0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какой подготовки требуют операции на колене

Классификация операций на коленном суставе, показания и противопоказания, разновидности хирургического лечения

Колено – один из крупных суставов тела человека, на него приходится большая нагрузка, поэтому он больше других подвержен дегенерации. При этом колено имеет хорошую защиту из крепких мышц и связок. Несмотря на это, повреждения данного сустава – одни из самых частых. На первых этапах поражения колена обычно лечение предполагает консервативные методики, но при смещении частей или разрушении потребуется операция на коленном суставе. Она помогает купировать боль, восстановить объем движений и вернуться к полноценной жизни.

Операции на колене

Заболевания колена, которые могут привести к хирургическому лечению

Точные показания зависят от особенностей патологии. Есть болезни, при которых консервативное лечение допускается и помогает добиться отличных результатов с дополнительными физиотерапевтическими процедурами. Некоторые нарушения в колене требуют проведения хирургического вмешательства как можно быстрее. Промедление провоцирует осложнения и ухудшает результаты, увеличивая реабилитацию.

Колено из-за своего расположения и сложного анатомического строения подвергается травмам чаще других сочленений. Обычно повреждаются мениск, передняя крестообразная связка и надколенник. Травма зачастую дополняется кровоизлиянием в полость сустава. Если оно обширное, требуется срочная операция.

Операция назначается всем людям, колено которых по разным причинам потеряло свою активность. Эти пациенты не могут полноценно передвигаться, жалуются на сильные боли, а медикаменты постепенно перестают действовать. Также показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • остеоартроз третьей степени и тяжелее;
  • нестерпимая боль не только во время движений, но и в покое;
  • злокачественная опухоль;
  • разрывы связок;
  • выпот в коленном сочленении.

Разрыв связок

Какой подготовки требуют операции на колене

Операции требуют реализации специальной подготовки. Врач обязательно готовит место операции, также подготавливаются все препараты для наркоза, проводится контрольный осмотр пациента.

Для хирургии применяются разные виды анестезии:

  • внутренняя;
  • эндотрахеальная;
  • проводниковая;
  • спинальная.

Спинальная анестезия

Редко реализуется местная анестезия новокаином или лидокаином. Окончательный выбор способа и препарата соотносится с объемом вмешательства и его типом. Для минимального достаточно спинального или проводникового обезболивания, а протезирование требует общего наркоза с миорелаксантами, чтобы обеспечить самый удобный доступ к области поражения.

Специалист уделяет большое внимание подбору наркоза, чтобы негативные последствия для пациента были наименьшими. Силы организму понадобятся для полноценного восстановления. Некоторые пациенты даже при небольшой несложной операции просят сильной анестезии, общего наркоза. Врач учитывает только данные медицинского обследования и диагноз, когда принимает окончательное решение.

До операции проводится обследование для выявления противопоказаний. К ним относятся:

  • нарушение функций органов дыхания;
  • тяжелые нарушения кровообращения и тромбоз;
  • инфекции сустава – запрещается проводить протезирование;
  • хронические инфекции в любой части организма;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • сахарный диабет;
  • сильное ожирение;
  • онкологии;
  • запущенные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • атрофия мышечных волокон в колене;
  • остеопороз;
  • нестабильность сустава.

Каждая разновидность обезболивания имеет и свои дополнительные противопоказания. Местная противопоказана при:

  • гнойных инфекционных поражениях на кожном покрове в зоне инъекции;
  • деформации позвоночника, когда не получится провести укол правильно;
  • низком артериальном давлении;
  • гиперчувствительности к местным анестетикам;
  • аритмии;
  • блокаде сердца.

Общий наркоз противопоказан при:

  • серьезных проблемах функций внутренних органов, обострении хронических патологий почек или печени;
  • аритмии, сердечных пороках;
  • бронхиальной астме.

Какие бывают операции на колене

Показания, объем и цели операции устанавливаются во время проведения консервативной терапии. В случае травмирования связок, при суставных переломах, остром артрите с нагноениями требуются неотложные операции.

Плановые хирургические вмешательства предполагают устранение последствий полученной травмы колена или патологии сустава, восстановление его работы и возвращение опорной функции ноги.

Существует большое количество методов артропластики: остеосинтез, резекция, артродез, восстановление связок, удаление мениска и т. д. Это обширная группа, которая отличается по своим показаниям, объему манипуляций, целям и задачам, планируемым к решению посредством лечения.

Итак, на коленном сочленении могут проводиться такие виды операций:

  • Артроскопия – малоинвазивное вмешательство, которое реализуется в качестве лечения нарушений в суставе, а также как диагностический метод. Для артроскопического доступа доктор делает 2 маленьких разреза: для инструментов и эндоскопа. Данный способ малотравматичный, а реабилитация не занимает много времени. Разновидностью артроскопии является дебридмент, когда полость только очищается от суставных мышей, по-другому отломков. Дебридмент – один из самых щадящих методов, реализуется только на начальных стадиях поражения.
  • Пункция. Нужна для диагностики и лечения патологий сустава. Она помогает удалить экссудат из суставной полости, провести гистологические анализы синовиальной жидкости. Доктор применяет шприц со специальной длинной иголкой, прокалывает им колено и откачивает содержимое, затем проводит дренирование, промывает полость, вводит раствор антисептика и другие лекарства по мере необходимости.
  • Пластика связок. Реализуется при их разрыве. Может проводиться в традиционной технике или посредством артроскопии, что предпочтительнее.

Пластика связок

  • Удаление кистообразного образования. Доктор делает разрез и очищает кистозную полость. Обычно этот метод требуется при кисте Бейкера сзади колена.
  • Пластика коленного сочленения. Затрагивает разрушенные хрящевые ткани, когда доктор вручную восстанавливает эти участки. С этой целью применяются искусственные материалы, похожие по плотности и эластичности на хрящи человека.
  • Репозиция отломков кости. Требуется в случае перелома с множественными осколками, когда нужно восстановление целостности сустава и кости. Хирург собирает все осколки и с помощью спиц и шурупов фиксирует их. После срастания спустя несколько месяцев конструкция убирается посредством повторной операции.
  • Резекция. Предполагает реализацию полного удаления сустава колена или поврежденной части. Резекция проводится очень редко, потому что после операции пациент становится инвалидом. Показание к удалению – обширные инфекционные нагноения, перелом с дроблением сустава и кости, когда невозможно сделать репозицию.
  • Артродез. Это крайняя мера, помогающая избавиться от нестерпимых постоянных болей, так как сустав полностью лишается подвижности.
  • Операция артротомии – вскрытие и дренирование суставной полости. Артротомия предполагает формирование обширного доступа к суставу – делаются парапателлярные разрезы по Олье или Лангенбеку. На фоне современных малоинвазивных методик данный способ проводится крайне редко.
  • Эндопротезирование – замена коленного сочленения протезом. Их делают из специальных материалов, которые могут выполнять работу суставов на протяжении нескольких лет. Точные сроки зависят от модели и качества протеза – как правило, до 20 лет.
  • Операция на аппарате Илизарова – растяжение кости, когда она сначала рассекается, затем фиксируется. Обычно такие манипуляции проводят при кривизне ног, при диагнозе рахит.
Читать еще:  Компрессионный перелом позвоночника лечение в домашних условиях

Ограничения после хирургических вмешательств

После проведения операции требуется ограничение нагрузки на травмированную ногу. Назначается постельный режим, затем передвижение только с помощью костылей, тростей и других специальных приспособлений.

Чтобы предупредить гемартроз, потребуется тугое бинтование эластичными бинтами. Этот метод пережимает сосуды и улучшает гемостатику после манипуляций хирурга.

Осложнения операций на колене

Любая операция – это определенный риск, так как высока вероятность послеоперационных негативных последствий. К самым частым относятся:

  • инфицирование;
  • проблемы с сердцем и сосудами после анестезии;
  • отекание и гематомы;
  • свищ на коленном суставе, возникший после операции (основные причины свища или фистулы – инфицирование или отторжение импланта);
  • артрит;
  • растяжение связок;
  • отторжение импланта;
  • смещение импланта, после чего он не может правильно воспринимать нагрузки.

Инфицирование сустава

Реабилитация после операций на коленном суставе

Чем сложнее запланирована операция, тем дольше потребуется реабилитация после нее. В соответствии с типом вмешательства пациента выписывают спустя 3 дня или несколько недель.

После выписки следует обратиться в центр реабилитации, направление туда может дать сам врач. Успех восстановления в домашних условиях зависит от дисциплины и выполнения советов и назначений доктора. Ранние осложнения связаны с ошибками хирурга, а вот поздние – с нарушением правил реабилитации.

Усиление боли, отека, покраснение и повышение местной температуры, присутствие проявлений нагноения шва – причины срочного посещения врача. Такое состояние может быть вызвано занесенной инфекцией во время операции, гематогенно из хронических инфекционных очагов в организме. Вслед за инфекционными развиваются тромбоэмболические последствия. Также к отдаленным осложнениям следует относить:

  • вывих протеза;
  • нестабильность в надколеннике;
  • расшатывание, не связанное с инфекцией;
  • отторжение протеза;
  • устойчивую контрактуру – развивается при отсутствии процесса разработки сустава.

На вопрос о том, сколько же стоит хирургическое лечение, не получится ответить однозначно. Конкретная цена зависит от вида операции, от ее объема. Разброс цен очень большой: от 10 до 200 тыс. руб.

Назначение реабилитации

На колене могут проводиться разные операции: от малоинвазивных и малотравматичных до открытых полостных. Проведение хирургического вмешательства на колене никогда не решит проблему развивающейся патологии однозначно, а только замедлит ее прогрессирование. Даже самый дорогостоящий эндопротез рано или поздно изнашивается, тогда требуется повторное протезирование, восстановление после которого происходит сложнее. Для успешного результата любой операции понадобится учитывать вероятность всех осложнений. Лучше сначала максимально воспользоваться консервативными способами, а только потом проводить хирургические.

Операция на колене: показания к проведению, подготовка, варианты вмешательств, восстановление

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях может потребоваться операция на коленном суставе. Как проводят разные типы операций, подготовка и реабилитация.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Операции на суставе колена показаны при заболеваниях, которые сопровождаются его деформацией. Хирургическое вмешательство назначают, когда консервативные методы неэффективны.

Оперативное лечение успешно применяется в таких ситуациях, как:

  • артроз 3–4 стадии;
  • артрит на этапе деформации сустава;
  • гнойный артрит;
  • травмы: разрыв связок: собственной связки надколенника, крестообразных связок, повреждение мениска, раздробление сустава, перелом надколенника и др.;
  • привычный вывих сустава;
  • киста Бейкера (новообразование, заполненное жидкостью, на задней поверхности коленного сустава);
  • синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава);
  • липоартрит (патология жировой прослойки, окружающей коленный сустав).

Коленный сустав (вид сзади). Нажмите на фото для увеличения

Пять вариантов оперативного вмешательства:

  1. Восстановление целостности тканей при травмах, удаление поврежденных элементов.
  2. Дебридмент: очищение полости сустава от «мусора», который образовался при разрушении тканей.
  3. Удаление кист и иных новообразований.
  4. Артропластика: моделирование новых суставных поверхностей.
  5. Эндопротезирование (замена на искусственный) коленного сустава.

Реабилитация после операции длится от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от типа вмешательства и общего состояния пациента. Например, после восстановления целостности связок коленного сустава реабилитация длится 3–4 недели. После артропластики и эндопротезирования сустава восстановление занимает 3–6 месяцев. Обычно функционирование колена полностью возобновляется.

В реабилитационном периоде рекомендуется снизить нагрузку на сустав. Для восстановления его функций показана физиотерапия, лечебная гимнастика.

  • назначает лечащий врач – травматолог-ортопед, ревматолог, спортивный врач;
  • проводит хирург-артролог – врач, который специализируется на лечении суставов.
Читать еще:  Как вылечить межреберную невралгию быстро

В восстановительном периоде подключаются реабилитолог, физиотерапевт.

Все операции на суставах проводятся в основном под эпидуральной анестезией (лекарство вводят в эпидуральное пространство (между стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой позвоночника), иногда под общим наркозом. Если используется общий наркоз, пациент во время операции находится без сознания и ничего не чувствует. При эпидуральной анестезии пациент остается в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела.

Вмешательства на околосуставных тканях возможны и под местной анестезией.

Проведение эпидуральной анестезии в промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками (L3–L4)

Показания к проведению операции на колене

Хирургическое вмешательство требуется при ряде заболеваний:

  • Артроз на 3 стадии. При данной патологии хрящевая ткань полностью разрушена, что приводит к образованию массивных остеофитов (костных наростов), а также к деформациям костных концов сустава. Это сильно сказывается на функционировании колена. Консервативное лечение уже не поможет.
  • Артрит на тяжелой стадии – воспалительный процесс приводит к деформациям и контрактурам (ограничениям подвижности) в суставе. Также вследствие воспаления возможны фиброзно-анкилозные изменения – сращения концов сустава, приводящие к неподвижности.
  • Септические формы артрита – при таком заболевании в суставе вследствие воспалительного процесса накапливается гной. Его можно вычистить с помощью операции.
  • Разрыв крестообразных связок. Для нормального функционирования колена нужно их сшивание или пластика (пластика – это восстановление целостности связки с помощью собственных тканей (сухожилие связки надколенника и др.) или искусственных материалов).
  • Разрыв собственной связки надколенника – возникает на последней стадии тендинита (воспаления связки, развивающегося на фоне повышенных нагрузок на сустав).
  • Суставная мышь – патология, при которой внутри сустава свободно перемещается фрагмент костной ткани, который откололся при травме. От него можно избавиться только хирургическим путем.
  • Повреждение мениска. В зависимости от тяжести травмы, мениск можно зашить либо же удалить частично или полностью.
  • Привычный вывих надколенника – нужна операция для фиксации колена в нормальном положении.
  • Перелом надколенника, особенно открытый или со смещением.
  • Закрытое раздробление сустава.
  • Синовит – при воспалении синовиальной сумки (которое иногда возникает как самостоятельное заболевание, а иногда – на фоне артрита) может потребоваться ее удаление.
  • Киста Бейкера – слизистая межсухожильная сумка, заполненная жидкостью, которая расположена на внутренней поверхности коленного сустава. От нее можно избавиться, только удалив методами хирургии.
  • Липоартрит (болезнь Гоффа) – заболевание, при котором жировая ткань в области крыловидных складок тел Гоффа коленного сустава хронически воспалена.

Патологии коленного сустава: 1 – артрозо-артрит; 2 – перелом надколенника; 3 – разрыв крестообразной связки; 4 – киста Бейкера

Подготовка к операции

Специальной подготовки в большинстве случаев не требуется. Как и перед любыми другими операциями, нужно:

  • сделать кардиограмму;
  • сдать анализы крови: общий, на группу крови и на инфекции;
  • предупредить врача о принимаемых медикаментах;
  • пройти аллергологические пробы на лекарства, которые будут применяться в ходе и после операции.

За 12 часов до хирургического лечения нельзя есть и пить.

Типы операций

Оперативное вмешательство может быть:

  1. Малоинвазивным (щадящим) – такие операции проводятся артроскопическим способом. Через прокол в сустав вводят артроскоп – прибор с камерой, которая выводит изображение операционного поля на экран. Все хирургические инструменты также вводят через проколы. Подобные вмешательства реже вызывают осложнения и не требуют длительной реабилитации. Артроскопическая операция на коленном суставе
  2. С открытым доступом – проводятся через большой разрез. Такие операции называются артротомическими. К ним прибегают в тех случаях, когда поражение сустава настолько обширно, что применение малоинвазивных техник невозможно. Их также применяют, когда в клинике нет необходимого оборудования для проведения артроскопических операций.

Открытая артротомия после резекции передней большеберцовой кости. Нажмите на фото, чтобы его увидеть

При разных патологиях используют различные типы вмешательств:

Эндопротезирование коленного сустава

Синовэктомия (удаление синовиальной сумки при ее воспалении)

Дебридмент (очищение сустава от обломков хряща)

Список анализов при подготовке к артроскопии коленного сустава

Всем привет, доброго времени суток.

Так уж случилось, что необходима мне операция, а именно — артроскопия левого коленного сустава, поставили диагноз в виде разрыва мениска. У нас это дело можно прооперировать бесплатно, но только встав на портал гос.услуг. Срок ожидания зависит от очереди на данный вид операции, и, как я поняла, от самой больницы в целом. В общем, мне делают не в частной клинике, поэтому ждет ожидание в два месяца.

Суть в том, что при бесплатной операции необходимо сдавать кучу анализов, как мне удалось выяснить. Однако, в общем доступе данного списка почему нет. То есть, он отсутствует начисто на всех казахстанских (да и на российских, судя по мониторингу, тоже) сайтах. Для получения оного мне пришлось прокатиться в больницу, где будет проходит операция. Итог — одна минута в приемном покое, и лист на руках.

Очень надеюсь, что вам этот список вообще не пригодится (никому данной травмы не желаю). Ну а если все же случилось так, что травма получена, то вот вам список анализов, чтобы не ехать лишний раз в больницу. Сроки в конце некоторых пунктов — действительность того или иного анализа.

1) Общий анализ крови развернутый (тромбоциты, свёртываемость). 10 дней;

2) Общий анализ мочи. 10 дней;

3) Кровь на ВИЧ. 3 месяца

5) Кровь на гепатит В и С. 6 месяцев;

6) Биохимический анализ крови (остаточный азот, билирубин, сахар, белок общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин). 10 дней;

7) Группа крови и резус-фактор;

8) Куагулограмма (ПТИ, фибриноген А). 10 дней;

10) Флюорография легких. 6 месяцев;

11) Консультация у врачей: ЛОР, стоматолог, терапевт;

12) Направление из поликлиники;

13) Удостоверение личности (копия);

14) Женщинам: осмотр у гинеколога, трансвагинальное УЗИ;

16) УЗИ сосудов обеих конечностей. 10 дней;

17) ФГДС . 30 дней

Надеюсь, данный пост будет вам полезен.

Не кармы ради, но пользы для, как говорится, был выложен. Сама побегала, насколько это возможно с полученной травмой, вам бы такого не желала.

Дубликаты не найдены

Делала артроскопию неделю назад и пункты 11,14,16,17 не понадобились для спинальной анестезии. Ну может потому что у меня нет хронических заболеваний

Как мне пояснили, УЗИ, к примеру, необходимо для выявления наличия или отсутствия беременности. В случае подтверждения оной, анестезия и операция отменяются на срок самой беременности.

А так — хронического у меня тоже ничего нет, но анализы и осмотры, тем не менее, все же требуют =(

Как мне пояснили, УЗИ, к примеру, необходимо для выявления наличия или отсутствия беременности.

Список рутинных обследований для операции — в принципе чушь. Большинство из них бесполезны и бессмысленны, но во многих местах требуются просто для галочки.

Увы и ах, но список дали, и сказано, что без полного исполнения операция невозможна. Что удручает ОЧЕНЬ.

При назначении операции врач автоматом назначает прохождение дополнительных обследований и анализов. При этом в зависимости от самой операции может отличаться не только сам список но и время действия анализов и обследований.

Седьмой пункт совершенно бесполезен и простая трата времени. Ибо везде где делается операция либо будет переливание крови обязательно возьмут повторный анализ крови на группу.

К пункту номер 17 надо было добавить ещё и колоноскопию. Чаще всего ищут всевозможные язвы и кроветечения. При наличии таковых могут отказать в операции.

В принципе весь список проходится за пару дней. Самое сложное это попасть к соответствующим специалистам.

А если у тебя язва желудка? И вот, дают тебе лекарство для снижения тромбоцитов, разжижение крови, делают операцию, а в итоге помираешь от того что открылась язва в желудке и буквально истек кровью там где не ожидали. Кто виноват в итоге? Врач который не предусмотрел такой исход или пациент который решил что это тупо навязано и все только для удорожания лечения.

И вот, дают тебе лекарство для снижения тромбоцитов, разжижение крови, делают операцию,

При каких операциях дают указанные вами лекарства?

При большинстве операций их отменяют, мой друг.

Дабы не быть голословным и не пороть отсебятину, процитирую умных людей:

Общий риск операции низок у здоровых людей. Предоперационные тесты обычно приводят к ложноположительным результатам, ненужным расходам и потенциальной задержке операции. Предоперационные тесты не должны проводиться, если нет четких клинических показаний.

● Простая отборочная анкета может быть полезна при предоперационной оценке (смотри картинку). Важные потенциальные факторы риска для обсуждения с пациентом включают возраст, физическую нагрузку, алкоголь, курение, употребление запрещенных наркотиков и употребление лекарств. Ожирение не является фактором риска для большинства основных неблагоприятных послеоперационных исходов у пациентов, перенесших несердечную хирургию, за исключением тромбоэмболических осложнений. Клиницистам следует также выяснить личный или семейный анамнез осложнений от анестезии и проверить наличие симптомов обструктивного апноэ во сне (OSA).● Не было показано, что рутинные предоперационные лабораторные анализы улучшают результат у здоровых пациентов, перенесших операцию. Кроме того, рутинное тестирование у здоровых пациентов имеет плохую прогностическую ценность, что приводит к ложноположительным результатам теста и / или повышенному судебно-медицинскому риску, если не следить за ненормальными результатами теста.
Мы рекомендуем НЕ проверять уровень электролитов в сыворотке, уровень глюкозы в крови, функцию печени, гемостаз или анализ мочи у здоровых предоперационных пациентов. Мы предлагаем тестирование на беременность у всех женщин репродуктивного возраста до операции, а не использование одного анамнеза для определения беременности .

● Мы рекомендуем НЕ заказывать электрокардиограмму (ЭКГ) для бессимптомных пациентов, подвергающихся хирургическим операциям низкого риска.Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) 2014 года, ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя должна быть частью оценки у пациентов с известным заболеванием коронарной артерии, значительной аритмией, заболеванием периферических артерий, цереброваскулярным заболеванием или другие значительные структурные заболевания сердца, за исключением тех, которые подвергаются операции с низким риском.Предоперационная ЭКГ в состоянии покоя может рассматриваться для пациентов без симптомов, перенесших операцию с повышенным риском (риск серьезного неблагоприятного сердечного события ≥1 процента).

● Мы предлагаем, чтобы клиницисты НЕ заказывали у здорового пациента обычные предоперационные рентгенограммы грудной клетки или тесты функции легких . Мы предлагаем получить предоперационную рентгенографию грудной клетки у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями и тех, кто старше 50 лет, которые подвергаются операции аневризмы брюшной аорты или верхней брюшной / грудной хирургии .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
ЗаболеваниеКакие операции проводятсяСтоимость в России