0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом бедра классификация симптомы и лечение

Переломы бедра. Классификация. Методы лечения

Классификация переломов бедра:

• Перелом проксимального отдела бедра

• Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным

• Капитальный перелом (перелом головки)

• Субкапитальный перелом (у основания головки)

• Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом

• Латеральный (вертельный) перелом

• Изолированный перелом малого вертела

• Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)

• Переломы дистального отдела бедренной кости.

Переломы шейки бедра

Переломы головки бедренной кости наблюдают редко. Нарушения це­лостности его шейки составляют 25% всех переломов бедренной кости.

• В зависимости от прохождения линии излома (см. рис. 103) выде­ляют подголовочные (субкапитальные), чресшеечные (трансцервикаль-ные) и переломы основания шейки (базальные) бедренной кости.

• По положению конечности в момент травмы переломы шейки бед­ренной кости делят на абдукционные и аддукционные (см. рис. 103).

— Абдукционные переломы возникают при падении на отведённую в тазобедренном суставе нижнюю конечность. При этом шеечно-диа­физарный угол, составляющий в норме 125-127°, увеличивается, поэто­му такие переломы ещё называют вальгусными.

— При падении на приведённую ногу происходит уменьшение шееч-но-диафизарного угла (аддукционные, или варусные, переломы). Варус-ные переломы наблюдают в 4-5 раз чаще.

Клиническая картина и диагностика

Переломы шейки бедра чаще возникают у пожилых людей при падении на приведённую или отведённую ногу. После травмы возникают боли в та-зобедренном суставе и происходит утрата опороспособности конечности. Последняя ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедрен­ного сустава не изменена. При пальпации отмечают болезненность и уси­ление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом Гирголава). Положительные симптомы осевой нагрузки и «прилип­шей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Конечность укорочена за счёт функциональной длины. По рентгено­грамме определяют место излома и величину шеечно-диафизарного угла.

Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативным методом, за исключением вколоченных вальгусных переломов и в слу­чае наличия общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение у молодых людей включает в себя наложе­ние большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведени­ем конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем разре­шают ходьбу на костылях без нагрузки на повреждённую конечность. Нагрузка возможна не ранее 6 мес с момента травмы. Восстановление трудоспособности наступает через 7-8 мес.

У людей старшего возраста наложение большой тазобедренной по-вязки приводит к различным осложнениям, поэтому целесообразнее применять скелетное вытяжение за мыщелки бедренной кости на 8-10 нед с грузом 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно роти­руют кнутри. Если по какой-то причине скелетное вытяжение наложить невозможно, накладывают гипсовый деротационный сапожок (рис. 104), за который тоже возможно проводить вытяжение грузами 2-3 кг. Назначают раннюю лечебную гимнастику. С первого дня больным раз­решают приподниматься на локти, постепенно обучая их сидеть в по­стели, а через 2 мес — вставать на костыли без нагрузки на конечность. Дальнейшая тактика такая же, как и после снятия гипса.

Костная мозоль, как уже говорилось ранее, развивается из эндоста периоста, интермедиарно, параоссально из прилежащих мышц и пер-вичного кровяного сгустка, а для полноценной репаративной регенера-ции необходимо хорошее кровоснабжение. При переломе шейки бед-ренной кости центральный отломок практически полностью лишён питания, поскольку кровоснабжение происходит из метафиза от места прикрепления капсулы. Артерия круглой связки бедренной кости об-литерируется в возрасте 5-6 лет. Надкостницей шейка бедренной кости не покрыта, от ближайших мышц отгорожена капсулой сустава, а пер­вичный кровяной сгусток размывается синовиальной жидкостью, и ис­точник регенерации — лишь эндост.

Таким образом, чтобы наступила консолидация перелома шейки бед­ренной кости в столь невыгодных условиях, необходимы хорошее со­поставление и жёсткая фиксация отломков, которые возможны лишь при применении хирургического метода лечения.

В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедренной кости: открытый и закрытый.

При открытом способе производят артротомию тазобедренного сус­тава, обнажают и репонируют отломки. Затем из подвертельной облас­ти пробивают штифт, которым под контролем зрения скрепляют отлом­ки. Рану ушивают. Открытый, или внутрисуставной, способ применяют редко, так как после него зачастую возникает выраженный коксартроз. Метод травматичен.

Широкое распространение получил закрытый, или внесуставной, спо­соб остеосинтеза шейки бедренной кости. Больного укладывают на орто­педический стол и под местным или общим обезболиванием производят репозицию отломков путём отведения конечности на 15-25°, траншей по оси и внутренней ротацией на 30-40° по отношению к нормальному поло­жению стопы. Достигнутую репозицию подтверждают рентгенологичес­ким исследованием. Рассекают мягкие ткани в подвертельной области до кости и из этой точки пробивают штифт (рис. 105), который должен скре­пить отломки, не отклонившись от оси шейки бедренной кости. Это не­лёгкая задача, поскольку хирург не видит отломков. Чтобы не промахнуть­ся, хирурги используют различные направители, проводят контрольные спицы. Каждый этап операции проводят с сопровождением рентгенологи­ческого исследования. После вмешательства, через 4 нед пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечностью. Нагрузку разрешают не ранее 6 мес после операции, труд — через 8-12 мес (рис. 106). Следует отметить, что у 25-40% больных с переломами шейки бедренной кости (независимо от операции) возникает асептический нек- роз головки бедренной кости. ТаКова клас-сическая схема лечения варусных переломов шейки бедренной кости.

Наиболее современный и упрощающий технику закрытого остеосинтеза шейки бед­ренной кости способ — телерентгенологичес-кий контроль во время операции аппаратом с электронно-оптическим преобразователем и использованием различных новых фиксато-ров вместо трёхлопастного гвоздя.

В настоящее время в лечении медиальных переломов у пожилых людей всё большее признание находит эндопротезирование сус-тава. Оно может быть однополюсным с за­меной только головки бедренной кости или двухполюсным — с заменой головки и верт-лужной впадины. С этой целью применяют протезы Сиваша, Шершера, Мура и др.

Латеральные переломы составляют 20% всех переломов бедренной кости.

Межвертельные и чрезвертельные переломы

Клиническая картина и диагностика

Характерны боль в области травмы, нарушение функций конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела, при паль­пации — болезненность, положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме поражённой области выявляют перелом, линия которо го проходит вне сустава и латеральнее прикрепления его капсулы.

Большая площадь излома, а соответственно и соприкосновения от ломков, хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертель ные переломы консервативно.

Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедренной кос ти, применяют груз 4—6 кг. Конечность укладывают на функциональ ную шину и отводят на 20—30°. Длительность вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4—6 нед. Об­щий срок иммобилизации не менее 12 нед. Занятие физическим трудом разрешают через 4—5 мес.

У пожилых людей лечение скелетным вытяжением может быть про­должено до 8 нед. Затем в течение 4 нед применяют манжетное вытяже­ние с грузом в 1-2 кг или же придают деротационное положение конеч­ности. Исключить вращение конечности можно с помощью мешков с песком или деротационного сапожка.

Читать еще:  Подошвенный апоневроз симптомы и лечение воспаления апоневроза стопы

Хирургическое лечение вертельных переломов выполняют при со­путствующих травмах, заболеваниях, не позволяющих провести консер­вативное лечение и с целью раннего подъёма, активизации больных. В шейку бедренной кости проводят двух- или трёхлопастный гвоздь, ко­торым скрепляют отломки, а для придания жёсткости конструкции при­меняют большую диафизарную накладку и другие приспособления. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.

Изолированные переломы вертелов бедренной кости

Перелом большого вертела чаще возникает в результате прямого механизма травмы. Характерны локальная боль, отёк, ограничение фун­кций конечности. Пальпаторно можно выявить крепитацию и подвиж­ный костный фрагмент. Для подтверждения диагноза производят рент­генографию.

В место перелома вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность укладывают на функциональную шину с отведением в 20° и умеренной наружной ротацией.

• Перелом малого вертела — результат резкого сокращения подвздош-но-поясничной мышцы. При этом находят припухлость и болезненность по внутренней поверхности бедра, нарушение сгибания бедра — «симп­том прилипшей пятки». Диагноз подтверждают рентгенографическим исследованием.

После обезболивания места перелома конечность укладывают на шину в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и умеренной внутренней ротации. В том и другом случаях на­кладывают дисциплинарное манжетное вытяжение с грузом до 2 кг. Сро­ки иммобилизации при изолированных переломах вертелов 3—4 нед, восстановление трудоспособности происходит через 4—5 нед.

Диафизарные переломы бедренной кости

Эти переломы составляют около 40% всех переломов бедренной кос­ти и возникают от прямого и непрямого механизмов травмы.

Клиническая картина и диагностика

Для диагностики типичного диафизарного перелома характерны все присущие ему признаки. Особенность травмы — частое развитие шока и кровотечение в мягкие ткани. Потеря крови может составлять 0,5-1,5 л.

В зависимости от уровня повреждения различают переломы верхней, средней и нижней третей, причём смещение отломков, а соответствен­но и тактика при нарушении целостности каждого из сегментов будет различной (рис. 107).

Лечение может быть консервативным и оперативным. Переломы без смещения лечат фиксацией конечности большой тазобедренной повязкой, соблюдая правило: «Чем выше перелом, тем больше отведение бедра».

При косых и спиральных переломах целесообразно применение ске­летного вытяжения. Спицу проводят через надмыщелки бедренной кости, применяют груз массой 8-12 кг. Конечность укладывают на шину. С учё­том смещения центрального отломка и во избежание углообразной дефор­мации «галифе» при высоких переломах бедренной кости конечность от­водят не менее чем на 30° от оси туловища. При переломах в средней трети отведение не превышает 15-20°. В обоих случаях сгибание в коленном и тазобедренном суставах соответствует 40°, в голеностопном — 90°.

При переломах бедра в нижней трети, чтобы избежать повреждения нервно-сосудистого пучка выстоящим кзади дистальным отломком и получить сопоставление отломков, необходимо уложить приведённую конечность на функциональную шину и согнуть её под углом 90-80° в коленном и тазобедренном суставах. Под периферический отломок под-кладывают мягкий валик. Проводят контроль состояния нервно-сосу­дистого пучка (рис. 108).

При хирургическом лечении открытую репозицию заканчивают скреплением отломков одним из способов. Наиболее часто применяют интрамедуллярный металлоостеосинтез, реже — экстрамедуллярный (рис. 109). Завершают операцию ушиванием раны кетгутом и наложе­нием гипсовой тазобедренной повязки.

Сроки иммобилизации при консервативных методах лечения 10-12 нед. Восстановление трудоспособности наступает через 14-18 нед. У оперированных больных фиксацию конечности продолжают 12 нед, восстановление трудоспособности наступает через 16-20 нед.

Вернуться на главную страницу. или ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Классификация переломов бедра

Переломы бедренной кости являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, часто сопровождаются травматическим шоком и требуют стационарного лечения. На их долю приходится от 3,5% до 13% всех видов переломов.

Выделяют переломы проксимального отдела, диафиза и дистального отдела бедренной кости.

Переломы головки и шейки бедренной кости являются внутрисуставными или медиальными, а переломы вертельной области относятся к внесуставным повреждениям или латеральным.

Переломы проксимального конца бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ БЕДРА встречаются редко, преимущественно при травматических вывихах.

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРА

Медиальный перелом шейки бедра (внутрисуставной).

Различают субкапитальный перелом — вблизи перехода головки в шейку бедра; трансцервикальный — линия перелома проходит через середину шейки; базальный — в области основания шейки бедра. В зависимости от смещения отломков делятся на АДДУКЦИОННЫЕ или варусные (невколоченные) и АБДУКЦИОННЫЕ или вальгусные (всегда вколоченные).

Латеральный или вертельный перелом шейки бедра. Разновидности: межвертельный — линия перелома проходит вблизи межвертельной гребешковой линии; чрезвертельный — линия перелома проходит через массив вертелов бедра; вертельно-подвертельный перелом.

Остеоэпифизеолиз головки бедра (в детском возрасте).

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛОВ БЕДРА

Изолированный перелом (в детском возрасте остсоапофизеолиз) большого вертела.

Изолированный перелом (в детском возрасте остерапофизеолиз) малого вертела.

ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

Подвертельные переломы бедра.

Верхней трети диафиза бедра.

Средней трети диафиза бедра.

Нижней трети диафиза бедра.

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА

Переломы мыщелков бедра (одного или обоих, У- и Т-образные).

Остеоэпифизеолиз дистального конца бедра (в детском возрасте).

Переломы шейки бедра

Переломы шейки бедра у женщин встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, Средний возраст пострадавших 63 года; 85% больных в возрасте старше 50 лет, 65% — старше 60 лет.

Механизм: падение на область большого вертела при резкой ротации ноги кнаружи или кнутри.

Аддукционный перелом

Аддукционные переломы шейки бедра в зависимости от направления линии перелома принято делить на три группы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарный угол равен 127—130°(рис. 2).

При аддукционном (варусном) переломе угол между эпифизом и диафизом бедра уменьшается (рис. 3). При таком смещении вколочения отломков никогда не наблюдаются.

Клиника. Для аддукционного (варусного) перелома характерны следующие клинические симптомы:

Анамнез типичный: случайное падение, ушиб области большого вертела.

Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. В покое боль нерезкая, однако, она усиливается при пальпации под пупартовой связкой, поколачивании по оси ноги или по области большого вертела, попытке произвести активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.

Наружная ротация поврежденной ноги – наружный край стопы прилегает к постели.

Припухлость и гематома в области перелома выражены мало.

Укорочение ноги на 2—4 см.

Положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати.

Большой вертел бедра расположен выше линии Розера-Нелатона (линии, соединяющей седалищный бугор с передне-верхней подвздошной остью).

Положительный симптом Гирголава: усиленная пульсация сосудов под пупартовой связкой.

Нарушается равнобедренность треугольника Бриана на поврежденной стороне.Треугольник Бриана: в положении больного на спине от передне-верхней подвздошной ости проводят две линии – одну к верхушке большого вертела, другую перпендикулярно к продолжению оси бедра.

Линия Шумакера проходит ниже пупка. Линию Шумакера проводят через верхушку большого вертела и передне-верхнюю подвздошную ость. В норме эта линия пересекает среднюю линию тела выше пупка.

Положительный признак Аллиса. При варусном переломе шейки бедра происходит смещение большого вертела кверху, вследствие чего происходит расслабление средней и малой ягодичных мышц, а также мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Это позволяет на поврежденной стороне нажать пальцем более глубоко, чем на здоровой стороне.

Определяется костный хруст.

Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки тазобедренного сустава в двух проекциях.

Первая помощь при изолированном переломе проксимального отдела бедра заключается в обезболивании и иммобилизации поврежденной конечности стандартной шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

Лечение. Первая помощь заключается в уменьшении болей введением промедола, наложении транспортной шины (металлической, фанерной, Дитерихса), фиксирующей всю нижнюю конечность и туловище больного. Такие больные должны быть доставлены в специализированные отделения.

Обезболивание: ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружи от бедренной артерии проходят иглой на глубину 4-5 см до упора в кость и вводят в место перелома 20 мл 2%-ного раствора новокаина.

Аддукционные (варусные) переломы шейки бедра практически самостоятельно не срастаются. Консолидация перелома возможна при условии точного сопоставления отломков и стабильной фиксации их.

На процесс сращения при медиальном переломе шейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияют следующие моменты:

Отсутствие мягких тканей – шейка бедра отделена от мышц капсулой сустава.

Омывание костных отломков синовиальной жидкостью, что замедляет регенерацию.

Повреждение кровеносных сосудов во время перелома.

У лиц пожилого и старческого возраста сосуды круглой связки облитерированы или неглубоко проникают в головку бедра.

Функциональное лечение показано у истощенных и ослабленных больных, при старческом маразме, когда имеются серьезные противопоказания к оперативному лечению. При этом методе лечения поврежденную ногу фиксируют гипсовым сапожком со стабилизатором в положении внутренней ротации. Ногу обкладывают мешками с песком. Больному разрешают ранние движения: сидеть, спускать ногу с кровати. Через 2—3 недели разрешают ходьбу с костылями.

N.B. При этом методе лечения сращения костных отломков не наступает.

Лечение гипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру. Отломки репонируют одномоментно или при помощи скелетного вытяжения. Поврежденную ногу фиксируют тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации (рис. 4). Срок гипсовой иммобилизации до 6—8 месяцев. Через месяц в повязке разрешают ходьбу на костылях. После снятия повязки назначают восстановительное лечение-. массаж, ЛФК, механотерапию, парафиновые аппликации. Сращение может наступить у лиц молодого и среднего возраста (в 40 проц. случаев).

Оперативное лечение. До оперативного вмешательства иммобилизацию осуществляют с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости или деротационного гипсового «сапожка». Использование кокситной гипсовой повязки и скелетного вытяжения, как самостоятельных методов, практически не применяют.

Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и прочная фиксация фрагментов, проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и динамический винт.

Для определения жизнеспособности головки бедра используется радиоизотопная диагностика (сканирование), компьютерную томографию и исследования с помощью ядерномагнитного резонанса. Эти методы позволяют составить четкое представление о степени нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. Если ее кровоснабжение полностью или почти полностью отсутствует, то наиболее рациональным у этих больных является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перед операцией костные отломки репонируют закрытым способом по Уитмену или Лидбеттеру.

Вправление по Уитмену: производят тракцию нижней конечности по длине, медленно ротируют кнутри, отводят и фиксируют стоподержателем операционного стола.

Вправление по Лидбеттеру: ассистент фиксирует таз больного, оператор сгибает колено, производит тракцию конечности по длине и медленно сгибает ее в тазобедренном суставе до угла 90°, после чего ротирует ногу кнутри. Затем конечность постепенно разгибают и отводят. В таком положении ногу фиксируют стоподержателем. Производят контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях.

В послеоперационном периоде для иммобилизации конечности применяют или скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом по оси 2-3 кг, или деротационный «сапожек». Для профилактики послеоперационных осложнений важным является активизация больного в постели и дыхательная гимнастика, назначаемые больному уже в первые дни после оперативного вмешательства. После снятия швов (на 12-14 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции при отсутствии рентгенологических признаков асептического некроза головки бедра. Трудоспособность восстанавливается через 8-18 месяцев.

Перелом бедренной кости: лечение и последствия

На сегодняшний день перелом бедра составляет шесть процентов от всех переломов среди взрослых и около семнадцати процентов среди детей. Эта травма несет за собой серьезные последствия и требует долгого и эффективного лечения. В настоящее время разработано достаточно много методов лечения, среди которых можно выделить скелетное вытяжение, штифт, тутор и так далее. Врач после тщательного обследования выбирает, какой именно способ принесет пациенту пользу.

Бедренная кость состоит из эпифизов и диафиза. Верхняя часть имеет головку, входящую в суставную впадину таза. Все вместе эти элементы образуют тазобедренный сустав. Ниже головки располагается тонкая шейка, которая соединяется под углом с телом. В том месте, где они соединяются, снаружи есть большой и малый вертел. При расширении нижний конец образует два мыщелка, который граничат с большой берцовой костью и надколенником, так образуется коленный сустав.

Перелом бедренной кости, то есть нарушение ее целостности, приводит к нарушению функциональности всего вышеописанного механизма. Особенно тяжело протекают переломы бедра в пожилом возрасте, когда организм восстанавливается достаточно тяжело. Для ребенка такое повреждение тоже опасно, однако, шансов на скорейшее выздоровление гораздо больше.

Причины

Для начала рассмотрим причины, которые приводят к закрытым или открытым переломам бедра. В молодом или среднем возрасте обычно случаются переломы верхней части кости из-за падения с высоты или ДТП. Травмирование бедра у пожилых людей случаются в результате прямого удара или падения на область сустава. Переломы шейки бедра может произойти в результате простого спотыкания. Причинами также служат спортивные или производственные травмы.

Механизм перелома у ребенка такой же, как у взрослого человека. Травма случается тоже из-за падения с высоты, перегиба или насильственного скручивания конечности или в результате ДТП. Если в кости развивается патологический процесс, может случиться патологический перелом, возникающий при незначительной травме.

При малейшем подозрении на переломы бедра необходимо сразу же доставить пострадавшего в больницу. Чем скорее это будет сделано, тем быстрее врач определит наличие и вид повреждения и назначит лечение, которым впоследствии может являться тутор, штифт, скелетное вытяжение и так далее.

Классификация

Существуют три большие группы, каждая из которых включает в себя отдельные виды повреждений.

  1. Переломы проксимального отдела. Они делятся на медиальные и латеральные травмы. Медиальные, то есть внутрисуставные повреждения, включают в себя переломы шейки бедра и его головки . Медиальные травмы – это чресшеечные, подголовные переломы, а также травмы основания шейки. Латеральные, то есть внесуставные повреждения, включают в себя изолированные, чрезвертельные, межвертельные переломы малого и большого вертелов. Каждое повреждение проксимально отдела имеет свои симптомы, о которых мы поговорим позже.
  2. Диафизарные переломы. Они возникают от непрямого и прямого механизма травмы. Уровень повреждения определяет его вид. Перелом верхней трети бедра из-за действия мышечной тяги приводит к тому, что кпереди смещается центральный отломок. Его смещение также происходит кнаружи. Периферический отломок подтянут кверху. В случае перелома средней трети центральный отломок немного отклонен кнаружи и кпереди, а периферический слегка приведен и смещен кверху. Конечность деформируется из-за сильного смещения и искривления. В случае перелома нижней трети центральный отломок смещается кнутри и кпереди из-за сильных приводящих мышц и тяги сгибателей. Короткий периферический отломок отклонен кзади. Костный фрагмент может повредить нервно-сосудистый пучок.
  3. Переломы дистального отдела или нижнего конца кости. Обычно это происходит из-за прямого удара по коленному суставу или падения. При этом может произойти перелом бедра со смещением. Возрастает количество переломов бедра у пожилых людей. Может произойти смещение одного или двух мыщелков. Смещение отломков происходит в строну и вверх. Кость из места повреждения выливается в сустав, что приводит к гемартрозу.

Симптомы

Практические каждый перелом имеет свои симптомы, которые, конечно же, могут быть схожи с повреждениями других частей бедра. Поэтому рассмотрим поочередно признаки в соответствии с вышеприведенной классификацией травм.

  1. Симптомы повреждений проксимального отдела. При медиальных переломах в тазобедренном суставе наблюдаются боли, а также потеряна трудоспособность конечности. Поврежденная конечность укорочена. Пострадавший не способен поднять ногу, которая разогнута в коленном суставе.

Если произошел латеральный перелом бедренной кости, также наблюдается боль и нарушение функциональности. В области большого вертела видна припухлость, а при пальпации возникает боль. При переломе большого вертела пальпационным путем выявляется подвижность костного фрагмента и крепитация. При повреждении малого вертела проксимальной части наблюдается припухлость и боль во внутренней поверхности бедра. Также заметно нарушение сгибания бедра. Получается, что выявить травмы проксимального отдела не так сложно.

  1. Характерными признаками диафизарных переломов являются кровотечение в мягкие ткани и развитие шока.
  2. При переломах дистального отдела движения ограничены и болезненны. Если произошло повреждение наружного мыщелка, голень отклонена наружу. Если поврежден внутренний мыщелок, голень отклонена кнутри.

Осколочные переломы бедра происходят редко и чаще всего сосредоточены в области вертела. При этом наблюдается деформация, боль, отек и патологическая подвижность. Пациент не может опираться на поврежденную конечность. Внутрисуставные повреждения приводят к гемартрозу. При открытом переломе бедра наблюдается большая кровопотеря, потому что в той области сходятся крупные кровотоки. При повреждениях у ребенка возникают вышеописанные симптомы.

Лечение

Очень важно вовремя начать лечение. Как уже было сказано, сегодня существует достаточно способов лечения. Каким именно воспользоваться, решает врач в зависимости от тяжести и вида повреждения.

Эффективно применения штифтов, туторов и скелетного вытяжения, однако, заниматься этим должны специалисты. В чем суть этих методов, рассмотрим ниже, но сначала следует понять общие принципы лечения различных видов травм.

  1. Травмы проксимального отдела. Переломы шейки бедра лечатся оперативным путем, однако, это не касается вальгусных вколоченных переломов и повреждений на фоне противопоказаний к операции. Консервативное лечение для молодых основано на наложении гипсовой тазобедренной повязки на три месяца, после чего можно ходить на костылях, но без нагрузки на больную конечность. Нагрузка допускается только через полгода после травмы. Полностью трудоспособность возвращается через восемь месяцев после травмы проксимального отдела. В пожилом возрасте накладывается скелетное натяжение на 10 недель, так как гипсовая повязка дает осложнения. Также врач назначает раннюю лечебную гимнастику. Иногда приходится делать операцию для того, чтобы добиться консолидации перелома шейки кости в плохих условиях.

Латеральные переломы бедренной кости успешно лечатся консервативным путем. Обычно пользуются скелетным вытяжением. У пожилых людей после месяца с таким вытяжением используют манжетное вытяжение. Хирургическое лечение применяется для активации больного, чтобы сократить время пастельного режима поле перелома проксимальной части и быстро приучить его к самообслуживанию. При травме большого вертела в поврежденное место вводят прокаин, а конечность укладывают на шину. При травме малого вертела конечность также укладывается на шину со сгибанием в тазобедренном и коленном суставе. В обоих случаях поражения вертелов в проксимальной части используется манжетное вытяжение.

  1. Диафизарные переломы. Применяется консервативное или оперативное лечение. Если не произошло смещения кости, то конечность фиксируется тазобедренной большой повязкой. Отведение бедра тем больше, чем выше травма. Скелетное вытяжение используют при спиральных и косых травмах.
  2. Дистальные переломы бедренной кости. Если наблюдается гемартроз, проводится пункция сустава. В случае мыщелкового повреждения накладывается гипсовая кокситная повязка на один или два месяца. При смещении отломков перед этим выполняется их сопоставление. Если сделать это невозможно, проводится операция.

В лечении также используются такие два приспособления, как штифты и туторы. Интрамедуллярный штифт используется в случае вертельного перелома. Подобное оборудование представляет собой трубчатые элементы, вводимые в кость, и головки, которая вводится в седло. Также есть несколько стабилизирующих винтов. Есть виды штифтов с блокированием. Также существуют штифты с приспособлением для просверливания внутренней части костей. Штифты используются в медицине достаточно давно и необходимы для эффективной реабилитации пациентов.

Также используется такое приспособление, как тутор. Оно представляет собой гильзы различной локализации. Тутор предназначен для фиксации конечности, чтобы восстановить ее функцию и опору. Фиксирующие тутора обычно одевают на ночь, это поможет избежать нежелательных движений во время сна. Благодаря такому тутору человек защищен от неожиданной боли. Днем используются динамические тутора, чтобы привычные движения не приносили боль.

Перелом бедренной кости, произошел он у взрослого или ребенка, является серьезной травмой, так как на длительное время меняет жизнь человека, сильно ограничивая его, Поэтому следует внимательно относиться к лечению и слушаться назначений врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector