0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плечелопаточный периартроз причины симптомы и лечение

Плечелопаточный периартроз: симптомы, диагностика и лечение заболевания

Плечелопаточный периартроз проявляется ноющими, «грызущими», «сверлящими» болями в плечевом суставе. Движения сильно ограничены, возникают трудности при подъеме руки и отведении ее за спину. Лечение плечелопаточного периартроза в большинстве случаев консервативное. Оно направлено на устранение всех симптомов патологии, полное восстановление объема движений.

Общие сведения о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

В международную классификацию болезней плечелопаточный периартроз не включен. Этим термином обозначают патологии, поражающие мягкотканные структуры плечевого сустава — мышцы, связки, сухожилия, суставные сумки, синовиальные оболочки. Он применим в отношении субакромиального бурсита, склерозирующего капсулита, бурсита плечевого сустава, тендинита, тендовагинита.

Патология начинает развиваться из-за нарушения трофики и (или) иннервации периартикулярных тканей. Суставная капсула истончается, становится рыхлой, волокнистой. В результате потери эластичности на ее поверхности образуются микротрещины. Вскоре на этих участках разрастаются фиброзные ткани, лишенные какой-либо функциональной активности. Работа плечевого сустава нарушается, что проявляется в развитии стойкой контрактуры и постоянной болезненности.

Классификация болезни

Плечелопаточный периартроз бывает односторонним, поражающим левое или правое плечо. Двухсторонняя патология диагностируется достаточно редко, характеризуется асимметричностью симптомов. Также заболевание в зависимости от типа течения подразделяется на острое, подострое, хроническое. Последнее наиболее тяжело поддается лечению из-за серьезного поражения мышц, синовиальных сумок, связочно-сухожильного аппарата.

Причины развития плечелопаточного периартроза

Факторы, провоцирующие развитие патологии, многочисленны и разнообразны. Наиболее часто выявляется плечелопаточный периартроз, возникший на фоне импиджмент-синдрома (воспаления ротаторной манжетки) в результате постоянного ее микротравмирования. Этому особенно подвержены маляры, грузчики, каменщики, офисные служащие, чья работа связана с часто повторяющимися, монотонными движениями руками.

Заболевание также развивается вследствие остеохондропатии, артроза, артрита, гипермобильности суставов. Спровоцировать его могут и предшествующие травмы — вывихи плеча, разрывы мышц, связок, сухожилий, переломы. К неврологическим причинам относятся остеохондроз, спондилоартроз, протрузия, межпозвоночная грыжа, плексит, сахарный диабет, онкозаболевания.

Как проявляется патология

На начальном этапе развития плечелопаточный периартроз почти не проявляется клинически. Слабые болезненные ощущения в плече возникают только после физических нагрузок. Так как они очень схожи с мышечным перенапряжением, то человек не обращается за медицинской помощью. Но выраженность болей постепенно повышается. Теперь они появляются не только в дневные, но и ночные часы. Развивается бессонница, становятся постоянными апатия, повышенная утомляемость, слабость.

Второй ведущий симптом плечелопаточного периартроза — ограничение подвижности в плечевом суставе. Больной не может держаться за верхние поручни в автотранспорте, брать какие-либо предметы с высоко расположенных полок.

Методы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза становятся жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра. При пальпации выявляются триггерные точки, надавливание на которые болезненно. Чаще всего они расположены в местах крепления сухожилий, мышц к костным основаниям. Для подтверждения диагноза, установления причины развития плечелопаточного периартрита проводится ряд инструментальных исследований:

  • рентгенография позволяет обнаружить изменения костных структур плечевого сустава;
  • МРТ или УЗИ помогают оценить состояние периартикулярных тканей.

При подозрении на неврологические нарушения используются электронейромиография, электромиография. По показаниям проводятся гистологические и серологические исследования.

Правила лечения

Проводится комплексное лечение заболевания, спровоцировавшего повреждение периартикулярных тканей. При его остром течении пациентам рекомендовано исключение нагрузок на сустав. Плечо может быть обездвижено гипсовой лангеткой или жестким ортезом. После устранения острой симптоматики больным показано ношение эластичных полужестких бандажей, стабилизирующих сустав, защищающий его от повреждения при резких, неловких движениях.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение болезненных ощущений, улучшение кровообращения в плечевом суставе, предупреждение распространения заболевания на здоровые периартикулярные ткани.

Препараты для лечения плечелопаточного периартрозаНаименования лекарственных средствТерапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные средстваДиклофенак, Целекоксиб, Эторикоксиб, Мелоксикам, Индометацин, НимесулидКупируют воспалительные процессы, устраняют боли и отечность
ГлюкокортикостероидыДипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон, ГидрокортизонСнижают выраженность острого болевого синдрома
МиорелаксантыМидокалм, Сирдалуд, БаклосанРасслабляют скелетную мускулатуру, устраняют мышечные спазмы
Средства с витаминами группы BКомбилипен, Мильгамма, Нейромультивит, НейробионВосстанавливают трофику и иннервацию, улучают работу периферической нервной системы
Сосудистые препаратыПентоксифиллин, Никотиновая кислота, Эуфиллин, КурантилУскоряют кровообращение, способствуют восполнению запасов питательных веществ
ХондропротекторыАлфлутоп, Дона, Хондроксид, Терафлекс, Артра, СтруктумЧастично регенерируют хрящи, улучшают состояние связок и сухожилий
Согревающие мази и гелиВипросал, Наятокс, Капсикам, Финалгон, АпизартронУстраняют боли и отеки, повышают объем движений

Лечебная физкультура и упражнения

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Занятия лечебной физкультурой проводятся сразу после купирования сильных болей. Врач ЛФК после изучения результатов диагностики составляет комплекс упражнений. Он присутствует на занятиях, показывает, как правильно дозировать нагрузки на плечевой сустав, чтобы еще больше не микротравмировать мягкотканные структуры.

По Попову

П. Попов — известный травматолог и мануальный терапевт, автор методики лечения плечелопаточного периартроза движениями. Для этой патологии характерно частое появление сильных болей. Поэтому человек намеренно ограничивает движения, что становится причиной мышечной слабости. Укрепить их позволит ежедневное выполнение упражнений:

  • сесть, ноги расставить на ширине плеч, пальцы рук сцепить на затылке. Наклоняться вперед, как бы пытаясь коснуться локтем противоположной стопы;
  • лечь на живот, руки вытянуть вперед. Поднять одновременно на выдохе руки и ноги, задержаться в этой позиции на 5 секунд, на вдохе вернуться в исходное положение;
  • встать, плотно прижаться спиной к стене. Делать неглубокие приседания, не отрывая плеч.

Количество повторов — 8-10. На первых тренировках могут возникать слабые боли. При их усилении нужно устроить часовой перерыв.

По Бубновскому

Врач-реабилитолог С. Бубновский предлагает устранять боли не приемом анальгетиков, а выполнением определенных упражнений. Самочувствие пациента улучшается за счет укрепления мышц плечевого пояса и верхней части спины. Какие упражнения наиболее эффективны при плечелопаточном периартрозе:

  • в положении стоя завести руки за спину. Обхватить ладонью правой руки запястье левой и плавно тянуть ее вправо. Выполнить упражнение в противоположную сторону;
  • сесть, поднять руки, сцепив пальцы в замок. Делать ими вращательные движения, как бы выписывая «восьмерку» сначала в одну, затем в другую сторону;
  • лечь на живот, немного расставить ноги, руки вытянуть вперед. Приподнимать их и верхнюю часть грудной клетки.

Каждое упражнение нужно повторить 10-15 раз в два или три подхода. Допускается появление только слабых дискомфортных ощущений.

Физиотерапия и массаж

В остром и подостром периоде для устранения сильных болей пациентам показан электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами и анестетиками. На этапе ремиссии для восстановления поврежденных тканей эти процедуры проводятся с витаминами группы B, хондропротекторами. В терапии плечелопаточного периартроза также используются магнитотерапия, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение.

После купирования острых болей пациентам показано около 20 сеансов массажа — классического, точечного, вакуумного. Обработка мышц плечевого пояса и верхней части грудной клетки способствует их укреплению, ускорению регенерации мягкотканных структур.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому лечению становятся неэффективность консервативной терапии в течение нескольких месяцев, быстрое прогрессирование плечелопаточного периартроза. В большинстве случаев проводится малоинвазивные операции. Через несколько проколов кожи вводятся артроскопические инструменты для иссечения переродившихся тканей связок, сухожилий, суставных сумок с их дальнейшей реконструкцией.

Народные средства и рецепты

Для устранения слабых болей и тугоподвижности в народной медицине используется настойка, которую легко приготовить в домашних условиях. Емкость из темного стекла наполняют на 1/3 нарезанными листьями и корнями хрена (1:1), кладут пару стручков красного жгучего перца. Вливают до горлышка водку, укупоривают банку и оставляют при комнатной температуре на месяц.

С дискомфортом в плече хорошо справляются и солевые компрессы. В стакане горячей воды разводят столовую ложку морской соли. В теплом растворе смачивают марлевую салфетку, немного отжимают, прикладывают к суставу на час.

Возможные осложнения

Вялотекущий хронический плечелопаточный периартроз нередко провоцирует развитие капсулита, образование кальцификатов, фиброзное сращение периартикулярных тканей. Постепенно атрофируются дельтовидная, подостная, надостная мышцы. На фоне снижения объема движений происходит сращение суставной щели. Возникает анкилоз, который приводит к появлению контрактуры и инвалидизации больного.

Прогноз специалистов

При своевременном обнаружении заболевания, проведении грамотного лечения прогноз благоприятный. Если периартрозом поражено значительное количество тканей, окружающих плечевой сустав, то полностью устранить все возникшие осложнения не удается даже проведением хирургических операций.

Меры профилактики

В качестве профилактики ортопеды, неврологи, вертебрологи рекомендуют своевременно лечить шейный остеохондроз, избегать травмоопасных ситуаций и чрезмерных нагрузок на плечевой сустав, в том числе во время спортивных тренировок. Предупредить развитие плечелопаточного периартроза помогают также регулярные занятия физкультурой и гимнастикой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит – воспалительно-дегенеративные изменения околосуставных мягких тканей, участвующих в функционировании плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит проявляет себя ноющими болями, усиливающимися при движении, напряжением периартикулярных мышц, отечностью и уплотнением тканей в области плеча. В диагностике плечелопаточного периартрита существенная роль принадлежит ультразвуковому и рентгенологическому исследованию, термографии, МРТ, лабораторным анализам. В лечении плечелопаточного периартрита применяются методы иммобилизации, медикаментозная терапия (НПВС, кортикостероиды), новокаиновые блокады, физиотерапия, массаж, гимнастика.

Общие сведения

Плечелопаточный периартрит (периартроз) – заболевание мягких тканей, окружающих плечевой сустав (мышц, связок, сухожилий, синовиальных сумок), характеризующееся их дистрофическими изменениями с последующим реактивным воспалением. На долю воспалительно-дегенеративных заболеваний мягких тканей различной локализации в ревматологии и травматологии приходится четверть всех внесуставных поражений опорно-двигательного аппарата. Среди них плечелопаточный периартрит встречается наиболее часто; несколько реже наблюдаются периартриты лучезапястного, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного, суставов, суставов стопы. Около 10% населения в той или иной степени сталкиваются с проявлениями плечелопаточного периартрита. Чаще заболевание диагностируется среди женщин в возрасте старше 55 лет.

Причины плечелопаточного периартрита

При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартрита, эпикондилита, стилоидита) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов. Это приводит к ущемлению нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча.

Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.). Макро- и микротравмы, сопровождающиеся надрывами сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек периартикулярных тканей и нарушение кровообращения в конечности.

Кроме этого, к развитию плечелопаточного периартрита могут приводить заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в области плечевого сустава. В качестве способствующих факторов выступают длительное охлаждение, врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.

В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые в дальнейшем подвергаются рубцеванию и кальцификации, а также асептическому воспалению. Данные изменения подтверждаются при патоморфологическом исследовании материала, полученного у пациентов с плечелопаточным периартритом.

Классификация плечелопаточного периартрита

Ввиду многообразия причин, обусловливающих дисфункцию плечевого сустава, в самостоятельную нозологию плечелопаточный периартрит не выделяется. К периартикулярным поражениям области плечевого сустава, согласно МКБ-10, принято относить: тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, субакромиальный синдром (импинджмент-синдром), синдром сдaвления ротaторa плеча, бурсит плечевого сустава и др.

Тем не менее, в клинической практике термин «плечелопаточный периартрит» имеет широкое использование. При этом различают следующие формы периартрита данной локализации:

  • простую («болезненное плечо»)
  • острую
  • хроническую («замороженное плечо», «блокированное плечо», анкилозирующий периартрит)

В большинстве случаев патология носит односторонний характер; реже развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Как правило, при травматическом генезе плечелопаточного периартрита от момента травмы до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. Поэтому пациенты не всегда могут точно указать на факторы, спровоцировавшие заболевание.

Простая форма плечелопаточного периартрита протекает наиболее легко и благоприятно. Основные жалобы связаны со слабыми болевыми ощущениями в области плеча, которые возникают только при нагрузке или определенных движениях. Выраженная боль сопровождает вращательные движения, попытки преодоления сопротивления. Ограничение подвижности верхней конечности выражается в невозможности подъема руки высоко вверх, заведения за спину и т. д. Простой плечелопаточный периартрит хорошо поддается терапии; иногда может исчезать самопроизвольно в течение 3-4 недель.

Если стадия болезненного плеча сопровождается дополнительной перегрузкой или травматизацией конечности, то с высокой долей вероятности может развиться острый плечелопаточный периартрит. Данная форма заявляет о себе внезапной нарастающей болью в плече с иррадиацией в руку и шею. Типично усиление болевого синдрома в ночное время. Особенно болезненны попытки движения рукой через сторону, отведения назад и вращения в плечевом суставе. Для облегчения боли больной вынужден сгибать руку в локте и прижимать к груди. В области передней поверхности плеча определяется незначительная припухлость. При острой форме плечелопаточного периартрита обычно страдает общее самочувствие: развивается субфебрилитет, возникает бессонница, снижается работоспособность. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, затем в половине случаев заболевание принимает хроническое течение.

При хронической форме плечелопаточного периартрита больных, главным образом, беспокоят умеренные боли в плече, дискомфорт при движениях, ощущения ломоты в плечах по ночам. Периодически, при резких или вращательных движениях рукой может возникать простреливающая боль. Хронический плечелопаточный периартрит может длиться до нескольких лет и приводить к развитию анкилозирующего периартрита – синдрома «замороженного плеча». В данной стадии периартикулярные ткани становятся плотными на ощупь, а плечо — обездвиженным. При этом любая попытка больного поднять руку вверх или завести ее за спину сопровождается резкой, нестерпимой болью. Движения в плечевом суставе сильно ограничены; практически неосуществимы подъемы руки вперед и вверх, в сторону, вращение вокруг оси и др. Синдром «блокированного плеча» развивается у 30% больных и является финальной, наиболее неблагоприятной стадией плечелопаточного периартрита.

Читать еще:  Невралгия причины признаки симптомы и лечение

Диагностика плечелопаточного периартрита

С жалобами на боли в плечевом поясе и связанными с ними ограничения движений пациенты могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первичном приеме производится сбор анамнеза, внешний осмотр, оценка двигательной активности плечевого сустава (возможности выполнения активных и пассивных движений), пальпация периартикулярных тканей.

Для уточнения причин нарушения функционирования верхней конечности выполняется рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита. Как правило, они характеризуются периартикулярными отложениями микрокристаллов кальция (калькулезным бурситом); при анкилозирующем периартрите – признаками остеопороза головки плечевой кости. Для острого плечелопаточного периартрита характерны изменения со стороны крови – повышение СОЭ и СРБ.

Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.

Лечение плечелопаточного периартрита

Основной целью лечебных мероприятий при плечелопаточном периартрите служит купирование болевого синдрома, предупреждение или устранение мышечных контрактур. В острой стадии необходим щадящий двигательный режим, разгрузка верхней конечности с помощью мягкой поддерживающей повязки или гипсовой лонгеты. Для снятия острой боли и местного воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты, осуществляются новокаиновые блокады в область плеча, аппликации димексида, периартикулярное введение кортикостероидов. Дополнительно назначаются миорелаксанты, ангиопротекторы, метаболические и хондропротекторные лекарственные средства.

Обязательными компонентами терапии острого и хронического плечелопаточного периартрита служат лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, микротоковая терапия, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, криотерапия), массаж, сульфидные и радоновые ванны. Доказанной эффективностью обладают ударно-волновая терапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, стоун-терапия, постизометрическая релаксация. Если причиной плечелопаточного периартрита послужило смещение межпозвоночных суставов, для восстановления нормальных суставных взаимоотношений рекомендуется мануальная терапия. Хирургическое лечение запущенных форм плечелопаточного периартрита заключается в выполнении артроскопической субакромиальной декомпрессии.

Прогноз и профилактика плечелопаточного периартрита

Начальные стадии плечелопаточного периартрита обычно хорошо поддаются стандартной консервативной терапии; подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Длительное течение хронического периартрита может привести к стойкой инвалидизации человека, потере навыков бытовой и профессиональной деятельности. При развитии синдрома «блокированного плеча» частично восстановить подвижность в плечевом суставе возможно только путем оперативного вмешательства. Меры профилактики плечелопаточного периартрита сводятся к предупреждению микро- и макротравм области плеча, своевременному лечению заболеваний позвоночника. Следует исключить переохлаждения, чрезмерные и стереотипные нагрузки на плечевой пояс.

Обзор плечелопаточного периартроза: причины, характерные симптомы, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое плечелопаточный периартроз, причины развития этого заболевания. Симптомы и диагностика недуга, как лечить болезнь, меры профилактики.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Плечелопаточный периартроз (сокращенно ПЛПА) – воспаление, поражение, разрушение и нарушение функций (дегенеративные изменения) в плечелопаточном (плечевом) суставе и окружающих его капсуле, связках и сухожилиях. Воспаление в тканях приводит к их дегенеративным изменениям, при патологии возникают боль и значительное ограничение движений в плечелопаточном суставе.

Другие названия этого заболевания – адгезивный капсулит, «замороженное» плечо.

Многие врачи считают: ПЛПА и плечелопаточный периартрит – это 2 последовательные стадии одной и той же болезни (сначала возникает воспаление, потом процесс разрушения тканей – периартроз).

От адгезивного капсулита отличается артрит плечевого сустава. Это группа заболеваний, при которых воспаление и дегенерация поражают не окружающие сустав ткани, а структуры, непосредственно образующие его: кости и суставные хрящи.

Артрит плечевого сустава

Симптомы ПЛПА могут сильно ухудшить функциональные способности пораженной руки, что отрицательно сказывается на трудоспособности и качестве жизни.

Большинство случаев плечелопаточного периартроза возникает у людей в возрасте 40–60 лет. Болезнь чаще поражает женщин.

Адгезивный капсулит не является опасным для жизни заболеванием. Достаточно часто его симптомы проходят самостоятельно в течение 1–3 лет. Однако полное восстановление наступает не у всех пациентов, даже при условии проведения лечения. Согласно статистическим данным, адгезивный капсулит:

  • приводит к хроническому ухудшению функций руки у 7–15 % больных;
  • постоянные симптомы болезни наблюдаются у 40 %.

Прогноз улучшается после проведения артроскопических операций, которые дают хороший результат в 75–90 % случаев.

Диагностикой плечелопаточного периартроза и его лечением занимается травматолог.

Причины и факторы риска

Плечевой сустав соединяет плечевую кость и лопатку. Его капсула растягивается при поднятии руки и обвисает при опускании.

Капсула плечевого сустава при поднятии руки вверх

При периартрозе в ней возникает воспаление и формируются полоски рубцовой ткани, что вызывает ее утолщение, отек и снижение эластичности. При этом возникает уменьшение внутреннего пространства плечевого сустава, что ограничивает подвижность руки.

Плечелопаточный периартроз. Нажмите на фото для увеличения

Причины развития болезни неизвестны, однако вероятность возникновения этого заболевания могут повысить следующие факторы:

  1. Перенесенные травмы или операции на плече. Связь между периартрозом и травмами или операциями на руке может объясняться длительным периодом неподвижности руки во время восстановления. Поэтому очень важно не игнорировать болезненные травмы и обращаться за медицинской помощью.
  2. Сахарный диабет. Точная причина более частого развития адгезивного капсулита у пациентов с диабетом неизвестна. При наличии диабета у больных наблюдаются более выраженные симптомы плечелопаточного периартроза, а лечение проходит сложнее.

Также риск развития ПЛПА повышается при наличии таких заболеваний:

  • сердечно-сосудистая патология, инсульт;
  • болезни легких, включая туберкулез;
  • гипертиреоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы) или гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы);
  • рак молочной железы;
  • болезнь Паркинсона – хроническое нервное медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется тремором, или дрожанием, конечностей, повышением тонуса мышц, неустойчивостью положения тела, скованностью и замедленностью движений и речи;
  • контрактура Дюпюитрена – заболевание, при котором один или несколько пальцев постоянно согнуты в направлении к кисти.

Исходя из причин патологии, выделяют 2 основные формы периартроза:

  1. Первичную (развивается без наличия провоцирующего фактора).
  2. Вторичную (возникает после травмы или операции на плече).

Характерные симптомы, три стадии болезни

Главные симптомы ПЛПА – боль и постоянная скованность движений руки в плечевом суставе. Это делает болезненным и трудным выполнение обычных повседневных задач – купание, одевание, сон и вождение автомобиля.

Симптомы периартроза могут быть:

  • умеренными – мало влияющими на повседневную деятельность;
  • тяжелыми, когда пациент совсем не может двигать рукой в плече.

Обычно состояние пациента ухудшается постепенно, в течение нескольких месяцев или лет.

Врачи выделяют 3 стадии ПЛПА, хотя иногда различить их трудно.

Боль в плече усиливается при поднятии руки и ночью, если пациент лежит на пораженной стороне

Длится от 2 до 9 месяцев

Скованность движений в плече, из-за уменьшения нагрузки может возникать частичная атрофия мышц плеча

Боль не становится сильнее, а иногда даже облегчается

Длится 4–12 месяцев

На этапе восстановления частично или полностью восстанавливается объем движений в плече

Боль начинает исчезать

Длится от 6 месяцев до многих лет

С ростом стадии заболевания боли уменьшаются в результате атрофических изменений в мышцах плечевого пояса и плеча с ограничением или отсутствием подвижности плечевого сустава. Длительное бездействие плечевого сустава ведет к ослаблению мышечного аппарата и снижению воздействия на нервно-мышечные пучки, что сопровождается мнимым восстановлением и безболезненностью.

Методы диагностики

Своевременное начало лечения плечелопаточного периартроза способно предотвратить развитие длительной боли и скованности движений в плече. Для этого необходимо установление верного диагноза на ранней стадии болезни.

В диагностических целях лечащий врач расспрашивает пациента о его жалобах, уточняя следующую информацию:

  • Когда появились симптомы, не связано ли их возникновение с травмами или операциями.
  • Насколько сильна боль, что ее усиливает.
  • Как симптомы болезни влияют на повседневную жизнь.
  • Есть ли другие заболевания. Принимаете ли препараты.

Затем врач проводит осмотр: проверяет диапазон активных и пассивных движений в плече, определяет болезненные области, выявляет отек или атрофию мышц вокруг пораженного сустава.

Для исключения других заболеваний, которые могут стать причиной подобной клинической картины, проводят дополнительное обследование:

  • рентгенографию плеча – позволяет изучить строение костей и исключить наличие артрита плечевого сустава;
  • ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию – они помогают визуализировать мягкие ткани, окружающие плечевой сустав.

Лечащий врач также может рекомендовать пройти лабораторное обследование пациентам, которые имеют заболевания, предрасполагающие к развитию адгезивного капсулита. Какие это исследования:

  1. Общий анализ крови.
  2. Скорость оседания эритроцитов.
  3. С-реактивный белок.
  4. Уровень глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина.
  5. Уровень гормонов щитовидной железы.

Лечение на всех стадиях, консервативное и хирургическое

Цели лечения плечелопаточного периартроза – облегчить боль и восстановить функционирование плеча. Выбор подходящих методов терапии зависит от стадии и тяжести симптомов адгезивного капсулита.

  • В первой замораживающей фазе консервативное лечение приводит к полному восстановлению функции плечевого сустава.
  • В замороженную, или липкую, вторую фазу – излечение возможно при комплексной терапии с использованием медикаментозных препаратов, ЛФК и физиотерапии.
  • Отсутствие терапии в третью размороженную фазу может приводить к развитию склерозирующего капсулита с отсутствием двигательной активности в плечевом суставе.

Состояние пациентов с ПЛПА может улучшаться со временем без какого-либо лечения, но в таких случаях восстановление проходит очень медленно и может длиться 2–3 года. У некоторых пациентов симптомы могут не проходить в течение 5 лет и дольше.

Лечение ранней (первой) стадии адгезивного капсулита

На 1 стадии лечение направлено на облегчение боли:

  • следует избегать движений, усиливающих болевой синдром, но нельзя полностью исключать подвижность плечевого сустава;
  • применять обезболивающие препараты (парацетамол) или нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен).

Однако длительный прием обезболивающих повышает риск развития побочных эффектов. Поэтому использовать их дольше 7–10 дней можно только по назначению врача.

Если применение обезболивающих препаратов не помогает контролировать боль, может быть нужно внутрисуставное введение кортикостероидов (например, дипроспана). Кортикостероиды обладают сильными противовоспалительными свойствами.

В полость сустава их иногда вводят в комбинации с местными анестетиками (лидокаин), чтобы добиться быстрого устранения боли. Инъекции помогают не только облегчить болевые ощущения, но и улучшить подвижность в плече.

Однако они не могут вылечить плечелопаточный периартроз, поэтому симптомы болезни со временем возвращаются.

Нужно учитывать, что слишком большое количество внутрисуставных введений кортикостероидов может повредить плечо, а их эффективность после каждой инъекции снижается.

Врачи не рекомендуют делать более 3 таких процедур, леча болезнь. Интервал между их проведением – не менее 4 недель.

Лечение адгезивного капсулита на второй и третьей стадии

Главный признак поздних стадий патологии – ограничение движений в плече. Врачи разрабатывают для пациентов комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на восстановление подвижности.

  1. Стоя в дверном проеме, возьмитесь согнутой под прямым углом в локте рукой за косяк. Затем сделайте туловищем поворот и удерживайте это положение в течение 30 секунд. Вернитесь в исходное положение и повторите.

Лежа на спине с выпрямленными ногами, здоровой рукой поднимите пораженную конечность над головой до чувства легкого растяжения. Удерживайте это положение 15 секунд, затем медленно опустите руку. Повторите упражнение.

Осторожно потяните руку в горизонтальном направлении в противоположную сторону на уровне верхней части грудной клетки, насколько позволяют болевые ощущения. Удерживайте это положение 30 секунд, расслабьтесь и повторите.

Кроме ЛФК, адгезивный капсулит лечат с помощью:

  • массажа;
  • термотерапии – поочередного прикладывания к пораженному плечу холода и тепла;
  • акупунктуры (иглоукалывания);
  • чрескожной электростимуляции нервов;
  • ударно-волновой терапии.

Хирургическое лечение

Оперативным вмешательством периартроз плечелопаточного сустава лечится редко. Операцию могут рекомендовать в тех случаях, когда тяжелые симптомы болезни не удается устранить с помощью консервативных методик в течение 6 месяцев.

Операция под общим наркозом

Если пациент страдает от выраженного ограничения подвижности руки в плече, ему могут рекомендовать провести манипуляции под общим наркозом. Во время этой процедуры врач совершает в пораженном плече определенные движения, растягивая капсулу, которая окружает сустав.

После этой процедуры внутрь сустава вводят кортикостероиды и местные анестетики, чтобы уменьшить боль и отек.

Артроскопическая операция на плече

Вместо этих манипуляций может проводиться артроскопическая операция на плече, во время которой врач через 2–3 небольших разреза вводит в полость сустава видеокамеру и небольшие инструменты.

Под видеоконтролем проводится разделение или иссечение утолщенных частей суставной капсулы, благодаря чему значительно увеличивается объем движений. Эту операцию также проводят под общей анестезией.

Артроскопия плечевого сустава

Операция гидродилатации

Реже проводится процедура гидродилатации – пораженная капсула расширяется с помощью введения внутрь сустава раствора: местного анестетика и кортикостероидов или солевого раствора с кортикостероидами.

Восстановление после хирургического лечения адгезивного капсулита занимает 2–3 месяца. В течение этого времени нужно выполнять рекомендованные врачом упражнения, которые помогут поддержать подвижность в плече после вмешательства.

Народные методы лечения

Народные методы лечения плечелопаточного периартроза используются в качестве дополнительной терапии для обезболивающего, противовоспалительного и общеукрепляющего действия.

  • гирудотерапия – лечение пиявками;
  • отвары и настои целебных трав – зверобоя, крапивы, календулы, мяты, кориандра.

Перед применением народных средств нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Гирудотерапия при адгезивном капсулите

Профилактика

Одна из основных причин адгезивного капсулита – иммобилизация, которая может быть последствием травмы руки или инсульта.

Если трудно двигать рукой, предотвратить развитие периартроза плечевого сустава помогут простые упражнения, которые поддерживают подвижность в плечевом суставе. Например: сжатие и разжимание пальцев, встряхивание кистей рук, сгибание рук в запястьях, разведение локтей в сторону.

Как распознать и лечить плечелопаточный периартроз?

Плечелопаточный периартроз называют также плечелопаточным периартритом, плечелопаточной периартропатией, слипчивым капсулитом, синдромом Дюплея (в честь французского хирурга, описавшего это явление). Патология может привести к серьезным осложнениям, поэтому без лечения ее оставлять нельзя. В большинстве случаев достаточно комплекса консервативных методик.

Общая характеристика заболевания

Данная патология является нейродистрофическим синдромом и подразумевает поражение периартикулярных тканей плечевых суставов. Заболевание носит хронический характер.

Термин «плечелопаточный периартроз» появился в 1872 году и используется для различных болезней, подразумевающих поражение околосуставных тканей. По этой причине термин не включили в классификацию МКБ-10, чтобы врачи ставили более точный диагноз.

Патология развивается на фоне сегментарных нарушений сосудистой регуляции и нейротрофических расстройств. Постепенно происходят дистрофические изменения в периартикулярных тканях пораженного сустава. Суставная капсула истончается, происходит ее разволокнение, что приводит к потере эластичности и возникновению микротрещин. Затем они замещаются соединительной тканью, на фоне чего эластичность капсулы еще больше снижается, поэтому движения в плечевом суставе ограничиваются. Эти ограничения могут стать устойчивыми – наблюдается суставная контрактура.

Что происходит с суставом при этой патологии, рассказывается и показывается в этом видео:

Причины

Происхождение плечелопаточного периартроза может быть различным. Выделяют следующие возможные причины патологии:

  • импиджмент-синдром – воспаление роторной манжеты плеча на фоне микротравм;
  • остеохондропатия;
  • артроз;
  • артрит;
  • адгезивный капсулит;
  • бурсит;
  • тендинит;
  • фасциит;
  • переохлаждение;
  • травма: вывих, разрыв связок, перелом ключицы, повреждение сухожилий;
  • нестабильность плечевого сустава;
  • патологии периферических кровеносных сосудов;
  • радикулит;
  • радикулопатии при патологиях шейного отдела позвоночника: остеохондроз, протрузия межпозвонкового диска, спондилоартроз;
  • парез верхних конечностей на фоне миелопатии или инсульта;
  • диабетическая нейропатия;
  • онкологические заболевания: новообразование в легких, молочной железе, остеосаркома;
  • нарушение метаболизма;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • у женщин – перенесенная мастэктомия.

Для эффективности лечения следует выяснить точную причину плечелопаточного периартроза. В некоторых случаях происхождение заболевания остается неизвестным, поэтому его называют идиопатическим.

Симптомы плечелопаточного периартроза

Первым признаком заболевания является боль. Развивается она постепенно, поэтому пациенты часто не могут определить, когда именно она появилась. Боль бывает ноющего, сверлящего, грызущего характера. Чаще она поражает передне-боковую поверхность плеча, реже заднюю. Она может наблюдаться также в лопатках, шее, дистальных отделах верхней конечности.

На начальном этапе развития плечелопаточного периартроза боль проявляется во время движений в плечевом суставе со значительной амплитудой. Такое проявление большинство людей игнорируют.

В дальнейшем болевой синдром усугубляется, подвижность в плечевом суставе ограничивается. Постепенно проявляются следующие симптомы патологии:

  • резкая боль при движениях в плечевом суставе;
  • постоянная ноющая боль;
  • усиление болевого синдрома в ночные часы, что не позволяет спать на боку;
  • инсомния – нарушение процесса наступления и поддержания сна;
  • астения;
  • прогрессирующая ограниченность активных движений в плече;
  • на фоне воспалительного процесса – отек, повышенная температура.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют три стадии плечелопаточного периартроза:

  1. Первую стадию называют замораживающей. На этом этапе боль появляется внезапно и в состоянии покоя выражена сильнее. Своевременное консервативное лечение позволят успешно вылечить патологию.
  2. Вторая стадия называется замороженной или липкой. Интенсивность болевого синдром уменьшается, но одновременно ограничивается подвижность сустава.
  3. Третью стадию называют размороженной или мнимого восстановления. Боль может значительно уменьшиться либо полностью исчезнуть, но ограничение движений резко прогрессирует, возможна полная блокировка пораженного сустава. В этом случае требуется радикальное лечение.

Диагностика

При подозрении на плечелопаточный периартроз можно обратиться к терапевту, неврологу, ортопеду, травматологу. Диагностика начинается со сбора анамнеза и общего осмотра, на котором выявляется незначительный отек околосуставных тканей, повышенная плотность при пальпации, обнаруживаются болезненные (триггерные) точки.

Для уточнения диагноза, выявления причины патологии и сопровождающих ее осложнений прибегают к инструментальной диагностике. Она может включать следующие исследования:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое сканирование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • артрография (исследование суставов);
  • электромиография;
  • электронейрография.

Рентген и компьютерная томография позволяют оценить состояние костных структур, а магнитно-резонансную томографию и ультразвук применяют для исследования мягких тканей. С помощью электромиографии и электронейрографии выявляют неврологические нарушения.

В диагностических целях могут понадобиться также лабораторные исследования. Обычно выполняют анализ крови, чтобы оценить общее состояние организма и дифференцировать плечелопаточный периартроз от инфекционного артрита.

Лечение плечелопаточного периартроза

Диагностированное заболевание требует своевременного и грамотного лечения. Обычно оно ограничивается консервативными методами – медикаментозной терапией и физиотерапией. Пораженному суставу нужно обеспечить покой, но иммобилизовать его нельзя, так как это может вызвать тугоподвижность.

Медикаментозная терапия

Применение различных лекарственных препаратов является основой лечения. При таком диагнозе могут быть назначены следующие препараты:

  • Глюкокортикостероиды. Эти препараты являются стероидными гормонами. Они снимают боль, воспаление, влияют на вещественные обмены. При плечелопаточном периартрозе чаще назначают Гидрокортизон, Бетаметазон, Дексаметазон. Глюкокортикостероиды применяют в качестве внутримышечных или внутрисуставных инъекций, вводят их в триггерных точках на суставных поверхностях.
  • Для повышения эффективности глюкокортикостероиды совмещают с местными анестетиками. Обычно используют лидокаин или новокаин, выполняя лечебную блокаду. Количество процедур зависит от выраженности клинических проявлений и составляет в среднем 5-10 блокад.
  • При стихании болевого синдрома вместо глюкокортикостероидов назначают препараты нестероидной противовоспалительной группы. Обычно это Диклофенак, Нимесулид, Пироксикам.
  • Если имеются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, то одновременно с нестероидными противовоспалительными медикаментами назначают гастропротекторы.
  • Вазодилататоры. Обычно из этой группы препаратов назначают Пентоксифиллин, улучшающий микроциркуляцию крови и ее реологические свойства.
  • Витамины группы B. Часто применяют никотиновую кислоту для внутримышечных инъекций. Она уменьшает болевой синдром и способствует восстановлению объема движений.

Физиотерапия

В лечение часто включают различные физиотерапевтические методики. Они снимают боль и воспаление, возвращают подвижность суставам, нормализуют обменные и метаболические процессы, кровообращение.

При плечелопаточном периартрозе эффективны следующие процедуры:

  • ультрафонофорез;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • лазеротерапия;
  • парафиновые аппликации;
  • иглорефлексотерапия.

Часто прибегают также к массажу и лечебной физкультуре. Это позволяет восстановить объем движений в пораженных суставах.

Оба направления требуют вовлечения квалифицированных специалистов. Эффективно проведение массажа аппаратными методиками – электромассаж, вибромассаж.

Лечебная гимнастика

Гимнастический комплекс можно выполнять и в домашних условиях. При плечелопаточном периартрозе эффективны следующие упражнения:

  • Встать к стене, положить на нее руки и имитировать пальцами шаги, постепенно поднимая руки кверху.
  • Поставить ноги на ширину плеч, туловище наклонить вперед, свободно опустив плечи и свесив руки до пола. В этой позиции надо задержаться на 10 секунд, после вернуться в исходное положение. Сделать 10 повторов.
  • Встать лицом к столу или стулу, чтобы опора была на уровне живота. Взяться за нее руками и медленно приседать, выпрямляя их. Следующее приседание нужно выполнять, помещая руки на более высокий уровень (можно использовать книги для создания разных уровней). Такое упражнение лучше выполнять у шведской стенки.
  • Выполнять аналогичные приседания, но повернувшись к опоре боком. Начинать нужно со здоровой стороны.
  • Встать, опустив руки и взявшись за спиной за опору. Медленно наклоняться вперед, выпрямляя руки. Задержаться в крайней точке на несколько секунд, затем вернуться в исходное положение и расслабиться. Сделать несколько повторов.
  • Принять такое же исходное положение, но наклоны выполнять в стороны.
  • Встать, опустив руки и расслабив мышцы. Поворачивать корпус вправо-влево, руки при этом должны болтаться, как веревки.
  • Встать на колени и опереться на ладони. На вдохе поднять одну руку в сторону и вверх и посмотреть на нее, на выдохе вернуться в исходное положение. Повторить для другой руки. Сделать 4 повтора.

Все выполняемые в домашних условиях упражнения и объем нагрузок следует предварительно оговорить с лечащим врачом.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев при плечелопаточном периартрозе достаточно консервативного лечения, но оно может не принести должного эффекта, что вызывает необходимость оперативного вмешательства. Его проводят, когда фиброзная ткань обширно разрослась в суставной капсуле либо болевой синдром не купируется медикаментозно.

Хирургическое вмешательство подразумевает субакромиальную декомпрессию. В этом случае удаляют небольшую часть акромиона (латерального конца лопаточной кости) и одну связку. В качестве восстановления после операции применяют лечебную физкультуру. В результате постепенно возвращается объем движений.

Смотрите видео о диагностике и современных методиках лечения заболевания:

Прогноз, осложнения

Прогноз при плечелопаточном периартрозе благоприятен, но при условии своевременного обращения к врачу и грамотного лечения. Если патологию запустить, то может сформироваться стойкое ограничение двигательной функции суставов, что вызывает возникновение контрактуры и инвалидизацию пациента.

Профилактика

Развития плечелопаточного периартроза можно избежать, если следовать определенным профилактическим мерам:

  • своевременно и адекватно лечить шейный остеохондроз;
  • предупреждать травмы плечевого сустава;
  • исключить чрезмерные нагрузки на плечевые суставы;
  • обеспечить умеренную физическую активность;
  • регулярно выполнять суставную гимнастику с целью укрепления плечевого пояса.

Плечелопаточный периартроз важно своевременно и грамотно лечить, чтобы избежать возможных осложнений, включая инвалидизацию. При первых же признаках патологии следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит необходимую терапию.

Как лечить плечелопаточный периартроз

Общие сведения

В основе развития болезни лежит воспалительный процесс, приводящий к ослаблению и истончению, дегенеративным изменениям и разрушению тканей суставной капсулы, сухожилий, связок, их последующей деформации. В синовиальной сумке скапливаются солевые отложения, в капсуле разрастается фиброзная соединительная ткань.

Иногда термины «периартрит» и «периартроз» употребляют как синонимы. Однако периартрит — это начальная стадия заболевания, для которой характерно только наличие воспалительного процесса. Когда воспаление осложняется деформацией околосуставных структур, периартрит переходит в периартроз. Заболевание развивается очень быстро, поэтому большинство пациентов обращаются к доктору именно на стадии периартроза.

Причины развития и факторы риска

Синдром плечелопаточного периартроза диагностируется как у мужчин, так и у женщин, преимущественно в возрасте старше 40 лет. Чаще встречается у людей, которым приходится по роду профессиональной деятельности длительно и регулярно совершать интенсивные движения рукой или держать ее в неудобном положении.

Очень редко периартроз выступает самостоятельной патологией, чаще становится следствием других болезней.

Такое состояние может развиваться:

  1. при шейном остеохондрозе и других болезнях верхнего отдела позвоночника (протрузия, грыжа межпозвонковых дисков и прочие);
  2. в результате воспалительных процессов суставной капсулы (адгезивный капсулит), суставной сумки (бурсит), мышечной оболочки (фасциит), связок (тендинит);
  3. вследствие травм (переломы, вывихи, сильные ушибы плеча) и микроскопических повреждений различного происхождения (после ударов, резких движений, постоянных повышенных нагрузок на сустав);
  4. на фоне заболеваний внутренних органов (гормональные расстройства, эндокринные нарушения, стенокардия и инфаркт миокарда, болезни печени и желчного пузыря);
  5. после операционных вмешательств в зоне плеча (операция на кровеносных сосудах, мастэктомия, металлоостеосинтез).

Нередко факторами, провоцирующими воспаление в лопаточно-плечевой области, становятся постоянные переохлаждения и ослабление иммунной системы, вызванное ревматизмом и прочими заболеваниями, неправильным питанием, стрессами, вредными привычками.

Классификация

По локализации воспалительного процесса заболевание подразделяют на 3 группы.

  1. Правосторонний периартроз плеча. Воспаление правого плеча диагностируется чаще всего, поскольку именно на правую руку приходится наибольшая нагрузка (у правшей). Также воспалительные процессы с правой стороны могут возникать на фоне болезней печени.
  2. Левосторонний плечелопаточный периартроз. Воспаление околосуставных тканей левого плеча чаще диагностируется у левшей. Также левосторонний плечелопаточный периартроз нередко выявляют у пациентов, страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и прочие).
  3. Двусторонний периартроз. Случаи, когда в патологический процесс вовлекаются оба плеча, встречаются крайне редко. Двустороннее воспаление протекает остро, приводит к ухудшению двигательной функции обеих рук.

Симптомы

Заболевание сопровождается болью в плече и ухудшением качества жизни пациента. Болезненность усиливается при надавливании на воспаленный сустав, что доставляет неудобства во время сна.

Существенно снижается двигательная активность руки: человек не может ее поднять или завести за спину, носить что-либо в этой руке. Плечелопаточный периартроз проявляется:

  • болью в плече и лопатке, усиливающейся при надавливании;
  • скованностью в плечевом поясе (грудной и подлопаточной мышцах);
  • ухудшением двигательной функции руки;
  • повышением температуры тела (при остром процессе или обострении хронического воспаления).

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от формы плечелопаточного периартроза.

СтадияСимптомы, длительность
Форма плечелопаточного периаротрозаОписаниеСимптомы
ПервичныйНаиболее простая форма воспаления, может пройти самостоятельно при ограничении нагрузки на сустав, легко поддается медикаментозной терапииСлабые болезненные ощущения возникают только при поднятии руки вверх, заведении за спину
ОстрыйВторичный острый плечелопаточный периартроз — результат отсутствия лечения начального воспаления, первичный острый периартроз может стать следствием травмыНарастающая боль в плече, отдающая в руку, шею, спину (при движениях руками и по ночам болевой синдром усиливается) Отечность в области воспаленного сустава Повышение температуры тела до 37,5°С
ХроническийРазвивается после острого периартроза (примерно в 50 % случаев), протекает длительно (на протяжении нескольких лет), с чередованием обострений и ремиссийУмеренные болезненные ощущения, усиливающиеся при резких движениях рукой
Анкилозирующий (иначе – блокада, капсулит, «замороженное плечо»)Развивается из хронического периартроза, является самой тяжелой формой заболеванияТупые постоянные боли в плече Атрофия мышц и связок, прилегающих к суставу Резкое снижение подвижности или полное обездвиживание сустава

На запущенных этапах анкилозирующего периартроза полное обездвиживание плеча не сопровождается болезненными ощущениями. Это связано с сильным уплотнением капсулы сустава, сращиванием мелких костей.

Диагностика

Для постановки и подтверждения диагноза проводят:

  1. визуальный осмотр (позволяет обнаружить асимметрию суставов, наличие выступов костей, мышечную атрофию);
  2. пальпацию (для определения интенсивности болевого синдрома и области распространения воспалительного процесса);
  3. оценку двигательной активности (доктор просит пациента сделать различные движения рукой — сгибание, разгибание, вращение, поднятие, отведение в стороны, за спину);
  4. общий анализ крови (на плечелопаточный периартроз указывает повышенное содержание С-реактивного белка и СОЭ);
  5. рентгенографию (определяется характер повреждения тканей);
  6. компьютерную томографию (выявляет заболевания костей).

Дополнительно может назначаться проведение ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, артроскопии.

Синдром плечелопаточного периартроза важно дифференцировать с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы. Это сосудистые патологии головного мозга, тромбофлебит, артрит инфекционного происхождения, ШОХ (шейный остеохондроз) и другие болезни верхнего отдела позвоночника.

Лечение

Чтобы вылечить плечелопаточный периартроз, проводится:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика.

Оптимальную терапевтическую схему подбирает доктор с учетом формы и степени тяжести воспалительного процесса, возраста пациента, сопутствующих патологий и чувствительности пациента к лекарственным препаратам. Если консервативная терапия оказывается безрезультатной, пациента направляют на операцию.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение включает назначение:

  • обезболивающих препаратов (Реопирин, Анальгин);
  • нестероидных противовоспалительных средств (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам);
  • спазмолитиков и сосудорасширяющих средств (Но-шпа, Эуфиллин, Никотиновая кислота);
  • препаратов, стимулирующих обменные процессы (Фибс, Плазмол).

Все препараты принимаются перорально или вводятся внутримышечно. Дополнительно могут назначаться компрессы на воспаленную область с Димексидом или Бишофитом. Если назначенная терапия не оказывает должного эффекта, назначаются глюкокортикостероиды (Дипроспан, Флостерон, Гидрокортизон, Кеналог).

Препараты вводятся непосредственно в область воспаленного сустава. В случае неэффективности гормональной терапии проводится новокаиновая блокада — в воспаленную область вводится Новокаин.

Физиотерапия и массаж

Основными методами физиотерапевтического воздействия являются:

  • ультразвуковая терапия;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • иглорефлексотерапия;
  • парафинотерапия;
  • грязелечение.

Для уменьшения болевого синдрома и мышечного напряжения, улучшения кровообращения проводится массаж. Но обострение воспалительного процесса является противопоказанием к проведению процедуры.

Гимнастика и ЛФК

Гимнастика — неотъемлемая составляющая консервативного лечения периартроза. Комплекс упражнений ЛФК врач подбирает для каждого индивидуально с учетом тяжести воспалительного процесса, возраста и других особенностей пациента.

По Попову

Упражнения по методике доктора Попова помогают расслабить связки напряженного участка плечевого пояса и восстановить их привычную подвижность, разработать «замороженную» конечность. В лечебном курсе реабилитолога множество упражнений, однако выполнять нужно только те, которые не доставляют дискомфорта и боли. Каждое упражнение выполняется плавно, без резких движений, по 6-10 подходов. Запрещено выполнять упражнения при плечелопаточном периартрозе в стадии обострения.

По Бубновскому

Комплекс упражнений доктора Бубновского считается не менее действенным методом лечения плечевого периартроза. Лечение у Бубновского, в отличие от методики Попова, направлено не на расслабление и растяжение связок и мышечного аппарата, а на их укрепление. С этой целью используются различные снаряды (к примеру, гантели). Гимнастику врач рекомендует делать по утрам после пятиминутной разминки, которая проводится в положении лежа, заключается в потягивании рук и поднятии их вверх. После разминки можно приступать к выполнению упражнений: поднимать гантели перед собой и в стороны прямыми, а затем согнутыми в локтях руками.

Постепенно время выполнения упражнений и нагрузки нужно увеличивать. В первое время после гимнастики болезненные ощущения могут усиливаться. По мнению специалиста, это нормальное явление, не требующее прекращения тренировок. Снимать боль и дискомфорт врач рекомендует ваннами с морской солью, контрастным душем, массажем.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия неэффективна, показана операция. Хирургическое вмешательство проводится, если синдром плечелопаточного периартроза протекает с:

  • постоянной болью, которая не исчезает после курса лечения глюкокортикостероидами;
  • изменением структуры и деформацией прилегающих к суставу тканей, что приводит к обездвиживанию плеча;
  • гнойным воспалением (абсцессом).

Операция проводится эндоскопическим методом: через микроскопические надрезы с применением высокотехнологичного оборудования, что позволяет исключить сильное повреждение тканей, способствует сокращению реабилитационного периода, исключает формирование косметологических дефектов. Хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом.

Деформированные ткани синовиальной сумки удаляются, поврежденные структуры восстанавливаются. В основе реабилитации лежит проведение физиотерапевтических процедур и ЛФК. Восстановительный период длится около 3 месяцев. За это время при условии успешного проведения операции подвижность плеча полностью восстанавливается.

Народная медицина

Лечение периартроза в домашних условиях заключается в применении различных компрессов и примочек, приготовленных из лекарственного растительного сырья и других натуральных ингредиентов. Чаще всего в домашних условиях применяют травяные и солевые компрессы.

  1. Травяной компресс. Уменьшает воспаление и улучшает кровообращение в околосуставных тканях. Приготовление: смешать алтей, ромашку и донник (пропорция 1:2:2), залить кипятком, настоять, процедить. Рекомендуется использовать теплый настой, компресс держать до остывания. Процедуру проводить перед сном.
  2. Солевой компресс. Уменьшает болевой синдром, отечность и воспаление. Приготовление: 25 г соли залить стаканом горячей воды, перемешать до растворения. Полученный раствор использовать для компрессов.

Еще несколько распространенных рецептов:

  • смазывать воспаленный сустав медом;
  • дважды в день делать компрессы с измельченным в кашицу и немного подогретым хреном;
  • растирать больной сустав спиртовой настойкой календулы (можно приготовить самостоятельно, либо приобрести готовое средство в аптеке);
  • прикладывать на ночь к воспаленной зоне теплый лист лопуха.

Продолжительность лечения всеми перечисленными средствами составляет 2 недели. Важно понимать, что лечение народными средствами не заменяет основную терапию, может применяться лишь в качестве вспомогательного метода.

Меры профилактики

Следуя простым рекомендациям, можно предупредить развитие плечелопаточного периартроза. Необходимо:

  1. своевременно лечить болезни сердца и сосудов, эндокринные нарушения;
  2. при шейном остеохондрозе и других болезнях позвоночника обязательно проходить курсы медикаментозной и физиотерапии, выполнять ЛФК, спать на ортопедической подушке;
  3. исключить чрезмерные нагрузки на плечевой пояс;
  4. избегать переохлаждения;
  5. укреплять мышцы и связки — регулярно выполнять лечебную гимнастику.

Синдром плечелопаточного периартроза легко поддается лечению, если терапию начинать своевременно. Поэтому при появлении первых настораживающих симптомов нужно незамедлительно обращаться к доктору, а в процессе лечения следовать всем врачебным рекомендациям.

Плечелопаточный артроз и периартроз — симптомы, диагностика и методы лечения

На данный момент существует много заболеваний суставов. Такая патология очень мучительна для больных. Постоянный дискомфорт, боль и ограничение движений причиняют массу неудобств. Особенно это касается арирозов и периартрозов конечностей.

Плечелопаточный артроз (омартроз)

Это хроническая патология, при которой изнашивается и разрушается суставной хрящ. На более поздних стадиях составляющие плечелопаточного сустава – головка плечевой кости и лопатка, начинают тереться друг о друга, что приводит к их стиранию. Как результат – развитие контрактуры («замораживание») сустава.

Частота встречаемости у женщин и у мужчин примерно одинакова. Артрозы бывают первичные и вторичные:

  • Первичный артроз развивается в здоровом хряще без видимой причины в основном после 50 лет.
  • Вторичный артроз возникает как осложнение другого заболевания и может развиваться в любом возрасте.

Этиология

Причины развития плечелопаточного артроза различны и до конца не выяснены. С уверенностью можно говорить только о факторах, которые способствуют развитию заболевания. К ним чаще всего относятся:

  • Чрезмерная изометрическая нагрузка на сустав.
  • Микротравматизация.
  • Возрастные изменения.
  • Эндокринные расстройства, такие как диабет, микседема, снижение функций половых желез (климакс, менопауза у женщин).
  • Наследственность.
  • Врожденные дисплазии.
  • Перенесенные в прошлом артриты.
  • Травмы, нарушающие целостность полное совпадение суставных поверхностей костей (конгруэнтность).

Симптомы плечелопаточного артроза

Для этого заболевания нехарактерно острое начало. Оно развивается постепенно, больной отмечает тупые боли в плече, чувство скованности, хруст в суставе. В отличие от ревматоидного артрита, при котором скованность отмечается с утра как минимум на протяжении получаса, при артрозе она быстро проходит. Также боли могут усиливаться в сырую и холодную погоду.

Характерны «стартовые боли» при первых движениях, но они быстро проходят.

Диагностика

Для постановки диагноза плечелопаточного артроза необходимо провести рентгенологическое исследование и лабораторную диагностику:

  1. Рентгенологическая диагностика. В ряде случаев определить наличие плечелопаточного артроза можно, только сделав рентгенологический снимок плеча, который позволит определить стадию процесса. Одной из особенностей заболевания является несоответствие симптомов и рентген картины – при значительном поражении сустава больной почти не отмечает боли и наоборот. Такая странность объясняется тем, что сам хрящ болеть не может – в нем нет ни нервных окончаний, ни сосудов. Поэтому боль появляется только тогда, когда процесс начинает распространяться за пределы хряща. Только в этом случае возникает интенсивная боль.
  2. Лабораторная диагностика.При исследовании крови на биохимию и общий анализ все показатели находятся в пределах нормы. Только в том случае, если артроз имеет вторичный характер, могут присоединяться признаки воспаления.

Лечение

В процессе постановки диагноза важно отличить плечелопаточный артроз от периартроза или артрита, так как для лечения этих заболеваний используются совершенно разные подходы.

При лечении плечелопаточного периартроза применяются этиотропные, патогенетические и симптоматические схемы:

Уменьшение нагрузки на сустав

Применение стимуляторов образования хрящевой ткани

Медикаментозная терапия: обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также их введение в окружающие ткани или внутрисуставно

Миорелаксанты (препараты, устраняющие спазм мышц)

Несколько раз в день необходимо предоставлять покой больной конечности

Сосудорасширяющие средства, которые улучшают питание хряща

Обезболивание физиотерапевтическими методами: тепло (парафин, согревающие компрессы, горячие ванны)

Половые и анаболические гормоны

Ортопедическое лечение: артродез (закрепление сустава в состоянии полной неподвижности), артропластика или протезирование плечевого сустава.

Лечить артроз можно очень долго и безрезультатно, если не выполнять все рекомендации врачей и не изменить свой рацион питания. А при бесконтрольном самолечении ситуация может даже ухудшиться.

Что такое периартроз?

Так называется хроническое заболевание, для которого характерно дистрофическое (нарушение питания) поражение периартикулярных тканей. Это могут быть связки, сухожилия, мышцы или капсула самого сустава.

Очень часто периартрозом и артрозом поражается плечевой сустав. Намного реже заболевание развивается в коленном суставе, и почти никогда – в тазобедренном.

Способствовать появлению периартроза могут быть такие факторы, как нарушение обмена веществ (ожирение, диабет) и нарушения деятельности желез внутренней секреции (менопауза и климакс у женщин).

Характерно развитие периартроза с ведущей стороны (у правшей это правая конечность, а у левшей, соответственно, левая).

Плечелопаточный периартроз

Начиная с 1872г. этот диагноз использовали для описания очень многих разновидностей боли в плече. Через какое-то время врачами было отмечено, что несмотря на схожие симптомы, заболевание вызывается очень разными причинами.

На 10-м пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10) было решено внести правки; на сегодняшний день диагноз «плечелопаточный периартроз» не ставится.

К заболеваниям области плечевого сустава можно отнести дельтовидный, субакромиальный и калькулезный бурситы, тендиниты, и некоторые другие заболевания. Заболевание может развиваться одновременно с омартрозом.

Этиология

Если заболевание носит первичный характер и при отсутствии профессиональных вредностей у больного, чаще всего выявить причину не удается. При вторичном периартрозе это сделать намного легче.

Спровоцировать появление плечелопаточного периартроза могут:

  • Профессиональные вредности.
  • Травмы и микротравмы плечевого сустава в прошлом.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Операции в районе грудной клетки (мастэктомия, удаление лимфоузлов и т. д.).

Чаще всего наблюдается у людей, работа которых состоит в поднятии тяжестей или длительном удержании в одном положении поднятой ведущей руки, а также вращением плеча в значительном объеме. К таким профессиям можно отнести:

  • Грузчиков.
  • Маляров.
  • Кузнецов.
  • Каменщиков.
  • Ткачих.
  • Учителей, которые много пишут на доске.
  • Медработников (хирурги, акушеры-гинекологи, медсестры).
  • Баскетболистов.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Боли в области плеча сначала несильные, появляются и усиливаются при его вращении, поднятии руки больше чем на 60 градусов. При отсутствии нагрузки боли нет или она незначительна. С развитием заболевания боли нарастают и беспокоят как во время нагрузки, так и без нее, а особенно по ночам.

Они имеют ноющий, сверлящий или грызущий характер, иногда отдают в лопатку и шею. Отмечается положительный симптом Дауборна – при ротации плеча кнутри и боковом отведении руки возникает боль в плечевом суставе.

При осмотре видны незначительный отек и покраснение кожи в области плеча. Прикосновения к пораженному суставу болезненны.

Но даже при очень сильных болях маятникообразные движения рукой сохранены в полном объеме. «Характерным симптомом является затруднение закладывания руки за спину». При совершении движения в плечевом суставе раздается хруст.

Профессиональный плечелопаточный периартроз имеет хроничскую форму, имеющую периоды обострения и ремиссии (стихания симптомов).

Диагноз

Плечелопаточный периартроз нужно отличать от периартрита, артрита, в том числе и ревматоидного и артозо-артрита.

Для постановки диагноза плечелопаточного периартроза необходимо сделать рентген и провести лабораторную и инструментальную диагностику:

  1. Рентгенограмма. Для периартроза характерно наличие изменений не в самом суставе, а в тканях, его окружающих. Так, в них отмечаются отложения солей, которые в процессе лечения должны исчезнуть или хотя бы уменьшиться.
  2. Лабораторная диагностика. В общем анализе крови, а также при биохимических исследованиях не выявляется каких-либо отклонений от нормы.
  3. Инструментальная диагностика. Исследования пораженной зоны при помощи методов УЗИ и МРТ позволяет с очень высокой долей вероятности поставить диагноз и исключить другие виды заболеваний (разрывы сухожилий, бурситы, тендиниты).

Лечение

При сильных болях применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты. В периартикулярные ткани вводят при помощи уколов анестетики и кортикостероидные гормоны.

Эффективны также аппликации парафином, прогревание.

Не следует прибегать к иммобилизации сустава, поскольку это может привести к развитию стойкой контрактуры.

Только при очень сильных болях позволяется укладывать руку в косыночную повязку, но даже в этом случае необходимо периодически ею двигать.

Тазобедренный периартроз (косксопериартроз, тазобедренный тендобурсит)

Для этого заболевания характерны нарушение питания окружающих сустав тканей и их строения. Имеет подострое начало и рецидивирующее течение с обострениями, которые провоцируются переохлаждением. Для тазобедренного сустава периартроз является большой редкостью, гораздо чаще тут развивается артроз. В основном болеют женщины 30–60 лет.

Для больных тазобедренным периартрозом характерным является наличие в настоящем или прошлом плечелопаточного периартроза.

Этиология

Основной причиной является перегрузка сухожилия, возникающая из-за атрофии четырехглавой мышцы бедра и статических перегрузок позвоночника. Такие нагрузки могут быть вызваны такими причинами, как длительное сидение или стояние в силу профессиональной деятельности, или же разной длины нижних конечностей.

Симптомы

Существуют разные виды коксопериартроза. Различают кальцифицирующий и некальцифицирующий периартроз. Также существует так называемый синдром пружинящего или щелкающего бедра.

При синдроме щелкающего бедра во время движения слышны сухие щелчки, которые иногда сопровождаются слабой болью. При этом возникает непродолжительное ощущение препятствия, пружинящего движения бедра и перескакивания через барьер.

Коксопериартроз развивается на одной стороне, но в отличие от плечелопаточного периартроза, при тазобедренной локализации боль достигает максимума уже через нескольких дней. Появляется хромота, боли в спине или области поясницы. Больной чувствует усиление боли в момент отрывания ноги от земли. Пациенты жалуются на боль в паху, глубоко в ягодичной области или в задне–наружном отделе бедра.

При этом заболевании ограничиваются все виды движений в суставе: вращение, сгибание и отведение. При осмотре можно увидеть припухлость и покраснение в зоне большого вертела.

Диагностика

Трохантерит необходимо отличить от артроза тазобедренного сустава (коксартроза) и острого коксита. Так как принципы лечения при этих патологиях разнятся, то необходима точная постановка диагноза.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо проведение лабораторных и рентгенологических исследований:

  1. Рентген. На рентгеновских снимках часто можно увидеть кальцификаты различных размеров. Они располагаются не в самом суставе, а над шейкой бедренной кости. Собственно рентген делается не для подтверждения диагноза периартроза, а для того, чтобы не пропустить развитие артроза.
  2. Лабораторная диагностика. В общем анализе крови иногда отмечается повышение СОЭ. Все остальные показатели находятся в пределах возрастной нормы. Анализ крови на ревмопробы также не превышает нормальных показателей. Его необходимо сдать для того, чтобы не пропустить развития ревматоидных поражений сустава или мышц его окружающих.

Лечение

Лечение тазобедренного периартроза направлено на восстановление обменных процессов и кровообращения в тканях. В острый период назначают обезболивающие препараты, а после стабилизации состояния применяют такие методы, как иглоукалывание, ударно-волновую терапию, магнитотерапию, ЛФК, диету, санаторно-курортное лечение.

Рекомендуют также ограничить нагрузку на больной сустав.

Из медикаментозных препаратов при трохантерите назначают противовоспалительные препараты. Если причиной заболевания является инфекция, возможно, врач будет лечить болезнь при помощи антибиотиков.

Профилактика артрозов и периартрозов

Заключается в первую очередь в правильном питании, регулярных, но не чрезмерных физических нагрузках, закаливании и устранении или максимальном уменьшении профессиональных вредностей. Предупреждением вторичных артрозов и периартрозов является лечение основного заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector