагностики остеоартроза (остеоартрита) в амбулаторных условиях

8.1. Клинические симптомы, характерные для остеоартроза

8.2. Дифференциальная диагностика

8.3. Рентгенологическое исследование

8.3.1. Показания к рентгенологическому исследованию суставов

8.3.2. Рентгенологические признаки ОА

8.4. лабораторные исследования

8.5. Критерии диагноза

9. Лечение ОА в первичной сети

9.1. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях

9.2. Немедикаментозное лечение

9.2.1. Обучение пациентов

9.2.2. Снижение веса

9.2.3. Лечебная физкультура

9.2.4. Защита суставов

9.3. Лекарственная терапия

9.3.1. Трансдермальные формы лекарств

9.3.3.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

9.3.4. Слабые опиоидные анальгетики (трамадол и кодеин)

9.3.5.Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (ГК)

9.3.6. Симптоматические препараты медленного действия

9.3.7. Препараты гиалуроновой кислоты

10. Показания для направления к ревматологу

11. Показания к хирургическому лечению больного ОА.

14. Мониторинг состояния пациентов с ОА
Список литературы
Приложения

Приложение 1. Алгоритм амбулаторного ведения больного ОА

Приложение 2. Школа для больных остеоартритом (остеоартрозом)

Список сокращений
АРР – ассоциация ревматологов России

ДМФС – дистальные межфаланговые суставы

ИМТ — индекс масс тела

ИТБ – индекс талия/бедра

МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОА – остеоартроз (остеоартрит)

ПМФС – проксимальные межфаланговые суставы

ФК – функциональный класс

ARA – American Rheumatologic Association (Американская ревматологическая ассоциация)

ACR – American College of Rheumatology (Американская коллегия ревматологов)

EULAR – European League Against Rheumatism (Европейская антиревматическая лига)
Терминология, использующаяся в тексте
Вальгусная деформация коленного сустава (genu valgum) — при полном контакте суставных поверхностей смещение осей бедренной и большеберцовой костей кнутри (Х-образные ноги).

Варусная деформация коленного сустава (genu varum) – при полном контакте суставных поверхностей смещение осей бедренной и большеберцовой костей кнаружи (О-образные ноги).

Гонартроз – остеоартрит (остеоартроз) коленного сустава.

Коксартроз – остеоартрит (остеоартроз) тазобедренного сустава.

Крепитация – хруст при движении в коленном суставе, определяемый на слух или пальпаторно.

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. Этот термин обозначает группу традиционных препаратов, подавляющих как циклооксигеназу-1, так и циклооксигеназу-2, а, следовательно, обладающих помимо клинической эффективности, всем спектром побочных действий, в первую очередь, на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (так называемая, НПВП-гастропатия).

Коксибы – группа современных нестероидных противовоспалительных препаратов, избирательно блокирующих циклооксигеназу-2, в связи с чем, сохраняющих клиническую эффективность традиционных НПВП, но меньшим числом побочных действий со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 – группа нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно блокирующих циклооксигеназу-2, но сохраняющих воздействие и на циклооксигеназу-1. Занимают промежуточное место между традиционными НПВП и коксибами.

Адгезивная повязка – повязка с использованием медицинского липкого пластыря, фиксирующая коленную чашечку с медиальной стороны и циркулярно — мягкие ткани ниже надколенника.

Клиновидные стельки представляют собой вкладыши в обувь, которые за счет утолщенного медиального или латерального края призваны в определенной степени компенсировать искривление нижней конечности при вальгусной или варусной деформациях при остеоартрите коленного сустава.

Коленный ортез – полужесткий наколенник с боковыми шарнирами, допускающий только блоковидные движения в суставе. Это простые ортезы, которые чаще используется при нестабильности в коленном суставе, например, после травм. Кроме того, существуют разгрузочные ортезы, которые за счет создания дополнительной тяги обеспечивают более равномерную нагрузку суставных поверхностей при искривлении конечности.

Эластичный бандаж (наколенник) — циркулярный наколенник из эластического трикотажа или неопрена (синтетический материал с хорошими теплоизоляционными свойствами) протяженностью от середины бедра до середины голени, терапевтическое действие которого связывают с улучшением проприоцептивного чувства (с наколенником пациенты чувствуют себя более уверенно при ходьбе).
1. Определение

Остеоартрит (остеоартроз, ОА) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь, хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц. ОА традиционно считался дегенеративным заболеванием суставов, однако в последнее время появляется все больше данных за то, что в его патогенезе и прогрессировании немалую роль играет воспаление. Именно поэтому в современной зарубежной литературе заболевание принято называть «остеоартритом». Наиболее часто при ОА поражаются крупные суставы нижних конечностей – тазобедренные и коленные.
2. Коды по МКБ-10

Примечание: термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключено: остеоартрит позвоночника (M47.-)

M15 Полиартроз
Включено: артроз более чем одного сустава
Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19)
M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз
M15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)
M15.2 Узлы Бушара (с артропатией)
M15.3 Вторичный множественный артроз
M15.4 Эрозивный (остео)артроз
M15.8 Другой полиартроз
M15.9 Полиартроз неуточненный
M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
M16.0 Первичный коксартроз двусторонний
M16.1 Другой первичный коксартроз
M16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
M16.3 Другие диспластические коксартрозы
M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
M16.5 Другие посттравматические коксартрозы
M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
M16.7 Другие вторичные коксартрозы
M16.9 Коксартроз неуточненный
M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
M18 Артроз первого запястно-пястного сустава
M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
M18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава
M18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
M18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава
M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние
M18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава
M18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный
M19 Другие артрозы
Исключено: артроз позвоночника (M47.-), полиартроз (M15.-), ригидный большой палец стопы (M20.2)
M19.0 Первичный артроз других суставов
M19.1 Посттравматический артроз других суставов
M19.2 Другой вторичный артроз
M19.8 Другой уточненный артроз
M19.9 Артроз неуточненный
3. Эпидемиология

ОА является наиболее распространенной патологией суставов, составляя 45 — 49% в общей структуре ревматологических заболеваний в России. Во всех странах, где наблюдается тенденция к старению населения, доля пациентов с ОА неуклонно нарастает. По данным англоязычных источников клинически выраженный ОА коленных суставов встречается у 10% лиц старше 55 лет или приблизительно у 125 взрослых из 1000. Среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых ОА уступает только боли в спине по частоте обращений к врачу общей практики, а среди лиц 75-84 лет выходит на первое место. Данные российских эпидемиологических исследований демонстрируют еще более высокую распространенность: 36% респондентов из случайной выборки жалуются на боли в суставах в течение как минимум одного года, у 133 человек из 1000 взрослых выявляются клинические признаки ОА. При этом статистика Министерства здравоохранения РФ за 2006 г. указывает гораздо меньшую цифру распространенности ОА – 25,9 на 1000 взрослых. Аналогичное разночтение наблюдается и в региональной статистике. Например, в Свердловской области в эпидемиологическом исследовании было выявлена распространенность ОА около 110 на 1000 населения, в то время как по официальным данным в Уральском Федеральном округе 2004 г. ОА встречался всего у 15,8 из 1000 взрослых. Результаты российских эпидемиологических исследований в большей степени соответствуют зарубежным данным, что может косвенно указывать на несовершенство официальной статистики. Как бы то ни было, высокая распространенность ОА в Российской Федерации не вызывает сомнения.

ОА является ведущей причиной нарушений двигательной активности у пожилых людей. Заболевание нередко приводит к инвалидизации, требует длительного лечения и серьезных финансовых затрат как со стороны пациента, так и со стороны государства. Никакая другая болезнь не затрудняет так ходьбу, подъем по лестнице и другие движения, выполняемые нижними конечностями, как ОА. Пациенты с ОА очень зависимы от своих родственников и близких, и им требуется больше денег на медицинскую помощь и здоровье, чем людям того же пола и возраста из общей популяции.

С увеличением продолжительности жизни и с увеличением числа людей с избыточной массой тела вклад ОА в общую структуру заболеваемости и затраты лечение этой патологии будут только возрастать.
4. Факторы и группы риска

Факторы риска остеоартрита коленных суставов

Клинические рекомендации при остеоартрозе

Дистрофические заболевания суставов — основная причина инвалидности, утраты трудоспособности лиц старше 40 лет. Клинические рекомендации позволяют эффективно лечить остеоартроз как заболевание с хроническим течением, тяжелыми проявлениями. Правильный диагноз, терапия на ранних стадиях, позволяют предупредить инвалидность, вернуть пациенту здоровье.

Причины и симптомы

Остеоартроз следствие дистрофии, патологического процесса, при котором нарушается питание тканей. Обмен веществ — набор химических реакций, обеспечивающий жизнедеятельность организма. При недостатке необходимых компонентов, клеточный метаболизм угасает, развивается дегенерация, разрушение тканей. Хрящи не имеют собственных сосудов, а все необходимые вещества получают из внутрисуставной жидкости — синовии, первыми подвергаются деструкции. С прогрессированием болезни постепенно разрушаются все структуры сочленения, развивается анкилоз — сращение суставных концов костей, полная потеря функции. Причины остеоартроза:

  • нарушение кровоснабжения конечности — атеросклероз, тромбоз сосудов, эндартериит;
  • болезни обмена веществ — подагра, ожирение;
  • эндокринная патология — сахарный диабет, микседема;
  • болезни соединительной ткани — ревматизм, склеродермия, узелковый периартрит;
  • предшествующие травмы, повреждения сочленений.

Симптомы заболевания зависят от локализации сустава, характера поражения, сопутствующей патологии.

Для остеоартроза характерны:

Для патологии характерна утренняя скованность суставов.

  • постепенное начало;
  • хроническое течение;
  • нарастание клинических проявлений по мере развития болезни;
  • боль, ограничение движений;
  • деформация суставов;
  • скованность по утрам, необходимость разрабатывать конечность;
  • хруст при движении;
  • увеличение сочленения;
  • чувствительность к изменениям погоды.

Вернуться к оглавлению

Чем обусловлена терапия

При лечении остеоартроза необходимо устранить источник болезни, воздействовать на механизмы развития патологии, облегчить состояние больного. Этиотропное лечение предусматривает воздействие на основное заболевание, причину патологии сустава. Патогенетическая терапия направлена на дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление. Симптоматическая устраняет болезненные проявления артроза.

Этапы медикаментозного лечения остеоартроза

Лечение остеоартроза необходимо сочетать с терапией основного заболевания. Проводится только профильным специалистом. На начальных стадиях применяют препараты, улучшающие питание тканей, витамино-минеральные комплексы («Компливит», «Витрум», «Ундевит»). Улучшают кровообращение «Актовегил», «Троксовазин». При разрушении сустава, дегенеративных изменениях, национальные программы по лечению предусматривают применение хондропротекторов, таких как «Хондроксид», «Терафлекс», «Румалон». На поздних стадиях артроза назначают противовоспалительные препараты «Индометацин», «Реопирин», «Баралгин». Симптоматическое лечение при болях применяют на всех стадиях заболевания «Анальгин», «Кетанов», «Диклофенак».

Общие принципы ведения больных

Диагностика начинается с клинического обследования больного, выяснения жалоб, истории заболевания, условий работы, быта, наследственности. Следующий этап — осмотр, пальпация больного сустава. Непосредственная работа с больным позволяет установить контакт, доверительные отношения врача и пациента. Убежденность в высокой квалификации доктора, вера в успех лечения, важнейший компонент успешного лечения. Данные предварительного обследования позволяют составить план дальнейших диагностических мероприятий, определить объем и характер лабораторных и инструментальных исследований.

Краткие выводы

Остеоартроз — распространенное заболевание с длительным, хроническим течением, существенно ухудшает качество жизни пациентов. Последовательная, правильно проведенная диагностика, позволяет назначить больному обоснованное, эффективное лечение, избежать утраты трудоспособности, инвалидности.

Остеоартроз (остеоартрит)

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

МКБ-10: M15-М-19 Артрозы. Аббревиатура: OA — остеоартроз. Эпидемиология • Заболеваемость — 8,2 на 100 ООО населения • Распространённость: 20% населения земного шара • Смертность: заболевание не приводит к смертельным исходам • Преобладающий возраст: 40—60 лет • Преобладающий пол: для OA коленных суставов — женский, для OA тазобедренных суставов — мужской.

Профилактика. В основе профилактики OA — уменьшение нагрузок на сустав.

• Поддержание нормальной массы тела (приведение индекса массы тела к нормальным значениям, не больше 25 кг/м2). Уменьшение веса на 2 единицы (по индексу массы тела) приводит к 50% снижению риска развития OA коленных суставов.

• Избегать подъёма тяжестей и движений, связанных с частым сгибанием коленных суставов, для уменьшения риска развития OA коленных суставов, и подъёмов по лестнице — для OA тазобедренных суставов.

• Тренировка четырёхглавой мышцы бедра снижает риск рентгенологических и клинических проявлений OA коленных суставов у женщин, поскольку при слабости четырёхглавой мышцы бедра уменьшается её способность распределять нагрузку в суставе и поддерживать его стабильность.

• Повреждение коленных суставов в молодом возрасте увеличивает риск возникновения OA в более позднем периоде жизни ♦ Профилактика травм, в том числе спортивных (разработка режима тренировок спортсменов с градуированной нагрузкой, применение специальных устройств, защищающих суставы при нагрузках) ♦ Лицам, имевшим в прошлом травмы конечностей, рекомендуют проведение первичной профилактики: снижение избыточного веса тела, поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не выше 25 кг/м2) и тренировка четырёхглавой мышцы бедра.

Скрининг. При OA скрининг нецелесообразен, так как частота обнаружения рентгенологических проявлений OA повышается с возрастом и достигает 100% у лиц старше 75 лет (в то время как многие пожилые люди не имеют клинических проявлений болезни). Не существует убедительных доказательств необходимости целенаправленной профилактики OA у лиц с рентгенологическими симптомами OA, но без клинических проявлений.

Классификация

• Клиническая классификация
♦ Первичный (идиопатический) OA:
❖ Локализованный: суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы.
❖ Генерализованный: поражение трёх и более различных суставных групп

♦ Вторичный OA. Развивается вследствие ряда причин.
❖ Посттравматический.
❖ Врождённые, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).
❖ Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше.
❖ Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз.

Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция).
❖ Невропатии (болезнь Шарко).

❖ Другие заболевания: аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.

• Рентгенологическая классификация. Для определения рентгенологической стадии OA используют классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957):
❖ Изменения отсутствуют.
❖ Сомнительные рентгенологические признаки.
❖ Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
❖ Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
❖ Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Диагноз. Анамнез и физикальное обследование

Предлагается учитывать следующие особенности поражения суставов при ОАС1112:
❖ постепенное начало боли;
❖ усиление боли в положении стоя или при нагрузке;
❖ возникновение боли в покое свидетельствует о присоединении воспалительного компонента;
❖ припухлость сустава за счёт небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки;
❖ утренняя скованность длится менее 30 мин, присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности;
❖ крепитация при активном движении в суставе;
❖ ограничение активных и пассивных движений в суставе;
❖ атрофия окружающих мышц.

Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).

Лабораторные исследования

Патогномоничных для OA лабораторных признаков не существует. Тем не менее лабораторные исследования следует проводить в целях:
• Дифференциального диагноза (при OA отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
• Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.
• Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для OA характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм.

Инструментальные исследования
При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты. Рентгенологических изменений недостаточно для клинического диагноза OA (см. ниже Диагностические критерии).

Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз

Диагностика OA с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения OA (см. выше Классификация OA).

Лечение остеоартроза клинические рекомендации

Диагностика.

Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

2. Определение и диагностика ………………………………. 4

2.4. Клиническая картина ……………………………………..6

2.5. Лабораторные исследования …………………………8

2.6. Инструментальные исследования ………………….8

2.7. Диагностические критерии …………………………….10

2.8. Дифференциальный диагноз ………………………….11

3.1. Нефармакологические методы……………………….12

3.2. Медикаментозное лечение …………………………….14

3.3. Хирургическое лечение …………………………………..17

3.4. Алгоритм ведения больных ОА ……………………….18

поиск в электронных базах данных

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

· высококачественный ( ) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или

· высококачественное ( ) когортное исследование или исследование случай контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или

· описание серии случаев или

· неконтролируемое исследование или

Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций

Экономический анализ не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались

· Внешняя экспертная оценка

· Внутренняя экспертная оценка

2. Определение и диагностика

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные меж фаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.

Рентгенологические признаки ОА представлены в разделе «классификация».

Факторы риска развития ОА коленных суставов

Факторы риска развития ОА тазобедренных суставов

Факторы, предупреждающие развитие ОА коленных и тазобедренных

ФакторыУровень доказательности
Умеренная физическая активность Нормальная масса телаС В

— Физические упражнения необходимо проводить без статических нагрузок (в положении лежа, сидя, в бассейне);

— Движения выполняются медленно, плавно, с постепенным увеличением нагрузки (не следует преодолевать боль);

— Продолжительность тренировок 30-40 мин. в день (по 10-15 мин. 3 раза в день);

— Комплекс упражнений, методику подбирают врачи ЛФК индивидуально в соответствии с тяжестью ОА, сопутствующей патологии;

— Первые занятия проводятся под контролем методиста, в дальнейшем паци­енты выполняют их самостоятельно.

Факторы риска прогрессирования ОА представлены в таблице № 33 и 34.

Таблица 33Факторы риска прогрессирования ОА коленных суставов

Сниженная мышечная масса

Продолжительность и тяжесть симптомов ОА

Рентгенологические признаки ОА (ширина суставной щели)

Наличие варусной или вальгусной деформации

Низкий уровень приема с пищей витамина В и низкий уровень

25-гидроксивитамина О в сыворотке крови

Таблица 34Факторы риска прогрессирования ОА тазобедренных суставов

Интенсивная физическая нагрузка во время работы

Клинические симптомы ОА

Высокий ИМТ — фактор риска протезирования тазобедренного

Старший возраст — фактор риска протезирования тазобедренного

Медикаментозные средства, используемые при ОА

Факторы риска, связанные с развитием ОА

ФакторыОписание
СистемныеВозраст
Пол
Раса
Гормональный статус
Генетические факторы
Минеральная плотность кости
Витамин Д
ЛокальныеПредшествующее повреждение сустава
Слабость мышц
Неправильная ось сустава
Гипермобильность
Внешние факторыОжирение
Избыточная нагрузка суставов
Спортивная физическая нагрузка
Профессиональные факторы

Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные про­явления при ОА не наблюдают.

• Рекомендовано при слабых или умеренных болях в суставах применять парацетамол** в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут. [14].

Общая информация

1.1 Определение

Остеоартроз (ОА) — поражение всех компонентов сустава различной этиологии со сходными проявлениями и исходом.

Патологический процесс возникает в результате взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание суставов — более 10% населения.

С 2000 по 2010 год в РФ число больных ОА увеличилось почти в 2.5 раза.

В России распространенность коленного и (или) тазобедренного ОА у населения старше 18 лет -13%.

М15 – Первичный генерализованный остеоартроз;

М15.1 – Узлы Гебердена;

М15.2 – Узлы Бушара;

М18 – Артроз 1-го запястно-пястного сустава;

М19 – Другие остеоартрозы.

1.5. Классификация

Локальный — поражение одной группы суставов.

Генерализованный — поражение 3 и более суставных групп.

Краткое описание

МКБ-10: М15–М19 Артрозы

Аббревиатура: ОА — остеоартроз

Классификация

  1. I.Первичный (идиопатический). А. Локализованный.

Б. Генерализованный (3 группы суставов и более).

— С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

— С поражением крупных суставов.

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).

В. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, бо­лезнь Гоше).

Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, СД, гипотиреоз).

Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

Е. Нейропатии (болезнь Шарко).

Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета).

0 — Изменения отсутствуют.

1 — Сомнительные рентгенологические признаки.

II — Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единич­ные остеофиты).

III — Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты).

IV — Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, вы­являют грубые остеофиты).

КОД по МКБ-10: М 15-М 19 Артрозы

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector