0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Подагра причины симптомы признаки и лечение

Подагра причины симптомы признаки и лечение

Что такое подагра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шестернина А. С., ревматолога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Подагра — системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.

Заболеванию, как правило, подвержены мужчины, однако в последнее время оно выявляется и у слабого пола. Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.

На развитие подагры влияет:

  • наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
  • избыток в пище пуринов;
  • нарушение функции почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в связи со злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, при голодании);
  • увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз). [1][19]

Особенности современного течения подагры:

  1. значительный рост заболеваемости;
  2. увеличение частоты встречаемости у женщин;
  3. увеличение коморбидных состояний;
  4. начало заболевания в молодом возрасте.

Симптомы подагры

Подагра поражает опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. Возникает острый моноартрит, сопровождающийся нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.

Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг пораженных суставов образуются тофусы, суставы деформируются.

В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью). [2] [3]

Патогенез подагры

Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза. [7]

Классификация и стадии развития подагры

3 стадии развития подагры:

  • острый приступ подагрического артрита;
  • межприступные периоды;
  • хроническая тофусная подагра. [8]

Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль. Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки). [6]

В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек. Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое. [9] [17]

Осложнения подагры

  1. образование тофусов;
  2. формирование деформаций и анкилозов суставов;
  3. нефролитиаз (камни в почках);
  4. депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;
  5. повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы;
  6. статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром). [10]

Диагностика подагры

Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):

  1. наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
  2. наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
  3. наличие 6 из 12 следующих признаков:
  • типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
  • признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
  • воспаление одного сустава (моноартрит);
  • покраснение кожи над пораженным суставом;
  • припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
  • поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
  • поражение суставов стопы с одной стороны;
  • тофусы и образования, напоминающие их;
  • лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • несимметричный отек суставов;
  • кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
  • стерильная синовиальная жидкость. [13]

При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью. Ураты выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры. Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре. Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз. [11]

  • гнойный артрит;
  • болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
  • ревматоидный артрит;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • остеоартроз.

Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.

Лечение подагры

Нелекарственные методы:

  1. соблюдение диеты;
  2. ограничение употребления алкоголя;
  3. уменьшение избыточного веса.

Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.

Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).

Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.

Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием. [4] [15]

Лекарственные методы

Лечение приступа подагры:

  • колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Анальгетики при подагре неэффективны;
  • глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
  • канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП. [12][20]

Лечение хроничекого подагрического артрита

Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

  • аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа; [18]
  • фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
  • бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
  • пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
  • первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать колхицин (0,5-1,0 грамм в сутки). [5][16]

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.

Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию. [14]

Подагра

Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры производят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенисследование пораженных суставов. Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови, нормализацию питания.

МКБ-10

Общие сведения

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных — кислых уратных солей. Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая подагрическую нефропатию. Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

Классификация подагры

В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний — патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

Читать еще:  Повреждения связок коленного сустава причины симптомы диагностика и лечение

Симптомы подагры

В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита. Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита. При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита. Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки — тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

Осложнения подагры

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием нефропатии; подагрического нефрита, характеризующегося протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией; артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

У 40 % пациентов отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита.

Диагностика подагры

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога. Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2- 3 см ; при глубокой запущенности процесса — разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, полученного при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

  • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
  • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
  • наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Лечение подагры

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках. Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов — пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация. Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов. Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Прогноз и профилактика подагры

Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

Подагра – симптомы и лечение в домашних условиях

Подагра представляет собой ревматическую патологию, вызванную образованием в суставах солей мочевой кислоты. Признаки и лечение данного заболевания весьма подробны описаны в нашем материале. Заболевание является одним из распространенных видов артрита и возникает чаще у мужчин среднего возраста.

Что это за болезнь? Подагра хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена, при котором соли мочевой кислоты, еще известные как ураты, откладываются в суставах.

Патологию по другому называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая уже была известна во времена Гиппократа. Подагру в прошлом считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

В наше время по данным эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и США за последние годы подагрой заболели до 2% взрослого населения, а среди мужчин в возрасте 55-64 лет частота недуга составляет 4,3-6,1 %.

Первые признаки подагры характеризуются острым началом с появлением выраженной болезненности, покраснения и скованности в суставах. Чаще всего встречается подагра на большом пальце ноги, лечить которую следует незамедлительно. Основными рекомендациями для уменьшения симптомов хронической подагры являются соблюдение режима лечения и образа жизни. Даная статья о подагре, симптомы и лечение данного заболевания мы постараемся подробно рассмотреть сегодня.

Причины

Что это такое? Причиной возникновения подагры является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани сустава. Их накопление приводит к воспалению, сопровождаемому выраженными болевыми ощущениями. Урат натрия кристаллизируется и откладывается в суставах небольшими частицами, что в конечном результате приводит к полному или частичному разрушению суставов.

  1. Злоупотребление определенными аптечными лекарствами: аспирином, мочегонными диуретиками, циклоспоринами.
  2. Наличие состояний и заболеваний в виде сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения.
  3. Употребление жирных сортов мяса, морепродуктов, газированных и алкогольных напитков в немалой степени способствуют накоплению пуринов в организме.
  4. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте 30-50 лет.

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием медицинских препаратов. При первом приступе подагры, признаки очень отчетливы, а лечение следует начинать как можно скорее, чтобы снять болевые ощущения.

Выделяют три типа заболевания: метаболический, почечный и смешанный.

  1. Метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  2. Почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  3. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.

Диагноз устанавливает ревматолог при осмотре и опросе больного. Используют также лабораторную диагностику: в биохимическом анализе крови обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты.

Симптомы подагры

Обычно наблюдаются артриты суставов нижних конечностей. Часто воспалительным процессом охвачен большой палец стопы, затем по частоте — голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей и локтевых суставов.

При подагре, симптомы развиваются во время приступа – это боль, которая развивается достаточно быстро, и достигает наивысшего ощущения буквально за пару часов. Приступы больше случаются в ночное время или ранним утром.

Человек не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни к пораженному суставу вызывает нестерпимые мучения. Сустав стремительно опухает, кожа на ощупь становится горячей, отмечается покраснение кожи на месте сустава. Вероятно увеличение температуры тела.

Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторный приступ случается, как правило, спустя три месяца после первого, либо заболевание никак не проявляется на протяжении двух десятилетий.

Хроническая подагра отличается тем, что приступы становятся все чаще, а интервалы без симптомов – короче.

Осложнения

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием:

  • нефропатии;
  • подагрического нефрита;
  • артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

У 40% взрослых отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита. Чтобы избежать последствий подагры на ногах, как лечить недуг нужно озадачиваться сразу.

Лечение острого приступа

Лечение подагры предусматривает постепенное воплощение в жизнь нескольких этапов терапии. Прежде всего, очень важно снять острые симптомы заболевания. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы предотвратить обострение симптомов подагры в будущем.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью. В случае нестерпимой боли, можно приложить лед. После чего желательно сделать компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом.

Для купирования острых признаков подагры врачи рекомендуют принимать колхицин или нимесил, а также НПВС – диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Как лечить подагру на ногах должен решать специалист, он пропишет нужные препараты, подскажет схему приема и предупредит о побочных эффектах.

В употребление пищи лучше сильно ограничиться, можно употреблять жидкие каши и овощные бульоны. Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая, также можно кисель, молоко, минеральную или простую воду, но с добавлением лимонного сока.

Лечение подагры

При подагре лечение назначается индивидуально и включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и диету. Необходимо учесть все побочные действия лекарств при наличии других заболеваний, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

Основу терапии составляет специальная диета, направленная на уменьшение в рационе больного насыщенных пуринами продуктов. Если больной сможет придерживаться назначенной диетотерапии, тогда образовавшиеся шишки на суставах начнут исчезать, а организм восстанавливаться.

В рацион нужно включать блюда, отваренные в воде или приготовленные на пару. Соль нужно почти исключать. Также противопоказаны рыбные и мясные бульоны, холодец. Рекомендовано употребление большого количества овощей. Их следует принимать в сыром виде, для разнообразия меню можно иногда запекать их или отваривать.

Для снижения уровня мочевой кислоты применяются препараты антиподагрического действия (сульфинперазон, алопуринол, уралит и другие). В сочетании с физиотерапией и медицинскими препаратами применяется и фитотерапия. Подагру лечить должен врач, он точно скажет что можно использовать в домашних условиях для избавления от недуга.

Профилактика

Чтобы вылечить подагру в домашних условиях, и снизить количество приступов следует ограничить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты: печень, говяжий язык, грибы, сардины, рыбная икра, фасоль, горох, пиво. Необходимо пить много жидкости — до трех литров в день.

Читать еще:  Мрт колена что может показать такое исследование

Диета при подагре

Пациентам с подобным диагнозом следует более внимательно отнестись к своему питанию, в частности исключить из рациона насыщенные пуринами продукты. Здесь важно отметить, что необходимо исключить как переедание, так и голодание, к тому же нельзя допускать резкого снижения веса, это может привести к обострению заболевания.

Как лечить подагру в домашних условиях? Наиболее правильная диета при подагре предполагает переход на вегетарианский рацион питания или диету №6.

  • Овощи, лучше в отварном виде, сваренные на пару, запеченные в духовке с небольшим добавлением соли;
  • молочные продукты;
  • ягоды, преимущественно смородина разных сортов, арбузы;
  • отруби, хлеб из отрубей;
  • орехи, фрукты и сухофрукты;
  • минеральная вода.
  • жирное мясо;
  • субпродукты (почки, печень, язык сельскохозяйственных животных);
  • красную рыбу;
  • важно свести к минимуму прием соли;
  • алкоголь, кофе;
  • сладких газированных напитков.

Доказано, что клубника, вишня, смородина и прочие ягоды темно-красных и синих цветов вызывают снижение концентрации мочевой кислоты в крови, поэтому больные подагрой могут есть их в любом виде и количестве.

Как лечить подагру народными средствами

Поскольку многих интересует вопрос, как лечить подагру в народными средствами, остановимся на этом моменте более подробно.

  1. Рыбные компрессы . Разделите филе любой рыбы на 10 частей, положите их в кулечки, и отправьте в холодильник. Перед сном вытяните один пакет, разморозьте, полученный кусок рыбы положите на пораженный сустав и обмотайте полиэтиленом, после натяните толстые носки. Лежите так до утра.
  2. Активированный уголь . Горсточку таблеток необходимо смолоть в кофеварке, доводя количество смеси менее чем до половины стакана. В порошок добавляется малое количество воды и одна столовая ложка семян льна. Все размешивается до пастообразного состояния. Данной смесью смазываются пораженные кожные участки на ночь.
  3. Купите обычного сала и разрежьте его так, чтобы можно было положить на каждый пальчик небольшие кусочки сала. И теперь каждый кусочек втирайте в кожу до тех пор, пока эти кусочки не станут совсем маленькими.
  4. Приготовить смесь : растопить 250 г несоленого сливочного масла, после его закипания снять всю пенку и добавить в масло 250 г винного спирта. Зажечь сразу полученную смесь до тех пор пока выгорит спирт. Теплой мазью смазывать больные места.

Данное лечение в домашних условиях не избавит от подагры, но уймет на какое-то время ее болезненное проявление.

Подагра

Номер телефона, который вы оставили:

Запишитесь на прием
бесплатно

Номер телефона, который вы оставили:

  • Что такое подагра
  • Причины возникновения болезни
  • Классификация заболевания
  • Стадии развития подагры
  • Симптомы болезни
  • Диагностика
  • Лечение подагры
  • Профилактика подагрического артрита
  • Возможные осложнения подагры

Записаться на первичный приём

Что такое подагра

Это заболевание возникает на фоне гиперурикемии – патологического повышения концентрации мочевой кислоты в организме. Кристаллы уратов накапливаются в суставах и других органах. Они оказывают раздражающее действие на окружающие ткани и провоцируют развитие хронического воспаления, в результате которого возникает их разрастание и появление подагрических шишек. Тофусы обычно появляются на пальцах рук, стопах, коленях, реже – на локтях и предплечьях. Также характерные узелки нередко появляются в других местах – на кромке наружного уха, а иногда и в тканях позвоночника, сердца, легких и других внутренних органов. Сами тофусы являются безболезненными. Однако при остром течении подагры пациенты ощущают боль вследствие воспаления окружающих тканей, например сухожилий или околосуставных сумок.

Причины возникновения болезни

Ключевым фактором развития подагры являются патологические состояния, которые приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Примерно 10 % случаев заболевания обусловлены наследственной предрасположенностью к нарушению естественного обмена пуринов, которые являются источником синтеза уратов. Такая подагра называется идиопатической. Остальные 90 % случаев возникновения заболевания связаны с нарушением выведения мочевой кислоты вследствие различных причин. Это может быть избыточная выработка вещества, от которой организм не успевает избавляться. Также накопление большого количества мочевой кислоты может быть связано с нарушением работы почек.

В группу риска по данному заболеванию входят люди с гипертонией, различными болезнями почек, гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом и патологиями минерального обмена. При этом повышенная концентрация мочевой кислоты в организме – не единственное, от чего возникает подагра. Появлению этой болезни обычно предшествует сочетание гиперурикемии и факторов, провоцирующих воспалительный процесс, например:

  • злоупотребление спиртными напитками, особенно пивом;
  • употребление в пищу большого количества красного мяса и рыбы;
  • перегрузки и травмы суставов при интенсивной ходьбе или ударах;
  • продолжительный прием мочегонных и некоторых других лекарственных препаратов;
  • малоподвижный образ жизни, большой возраст (55 и старше) и прочие.

Классификация заболевания

Подагра делится на различные подвиды с учетом причины возникновения и характера течения. Она может быть первичной, то есть обусловленной генетическими факторами, или вторичной, возникающей вследствие определенных заболеваний или внешних причин, которые спровоцировали нарушение вывода мочевой кислоты.

В 80 % случаев подагра имеет классические проявления. При этом на практике нередко встречаются и атипичные формы заболевания: псевдофлегмонозная, астеническая, ревматоидноподобная, периартритическая и прочие виды.

По распространенности подагрический артрит разделяют на два типа:

  • Моноартикулярный – поражение охватывает только один сустав. Этот тип характерен для пациентов средних лет при первичном выявлении болезни. Примерно в 60 % случаев подагрический узелок локализируется на суставе большого пальца ноги. Реже тофусы и другие симптомы заболевания появляются на коленях или лодыжках.
  • Полиартикулярный – поражение распространяется на два и более сустава. Обычно возникает у людей пожилого возраста или при хроническом течении болезни. При первичном проявлении болезни воспаляются сразу несколько суставов только в 10­–20 % случаев. Полиартикулярная форма распространяется на стопы, руки, запястья, локти и голеностоп.

Стадии развития подагры

Подагрический артрит представляет собой вялотекущее заболевание, которое неизбежно прогрессирует при отсутствии надлежащего лечения и периодически обостряется. Естественное развитие болезни имеет 4 стадии:

  • Бессимптомная гиперурикемия. На этом этапе у человека нет никаких внешних проявлений развития подагры. Однако в крови наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты. Специфическое лечение подагры на данном этапе не проводится. Ведь от первого случая повышения мочевой кислоты до развития болезни может пройти до 30 лет. Кроме того, гиперурикемия не всегда приводит к появлению подагры.
  • Острый подагрический артрит. На данной стадии накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах становится критическим. В результате возникает отек и сильная боль. Также может наблюдаться выраженная интоксикация организма и появление фебрильной лихорадки. Острый приступ подагры обычно возникает ночью после воздействия на организм провоцирующих факторов и может продолжаться в течение нескольких недель.
  • Межкритический период. На этой стадии болезнь развивается бессимптомно. Сустав имеет нормальную подвижность, человека не беспокоит боль или другие неприятные ощущения. При этом соли мочевой кислоты продолжают накапливаться в тканях. Следующее обострение подагры может произойти через несколько месяцев и даже лет. Однако его можно вовсе избежать, контролируя уровень мочевой кислоты в организме с помощью диеты или лекарств.
  • Хронический подагрический артрит. Эта стадия возникает в случае отсутствия на предыдущих стадиях адекватного лечения и контроля над уровнем мочевой кислоты. Болезнь прогрессирует, поражая все большее количество суставов, а также мочевой пузырь, почки и другие внутренние органы. Тофусы разрастаются, в результате чего могут возникать разрывы хрящей и связок, сильная деформация костей и даже полное разрушение суставов.

Прохождение курса лечения и соблюдения рекомендаций врача в межкритический период позволяет сократить случаи обострения или полностью их исключить. В противном случае подагра будет сопровождаться множественными атаками, чередующимися через короткие интервалы и сопровождающимися сильными болевыми ощущениями.

Симптомы болезни

На начальной стадии развития подагра диагностируется очень редко, поскольку у пациента отсутствуют выраженные проявления болезни и, соответственно, повод обращаться к врачу. Единственным признаком, который может указывать на вероятность развития заболевания, является почечная колика – симптом мочекаменной болезни, которая часто предшествует подагрическому артриту.

Симптомы болезни проявляются в период обострения:

  • сильный отек пораженного сустава;
  • горячая, блестящая красная кожа над очагом воспаления;
  • умеренная локальная боль с усилением в вечернее и утреннее время;
  • ограниченная подвижность сустава;
  • ухудшение общего самочувствия (лихорадка, снижение аппетита, слабость и т. д.).

При отсутствии лечения острая фаза проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель. При этом болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженная симптоматика ослабевает, а в суставах образуются твердые узлы.

Отзывы о лечении

Хочу поблагодарить за проведённое лечение и чуткое отношение персонал клиники и особенно спасибо Чернышеву Анатолию Юрьевичу, Паронько Сергею Николаевичу. С наступающим Новым Годом!

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование у ревматолога. На первом этапе доктор проводит сбор анамнеза и осмотр пораженных суставов. Также больному назначается ряд лабораторных и клинических исследований. Для точного определения подагры и исключения других заболеваний, имеющих похожие проявления, используют:

  • Анализ крови на креатинин и мочевую кислоту. Здесь важно учитывать, что пороговые значения этих показателей зависят от пола пациента. Например, норма мочевой кислоты для женщин – до 0,36 млмоль/л, для мужчин – до 0,42 млмоль/л.
  • Анализ синовиальной жидкости. Производится пункция пораженного подагрой сустава с последующим лабораторным исследованием вещества на предмет наличия кристаллов уратов.
  • Аппаратные исследования. С помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ врач исключает другие причины воспаления суставов, а также определяет размеры, локализацию и прочие характеристики подагрических тофусов.

Подагра

Читать еще:  Позвоночная грыжа поясничного отдела симптомы и лечение дома

Наиболее точным критерием для диагностики подагры является выявление путем микроскопического исследования урата натрия в тофусе или синовиальной жидкости. Тофус – это отложение кристаллов в мягких тканях мочевой кислоты: они откладываются в виде узелков. Эластичную густую массу, которая заполняет полость суставов, называют синовиальной жидкостью.

Существуют и другие признаки подагры, которые являются очень важными в процессе установления диагноза. Прежде всего, гиперурикемия, при которой в крови содержится слишком высокий уровень мочевой кислоты. Однако при данном явлении подагра возникает не всегда, следовательно, нельзя считать это явление основным критерием для того, чтобы установить диагноз. В процессе диагностики подагры определяется суточный уровень выделения мочевой кислоты с мочой. Во время обострения подагры результаты анализа крови свидетельствуют о наличии повышения СОЭ, возросшем количестве лейкоцитов. Рентгенологическое исследование также является одним из важных моментов при диагностике подагры. Однако в данном случае признаки болезни можно выявить, если она прогрессирует уже на протяжении нескольких лет.

Важно отличить подагру от других недугов со схожими симптомами. Так, иногда подагру принимают за ревматоидный или травматический артрит.

Лечение подагры

Лечение подагры предусматривает постепенное воплощение в жизнь нескольких этапов терапии. Прежде всего, очень важно снять острые проявления заболевания. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы предотвратить обострение заболевания в дальнейшем. Также лечащий врач принимает меры для лечения осложнений заболевания и профилактики дальнейших неприятных проявлений подагры – например, отложения уратов в суставах или в других тканях организма. Кроме того, лечение подагры предусматривает параллельную терапию ряда сопутствующих недугов – повешенного артериального давления, ожирения, сахарного диабета и др.

Если у больного проявляется острый приступ подагры, в первую очередь для лечения заболевания используются противовоспалительные препараты. Часто применяется препарат колхицин, также врач назначает и другие противовоспалительные средства, например, индометацин, диклофенак натрия. Если лечение такими препаратами облегчения человеку не приносит, применяется системное или внутрисуставное применение глюкокортикоидов. Важно, чтобы человек строго соблюдал постельный режим, а пораженная конечность находилась в возвышенном состоянии. Следует придерживаться определенных правил питания при подагре.

Лечение подагры предусматривает применение урикодепрессанты. Эти препараты способствуют подавлению выработки мочевой кислоты. Наиболее часто применяемым препаратом с таким воздействием считается аллопуринол. Средства, которые используются для лечения подагры, пациенты должны принимать длительное время — на протяжении года. Потом доктор корректирует дальнейший способ применения лекарств. Также помимо алопуринола часто назначают урикозурические препараты, стимулирующие выделение мочевой кислоты.

В процессе лечения этими препаратами следует учесть, что при интенсивном выделении мочевой кислоты после начала применения таких препаратов сильно возрастает риск появления камней в почках. Следовательно, очень важны меры, направленные на профилактику мочекаменной болезни. Кроме того, при приеме противоподагрических средств в течение года может повыситься риск развития приступов подагры. Следовательно, параллельно с такими средствами следует принимать препарат колхицин либо нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение подагры предусматривает также проведение физиопроцедур, парафиновых и грязевых аппликаций, ванн с радоном и сероводородом. Такие процедуры нужно проводить на стадии ремиссии. В то же время УФ-облучение проводится на область пораженного сустава и даже в некоторых случаях помогает предотвратить приступ. Боль облегчает калий-литий-электрофорез. Между обострениями для эффективного лечения подагры необходимо делать упражнения лечебной гимнастики.

Существуют также некоторые рецепты народной медицины, которые используются для лечения подагры. Для каждодневного питья можно приготовить сбор из корня аира, листов шалфея и толокнянки, травы зверобоя. Еще один сбор для питья в качестве чая включает смесь корня лопуха и пырея, травы фиалки и вероники. Кроме того, полезно периодически пить настои из мяты, крапивы, ромашки, девятисила, брусничного листа, кукурузных рылец, семян льна. В качестве средства, которое уменьшает болевые ощущения в суставах, рекомендуется отвар овса.

Для лечения подагры народными методами готовят также мази для местного применения. Для этого используют сухие шишки хмеля, порошок из которых следует в равных пропорциях растереть с несоленым свиным салом.

Также на пораженные суставы модно прикладывать компрессы из отваров трав (для этого используют хмель, бузину, ромашку). Также можно прикладывать к больным местам лопух, листья капусты

Принятие ванн с добавлением отваров трав также может стать одним из методов лечения подагры. В данном случае в теплую ванну можно добавить отвары из хвоща, бузины, душицы, лопуха, крапивы, можжевельника и др.

Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Подагра — ревматическое заболевание, вызванное накоплением в суставах и почечных структурах кристаллизованных солей мочевой кислоты. Ее ведущими клиническими проявлениями становятся рецидивирующие, прогрессирующие приступы артрита, сопровождающиеся интенсивными болями и формированием специфических узелков — тофусов, провоцирующих деформацию сочленений. Спустя некоторое время в процесс патологии вовлекаются почки, что становится причиной развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Для диагностирования подагры проводится ряд инструментальных исследований: рентгенография, МРТ, КТ, при необходимости — артроскопия. Наиболее информативен биохимический анализ синовиальной жидкости на наличие уратов. Основные задачи терапии — купирование воспалительных процессов в суставах, предупреждение прогрессирования патологии снижением уровня мочевой кислоты в организме. Для этого используются фармакологические препараты, проводится коррекция рациона пациента.

Причины и характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Под воздействием внешних или внутренних негативных факторов в хрящах суставов начинают откладываться кристаллы мочевой кислоты (ураты). Это приводит к раздражению тканей, развитию воспаления, снижению функциональной активности сочленений. Ураты — конечные продукты распада пуринов, постоянно присутствующих в организме и поступающих в него вместе с продуктами питания (мясом, рыбой жирных сортов, некоторыми овощными культурами).

При нормальном состоянии здоровья человека пуриновые основания полноценно метаболизируются, а затем выводятся при каждом опорожнении мочевого пузыря. Но при избыточной выработке мочевой кислоты почечные структуры не справляются с ее эвакуацией из организма. Ее концентрация повышается, запускаются процессы кристаллизации. Сформировавшиеся кристаллы — плотные, с острыми гранями. Они легко повреждают даже прочные и эластичные хрящевые ткани. Пока в полости сустава находятся кристаллы мочевой кислоты, интенсивность воспаления и отечности снижаться не может.

Подагра нередко развивается на фоне уже имеющегося заболевания — ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии (аномально повышенного уровня липидов и или липопротеинов в крови). Спровоцировать патологию могут:

  • курсовое использование препаратов отдельных клинико-фармакологических групп (цитостатики, глюкокортикостероиды и другие);
  • дегидратация, или обезвоживание организма;
  • повышение температуры тела в течение длительного времени;
  • травмы суставов и связочно-сухожильного аппарата;
  • недавно проведенная хирургическая операция;
  • луче- или химиотерапия.

Внезапный приступ подагры может возникнуть при смене препарата для ускоренного выведения мочевой кислоты, даже несмотря на его более высокую клиническую эффективность. Поэтому при отсутствии улучшения самочувствия в течение нескольких дней или при повышении выраженности болевого синдрома назначенное лекарственное средство подлежит отмене.

При изучении причин развития подагры отмечена семейная предрасположенность. Также вероятность возникновения заболевания повышается при гиперурикемии — постоянном высоком уровне в системном кровотоке мочевой кислоты. Наиболее подвержены развитию подагры мужчины после 50 лет с ожирением, злоупотребляющие алкоголем, отдающие предпочтение жареным и жирным продуктам.

Вторичная патология иногда проявляется при тяжелых язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся кровотечениями. Провоцирующими факторами становятся лейкоз, псориаз, для которых характерно массивное разрушение или перерождение клеток.

Клиническая картина

Для приступов подагрического артрита характерны острые, пронизывающие, «грызущие» боли, интенсивность которых может не снижаться несколько дней. Болевой синдром возникает внезапно, сопровождается скованностью движений и отечностью суставов. В воспалительный процесс вовлекаются расположенные поблизости мягкие ткани, поэтому наблюдается покраснение кожи. Она разглаживается, становится горячей на ощупь. При пальпации нарастает интенсивность болей, они иррадиируют в здоровые участки тела. Мягкие ткани вокруг очага воспаления уплотняются, припухают. Наиболее часто подагрой первыми поражаются мелкие суставы больших пальцев ног. Затем воспалительные очаги формируются в крупных сочленениях:

При отсутствии врачебного вмешательства кристаллы мочевой кислоты откладываются в ахилловом сухожилии, фалангах пальцев рук. Учащение приступов артрита приводит к образованию специфических подагрических узелков в виде шишек на суставах, необратимым изменениям сочленений, выражающимся в их видимой деформации. Объем движений существенно снижается, больной постепенно утрачивает профессиональные навыки и способность обслуживать себя в быту.

Возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. В течение дня может несколько раз повышаться артериальное давление, наблюдаются спазмы сосудов, сердечная недостаточность. Хотя в некоторых случаях гиперурикемия протекает бессимптомно, вероятность нарушения функционирования сердца или кровеносных сосудов не снижается. Самые опасные последствия отсутствия лечения — остановка сердца или инсульт. У 20% больных подагрой возникает почечнокаменная болезнь, а практически у всех — хроническая почечная недостаточность. Сформированные из кристаллов мочевой кислоты конкременты провоцируют сильные боли в суставах, нередко закупоривают мочеточники.

Формы подагрыКлинические проявления
Приступ острого артритаПервые боли возникают внезапно, обычно в ночное время. Артрическую подагру провоцируют употребление алкоголя или жирной, жареной пищи, травмы, переохлаждения. Болевой синдром сильно выражен, локализуется в плюснефаланговом суставе первого пальца стопы
Полиартрит по инфекционно-аллергическому типуВозникают блуждающие боли во многих суставах. Сочленение отекает, краснеет, становится горячим на ощупь. Признаки поражения первого плюснефалангового сустава выражены умеренно. У молодых больных высока вероятность развития олиго- или моноартрита коленного, голеностопного, тазобедренного сочленений
Ревматоидноподобная формаОтмечается первичная заинтересованность суставов кистей рук, проявляющаяся в виде олиго- или моноартрита
Периартрическая формаВоспалением поражаются сухожилия и синовиальные сумки, обычно голеностопов. Суставные ткани деформируются, разрастаются края костных пластинок, учащаются неполные вывихи, возникает хруст при движении
Псевдофлегмонозная формаПроявляется моноартритами с локализацией воспалительного процесса в суставах и парарартикулярных тканях. Часто такая форма подагры сопровождается лихорадочным состоянием

Диагностика

При подозрении на подагру больному необходимы консультации ревматолога, уролога, в некоторых случаях — травматолога и ортопеда. Проводится пункция для взятия образца синовиальной жидкости. При исследовании пунктата обнаруживаются микрокристаллы натриевых солей мочевой кислоты. Ураты в почечных структурах выявляются при проведении УЗИ. Выделяют и другие диагностические маркеры подагры:

  • формирование тофусов с кристаллическими уратами;
  • наличие в анамнезе приступа артрита в острой форме;
  • сильно выраженный воспалительный процесс в суставах и периартикулярных тканях;
  • покраснение кожных покровов в области воспаленного сустава;
  • поражение только одного сочленения;
  • болезненные ощущения и отечность первого плюснефалангового сустава;

  • одностороннее поражение свода стопы;
  • при бактериальных посевах не выявляются патогенные микроорганизмы;
  • ассиметричная отечность сочленения;
  • повышенное содержание мочевой кислоты в крови;
  • обнаружение субкортикальных кист без эрозии при проведении рентгенографии.

Диагноз «подагра» выставляется при обнаружении у пациентов не менее 6 специфических диагностических маркеров. Подтверждением острого воспаления становятся результаты общего анализа крови. При приступе подагры всегда повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается содержание нейтрофилов, фибрина, серомукоидов, гаптоглобулинов, сиаловых кислот.

Рентгенологическое исследование наиболее информативно при рецидивирующем полиартрите. На полученных изображениях в эпифизарных областях обнаруживаются светлые фрагменты. При подагре высокой степени тяжести визуализируются участки костных эпифизов с деструктивными изменениями и отложенными солями — уратами.

Тактика лечения

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Подагрические атаки прекращаются при нормализации уровня мочевой кислоты в кровеносном русле. Достигнуть этого можно двумя способами — подавлением продуцирования ее в организме и ускорением эвакуации. В начале лечения корректируется питание больного. Из него полностью исключаются рыбные и мясные бульоны, субпродукты, алкоголь.

Не чаще одного раза в неделю допускается употребление блюд, содержащих любые бобы, квашенную капусту, щавель. Необходимо ограничить в меню количество редиса, баклажанов, грибов, сардин, сельди, икры. Допускается употребление яиц, круп, нежирной рыбы, баранины, говядины.

Если у пациента лишний вес, то калорийность рациона снижается, а потребность в питательных и биологически активных веществах удовлетворяется за счет продуктов со сложными углеводами. От соли следует отказаться совсем или минимизировать ее использование. А вот ежедневный объем воды следует увеличить до 3 литров.

Симптоматическое медикаментозное лечение подагры заключается в устранении болей, отечности, покраснения кожи за счет купирования воспалительного процесса. В острый период лечение может проводиться в условиях стационара. При сильном болевом синдроме практикуется использование гормональных средств (обычно с основным ингредиентом кортизоном) для перорального приема или внутривенного введения.

Глюкокортикостероиды снимают воспаление, способствуют снижению активности иммунной системы. Так как они очень токсичны для внутренних органов, то применяют их в редких случаях. Обезболивающими средствами первого выбора при подагре становятся нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВП):

  • таблетки или драже — Индометацин, Нимесулид, Кетопрофен, Аэртал;

С подагрическими атаками быстро справляется Колхицин — алкалоид растительного происхождения. Его принимают сразу после появления болей, затем дозировки постепенно снижаются до полного устранения клинических проявлений. В последнее время от Колхицина в лечении подагры отказываются из-за его выраженных побочных эффектов: тошноты, рвоты, диареи.

Этиотропная терапия проводится с помощью препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Традиционным, проверенным временем средством, применение которого не утратило актуальности, является Аллопуринол. При его курсовом приеме продуцирование мочевой кислоты в организме снижается. При соблюдении пациентом диеты использования Аллопуринола бывает достаточно для достижения устойчивой ремиссии. Но если патология прогрессирует, протекает на фоне деструкции почечных структур, то не обходится без применения более сильнодействующих препаратов — Пробененцида, Пеглотикейза, Фебуксостата.

В период ремиссии пациентам рекомендованы физиотерапевтические и массажные процедуры, регулярные занятия лечебной гимнастикой — сначала под присмотром врача ЛФК, а затем в домашних условиях. Избежать подагрических атак помогает ведение здорового образа жизни — отказ от вредных привычек, умеренная двигательная активность, прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector