0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом голени первая помощь и симптоматика

Эффективная первая помощь при переломе голени

Перелом голени – довольно распространенный вид перелома, который встречается у всех народов и всех возрастов. Как правило, это тяжелая травма, сопровождающаяся помимо перелома костей повреждением мышц и сосудов. Неправильно оказанная в случае перелома голени первая помощь может привести к серьезным последствиям и затруднить последующее лечение и восстановление пострадавшего.

Пальпаторно определяется локальная болезненность, совпадающая с болями при осевой нагрузке (осторожное давление или потягивание за пятку), попытке боковых движений; патологическая подвижность. Выявляются признаки травмы малоберцового нерва (свисание стопы с невозможностью ее активного разгибания, расстройство чувствительности кожи), сосудов (отсутствие пульса).

Нарушение целостности суставных связок при переломе лодыжки приводит к нестабильности сочленения.

Подозрением на перелом обусловлена необходимость дополнительных диагностических мероприятий, включающих рентгенографическое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование.

Рентгенография производится в трех проекциях – переднезадней, косой, боковой. Позволяет визуализировать линию перелома, наличие осколков и смещение отломков, разрыва связок.

Лечение

Зависит от вида повреждения. Неосложненные переломы и тяжелое общее состояние больного требуют консервативного лечения. Оно допустимо, когда отсутствует смещение отломков и повреждение окружающих тканей минимально, возможна одномоментная закрытая репозиция при смещении либо имеются сопутствующие заболевания.

Иммобилизация конечности после перелома голеностопа достигается наложением гипса в виде сапожка для предупреждения неправильного сращения костей.

Чтобы нога не болела после начала лечения, назначаются анальгетики. На время приема некоторых препаратов необходимо отказаться от управления автомобилем, выполнения манипуляций, требующих повышенного внимания.

Скорость заживления переломов определяется серьезностью травмы, состоянием организма, полнотой реабилитационных мероприятий. При отсутствии смещений гипсовую повязку снимают через 3,5-4 недели. Срок иммобилизации после хирургического лечения достигает нескольких месяцев.

Снимать гипс самостоятельно нельзя!

Реабилитационные мероприятия

Перелом и длительная иммобилизация осложняются болью в ноге, скованностью, ограничением движений в суставе после снятия гипса. Для устранения этих симптомов проводятся реабилитационные мероприятия, включающие физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Физиотерапевтическое лечение способствует нормализации кровообращения в опухшей лодыжке, увеличивая объем движений и скорость восстановления кости.

Лечебный массаж после перелома лодыжки направлен на улучшение питания тканей и снижение избыточного мышечного тонуса, что позволяет увеличить объем движений в суставе. Метод эффективен на ранних стадиях восстановления. Массировать ткани вокруг гипса необходимо для предупреждения застоя лимфы, стимуляции кровообращения. После снятия гипса воздействие оказывается на поврежденный ранее участок, ускоряя восстановление мышечной силы. Проведение процедуры следует доверить опытному массажисту. При невозможности воспользоваться его услугами, необходимо проконсультироваться у лечащего врача, как делать массаж после перелома самостоятельно.

Основным компонентом реабилитации голеностопа является лечебная физкультура. Дозированная физическая нагрузка показана во время ношения лонгеты. После снятия гипса объем нагрузки увеличивается. Информацию о том, какие упражнения необходимо включить в домашнюю программу восстановления, можно получить у специалиста по ЛФК.

Своевременное обращение за специализированной помощью и выполнение рекомендаций врача помогает ускорить восстановление функции конечностей, минимизируя риск развития осложнений. Самолечение чревато развитием деформирующего артроза с последующей инвалидизацией.

Как оказать первую помощь при переломе голени

От того, насколько быстро и правильно потерпевшему окажут первую помощь при переломе голени, зависит, будут ли последствия и когда наступит полное восстановление. Зачастую люди сталкиваются с самыми различными повреждениями, и переломы далеко не редкость. Одними из наиболее часто встречаемых повреждений трубчатых костей считаются переломы голени.

Несмотря на то что с такими повреждениями голени люди сталкиваются очень часто, мало кто знает, как правильно оказывать помощь пострадавшему до приезда медиков. Чтобы правильно действовать в подобном случае, рекомендуется заранее ознакомиться правилами и способами доврачебной помощи.

Причины возникновения

Перелом костей голени бывает как травматическим, когда разлом кости возникает вследствие воздействия на нее силы, превышающей прочность кости, так и патологическим. Во втором случае кости могут ломаться даже от минимальной нагрузки, так как причиной являются определенные заболевания, к примеру:

  • остеомиелит;
  • остеопороз;
  • туберкулез;
  • генетические патологии костей;
  • наличие метастатических злокачественных новообразований в организме.

В преобладающем количестве случаев диагностируются травматические повреждения.

С травматизмом голени люди могут столкнуться при следующих обстоятельствах:

  • падения на ногу, закрепленную в одном положении;
  • прямой удар чем-либо твердым в область костей голени;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • прыжки с большой высоты;
  • занятия единоборствами и иными видами спорта;
  • огнестрельные ранения;
  • сильное давление на конечность.

Исходя из причины перелома голени, повреждения могут быть разными, при этом оказание первой помощи при переломе тоже проводится различными способами. Во время гололеда переломы костей голени диагностируются чаще всего.

Классификация

Травмы с нарушением костной целостности бывают разных степеней:

Какой именно тип повреждения будет в конкретной ситуации, зависит от различных факторов при травме. Открытый перелом отличается не только разломом кости, но и повреждением мягких тканей и кожного покрова. При закрытом типе повреждения кожа и мягкие ткани остаются невредимыми, и для определения такой травмы необходимо сделать рентгеновский снимок.

Разлом кости может быть единичным или множественным — при наличии нарушения целостности кости в другом месте. Последний является более тяжелым и опасным.

Основываясь на направлении линии разлома, в медицине выделяют такие виды:

  • прямой — наблюдается только одна линия поперек кости;
  • косой — когда линия располагается по диагонали;
  • зигзагообразный — при неровной линии с наличием разных углов.

В случае травматизма голени возможно нарушение целостности малоберцовой или большеберцовой костей, а также травматизм двух сразу, при этом большеберцовая страдает больше малоберцовой кости. Исходя из того, насколько сильно повреждены костные ткани, разлом может быть ровным или оскольчатым. В зависимости от положения костных частей, возможны переломы голени со смещением и без смещения. Разлом со смещением — это когда один фрагмент кости входит внутрь, или заходит на другой.

Также возможно повреждение коленного и голеностопного суставов, поэтому нужно очень тщательно осматривать место травмы, чтобы точно определить ее тип. Все виды повреждений костей голени могут повлечь тяжелые последствия, и очень важно точно выявить, какая часть конечности пострадала, чтобы все действия выполнить правильно.

Симптоматика

В зависимости от конкретного участка, клинические проявления могут отличаться.

К основным признакам разлома костей голени стоит отнести следующие:

  • возникновение очень сильного болевого синдрома;
  • появление кровоподтеков и гематом в месте повреждения;
  • отечность;
  • пострадавший не может сделать любое движение ногой;
  • отсутствие возможности опереться на сломанную конечность;
  • усиление болей при малейшей нагрузке;
  • костная крепитация (звук фрагментов кости внутри);
  • внешняя деформация;
  • наличие обильного кровотечения (при открытом переломе).

Когда ломается лодыжка, появляется отек нижней части конечности, нога может деформироваться внутрь или наружу.

Оказание первой медицинской помощи

Главным действием в ситуации, когда человек сломал голень, является вызов бригады медиков.

Оказывая первую помощь при переломе голени нужно выполнить следующие действия:

  • расположить потерпевшего удобно, при этом, не задевая поврежденную ногу;
  • избавить человека от обуви, так как при закрытом переломе стопа будет отекать;
  • дать болеутоляющее, или же выполнить обезболивание при переломе, приложив что-либо холодное к месту травмы;
  • если оказывается первая помощь при открытом переломе, нужно очистить раневую поверхность от посторонних предметов;
  • место на ноге, где произошел открытый перелом, осторожно обработать по краям любым антисептиком (йод, зеленка);
  • категорически запрещается осуществлять попытки самостоятельно вправить части кости;
  • при сильном кровотечении жгут нужно наложить выше травмы, для этого можно использовать галстук, ремень или шарф;
  • накладывая жгут под него обязательно нужно поместить какую-либо ткань и листочек бумаги, на котором указать время наложения;
  • нужно зафиксировать конечность, таким образом, чтобы она полностью была обездвижена;
  • для предотвращения дальнейших повреждений, под шину поместить мягкую одежду;

Иммобилизация необходима с целью предотвращения дальнейшего травматизма конечности. Независимо от того, открытый или закрытый перелом голени, при обездвиживании травмированной ноги, шину нужно наложить так, чтобы голеностопный сустав был надежно закреплен в одном положении.

Оказать первую помощь, если нет шины можно по той же схеме, просто сделав ее из подручных материалов. Для этого подойдут длинные предметы, например доски, а также ткани и веревки. Если оказание первой помощи при переломах костей голени было своевременным, у потерпевшего значительно увеличатся шансы избежать осложнений.

Диагностические методы

По прибытии в медицинское учреждение, врачам нужно опросить пациента для установления точной причины травмы голени. Во время осмотра травматолог выполняет пальпацию, чтобы выявить тип травмы и ее расположение. Более точное диагностирование требует проведения рентгенографии. Обычно этого достаточно чтобы поставить диагноз и назначить дальнейшее лечение, но в особо тяжелых случаях также проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ). Последующие действия врачей определяются в зависимости от того, насколько тяжелая травма, и имеются ли осложнения.

Лечебная тактика

При несерьезных разломах костей голени доктор может вправить части кости, посредством репозиции руками, после чего зафиксировать конечность. Обычно для этого накладывают гипсовую повязку, или используют другие специальные приспособления. Период обездвиживания поврежденной конечности для каждого пациента назначается индивидуально, в зависимости от типа и характера перелома.

Металлические приспособления устраняются только после полного сращивания кости и проведения рентгенографии. Чтобы знать, как после обездвиживания правильно провести восстановление функций ноги, необходимо проконсультироваться с травматологом. Реабилитация ушибов, вывихов и переломов должна проводиться строго по рекомендациям специалиста.

Как определить и лечить перелом голени?

Травмы скелета и в частности переломы различных костей, получают не только спортсмены, но и обычные люди в повседневной жизни. Достаточно серьезной и тяжелой считается такая травма, как перелом голени, а ее тяжесть зависит от количества костных отломков, их взаиморасположения и степени повреждения мягких тканей, находящихся рядом.

Данная травма представляет собой повреждение малоберцовой и большеберцовой костей вместе или по-отдельности. Как правило, перелом происходит под воздействием приложенной значительной нагрузки. В медицинской статистике этой травме отводится порядка 20% всех зафиксированных случаев переломов.

Виды переломов голени и их причины

Большая и малая берцовые кости входят в состав голени и чаще всего ломаются в месте соединения колена и стопы. Особенно уязвимой считается малоберцовая кость, так как она тоньше.

На практике перелом может быть закрытым или открытым, со смещением или без него, а также по отношению к суставам – внутрисуставным или внесуставным.

В зависимости от места локализации травмы, перелом может быть следующих видов:

  1. головки и шейки малоберцовой кости, мыщелков (переломы верхней части голени).
  2. диафизы костей (перелом средней части голени).
  3. перелом лодыжки (перелом нижней части голени), считающийся наиболее распространенным в медицинской практике, так как по статистике составляет порядка 60% всех случаев.

Перелом голени могут спровоцировать совершенно разные причины, независимо от физической активности человека, его возраста и т.д.

Среди наиболее распространенных факторов можно выделить:

  • поражения травматического характера, включая прямые удары в область голени или падения, при которых голень ударяется о твердый предмет;
  • перекручивание голени с зафиксированной стопой, которое возникает, например, во время катания на коньках, горных лыжах или в момент падения набок;
  • негативное воздействие деструктивных процессов, развивающихся в костной ткани, например, остеомиелит или остеосаркома.

Наиболее тяжелые травмы человек может получить в результате попадания в ДТП или после падения со значительной высоты. В данном случае очень важно, насколько правильно была оказана первая помощь пострадавшему. Зачастую к травмированию голени приводит элементарное пренебрежение правилами поведения на улице во время передвижения или на производстве. Травмы голени также могут быть осложнены повреждением рядом расположенным мягких тканей, суставов, нервных окончаний, кровеносных сосудов, сухожилий. В таких случаях лечение и реабилитация будут более сложными и продолжительными.

Симптомы повреждения костей голени

Перелом голени со смещением, как правило, образуется вследствие прямого удара поперечного направления. В результате такого травмирования образуются отломки костей, которые могут смещаться в разные стороны и быть подвижными. В данном случае может иметь место угловое, периферическое, боковое смещение или смещение с вклиниванием, расхождением или захождением отломков.

Данный тип перелома характеризуется присутствием следующих специфических симптомов:

  • укорочение травмированной ноги по сравнению со здоровой, что будет заметно даже при визуальном осмотре;
  • неестественная амплитуда движения травмированной голени;
  • прорыв мягких тканей и кожных покровов в результате чрезмерной подвижности и смещения отломков костей;
  • образование впадины или углубления в месте движения отломков костей;
  • присутствие сильных болевых ощущений;
  • появление специфического хруста в момент получения травмы или при попытках совершать движения травмированной голенью;
  • образование припухлости и кровоподтека;
  • нарушение объема двигательных функций травмированной конечности, порой достаточно ощутимое;
  • в редких случаях бывает присутствие травматического шока.

Если смещение костей не произошло, то процесс лечения и восстановления протекает значительно проще и быстрее. Во время таких переломов зачастую надкостница удерживает отломки внутри.

Основными симптомами, сопровождающими перелом без смещения, являются:

  • образование припухлости в травмированном месте;
  • возникновение болевых ощущений;
  • легкое укорочение пострадавшей конечности;
  • присутствие гематомы;
  • некоторое ограничение подвижности пострадавшей конечности;
  • иррадиационный симптом, при котором боль будет локализироваться именно в месте перелома, независимо от того, в каком месте нижней конечности надавливать.

Если пострадавший получил открытый перелом голени, то обычно такие травмы сопровождаются значительной кровопотерей, а к типичным симптомам добавляется головокружение и чувство слабости, порой даже потеря сознания. Таких пострадавших необходимо срочно доставить в больницу. Состояние больного и дальнейшее лечение в данном случае будет во многом зависеть от того, насколько правильно была оказана первая доврачебная помощь.

Первая помощь пострадавшему

Первая помощь пациентам, заключается в фиксации пострадавшей конечности, что предотвратит дальнейшее прогрессирование травмы и поможет избежать многих дополнительных осложнений. Сделать это можно путем накладывания шины. С травмированной ноги следует снять обувь, что будет способствовать нормальному кровообращению.

При открытых переломах необходимо остановить артериальное кровотечение — сделать это можно с помощью жгута. Открытые края раны следует обработать любым антисептиком, например, перекисью водорода, зеленкой или любым спиртосодержащим раствором. Для свободного доступа к травме, имеющуюся на теле одежду следует аккуратно разрезать или разорвать.

Также необходимо принять обезболивающее средство, чтобы снять болевой синдром. Это могут быть традиционные препараты в таблетированной форме, например, Анальгин или Пенталгин, а также в виде инъекций, если у оказывающего помощь есть необходимые навыки.

Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо очень аккуратно, а больную ногу следует придерживать в коленном и голеностопном суставе.

Методы лечения

Лечение переломов голени проводится в зависимости от типа полученной травмы и наличия смещения. Первоначально поступившего пациента ожидает проведение диагностических мероприятий. Только после постановки окончательного диагноза врач назначит соответствующее лечение.

Как правило, первым этапом является обезболивание последствий перенесенной травмы. Традиционно для этого пострадавшую ногу обкалывают растворами анестетиков — процедура, кроме обезболивающего эффекта, рассматривается как профилактика болевого шока и образования отечности тканей.

Если произошел перелом со смещениями, то лечение предполагает проведение репозиции ручным способом. В некоторых случаях, при очень серьезных травмах вправление смещений производится хирургическим методом. После вправления костей, пациенту назначается скелетное вытяжение с помощью специальной спицы, проходящей через пятку.

Лечение предполагает комплексный подход, частью которого является реабилитация. В данном случае основными мероприятиями, направленными на восстановление подвижности травмированной конечности, являются:

  1. лечебная физкультура;
  2. лечебный массаж;
  3. воздействие физиотерапевтическими процедурами.

При соблюдении всех предписаний лечащего врача, пациент может вернуться к полноценному образу жизни и восстановить объем двигательных функций.

Первая помощь и лечение при переломе костей голени

Перелом голени — достаточно распространённый вид травмы среди детей и взрослых. Степень тяжести зависит непосредственно от количества отломков, их локализации, и количества повреждённых мягких тканей в зоне травмирования.

После рентгенографии, как правило, сопоставляют кости до нормального положения, а затем фиксируют конечность в голеностопном и коленном суставах. После проведённых манипуляций назначаются необходимые терапевтические мероприятия для восстановления всех функций травмированной конечности.

Виды травмы

Кроме того, что бывают переломы обеих костей голени или одной (средней, верхней трети и нижней трети голени), специалисты различают ещё несколько видов травмы:

  1. Открытые — обломки повреждённой кости разрывают мышечную ткань и кожу, при этом кости выпирают наружу.
  2. Закрытые — без повреждения кожных покровов, мышечная ткань поражена незначительно, а обломки располагаются внутри толщи ноги.
  3. Единичные — кость поломана в одном месте и присутствует два свободных конца.
  4. Множественные — кость поломана в нескольких областях.
  5. Ровные — кости в месте разлома имеют одинаковые ровные края.
  6. Оскольчатые — края разломанных костей неровные, зазубренные, различных форм.
  7. Со смещением — если концы отломков находятся далеко друг от друга и их сложно сопоставить, то это считается перелом со смещением.
  8. Без смещения — при таком переломе края отломков достаточно легко совместить, сформировав при этом целую кость.
  9. Прямые — данный вид определяется ровно сломанной костью (поперёк).
  10. Винтовые — линия слома неровная, как правило, спиралевидная.
  11. Косые — кость сломана косо по диагонали.
  12. Внесуставные — в этом случае нарушается целостность коленного и/или голеностопного сустава.
  13. Внутрисуставные — суставы остаются неповреждёнными, ломается только кость голени.

Примечание. Самым сложным и тяжёлым считается открытый перелом голени со смещением костей и множественными осколками. В большинстве случаев при таком виде травмы, кроме костей повреждаются суставы, мягкие ткани, кровеносные сосуды и нервные волокна.

Характерная симптоматика

Симптоматика при переломе голени может различаться. Всё зависит от типа повреждения, локализации, а также болевого порога пострадавшего. К основным симптомам относятся:

  • нестерпимая резкая боль;
  • часто место травмы отекает;
  • опереться на травмированную конечность становиться невозможным;
  • кожные покровы обретают красный или синюшный цвет;
  • возможно, образование шишки на месте разлома;
  • при пальпации присутствует хруст костей;
  • при тщательном осмотре можно заметить разницу в длине конечностей;
  • если повреждены нервные окончания, то стопа, как правило, свисает.

Чтобы поставить точный диагноз, одной симптоматики будет мало. Для этого необходимо провести ряд обследований — рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Если этих мероприятий будет недостаточно для установления точной картины, то может быть назначена артроскопия (биопсия с последующим микроскопическим исследованием).

Первая помощь

Чтобы облегчить боли пострадавшего и не допустить осложнений, необходимо оказать первую доврачебную помощь:

  1. Обезболивание.Так как травма достаточно болезненная, нужно дать потерпевшему обезболивающий препарат (Кетонал, Кеторол, Дексалгин и прочие). В случае высокого болевого порога может произойти болевой шок или остановка сердца (если присутствуют сердечно–сосудистые заболевания). Поэтому этап обезболивания очень важен при оказании экстренной помощи.
  2. Остановка кровотечения (методом наложения жгута).В случае открытого перелома необходима остановка кровотечения (если оно есть). Для этого нужно наложить выше травмы мягкую подкладку (ткань, бинт, марля), а затем на неё наложить резиновый жгут. Если нет специального, то его можно изготовить из подручных средств — ремень, верёвка, тканевый лоскут, бинт и прочее. Жгут нужно намотать на ногу двумя — тремя витками и завязать концы. Обратите внимание на то, что в холодное время года нельзя накладывать жгут больше, чем на 60 минут, и в тёплое больше, чем на 120 минут. На жгуте обязательно напишите время наложения, чтобы врачи могли ориентироваться, когда его удалять.
  3. Обработка раны.Открытую рану нужно обработать антисептиками (хлоргексидин, перекись водорода), а затем сделать марлевую повязку. В случае открытого перелома нельзя лезть руками внутрь раны и пытаться устранить самостоятельно инородные частицы или обломки костей. Даже если на рану прилипла одежда, отрывать её ни в коем случае нельзя. В этих случаях на рану накладывают повязку из стерильного бинта в несколько витков.
  4. Обездвиживание конечности.Далее, нужно зафиксировать пострадавшую конечность в неподвижном состоянии. Это поможет предотвратить смещения отломков и возможных осложнений. В идеале нужна специальная шина, но, как правило, её не бывает под рукой. Поэтому для этих целей подойдут подручные средства — палка, узкая доска, толстая ветка и прочее. Нога укладывается на поверхность шины, если перелом костей голени открытый, то на место костного выступа нужно наложить мягкую подкладку. В случае выступа поломанной кости голени, шина накладывается с противоположно стороны, а не на рану. Далее, необходимо прибинтовать шину к травмированной ноге. Витки бинта должны начинаться ниже травмы, а заканчиваться выше её. Обратите внимание на то, что наматывать бинт нужно с небольшим усилием, чтобы нога не болталась, а плотно фиксировалась к шине.

Важно! Самостоятельное вправление костей категорически запрещено. Это может значительно усугубить ситуацию, а также причинить пострадавшему ещё больше болезненных ощущений. Всё, что нужно при экстренной помощи — фиксация травмированной конечности до приезда врачей, чтобы предотвратить лишние движения травмированной ногой.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от характера травмы, но существует ряд обязательных мероприятий, направленных на снятие боли, возврате функциональности травмированной голени, а также восстановлении целостности кости:

  1. Вправление костных отломков. Производится под местным наркозом вручную, хирургическим путём или методом вытяжения.
  2. Фиксация отломков. Для этих целей могут быть применены такие фиксаторы, как болты, спицы, штифты, пластины и прочие приспособления для лечения травмы. Если перелом случился на лодыжке, то, как правило, применяют ортез (бандаж), который является достойной заменой гипса.
  3. Иммобилизация (обездвиживание конечности). В этом случае применяют шину, компрессионно-дистракционный аппарат, гипсовую лангету. Время носки обездвиживающих приспособлений может длиться как несколько недель, так и несколько месяцев. Всё сугубо индивидуально для каждого пациента. В случае перелома головки большеберцовой кости ручное вправление практически невозможно. Здесь потребуется операция с последующим вытяжением скелета на экстензионном аппарате (на 3—4 недели). Далее, накладывают гипсовый сапожок в среднем на 3—4 месяца. Ходить в гипсе необходимо до тех пор, пока врач не примет решение о его снятии. Снимать фиксаторы самостоятельно категорически запрещено.
  4. Медикаментозные препараты. Кроме вышеперечисленных процедур, могут быть назначены различные препараты в зависимости от симптоматики — обезболивающие, противовоспалительные и прочие.

Реабилитация

После того как снимается шина проводится ряд терапевтических процедур — физиотерапия, растирания, лечебный массаж, ЛФК (лечебная физическая культура), специальная диета. Основные цели реабилитации:

  • нормализация кровообращения;
  • восстановление эластичности мышц и поднятие их тонуса;
  • возвращение подвижности голени и опорно-двигательных функций;
  • устранение застойных явлений в мягких тканях, а такжеатрофирования мышц.

Обратите внимание. Сроки реабилитации зависят от вида травмы, возраста пациента (чем старше человек, тем дольше заживает), а также от особенностей организма и прочих факторов. В среднем длительность восстановления — от двух — трёх месяцев до одного года, иногда больше. Когда можно будет наступать на ногу, определяет только врач.

Любая травма приносит человеку много страданий, перелом голени не исключение. Так как заболевание серьёзное, важно помнить, что самолечение категорически запрещено. Только своевременная помощь квалифицированного специалиста поможет избежать необратимых последствий, а также ускорить процесс выздоровления.

Читать еще:  Остеомиелит диагностика и лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector