4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механизмы травматического воздействия

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ВИДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ И МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ПРИЧИНЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

С медицинской точки зрения повреждением (как синоним употребляют также термин «травма») называют нарушение анатомической целости либо физиологической функции органа и (или) ткани, возникшее в результате воздействия на организм человека факторов внешней среды.

Механические повреждения могут причиняться тупыми предметами, острыми орудиями, огнестрельным оружием, взрывом.

Установить конкретный предмет, которым было нанесено повреждение, обычно трудно. Чаще удается выявить лишь отдельные признаки или групповые свойства травмирующего агента, присущие не единичному экземпляру, а ряду предметов со сходными признаками. При этом следует иметь в виду, что повреждение отображает свойства не всего предмета, а только той его части, которая контактировала с телом и привела к возникновению повреждения. Эту часть травмирующего предмета принято обозначать как контактная, травмирующая или следообразующая поверхность.

Особенности воздействия травмирующих предметов на тело человека обусловлены рядом физических величин, а именно: массой, скоростью, продолжительностью контакта, величиной угла воздействия и др. В зависимости от их значения выделяют следующие виды механического воздействия.

Удар — столкновение двух тел, обладающих массой и скоростью. Двигаться при этом может как одно из тел, так и оба одновременно. Удар может быть нанесен предметом по телу человека, либо тело человека может удариться о предмет (соударение). Возникающие в обоих случаях повреждения по своей природе не отличаются одно от другого.

Если подходить к проблеме удара со строго академических позиций, то широко используемое в быту, а также работниками правоохранительных органов и экспертами понятие «сила удара» является не вполне корректным. Термин «сила» в сопромате используют, как правило, для статических и псевдостатических (т. е. медленно изменяющихся во времени) процессов. Динамические нагрузки, в частности удар, сопровождаются колебаниями, возникающие при этом напряжения могут во много раз превосходить по своему значению напряжения от действия статических нагрузок. В связи с этим ударное воздействие характеризуют такими физическими понятиями, как работа удара, кинетическая энергия травмирующего предмета, удельная работа удара, и некоторыми другими.

Давление (сдавливание, компрессия) — длительное взаимодействие двух и более тел, обладающих определенной массой, при котором их скорость стремится к нулю. Тело человека (или его часть) может сдавливаться между двумя предметами,

Рис. 8.1. Виды травмирующей поверхности тупых предметов (по В. Л. Попову с соавт.)

каждый из которых имеет минимальную скорость, либо между предметом и неподвижной опорой.

Растяжение (растягивание) характеризуется наличием двух сил, векторы которых направлены в противоположные стороны.

Трение — явление, возникающее при скольжении одного физического тела по поверхности другого. Характер повреждения при трении обусловливают масса предмета (тела), угол взаимодействия и свойства поверхности.

Механическое воздействие на ткани и органы вызывает в них ряд сменяющих друг друга изменений, следствием которых является образование повреждения. Последовательность развития событий, от момента внешнего воздействия до формирования повреждения, получила название механизм образования повреждения или механизм травмы.

В зависимости от характера нарушения анатомической целости органов и тканей различают повреждения:

  • — мягких тканей (кожи, слизистых оболочек, жировой клетчатки, мышц) — кровоизлияния, ссадины, раны, размозжения, разрывы;
  • — опорно-двигательного аппарата (костей и суставов) — переломы, вывихи, растяжения, разрывы, отрывы;
  • — внутренних органов — кровоизлияния, ушибы, разрывы, отрывы, размозжения, сдавление (кровью, воздухом, инородным телом);
  • — сосудов и нервов — разрывы, размозжения.

Повреждения могут возникать как в том месте, где на тело воздействовал травмирующий предмет, так и на удалении от него. В зависимости от этого их условно подразделяют на местные (локальные) и отдаленные (на протяжении). Последние нередко бывают обусловлены особенностями строения и конструкции органа, в частности кости, в связи с чем обозначаются как конструкционные.

Тупые предметы причиняют повреждения, действуя своей поверхностью (площадью). Их механические свойства (форма, размеры, масса, прочность, упругость, характер поверхности) весьма разнообразны. Различны их кинетическая энергия в момент контакта, место и направление действующей силы. Все это обусловливает большое морфологическое разнообразие повреждений, причиняемых тупыми предметами. В определенной степени свойства повреждений зависят также и от анатомо-физиологических свойств поражаемой части тела, наличия сопутствующей патологии и повреждений, возраста пострадавшего и др.

Характер местного (локального) повреждения определяется в основном размером, формой и рельефом травмирующей поверхности тупого предмета (рис. 8.1).

Соотношение размеров травмирующего предмета и травмируемого участка тела в момент причинения повреждения может быть неодинаковым. Травмирующий предмет может оставить на коже повреждение в виде «штамп-отпечатка», позволяя судить о форме и контуре его контактной поверхности, — такой предмет обозначают как ограниченный. Частичное отображение контура контактной поверхности указывает на причинение повреждения под острым углом или концом удлиненного предмета, обозначаемым как выступающая его часть. Широкая поверхность травмирующего предмета формирует повреждение в границах его контакта с частью тела — такой предмет определяется как предмет с неограниченной ударяющей поверхностью.

Механизм повреждения

Виды травм

I. Понятие о травме

Травмой или повреждением называетсявнезапное воздействие внешнего агента (механического, физического, химического, психического, лучевого), вызываю­щее в тканях и органах анатомические и физиологичес­кие нарушения, которые сопровождаются общей и мест­ной реакцией организма. Это так называемая острая травма. Постоянное воздействие на ткани слабых, одно­образных внешних раздражителей называется хроничес­кой травмой. Механические повреждения вызываются воздействием механической силы. Если они выражаются лишь в молекулярных изменениях поврежденных тка­ней и органов, то носят название сотрясения.

Различают закрытые и открытые повреждения. Зак­рытые повреждения — целость кожи или видимые сли­зистые оболочки не нарушаются. К ним относят ушибы мягких тканей, разрывы связок, сухожилий, поврежде­ния костей и суставов, вывихи и др.

Физические повреждения зависят от воздействия на ткани высоких или низких температур (ожоги и отморо­жения), электрического тока, рентгеновых лучей и др.

Химические повреждения являются следствием воздей­ствия на ткани кислот, щелочей и отравляющих веществ.

Биологические повреждения вызываются действием бактериальных токсинов.

Психические повреждения возникают в результате Рефлекторного раздражения центральной нервной систе­мы больного (испуга, страха, обстановки на войне и т. д.).

Различают травмы: производственные (промышленные, сельскохозяйственные) и непроизводственные (транспортные, бытовые, спортивные, пешеходные и др.), а также военные (умышленные) травмы и операционные травмы.

В зависимости от характера травмы тканей наблюдаются кожные повреждения (ушибы, раны), подкожные (растяжения, разрывы связок, внутренних органов переломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния, ранения черепа, груди, живота, суставов).

Повреждения могут быть одиночными, множественными и комбинированными (одиночные — перелом плеча, множественные — перелом ребер, комбинация перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря).

В зависимости от точки приложения силы повреждения делятся на прямые и непрямые. При прямом повреждении патологические изменения в ткани появляются на месте приложения силы. При непрямой травме патологические изменения в тканях возникают не на месте приложения силы, а на другом участке тела, например, при ударе в области локтевого сустава может произойти вывих плеча.

Действие механической силы проявляется в направ­лении сжатия или растяжения, разрыва, скручивания и продольной оси. На эффект действия внешнего фактора оказывают влияние:

■ направление травмирующей силы, угол этого направления — чем ближе к прямому, тем сильнее повреждение;

■ быстрота движения травмирующего тела;

■ продолжительность действия некоторых видов трав» при ожогах, отморожениях, химических ожогах имеет чрезвычайно важное значение.

Сила травмирующего фактора изменяется, если он встречает сопротивление. Например пуля, ударившись о каску, может изменить направление полета. Одеждазащищает от кипятка, спецодежда — от воздействия щелочей и кислот. Каждый признак в отдельности не может служить определением степени тяжести повреждения.

4. Анатомо-физиологические особенности тканей и органов при травме

Характер и степень тяжести патологических изменений при травме определяет состояние организма и его особенности:

Один и тот же травмирующий агент, действующий с одинаковой силой, может дать смертельные, тяжелые и легкие повреждения, в зависимости от жизненной важности пораженного органа, его физиологических и анатомических особенностей, в том числе и регенеративных ­свойств, состояния всего организма и центральной нервной системы в момент травмы, наличия патологических изменений в поврежденных тканях, органах и во всем организме, и, наконец, от возраста и пола.

Анатомическое строение тканей и органов, их жизненная важность, особенности регенерации определяют характер и степень повреждения, а также методы и исходы лечения. Потеря даже значительного участка мягких тканей может иметь меньшее значение, чем незначительная потеря вещества головного или спинного мозга. В 1-м случае пересадка кожи или ампутация с последующим протезированием может сохранить пострадавшему не только жизнь, но и работоспособность, во 2-м — тяжелые параличи, осложненные пролежнями, и инвалидность.

Небольшое повреждение может дать различные исходы, в зависимости от важности функции органа. Так ожог бедра кислотой закончится образованием рубцов, а тот же ожог пищевода может привести к сужению пищевода и образованию свища желудка или к пластической операции образования искусственного пищевода.

Физиологическое состояние тканей и органов влияет на характер и тяжесть разрушений. При огнестрельном ранении желудок или тонкая кишка чаще разрушаются, когда они наполнены пищей или кишечным содержимым, нежели когда они пусты. Кости пожилых людей чаще ломаются и разрушаются, чем у молодых людей.

Патологические изменения тканей и органов делят их менее стойкими к воздействию силы.

Если разрыв здоровой селезенки почти не наблюдается, то селезенка «малярийная» может разорваться при кашле или при повороте больного в кровати. Травма на холоде часто осложняется шоком.

Возраст больного также имеет значение как для развития патологического процесса, так и для исхода его. Слабость связочного аппарата в суставе способствует раз­витию привычных вывихов.

Для патологически измененной кости достаточно ми­нимальной травмы, и она разрушается. Удаление пули, находившейся в мягких тканях много месяцев или лет, разделение спаек при операции в брюшной полости мо­гут вызвать столбняк, сепсис, перитонит (скрытая, дрем­лющая инфекция).

Все имеет значение: и окружающая обстановка, и ус­ловия, и обстоятельства, при которых происходит повреж­дение. Наиболее тяжелые повреждения как физические, так и психологические по характеру повреждений, осложнениям и исходам бывают при катастрофах, стихийных бедствиях и во время войны.

Лекция 44. Общие вопросы травматизма

1. Виды травматизма

Задачей изучения травм является не только лечение повреждений, но иих профилактика. Для этого необходимо изучить условия труда, быта и все виды

Промышленный (производственный) травматизм. Связан с процессом производства того или другого вида про­чий (машин, механизмов, угля, хлеба и др.) и несоблюдением правил техники безопасности. Промышленный трав­матизм составляет 14,4 % всех травм (С. Я. Френдлин).

Читать еще:  Лозартан при подагре отзывы все про суставы

Сельскохозяйственный травматизм связан с современ­ной механизацией сельскохозяйственного производства. Травмы в селе носят двойной характер: с одной стороны они относятся к бытовым травмам (падения, ушибы, уку­сы животных), с другой — в связи с механизацией труда повреждения сходны с промышленными травмами. Особенностью сельскохозяйственной травмы является то, что она связана с загрязнением землей и может осложниться инфекцией, в том числе анаэробной (столбняк).

Бытовой травматизм наблюдается в условиях быто­вой обстановки (падение с высоты, ожоги, электротрав­ма и др.).

Уличный травматизм связан главным образом с транс­портом и недостатками в организации уличного движе­ния, несоблюдением правил движения пешеходами и т. д.

Спортивный травматизм связан с недостатками ме­тодик, неподготовленностью спортсменов, неудовлетво­рительным состоянием спортивного инвентаря и т. д.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста, неправильное воспитание детей, отсутствие мест игр, значительный процент травм среди детей позволяют выделить под особой рубрикой детский травматизм.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10900 — | 7412 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

5.2. Принципы реконструкции механизма травматических субдуральных гематом

Важнейшей задачей судебно-медицинской экспертизы травматических СГ является реконструкция механизма ЧМТ, обычно включающая в себя установление вида механического воздействия, приведшего к формированию субдурального кровоизлияния, определение места приложения, направления и величины травмирующей силы, а также идентификацию травмирующего предмета.

В общем случае различают следующие виды механического воздействия, подлежащие установлению: удар, сдавление, растяжение и трение [41]. При многих механических повреждениях имеют значение не все, а только некоторые виды механизма травмы. В частности, для ЧМТ актуальными являются лишь 3 вида механизма: удар, компрессия и импульсное воздействие [41,48,477].

Ударное воздействие возникает при кратковременном столкновении черепа с травмирующим предметом и может быть реализовано путем удара головой о травмирующий предмет, удара травмирующим предметом по голове или сочетания первых двух видов удара. В зависимости от соотношения масс травмирующего предмета и головы, размеров травмирующего предмета и площади соударения различают следующие виды ударного воздействия: концентрированный удар и травму ускорения [41,477].

Концентрированный удар (импрессионная травма) есть одностороннее центростремительное ударное воздействие на голову, при котором травмирующий предмет имеет массу и размеры существенно меньше массы и размеров головы. Типичными примерами импрессионной травмы являются удары по голове невооруженной рукой, молотком, брошенным камнем.

Травма ускорения (инерционная травма) — это одностороннее центростремительное ударное воздействие на голову, при котором травмирующий предмет имеет массу и размеры значительно больше аналогичных параметров головы. Для инерционной травмы более характерным является удар головой о травмирующий предмет. Чаще всего условиям инерционной травмы соответствует ЧМТ, возникающая в результате транспортных происшествий, а также при падениях.

При сопоставлении приведенных определений концентрированного удара и травмы ускорения нетрудно заметить их условность, поскольку наряду с типичными представителями указанных видов травмы существует обширная группа неклассифицируемых ударных воздействий, при которых травмирующий предмет и голова обладают примерно одинаковыми размерами и массой и реализуются различные процессы взаимного соударения.

В отличие от ударного импульсное воздействие возникает в результате внезапного изменения вектора скорости движения головы без прямого физического контакта ее с травмирующим предметом. Импульсная травма характеризуется динамической центробежной нагрузкой, наиболее часто возникающей в условиях травмирования внутри салона автомобиля [477]. Типичной клинико-морфологической формой импульсной травмы является диффузное аксональное повреждение.

Компрессионная травма (травма сдавления) есть двустороннее центростремительное, относительно продолжительное во времени, повреждение головы между двумя предметами, имеющими массы, значительно превышающие массу головы [41]. Компрессионная травма обычно возникает в результате переезда головы колесом транспортного средства и не характерна для НЧМТ с наличием СГ.

Таким образом, для НЧМТ с наличием СГ множество дифференцируемых видов механического воздействия включает только 3 элемента: концентрированный удар, травму ускорения и импульсную травму.

Актуальность определения места приложения и направления действия травмирующей силы для различных механических повреждений также неодинакова. Так, обычно не представляет затруднений установление места и направления травмирующего воздействия при судебно-медицинской экспертизе повреждений, образующихся при контактных взаимодействиях тупого предмета и травмируемых тканей, а также при повреждениях внутренних органов или костей, расположенных в зонах ударов, нанесенных через одежду или поверхностно расположенные мягкие ткани. Вместе с тем реконструкция указанных особенностей механизма образования многочисленной группы повреждений, возникновение которых не связано с взаимодействием с тупым предметом непосредственно в месте контакта, характеризуется значительной сложностью.

Определение силы удара при судебно-медицинской реконструкции механизма травмы позволяет косвенно судить о некоторых свойствах травмирующего предмета и обстоятельствах причинения травмы, например, о массе тупого предмета и его скорости [535,536]. Кроме того, определение силы удара может представлять интерес в аспекте юридической оценки факта причинения травмы.

К настоящему времени судебными медиками накоплен большой экспериментальный и экспертный материал, позволяющий конкретизировать силу удара для наиболее часто встречающихся механических повреждений путем указания ее максимального и минимального предельных значений [535,537]. Вместе с тем, всеми авторами, занимавшимися разработкой указанной проблемы, подчеркивается, что сила удара не является единственным фактором, определяющим возникновение и выраженность повреждений [535,538]. В частности, наличие и характер повреждений определяются также индивидуальной толерантностью травмируемых тканей к механическим воздействиям, величина которой, в свою очередь, состоит из большого количества слагаемых [539].

Кроме того, показатель силы удара сам по себе определяется неодинаковым влиянием массы травмирующего предмета и его скорости [540]. Также на возникновение и характер повреждений оказывают влияние многие внешние характеристики травмирующего воздействия. К наиболее значимым из них следует отнести время, площадь и угол соударения [538]. В этой связи взятый отдельно от всех других внешних и внутренних факторов показатель силы удара неизбежно приобретает лишь ориентировочное значение [535].

Идентификация травмирующего предмета осуществима только путем экспертного исследования контактных повреждений. При судебно-медицинской экспертизе бесконтактных повреждений установление вида механического воздействия делает возможными лишь приблизительные суждения о некоторых важных характеристиках травмирующего предмета и процесса его соударения с травмируемой областью тела. Такими характеристиками, в частности, являются масса и скорость травмирующего предмета, а также энергия удара [536].

В этой связи следует подчеркнуть принципиальную неоднородность механизма травматических СГ, поскольку источниками последних даже при отсутствии каких-либо патологических новообразований могут являться повреждения различных анатомических структур: черепа, оболочек и вещества ГМ, субдуральных сегментов мозговых вен. Поэтому в аспекте реконструкции механизма травматических СГ необходимо выделять следующие типы повреждений — источников СГ:

  1. Контактные.
    1.1. Костно-дуральные.
    1.2. Костно-менингеально-церебральные.
  2. Бесконтактные.
    2.1. Дуральные.
    2.2. Экстраменингеальные венозные.
    2.3. Лептоменингеальные.
    2.4. Церебральные.
    2.5. Комбинированные.

Контактные повреждения – источники СГ присущи проникающей ЧМТ. Источниками СГ при НЧМТ, напротив, практически всегда являются бесконтактные повреждения внутричерепных структур (см. табл. 5), характеризующиеся небольшой информативностью в аспекте идентификации травмирующего предмета.

Однако для судебно-медицинской и юридической оценки НЧМТ с наличием СГ реконструкция механизма травмы головы обычно имеет большее значение, чем идентификация травмирующего предмета. Например, на практике, как правило, бывает необходимо дифференцировать версии образования СГ при различных вариантах бытовой или транспортной травмы, падениях и т.д., отличающихся видом и местом приложения травмирующей силы. Во всех указанных и других подобных случаях установление особенностей контактирующей поверхности травмирующего тупого предмета (предметов) обычно реже интересует следствие [536].

Изложенное объясняет, почему проблема реконструкции механизма НЧМТ с наличием СГ, прежде всего, сводится к установлению вида и места приложения травмирующего воздействия. Данное обстоятельство строго определяет следующую последовательность судебно-медицинской реконструкции механизма НЧМТ с наличием СГ.

На первом этапе устанавливается характер ЧМТ и идентифицируются повреждения – источники травматической СГ. Независимо от типа источников СГ при проникающей ЧМТ определение места приложения и направления травмирующей силы, как правило, затруднений не вызывает и актуальной является лишь идентификация травмирующего предмета. Последняя производится путем экспертного исследования эпичерепных повреждений и переломов черепа.

При НЧМТ тип источника травматической СГ существенно влияет на последовательность реконструкции механизма травмы головы. В частности, множество указанных источников может быть представлено двумя подмножествами. Одно из них образуют повреждения субдуральных сегментов мозговых вен, а второе — повреждения оболочек и/или вещества ГМ.

Если источниками травматической СГ являются повреждения оболочек и/или вещества ГМ, то реконструкция механизма НЧМТ сводится к установлению обстоятельств причинения соответствующих менингеально-церебральных повреждений.

Повреждения лептоменинкса и/или вещества ГМ являются вторым по частоте возможным источником СГ при НЧМТ (см. табл. 5). Морфологический субстрат указанных повреждений обычно представлен СК и УГМ. В качестве основного метода идентификации механизма данной формы НЧМТ в настоящее время используется топографо-морфометрическая оценка указанных повреждений, учитывающая особенности локализации и площади СК, а также объема контузионных очагов при различных видах, типах, силе, кратности и способах травматического воздействия [41,539,541,542]. Помимо установления особенностей НЧМТ в условиях отсутствия какой-либо предварительной информации, метод топографо-морфометрической оценки может быть использован и в целях объективного дифференцирования определенных следственных версий о механизме НЧМТ [48].

Если источники СГ представлены повреждениями субдуральных сегментов мозговых вен, то реконструкция механизма НЧМТ пока может быть осуществлена только путем упоминавшегося выше метода топографо-морфометрической оценки лептоменингеальных и церебральных повреждений, не являющихся источниками СГ, но возникших одновременно с последней в рамках одного травмирующего воздействия. В то же время способы определения механизма образования венозных травматических СГ, не ассоциированных с иными внутричерепными повреждениями, пока не разработаны.

Травмы. Виды повреждений. Травматизм

Травматология — наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.

Травма, или повреждение, — это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными — с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными — с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными — повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы — и комбинированными — одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

Читать еще:  Какие виды остеопороза существуют

Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка, и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

Сдавление (compressio) — повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже — туловища, при этом возникает синдром длительного сдавления (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

Рана (vulnus) — любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия — отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие — с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

Вывих (luxatio) — полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) — открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

Травматизм — социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

ЛЕКЦИЯ № 3 Судебно-медицинская травмотология

Травматология (от греч. trauma – «рана, повреждение» и logos – «учение») есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.

Большая значимость травм для здоровья и жизни человека, чрезвычайное многообразие их характера, локализации, течения, условий возникновения обусловливают то, что вопросы травматологии изучаются не только врачами-травматологами, посвятившими себя изучению этой проблемы, но и представителями других медицинских специальностей, в частности организаторами здравоохранения, нейрохирургами, офтальмологами, стоматологами, отоларингологами и др. Достаточно активно изучают вопросы травматологии и судебно-медицинские эксперты.

Судебно-медицинская травматология – один из наиболее важных и сложных разделов судебной медицины. Сущность его составляет учение о повреждениях и смерти от любых разновидностей внешнего влияния на организм человека.

Травма вообще и механическая в частности является ведущей причиной насильственной смерти.

В судебно-медицинском отношении повреждение принято определять как нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей, возникшее при взаимодействии человеческого организма и факторов внешней среды. Нарушение анатомической целости органов, констатируемое макроскопически и микроскопически, всегда сопровождается нарушением функции органа или ткани. Так как единство структуры и функции присуще только живому организму, речь идет о прижизненных повреждениях.

Характер повреждений бывает различным в зависимости от свойств повреждающего фактора, условий взаимодействия его и организма человека.

При воздействии внешних факторов может быть изменена структура органов и тканей мертвого организма, где функция отсутствует. Такие повреждения называются посмертными.

Существуют, кроме судебно-медицинского, общебиологическое и юридическое понятия повреждения.

Общебиологическое понятие повреждения охватывает любые нарушения структуры и функции, вызванные как внешними, так и внутренними причинами.

Юристы понимают под повреждением действие (неправомерное, умышленное или неосторожное), влекущее расстройство здоровья. Они обозначают такое действие как причинение вреда здоровью. Исходом расстройства здоровья может быть:

1) полное выздоровление;

2) сохранение стойкой утраты трудоспособности;

Аспекты изучения вопросов травматологии врачами-клиницистами и судебными медиками различны и предопределяются прежде всего особенностями целей и задач, стоящих перед ними.

В задачи клинициста входит:

1) установление объема и локализации повреждения;

2) выбор наиболее рационального метода лечения;

3) наиболее быстрая реабилитация пострадавшего;

4) изучение травматизма и выработка мероприятий по его профилактике.

Задачи судебно-медицинского эксперта несколько иные. Вначале он должен, как и травматолог, установить наличие, объем и характер повреждения, затем определить степень его вреда для здоровья и констатировать фактор внешнего воздействия, вызвавший повреждение; решить вопрос о механизме возникновения повреждений.

Эксперту необходимо установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то определить последовательность их возникновения.

При исследовании трупа во многих случаях приходится также решать вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений; выяснять, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и расстройством здоровья или смертью пострадавшего.

Исходя из указанных задач, судебно-медицинский подход к изучению любых повреждений характеризуется следующими принципиальными положениями:

1) судебно-медицинской направленностью, т. е. решением тех специальных вопросов, которые вытекают из существа конкретного расследуемого дела;

2) всесторонним, полным и объективным подходом к исследованию объектов судебно-медицинской экспертизы;

3) применением такого комплекса основных, лабораторных и специальных методов исследования, результаты которых необходимы для полноценного обоснования выводов экспертизы;

4) определенной последовательностью применения методов исследования, гарантирующей получение максимальной фактической информации об объекте исследования (первоначальное использование методов, не изменяющих первичную морфологию повреждения, затем – методов, частично, а потом и полностью уничтожающих повреждение);

5) необходимостью формулировки каждого положения экспертных выводов в обоснованной и аргументированной форме;

6) документированием каждого положения экспертных выводов;

7) определенным порядком описания повреждений, обеспечивающим полноту отражения их морфологических свойств (локализация, форма, размеры, характер краев, концов, стенок и дна повреждений, наличие и характер инородных тел в ране, посторонних наслоений вокруг повреждения и т. д.).

1. Повреждающие факторы

Повреждающий фактор – материальное тело (предмет) или материальное явление, обладающие способностью причинять повреждения. Эту способность называют травмирующим свойством.

По объему воздействия все повреждающие факторы можно разделить на группы:

1) местного воздействия;

2) общего воздействия;

3) смешанного воздействия – общего и местного.

Повреждающие предметы и повреждающие явления существуют во времени. Поэтому они могут обладать постоянными или временными повреждающими свойствами. Некоторые повреждающие факторы могут обладать преимущественно каким-то одним (единичным, простым) травмирующим свойством, другие способны причинять повреждения, оказывая на организм многозначное (сложное) травмирующее действие.

В образовании повреждения могут участвовать один или несколько повреждающих факторов. Повреждения, образовавшиеся от действия нескольких повреждающих факторов, называют комбинированными.

Механизм образования повреждения (механизм травмы, механогенез травмы) – это приводящий к появлению травмы довольно сложный процесс взаимодействия травмирующего фактора и травмированной части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условий внешней среды и свойств самого организма.

Классификация повреждении

По своей природе все факторы, воздействующие на человека, можно разделить на физические, химические, биологические и психические, которые также подразделяются. Соответственно все повреждения делятся следующим образом:

1) повреждения от физических факторов:

а) механические повреждения (тупые повреждения, транспортная травма, острые повреждения, огнестрельные повреждения, повреждения от боеприпасов и взрывчатых веществ);

б) термические повреждения (действие высокой или низкой температуры);

в) электрические повреждения (действие технического или атмосферного электричества);

г) повреждения от действия лучистой энергии;

д) повреждения от действия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма);

а) повреждения от действия щелочей;

б) повреждения от действия кислот;

3) повреждения от биологических факторов:

а) повреждения от действия ядовитых животных, растений;

б) повреждения от действия микроорганизмов;

а) макросоциальные (например, войны, вооруженные конфликты, массовые беспорядки и т. п.);

б) микросоциальные, представляющие собой отрицательное воздействие человеческих отношений, чаще всего в быту.

2. Понятие о травматизме

Синоним телесного повреждения – травма. Однако в понятие травматизма вкладывается другой смысл.

Под травматизмом понимают совокупность травм возникших, за определенный промежуток времени у определенных групп населения, находившихся в сходных условиях.

1) производственный (промышленный, сельскохозяйственный);

2) непроизводственный (спортивный, бытовой);

К производственному травматизму относят повреждения, полученные на территории промышленной или сельскохозяйственной организации рабочими и служащими во время работы, а также при выполнении производственных заданий вне территории организации или доставке на работу или с работы транспортом организации.

Обстоятельства возникновения промышленных травм:

1) обвалы, обрушения, падения и отбрасывание различных предметов;

2) попадание в работающие машины и механизмы;

3) действие внутрипроизводственных транспортных средств;

4) падение с высоты и на плоскости;

5) выстрелы из строительно-монтажных огнестрельных устройств;

6) взрывы котлов, баллонов со сжатым газом, взрывоопасных и взрывчатых веществ.

В сельскохозяйственном производстве нередко можно встретить механическую травму, являющуюся следствием дорожно-транспортных происшествий (повреждения колесными и гусеничными тракторами, их прицепами и другой транспортной техникой), контакта с движущимися деталями работающих сельскохозяйственных машин (плуг, культиватор и др.).

Читать еще:  Как классифицируются переломы височной области

К непроизводственному травматизму следует относить повреждения, полученные в бытовых условиях, при занятиях спортом и происшествиях, связанных с эксплуатацией личного транспорта.

Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих при самых разнообразных видах домашних работ (от кулинарных до строительных), конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами.

Спортивный травматизм классифицируется по видам спорта. Хотя случаи смертельного спортивного травматизма относительно редки, они возникают при занятиях почти всеми видами спорта. Многообразие действующих повреждающих факторов определяет большой полиморфизм спортивных повреждений.

Под военным травматизмом принято понимать совокупность повреждений, возникающих у военнослужащих в мирное и военное время. В мирное время различают травматизм при боевой подготовке, обслуживании боевой техники, транспортных перевозках, занятиях физкультурой и спортом, хозяйственных работах, в бытовых ситуациях. В военное время различают боевой и небоевой травматизм. Боевой травматизм – повреждения, возникающие в период боевых действий от повреждающего действия различных видов боевого оружия. Боевая травма – предмет изучения патологической анатомии. Небоевой травматизм охватывает повреждения, возникающие во время тактических и тактико-специальных занятий, других видов боевой подготовки, при обслуживании боевой техники, выполнении инженерных, саперно-технических, строительных, хозяйственных работ. Повреждения, полученные в небоевых условиях, изучают и оценивают в процессе судебно-медицинской экспертизы.

В судебно-медицинской практике чаще всего приходится сталкиваться со случаями травматизма на транспорте. В связи с эксплуатацией транспортной техники представители некоторых групп населения при подобных условиях получают сходные по характеру травмы. Совокупность этих повреждений называют транспортным травматизмом.

3. Механические повреждения

Механические повреждения – это повреждения, возникающие при воздействии на человека какого-либо движущегося предмета, т. е. предмета, обладающего кинетической энергией. По частоте случаев механические повреждения встречаются чаще других повреждений.

Механические повреждения могут быть одиночными и множественными, изолированными и сочетанными. Эти понятия в определенной степени условны, так как в судебной медицине существуют частные классификации механических повреждений.

Одиночное повреждение – одна обособленная травма, чаще возникающая при однократном травматическом воздействии.

Множественное повреждение – совокупность нескольких единичных травм, возникающих при многократном травматическом воздействии.

Изолированные повреждения – травмы в пределах одной части тела (голова, шея, грудная клетка, живот, конечности). Изолированная травма может быть единичной и множественной.

Сочетанные повреждения – травмы нескольких частей тела или органов. Чаще всего сочетанная травма бывает множественной.

В судебной медицине предмет, причиняющий повреждение, рассматривается как орудие травмы. Все орудия по происхождению и назначению делятся на следующие группы:

1) оружие – устройства и предметы, конструктивно предназначенные для поражения живой или иной цели, подачи сигнала;

2) предметы бытового и производственного назначения – орудия;

3) предметы, не имеющие определенного назначения (камень, палка и т. д.).

Характер механического повреждения в момент его образования зависит от:

1) кинетической энергии, которой обладает повреждающий предмет в момент воздействия на организм;

2) размеров и формы травмирующей поверхности;

3) взаиморасположения и взаимодвижения повреждающего предмета и тела человека.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Судебная медицина: конспект лекций (9 стр.)

Травма спинного мозга возникает лишь в местах нарушения целостности позвоночного столба в виде компрессионных переломов и вывихов тел позвонков, разрывов связочного аппарата. Повреждения могут варьировать от локальных подоболочечных кровоизлияний до полного перерыва.

Повреждения внутренних паренхиматозных органов разнообразны: кровоизлияния под капсулу, в ткань органа, разрывы капсулы, связочного аппарата и ткани органа, частичное размозжение, полное разрушение и отрыв органа.

Небольшие поверхностно расположенные кровоизлияния, изолированные поверхностные разрывы ткани чаще всего образуются при сильных ударах предметами с ограниченной травмирующей поверхностью. Множественные разрывы оболочек и ткани органа, сочетающиеся с обширными кровоизлияниями в его ткань, могут быть следствием как сильного удара массивным предметом, так и сдавления. Частичное размозжение или полное разрушение чаще всего встречается при сдавлении части тела массивным предметом.

Не меньшим разнообразием отличаются повреждения полых внутренних органов: полные или частичные разрывы стенки органа, подоболочечные кровоизлияния, повреждения связочного аппарата и полный отрыв органа. Разрывы полого органа и локальные кровоизлияния в его стенку возникают от сильного ударного или сдавливающего действия.

Отрывы внутренних паренхиматозных и полых органов от мест прикрепления, а также разрывы их связочного аппарата наблюдаются при сильных ударных воздействиях массивными тупыми предметами, приводящих к общему сотрясению тела. В момент травмы происходит резкое смещение органа, приводящее к частичному или полному разрыву его фиксирующего аппарата, а при ударах чрезвычайно большой силы – к полному отрыву органа.

Транспортная травма

Травматические последствия воздействия на человека различных видов движущихся транспортных средств в большинстве случаев рассматриваются как тупая травма.

В зависимости от типа транспорта выделяют такие виды транспортной травмы, как:

4) авиационная и др.

Автомобильная травма. Этот вид транспортной травмы наиболее распространен. Под автомобильной травмой понимают совокупность повреждений, возникающих у водителя, пассажира и пешеходов при их взаимодействии с частями движущегося автотранспорта.

Классификация автомобильной травмы.

1. Травма от наезда (удара) автомобиля на человека.

2. Переезд человека колесами автомобиля.

3. Выпадение человека из движущегося автомобиля.

4. Травма внутри автомобиля.

5. Сдавление тела человека между движущимся автомобилем и другими предметами.

6. Комбинация перечисленных видов травм.

Все повреждения, возникающие при действии автомобиля, можно разделить на три группы:

Специфические повреждения возникают только при конкретном виде автомобильной травмы. К ним относятся переломы костей нижних конечностей вследствие удара о бампер, дугообразный кровоподтек от удара фарой, внутрикожные кровоизлияния и ссадины в виде рисунка протектора и полосовидное отслоение кожи при перекатывании колеса, кровоизлияния и ссадины в виде отпечатка рулевого колеса.

Характерные повреждения возникают при различных видах автомобильной травмы, и по ним судят о последовательности этапов происшествия. К ним относятся хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночного столба от резкого его сгибания или разгибания, множественные переломы ребер по анатомическим линиям и повреждения костей таза в результате сдавления, ушибы грудной клетки и живота о панель приборов, переломы костей таза при ударе о рулевое колесо, вывихи и переломы костей нижней конечности у водителя, ушибы и раны при ударе о лобовое стекло, вколоченные переломы основания и деформация свода черепа и др.

Нехарактерные повреждения встречаются не только при автомобильном происшествии. К ним относятся следы волочения в виде множественных протяженных ссадин, кровоизлияния во внутренние органы, а также их разрывы и др. В каждом виде автомобильного происшествия выделяют последовательные фазы, отличающиеся разными механизмами травматического воздействия. Знание этих фаз служит для установления последовательности повреждений и картины происшествия. Последовательность повреждений зависит от исходного положения человека по отношению к автомобилю – первичный удар действует по задней поверхности, передней поверхности или боковой поверхности туловища.

Например, при столкновении человека с движущимся автомобилем вначале происходит удар автомобилем, чаще его бампером; затем происходит забрасывание тела на автомобиль – второй удар; далее тело падает на грунт – третий удар. Последняя фаза – скольжение тела по грунту.

При переезде выделяют пять фаз – первичный удар колесом, поступательное смещение тела по грунту в направлении движения автомобиля, въезд колеса на тело, перекатывание колеса через тело, волочение тела.

Мотоциклетная травма. К этому виду относятся повреждения, возникающие в результате дорожного происшествия у водителя и пассажиров мотоциклов и мотороллеров, а также у пешеходов. При столкновении мотоцикла с другими транспортными средствами образуются повреждения, условно относящиеся к автомобильной, рельсовой и железнодорожной травмам.

Можно выделить следующие виды мотоциклетных травм:

1) от столкновения пешехода с движущимся мотоциклом;

2) от переезда колесом движущегося мотоцикла;

3) от падения с движущегося мотоцикла;

4) от столкновения мотоцикла о неподвижные предметы.

При всех видах мотоциклетной травмы преобладают повреждения от первичных ударов и трения: кровоподтеки, ушибленные и рваные раны, переломы ребер, костей конечностей, позвоночника, тяжелые повреждения черепа и головного мозга, особенно у водителя и пассажира, если не использовались защитные шлемы, различные повреждения внутренних органов.

Повреждения у водителя и пассажиров от ударов о части встречного транспорта или придорожные предметы отличаются большим разнообразием.

Рельсовая травма. Взаимодействие человека и рельсового транспорта может быть различным:

1) переезд колесами движущегося рельсового транспорта;

2) столкновение человека с рельсовым транспортом;

3) падение с движущегося рельсового транспорта;

4) сдавление человека между вагонами;

5) сдавление между рельсовым транспортом и путевыми сооружениями;

6) травмы внутри вагонов.

Все механизмы взаимодействия и повреждения можно разделить на неспецифические и специфические.

Неспецифические повреждения в большинстве случаев соответствуют сходным видам автомобильной и мотоциклетной травм. Основным механизмом их образования является удар частями движущегося транспорта. Последствия такого воздействия более значительны, так как большое значение имеет масса рельсового транспорта. Часто удар сопровождается волочением пострадавшего человека. Иногда волочение трупа или его частей происходит на большое расстояние, до сотен метров при железнодорожном происшествии.

Специфической рельсовой травмой является комплекс повреждений, возникающих при переезде колесами движущегося рельсового транспорта тела человека, лежащего на рельсах. Конструктивные особенности колеса, большая масса рельсового транспорта определяют характер повреждений. К специфическому комплексу повреждений относятся полоса сдавления, полоса обтирания и осаднения, отчленение конечностей и головы, расчленение тела. Ширина полосы сдавления (раздавления) соответствует ширине поверхности рельса и высоте выступа (реборда) колеса. Реборд колеса оказывает ножницеобразное действие, отделяя части тела. Общая ширина сдавливающей поверхности железнодорожного колеса составляет 15–16 см. По краям полосы сдавления располагаются полосы осаднения шириной до 12–15 см. Край полосы, образованный ребордой, более ровный и четкий, часто загрязнен (полоса обтирания). Край противоположной полосы, образованной наружной частью колеса, менее четкий и почти не загрязнен. Головка рельса образует полосу осаднения с четкими краями. По взаимоотношению полос сдавления от колеса и головки рельса эксперт может судить о стороне наезда. Со стороны действия головки рельса кожа может сохраниться в виде перемычек.

Авиационная травма. Под авиационной травмой понимают комплекс повреждений, возникающих при действии внутренних и наружных частей самолета при его движении, а также при взрывах и пожарах.

Авиационная травма разнообразна и классифицируется следующим образом:

1) травма во время полета – при столкновении самолета с летящими и неподвижными объектами, взрывах, пожарах, разгерметизации, катапультировании;

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector