0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механизмы появления боли при грыжах позвоночника

Межпозвоночная грыжа: патогенез боли в зависимости от стадии процесса

Уверены, многие читатели знают из горького опыта, какими симптомами проявляет себя межпозвоночная грыжа – заболевание, при котором структуры межпозвоночного диска проникают в позвоночный канал. Потому в разговоре о клинических признаках данной патологии мы будем акцентировать внимание не столько на жалобах пациента, сколько на том, какие именно патофизиологические механизмы лежат в основе их появления. А эти знания в дальнейшем помогут составить адекватную программу терапии.

Межпозвоночная грыжа: причины и механизмы развития

Механизм формирования межпозвоночной грыжи мы подробно описали в одной из предыдущих статей (грыжа межпозвоночного диска), а потому в рамках данного материала мы пройдем этот курс экстерном. Чаще всего в основе патологического процесса лежит утрата ядром межпозвоночного диска своих эластических свойств, в результате которой студенистая масса, формирующая это ядро, теряет способность «запоминать свою форму» и восстанавливать ее после аксиальных нагрузок.

Это приводит к уплощению диска, что при неизменном объеме неизбежно ведет к повышению давления на фиброзную капсулу, и та выпячивается в полость позвоночного канала. Так развивается протрузия диска; на этой стадии размер грыжи не превышает двух-трех миллиметров.

Со временем под воздействием возросшего тангенциального напряжения фиброзная капсула разрушается, в ней появляются трещины, и ядро диска сквозь эти прорехи в оболочке проникает в позвоночный канал. Процесс переходит на стадию пролапса, или истинной грыжи, размер которой уже достигает 5-6 мм.

В какой-то момент связь между грыжевым выпячиванием и пульпозным ядром диска прерывается, и грыжа выпадает в позвоночный канал (со смещением). Этот процесс получил название секвестрации, и грыжа становится секвестрированной, или осложненной.

Таков механизм формирования грыжи, и к стадиям мы будем возвращаться во время изучения клиники этого недуга. Вы спросите, а какие причины лежат в основе формирования грыжи?

Первая группа причин — это инволюционные дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, которые мы привыкли ассоциировать с остеохондрозом. Вторая группа – это различные травмы позвоночника, при которых происходит нарушение целостности структур позвоночно-двигательного сегмента. Третья – это аномалии развития и искривления позвоночника (сколиоз). Наконец, причины грыжи могут быть связаны с ревматическими, неопластическими и прочими заболеваниями позвоночного столба.

Межпозвоночная грыжа: симптомы

Какой симптом характерен для всех болезней позвоночника? Правильно, это боль! Боль при патологии позвоночника принимает множество обличий, невозможно охарактеризовать ее в двух словах. Она может быть резкой, кинжальной, ноющей, мучительной или выматывающей, крайне интенсивной или малозаметной, появляющейся внезапно или постепенно. И мы еще даже не коснулись локализации! А ведь болеть может шея, спина, поясница и даже голова.

Но давайте не будем углубляться в перечисление вариантов спинальной боли, а лучше перейдем к изучению тех патогенетических механизмов, которые лежат в ее развитии. Почему болит спина при межпозвоночной грыже?

Возвращаемся к стадиям формирования грыжи. Вначале мы имеем дело с протрузией, при которой размер грыжевого выпячивания не превышает пары миллиметров. На этом этапе спинальная боль связана с раздражением афферентных волокон спинномозгового нерва, которые иннервируют оболочки спинного мозга и структуры позвоночного канала, в том числе и капсулу диска. Звучит сложно? Сейчас поясним!

Мы ощущаем боль (в принципе), потому что «нечто» раздражает наши нервные окончания. При протрузии диска этим «нечто» является небольшое грыжевое выпячивание, а раздражает оно нервные окончания спинномозгового нерва, коих в структурах позвоночного столба великое множество (рецепторы присутствуют не только в коже).

Каковы отличительные особенности подобной боли? Как правило, она резкая, но главное отличие не в ее характере. Главное, что эта боль, внимание, локальная! То есть пациент может буквально пальцем показать, где именно у него болит спина. Раздражаются волокна определенного сегмента, а потому и боль локализуется именно в области этого сегмента.

Идем дальше. Давайте посмотрим, какие признаки межпозвонковой грыжи на стадии пролапса, или истинной грыжи? На этом этапе грыжевой фрагмент достигает значительных (по меркам ПДС) размеров и уже начинает сдавливать корешки спинномозговых нервов. И именно раздражение корешков становится причиной болевого синдрома.

Обратите внимание, что в первом случае причиной боли было раздражение афферентных волокон СМН, во втором – корешков этих нервов. Соответственно, на первой стадии больного беспокоила только боль, а на второй к ней присоединяются корешковые синдромы. Кроме того, именно для стадии пролапса характерна иррадиация боли, которая при диагнозе межпозвоночная грыжа грудного отдела «отдает» в руку или по ходу межреберных промежутков, а при поражении поясничного отдела – в нижние конечности.

Наконец, на стадии секвестрированной грыжи значительно уменьшается просвет позвоночного канала, ведь размер грыжевого фрагмента может достигать полутора сантиметров. Как следствие, происходит компрессия спинного мозга, которая сопровождается неврологической симптоматикой – в процесс вовлекаются все структуры, расположенные ниже клинически значимого сегмента позвоночника. Это означает, что, к примеру, секвестрированная межпозвоночная грыжа грудного отдела приведет к нарушению функций всех органов грудной клетки, брюшной полости, таза и нижних конечностей.

Протоколы терапии

Лечению межпозвоночной грыжи мы посвятим отдельный материал, и, может быть, не один, а рамках этой статьи просто составим «протоколы» терапии в зависимости от стадии заболевания.

При протрузии диска значительную роль в патогенезе боли играют компенсаторные процессы, в частности, повышение тонуса глубоких мышц спины и миофиксация позвоночника. Устранив мышечный спазм, можно добиться положительных изменений в клинической картине, а потому консервативная терапия полностью себя оправдывает.

На стадии истинной грыжи можно попробовать консервативное лечение, но при недостаточной эффективности оного в течение 3 месяцев следует подумать о малоинвазивных хирургических методах (лазерная вапоризация и т.п.).

Секвестрация не оставляет врачам большого выбора, методы лазерной хирургии на этом этапе практически неприменимы, единственным легитимным решением является удаление межпозвонкового диска и реконструкция пораженного ПДС.

В заключении еще раз напомним, что все приведенные схемы лечения являются обобщенными, а каждый клинический случай индивидуален, поэтому всегда индивидуальна и программа терапии.

Что болит при грыжах позвоночника

Межпозвонковая грыжа – это выпячивание внутреннего пульпозного ядра за пределы анатомической локализации. Ядро позвонка состоит из хрящевой ткани, богатой содержанием гиалуроновой кислоты, что придает ему желеобразную, но плотную консистенцию. По окружности тела позвонка пульпозное ядро защищено фиброзным кольцом, состоящим также из хрящевой ткани, но, из плотных коллагеновых волокон. Структура межпозвонковых дисков обеспечивает плавность движений позвоночника.

Грыжа, по сути, является выпячиванием внутреннего органа или его части за пределы анатомической локализации. В образовании данной патологии решающую роль играют два фактора:

  • Повышение внутреннего давления;
  • Разрушение барьера, отгораживающего внутренние органы.

При длительно текущем воспалительном процессе происходят дистрофические изменения фиброзного кольца. Расстояние между волокнами увеличивается, появляются трещины. Однако боли при грыжах позвоночника появляются не от того, что разрушается хрящевая ткань, а от сдавления нервных окончаний и сосудистых пучков позвоночника выпавшей тканью пульпозного ядра, мягкая и эластичная структура которого вне пределов анатомической локализации подвергается окостенению – оссификации. Образовавшиеся костные гребни сдавливают нервные окончания и мелкие сосуды.

Механизмы появления боли при грыжах позвоночника

При выходе части ядра позвоночного диска в ту или иную сторону происходит сдавление нервных пучков, исходящих из ствола спинного мозга в области каждого позвонка. Центральная нервная система спинного мозга имеет сегментарное строение. Различают следующие отделы иннервации определенных областей:

Нервные волокна, исходящие из позвоночного столба по обе стороны тела обеспечивают двигательную активность и чувствительность правой или левой половины. Соответственно, появляются боли при грыжах позвоночника в тех отделах, где локализуются анатомические разрушения межпозвонковых дисков.

Какие боли при грыже позвоночника при локализации в разных отделах спинного мозга

Боли при грыжах межпозвонковых дисков отличаются не только по интенсивности, но и по локализации.

Грыжи шейного отдела провоцируют болевые ощущения в верхних конечностях и плечевом поясе, а также характеризуются сильными, приступообразными головными болями. При прогрессировании заболевания боли при грыжах позвоночника шейного отдела провоцируют мышечный спазм. В результате больной не может повернуть голову. Часто грыжи шейного отдела позвоночника сопровождаются головокружениями, обусловленными перепадами артериального давления. Пациентам выставляется диагноз: вегето-сосудистая дистония, которая лечится симптоматически. Однако причина не устраняется. Тем временем, грыжа межпозвонкового диска прогрессирует. Головная боль при такой патологии имеет некоторые особенности. Она проявляется не на стороне поражения позвоночного столба, а имеет диффузный характер. Начинаясь с затылочной области, головные боли при грыжах позвоночника распространяются по всей черепной коробке. Человек не может принять удобное положение для сна. С высокой подушкой болит голова, с низкой – интенсивность болевых ощущений не снижается. Развивается бессонница. Снотворные средства не имеют никакого эффекта, поскольку торможение центральной нервной системы не устраняет механической причины сдавления нервных корешков.

Поражение межпозвонковых дисков грудного отдела появляется межреберной невралгией, которая поначалу имитирует сердечную патологию. Появляются боли за грудиной вследствие поражения нервного сплетения. Дальнейшее развитие заболевания приводит к нарушению иннервации сердца и к сбою автоматизма миокарда. Аритмии без участков анатомического поражения миокарда часто сопровождают грыжи грудного отдела позвоночника.

Поясничный отдел физиологически объединяют с крестцовым. В области пояснично-крестцового сочленения локализуется анатомическое образование, именуемое «конским хвостом спинного мозга». При его поражении боли при грыжах позвоночника сопровождаются расстройствами функций тазовых органов. Нарушается мочеиспускание в виде задержки или недержания мочи, запоры перемежаются с диареей.

Начальная стадия заболевания характеризуется острыми болями по типу прострела – люмбаго. В момент острого приступа человек замирает, не может ни согнуться, ни разогнуться. Вот какие боли при грыже позвоночника настораживают в первую очередь, потому что при длительно текущем остеохондрозе пациент мало-помалу адаптируется к болевым ощущениям, привыкает к тому, что движения его ограничиваются болью. Если образуется грыжа межпозвонкового диска, все прежние усилия по её преодолению прекращают быть эффективными.

Почему и как болит нога при грыже позвоночника

Иннервация нижних конечностей зависит от конкретных сегментов позвоночника, точнее, от исходящих нервных пучков в области четвертого и пятого поясничных позвонков. При поражении межпозвонкового диска между L4 и L5 (латинская буква «L» – «люмбалис», означает «поясничный») развивается корешковый синдром с поражением бедренного нерва. При этом болит нога при грыже позвоночника по внешней стороне: от бедра до мизинца. Когда образуется грыжа на уровне L5-S1(«люмбалис-сакралис»: в пояснично-крестцовом отделе), боль в нижней конечности распространяется по ходу седалищного нерва. Болевая зона начинается от ягодицы и продолжается по задней поверхности бедра до большого пальца ноги. При дальнейшем прогрессировании заболевания развиваются нарушение чувствительности и мышечная атрофия.

Как снять боль при грыже позвоночника

Острая боль, сопровождающаяся параличом ног или рук, не снимается никакими медикаментами. Расстройства тазовых органов в виде «синдрома конского хвоста» подлежат только оперативному лечению. Обезболивание в таком случае дает подача общего наркоза, а последующее удаление межпозвонкового диска и его секвестра гарантирует отсутствие болей после операции.

Читать еще:  Как отличить боль в груди при гпод от сердечных болей

Но снять боль при грыже позвоночника можно и консервативным путем. На сегодняшний день существуют две методики купирования болевого синдрома при межпозвонковых грыжах. Сторонники классического подхода в лечении рекомендуют постельный режим в остром периоде. Для снятия отеков нервной ткани используются негормональные противовоспалительные средства. В состоянии улучшения назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную гимнастику. При острой, стреляющей боли производятся блокады с обезболивающими препаратами и витаминами.

Сторонники активной тактики предлагают снимать боли при грыжах позвоночника с помощью упражнений, вытягивающих позвоночный столб. Вытяжка снимает нагрузку на позвонки и давление внутри пульпозного ядра. В результате уменьшаются боли, либо исчезают совсем.

Активная методика требует контроля врача, так как самостоятельные попытки вытяжки позвоночника могут привести к выпадению части диска и образованию секвестра.

Видео с YouTube по теме статьи:

Как болит спина при грыже позвоночника и что делать

Межпозвоночная грыжа ‒ это весьма распространенное и опасное заболевание опорно-двигательного аппарата, возникающее за счет разрыва фиброзного кольца, окружающего межпозвоночный диск, и смещения самого диска за пределы его границ. При отсутствии своевременного и комплексного лечения болевые ощущения принимают хронический характер и приводят к необходимости операционного вмешательства.

Причины и механизм развития болей при грыже

Межпозвонковый диск как своеобразный амортизатор смягчает нагрузку на позвонки при ходьбе, прыжках или беге и обеспечивает подвижность всего позвоночника. В нем отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому все необходимое питание поступает за счет диффузии через покрывающий его сверху и снизу белый волокнистый хрящ. Для этого необходимы регулярные перепады давления – постоянное движение, но большинство людей ведет малоподвижный образ жизни, что и провоцирует дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках.

Спровоцировать разрыв фиброзного кольца и появление грыжи могут:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • травмы спины;
  • последствия операционного вмешательства;
  • стресс или депрессия;
  • генетическая предрасположенность;
  • ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая остеохондроз и сколиоз;
  • нарушение обмена веществ;
  • лишний вес;
  • плоскостопие.

Все эти причины приводят к нарушению нормального питания межпозвоночного диска и его хрупкости. После разрыва фиброзного кольца и смещения диска он воздействует на клетки спинного мозга и нервные окончания, что приводит к появлению характерных симптомов заболевания.

Симптомы и межпозвоночной грыжи и ее локализация

Боли при межпозвоночной грыже бывают ноющими или резкими и внезапными. Чаще всего они сосредоточены в области поясницы и усиливаются при поднятии тяжестей или просто при неосторожном движении. Однако симптомы заболевания могут проявляться по-разному, в зависимости от того, где произошла деформация диска.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника

Если грыжа межпозвонкового диска локализована шейным отделом позвоночника, основными ее симптомами будут:

  • постоянное головокружение и головные боли;
  • повышенное артериальное давление;
  • онемение рук (особенно пальцев).

Больные часто жалуются, что боль отдает в голову, плечо или в руку, а также на нарушения сна в ночное время.

Грыжа межпозвонкового диска в грудном отделе

Если пострадал грудной отдел позвоночника, пациент чувствует ноющую, часто повторяющуюся боль в груди, а также давление в области сердца и грудной клетки. Этот тип межпозвонковой грыжи встречается очень редко ‒ только в 1% случаев, поэтому при появлении подобных симптомов не стоит пытаться установить диагноз самостоятельно.

Следует обязательно проконсультироваться с врачом, который определит, являются проблемы со здоровьем следствием межпозвоночной грыжи или сигнализируют о других заболеваниях, например болезнях сердечно-сосудистой системы.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела

Боли при позвоночной грыже пояснично-крестцового отдела могут проявляться непосредственно в поврежденном диске, а также в области ягодиц, голеней или бедер.

Если болезнь запущена, возможны такие симптомы:

  • онемение ног;
  • слабость в ногах;
  • сильная усталость при ходьбе;
  • проблемы со стулом;
  • снижение потенции.

Наиболее точным методом диагностики межпозвоночной грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Профилактика и лечение болевого синдрома

Сильные боли в спине, согласно статистике, испытывают 8 человек из 10. Им подвержены в равной степени мужчины и женщины. Межпозвоночная грыжа является очень распространенным и весьма опасным заболеванием, которое может привести к полной инвалидизации больного. Поэтому необходимо заранее позаботиться о здоровье позвоночника и при обнаружении тревожных симптомов своевременно обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Профилактика грыжи межпозвоночных дисков

Малоподвижный образ жизни ослабляет мышцы спины, провоцирует нарушение осанки и питания межпозвоночного диска. Поэтому одним из лучших вариантов профилактики межпозвоночной грыжи являются умеренные физические нагрузки и лечебный массаж. Они приводят мышцы в тонус, одновременно снимая напряжение, формируют мышечный корсет спины.

Отказ от вредных привычек, активный отдых, регулярные прогулки на свежем воздухе, плавание, здоровое питание, включающее кисломолочные продукты и рыбу, полноценный сон и правильно подобранный ортопедический матрас ‒ все это в значительной степени помогает предотвратить появление межпозвоночной грыжи.

Pain Management при болевом синдроме

Временным решением проблемы острых или хронических болей при межпозвоночной грыже является Pain Management. Данный метод хорошо известен за рубежом, его активно применяют в европейских и американских клиниках, однако для отечественной медицины он еще является новаторским.

Методика Pain Management («управление болью») достаточно универсальна: она позволяет эффективно и быстро снять острую боль в любом отделе позвоночника (шейном, грудном, пояснично-крестцовом) или избежать рецидивов при хроническом болевом синдроме.

Пациенту в эпидуральное пространство позвоночника вводят специальные препараты, снимающие воспаление и блокирующие боль путем разрушения нервных окончаний. Вся процедура проходит под местной анестезией и контролируется с помощью рентгена. Нервные окончания восстанавливаются примерно за полтора-два года, а больной все это время может вести полноценную жизнь.

Pain Management не излечивает от межпозвоночной грыжи. Он только снимает боль, дает возможность и время разобраться в причинах заболевания и подобрать правильное лечение. По-настоящему решить проблему и избавиться от боли можно только устранив ее источник ‒ межпозвоночную грыжу.

Лечение болевого синдрома при межпозвоночной грыже

Достижение положительного результата при лечении грыжи возможно только в рамках комплексного лечения, которое может включать консервативные и хирургические методы.

Консервативные методы включают:

  • курс различных лекарств;
  • ЛФК;
  • мануальную терапию;
  • миостимуляцию;
  • иглоукалывание;
  • ультразвук;
  • ударно-волновую терапию;
  • электростимуляцию;
  • точечный массаж.

Медикаментозная терапия является частью комплексного лечения, поскольку основная его задача ‒ купирование воспаления и снятие болевых ощущений. С этой целью может назначаться курс нестероидных противовоспалительных средств или уколы кортикостероидов, а также миорелаксанты, антидепрессанты и другие препараты.

Методы физиотерапевтического лечения – ЛФК, мануальная терапия, точечный массаж, иглоукалывание, ультразвук; электростимуляция и т.д. – направлены на приведение мышц в тонус, снятие чрезмерного напряжения и отеков, восстановление кровообращения и уменьшение болевых ощущений.

Пациентам рекомендуется сидеть на диете, исключающей жирную и острую пищу, колбасы, консервы, рис и сахар.

К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях, когда методы консервативного лечения оказались неэффективны, а дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках достигли критического уровня. В этом случае хирург удаляет межпозвоночный диск и фиксирует поврежденный участок штифтами и болтами или удаляет грыжу методом эндоскопии. Недостатком метода является его травматичность, долгий процесс реабилитации и возможность появления осложнений.

Современная медицина гарантирует успешное лечение болевого синдрома в спине при грыже позвоночника. При своевременно поставленном диагнозе даже нехирургические методы лечения позволят полностью восстановить подвижность позвоночника и вернуться к активному образу жизни. Это подтверждает статистика и отзывы больных.

Самолечение в домашних условиях и отказ обращаться за квалифицированной помощью может привести к необратимым последствиям.

Механизмы появления боли при грыжах позвоночника

Что такое межпозвоночная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем в 30 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых се­рьёзных проявлений остеохондроза.

Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает. [1] Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли. [5]

Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [3]

Грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях. [2]

Грыжа диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике. Известные факторы риска для грыжи диска включают в себя ручной труд, длительное вождение автомобиля и работу с наклонами или вращениями. От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска. [4]

Симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.

Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.

Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику. По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска. Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза. [6]

Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.

Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону. Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных. [2]

Читать еще:  Какие причины травмирования

Патогенез межпозвоночной грыжи

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами. Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге. [7]

Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов ( [3]

Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи

В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).

  • I стадия. Начальные дистрофические изменения в студе­нистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое на­бухает, выпячивается по направлению к позвоночному ка­налу, раздражая рецепторы задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. Появляются боли в спине.
  • II стадия. Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект ко­торого она выпадает, — грыжа диска. В этой стадии Э. И. Раудам (1965), Р. И. Паймре (1966, 1973) различали подстадию А с подсвязочным расположением грыжи через прорванную заднюю продольную связку, а в редких случаях — и подста­дию В, когда диск перфорирует твердую мозговую оболочку, попадая в надпаутинное пространство. Для второй стадии клинически характерно появление корешковых симптомов и, нередко, грубых антальгических компонентов вертебрального синдрома.
  • III стадия. Дегенерация пролабированного диска, возможная как подсвязочно, так и в эпидуральном пространст­ве за пределами перфорированной задней продольной связ­ки. Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образоваться костные разрастания — остеофиты.­ Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит. Непосредственное давление на корешок уменьшается, и течение болезни приобретает хро­нический характер. Будучи «идеальным показанием» для оперативного вмешательства, секвестр лучше всего выявляется компьютерной или МР-томографией. [8]

Межпозвоночные грыжи делятся по размеру:

И по местоположению:

  1. боковые;
  2. переднебоковые;
  3. заднебоковые;
  4. медиальные;
  5. комбинированные.

Осложнения межпозвоночной грыжи

У больных с грыжей диска позвоночника могут встречаться осложнения:

  • болевые
  • мышечно-тонические
  • компрессионно-сосудистые

2. Синдром позвоночной артерии.

3. Компрессионная миелопатия. [8]

Диагностика межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа диагностируется на основании жалоб пациента, результатов анализов и дополнительных обследований.

С появлением КТ и МРТ диагностика грыжи диска значительно упростилась, так как данный вид обследований видит как костную ткань, так и мягкие ткани. Врач рентгенолог по снимкам описывает конфликт тканей (кости, диск, нервы, связки, мышцы и др.), который обязателен при выпячивании грыжи. В настоящее время рентгенография используется только при травме.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение больному назначают исходя из причинной и симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на ослабление и снятие боли. Для этого применяют средства, в задачу которых входит изменение нарушенных функций нервов, и средства, направленные на ликвидацию воспалительных очагов. [2]

Оперативное вмешательство при дискогенных радикулитах следует производить после того, как испробовано консервативное лечение. Показанием к операции служит длительное течение болезни, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинальных симптомов хотя бы в легкой степени. [2]

В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. [9] Назначают обезболивающие препараты.

При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение. В современных клиниках вытяжение проводят на специальных тракционных столах с подключенным электрическим приводом.

При сильных болях назначают: [9]

  • промедол;
  • глюкокортикоиды (дипроспан, дексаметазон);
  • НСПС (Диклофенак, Вольтарен, Ксефокам и др.);
  • хондропротекторы (Гиалуроновая кислота, Хондроитина сульфат, Глюкозамина сульфат);
  • витамины группы В (В1, В6, В12);
  • витамин С;
  • сосудистые препараты (Актовегин, Трентал, Лизина аэсцинат и др.);
  • миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан и др.);
  • антидепрессанты (Амитриптилин и др.).

Есть предположение, что основным медиатором воспаления при грыже межпозвонкового диска является «фактор некроза опухоли» . [10]

  • УВЧ;
  • электросветовые ванны;
  • электрофорез с новокаином;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами;
  • ультразвук;
  • диадинамические токи;
  • соляные и хвойные ванны;
  • родоновые ванны;
  • грязелечение;
  • массаж.

При рецидивах и упорных болях — рентгенотерапия. При упорном радикулите — оперативное лечение (удаление ущемленного межпозвоночного диска). [9] Было показано, что дискэктомия является эффективным методом лечения острой дисковой грыжи в отношении неврологических симптомов, но не устраняет последствий измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург сталкивается с дилеммой, как следует проводить обширную дискэктомию: если резецировать только экструдирующий материал, есть риск рецидивной грыжи диска; однако если вся или большая часть ткани диска подвергается резекции, также существует значительная вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или коллапсу сегмента. Из-за медленно прогрессирующей дегенерации диска, которая связана со старением клеток, повышенной катаболической активностью и уменьшением синтеза матриц, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска. [10]

Прогноз. Профилактика

Межпозвоночная грыжа — это заболевание, при котором больной на длительное время может потерять работоспособность, а нередко — становится инвалидом.

Очень эффективными методами борьбы с грыжами являются:

  1. физическое укрепление организма;
  2. предупреждение переохлаждений;
  3. своевременное лечение острых инфекций;
  4. тщательное лечение хронических инфекций.

Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитопрепараты, ЛФК, выполняемые регулярно, не позволят развиться или существенно ограничат развитие межпозвоночной грыжи.

Признаки и симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Общее описание

При грыже поясничного отдела позвоночника человек испытывает боль только в нижней зоне позвоночного столба. Это отличительная особенность заболевания. Вместе с болевыми признаками может появиться скованность и даже паралич.

Привести к появлению грыжи поясничного отдела может разрыв позвоночника в результате большой нагрузки. При повреждении происходит выпячивание студенистого ядра, напоминающего по консистенции желе. Деформированная часть сдавливает нервный корешок, вызывая тем самым внезапный дискомфорт. В результате больному становится сложно вставать. Болезненные симптомы могут стать чересчур мучительными. При появлении сильной боли в поясничном отделе рекомендуется сразу же обратиться в медицинский центр, чтобы определить причину ее появления.

Симптоматика грыжи поясничного отдела

К основным симптомам грыжи позвоночника поясничного отдела относится боль. Но она может различаться местом возникновения и степенью интенсивности. Эти факторы зависят от направления, в котором произошло выпирание студенистого ядра. Подобные выпуклости могут быть задними и боковыми. А от размера межпозвоночной грыжи зависит появление ряда симптомов:

  • затрудненные (скованные) движения спины в районе поясничного отдела;
  • резкая боль в нижней части тела;
  • возможность только ограниченных движений (проблемы с наклонами и поворотами туловища, а также с поднятием ног);
  • онемение и покалывающие ощущения в ягодицах и нижних конечностях;
  • невольное подгибание ног;
  • слабость в ногах;
  • повышенная чувствительность кожных покровов в районе деформации, доходящая вплоть до жжения;
  • болезненные приступы и головокружение;
  • сбои в функциональности мочевого пузыря и кишечника;
  • мышечная атрофия в ногах.

Болезненные симптомы

Главным симптомом грыжи позвоночника поясницы является боль. Она сопровождает заболевание на всех стадиях. Ощущения могут различаться по локализации и силе. Они возникают самостоятельно или сочетаются с остальными признаками грыжи поясничного отдела позвоночника.

На начальной стадии развития синдрома человека мучают несильные болевые ощущения в спине, возникающие из-за поврежденного межпозвонкового диска. В некоторых случаях болевой синдром может проявиться не сразу в начале деформации. Вместе с ним у больного может наблюдаться слабость в ногах, онемение и легкие, но неприятные покалывающие ощущения.

На первом этапе возникновения грыжи поясницы возможно быстрое лечение заболевания. Но при дальнейшем развитии синдрома симптоматика будет нарастать. На последующих стадиях приступы могут быть ноющими, внезапными и резкими. Они возникают даже во время кашля или чихания. У пациента может развиться корешковый синдром.

В результате повреждения межпозвонкового диска, начинает деформироваться его хрящевое кольцо. Но этот процесс достаточно длительный. Он вызван нарушением питания диска и снижением его износостойкости. Первым симптомом патологии становится сильная и внезапная боль, сковывающая движения. В результате человек не может даже самостоятельно подняться.

Корешковый синдром

При образовании задне-боковой или задней грыжи поясничного отдела происходит сдавливание нервов спинного мозга. При этом человека мучает острая боль. Ее причина – раздражение нервных корешков в результате их выхода из спинномозгового канала.

Из-за раздражения поврежденные корешки начинают воспаляться, и дискомфорт распространяется по всему нерву. Это приводит к тому, что у человека начинает болеть не только поясница, но и та часть тела, за которую отвечает поврежденный нерв.

Также грыжа поясничного отдела позвоночника может повлиять на внутренние органы. К самым распространенным подобным осложнениям относятся проблемы с мочеиспусканием (недержание или учащенные позывы), опорожнением кишечника (диарея или запор), потенцией у мужского пола и гинекологией у женского.

Ишиас

Часто при грыже позвоночника образуется пролапс в районе поясничного и крестцового отделов. В результате защемляется седалищный нерв, который считается одним из крупнейших. Именно он снабжает нервными волокнами нижние конечности. Такая патология называется «ишиас».

При грыже ишиаса больного мучает сильная боль в ноге. Эти неприятные ощущения распространяются на всю конечность, так как ответвления седалищного нерва пролегают по всей длине. Они имеют тянущий и резкий характер боли, порой напоминают удары током. Интенсивность зависит от тяжести сдавливания нерва в месте его выпирания. При сильном или полном пережатии нерва у больного могут развиться следующие осложнения:

  • паралич нижней части ног;
  • потеря плантарной и ахилловой реакции;
  • сильное онемение кожного покрова;
  • сильная слабость в коленях при сгибании;
  • вегетативная дисфункция.
Читать еще:  Межреберная невралгия не проходит что делать болезни нервов

Грыжа Шморля

Один из типов деформации позвоночного столба называется грыжа Шморля. Эта патология не всегда сопровождается болезненными приступами, так как для нее характерно выпирание студенистого ядра в тело позвонка. Сильные болевые ощущения могут возникнуть только при существенном снижении высоты пораженного диска. Такой пролапс появляется после физических нагрузок, при травмах тела после серьезного падения или на фоне остеопороза.

При грыже Шморля редко наблюдаются стандартные симптомы патологии. Большинство людей узнают наличии грыжи только на рентгене, проводимом из-за других проблем со здоровьем. А до этого момента она может никак не проявляться и не влиять на жизнь и трудоспособность человека.

Развитие грыжи у женщин

К причинам грыжи поясничного позвоночника относится не только физическая нагрузка, но и малоактивный образ жизни, который более свойственен женщинам. При этом симптомы заболевания у женского и мужского пола ничем не различаются.

Но все же для женщин заболевание опаснее, так как оно способно оказывать негативное влияние на репродуктивные органы и усугубить течение имеющихся гинекологических болезней.

Развитие грыжи у мужчин

Мужской пол чаще страдает от межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Симптоматика патологии у них более выраженная, чем у женщин. Если не было вовремя начато лечение, то к болевому шоку присоединяется ряд других неприятных последствий:

  • ограниченность в телодвижениях;
  • нарушение деятельности тазобедренных суставов;
  • ухудшение осанки из-за ослабленных мышц спины;
  • учащенное мочеиспускание на фоне воспаления нервов.

Также с подобным синдромом могут развиться проблемы с потенцией. Возраст больного при этом не имеет никакого значения, так как заболеванию одинаково подвержены и молодые мужчины, и пенсионеры.

Методы выявления наличия грыжи позвоночника

Для выявления болезни и определения ее типа следует обращаться к специалисту. Первыми признаками грыжи поясничного отдела позвоночника считаются болезненные ощущения в спине при неудобном положении тела или после нагрузки. При обследовании невропатолог должен учитывать наличие этих симптомов и их интенсивность.

Боль при подобной патологии различается интенсивностью. Вместе с ней может проявляться онемение, слабость в мышцах и эффект «гусиной кожи». При росте выпирание начинает сдавливать спинно-мозговой канал, что в итоге может привести к таким последствиям, как паралич нижних конечностей.

Для диагностирования грыжи врач проводит внешний осмотр. Так как студенистое ядро выпирает на конкретном участке позвоночного столба, то в этом месте будет видно искривление. Кроме того, у больного наблюдается искривление осанки, сутулость и сгорбленность. Внешние признаки грыжи и снижение чувствительности помогут поставить предположительный диагноз, но для его уточнения требуется дополнительное обследование.

Диагностическая симптоматика

Главным признаком является центр расположения боли. При защемлении седалищного нерва самые болезненные ощущения наблюдаются в области ягодиц. В этом случае боль проходит по задней части бедра, голени и стопе. Ее легко определить с помощью пальпации, проводимой по ходу пролегания нервного волокна.

Также при защемлении седалищного нерва возникают другие симптомы:

  • Болезненные ощущения при натяжении нерва.
  • Симптом Бехтерева, т.е. сильная боль в ноге и пояснице при одновременном сгибании ноги в области бедра и разгибании в колене.
  • Симптом Нери, т.е. стреляющая боль в ноге и пояснице при прижатии подбородка к грудной клетке из лежащего положения.
  • Симптом Дежерина, т.е. болезненные ощущения в области крестца и по направлению нервного волокна при приступах кашля или чихании.

При крупном или длительном выпирании ядра у пациента может развиться нервная атрофия или дегенерация тканей, управляемых этими волокнами. Последующими диагностическими симптомами считаются вегетативные нарушения:

  • сухость кожных покровов;
  • смена окраски кожи и ногтей;
  • уплотнение слоя эпидермиса на стопах;
  • отек ног;
  • снижение или повышение чувствительности ног.

Для подбора правильного лечения необходимо поставить правильный диагноз, так как первые признаки межпозвонковой грыжи поясничного отдела схожи с рядом других патологий. Для исключения других болезней врач должен назначить пациенту следующие диагностические процедуры:

  • ЭКГ;
  • МРТ;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентген;
  • анализ мочи и крови.

Лечение

Все лечебные мероприятия должны быть назначены невропатологом индивидуально. При их назначении должен учитываться возраст и пол пациента, проявившиеся симптомы и результаты внешнего обследования.

Врач может назначить:

  • консервативное лечение;
  • оперативное лечение;
  • массаж;
  • резонансно-волновые процедуры;
  • лечение пиявками;
  • акупунктура.

Чаще всего врач прибегает к консервативным методам лечения. Оно заключается в использовании медикаментов:

  • НПСВ;
  • медицинская блокада с новокаином и кортикостероидами (применяется местно для снятия болевого синдрома при грыже поясничного отдела позвоночника);
  • хондропротекторы;
  • мышечные релаксанты;
  • комплексы витаминов.

В качестве вспомогательного лечения может быть назначена:

  • мануальная терапия;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • гирудотерапия;
  • акупунктура.

Эти методы лечения способны оказать отличный лечебный эффект на стадии восстановления. С их помощью тело вновь становится подвижным, т.е. уходит скованность движений. Но все эти процедуры должны проводиться только под контролем специалиста, иначе высок риск навредить деформированным дискам. Пройти курс лечения Вы сможете в здравнице “Лаго-Наки”.

Для предотвращения подобных осложнений следует периодически проверять свое здоровье. Существуют даже социальные проекты, предоставляющие полное обследование, для участия в котором гражданин должен просто сделать заявку.

Как лечить грыжу межпозвоночного диска и каковы причины ее появления

Возникновение грыжи — это не только регулярная боль, но риск развития серьезных осложнений, потери трудоспособности.

Комплексное лечение грыжи межпозвоночного диска позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

На сегодняшний день существует отдельное направление лечения грыжи межпозвоночного диска — малоинвазивная хирургия:

  • малая травматичность и точность;
  • минимальный риск осложнений;
  • малый период восстановления после операций.

Узнать больше.

Проходить восстановительное лечение рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении грыжи межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска – довольно опасное и сложное заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно встречается часто – примерно 100 случаев на каждые 100 тысяч человек. Только в России этот диагноз ежегодно ставят более чем 500 тысячам человек.

Межпозвоночный диск выполняет роль амортизатора, снижая нагрузку на позвонки. В межпозвоночных дисках нет кровеносных сосудов, все необходимые питательные вещества попадают в них за счет диффузии. Для нормального питания межпозвоночного диска необходимы перепады давления – то есть, говоря простыми словами, движение. Однако сегодня все большее количество людей ведет малоподвижный образ жизни, в следствии чего дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках начинаются все раньше.

При этом, чрезмерные нагрузки – такие, как резкое поднятие тяжестей или частые сгибания позвоночника – тоже могут привести к риску появления грыжи. В группу риска попадают также люди, которые перенесли травму спины или операцию на позвоночнике, а также те, кто страдает остеохондрозом.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа возникает тогда, когда фиброзное кольцо, окружающее межпозвоночный диск, разрывается и ядро диска смещается. Симптомы грыжи межпозвоночного диска зависят от ее локализации. Чаще всего она возникает в пояснично-крестцовом отделе. Однако грыжа может появиться также в грудном или шейном отделе позвоночника.

Первый и основной симптом грыжи межпозвоночного диска – боль в спине, которая усиливается при движении или поднятии тяжестей. Однако у каждого вида грыжи есть свои специфические симптомы.

Грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
При этом виде грыжи боль отдает в область бедра, ягодицы или голени. Иногда в области поврежденного диска ощущается онемение или покалывание. В тяжелых случаях у больного немеют ноги, он чувствует слабость и быстро устает при ходьбе. Могут также наблюдаться проблемы с дефекацией, мочеиспусканием и потенцией.

Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе
Этот вид грыжи может проявляться частыми ноющими болями в области груди и грудного отдела позвоночника, давящим ощущением в районе грудной клетки и сердца. Следует отметить, что такая грыжа встречается относительно редко – примерно в 1% случаев.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе
Основные симптомы грыжи межпозвоночного диска в этой области – боль, которая отдает в плечо или руку, регулярные приступы головокружения, повышенное давление и онемение верхних конечностей, особенно пальцев.

Для постановки точного диагноза необходимо сделать магнитно-резонансную томографию – на сегодняшний день это самый точный метод выявления грыжи межпозвоночного диска.

Методы лечения грыжи межпозвоночного диска

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств. В некоторых случаях эффективным становится местное введение кортикостероидов.

Операционное лечение

Вопреки опасениям многих пациентов, хирургическое вмешательство при грыже межпозвоночного диска требуется крайне редко. Обычно операция – крайняя мера, на которую идут лишь в том случае, если консервативное лечение не дает никакого результата. Хирургическое удаление грыжи, даже если учесть все возможности современной медицины – весьма травматичная процедура, которая чревата осложнениями и негативными последствиями.

Лечение без операции

Помимо лекарств, в лечении грыжи межпозвоночного диска часто используется лечебная физкультура. Специально разработанные упражнения помогают повысить активность мышечных волокон, укрепить мышцы спины, живота и груди. ЛФК при межпозвоночной грыже включает в себя растяжку и упражнения, направленные на развитие мышечного корсета. Очень хорошие результаты дают упражнения, которые нужно выполнять в воде – например, в бассейне. Такие занятия снижают нагрузку на позвоночник, но при этом позволяют мышцам работать в полную силу.

Большое значение в комплексном консервативном лечении межпозвоночной грыжи имеет физиотерапия. Для облегчения состояния пациента используется мануальная терапия – например, глубокий массаж. Заметный эффект дает лечение ультразвуком, электростимуляция и иглорефлексотерапия.

Безоперационное лечение грыжи межпозвоночного диска

При грыже межпозвоночного диска человек испытывает сильную боль, и лечение должно быть ориентировано не только на восстановление поврежденного диска, но и на улучшение качества жизни пациента. Это требует междисциплинарного подхода. Порой одного медикаментозного лечения недостаточно, и больному требуется более серьезная комплексная помощь разных специалистов – таких, как физиотерапевт, массажист и даже клинический психолог. Комплексный подход позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

В реабилитационных центрах используются традиционные и новаторские методы лечения и реабилитации. Среди них – высокоэффективная методика избавления от хронической боли – Pain Management. Метод давно практикуется в западной медицине, его суть заключается в следующем: в область воспаления под местной анестезией вводятся препараты, блокирующие боль за счет разрушения нервных окончаний.

Pain Management – возможность избавиться от боли на длительный период (полтора-два года, до момента восстановления нервных окончаний). Это обеспечит возможность, следуя рекомендациям врача, оперативно принять все необходимые меры, найти и устранить основную причину боли, чтобы избавиться от нее навсегда.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector