0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом монтеджи причины симптомы лечение и восстановление

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Предплечье — это жизненно важная структура в организме человека, которая необходима для повседневной жизни. Переломы предплечья могут привести к значительной краткосрочной и долгосрочной инвалидности, особенно при неправильном обращении. Технологические достижения в области рентгенографии и исследования переломов помогли лучше определить, классифицировать и назначать оперативное лечение.

Переломы Монтеджи по-прежнему трудно диагностировать клинически, а осложнения могут возникнуть, если надлежащее лечение не начато.

Особенности травмы

Термин «Перелом Монтеджи» используется для описания дислокации предплечья. Этот тип перелома был впервые описан в начале 1800-х годов и назван в честь итальянского хирурга Джованни Баттиста Монтеджи. У взрослых этот тип перелома составляет примерно пять процентов переломов предплечья, но чаще встречается у детей и подростков.

Ключом к успешной диагностике перелома Монтеджи является точная рентгенограмма всего предплечья и локтя для своевременной оценки характера травмы. Наиболее сложной задачей является оценка степени и характера этой травмы. Перелом локтевой кости обычно находится в проксимальной трети локтевой кости.

У детей результаты раннего лечения всегда хорошие. Если диагноз задерживается, необходима реконструктивная хирургия, осложнения встречаются гораздо чаще, а результаты хуже. У взрослых заживление происходит медленнее, и результаты обычно не так хороши.

Переломы Монтеджи составляют примерно от 1% до 5% от всех переломов предплечья. Переломы дистального предплечья намного чаще, чем переломы плечевого пояса в области среднего, которые встречаются примерно от 1 до 10 на каждые 10 000 человек в год. Наиболее значимыми факторами риска переломов плечевого пояса являются спорт (футбол и борьба), остеопороз.

Четыре основных типа переломов Монтеджи

  1. Тип 1. Это связано с прямой травмой или ударной силой, приводящей к перерастяжению. Наиболее распространенным является падение на вытянутой руке. Наиболее распространенный тип у детей составляет 70% случаев, 15% — у взрослых. Механизм травмы: (1) прямой удар по заднему локтю, (2) гиперпронация силы на вытянутой руке, (3) сокращенный бицепс сопротивляется растяжению предплечья, вызывая дислокацию и сопровождаемый ударом, ведущим к перелому локтевой кости.
  2. Тип 2. Связан с прямой травмой предплечья в супинации. Это обычно приводит к открытому перелому. Наиболее распространенный тип у взрослых составляет около 80% случаев. Механизм травмы: осевая нагрузка направлена вверх по предплечью со слабо согнутым локтем.
  3. Тип 3. Это связано с прямой травмой внутреннего локтя, что приводит к боковому смещению суставной головкой лучевой кости. Чаще всего наблюдается у детей.
  4. Тип 4. Связан с принудительной пронацией предплечья. Самый редкий тип и недостаточно изученный механизм.

Симптомы

  • Сильная боль в руке, которая становится хуже при использовании запястья и локтя.
  • Отек в предплечье.
  • Деформированное предплечье.
  • Отек в руках.
  • Отек при письме.
  • Онемение в запястье.
  • Ограниченный диапазон движения.

Причины перелома Монтеджи

Обычно наиболее распространенная причина наличия перелома Монтеджи возникает из-за распростертой руки, когда вы пытаетесь предотвратить свое падение. Существует ещё одна необычная причина наличия такого типа перелома, это прямой удар по задней части вашего верхнего предплечья.

Осмотр и лечение

Пациенты с переломами костей предплечья обычно жалуются на боль в месте повреждения. Обследование должно начинаться с визуального осмотра, уделяя пристальное внимание коже и мягким тканям для видимых костных деформаций, мышечных ушибов, кожных рваных ран, повреждения сухожилий и дефицита нейрососудистой системы. Крайне важно идентифицировать раны над местами переломов (т. е. открытый перелом), что требует немедленного хирургического вмешательства. Следует провести легкую пальпацию, идентифицирующее деформации и болезненность.

Тип лечения зависит от тяжести травмы. Первым и самым консервативным шагом является обездвиживание руки и размещение ее в гипсовую повязку. Это будет способствовать правильному заживлению сустава и локтевого сустава. Через несколько недель рука будет подвергнута рентгеновскому контролю, чтобы следить за процессом заживления. Если у пациента диагностировали перелом лучевой кости без смещения,период наложенного гипса, устанавливает врач в процессе выздоровления. Если есть поврежденные кости, гипс будет удален, и будут предприняты корректирующие действия. Уменьшение нагрузки приведет к разрушению кости.

Это послужит тому, что рука с переломом будет короче, чем другая. Следующий вопрос — риск заражения, если перелом является открытым. Некоторые типы переломов Монтеджи, если они происходят у детей, не требуют операции и можно обойтись при помощи гипса. Приблизительный период ношения составляет 4-5 недель, в зависимости от заживления сломанной кости.

Экстренная медицина

Перелом диафиза одной из костей может сочетаться с вывихом головки другой кости предплечья. При этом разрывается кольце­видная связка, охватывающая шейку вывихнутой кости. Встреча­ются два вида таких повреждений:

1) перелом верхней или средней трети диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой кости — повреждение Монтеджи;

2) перелом средней или ни­жней трети диафиза лучевой кости и вывих головки локтевой кости — повреждение Галеацци.

Переломы костей типа Монтеджи и Галеацци относятся к разряду наиболее тяжелых повреждений предплечья и часто полностью не распознаются — просматривается вывих головки. Это приводит к выраженному ограничению функции, деформации и девиации кисти.

Поэтому при типичной локализации перелома диафиза одной из костей необходимо с особой тщательностью обследовать область головки другой кости предплечья.

Повреждение типа Монтеджи

Повреждение типа Монтеджи чаще всего возникает при отражении удара палки по поднятому вверх и согнутому под углом 90° в локтевом суставе предплечью — «парирующий» перелом (рис. 185, а), а также при падении на землю.

Различают сгибательный и разгибательный типы перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (рис. 185, б).

Рис. 185. Перелом Монтеджи. а — механизм «парирующего» перелома; 6—сгибательный; в—разгибательный.

Сгибательный перелом встречается гораздо реже разгибательного. При разгибательном переломе типа Монтеджи угол между отломка­ми локтевой кости открыт в тыльную сторону, головка лучевой кости смещается в ладонную сторону. При этом может повредиться лучевой нерв. При сгибательном переломе головка лучевой кости вывихивается в тыльную сторону, а угол между отломками открыт в ладонную сторону. В результате мышечной тракции наступает смещение по длине.

Клиника. При осмотре отмечается характерная деформация конечности, заключающаяся в заметном искривлении заднего контура предплечья, укорочении поврежденного предплечья. При пальпации определяются нарушение целости гребня и локальная болезненность места перелома локтевой кости.

При пальпации области головки лучевой кости отмечаются резкая болезненность и смещение головки. В случае сгибательного перелома она легко пальпируется на задней поверхности локтевого сустава. Здесь же определяется симптом пружинящего сопротивления. При разгибательном переломе пропальпировать головку лучевой кости значительно труднее. Смещение головки в ладонную сторону приводит к ограничению сгибания в локтевом суставе. Резкое нарушение двигательной функции предплечья дополняет клиниче­скую картину.

При осмотре необходимо проверить, нет ли нарушений иннервации со стороны лучевого нерва. Рентгенография в двух проекциях с обязательным захватом локтевого сустава уточняет характер повреждения и степень смещения отломков.

Лечение. При сгибательном переломе типа Монтеджи релонировать отломки локтевой кости удается довольно хорошо. Репозицию необходимо проводить под внутрикостным, проводниковым обезболиванием или под наркозом, так как сильные мышцы предплечья, быстро сокращаясь, прочно удерживают отломки в смещенном по длине состоянии. Вправление производит хирург с одним или двумя помощниками.

Больного укладывают на стол. Один помощник осуществляет противотягу за плечо, другой — вытяжение конечности за кисть. Точной репозиции перелома локтевой кости легче добиться при разогнутом положении конечности. Одновременно хирург давит своим I пальцем или кистью на вывихнутую в тыльную сторону головку лучевой кости в направлении сзади наперед и сверху вниз (по оси лучевой кости). Другой рукой хирург придавливает область локтевой ямки, оказывая противодействие. Обычно головка лучевой кости легко вправляется. Вправление сопровождается легким щел­чком вставшей на место головки лучевой кости. При непрерывно удерживающем вытяжении производится давление на дистальный отломок локтевой кости в направлении сзади наперед.

После вправления отломков на конечность, разогнутую в локтевом суставе, в положении супинации накладывают тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей до подмышечной впадины. Точность репозиции контролируют рентгенограммами, произве­денными в двух проекциях. А. В. Каплан рекомендует гипсовую лонгето-циркулярную повязку накладывать на выпрямленную ко­нечность на 3—4 нед, после чего предплечье в 2—3 приема переводится в согнутое до 90° положение.

Читать еще:  Остеоартроз позвоночника симптомы и лечение немеют ноги

Вправление разгибательного переломовывиха типа Монтеджи так же, как и сгибательного, необходимо проводить при хорошем обезболивании. Репозицию производят вручную или с помощью аппарата Соколовского. Помощники осуществляют тягу за кисть и противотягу за плечо. Предплечье в положении полной супинации согнуто в локтевом суставе под углом 90°. Вправление переломовывиха начинают с вправления вывихнутой кпереди и кнаружи головки лучевой кости путем давления на нее большим пальцем в направле­нии спереди назад. Одновременно в том же направлении производят давление на дистальный конец проксимального отломка локтевой кости. Помощник, осуществляющий тракцию предплечья за кисть, сгибает его в локтевом суставе под углом 60°.

После этого на конечность накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча, постоянно удерживая предплечье в положении супинации. Производят рентгенологический контроль за состоянием отломков. Через 4—5 нед гипсовую повязку снимают и накладывают новую, фиксирующую новое положение конечности: предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90—100°; ему должно быть придано положение, среднее между пронацией и супинацией. Иммобилизация продолжается 8—12 нед, после чего больному назначают физиотерапию, массаж и обяза­тельно активные и пассивные движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 14—18 нед.

Если одномоментная репозиция не удалась, что часто бывает при разрыве кольцевидной связки, и при интерпозиции мягких тканей, необходимо вправить оперативным путем — произвести остеосинтез локтевой кости и вправить головку лучевой кости. Повреждение лучевого нерва является абсолютным показанием к оперативному вправлению головки лучевой кости. Оперативный метод лечения разгибательных переломов типа Монтеджи имеет преимущества перед закрытым способом и дает хорошие результаты.

Заднелатеральным доступом обнажают место перелома локтевой кости. При согнутой в локтевом суставе руке производится попытка закрытого вправления головки лучевой кости. Если головка вновь вывихивается, ее необходимо зафиксировать, сшив или восстановив разорванную кольцевидную связку. Поднадкостнично обнажают место перелома локтевой кости. Отломки репонируют и фиксируют интрамедуллярным введением стержня Богданова, проведенного через верхушку локтевого отростка. Окаймляющую шейку лучевой кости фасциальную полоску туго натягивают и сшивают после вправления головки.

Ряд авторов кольцевидную связку не сшивают и не восстанавли­вают, а предлагают головку лучевой кости фиксировать спицей Киршнера к локтевой кости. Спицу удаляют через 2—3 нед.

В некоторых случаях операцию производят с помощью костных трансплантатов (ауто- или гомотрансплантата). Трансплантаты располагают по бокам локтевой кости на уровне перелома. Рану послойно ушивают, после чего накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье, согнутое под углом 90° в локтевом суставе, фиксируют на 12—14 нед до полного сращения локтевой кости. Трудоспособность восстанавливается через 14—16 нед.

Повреждение типа Галеацци

Перелом лучевой кости в средней или нижней трети диафиза с разрывом дистального радиоульнарного сочленения и вывихом головки локтевой кости возникает как от прямой, так и от непрямой травмы. Лучевая кость ломается в наиболее сла­бом месте (область кривизны). Фрагменты лучевой кости сме­щаются под углом, открытым в тыльную сторону, и наступает вывих локтевой кости в радио-ульнарном сочленении в ладон­ную сторону — разгибательный перелом (рис. 186). При сгибательном переломе угол между отломками открыт в ладонную сторону, а головка лучевой кости смещается в тыльную сторону. Этот вариант перелома Галеа-цци встречается реже. Клиника. В области пере­лома лучевой кости и лучезапястного сустава определяется деформация, обусловленная смещенными фрагментами лучевой и локтевой костей. Пальпация выявляет нарушение оси лучевой кости и смещенную в тыльно-локтевую или ладонно-локтевую сторону головку локтевой кости. Нагрузка по оси предплечья болезненна. Пронационные и супинационные движения невозможны. При надавливании на головку локтевой кости она легко вправляется и вновь выскальзывает при движениях предплечья. Для уточнения диагноза необходимы рентгенограммы предплечья в двух проекциях с захватом лучезапястного сустава.

Рис. 186. Повреждения Галеацци. Схема смещения отломков.

Лечение. Одномоментная репозиция отломков и устранение вывиха головки локтевой кости удаются крайне редко. При неудавшейся попытке показано оперативное лечение, цель которого заключается в прочной фиксации отломков лучевой кости металличе­скими конструкциями. После прочной фиксации луча приступают к вправлению вывиха локтевой кости. Если головка вывихивается повторно, необходимо фиксировать ее спицей Киршнера или резецировать. После операции на конечность накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча на 8—10 нед. Иммобилизацию конечности осуществляют в согнутом в локтевом суставе положении до 90°, предплечье— в положении, среднем между пронацией и супинацией. Движения пальцами и в плечевом суставе назначают с первых дней после операции.

После снятия гипса обычно наблюдается выраженная атрофия мышц предплечья и кисти, поэтому после снятия гипсовой повязки больным назначают физиотерапевтическое лечение, массаж и обяза­тельно лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Перелом монтеджи причины симптомы лечение и восстановление

Переломами Монтеджи называют сочетание перелома проксимальной трети диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Вывих головки лучевой кости может возникнуть только в том случае, если имеется полный разрыв кольцевой связки. Переломы Монтеджи классифицируют по трем типам.

Класс Б: тип IIIА. Эта группа включает переломы диафиза локтевой кости (обычно проксимальная треть) в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости. Обычно имеется переднее угловой смещение дистального фрагмента. К типу А принадлежат 60% переломов Монтеджи.

Класс Б: тип IIIБ. Переломы диафиза локтевой кости в сочетании с задним или заднебоковым вывихом головки лучевой кости составляют 15% переломов типа Монтеджи.

Класс Б: тип IIIВ. Переломы метафиза локтевой кости в сочетании с боковым или переднебоковым вывихом головки лучевой кости составляют 20% переломов Монтеджи.

Остальные 5% переломов Монтеджи сочетаются с переломом лучевой кости. Они будут обсуждаться в разделе о комбинированных переломах.

Класс Б: тип IIIА. Прямой удар по заднебоковой поверхности локтевой кости может привести к перелому. Насильственная пронация с наружной ротацией кнаружи во время падения также может быть причиной перелома.
Класс Б: тип IIIБ. Механизм схож с таковым при заднем вывихе локтя. Однако в этом случае плечелоктевые связки оказываются прочнее кости, что приводит к перелому с вывихом головки лучевой кости.
Класс Б: тип IIIВ. Этот типичный для детей перелом возникает вследствие прямого удара по внутренней части локтевого сустава.

При переломах типа А отмечается укорочение предплечья вследствие углового смещения в сочетании с пальпируемой головкой лучевой кости в области локтевой ямки в результате переднего вывиха. При типах Б и В также возможно укорочение предплечья. При всех переломах III типа в верхнем отделе локтевой кости отмечается болезненность при пальпации. Боль усиливается при сгибании, разгибании, пронации или супинации. Этим переломы III типа отличаются от переломов I и II типов, при которых пронация и супинация лишь слегка болезненны.

Для выявления перелома обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Для исключения повреждения сустава или подвывиха необходимо захватывать локтевой и лучезапястный суставы.
Часто встречается паралич глубокой ветви лучевого нерва. Обычно это осложнение — следствие ушиба; функция нерва восстанавливается без лечения.

Лечение переломов локтевой кости типа Монтеджи

У детей неотложная помощь заключается в иммобилизации конечности большой задней лонгетой с последующим срочным направлением к ортопеду. Затем, как правило, выполняют типичную закрытую репозицию под общей анестезией с последующим вправлением головки лучевой кости путем прямого давления на нее во время супинации предплечья. Интерпозиция кольцевидной связки может воспрепятствовать репозиции вывиха и потребовать хирургического лечения.
У взрослых иммобилизуйте конечность большой задней лонгетой и немедленно направьте их на консультацию к специалисту. Большинство хирургов-ортопедов предпочитают хирургическую коррекцию.

Осложнения переломов локтевой кости типа Монтеджи

В связи с высокой частотой осложнений переломы Монтеджи требуют неотложного направления к специалисту. К осложнениям относятся:
1. Паралич глубокой ветви лучевого нерва вследствие ушиба. Как правило, проходит без лечения.
2. Несращение перелома в результате неадекватной репозиции или иммобилизации.
3. Типичное последствие закрытой репозиции — это рецидив вывиха или подвывиха головки лучевой кости вследствие невосстановленной целости кольцевидной связки.

Читать еще:  Пищеводная грыжа симптомы и лечение

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Причины возникновения переломов

Несмотря на то, что эти травмы иногда объединяют в одну группу – перелом Монтеджи и Галеацци, — механизм их получения отличен.

Отличие переломовывиха Монтеджи от травмы Галеацци

Переломовывих Монтеджи – это полный слом локтевой кости в её верхней трети с одновременным полным выпадением (вывихом) или смещением (подвывихом) выпадением лучевой головки из сустава локтя.

  • линия слома локтевой кости может быть косой или поперечной (на рисунке представлен поперечный вариант слома);
  • смещение локтевой головки назад (1) или вперёд (2) зависит от воздействия, при котором была получена травма – на сгибании или на разгибании, вывих локтевой

Повреждение или перелом Галеацци является «обратным» вариантом перелома Монтеджи.

Повреждение Галеацци – это переломом тела лучевой кости в её средней или нижней трети. Если одновременно травмируется дистальное лучелоктевое радиоульнарное сочленение лучезапястного сустава, а также межкостная мембрана, то травма называется Обратный Галеацци.

Лучевая кость при повреждениях Галеацци может ломаться как внутрь, так и наружу, но при этом она не травмирует нервы. Величина смещения костных осколков и конкретная локализация слома пропорциональна и зависит от величины травмирующей силы. Чем она больше, тем выше располагается линия перелома и тем сильнее расхождение обломков.

Перелом Галеацци и Монтеджи – симптомы и признаки

Клинические картины травматических переломов Галеацци и Монтеджи также отличны, как и механизмы их получения.

Признаки перелома Монтеджи

Вот по каким внешним признакам врач может определить этот вид травмы:

  • невозможность движения или шевеления рукой;
  • рука свисает вдоль тела в согнутом состоянии;
  • пассивное сгибание сломанной руки в локте возможно только на 90 °;
  • по положению ладони (повёрнута внутрь, вывернута или в нормальной позиции) можно диагностировать тип вывиха лучевой кости;
  • верхняя часть и середина предплечья деформированы и отёчны, но если перелом локтевой кости произошёл близко к локтю, то отёк предплечья отсутствует, а вместо этого сильно распухает локтевой сустав;
  • при пальпации плохо прощупывается край локтевой кости;
  • непосредственно над местом перелома хорошо видно углубление;
  • сломанная рука выглядит короче здоровой.

Симптомы перелома Галеацци

Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:

  • выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
  • отёчность в месте повреждения;
  • боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.

Диагностика

Для уточнения диагноза применяют следующие виды обследований:

  • физикальное – визуализация травмы, анализ пульса лучевой и локтевой артерий, функциональная оценка нервов предплечья;
  • рентгенологическое – рентгенография в 2-х плоскостях (переднезадней и боковой) с оценкой линии Смита, при этом желательно выполнить и снимок в косой проекции.

Лечение

Оперативная помощь

Лечение переломов костей предплечья также зависит от вида повреждения:

  1. Восстановление анатомической целостности локтевой кости при переломе Галеацци проводится только с помощью открытого сопоставления обломков, который ведёт к самопроизвольному вправлению вывиха или подвывиха дистального конца лучевой кости.
  2. Репозиция при переломах Монтеджа и вправление вывиха могут быть сопряжены с определёнными трудностями. Поэтому, после их выполнения, которое делают под местным обезболиванием (в поликлинике) или под общим наркозом (в больнице), надо будет 1 раз в 7 дней, 3 недели подряд, делать контрольные рентгеновские снимки для выявления вторичного смещения.

Период иммобилизации

При «свежем» переломе Монтеджа конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 28-37 дней. Угол сгибания в локтевом суставе при иммобилизации должен составлять от 60 до 70°. В случае застарелого перелома перед гипсованием выполняют остеотомию или некоторое время носят аппарат Илизарова.

Простые переломы Галеацци иммобилизуются гипсовой тыльной шиной, которая снимается через 3-4 недели. При осложнённых вариантах данных переломов выполняется операция с применением эластичных или жёстких стержней, стальных спиц, динамических компрессирующих пластин. Возможно ношение стабилизирующих аппаратов или специальных ортезов.

Реабилитация

После снятия гипсовой повязки при переломах предплечья показаны аппликации из парафина или грязи, местные тёплые ванночки. Основной метод лечения переломов руки – это лечебная физкультура.

В последнее время интернет сеть пестрит агрессивной рекламой лекарственных препаратов, инструкция которых обещает чуть ли не 30% ускорение сращивание сломанных костей. Уже появились и ролики видео. В этой статье хотим опровергнуть такие многообещающие заверения.

Осложнения

Цена за неправильное лечение, которое может произойти как по вине пациента, так и врача, может быть такой:

  • формирование ложного сустава;
  • неправильное сращение кости, которое вызывает боль и ограниченную функциональность кисти;
  • возникновение устойчивого компартмент-синдрома – отсутствие восстановления повреждённых нервных волокон;
  • рецидивы вывихов лучевой кости.

И в заключение, дадим совет родителям. При детских переломах Монтеджа, на этапе уточнения диагноза, довольно часто допускается врачебная ошибка. Настаивайте на выполнении рентгена с захватом области локтевого сустава, делайте дополнительное МРТ, а затем обязательно идите на консультативный приём к детским невропатологу или нейрохирургу.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Перелом Монтеджи или переломовывих Монтеджи (Монтеджа, Монтеня), а также перелом Галеацци, представляют собой сложные сочетанные травмы парных костей предплечья. В большинстве случаев их получают взрослые, но возможны травмирования такого рода и в школьном, и дошкольном возрасте.

Отличие переломовывиха Монтеджи от травмы Галеацци

Переломовывих Монтеджи – это полный слом локтевой кости в её верхней трети с одновременным полным выпадением (вывихом) или смещением (подвывихом) выпадением лучевой головки из сустава локтя.

  • линия слома локтевой кости может быть косой или поперечной (на рисунке представлен поперечный вариант слома);
  • смещение локтевой головки назад (1) или вперёд (2) зависит от воздействия, при котором была получена травма – на сгибании или на разгибании, вывих локтевой

Статистика. Самым часто встречающимся переломом Монтеджи считается разгибательный вид (2) – смещение сломанного конца кости происходит кзади, а выдвижение лучевой головки травмирует связки и ветвь лучевого нерва. Этот вид травмы получают в результате защиты лица от удара, наносимого предметом.

Повреждение или перелом Галеацци является «обратным» вариантом перелома Монтеджи.

Повреждение Галеацци – это переломом тела лучевой кости в её средней или нижней трети. Если одновременно травмируется дистальное лучелоктевое радиоульнарное сочленение лучезапястного сустава, а также межкостная мембрана, то травма называется Обратный Галеацци.

Лучевая кость при повреждениях Галеацци может ломаться как внутрь, так и наружу, но при этом она не травмирует нервы. Величина смещения костных осколков и конкретная локализация слома пропорциональна и зависит от величины травмирующей силы. Чем она больше, тем выше располагается линия перелома и тем сильнее расхождение обломков.

К сведению. Перелом Монтеджа Галеацци имеет ещё одну разновидность – травма Брехта, при которой одновременно с вывихом лучевой кости ломается локтевой эпифиз.

Причины возникновения переломов

Несмотря на то, что эти травмы иногда объединяют в одну группу – перелом Монтеджи и Галеацци, — механизм их получения отличен.

Причины переломов
Травмы MonteggiaПовреждения Galeazzi
Защита от удара приподнятым предплечьем руки, согнутой в локтевом суставе.Прямое травмирующее воздействие на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны.
Падение на или удар по верхней трети тела локтевой кости о выступающий предмет.Падение на вытянутую кисть при повёрнутом (внутрь, наружу) предплечье.
Падение в упор на кисть в разогнутом положении при повёрнутом предплечье.Падение на вытянутую руку с упором на кисть.

Перелом Галеацци и Монтеджи – симптомы и признаки

Клинические картины травматических переломов Галеацци и Монтеджи также отличны, как и механизмы их получения.

Признаки перелома Монтеджи

Вот по каким внешним признакам врач может определить этот вид травмы:

  • невозможность движения или шевеления рукой;
  • рука свисает вдоль тела в согнутом состоянии;
  • пассивное сгибание сломанной руки в локте возможно только на 90 °;
  • по положению ладони (повёрнута внутрь, вывернута или в нормальной позиции) можно диагностировать тип вывиха лучевой кости;
  • верхняя часть и середина предплечья деформированы и отёчны, но если перелом локтевой кости произошёл близко к локтю, то отёк предплечья отсутствует, а вместо этого сильно распухает локтевой сустав;
  • при пальпации плохо прощупывается край локтевой кости;
  • непосредственно над местом перелома хорошо видно углубление;
  • сломанная рука выглядит короче здоровой.
Читать еще:  Немеют ноги причины симптомы лечение

Симптомы перелома Галеацци

Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:

  • выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
  • отёчность в месте повреждения;
  • боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.

Диагностика

Для уточнения диагноза применяют следующие виды обследований:

  • физикальное – визуализация травмы, анализ пульса лучевой и локтевой артерий, функциональная оценка нервов предплечья;
  • рентгенологическое – рентгенография в 2-х плоскостях (переднезадней и боковой) с оценкой линии Смита, при этом желательно выполнить и снимок в косой проекции.

Лечение

Оперативная помощь

Лечение переломов костей предплечья также зависит от вида повреждения:

  1. Восстановление анатомической целостности локтевой кости при переломе Галеацци проводится только с помощью открытого сопоставления обломков, который ведёт к самопроизвольному вправлению вывиха или подвывиха дистального конца лучевой кости.
  2. Репозиция при переломах Монтеджа и вправление вывиха могут быть сопряжены с определёнными трудностями. Поэтому, после их выполнения, которое делают под местным обезболиванием (в поликлинике) или под общим наркозом (в больнице), надо будет 1 раз в 7 дней, 3 недели подряд, делать контрольные рентгеновские снимки для выявления вторичного смещения.

Период иммобилизации

При «свежем» переломе Монтеджа конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 28-37 дней. Угол сгибания в локтевом суставе при иммобилизации должен составлять от 60 до 70°. В случае застарелого перелома перед гипсованием выполняют остеотомию или некоторое время носят аппарат Илизарова.

Простые переломы Галеацци иммобилизуются гипсовой тыльной шиной, которая снимается через 3-4 недели. При осложнённых вариантах данных переломов выполняется операция с применением эластичных или жёстких стержней, стальных спиц, динамических компрессирующих пластин. Возможно ношение стабилизирующих аппаратов или специальных ортезов.

На заметку. Переломы локтевой кости у детей срастаются в сроки от 14 до 28 дней. Время сращения зависит от возраста ребёнка и от характера перелома.

Реабилитация

После снятия гипсовой повязки при переломах предплечья показаны аппликации из парафина или грязи, местные тёплые ванночки. Основной метод лечения переломов руки – это лечебная физкультура.

В последнее время интернет сеть пестрит агрессивной рекламой лекарственных препаратов, инструкция которых обещает чуть ли не 30% ускорение сращивание сломанных костей. Уже появились и ролики видео. В этой статье хотим опровергнуть такие многообещающие заверения.

Важно. Ни одно современное медикаментозное средство не в состоянии ускорить скорость костной консолидации. Она – постоянна, а лекарства назначают для того, чтобы сохранить эти средние временные рамки, в случаях если есть признаки остеопороза или другие препятствия для нормального сращения кости.

Осложнения

Цена за неправильное лечение, которое может произойти как по вине пациента, так и врача, может быть такой:

  • формирование ложного сустава;
  • неправильное сращение кости, которое вызывает боль и ограниченную функциональность кисти;
  • возникновение устойчивого компартмент-синдрома – отсутствие восстановления повреждённых нервных волокон;
  • рецидивы вывихов лучевой кости.

И в заключение, дадим совет родителям. При детских переломах Монтеджа, на этапе уточнения диагноза, довольно часто допускается врачебная ошибка. Настаивайте на выполнении рентгена с захватом области локтевого сустава, делайте дополнительное МРТ, а затем обязательно идите на консультативный приём к детским невропатологу или нейрохирургу.

Монтеджи перелом: причины, симптомы, лечение. Чем отличается повреждения Монтеджа и Галеацци?

Монтеджи перелом (f. Monteggia), Монтеджи повреждение. Впервые описан итальянским хирургом Monteggia G. В. в 1814г. Характеризуется переломом локтевой кости в верхней трети или на границе верхней и средней трети, вывихом головки лучевой кости.

Механизм повреждения — чаще всего прямая травма, непосредственный удар в области верхней трети предплечья по локтевой кости.

Предплечье — это жизненно важная структура в организме человека, которая необходима для повседневной жизни. Переломы предплечья могут привести к значительной краткосрочной и долгосрочной инвалидности, особенно при неправильном обращении.

Причины перелома

Переломы предплечья в совокупности с вывихами имеют два вида: перелом Галеацци и перелом Монтеджи. Эти переломы случаются на лучевой кости. В случае перелома Монтеджи травма случается в верхней части предплечья с вывихом головки. Перелом Галеацци локализируется в нижней части предплечья с вывихом локтевой кости.

Обычно наиболее распространенная причина наличия перелома Монтеджи возникает из-за распростертой руки, когда вы пытаетесь предотвратить свое падение. Существует ещё одна необычная причина наличия такого типа перелома, это прямой удар по задней части вашего верхнего предплечья.

Травмы MonteggiaПовреждения Galeazzi
Защита от удара приподнятым предплечьем руки, согнутой в локтевом суставе.Прямое травмирующее воздействие на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны.
Падение на или удар по верхней трети тела локтевой кости о выступающий предмет.Падение на вытянутую кисть при повёрнутом (внутрь, наружу) предплечье.
Падение в упор на кисть в разогнутом положении при повёрнутом предплечье.Падение на вытянутую руку с упором на кисть.

Типы переломов Монтеджи

Описано два типа перелома Монтеджи — разгибательный и сгибательный, отличающиеся различным видом смещения отломков.

  • При разгибательном типе перелома отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кзади, образуя на предплечье характерное углубление. Головка лучевой кости при этом смещается кпереди и кнаружи.
  • Значительно реже наблюдается сгибательный тип перелома, при котором отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади.

Ключом к успешной диагностике перелома Монтеджи является точная рентгенограмма всего предплечья и локтя для своевременной оценки характера травмы. Наиболее сложной задачей является оценка степени и характера этой травмы. Перелом локтевой кости обычно находится в проксимальной трети локтевой кости.

Повреждение Галеацци

Перелом Галеацци в большинстве случаев происходит у детей. Механизмом появления травмы является прямой удар по руке, а так же во время падения на прямую руку. В этом случае фрагменты кости смещаются вперед, а головка локтевого сустава в противоположную сторону.

Травма приходится на лучевую сторону предплечья на границе средней и нижней трети.

Возникает перелом лучевой кости, дистальный отломок смещается к тыльной поверхности и внутрь. Травмирующая сила концентрируется в зоне дистального луче-локтевого соединения, которая разрывает капсулу, и головка локтевой кости вывихивается к тыльной поверхности и наружу, иногда в ладонную сторону.

Симптомы и признаки

Характерные симптомы при переломе Монтеджи:

  • предплечье на травмированной стороне короче, чем на здоровой;
  • движения в локтевом суставе ограничены;
  • при существующем вывихе головки лучевой кости кпереди при пассивном сгибании в суставе ощущается сопротивление, которое сопровождается болью в переднебоковом отделе сустава;
  • в случае заднего вывиха при ощупывании удается определить вывих головки лучевой кости;
  • при ощупывании острого края локтевой кости ощущают перерыв линии и определяют смещение отломков.
  • выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
  • отёчность в месте повреждения;
  • боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.

Первая помощь

  1. При переломах костей предплечья необходимо обездвижить руку в локтевом и лучезапястном суставах.
  2. Рука должна быть согнута в локтевом суставе.
  3. На наружную поверхность накладывают шину (можно использовать любой подручный материал). Шина должна закрывать верхнюю треть предплечья своим верхним краем.
  4. Нижний край шины захватывает ладонь до начала пальцев. Пострадавшему вкладывают валик в ладонь, шину прибинтовывают к руке, и подвешивают на косынке.

Лечение

Консервативное

После обезболивания 1% раствором новокаина устраняют смещение отломков и вправляют вывихнутую головку с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.

Оперативное

В случаях, когда оказывается интерпозиция мягких тканей между отломками, невправимость вывихнутой головки или постоянно возникает рецидив вывиха, показано хирургическое лечение: открытая репозиция отломков лучевой кости с остеосинтезом и вправлением головки с восстановлением связочного аппарата.

Реабилитация и восстановление

При повреждении Галеацци восстановление руки происходит на протяжении полутора-двух месяцев. В первые дни после травмы, врач назначает УВЧ и ультразвук для снятия боли и отечности. С целью улучшения кровообращения показаны легкие упражнения пальцами (сжатие кисти в кулак и разжатие). После снятия иммобилизации врач назначает индивидуальные восстановительные мероприятия, такие как: ЛФК, массаж, фонофорез.

При повреждении Монтеджа после проведения операции, врач фиксирует перелом задней гипсовой шиной. В случае стабильного вправления, наблюдается ранняя подвижность в суставах верхней конечности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector