0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Основные принципы диагностики

2.2 Основные принципы технической диагностики

Различают организационные и технические принципы диагностики. Организационные принципы прежде всего определяются общей схемой и стратегией диагностирования. Возможны следующие четыре основные схемы: 1) средства диагностирования легко транспортируются и обслуживают объекты поочередно путем перемещения от одного к другому; 2) средства диагностирования стационарны, а объекты транспортируются по месту расположения этих средств; 3) средства диагностирования и объекты на время диагностирования не сближаются, связь между ними осуществляется по радио- или проводным линиям; 4) средства диагностирования постоянно находятся при объекте. Выбор общей схемы диагностирования определяется техническими возможностями и экономическими расчетами

Под стратегией диагностирования понимают полноту проверки группы однотипных объектов и режимов их работы, а также периодичность проверки и глубину поиска дефектов. Возможны сплошная и выборочная проверка объектов, проверка объектов на одном, двух и большем числе режимов работы. Чаще всего для проверки функционирующего объекта используется один, наиболее вероятный режим. Периодичность проверки определяется характеристиками объектов. Глубина поиска дефектов зависит от поставленных целей. Во многих практических случаях поиск дефектов ведется до уровня взаимозаменяемых блоков или узлов, которые могут быть достаточно быстро заменены исправными (поиск с точностью до блока или узла).

Технические принципы диагностики находят отражение в применяемых:

способах воздействий на объект для получения информации о его техническом состоянии;

каналах распространения воздействий на объект и реакций объекта на воздействия;

методах оценки технического состояния объекта;

методах принятия решения об отнесении состояния объекта к определенной категории технического состояния;

способах поиска дефекта.

Процесс диагностирования складывается из отдельных элементарных проверок и в общем случае представляет собой многократную подачу на объект диагностирования (ОД) определенных воздействий и соответствующие многократные измерения и анализ откликов (реакций) объекта на эти воздействия с целью получения результатов диагностирования (РД). Воздействия на объект поступают от средств диагностирования (СД) либо являются внешними (по отношению к системе диагностирования) сигналами. Измерение и анализ реакций объекта всегда осуществляются средствами диагностирования.

Различают тестовое диагностирование (рисунок 2.1 а, б), характерной особенностью которого является подача на объект специально организуемых тестовых воздействий (ТВ) от средств диагностирования и анализ соответствующих реакций (Р), и функциональное диагностирование (рисунок 2.1 в, г), при котором подача тестовых воздействий на объект от средств диагностирования производится, поступают только рабочие воздействия (РВ), предусмотренные алгоритмом функционирования объекта, и измеряются параметры рабочих (основных и сопутствующих) процессов (РП). В общем случае тестовое, функциональное и функционально-тестовое (рисунок 2.1 д, е) диагностирование может выполняться как на работающем (функционирующем), так и неработающем объекте. Естественно, что при работающем объекте допускаются только такие тестовые воздействия (рисунок 2.1 б, е), которые не влияют на правильность его функционирования, а при использовании функционального диагностировании на неработающем объекте (рисунок 2.1 в, д) предусматриваются имитация его функционирования — подача имитируемых рабочих воздействий (ИРВ) и измерение параметров (ИРП), не искажающие физическую картину явлений. Устройства для имитации функционирования могут быть как в составе объекта, так и в составе средств диагностирования.

Рисунок 2.1 – Основные схемы систем диагностирования судовой техники

Воздействия, подаваемые на объект, и реакции объекта на эти воздействия, несущие информацию о его техническом состоянии, могут распространяться по специально организованным каналам передачи сигналов (для целей функционирования объекта в соответствии с рабочим алгоритмом или исключительно для целей диагностики), а также по неорганизованным каналам через материал элементов конструкции объекта, рабочие среды, вновь возникшие связи вследствие дефектов (трещин, линии короткого замыкания и т. д.).

Можно сказать, что в первом случае используются функционально организованные, а во втором — функционально неорганизованные каналы проводимости объекта. С позиций основного назначения судовой машины, механизма, системы, устройства благодаря функционально организованным каналам проводимости достигается эффект при применении, а через функционально неорганизованные каналы проводимости могут происходить различного рода потери и нежелательные влияния на работу объекта. Примерами неорганизованных каналов могут служить каналы проводимости акустического сигнала при работе машины, каналы теплового и других видов излучения, каналы протечек жидкости и утечек газа при нарушении герметичности емкостей. Методы неразрушающего контроля деталей и изделий в основном основаны на использовании неорганизованных каналов проводимости.

Для оценки технического состояния объекта (ОД) в общем случае необходимо (рисунок 2.2) выбрать обобщенный количественный показатель (критерий) К и определить процедуру и средства его вычисления (СВ). Вычислению показателя должен предшествовать выбор режима проверки (РП), контролируемых величин х, методики и средств измерения этих величин (СИ).

Рисунок 2.2 – Критериальная схема оценки технического состояния

Показатель технического состояния является функцией характеристик входных сигналов, начальных условий и параметров объекта проверки. Входные сигналы и начальные условия определяют режим работы объекта. Задание «режима работы» при проверке неработающего объекта осуществляется приведением его в определенное начальное состояние и подачей на входы имитируемых сигналов, заменяющих отсутствующие входные сигналы. При фиксированном режиме работы показатель технического состояния зависит только от параметров объекта.

Измерение контролируемых величин осуществляется с некоторыми ошибками, а вычисление показателя технического состояния производится с погрешностями, поэтому в результате может быть получена только оценка технического состояния объекта. Перечень контролируемых величин, необходимый для получения оценки технического состояния объекта, устанавливается на основании модели объекта диагностирования с учетом заданной достоверности проверки. Назовем рассмотренный способ оценки технического состояния объекта критериальным.

Для оценки технического состояния многих объектов ограничиваются получением результатов измерения контролируемых величин x (вычисление единого показателя не производят). Аналогичным образом поступают, когда трудно или невозможно получить единый показатель технического состояния. Указанный способ оценки технического состояния наиболее распространен и назван параметрическим.

Особенностью оценки технического состояния ряда объектов является измерение контролируемых величин не в одном, а в нескольких фиксированных режимах работы объекта или при переходе из одного режима в другой с последующим построением характеристик (статических, частотных, переходных и др.).

В тех случаях, когда поддержание фиксированных режимов работы объекта по тем или иным причинам затруднительно или невозможно, диагностирование ведут при изменяющемся по случайному закону режиме с определением характеристик случайных функций контролируемых величин.

Принятие решения (ПР) об отнесении состояния объекта проверки к определенной категории технического состояния базируется в общем случае на сравнении полученной оценки общественного показателя с некоторым его допустимым значением Ко, которое определяется на более высоких уровнях системы управления с учетом целевых и экономических факторов. При нахождении оценки технического состояния принимается решение (Р) «годен» (исправен, работоспособен или правильно функционирует). В противном случае принимается решение «не годен» (неисправен, неработоспособен или неправильно функционирует).

Рисунок 2.3 – Параметрическая схема оценки технического сотояния

В связи с трудностью получения для многих реальных объектов единого показателя технического состояния в настоящее время широко применяется другой способ принятия решения, основанный на сравнении измеренных при фиксированном режиме значений контролируемых величин x * с допускаемыми x. Если даже одна величина находится вне поля своего допуска (хотя бы одно из промежуточных решений Р1, Р2, . Рn отрицательное), принимается решение «не годен». Применение этого способа требует особой осторожности, так как из допусков на единый показатель не всегда могут быть определены независимые допуски на контролируемые величины.

Аналогично принимается решение на основе деформаций статических и динамических (частотных, переходных) характеристик, а также характеристик случайных процессов.

Для решения задачи поиска дефекта следует иметь информацию о всех тех величинах, которые необходимы для определения места дефекта с заданной точностью.

Определение места дефекта осуществляется в режиме последовательного или параллельного (комбинационного) поиска. В первом случае поиск производится на основе последовательного использования результатов измерения контролируемых параметров, во втором случае — путем логической обработки одновременно поступающих результатов измерений в контрольных точках объекта.

Последовательный поиск может осуществляться по жесткой или гибкой программе, причем первая предусматривает заранее заданную (безусловную) последовательность элементарных проверок объекта, а вторая обеспечивает возможность изменения последовательности дальнейшего поиска в зависимости от результатов предыдущих элементарных проверок (реализует условную последовательность проверок).

Классификацию систем диагностирования можно производить по различным признакам: по степени охвата объекта, назначению, характеру решаемых задач, применяемому режиму, способу возбуждения объекта, средствам диагностирования, способу снятия и обработки информации о состоянии объекта, степени автоматизации и т. д.

По степени охвата объекта ГОСТ 20911—75 устанавливает разделение систем на общие, объектом которых является изделие в целом, и локальные, предназначенные для диагностирования составных частей изделия. По назначению различают следующие группы систем: оперативные, для предрабочего и планового диагностирования, для диагностирования хранящихся машин и оборудования, для диагностирования производимой и ремонтируемой техники. Оперативные системы диагностирования после включения функционируют в течение всего времени работы объекта и дают оперативную информацию о его техническом состоянии. Особенности остальных систем ясны из их названия.

По характеру решаемых задач системы диагностирования разделяются на системы проверки, поиска дефектов и комбинированные. Системы проверки (контроля) осуществляют оценку состояния объекта в целом и определяют только вид состояния. Обычно они предназначены для предрабочей и оперативной проверки машин, механизмов, систем общесудового назначения, систем, обслуживающих главные дизели, средств автоматизации и управления. Системы поиска дефектов находят применение в основном в специализированных цехах (участках) по ремонту определенных видов судовой техники. Они выявляют дефектные элементы, детали, подлежащие замене или восстановлению. Комбинированные системы первоначально выполняют проверку состояния объекта в целом, а установив, что объект не удовлетворяет требованиям, осуществляют поиск дефектов. Вследствие большей универсальности, чем первые две системы, они получают преимущественное распространение.

По применяемому режиму различают системы диагностирования: собранного, но не подготовленного к работе объекта; полностью подготовленного к работе, но не включенного (не запущенного) объекта; действующего объекта.

По способу возбуждения объекта диагностирования с целью получения информации о его техническом состоянии известны системы тестового, функционального и функционально-тестового диагностирования. При этом тестовые воздействия могут подаваться как на основные, необходимые для работы, входы, так и на дополнительные, специально организованные для целой диагностирования. Реакции объекта на входные воздействия (рабочие и тестовые) могут сниматься как с основных выходов, так и с дополнительных.

По средствам диагностирования системы разделяются на аппаратурные, программные и программно-аппаратурные. Аппаратурные средства диагностирования по отношению к объекту могут быть внешними (подключаемыми), встроенными (конструктивно, а в отдельных случаях и функционально) и смешанными. Смешанные системы обычно имеют встроенные в объект датчики контролируемых величин, остальные их элементы являются внешними (подключаемыми).

Внешние аппаратурные средства чаще всего применяются при тестовом диагностировании объектов в процессе их производства, ремонта и хранения. Встроенные аппаратурные средства более удобны при функциональном диагностировании и работающих машин и оборудования.

Программные средства диагностирования могут быть использованы только в случае, если объект работает по сменной программе. Они представляют собой испытательные программы, нанесенные на тот носитель информации, с которым объект работает. Испытательные программы могут быть специально разработанными, однако в ряде случаев оказывается достаточным использовать в качестве испытательных рабочие программы объекта.

Примерами судовых объектов, работающих по программе (пусть даже очень простой), являются системы автоматического регулирования частоты вращения вала, температуры охлаждающей воды и циркулирующего масла дизеля, температуры воды в системе отопления судна, давления в системе сжатого воздуха, напряжения генераторов электрической энергии, а также автоматические стабилизаторы судна на заданном курсе (авторулевые). При относительно несложных регуляторах основных функциональных комплексов судна программная проверка контуров регулирования может быть использована для диагностирования машин и оборудования, являющихся объектами регулирования. При использовании на судах универсальных или специализированных вычислительных, управляющих и логических машин, работающих по программе, их диагностирование может быть осуществлено с применением испытательных программ.

Программно-аппаратурные системы диагностирования сочетают использование испытательных программ и аппаратурных средств. Обычно в таких системах с помощью испытательных программ производится общее диагностирование судовых объектов, а с помощью встроенных аппаратурных средств — локальное диагностирование элементов этих объектов. Возможно использование внешних аппаратурных средств для задания, испытательной программы, например, системе автоматического регулирования.

По способу снятия и обработки информации об объекте различают аналоговые, дискретные и аналого-дискретные системы диагностирования. По степени автоматизации операций диагностирования системы разделяются на ручные, автоматизированные и автоматические. При этом ручные средства чаще всего являются специализированными, а автоматизированные и автоматические могут быть как специализированными, так и универсальными.

Читать еще:  Правильная диагностика отклонений

Принципы диагностики

Понятие диагностика.

ТЕМА 8. Диагностики кризисов в процессе управления.

1. Понятие диагностика.

2. Принципы диагностики.

Слово «диагностика» от слова «диагноз» в переводе с гре­ческого означает «распознавание», «определение». В повсед­невной жизни, употребляя слово «диагноз», мы имеем в виду, во-первых, констатацию результатов исследования чего-то, во-вторых, заключение по этим результатам на основании пока­зателей, нормативов, характеристик и т.д.

Диагностика — определение состояния объекта, предмета, явления или процесса управления посредством реализации ком­плекса исследовательских процедур, выявление в них слабых зве­ньев и узких мест. Диагностика — это не одноразовый акт, а про­цесс, который осуществляется во времени и пространстве.

Процесс диагностики — исследовательский, поисковый, познавательный процесс. Наиболее полезно применение ди­агностики для определения реального состояния процессов управления.

Объектом диагностики может быть как сложная, высоко­организованная динамическая система (вся экономика стра­ны, отдельная отрасль, конкретная фирма или организация любой формы собственности), так и любой элемент этих сис­тем (внутренняя среда организации, конкретные виды ресур­сов, производственные функции, организационная структура, себестоимость и т.д.).

Цель диагностики — установить диагноз объекта иссле­дования и дать заключение о его состоянии на дату заверше­ния этого исследования и на перспективу. Осуществив цель на основании данных диагноза, можно будет выработать пра­вильную и грамотную экономическую (политическую, соци­альную) политику, стратегию и тактику.

Задачи диагностики заключаются в определении мер, направленных на отлаживание работы всех составляющих эле­ментов системы, и способов их реализации. Нельзя осуществлять управление на любом хозяйственном и управленческом уровне, не имея четкого представления о его состоянии. За­дачи диагностики тесно переплетаются с двумя другими процессами — прогнозом и анализом происхождения.

Диагностирование — это исследовательский процесс, а значит, на него автоматически переносятся все основные прин­ципы, предъявляемые к любому исследованию. Оно должно быть:

• во-первых; аутентичным, т.е. основанным на первоисточ­никах (на первичной достоверной информации любого вида и любой формы представления);

• во-вторых — объективным. Это значит, что, перед тем как начать процесс диагностирования, его участникам необхо­димо выработать процедуру оценки и составить програм­му исследования объекта. Эта процедура должна учитывать, кто проводит исследование и где, четко определить базо­вые параметры, по которым проводится исследование, что позволит минимизировать влияние фактора субъективиз­ма при постановке диагноза, а значит, повысятся его объек­тивность и точность.

• В третьих, точность — это третье требование к правильности диагноза. Существует и такой принцип, как воспроизводимость исследования, но это скорее желаемое его качество, так как если это не хронометраж, фотография рабочего дня или ки­нопленка, воспроизвести один к одному проведенное иссле­дование невозможно хотя бы в силу фактора времени, так как с его течением обязательно изменятся один, два или все три обязательных условия процедуры и оценки исследования.

Цель, задачи и соответствие принципам, предъявляемым к процессу диагностирования, осуществимы, если все исследование планируется, организуется и контролируется соглас­но логике диагноза.

Для того чтобы правильно оценить состояние объекта ди­агноза, необходима система критериев, способных адекват­но отразить специфику конкретного объекта с учетом влияю­щих на него в тот или иной период времени факторов. Это, прежде всего, построение системы показателей для оценки состояния объектов, разработка качественных и количествен­ных характеристик, шкал для измерения определенных значе­ний этих характеристик и показателей.

Диагностика также предусматривает классификацию воз­можных отклонений основных параметров исследуемых явле­ний, объектов, их проявлений, процедуры сбора и обработки диагностической информации.

В общем виде проведение диагностических исследований обычно предполагает сравнение состояния выбранного объек­та с какой-либо нормой или эталоном, с тем, чтобы выявить наличие отклонений и определить их характер — положитель­ный или отрицательный.

|следующая лекция ==>
Эффективность антикризисного управления|Сущность, цели и эффективность реструктуризации

Дата добавления: 2014-01-05 ; Просмотров: 1327 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Основные принципы технического диагностирования

Лекция N 9

ДИАГНОСТИКА ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОБОРУДОВАНИЯ

Основные принципы технического диагностирования

Диагностика – отрасль науки, изучающая и устанавливающая признаки состояния системы, а также методы, принципы и средства, при помощи которых дается заключение о характере и существе дефектов системы без ее разборки и производится прогнозирование ресурса системы..

Техническая диагностика машин представляется собой систему методов и средств, применяемых при определении технического состояния машины без ее разборки. При помощи технической диагностики можно определять состояния отдельных деталей и сборочных единиц машин, производить поиск дефектов, вызвавших остановку или ненормальную работу машины.

На основе полученных при диагностике данных о характере разрушения деталей и сборочных единиц машины в зависимости от времени ее работы техническая диагностика позволяет прогнозировать техническое состояние машины на последующий срок работы после диагностирования.

Совокупность средств диагностирования, объекта и исполнителей, действующих по установленным алгоритмам, называется системой диагностирования.

Техническое диагностирование – это процесс определения технического состояния объекта с определенной точностью. Результатом диагностирования служит заключение о техническом состоянии объекта с указанием при необходимости места, вида и причины дефекта.

Диагностирование проводят как при ТО, так и при ремонте.

При ТО задачи диагностирования заключаются в том, чтобы установить потребность в проведении капитального или текущего ремонта машины или ее сборочных единиц; качество функционирования механизмов и систем машин; перечень работ, которые необходимо выполнить при очередном техническом обслуживании.

При ремонте машин задачи диагностирования сводятся к выявлению сборочных единиц, подлежащих восстановлению, а также оценке качества ремонтных работ.

Виды технического диагностирования классифицируют по назначению, периодичности, месту проведения, уровню специализации. В зависимости от парка машин диагностирование проводят силами эксплуатационного предприятия или на специализированных предприятиях технического сервиса.

Диагностируемый объект можно рассматривать в двух аспектах: с точки зрения структуры и способа функционирования. Каждый из аспектов имеет особенности, описываемые своей системой понятий.

Под структурой системы понимается определенная взаимосвязь, взаиморасположение составных частей (элементов), характеризующих устройство и конструкцию системы.

Параметр – качественная мера, характеризующая свойство системы, элемента или явления, в частности процесса. Значение параметра – количественная мера параметра.

Основным понятием технической диагностики, связанным со структурным аспектом, будет состояние объекта.

Свойства структуры объекта в некоторый момент времени могут быть охарактеризованы совокупностью структурных параметров x1‘, x2‘, … xn‘.

Структурный параметр – качественная мера, характеризующая свойство структуры системы или ее элемента (геометрическая форма, размеры, шероховатость поверхности элементов и др.). Структурные параметры – переменные величины. При изготовлении объекта они зависят от различных технических факторов, а в период эксплуатации – от степени износа и разрушения деталей.

Для повышения степени объективности оценки на совокупность параметров структуры накладывается условие минимальности.

Совокупность параметров x1, … xn будет минимальной, если ни одна из этих величин не может функционально выражаться через значения других параметров, входящих в эту совокупность.

Каждый параметр минимальной совокупности может изменяться независимо от других параметров.

Помимо условия минимальности, совокупность параметров, описывающих структуру объекта, также должна удовлетворять условию полноты.

Совокупность параметров xi будет полной, если знание их величины позволяет принимать однозначные решения о необходимом ремонте и обслуживании объекта.

Очевидно, что набор параметров xi и их число, используемое для описания структуры объекта, будут меняться в зависимости от целевой установки при использовании диагностической информации. Так, при заводском контроле выпускаемых машин их структура будет характеризоваться набором параметров (размеры, форма, шероховатость поверхности и др.), который отличается от набора параметров при диагностике этих устройств в условиях эксплуатации (безотказность, долговечность).

Различают прямые и косвенные диагностические параметры.

Рассмотрим объект, состояние которого определяется независимыми величинами x1, x2, … xn. Состояние объекта в некоторый момент времени известно, если определены значения каждой из n величин xi. Эта задача будет также решена и в том случае, если xi будут выражены любыми другими величинами s1, s2, … sm, которые известны.

Такой косвенный процесс определения неизвестных параметров состояния и называют диагностикой. Она сводится к измерению доступных параметров диагностического сигнала s1, s2, … sm и к вычислению параметров состояния с помощью известных соотношений, которые устанавливаются во время тарировки системы диагностики. Тарировка заключается в изменении в определенном порядке состояния элементов объекта и в регистрации параметров сигнала sj.

Чтобы диагностическая задача была разрешимой, необходимо взаимно однозначное соответствие между обеими группами параметров. Практически это значит, что каждому возможному состоянию объекта должен соответствовать свой диагностический сигнал, а каждому сигналу – единственное состояние.

Определение зависимости сигнала от изменения параметров состояния объекта:

или эквивалентной ей зависимости параметров состояния от величины параметров сигнала составляет важнейший и самый трудоемкий этап разработки системы диагностики.

При оценке технического состояния различных объектов используют как субъективные, так и объективные методы диагностирования.

Субъективные методы диагностирования. К ним относятся визуальный осмотр, прощупывание, остукивание, опробование и ослушивание сборочных единиц и машины в целом.

Эти методы позволяют выявить лишь качественные отклонения состояния того или иного механизма от нормы (ослабление крепления, наличие трещин, изломов и деформаций в деталях, подтекание топлива, масла, охлаждающей жидкости и электролита, обрыв и расслоение ремней, неполнота сгорания топлива, неравномерное натяжение гусеничных полотен, попадание воздуха в гидросистему и т.д.). В практике они находят широкое применение для предварительной (ориентировочной) оценки технического состояния.

Объективные методы диагностирования дают точную количественную оценку сборочной единицы, машины. Они основаны на использовании как специальных контрольно-диагностических средств (оборудования, приборов, инструмента, приспособлений), так и устанавливаемых непосредственно на машинах или входящих в комплект инструмента машиниста.

Объективное диагностирование разделяют на прямое и косвенное.

Прямое диагностирование – это процесс определения технического состояния объекта по его структурным параметрам (зазорам в подшипниковых узлах, в клапанном механизме, в верхних и нижних головках шатунов кривошипно-шатунного механизма, биению валов, размерам деталей, доступных для непосредственного измерения, и др.).

Сборочные единицы и машину в целом диагностируют по структурным параметрам с помощью универсальных измерительных приборов: калибров, щупов, масштабной линейки, штангенциркулей, микрометров, зубометров, нормалемеров и др. Это позволяет получать точные результаты. Недостаток такого метода заключается в том, что он во многих случаях требует разборки объекта диагностирования. Последнее значительно увеличивает трудоемкость работ и нарушает приработку сопряженных поверхностей. Поэтому в практике прямое диагностирование, как правило, проводят в тех случаях, когда структурные параметры объекта диагностирования можно замерить без разборки сопряженных поверхностей.

Косвенное диагностирование – это процесс определения фактического состояния объекта диагностирования по косвенным, или, как их называют, диагностическим параметрам.

В качестве косвенных показателей используют изменение параметров рабочих процессов, структурных шумов, содержания продуктов износа в масле, мощности, расхода топлива и др.

Сам процесс диагностирования проводят с помощью манометров, вакуумметров, пьезометров, расходомеров, пневматических калибраторов, дымомеров и различных специальных приборов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9577 — | 7368 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Основные принципы диагностики

Теория диагностики в китайской медицине в процессе формирования и развития подверглась сильному влиянию древних философских учений, в основе её теории познания и методологии лежат примитивные диалектико-материалистические идеи, именно они дали возможность сформироваться специфическим чертам китайской традиционной диагностики. Теория познания в китайской диагностике строится на целостной концепции китайской медицины и изучает явления физиологии и патогенеза человеческого организма с точки зрения их всеобщности, взаимосвязанности, целостности и изменчивости. Методология заключается в том, чтобы с помощью непосредственного наблюдения собирать необходимую информацию о ходе заболевания, «появлению видеть его суть», «по частному узнавать о целом», «по манере обычного человека определять манеру больного» и таким образом исследовать сущность заболевания. Эти три положения и являются основными в китайской традиционной диагностике болезней.

«По явлению видеть его суть», или «по внешнему узнавать о внутреннем», или «зная внешнее, догадываться о внутреннем»

Под «внешним » здесь подразумевают внешние проявления симптомов заболевания, под «внутренним » – суть патологических изменений внутренних органов, Ци и крови. «Зная внешнее, догадываться о внутреннем», или «по внешнему узнавать о внутреннем», означает что, наблюдая и анализируя внешние признаки (симптомы ), врач догадывается о сущности патологических изменений в организме больного.

Читать еще:  Остеопороз причины симптомы диагностика и лечение

Положение диагностической теории о том, что «по внешнему следует узнавать о внутреннем», является по сути применением древнефилософской концепции в медицине. Согласно этой концепции, все физиологические процессы и патологические изменения внутри человеческого организма обязательно имеют внешнее выражение, и наблюдая за внешними явлениями, можно определить сущность физиологических и патологических процессов, происходящих в организме. Внешние признаки больного относят к проявлениям болезни, а внутренние наращения висцеральных органов, Ци и крови – к сущности заболевания. Сущность выражается с помощью внешних проявлений, а внешние проявления определяются сущностью. Таким образом, положение диагностики о том, чтобы «по внешнему узнавать о внутреннем», по своей сути является диалектическим тезисом о возможности «по явлению видеть его суть»

«По частному узнавать о целом», или «наблюдая мелочи, узнавать целое»

Под мелочами имеют в виду мелкие, локальные изменения, а под целым – общую ситуацию. «Наблюдая мелочи, узнавать целое» означает. Что наблюдая локальные небольшие отклонения, можно догадаться о серьезных патологических изменениях, происходящих во свеем теле. Человеческое тело является целостной органической системой, в которой каждая часть тесно взаимосвязана со всей системой и другими частями, поэтому информация о физиологических и патологических изменениях отражается на всех частях системы. Например, язык – один из пяти органов чувств. Является не только небольшой частью тела, но и «ростком » сердца, на нем внешне проявляются изменения селезенки и желудка, он тесно взаимосвязан со всеми органами и каналами тела. Вследствие этого изменения на поверхности языка отражают состояние органов систем в целом, поэтому китайская медицина придает большое значение его исследованию: осмотр языка является одним из главных методов диагностики заболеваний.

Обобщая сказанное выше, следует отметить, что положение китайской диагностической теории «наблюдая мелочи, узнавать целое» – не только эффективное руководство в клинической практике, но и результат применения в медицине диалектического тезиса «по частному узнавать о целом».

«По манере обычного человека определять манеру больного», «познав себя, познать другого», или «по нормальному узнавать об изменениях»

Под «нормальным » подразумевают обычное, здоровое состояние, а под «изменениями » – аномальные, патологические состояния. «По нормальному узнавать об изменениях» означает, что взяв нормальное состояние в качестве критерия, по нему можно определять отклонения от нормы в сторону избыточности или недостаточности . Применяя это положение в медицинской диагностике, врач использует различные показатели здорового человека как критерий для оценки состояния больного. Таким образом, врач может видеть отклонения от нормы у больного и не только определить, в чем они заключаются, но и поставить правильный диагноз.

Здоровье и болезнь, норма и отклонения, белый цвет лица и желтый, редкий пульс и частый – все эти понятия относительны, сделать окончательное заключение можно лишь наблюдая и сравнивая. При диагностике заболеваний следует обязательно понять сущность заболевания, чтобы, исходя из нормы, обнаружить отклонения, сравнивая явления, искать отличия. Это положение учит «познав себя, познать другого», увидев избыток или недостаток , поставить диагноз.

Процесс диагностики заболеваний состоит в том, чтобы руководствуясь теоретическими установками китайской медицины, проводить непосредственное обследование пациента и с помощью логических умозаключений ставить диагноз. Клинические проявления заболеваний могут быть сложными и неоднозначными, могут меняться, и если врач хочет вникнуть в сущность заболевания, добиться максимально точного диагноза, то он должен следовать следующим принципам: целостный подход; всесторонний анализ четырех методов диагностики; «глубина “ постановки диагноза; сочетание дифференциации не только болезней, но и синдромов.

Целостный подход

Теоретической посылкой для этого принципа является концепция взаимосвязей и взаимозависимости человека и природы, духовного и телесного, внешнего и внутреннего. Целостный подход означает, что при диагностике нужно учитывать не только весь комплекс патогенетических связей, но и социальное окружение и экологических факторы. Только суммируя все эти данные, можно правильно оценить картину заболевания.

Прежде всего человек – это органическое единство, при его физиологической деятельности все части организма действуют слаженно как единый механизм; в условиях же патогенеза различные части организма изменяются и взаимно влияют друг на друга, также подчиняясь определенным закономерностям. Если в организме возникает заболевание, то патологические изменения с поверхности тела могут перейти на внутренние органы, а отклонения внутренних органов обязательно отражаются на внешних признаках. Какая-либо локальная патология может повлиять на весь организм в целом или на другие его части, а заболевание всего организма отражается в каких-либо локальных признаках; эмоциональные стрессы могут повлиять на функционирование внутренних органов, а болезни внутренних органов обусловить изменения в эмоциональной деятельности – все это служит доказательством того, что любое болезненное изменение не может не оказать воздействия на организм в целом. И далее, необходимо учитывать влияние на патогенез окружающей среды. Жизнедеятельность человека неотделима от окружающей среды, существуют различные регулирующие механизмы, поддерживающие баланс Инь и Ян между человеком и окружающей средой.

Например, летом организм выделяет много пота и мало мочи, а зимой – мало пота и много мочи, что способствует регуляции температуры тела, поэтому, наблюдая за температурой тела, функциями пота и мочеотделения, необходимо учитывать влияние сезонных и климатических факторов.

Принцип подхода к диагностике и позиций целостности предполагает два аспекта: во-первых, собирая клинические данные с помощью четырех способов диагностики, необходимо иметь полные данные о всех сторонах жизнедеятельности организма, а не концентрироваться лишь на больном месте. Кроме того, следует, используя локальные патологические изменения как индикатор, комплексно исследовать весь организм больного с помощью четырех методов диагностики, а также изучить историю болезни пациента, особенности его конституции, его домашние, социальные, экологические и климатические условия и понять, какое влияние имеют все эти факторы на возникновение заболевания. Для правильного диагноза нужен прочный фундамент, составленный из скрупулезно собранных, обширных клинических данных.

Второй аспект целостного подхода требует от врача всестороннего анализа собранных клинических данных и комплексного решения проблемы. Следует избегать двух крайностей: во-первых, когда за деревьями не видно леса, и во-вторых, когда не отличая главного от второстепенного, смешивают все в одну кучу.

Всесторонний анализ четырех методов диагностики

Этот принцип также имеет два аспекта: во-первых, одинаковая значимость всех четырех методов диагностики, которые нужно обязательно применять комплексно, чтобы получить всестороннюю информацию о заболевании; во-вторых, все собранные данные следует комплексно анализировать, анализируя все сходные признаки, чтобы поставить максимально точный диагноз.

Важность анализа именно всех полученных данных заключается в том, что четыре метода диагностики (осмотр , прослушивание, расспрос и пальпация) рассматривают картину болезни с разных углов зрения, каждый из них пользуется специфическими методами и знаками и в каждом из них присутствует некоторая ограниченность, поэтому они могут хорошо дополнять друг друга, но не могут заменять длин другой. Преувеличение значения одного из методов диагностики и пренебрежение другим является односторонним и ошибочным подходом. Только с помощью всех четырех методов можно получить системные данные, обеспечивающие правильный диагноз.

Во-вторых, болезнь – это сложное явление. Её клинические признаки могут проявляться с разных сторон, поэтому для сбора исчерпывающих данных о её картине нужно использовать четыре метода диагностики комплексно. Клинические проявления заболевания могут быть ложными; на пример, ложный пульс – ложный симптом, особенно в момент его критической фазы. В такой ситуации любая информация, полученная одним из диагностических методов, может оказаться ложной, поэтому если не следовать принципу комплексного анализа всех диагностических данных, а слепо довериться одному из методов диагностики, то очень легко можно впасть в заблуждение.

В-третьих, в клинической практике четыре метода диагностики осуществляют обычно синхронно ил вперемежку. Обычно во время расспроса пациента врач прислушивается к его голосу и дыханию; осматривая его физическое состояние, врач обращает внимание на состояние языка, проверяет пульс и состояние кожи. в связи с этим заблуждения по поводу китайской диагностики типа“только посмотрел – и сразу понял“, или с помощью трех пальцев определил Инь и Ян»идут вразрез с принципом всестороннего анализа диагностических данных и не соответствуют клинической практике, поэтому их следует отбросить.

Комплексный анализ диагностических данных необходим при обдумывании диагноза. Чтобы понять сущность заболевания. Нужно тщательно обдумать, проанализировать и систематизировать все материалы, собранные при диагностическом обследовании, затем принять решение и поставить точный диагноз. Все это представляет собой целостный мыслительный процесс – без обобщения, имея лишь собранные данные, мы останемся на уровне чувственного восприятия и не сможем подняться на уровень рационального познания, т.е. процесс познания останется незавершенным.

«Глубина » постановки диагноза

«Глубина » постановки диагноза означает, что врач должен на основании всех полученных с помощью четырех диагностических методов данных с симптомах и признаках. Истории белении и провести работу по их обобщению, анализу, дифференциации, выработке по ним своего суждения, с тем чтобы вникнуть в сущность болезни и понять е1 закономерности.

«Глубина » здесь означает «корень », «истоки », «сущность ». «Глубина » диагностики подразумевает целостную патогенетическую концепцию, включающую этиологию, патогенные факторы, локализацию патогенов, характер и степень патологии, а также все важнейшие патогенетические факторы, связанные с сущностью данного этапа в развитии болезни, т. е. весь патогенез.

Китайская медицина полагает, что патогенез является высшим обобщением сущности болезни, а виды синдромов – чаще всего указаниями на патогенез, ведь синдром оценивают на основе по знания его патогенеза. По сути процесс «доказывания до корней» — это то же самое, что процесс дифференциации симптомов и признаков, так как цель последнего как раз и заключатся в поиске истоков заболевания. Например, при синдроме влажного жара в печении и желчном пузыре наиболее распространенными симптомами являются боль и распирание в подреберье, отсутствие аппетита, вздутие живота, горечь во рту, моча темного цвета, красный язык с жирным налетом, струнный, частый пульс; болезнь локализуется в печени и желчном пузыре, патогенными факторами являются влажность и жар, патогенез заключается в поражении печени и желчного пузыря патогенными влажностью и жаром – отсюда и синдром называется «синдром влажного жара в печени и желчном пузыре».

Сочетание дифференциации не только болезней, но и синдромов

Распознавание болезней должно сочетаться с распознаванием синдромов. Китайская медицина включает оба этих процесса, окончательный диагноз в ней состоит из названия болезни и названия синдрома. Как болезнь, так и синдром – оба понятия чрезвычайно важны в диагностике. Распознавание болезни включает обобщение процесса болезни и закономерностей её развития, осознание основных противоречий, возникших на всем протяжении болезни, а распознавание синдрома – выводы о месте и характере патологии на данном этапе заболевания, осознание основных противоречий, возникших именно на этом этапе. Болезнь и синдром отражают различные важные стороны сущности заболевания, поэтому китайская медицина и придает столь большое значение сочетанию распознания того и другого, что повышает эффективность диагностики. В клинической практике иногда сначала распознают болезнь, потом – синдром, иногда сначала – синдром, потом – болезнь, в каждом случае есть определенные преимущества, следует только научиться их применять сообразно с обстоятельствами.

Основные принципы диагностики

Синдром раздраженного кишечника как психосоматическое заболевание.

Буторова Л.И., Вертелецкий В.В., Миронычев Г.Н.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенным психосоматическим расстройством. Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20. В 75-90% случаев нарушения функции кишечника не достигают такого клинического уровня, что вызывало бы необходимость обращения за медицинской помощью.

По нашим данным у 85 % пациентов с СРК в первые годы жизни отмечалось наличие желудочно-кишечного варианта детской невропатии (анорексия, частые срыгивания, длительные периоды послаблений стула или запоры).

Интересен факт, что больные СРК в детские годы, именно во время заболеваний, чаще получали повышенное внимание, заботу и подарки от родителей. И в дальнейшем у этих пациентов прослеживается тенденция использовать болезнь как фактор, освобождающий их от решения жизненных проблем, как средство привлечь к себе внимание и заботу.

Читать еще:  Периневральная киста позвоночника симптомы и лечение

Симптоматика заболевания проявляется под действием острого или хронического стресса.

Психосоматические реакции становятся для пациента все более привычной формой реагирования на стресс. Страх, душевный дискомфорт, ощущения беззащитности и опасности вытесняются симптоматикой кишечной дисфункции. При этом соматическая патология не только маскирует истинную причину страдания, но и вытесняет значимую психотравмирующую ситуацию, превращается в своеобразную психологическую защиту личности. При этом время кишечная дисфункция сама становится источником психотравмирующей ситуации, приводя к усилению тревоги, депрессии, появлению навязчивых страхов и даже панических состояний. Вследствие этого у больных происходит формирование психосоматических циклов.

Из-за малой эффективности традиционных методов лечения больные опасаются наличия у себя «онкологического заболевания»,«отравления организма застойным кишечным содержимым» при запоре, или «страха перед дефекацией» при поносе . В то же время убежденность в том, что «лечат не от того», способствует формированию у больных сверхактивности в проведении различных, порой ничем не обоснованных инструментальных исследований.

Типичными признаками являются слезливость, снижение умственной продуктивности и физической трудоспособности, апатия с мрачной оценкой жизненных перспектив. Чрезвычайно типично чувство внутреннего беспокойства и страха.

Абдоминальная боль — ведущий симптом заболевания (таб.1). Отличительной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночные часы Необходимым и важным условием является уменьшение интенсивности болевых ощущений после стула. Интенсивность боли может быть самой разной: от ощущения легкого дискомфорта до кишечной колики. Как правило, боль локализуется в левой нижней половине живота, но может отмечаться в любом отделе живота.. Своеобразна ритмика боли: исчезновение при отвлечении неотложными делами, при общении с людьми, к которым пациент испытывает симпатию, во время отпуска.

Запоры — частый симптом СРК. Согласно Римским критериям патологической считается частота стула менее 3-храз в неделю. Задержка стула обычно связана с фиксацией внимания пациента на этой функции кишечника, ложными представлениями об угрозе отравления застойным кишечным содержимым. Поводом для появления или усиления запоров обычно являются: тяжелое разочарование, чувство отверженности, изменение привычного образа жизни, обстоятельства, принуждающие к контактам с людьми, что неосознанно переживается пациентом как чуждое и враждебное.

Запоры могут чередоваться с диареей. Для больных СРК характерна диарея в первую половину дня. Частота стула обычно не велика, но позывы носят императивный характер. Причиной появления или усиления поносов обычно являются ощущения собственной беспомощности перед требованиями жизни, неуверенность в своих возможностях.

Современные представления о механизмах развития СРК

Процесс восприятия кишечной боли находится под влиянием регулирующей активности центральных отделов головного мозга. В этих структурных центрах происходит как бы «соединение» сигналов со стенки кишечника с чувственным опытом индивидуума, и формируется чувственная окраска раздражителя. Некоторые лица имеют своеобразную длительную следовую память о боли. Формируется синдром висцеральной гиперчувствительности.

Важную роль играет нарушение баланса биологически активных веществ, участвующих в регуляции функции кишечника (серотонин, гистамин, брадикинин, холецистокинин, нейротензин, вазоактивный интестинальный полипептид, энкефалины и эндорфины). Серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника.

Психологические механизмы развития СРК:

СРК часто развивается на фоне следующих ситуаций:

· Напряжённые семейные взаимоотношения.

· Служебные проблемы.

· Болезнь кого-либо из членов семьи.

· Финансовые затруднения.

· Согласно Системно-векторной психологии все мы рождаемся с определённым набором психологических качеств, которые могут быть развиты, а могут остаться на невысоком уровне. Каждое из этих качеств требует своей реализации на протяжении всей жизни. Нереализованные свойства накапливаются, приводя к дисбалансу биохимию головного мозга и, как следствие, могут выливаться в соматические заболевания.

· Пытаясь состояться в сфере деятельности, где необходимыми свойствами являются быстрая реакция, высокая адаптивность, гибкость психических процессов или логическое мышление, рационализаторские способности, то есть качествами, противоположными врождённым свойствам , человек попадает в стрессовую ситуацию.

Круг постепенно замыкается: работа – стресс – спазм – ожидание – «медвежья болезнь» – снова стресс и так далее на протяжении многих лет. Именно такой хронический стресс, повторяющийся изо дня в день длительный период, не дающий возможности адаптироваться даже медленно, а «подкидывающий» постоянно новые неожиданности приводит к тому, что развивается синдром раздражённого кишечника.

Болезненно воспринимая любые перемены, больной часто замыкается в своей обиде на начальство, отказавшееся признать его ценность, родителя, поведение которого ребёнок по ряду причин воспринял как отвержение. Всё это приводит к обострению симптоматики.

Основные принципы диагностики

Ошибки в диагностике СРК обычно допускаются в тех случаях, когда синдром рассматривается как сборное понятие, а не самостоятельная нозологическая форма и когда этот диагноз ставится не после всестороннего обследования больного, а до начала проведения оптима диагностических тестов.

Для этого проводится рекомендуемый «оптимум» диагностических тестов, куда входят: клинический анализ крови, копрограмма, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, сигмоскопия пациентам до 45 лет, в возрасте после 45 лет — ирригоскопия или колоноскопия.

Следует убедиться, что у больного нет лактазной недостаточности и он не употребляет большое количество кофеина, фруктозы, сорбитола и слабительных средств (в том числе растительного происхождения, входящих во многие биологические добавки к пище).

Симптомы подтверждают диагноз СРК:

· Патологическая частота стула (в исследованиях «патологией» можно считать > 3 раз в день и

Принципы диагностики и лечения

Принципы диагностики

Тщательно собранный анамнез наряду с осмотром являются наиболее важными методами для распознавания гнойно-воспалительных заболеваний. Особое внимание следует обращать на длительность процесса, скорость нарастания симптомов, подъемы температуры, предшествующие и сопутствующие болезни. Это особенно важно в том случае, если этот процесс является вторичным для основного заболевания (например, острый гематогенный остеомиелит, развившийся на фоне пупочного сепсиса у новорожденного или рецидивирующий фурункулез у диабетика).

Обязательным является изучение предшествующей терапии (особенно гормональной, антибактериальной), учитывают наличие рецидивов гнойной инфекции, симптомы дисбактериоза, особенно у детей первого года жизни.

Выявление местного очага (одного или нескольких) может быть не простой задачей, особенно если эти очаги внутренние. В таких случаях используют лучевые методы исследования: рентгенографию, рентгеноскопию, радионуклидные методы исследования, ультразвук, компьютерную томографию, а также эндоскопию. При осмотре наружного очага оценивают его стадию. В стадии инфильтрации можно назначать консервативное лечение, а при переходе в стадию абсцедирования показано вскрытие очага. В сомнительных случаях можно произвести пункцию, а при подозрении на опухоль – биопсию. Иногда может быть показано наблюдение для окончательной постановки диагноза.

Микробиологическое исследование показано во всех случаях, когда получен экссудат или гной. Окраску по Граму можно произвести прямо в отделении. Этот метод может дать ценные данные для первоначального назначения терапии, постановки диагноза и прогноза. Затем может быть сделан посев и анализ на чувствительность к антибиотикам. В настоящее время разработаны экспресс тесты для определения наиболее вирулентных микроорганизмов. При изучении возбудителя следует помнить, что флора первичного очага и вторичных очагов может не совпадать.

Изучение реактивности организма ребенка достигается с помощью лабораторных исследований. Основными лабораторными анализами при гнойно-воспалительных заболеваниях являются клинический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок и общий анализ мочи. По формуле крови можно судить о реактивности организма и выраженности воспалительного процесса.

Для стафилококковой инфекции в острой фазе заболевания характерно умеренное увеличение лейкоцитов с лимфоцитозом и нейтропенией, для грамотрицательной инфекции — лимфопения и нейтрофилез. Абсолютная лейкопения характерна для самых тяжелых форм сепсиса и является прогностически неблагоприятным признаком. С-реактивный белок повышен при бактериальных инфекциях и аутоимунных болезнях.

Нередко разрешающими методами диагностики являются определение факторов специфического и неспецифического иммунитета больного.

Принципы лечения

Воздействие на макроорганизм складывается из следующих составляющих:

  • Детоксикация: инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза, (плазма, препараты группы поливинилпирролидона, перистон, неокомпенсан); гемосорбция, плазмо- и лимфоферез, гемоперфузия через ксеноорган.
  • Иммуностимулирующая терапия. В острой фазе гнойной инфекции: введение в организм готовых антител: специфического гамма-глобулина; специфической гипериммунной плазмы — антистафилококковой, антисинегнойной и др. В последние годы весьма эффективно использование иммуноглобулинов человека (пентаглобин, интраглобин и др.) с широким спектром антител против возбудителей различных инфнкций и их токсинов. Назначают комплекс витаминов: С, В2, B1, B6, E в возрастной дозировке. Для стимуляции фагоцитарных реакций применяют продигиозан, при склонности к нейтропении — пентоксил. К иммуномодуляторам, корригирующим лимфоцитарное звено иммунитета, относятся декарис, Т-активин, тимолин.
  • Симптоматическая и посиндромная терапия включает коррекцию кислотно-основного, электролитного и водного баланса, описанную в специальной литературе. В педиатрической практике особое значение имеет терапия, направленная на борьбу с гипертермией – используется комплекс мероприятий, включающий медикаментозные и физические методы. Противовоспалительная терапия включает применение антигистаминных препаратов, нестероидных анальгетиков (исключая аспирин у детей) и десенсибилизирующих средств (глюконат кальция).

Воздействие на микроорганизмы заключается в проведении антибактериальной терапии. При назначении антибиотиков можно придерживаться следующих правил: начинают терапию с антибиотиков широкого спектра действия, пока нет результатов анализов на чувствительность бактерий к антибиотикам. Первоначальный выбор также основывается на поставленном диагнозе, локализации процесса и данных микроскопии.

Препараты выбора

Вид предполагаемой флоры

пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой, цефалоспорины 1 и 2 поколений, макролиды, фторхинолоны

цефалоспорины II, III поколений аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы

Добавляют метронидазол, клиндамицин

В ряде случаев необходимо учитывать способность антибиотика проникать через гематоэнцефалический барьер. В костную ткань особенно хорошо проникает линкомицин. При госпитальной инфекции антибиотики подбираются специально, например синегнойная палочка чувствительна к карбенициллину, цефапиразону. При хорошей чувствительности микроорганизмов признаки действия антибиотика появляются в первые же часы после введения. При относительной устойчивости эффект может наступить до трех дней. Если при применении антибиотика свыше трех дней эффект недостаточный, его необходимо заменить.

Воздействие на местный очаг заключается в эффективном дренировании очага нагноительного процесса. В стадии абсцедирования необходимо дать отток образовавшемуся гною. Характер хирургических манипуляций на гнойном очаге и окружающих его тканях должен быть щадящим ввиду опасности генерализации инфекции из-за слабого лимфатического барьера и распространенности отека. Очаг должен быть максимально дренирован, нежизнеспособные ткани удалены. Необходимо добиться постоянного поддержания максимальной концентрации антибактериальных препаратов в очаге. На рану накладывается гипертоническая повязка, или мазь, способствующая оттоку гноя и очищению раны. В острой стадии заболевания необходимо создание иммобилизации пораженного органа.

В ряде случаев требуются манипуляции в перифокальных участках для предотвращения возможности распространения процесса. С целью уменьшения фибринообразования вокруг очага местно применяют химопсин, химотрипсин. Широко применяется постоянное промывание гнойного очага растворами антисептиков и антибиотиков, что позволяет не только воздействовать на флору в очаге, но и удалять продукты гнойного воспаления. Тепловые процедуры (согревающие компрессы, местные тепловые ванны, парафиновые и грязевые аппликации) применяют в инфильтративной фазе воспаления, когда еще не образовался гной. Усиливая активную гиперемию, тепловые процедуры способствуют рассасыванию инфильтрата, улучшают трофику тканей, снимают сосудистый спазм и снижают содержание кислых продуктов в очаге воспаления. В связи с этим значительно уменьшаются болевые ощущения.

В зависимости от степени выраженности процесса тепловые процедуры могут привести или к рассасыванию инфильтрата, или к более быстрому наступлению гнойного расплавления тканей. Ввиду повышенной чувствительности кожи детей раннего возраста к химическим раздражителям от применения компрессов с мазью Вишневского следует воздерживаться. Лучше пользоваться вазелиновым или персиковым маслом.

Кварцевое облучение обладает бактерицидным свойством, поэтому применяется при поверхностных воспалительных процессах (рожистое воспаление, некоторые гнойничковые заболевания кожи). УФО оказывает раздражающее действие и способствует наступлению поверхностной активной гиперемии. Поэтому УФО целесообразно применять с целью ускорения эпителизации, стимулирования грануляций, а также при асептических флебитах. УВЧ-терапию применяют при глубоко расположенных очагах, массивных инфильтратах. Электрофорез обеспечивает местное насыщение области очага антибиотиками и другими лекарственными препаратами

Для ускорения очищения ран применяют ультразвуковую обработку с антисептическими растворами, антибиотиками. В стадии репарации применение гелий-неонового лазера активирует грануляционный процесс и ускоряет эпителизацию ран. Этому способствует применение мазей, содержащих биологически активные вещества: солкосерил, винилин, облепиховое масло и др. Профилактику гнойной инфекции начинают с периода новорожденности. Персонал родильных отделений периодически обследуют на бациллоносительство. В случаях заболевания персонал не допускается к уходу за новорожденными детьми до полного излечения.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector