0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеомиелит пяточной кости симптомы методы диагностики и лечение

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Данное заболевание имеет инфекционную природу и развивается в виде воспалительных процессов, которые уничтожают костные структуры в области своего возникновения, а также смежные мягкие ткани.

Течение гнойно-некротического процесса считается очень опасным для здоровья так как оно распространяется на все костные элементы и может привести к инвалидности. Увеличение количества микроорганизмов приводит к отмиранию больших участков костной ткани. Одним из наиболее распространенных возбудителей патологии считается золотистый стафилококк и другие гноеродные бактерии. Остеомиелит пяточной кости редко развивается интенсивно и не отличается резким проявлением симптомов.

Причины возникновения патологии

Основной фактор что приводит к активизации остеомиелита в пяточной кости это попадание в костные структуры микроорганизмов, которые вызывают гнойные образования. Инфицирование происходит непосредственно контактным путем через травмы нижних конечностей, может возникнуть в результате ранее проведенной операции, в случае переломов в костях, растяжении внутренних тканей. Серьезная физическая травма, полученная при повреждениях способна вызвать нагноение мышечных волокон, которое может проникнуть глубже и начнет воздействовать на пяточную кость.

Повреждения кровеносных сосудов в пределах стопы также могут вызвать гнойное образование. Также воздействуют факторы заболеваний вирусного типа, определенные нарушения, связанные с изменениями в работе различных систем организма.

Чем это опасно

Не вовремя оказанное лечение может спровоцировать длительный воспалительный очаг. Участки костной ткани могут быть серьезно склерозированы и подвержены деформации. Это вызывает более расширенное участие в воспалении мягких тканей стопы.

В дальнейшем образовывается гнойный свищ, который может проходить глубоко в кость, а также довольно обширная полость с гнойным содержимым. Все это делает человека временно нетрудоспособным и серьезно ограничивает передвижение. В некоторых случаях человек может получить инвалидность 3 группы.

Классификация

Различают два основных типа заболевания:

  1. Острый остеомиелит. Болезнь развивается стремительно, увеличиваются шансы появления абсцессов, воздействие на костную ткань более сильное.
  2. Хронический остеомиелит. Развитие болезни протекает в постоянной форме, могут возникать патологии крови, при ослаблении иммунитета перерастает в острую форму.

Хроническая форма в свою очередь подразделяется на несколько основных видов:

  • Вторичный гнойный остеомиелит.
  • Травматический.
  • Атипичный (протекающий бессимптомно).

Существует классификация по степени воздействия на кость:

  1. Легкая форма. Наблюдается отек и подъем температуры тела, возникает начальная интоксикация окружающих тканей.
  2. Тяжелая форма. Возникает абсцесс и проявляются изменения в тканях, сильные боли с выходом гнойных образований.
  3. Токсическая. Симптомы усиливаются и развиваются стремительно, без оказания оперативной помощи человек может умереть.

Симптомы

В пяточной области мягкие ткани подвергаются глубокой эрозии, с течением времени она формирует язвенное образование. В центре язвы обычно можно увидеть надкостницу, которая в воспаленном состоянии начинает образовывать большие гнойные массы. Наблюдаются такие симптомы:

  • В пятке начинает проявляться болезненность мышц.
  • Возникает сильный отек.
  • Кожа становится красноватого оттенка.
  • Образовывается язва в виде свища с выделяемым гнойным содержимым.
  • Может увеличиваться температура тела.
  • На больную ногу невозможно опираться.
  • Болевой эффект в пятке распирающего характера.

Диагностика

При диагностировании необходимо точно выяснить возбудителя инфекции. Для этого берутся на исследования гнойные выделения в ране и кровь пациента. Необходим общий анализ крови для выяснения количества в ней лейкоцитов и нейтрофилов.

После этого необходимо пройти рентгенографию для ознакомления и проведения анализа состояния пяточной кости. В случае ее склерозирования может быть замечено сужение канала костного типа.

Дополнительно может понадобиться томография всей стопы для уточнения гнойных очагов. Также томография поможет отразить степень поражения и все воспалительные участки.

Лечение

  1. Антибактериальная терапия. Заключается в интенсивном применении средств уничтожающих болезнетворных микроорганизмов. Для этого используются антибиотики в зависимости от возбудителя инфекции.
  2. Ликвидация гнойных очагов. Осуществляется вскрытие для очистки пораженных участков кости и обработки антисептическими препаратами.
  3. Симптоматическая терапия. Ее задача состоит в устранении последствий инфекции: прием обезболивающих средств, вывод токсинов, использование иммуномодуляторов.

Дополнительно необходим прием витаминных комплексов, воздействие рекомендованных врачом физиопроцедур, соблюдение диеты.

Последствия и осложнения

Тяжелые последствия при остеомиелите пяточной кости и развитие различных осложнений формируются при неполноценном и не вовремя проведенном лечении. Ослабление иммунной системы, болезни внутренних органов и непосредственно возраст пациентов определяют успех восстановления организма. Последствия пяточного остеомиелита:

  • Крайняя степень поражения окружающих мягких тканей в виде абсцесса или флегмоны.
  • Развитие хрупкости костей и неустойчивость к переломам.
  • Возникновение общего заражения крови.
  • Развитие кислородного голодания в тканях (кожа сильно бледнеет).
  • Утрата подвижности из-за развития контрактуры мышц в стопе.
  • Инфекционный артрит.

Профилактика

Лучшим способом предотвращения развития гнойного воспаления это незамедлительное лечение поврежденных тканей. Сюда входит своевременное обращение за профессиональной помощью и строгое соблюдение рекомендаций врачей.

Необходимо знать, что возникновение и пагубность развития инфекции зависят от иммунитета, если организм ослаблен, то он будет восприимчив к новым патологиям. Иммунитет нужно укреплять полноценным питанием и правильным образом жизни. Стремитесь не допускать развития хронических заболеваний и оперативно воздействуйте на любые очаги инфекций в организме (гнойные раны).

Остеомиелит пяточного бугра
(остеомиелит бугра пяточной кости)

Болезни костей и суставов

Общее описание

Остеомиелит пяточного бугра (пяточной кости) — это гнойное инфекционное воспаление пяточной кости, поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

В отличие от остеомиелита длинных костей (бедра, голени), которые, как правило, изначально первично острые, и после перенесенного острого остеомиелита развивается хронический свищевой остеомиелит, то остеомиелит пяточного бугра крайне редко бывает острым с бурной клинической картиной острого гнойного воспаления. Более того, остеомиелит пяточного бугра — заболевание вторичное, возникающее на фоне уже существующих в этой области гнойно-воспалительных процессов (диабетических язв, воспаления, возникшего в результате травм пяточной области).

Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы.

Причинами, способствующими возникновению остеомиелита пяточной кости, являются:

  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • травмы пяточной области.

Симптомы остеомиелита пяточного бугра

При наиболее часто встречающейся первично-хронической форме остеомиелита пяточного бугра заболевание течет медленно. В области пяточного бугра появляется язва на коже, которая со временем увеличивается, углубляется.

Язва в области пяточного бугра

В дне язвы становится видна собственно пяточная кость, которая за счет длительно текущего воспаления начинает разрушаться, и костные секвестры отходят через образовавшуюся язву.

Секвестр пяточной кости на рентгенограмме

Пациента беспокоят боли в области пяточного бугра, хотя следует отметить, что при наличии сопутствующего сахарного диабета или заболевания периферических нервов, боли могут быть незначительными. Но вне зависимости от болевого синдрома характерным признаком заболевания является потеря опорной функции нижней конечности — пациент начинает прихрамывать, пользоваться вспомогательными опорными приспособлениями.

Диагностика остеомиелита пяточного бугра

  • консультация хирурга;
  • консультация травматолога;
  • компьютерная томография пяточной кости — «золотой» стандарт диагностики;
  • лабораторные исследования по показаниям (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови).

Лечение остеомиелита пяточного бугра

Лечение остеомиелита пяточной кости комплексное, сложное. Большое значение в комплексном лечении остеомиелита пяточного бугра имеет коррекция фонового заболевания, в первую очередь, сахарного диабета.

Применяются различные виды иммобилизации конечности, массивная антибиотикотерапия, оперативное лечение — экономное удаление разрушенных за счет воспаления участков пяточного бугра, хирургическая профилактика распространения инфекции.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0.114101015150.11410101515

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Посев крови на стерильность
  • 2. Биохимический анализ крови
  • 3. Иммунологические исследования
  • 4. Рентгенография
  • 5. Компьютерная томография (КТ)
  • 6. Общий анализ крови
  • 7. Анализ мочи общий
  • Посев крови на стерильность

    Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

    Биохимический анализ крови

    При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

    Иммунологические исследования

    Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

    Симптомы

    Вcтречаемость
    (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
    Боль в пятке100%
    Отек пяточной области100%
    Покраснение тканей пяточной области80%
    Гнойные выделения из области пятки50%
    Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)30%

    Вопросы пользователей (18)

    Инвалид колясичник .. На левой ягодице вырезали бурсит . поста вели резинку зашьли ..Резинку убрали через неделю рана загноилась .. Температура высакая гной фантаном . что делать ..к этим врачам…Добрый день! Более 8 месяцев при постоянных болях на пятке образовалась рана, по результатам рентгена делалось заключение — пяточная шпора, потом с другой стороны пятки появился гнойный свищ. Была…А не могли бы вы мне подсказать эти признаки ( к вопросу ниже ) ? Например а меня наблюдается незначительное утолщение надкостницы и незначительный остеосклероз в области раны. Может ли это являться…Доброго времени суток. У меня не заживающая рана и опухоли голеностопного сустава. Причина так и не ясна. Ездил в ЦИТО им Приорова. Там на консультации даже без пальпаций и просмотра дисков сказали…Здравствуйте!у меня хронический остеомиелит пяточной кости.Пятку удалили.но ходить теперь не могу. что можно предпринять чтобы вновь наступать на ногу?Здравствуйте!Уменя сахарный диабет 13лет ,на инсулине.Год назад была диабетическая язва левой стопы.6 месяцев назад опухла лодыжка,диагноз поставлен не был.Сейчас на ренгене остеомилит бугра пяточной…Здравствуйте, уважаемые специалисты! Травмы не было. Вообще с 2009г раны на ногах плохо заживают. Это уже 4й клинический случай. В январе 2015 года на проблемном месте появилось небольшое…Здравствуйте!У меня хронический остиомиелит пяточной кости.В мае удалили сиквестры и пяточную кость.В данный момент меня ждут в Боткинской больнице на операцию по удалению остаточных сиквестров.Но я…Здравствуйте.у меня уже около трех лет на пятке остеомиелит хронический,началось все с того что я сломала ногу,она зажила,и по началу начали появляться свищи-трафические язвы.мне сделали операцию…20 лет назад у меня был остеомелит правой большой берцовой кости. Мне делали лучевую терапию. А сейчас у меня начала болеть пятка правой ноги, ходить больно. Боюсь, что это рецедив. Не знаю к какому…Здравствуйте! у меня хронический остеомиелит пяточной кости уже 22 года. Делали уже мне много раз очистку сначала практически раз в год последнее время в течение 6 лет пока сделали 2 раза операцию…Здраствуйте, у меня появилась шишка в облости пятки, 3 года я ходила по врачам мне не могли поставить диагноз брали пункцию, делали снимки ничего. Потом я обратилась к другому врачу он мне тут же…Здравствуйте!у меня на протяжении 2 лет остеомиелит пяточной кости)))Сейчас пятка почти совсем разрушена мне предлагают снова на операцию по удалению секвестров. а я боюся что мне её ампутируют.что…Здравствуйте! Ребенку было 4года,диагноз остеомиелит пяточной кости. Прошли курс лечения в больнице, каждые полгода ездим на физиопроцедуры, делают снимки. Нам уже 6лет а пятно так не проходит на…Здравствуйте!Через 1 месяц после выписки из Александровской больницы (была поломана пяточная кость и ее скрепили мет.пластиной на саморезах) начался остеомиелит,но по 2-4капли в день.Прошло пол…Здравствуйте. Мне 22 года. Хронический остеомиелит пяточной кости в районе ахиллова сухожилия на фоне незаживающей п/операционной раны по удалению гиперплазии тканей в области пятки в 2013 году. Рана…У моего отца остеомиелит пятки после аппарата Елизарова уже 25 лет. Периодически ложится в больницу для вскрытия абсцесса при обострениях. Абсцесс образуется при зарастании ранки, из которой…Здравствуйте!У мооего внука 9 лет поставили диагноз острый остеомиелит пяточной кости прошли лечение в стационаре 12 дней антибиотиками выписали но на пятку он не может наступить Как нам дальше…

    Медучреждения, в которые можно обратиться:

    Москва, Верхняя Радищевская, 15

    Москва, Берёзовой Рощи проезд, 12

    Москва, Александра Солженицына, 5 ст1

    Москва, Габричевского, 5, к3

    Москва, Большая Молчановка, 32

    Москва, Полтавская, 2

    Москва, Варшавское шоссе, 126

    Москва, Лучевой 6-й просек, 19

    Москва, Профсоюзная, 58 к4

    Москва, ул. Правды, д. 24, стр. 11

    Москва, Родионовская, 12 к1

    Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

    Москва, Хорошёвское шоссе, 25

    Москва, Брестская 1-я, 2/14

    Москва, Люблинская, 157 к2

    Москва, Успенское 1-е шоссе, 111

    Москва, Профсоюзная, 27 к2 ст1

    Москва, Ломоносовский проспект, 18

    Москва, Старокачаловская, 6

    Москва, Шарикоподшипниковская, 6/14

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Остеомиелит пяточной кости симптомы методы диагностики и лечение

    Сложившаяся система традиционного лечения хронического остеомиелита пяточной кости требует длительных многоэтапных реконструктивно-пластических операций и в 68,3% случаях сопровождается неудовлетворительными результатами с рецидивом остеомиелитического процесса и высокой последующей инвалидизацией лиц трудоспособного (боеспособного) возраста (до 72 %) [4, 7, 9].

    Причинами неудач хирургического лечения является неадекватный подбор материала для ликвидации костной полости и применяемых традиционных методов закрытия дефектов покровных тканей в пяточной области [8,10].

    Значительный прогресс реконструктивно-пластической микрохирургии при лечении последствий травм военного и мирного времени является надежным, хорошо зарекомендовавшим методом медицинской и социальной реабилитации больных с гнойной патологией стопы.

    Цель исследования состояла в разработке технологий хирургического лечения больных с остеомиелитом пяточной кости с использованием кровоснабжаемых аутотрансплантатов с применением микрохирургической техники для замещения дефектов тканей стопы и улучшения функциональной возможности конечности [6].

    Материал и методы исследования. За период с 1995 по 2003 годы было оперировано 56 больных с хроническим остеомиелитом пяточной кости в сочетании дефектами костной и покровных тканей. Площадь последних у 38 (68 %) пациентов была до 50 см 2 и у 18 (32 %) — более 50 см 2 .

    Хирургическое лечение остеомиелита пяточной кости заключалось в традиционной секвестрнекрэктомии гнойного очага и местной миопластике образовавшихся костных полостей и мягкотканных дефектов в сочетании либо с транспозицией лоскутов стопы, либо с трансплантацией кровоснабжаемых комплексов тканей из отдаленных участков человеческого тела.

    Таблица 1. Виды лоскутов примененных при лечении остеомиелита пяточной кости

    А) медиальный подошвенный кожно-фасциальный лоскут

    Б) медиальный подошвенный кожно-фасциально-мышечный лоскут

    в) медиальный подошвенный кожно-фасциальный лоскут в сочетании с длинной малоберцовой мышцей

    Г) медиальный подошвенный кожно-мышечно-костный лоскут

    Д) тыльный лоскут стопы

    Е) наружный пяточный лоскут

    Из таблицы № 1 видно, что наиболее часто (67,6 %) в качестве пластического материала использовался медиальный подошвенный лоскут в том или ином вариантах. Это связано с тем, что структура кожи вышеназванного комплекса тканей соответствует текстуре кожи опорной поверхности пятки и пяточного бугра, и что еще не менее важно — он чувствителен, поэтому устойчив к значительной механической нагрузке. Эти факторы являлись определяющими при планировании закрытия дефекта покровных тканей на подошвенной поверхности стопы в пяточной области.

    Артериализированные лоскуты стопы в качестве пластического материала для ликвидации костного и мягкотканного дефектов в пяточной области применяли при сохранности подошвенной артериальной дуги и магистральных сосудистых пучков голени.

    Показаниями к операциям с применением лоскутов стопы были:

    1. остеомиелитические язвы и свищевые ходы в мягких тканях пяточной области с поверхностным очагом деструкции пяточной кости (кортикальный остеомиелит);
    2. пристеночное и центральное расположение гнойного очага в пяточной кости в сочетании с дефектом покровных тканей площадью до 50 см ;
    3. сквозное (туннелеобразное) расположение остеомиелитического очага в пяточной кости с дефектом покровных тканей над ним площадью до 50 см ;

    По данной хирургической технологии оперировано 34 пациента. Длительность оперативного вмешательства составляла в среднем 5 часов.

    Трансплантаты из отдаленных участков человеческого тела в качестве пластического материала, представлены в таблице № 2. Их применяли с целью ликвидации костного и мягкотканных дефектов в пяточной области при повреждении одного из магистральных сосудистых пучков голени и (или) подошвенной артериальной дуги.

    Таблица 2. Виды кровоснабжаемых трансплантатов примененных при лечении остеомиелита пяточной кости

    А) лучевой кожно-фасциальный трансплантат

    Б) лучевой кожно-фасциально-мышечный трансплантат

    в) лучевой кожно-фасциальный арансилантат в сочетании с икроножной мышцей

    г) лучевой кожно-фасциальный трансплантат в сочетании с камбаловидной мышцей

    Д) локтевой кожно-фасциальный трансплантат

    Е) торакодорсальный трансплантат

    Ж) паховый трансплантат

    Из таблицы № 2 видно, что у большинства больных наиболее часто (68,2%) в качестве пластического материала использовали комплексы тканей предплечья в том или ином вариантах. Это связано с тем, что забор вышеназванных комплексов тканей менее сложен и травматичен по отношению к другим; диаметр сосудов сосудистых пучков, как трансплантатов предплечья, так и реципиентной зоны голени, как правило, соответствуют друг другу, что значительно облегчает выполнение микрососудистых анастомозов. Кроме того, в последующем не было необходимости выполнять коррегиругощие операции, как это часто бывает при пересадках широчайшей мышцы спины на стопу.

    Эти факторы были определяющими при планировании закрытия дефекта покровных тканей на стопе свободными кровоснабжаемыми комплексами тканей.

    Показаниями к операциям с применением кровоснабжаемых комплексов тканей из отдаленных участков тела были:

    1. центральное расположение гнойного очага в пяточной кости с субтотальным или тотальным ее поражением в сочетании с дефектом покровных тканей над ними площадью более 50 см 2 ;
    2. пристеночное расположение гнойного очага в пяточной кости и остеомиелитические язвы и свищевые ходы в сочетании с дефектом покровных тканей над ними площадью более 50 см ;
    3. сквозное (туннелеобразное) расположение остеомиелитического очага в пяточной кости с субтотальным ее поражением с дефектом покровных тканей над ним площадью более 50 см 2 ;
    4. обширные дефекты покровных тканей с повреждением анатомических структур нескольких зон артериального кровоснабжения (проксимальной, срединной и латеральной подошвенной) стопы с остеомиелитом ее костей, в том числе пяточной.

    По данной хирургической технологии оперировано 22 пациента. Длительность оперативного вмешательства составляла от 8 до 25 часов.

    Результаты лечения. Положительный результат хирургического лечения получен у 53 больных (94,6 %). Возникновение острых нарушений кровообращения в пересаженных комплексах тканей наблюдалось у трех пациентов (5,4 %) при трансплантации из отдаленных участков тела.

    Средние сроки лечения хронического остеомиелита пяточной кости в стационаре у этого контингента больных составили от 24 до 30 суток. При динамическом наблюдении после выписки их из стационара в сроки от 1 года до 8 лет не отмечено обострения остеомиелитического процесса.

    Продолжили службу в Российской армии без изменения категории годности 44,5% военнослужащих, проходящих службу по контракту, и восстановлена трудоспособность у 37,1% гражданских лиц.

    Заключение. Предлагаемые микрохирургические технологии лечения хронического остеомиелита пяточной кости позволяют сократить количество калечащих и отойти от практики традиционных многоэтапных реконструктивно-восстановительных операций, дают хороший анатомический и функциональный результат при незначительном количестве осложнений, а также уменьшают сроки стационарного лечения.

    Литература

    1. Эпштейн Г.Я. Осложнения при огнестрельных повреждениях стопы. Опыт Советской военной медицины в ВОВ 1941-1945 г. Москва: Медгиз, 1950. — Том 18. — С. 316-320.
    2. Нечаев Э.А. Минно-взрывная травма / Э.А. Нечаев, А.И. Грицанов, Н.Ф. Фомин, ИЛ. Миннуллин. — СПб.: АОЗТ «Альд», 1994. — 487 с.
    3. Гуманенко Е.К. Боевая хирургическая травма: Учебное пособие. — СПб., 1997. -72 с.
    4. Никитин Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита / Г. Д. Никитин, А.В. Рак, С. А. Линник и соавторы — СПб.: Русская графика, 2000. — 288 с.
    5. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Огнестрельный остеомиелит. — СПб.: Морсар АВ. -2000. -144 с.
    6. Патент Российской Федерации на изобретение «Способ хирургического лечения остеомиелита костей стопы» № 2161447 с приоритетом от 02.06.1998 г., зарегистрированный в государственном реестре изобретений РФ 10 января 2001 г. // Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. — № 9. -2001. — С. 128. (Юркевич В.В., Поляков А.А., Подгорнов В.В., Колесникова И.В.)
    7. Шевцов В.И. Реабилитация пострадавших с последствиями огнестрельных ранений стопы / В.И. Шевцов, Г.Р. Исмаилов, Д.В. Самусенко, А.И. Кузовков // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Материалы научной конференции. — Нижний Новгород, 2001. — Часть 1. -С. 210-211.
    8. Ефименко Н.А. Хирургическое лечение заболеваний и повреждений стопы / Н.А. Ефименко, А.А. Грицюк, СМ. Рыбаков, А.Л. Рябов // Военно- медицинский журнал. — 2002. — Том СССХХШ. — № 4. — С. 12 — 18.
    9. Нечаев Э.А. Взрывные поражения: Руководство для врачей и студентов / Э.А. Нечаев, А.И. Грицанов, И.П. Миннуллин и др. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. — 656 с.
    10. Никитин Г.Д. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник и соавторы. — СПб.: «ЛИГ», 2002. -192 с.

    Остеомиелит бедренной, большеберцовой и пяточной кости

    Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

    Данное заболевание имеет инфекционную природу и развивается в виде воспалительных процессов, которые уничтожают костные структуры в области своего возникновения, а также смежные мягкие ткани.

    Течение гнойно-некротического процесса считается очень опасным для здоровья так как оно распространяется на все костные элементы и может привести к инвалидности. Увеличение количества микроорганизмов приводит к отмиранию больших участков костной ткани. Одним из наиболее распространенных возбудителей патологии считается золотистый стафилококк и другие гноеродные бактерии. Остеомиелит пяточной кости редко развивается интенсивно и не отличается резким проявлением симптомов.

    Причины возникновения патологии

    Основной фактор что приводит к активизации остеомиелита в пяточной кости это попадание в костные структуры микроорганизмов, которые вызывают гнойные образования. Инфицирование происходит непосредственно контактным путем через травмы нижних конечностей, может возникнуть в результате ранее проведенной операции, в случае переломов в костях, растяжении внутренних тканей. Серьезная физическая травма, полученная при повреждениях способна вызвать нагноение мышечных волокон, которое может проникнуть глубже и начнет воздействовать на пяточную кость.

    Повреждения кровеносных сосудов в пределах стопы также могут вызвать гнойное образование. Также воздействуют факторы заболеваний вирусного типа, определенные нарушения, связанные с изменениями в работе различных систем организма.

    Чем это опасно

    Не вовремя оказанное лечение может спровоцировать длительный воспалительный очаг. Участки костной ткани могут быть серьезно склерозированы и подвержены деформации. Это вызывает более расширенное участие в воспалении мягких тканей стопы.

    В дальнейшем образовывается гнойный свищ, который может проходить глубоко в кость, а также довольно обширная полость с гнойным содержимым. Все это делает человека временно нетрудоспособным и серьезно ограничивает передвижение. В некоторых случаях человек может получить инвалидность 3 группы.

    Классификация

    Различают два основных типа заболевания:

    1. Острый остеомиелит. Болезнь развивается стремительно, увеличиваются шансы появления абсцессов, воздействие на костную ткань более сильное.
    2. Хронический остеомиелит. Развитие болезни протекает в постоянной форме, могут возникать патологии крови, при ослаблении иммунитета перерастает в острую форму.

    Хроническая форма в свою очередь подразделяется на несколько основных видов:

    • Вторичный гнойный остеомиелит.
    • Травматический.
    • Атипичный (протекающий бессимптомно).

    Существует классификация по степени воздействия на кость:

    1. Легкая форма. Наблюдается отек и подъем температуры тела, возникает начальная интоксикация окружающих тканей.
    2. Тяжелая форма. Возникает абсцесс и проявляются изменения в тканях, сильные боли с выходом гнойных образований.
    3. Токсическая. Симптомы усиливаются и развиваются стремительно, без оказания оперативной помощи человек может умереть.

    В пяточной области мягкие ткани подвергаются глубокой эрозии, с течением времени она формирует язвенное образование. В центре язвы обычно можно увидеть надкостницу, которая в воспаленном состоянии начинает образовывать большие гнойные массы. Наблюдаются такие симптомы:

    • В пятке начинает проявляться болезненность мышц.
    • Возникает сильный отек.
    • Кожа становится красноватого оттенка.
    • Образовывается язва в виде свища с выделяемым гнойным содержимым.
    • Может увеличиваться температура тела.
    • На больную ногу невозможно опираться.
    • Болевой эффект в пятке распирающего характера.

    Диагностика

    При диагностировании необходимо точно выяснить возбудителя инфекции. Для этого берутся на исследования гнойные выделения в ране и кровь пациента. Необходим общий анализ крови для выяснения количества в ней лейкоцитов и нейтрофилов.

    После этого необходимо пройти рентгенографию для ознакомления и проведения анализа состояния пяточной кости. В случае ее склерозирования может быть замечено сужение канала костного типа.

    Дополнительно может понадобиться томография всей стопы для уточнения гнойных очагов. Также томография поможет отразить степень поражения и все воспалительные участки.

    1. Антибактериальная терапия. Заключается в интенсивном применении средств уничтожающих болезнетворных микроорганизмов. Для этого используются антибиотики в зависимости от возбудителя инфекции.
    2. Ликвидация гнойных очагов. Осуществляется вскрытие для очистки пораженных участков кости и обработки антисептическими препаратами.
    3. Симптоматическая терапия. Ее задача состоит в устранении последствий инфекции: прием обезболивающих средств, вывод токсинов, использование иммуномодуляторов.

    Дополнительно необходим прием витаминных комплексов, воздействие рекомендованных врачом физиопроцедур, соблюдение диеты.

    Последствия и осложнения

    Тяжелые последствия при остеомиелите пяточной кости и развитие различных осложнений формируются при неполноценном и не вовремя проведенном лечении. Ослабление иммунной системы, болезни внутренних органов и непосредственно возраст пациентов определяют успех восстановления организма. Последствия пяточного остеомиелита:

    • Крайняя степень поражения окружающих мягких тканей в виде абсцесса или флегмоны.
    • Развитие хрупкости костей и неустойчивость к переломам.
    • Возникновение общего заражения крови.
    • Развитие кислородного голодания в тканях (кожа сильно бледнеет).
    • Утрата подвижности из-за развития контрактуры мышц в стопе.
    • Инфекционный артрит.

    Профилактика

    Лучшим способом предотвращения развития гнойного воспаления это незамедлительное лечение поврежденных тканей. Сюда входит своевременное обращение за профессиональной помощью и строгое соблюдение рекомендаций врачей.

    Необходимо знать, что возникновение и пагубность развития инфекции зависят от иммунитета, если организм ослаблен, то он будет восприимчив к новым патологиям. Иммунитет нужно укреплять полноценным питанием и правильным образом жизни. Стремитесь не допускать развития хронических заболеваний и оперативно воздействуйте на любые очаги инфекций в организме (гнойные раны).

    Остеомиелит

    Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

    Классификация

    Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

    В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

    В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

    • посттравматический (после открытых переломов);
    • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
    • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
    • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

    Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

    Острый остеомиелит

    Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

    Гематогенный остеомиелит

    Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

    Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

    Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

    На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

    Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

    Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

    Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

    Посттравматический остеомиелит

    Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

    Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

    Огнестрельный остеомиелит

    Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

    Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

    Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

    Послеоперационный остеомиелит

    Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

    Контактный остеомиелит

    Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

    Лечение

    Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

    Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

    Хронический остеомиелит

    При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

    Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

    Симптомы

    При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

    В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

    Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

    Осложнения

    Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

    Диагностика

    Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

    Лечение

    Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

    Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

    Симптомы и лечение остеомиелита пяточного бугра

    Остеомиелит пяточного бугра относится к гнойным воспалительным процессам пяточной кости, которые сопровождаются повреждением всех составляющих названной костного образования — костного мозга, непосредственно костной ткани и покрывающего слоя костного образования — надкостницы. Аналогичное воспаление трубчатых костей организма выступает преимущественно первичными и остро развивающимся, а после него трансформируется в свищевую форму – хроническую. Гнойный воспалительный процесс в пяточном бугре достаточно редко может быть острым с резко прогрессирующим клинической симптоматикой острого развития. К тому же, эта патология выступает вторичной, которая развивается при наличии в этой зоне воспалительных явлений гнойного характера (диабетических язвенных повреждений, посттравматического воспаления пяточной области).

    Хроническая форма в отношении к аналогичному воспалению различного расположения в костной системе организма составляет примерно 15 %, а в отношении к костям ступни занимает около 51% среди всех заболевших.

    Этиологические причины

    Гнойное воспаление названной костного образования главным образом обуславливается проникновением болезнетворной микрофлоры посредством разных путей. Как редкость, если патологический процесс выступает неинфекционной природы, и воспалительные явления протекают на фоне активизации иммунного аппарата.

    Причинными факторами, обуславливающими формирование гнойного воспаления пяточной кости, выступают:

    • атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов нижних конечностей;
    • длительная алкогольная интоксикация;
    • патологические процессы обменного характера (сахарный диабет и пр.);
    • иммунодефицитные состояния;
    • травматические повреждения пяточного участка.

    Симптоматическая картина

    При наиболее фиксируемой в медицинской практике в первичной хронической форме патологический процесс характеризуется медленным течением. В пяточной зоне происходит язвенное повреждение покровных тканей (кожи), которое с течением времени увеличивает свои размеры и глубину. В этом случае язвенному участку свойственно следующее: в самом дне оголяется пяточная кость, ее можно легко визуализировать. По причине продолжительного течения эта кость начинает подвергаться процессу деструкции, в результате чего через отверстие высвобождаются части костной ткани (секвестры). Последние легко определяются и на рентгенологической пленке.

    Кожные покровы на начальных этапах (до открытия язвы) гиперемируются, наблюдается местное повышение температуры. С течением у больного повышается общая температура до субфебрильных показателей (до 38 0 С)

    Больной предъявляет жалобы на болевые ощущения в области пяточного возвышения. Следует отметить, на фоне сахарного диабета либо патологии периферических нервных волокон этот симптом может быть стертым, незначительным.

    Однако, не зависимо от болевого синдрома типичным проявлением болезни выступает снижение (либо совсем утеря) опорной функции ноги, больной начинает хромать, вынужден воспользоваться вспомогательными опорными приборами.

    Диагностирование

    При возникновении описанных проявлений следует обратиться за консультацией к специалиста: травматологу либо хирургу. Диагностические мероприятия складываются из традиционной компьютерной томографии и рентгенографического исследования пяточной области. Как дополнительные диагностические мероприятия назначаются лабораторные исследования крови и мочи: общий и биохимический анализ.

    Лечебные мероприятия

    В современной практике в отношении терапии гнойного воспаления пяточного бугра сложилась довольно-таки продолжительная и многоэтапная лечебная система, которая предусматривает применение реконструктивно-пластических оперативных вмешательств. Однако, в 68 % случаях оканчивается неудовлетворительными результатами с повторением остеомиелитического процесса и дальнейшей инвалидизацией людей трудоспособного возраста.

    Причинами неэффективности хирургического метода выступает неадекватный выбор материала для устранения секвестральной коробки и используемых традиционных способов закрытия дефектных покровных тканей в пяточной зоне.

    Инновационное микрохирургическое вмешательство же предусматривает традиционное иссечение секвестров и некротических масс из гнойного очага и местную миопластику образованных полостей и мягкотканевых дефектов в комбинации с транспозицией лоскутов ступни либо с трансплантированием кровеносных сосудов из других участков тела человека.

    Описанная микрохирургическая методика способствует сокращению инвалидизации и значительному снижению осложнений, а также укорачивает период пребывания пациента в стационарных условиях.

    При всей важности оперативного метода также специалисты особо уделяют внимание корректированию фонового заболевания, особенного сахарного диабета.

    Ввиду инфекционной природы патологического процесса одновременно применяется массивная антибиотикотерапия.

    Читать еще:  Невролог что это за врач
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector