0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механизм развития остеохондроза

Механизмы развития остеохондроза.

Упругое студенистое ядро межпозвонкового диска содержит особые вещества, которые называются мукополисахаридами, в частности, — гиалуроновую кислоту. При физической нагрузке (подъем тяжестей, бег, прыжки и т.д.) усиливается нагрузка на межпозвонковые диски. При этом усиливается обмен веществ в диске. К диску поступает большое количество ферментов, в том числе и гиалуронидазы, которая изменяет свойства гиалуроновой кислоты. Последняя в большом количестве притягивает воду, диск разбухает и компенсирует нагрузку на позвоночник. Связывание воды идет до той поры, пока не уравновесится давление на диск. Когда же нагрузка на позвоночник уменьшается, все идет в обратном порядке: гиалуроновая кислота отдает воду, упругость ядра уменьшается, опять наступает динамическое равновесие.

При очень больших нагрузках видоизмененные молекулы гиалуроновой кислоты остаются в диске, он еще больше разбухает, усиливается давление на фиброзное кольцо, и в нем могут возникать трещины или разрывы.
При остеохондрозе позвоночника все начинается с неполадок в межпозвонковом диске: уменьшается концентрация хондриатинсульфатов, гиалуроновой кислоты, увеличивается количество обменно-инертного креатинсульфата и гликомукопротеидов. В результате наступает «перерождение» пульпозного ядра, оно обезвоживается, сморщивается. Диск теряет упругость, усыхает, уменьшается в размерах и уже не может полноценно противодействовать нагрузке.

Фиброзное кольцо утрачивает эластичность, поэтому под влиянием физических нагрузок и других причин дает трещины и разрывы. В образовавшиеся трещины или разрывы выпячивается, а затем выпадает часть пульпозного ядра или все ядро, возникает грыжа межпозвонкового диска. Может наблюдаться выпадение ядра как в сторону фиброзного кольца — срединные и боковые грыжи диска, так и вверх или вниз через разрыв гиалиновой пластинки в тело позвонка — грыжа Шморля.

При переднебоковых грыжах может травмироваться расположенный на переднебоковой поверхности позвонков симпатический ствол (это отдел вегетативной нервной системы; от узлов симпатического ствола отходят волокна к кровеносным сосудам и внутренним органам, поэтому их сдавление проявляется нарушениями функций внутренних органов и сосудистого тонуса).

Боковая грыжа в шейном отделе может вызывать раздражение или сдавление позвоночной артерии.

Задняя грыжа диска (чаще заднебоковая) локализуется в области позвоночного канала или межпозвонкового отверстия и может сдавливать спинной мозг или спинномозговые корешки, артерии, вены.

При грыже Шморля, когда фрагмент пульпозного ядра погружается в тело позвонка, обычно вышележащего, никакие структуры нервной системы не сдавливаются, поэтому боль носит ограниченный локальный характер (дискалгия).
В связи с изменениями, произошедшими в тканях межпозвонкового диска, нарушаются амортизирующие свойства диска, что, в свою очередь, отражается на его фиксирующих способностях, особенно при нагрузках. Какое-то время это ослабление фиксации компенсируется мышцами позвоночника. Но по мере действия различных неблагоприятных факторов может наступить ослабление мышечной фиксации, растяжение связок, что приводит к ненормальной подвижности тел позвонков: при движениях туловища позвонки начинают двигаться по отношению друг к другу. Из-за патологической подвижности и постоянной травматизации тел смежных позвонков, грубого натяжения связок дальнейшим дегенеративным и деструктивным изменениям подвергаются костные поверхности смежных позвонков. Поверхностный слой (замыкательная пластинка) уплотняется, развивается его склероз. Под влиянием хронического раздражения начинаются явления разрастания костной ткани позвонка, то есть образуются краевые шипы — остеофиты, располагающиеся обычно перпендикулярно к оси позвоночника.

Остеофиты компенсаторно увеличивают поверхность, а значит, уменьшают нагрузку на данный отдел. Иногда (при развитии патологической подвижности позвонков) вышележащий позвонок опускается к нижележащему, смещаясь немного кзади, что приводит к подвывиху в межпозвонковых суставах. При развитии склерозирования щели между суставными отростками развивается спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов, от греч. spondylos — позвонок, arthron — сустав). В результате уменьшаются вертикальный и горизонтальный размеры межпозвонкового отверстия.

Однако развитие дистрофических изменений в межпозвонковом диске может клинически не проявляться и случайно диагностироваться лишь при рентгенологическом исследовании пораженного отдела позвоночника. Возникновение дистрофических изменений типа остеохондроза является лишь первой фазой развития заболевания. После их появления может наступить вторая — фаза формирования клинических проявлений, то есть тех, которые вызывают жалобы больных, которые видит и лечит врач. При остеохондрозе позвоночника выделяют следующие основные симптомокомплексы, или синдромы:

Раздражение нервных рецепторов в зоне пораженного диска может привести к возникновению вертебральных или неврологических синдромов.
Неврологические синдромы обусловлены патологией, как центральной нервной системы, так и периферической. Среди поражений центральной нервной системы выделяют патологию головного мозга (энцефалопатия) и патологию спинного мозга (миелопатия), развивающуюся при сдавлении и нарушении кровообращения. Из поражений периферической нервной системы выделяют корешковую патологию (радикулопатии) и поражения ганглиев (узлов симпатического ствола), развивающиеся при сдавлении, воспалении, нарушениях фиксации, нарушениях кровообращения.
На фоне вертебрального синдрома у лиц с одинаковым уровнем поражения могут развиваться различные синдромы: у одних мышечные, у других -сосудистые. В развитии указанных синдромов помимо очага поражения в области межпозвонкового диска значительная роль принадлежит другим факторам: способствующим и реализующим. Способствующими факторами являются сопутствующие заболевания, перенесенные нейроинфекции, остаточные явления травм, и они должны действовать еще перед обострением остеохондроза. К реализующим факторам относятся сосудистые нарушения, изменения сосудистой стенки, вызванные обменной или воспалительной патологией, мышечные перегрузки вследствие деформаций позвоночника, нарушений осанки, особенностей строения тела и т. д.

Мышечный, нейрососудистый, невральный синдромы всегда формируются на фоне вертебрального, но проявляются экстравертебрально (вне позвоночника).

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 584 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Механизмы развития остеохондроза

С самого детства наша жизнь характеризуется нервно-мышечным перенапряжением. Даже у молодых людей при прощупывании мышц определяется их повышенный тонус (непроизвольное рефлекторное напряжение). Мышцы при этом плотные на ощупь. Довольно широко распространено мнение, что плотность мышц характеризует их силу, якобы, чем тверже мышца, тем она сильнее. Это верно лишь для работающей мышцы при ее сокращении. Если же мышцы твердые в состоянии покоя, это говорит о том, что они не могут эффективно расслабиться. Другими словами, они не имеют хорошего отдыха. Соответственно, кровообращение в них нарушаются и ухудшаются обменные процессы. Чем хуже расслабление, тем менее эффективно последующее сокращение мышц. Разница между состоянием расслабления и сокращения характеризует функциональные резервы мышц. Чем больше эта разница, тем в лучшем функциональном состоянии они находятся.

Наши мышцы, как правило, с детского возраста имеют сниженные функциональные возможности. При поверхностном прощупывании мышц спины определяется их повышенный тонус. Более глубокое прощупывание выявляет в мышцах участки уплотнений, которые варьируются по размеру от мелких узелков до крупных образований. Плотность их различна, как правило, чем они мельче, тем плотнее. Степень их болезненности также неодинакова. Порой человек может точно указать болезненные участки в мышцах. Иногда выявляются скрытые болевые точки, т. е. болезненность появляется при глубоком прощупывании мышц. В ряде случаев прощупывание определяет так называемые триггерные (пусковые) точки. Воздействие на эти точки сопровождается проявлением болей в других участках тела. Люди жалуются на чувство тяжести в мышцах, жжение, скованность, болезненность и т. д. Любой провоцирующий фактор — переохлаждение, длительное сохранение одной и той же позы, бессонница, значительное физическое напряжение и др. — вызывает или усиливает эти ощущения. Больные, как правило, объясняют такое состояние «тяжелой работой», «простудой», «неудобной позой», «перенапряжением» и т. д. В медицинской литературе это явление обозначается как «миозит», «фиброзит», «миалгия», «мышечный дефанс», «асептическое мышечное воспаление» и т. д., и т. д. Известно более 25 терминов, обозначающих болезненное мышечное уплотнение, что говорит о широком его распространении и неоднозначной оценке. Для оказания помощи таким больным в разных городах страны созданы первые миогенные пункты, основным методом лечения в которых является мануальная терапия.

При отсутствии лечения мышцы длительное время находятся в напряженном состоянии. Чем дольше такое состояние, тем хуже в них кровообращение и, соответственно, обменные процессы. Эту стадию заболевания, характеризующуюся изменениями в мышцах, мы называем функциональной. В специальной литературе она описывается как рентгенонегативный позвоночный остеохондроз. Снижение нагрузок на позвоночник и лечение мышц приводит к обратному развитию имеющихся в них изменений. Длительность функциональной стадии различна в зависимости от образа жизни человека, нагрузок на позвоночник, использования лечебно-профилактических процедур и т. д. При слабых, но постоянных нагрузках функциональные нарушения в мышцах могут протекать без органических изменений в них длительно, даже годами. И наоборот, интенсивные нагрузки, например у спортсменов при частичном восстановлении после тренировок, могут привести к выраженным изменениям в мышцах в течение месяцев и даже быстрее.

Нервно-мышечная система на функциональной стадии развития заболевания нуждается в полноценном отдыхе. В связи с этим вызывают удивление многочисленные рекомендации, особенно спортсменам, «тренировать мышечный корсет», «укреплять мышцы» и т. д. Выполнение упражнений на «тренировку мышечного корсета» сопровождается выраженным мышечным напряжением, ухудшая и без того плохое функциональное состояние мышц.

Если нагрузки на позвоночник, несмотря на симптомы со стороны мышц, не снижаются, функциональные изменения в них переходят в органические. Мышечная ткань замещается соединительной (рубцовой). Способность мышц сокращаться и расслабляться продолжает ухудшаться, что ведет к дальнейшему снижению их силы. Такие изменения в мышцах аналогичны возрастным — у пожилых людей и стариков. Появление их в молодом возрасте есть не что иное, как преждевременная дегенерация мышц в результате чрезмерных нагрузок. При естественном старении состояние мышц ухудшается в течение десятилетий. Соответственно, нагрузка на диски, суставы и позвонки увеличивается очень постепенно. В позвоночнике успевают развиваться компенсаторные изменения, направленные на увеличение его прочности.

В первую очередь реагирует наименее прочная хрящевая ткань — диски. Изменения в дисках приводят к снижению их высоты. Расстояние между позвонками уменьшается, что сказывается на межпозвонковых суставах, они принимают горизонтальное положение, в связи с чем начинают выполнять не свойственную им опорную функцию. Компенсаторно для увеличения площади опоры по краям суставных поверхностей разрастается костная ткань, что ошибочно называют «отложением солей». Это увеличивает прочность позвоночника и, соответственно, уменьшает его гибкость. Тела позвонков по мере старения также претерпевают изменения, их костная ткань становится менее прочной. Для повышения прочности по их краям также происходит разрастание костной ткани.

Рентгенологически старческие изменения дисков называются остеохондрозом, суставов — спондилоартрозом; изменение тел позвонков и обызвествление передней продольной связки — спондилезом. Это звенья одной и той же цепи — старения позвоночника. Перечисленные изменения образно называют его «морщинами». Они являются неотъемлемой частью процесса старения организма, так же как седые волосы, дряблая кожа, морщины лица и др. Выраженные рентгенологические изменения у стариков редко сопровождаются болями, что подтверждает компенсаторное значение этих изменений.

При непосильных нагрузках в молодом и среднем возрасте изменения в дисках, суставах и телах не успевают развиться параллельно с изменениями в мышцах. Поэтому у молодых при острых болях рентгенологические изменения могут быть минимальными или полностью отсутствовать. Как правило, начальным рентгенологическим признаком служит сглаженность или чрезмерная выраженность лордозов, что говорит о плохом функциональном состоянии удерживающих их мышц.

Первым органическим признаком является поражение дисков. Процесс старения дисков начинается со студенистого ядра. Оно теряет влагу, сморщивается, утрачивает нормальное анатомо-биомеханическое расположение, распадается на отдельные фрагменты. Увеличивается нагрузка на окружающее его фиброзное кольцо. Оно становится менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются щели, разрывы, трещины. Дегенерация диска рентгенологически выявляется уменьшением расстояния между позвонками. Уменьшение высоты дисков не может не сказаться на межпозвонковых суставах. Капсула суставов и связки растягиваются, суставные поверхности смещаются, появляется «разболтанность» всего позвонкового сегмента вплоть до подвывиха. Чем быстрее и острее идет этот процесс, тем больше выражена патологическая подвижность. Компенсаторно для уменьшения подвижности по краям суставных поверхностей появляются костные разрастания. В ряде случаев для уменьшения подвижности происходит обызвествление связок.

Читать еще:  Если невралгия долго не проходит болезни нервов

Последней в дегенеративный процесс вовлекается самая прочная ткань — тела позвонков. Компенсаторно по краям тел позвонков также разрастается костная ткань (остеофиты). Как видно, компенсаторные изменения направлены на ограничение движений в пораженных позвонковых сегментах. В связи с этим сомнительны лечебные мероприятия, направленные на увеличение подвижности позвоночника.

Таким образом, как и при естественном старении, имеет место постепенное вовлечение в процесс дисков, суставов и тел позвонков. Другими словами, можно сказать, что неадекватные нагрузки на позвоночник вызывают в нем изменения, сходные со старческими. Поскольку они развиваются в молодом или среднем возрасте, их можно назвать преждевременным или патологическим старением позвоночника. При чрезмерных нагрузках компенсации не успевают формироваться.

Итак, остеохондроз позвоночника — это дегенеративное заболевание, вовлекающее в патологический процесс все его ткани, начиная с активной части — мышц с последующими изменениями в пассивной части — дисках, суставах, телах позвонков. В отличие от физиологического старения дегенеративные изменения наступают преждевременно, в молодом и среднем возрасте, в результате непосильных нагрузок на позвоночник. Изменения в активной части позвоночника являются функциональной стадией заболевания, в пассивной — органической.

«Механизмы развития остеохондроза» и другие статьи из раздела Полезная информация о позвоночнике

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков, тела позвонков, связочного аппарата, при котором разрушается костная и хрящевая ткани шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

  • Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника
  • Симптомы остеохондроза позвоночника
  • Диагностика остеохондроза позвоночника
  • Осложнения остеохондроза
  • Лечение остеохондроза позвоночника

Патология поражает весь двигательный сегмент позвоночника, диск, оба тела позвонков, прилегающие нервные и мышечные структуры. Это заболевание часто называют «болезнью цивилизации», которая связана с прямохождением и нагрузкой на позвоночник каждый день.

Основная причина остеохондроза позвоночника — микротравмы при физических нагрузках, неправильное питание, сидячий образ жизни и даже генетическая предрасположенность. Если это заболевание прогрессирует, то страдает в первую очередь межпозвоночный диск и прилегающие к нему структуры. Центральная часть диска видоизменяется, что приводит к утрате амортизирующих свойств позвонка, в следствии чего на фиброзном кольце образуются трещины и утончения.

Американские статисты говорят, что первая причина ограничения активности людей до 45 лет — это боли в спинном и шейном отделах позвоночника. В группе риска оказываются большинство городских жителей, водителей, значительную часть времени проводящих в сидячем положении, перезагружая позвоночник.

Причиной более 70% случаев боли в спине является остеохондроз. С возрастом риск заболевания возрастает.

Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника

Остеохондроз позвоночника имеет длительный патогенез развития (от нескольких месяцев до десятилетий). Это зависит от факторов, влияющих на развитие заболевания.

  1. Возраст. В этой группе риска находятся люди преклонного возраста (старше 60). У людей младше 35 лет —заболевание встречается редко. Вследствие возрастных изменений происходят нарушения в гормональном фоне человека, что делает мышечную ткань и стенки кровеносных сосудов более пористыми, а значит более уязвимыми. Это провоцирует нарушения обмена веществ, перегружает межпозвоночные диски.
  2. Аутоиммунные заболевания, которые могут воспринять хрящевую ткань как инородную и начать разрушать ее.
  3. Травмы позвоночника. Это одна из главных причин развития остеохондроза у людей молодого возраста. Считается, что более половины людей, имеющих травмы позвоночника в молодом возрасте, страдают остеохондрозом позвоночника в старости.
  4. Избыточный вес, уменьшающий срок изнашиваемости межпозвоночных дисков. Хрящевые диски служат своего рода амортизаторами позвоночника, которые обеспечивают его подвижность во время физической нагрузки, ходьбы, бега и пр. и защищают костную ткань от разрушения и появления микротрещин. Тяжесть лишнего веса делает нагрузку еще более сильной, что ускоряет процесс разрушения хрящевых дисков.
  5. Плоскостопие.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Заболевания эндокринной системы, которые провоцируют нарушения метаболизма, что в свою очередь негативно влияет на состояние хрящевой ткани.

Остеохондроз может длительное время находиться в «спящем состоянии». Многие пациенты узнают о заболевании при наличии сильных болевых ощущений, когда дистрофический процесс в хрящевой ткани уже повредил нервные корешки.

Существуют такие этапы патогенеза остеохондроза позвоночника:

  1. Нарушение кровообращения в межпозвоночных дисках и прилегающих структурах.
  2. Нарушение гормонального фона и обмена веществ в организме и межпозвоночных дисках, в частности.
  3. Деградационные процессы пульпозного ядра. На этом этапе происходит изменение строения межпозвоночного диска — уменьшается ядро, происходит утончение самого диска, нагрузка на фиброзное кольцо увеличивается, что влечет за собой различные расслоения, микротрещины, иногда разрывы.
  4. Протрузия межпозвоночных дисков — выпячивание ткани межпозвоночных дисков, зачастую в сторону позвоночного канала, ущемляя его, вызывая сильные болевые ощущения.
  5. Межпозвоночные грыжи. Прогрессирование протрузии приводит к разрушению связок, изменению высоты и формы диска, что в свою очередь провоцирует образование грыж.
  6. Компрессия корешковых артерий.
  7. Хроническая недостаточность кровоснабжения спинного мозга.

Симптомы остеохондроза позвоночника

По мере развития остеохондроза в межпозвоночных дисках и в самих хрящах возникают патологии, которые впоследствии накладываются друг на друга и могут спровоцировать появление межпозвоночной грыжи.

Симптоматика может быть как общей, так и специфической, характерной для патологических изменений в хрящах, межпозвоночных дисках, прилегающих тканях.

Самым первым признаком остеохондроза следует назвать ноющую боль в спине, онемение позвоночных отделов, ограниченность движений, усиление боли при физических нагрузках.

Специфические симптомы остеохондроза:

  1. Шейный остеохондроз характеризуется нарушением кровообращения, что вызывает головокружение, боль и шум в ушах, головную боль. Мозг плохо обогащается кислородом и питательными веществами, в следствии чего у человека возникает стрессовое состояние.
  2. Остеохондроз грудного отдела, сопровождающийся зачастую межреберной невралгией. Наблюдаются болевые ощущения в груди и ребрах.
  3. Остеохондроз поясничного отдела провоцирует развитие заболеваний люмбаго, пояснично-крестцового (ишиас) и поясничного радикулита. При ишиасе поражается седалищный нерв, наблюдается боль и гипотония в ягодицах, а также гипотония в икрах.

Симптоматика шейного остеохондроза:

  1. Цирвикалгия — болевые ощущения в шейном отделе. Характер боли разнообразный (тупая, резкая, усиливается при наклонах головы и туловища, при кашле), зависит от фактора воздействия на данный отдел позвоночника.
  2. Цервикобрахиалгия — болевые ощущения в шейном отделе позвоночника, отдающие в руку, онемение.
  3. Плече-лопаточный переартроз и переартрит — болевые ощущения в плечевом суставе, в ключице, ограничение движения руки сверху в низ.
  4. Эпикондилез — боль в локтевом суставе, ограниченность движений.
  5. Синдром позвоночной артерии — так называемая шейная мигрень, ноющие головные и шейные боли, тошнота, временами рвота, нарушение координации движений — пошатывание при ходьбе, шум в ушах.

Один из наиболее частых признаков шейного остеохондроза — нарушение циркуляции крови, что ведет к частым головокружениям, обморокам и головным болям.

Симптоматика грудного остеохондроза:

  1. Торакалгия — болевые ощущения в груди, боли связаны с неподвижностью (проявляются при длительном сидении, ночью), усиливаются при физической активности, глубоком вдохе, кашле.
  2. Кардиалгический синдром.
  3. Синдром задней грудной стенки — боли в области лопаток, болевые ощущения зависят от положения тела.
  4. Синдром передней лестничной мышцы.
  5. Трункалгический синдром — боль в половине грудной клетки.
  6. Усугубление межреберной невралгии.

Симптоматика поясничного остеохондроза:

  1. Люмбалгия — боль в нижней части спины, прострелы. Больной ощущает дискомфорт при попытке сесть или встать. Боль усиливается при физической активности, кашле, глубоком вдохе, наклонах.
  2. Люмбоишиалгии — болевые ощущения в пояснице, отдающие в ногу. Может наблюдаться парестезия, онемение ноги, мышечные спазмы, боли в суставах.
  3. Сосудистые синдромы — дебютируют при компрессии сосудов, не сопровождаются болевыми ощущениями, наблюдается слабость в мышцах, синдром конуса — слабость в обеих стопах, нарушения функциональности тазовых органов.

Симптоматика остеохондроза в поясничном отделе разнообразна. Эта часть позвоночника нагружена более других.

Диагностика остеохондроза позвоночника

При первых болях в спине необходимо провести обследование для установления источника болевых ощущений. Остеохондроз — сложно диагностируемое заболевание, так как болевые ощущения могут быть вызваны другими патологиями, не связанными с позвоночником. Пациенту потребуются консультации нескольких специалистов: невролога, в первую очередь, ортопеда, вертебролога.

Методы диагностики остеохондроза:

  1. Рентгенография. Проводится для точного определения высоты межпозвоночных дисков или изменения в строении позвонков, изменений диаметра отверстий между позвонками. Рентгенография чаще всего делается в двух позициях — лежа на спине и на боку. Две разные проекции снимков позволяют более точно определить наличие патологии. Иногда делают рентгенограмму с опущенной нижней челюстью.
  2. МРТ и КТ. Результаты МРТ считаются более точными и помогают быстрее определить локализацию сегментов, которые были поражены патологией, наличие или отсутствие межпозвоночных грыж, сдавливание корешков.
  3. Лабораторные анализы: анализ крови на определение уровня кальция в крови и скорости оседания эритроцитов. Лабораторные исследования назначают самыми первыми, долее, уже на основании этих результатов, врач направляет на аппаратное диагностирование.

Важно дифференцировать остеохондроз позвоночника в ряде других заболеваний с похожей клинической картиной, например: новообразования на позвоночнике онкологического характера, нарушение целостности хрящевой ткани, воспалительные процессы, перемежающая хромота, образование кист на внутренних органах, мочекаменная болезнь, гастрит, пиелонефрит, язва желудка, стенокардия, нарушения нервной системы. С этой целью могут быть назначены исследования органов пищеварения, нервной системы, кровообращения. Применяют такие методы диагностики — кардиограмма, ультразвуковое исследование, элекроэнцефалография, эндоскопическое исследование (органы пищеварения).

Осложнения остеохондроза

Чаще всего течение данного заболевания сопровождается неврологическими осложнениями:

  1. Стадия. Осложнения, вызванные протрузией — резкие болевые простреливающие ощущения.
  2. Стадия. Радикулиты, которые характеризуются болевыми синдромами и другой симптоматикой, зависящей от локализации радикулита.
  3. Стадия. Патологии корешков и спинного нерва, наличие межпозвоночных грыж. Нередко возникает парез мышц, вызывающий вследствие паралич всего тела.
  4. Стадия. Нарушение циркуляции крови и кровоснабжения всего спинного мозга. Симптомы: постоянные сильные боли в спине, паралич определенных групп мышц, ишемический инсульт спинного мозга.

Лечение остеохондроза позвоночника

Процесс лечения любой разновидности остеохондроза преследует одну цель — обезболить, предотвратить разрушение и деформацию тканей позвоночника. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Тип и метод лечения назначается индивидуально для каждого пациента, исходя из поставленного диагноза (стадия, тип заболевания, общее самочувствие пациента).

В остром периоде болевого синдрома рекомендуется расслабление и покой, приписываются противовоспалительные препараты (диклоберл, вольтарен), инъекции спазмолитических смесей, витамин В, препараты для растирки — дип рилиф, живокост и пр. по мере ослабления болевого синдрома может быть назначен курс лечебной физкультуры и физиотерапии (диадинамические токи, электрофорез, магнитотерапия).

Применение консервативных методов лечения длится примерно два месяца. Кроме перечисленных методов лечения могут применяться также массажи, мануальная терапия, рефлексотерапия, вытяжка. Результат консервативного лечения напрямую зависит от настойчивости и исполнительности самого пациента.

Существует также хирургический метод лечения, который используется при наличии межпозвоночных грыж давностью более полугода, сдавливания корешков спинного мозга вследствие уменьшения щели между позвонками. Принцип оперативного лечения заключается в удалении деформированного диска. Реабилитационный период после операции составляет примерно полгода. Реабилитация включает в себя ЛФК, физиотерапию, прием витаминов.

Читать еще:  Миорелаксанты при грыже позвоночника

Профилактика остеохондроза позвоночника состоит в борьбе с факторами риска — ведение активного способа жизни, занятие спортом, правильное питание, использование корсетов и специальных поясов при нагрузках на спину, сон на ортопедических матрацах и подушках, избежание переохлаждения и травм.

Механизм развития остеохондроза

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Навигация

  • ОРТОПЕДИЯ
    • • Виды операций на суставах
    • • Протезирование тазобедренного сустава
    • • Техники протезирования тазобедренного сустава
    • • Щадящее протезирование тазобедренного сустава
    • • Виды протезов тазобедренного сустава
    • • После протезирования тазобедренного сустава
    • • Протезирование коленного сустава
    • • После протезирования коленного сустава
    • • «Женский» коленный эндопротез
    • • Протезирование плечевого сустава
    • • Остеоартроз суставов — методы лечения
    • • Коксартроз — артроз тазобедренного сустава
    • • Артрит и артроз коленного сустава
    • • Разрыв мениска
    • • Киста мениска
    • • Удаление мениска — менискэктомия
    • • Киста подколенной ямки — киста Беккера
    • • Артроскопическое лечение коленного сустава
    • • Травма связок голеностопного сустава
    • • Травмы межберцовых связок
    • • Разрыв связки надколенника — болезнь прыгунов
    • • Травмы связок коленного сустава
    • • Травмы связок кисти
    • • Травма ахиллова сухожилия
    • • Карпальный синдром — лечение
    • • Методы лечения сколиоза
    • • Аномалии развития позвоночного столба
    • • Механизм развития остеохондроза
    • • Остеохондроз шейного отдела
    • • Остеохондроз грудного отдела
    • • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела
    • • Мышечная кривошея — лечение
    • • Остеохондропатия — основные виды
    • • Остеосинтез костей
    • • Воронкообразная грудная клетка
    • • Килевидная грудная клетка
    • • Врожденные дефекты руки
    • • Вывих бедра у детей
    • • Лечение плоскостопия
    • • Виды остеотомии
    • • Краевая резекция кости
    • • Лечение hallux valgus
    • • Лечение пяточной шпоры
    • • Спортивные травмы
    • • Разрывы сухожилий и мышц
    • • Метатарзалгия — лечение
    • • Плантарный фасциит
    • • Тарзальный туннельный синдром
    • • Операции полой стопы
    • • Осложнения диабетической стопы
    • • Артроз плюснефалангового сустава
    • • Бурсит ахиллова сухожилия
    • • Грыжа позвоночного диска
    • • Грыжа диска шейного отдела
    • • Лазерная и эндоскопическая хирургия позвоночника
    • • Лазерная и эндоскопическая дискэктомия
    • • Поясничная ламинэктомия
    • • Ущемление седалищного нерва
    • • Стеноз позвоночного канала
    • • Цервикальная дискэктомия
    • • Межостистые спейсеры
    • • Открытая ламинэктомия
    • • Истмический и дегенеративный спондилолистез
    • • Синдром конского хвоста
    • • Системное заболевание — анкилозирующий спондилит
    • • Лечение анкилозирующего спондилита
    • • Внутридисковая электротермальная терапия
    • • Операции сколиоза
    • • Вертебропластика и кифопластика
    • • Межтеловой спондилодез
    • • Суставной хрящ — микрофактурирование
    • • Миниинвазивная техника протезирования суставов
    • • Передняя крестообразная связка — новое в лечении разрыва
    • • Лечение повреждений межпозвоночных дисков в Германии
    • • Восстановление кровоснабжения у пациентов с диабетической стопой в Германии
    • • Хирургическое лечение коксартроза тазобедренного сустава
    • • Ортопедия в Мюнхене
  • АНДРОЛОГИЯ
  • УРОЛОГИЯ
  • ОНКОЛОГИЯ
  • КИБЕР НОЖ
  • ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ
  • ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
  • ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
  • ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
  • ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
  • ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
  • ГИНЕКОЛОГИЯ
  • КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ
  • ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Поиск

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА

Остеохондроз позвоночника – это дегенеративно-дистрофический процесс в структурах позвоночника. Частота болевых синдромов в области позвоночника высокая. Считается, что около 80% населения планеты хотя бы один раз испытали боли в спине. Собственно говоря, остеохондроз – это не заболевание, а естественный процесс старения позвоночника, который, однако, в большом количестве случаев приводит к различным нарушениям функции позвоночника и болезненным проявлениям.

Позвоночник состоит из позвонков, которые связаны между собой в трех местах. В передней части позвоночника тела позвонков связаны между собой посредством межпозвонковых дисков, в задней части имеются два межпозвонковые сустава, называемые дугоотростчатыми. Все вместе образует позвоночный столб. Здоровый позвоночник обладает подвижностью. В нем выполняются наклоны вперед-назад, вбок, возможно некоторое скручивание позвоночника. Подвижность обеспечивают межпозвонковые диски. Кроме этого диски выполняют функцию амортизации и прочного соединения позвонков между собой.

Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, расположенного по периферии диска. Оно состоит из плотных соединительнотканных волокон, которые плотно крепко прикрепляются к двум соседним позвонкам, образуя вместилище для внутренней части диска – пульпозного ядра. Пульпозное ядро – это полужидкая структура из соединительно тканных волокон и студенистого вещества – хондрина. Спереди диска находится передняя продольная связка, которая укрепляет позвоночный столб. Она прикреплена к телам позвонков и свободно перебрасывается через диски. Сзади находится задняя продольная связка, одновременно она образует переднюю стенку спинномозгового канала (канал, в котором находится спинной мозг). Эта связка плотно сращена с дисками. Собственных сосудов диски не имеют и их питание происходит за счет диффузии из подлежащего участка костной ткани тел позвонков, кровоснабжение которых в свою очередь зависит от движения суставной жидкости и сокращения мышц.

Распределение нагрузки на позвонок осуществляет пульпозное ядро. Благодаря своей полужидкой структуре, оно распределяет нагрузку равномерно на всю поверхность позвонка. Существует очень много теорий развития остеохондроза и причин болей в спине. Но в большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину. Почти всегда, остеохондроз вызван комплексом самых различных причин.

Начало дегенеративных изменений в позвоночнике чаще всего происходит в межпозвонковом диске.

Вначале различные патологические воздействия приводят к структурно-биохимическим изменениям пульпозного ядра. Оно подсыхает, подвижность его утрачивается. Фиброзное кольцо так же подвергается дегенеративным изменениям. Снижается его прочность и под воздействием нагрузок на позвоночник на нем появляются трещины. Иногда такие трещины возникают остро, при поднятии пациентом тяжести. Некоторые пациенты говорят, что слышали треск в спине. Возможно в этот момент действительно возникают трещины в фиброзном кольце.

При воздействии повышенной физической нагрузки или если мышечный аппарат позвоночника нетренирован и не выполняет функции по поддержанию позвоночника, через трещины в фиброзном кольце выдавливается часть пульпозного ядра. Если ядро выдавливается вбок, через трещину в фиброзном кольце, образуется так называемая грыжа диска. Если грыжа диска выпадает вбок, возможно сужение ею межпозвонкового отверстия и сдавливание проходящего там нервного корешка. Это сопровождается нарушением функции соответствующего нерва, болями и симптомами радикулита или радикулопатии. Но содержимое пульпозного ядра может выдавливаться и внутрь соседнего позвонка. При этом происходит повреждение ограничительной (замыкательной) пластинки кости и часть пульпозного ядра располагается в соседнем позвонке.

Образуется грыжа именуемая – грыжа Шморля. Сама по себе грыжа Шморля практически ничем не проявляется. Ее значение только в том, что высота диска, потерявшего часть своего пульпозного ядра снижается, что опять приводит к сужению межпозвонковых отверстий.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков приводят к нарушению их функции по правильному распределению нагрузки на позвонка, снижается и амортизационная функция. Это приводит к неравномерному усилению нагрузки на костные структуры и связки. Кость на границе с диском уплотняется, по бокам позвонка образуются краевые костные разрастания – остеофиты, которые развиваются компенсаторно, для того, чтобы увеличить площадь позвонка и уменьшить нагрузку на него. Этот процесс называется спондилез. Но остеофиты могут стать и причиной болей в спине, когда раздражают фиброзное кольцо и связки позвоночника, где много нервных окончаний. Все эти дегенеративные процессы ухудшают и без того нарушенное кровоснабжение диска и структур позвоночника, вызывают венозный застой. Испытывающие большую нагрузку межпозвонковые суставы так же подвергаются дегенеративным изменениям, в них развивается остеоартроз. Это называется спондилоартрозом.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Для диагностики остеохондроза позвоночника необходимо проведение рентгенографии, а в случае его осложнений (например, грыжи межпозвонкового диска) — МРТ позвоночника. В лечении остеохондроза позвоночника наряду с медикаментозными методами широко применяют, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

МКБ-10

Этиология и патогенез

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела — во время наклонов туловища. Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Читать еще:  Лечебная физкультура при остеоартрозе суставов

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Симптомы остеохондроза позвоночника

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины. Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела — медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Осложнения остеохондроза позвоночника

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска. К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог. На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях. Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно — резонансную томографию (МРТ позвоночника). Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит, опухоли, болезнь Бехтерева, ревматизм, инфекционные поражения. Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии. В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана миелография.

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

Лечение остеохондроза позвоночника

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов — карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения. В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника

Термин “остеохондроз” предложил Гильдебрандт в 1933 году для определения обширного дегенеративного процесса, поражающего не только хрящ межпозвонкового диска, но и субхондральную часть тел смежных позвонков (Осна А.И.,1965, Hildebrandt A.,1933).
Остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, приводящее к первичному системному нарушению биомеханики позвоночного двигательного сегмента, внутридисковому перемещению пульпозного ядра, возникающее под воздействием неупорядоченных нагрузок на хронически и вынужденно полусогнутый столб позвоночника в процессе жизнедеятельности (Суван В.В.,1988).
Популяционная частота остеохондроза позвоночника по данным некоторых авторов составляет 7,16% (мужчин- 6,68%, женщин- 7,59%). Остеохондроз позвоночника проявляется у каждого четвёртого работающего, среди причин первичной инвалидности опорно-двигательной системы занимает первое место и составляет 41,1% (Шапиро К.И.,1993).
Чаще всего среди больных госпитализированных с диагнозом остеохондроз позвоночника встречаются мужчины в возрасте 45-49 лет и женщины от 50 до 54 лет.
Первые признаки заболевания диагностируются:

  • в 15-19 лет (2,6 случая на 1000),
  • к 30 годам- 1,1%,
  • к 59 годам — 82,5%.

Тяжёлые формы остеохондроза на третьем десятилетии жизни наблюдаются у 1,8% больных, на четвёртом — у 12%, на пятом — у 26,7 %, на шестом — у 39,1 %, на седьмом — 66,7%. Начало болезни — от 10 до 60 лет, но более половины ( 67%) заболевает в возрасте до 40 лет.
“Критическим возрастом” для остеохондроза позвоночника является возраст 30-39 лет, хотя к врачу обращаются только через 10 лет, то есть в 40-49 лет. В 76% семей дети заболевают в более молодом возрасте, чем родители.
У заболевших после 50 лет чаще встречается многоуровневый остеохондроз, с более выраженными патоморфологическими изменениями. Распределение остеохондроза позвоночника по локализациям: поясничный — 87,3%, шейный — 35,4%, сочетание обеих локализаций отмечено у 22,7% больных.
Частота заболевания поясничным остеохондрозом позвоночника в 30-40 лет составляет 20%, в более старшем возрасте почти все страдают поясничными болями. У мужчин поясничный отдел позвоночника поражается чаще (78,5%), чем у женщин (66,2%) (Веренич С.В,1991, Никитин Г.Д., Салдун Г.П, Корнилов Н.В. и др.,1980).
В нашей стране по данным комплексных медосмотров 14,8% населения страдает дискогенными поясничными болями с потерей трудоспособности. В промышленно развитых странах подобные жалобы предъявляют 70-80% граждан в возрасте от 30 до 60 лет (Веселовский В.П.,1984, Jensen J.M.,1980).

Существуют различные теории развития остеохондроза в межпозвонковом диске: инволюционная, гормональная, сосудистая, инфекционно-аллергическая, механическая, аномалийная, наследственная и другие, но ни одна из них не может претендовать на роль всеобъемлющей (Антонов И.П. и др.,1980, Бородина Л.А.,1980, Ефимов А.П.,1981, Казьмин А.И.,1986, Казьмин А.И., Мицкевич В.А.,1985 Пухачева С.С., Дедух Н.В.,1980, Райхинштейн В.Х., Овсейчик Я.Г., Мотов В.М.,1971, Ратнер А.Ю., Кушнир Г.М.,1980, Слободянская Л.Г.,1980, Тимошенко О.П., Леонтьева Ф.С., Пухачева С.С.,1980, Хмара Н.Ф., Верес А.И.,1997, Шуваев В.Е.,1980, Шуваев В.Е.,1981, Sandhu H.S., 2000).

На сегодняшний день принято считать остеохондроз — не моно- и не полиэтиологическим, а мультифакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. На различных этапах процесса различные факторы становятся то основными причинами, то условиями развития заболевания. Одним словом, остеохондроз позвоночника имеет мультифакторный генез, эндогенное происхождение и относится к группе так называемых онтогенетических болезней (Попелянский Я.Ю.,1983, Попелянский Я.Ю.,1992).
В основе остеохондроза позвоночника лежит хроническое невоспалительное поражение межпозвонкового диска дистрофического характера (Корж А.А., Хвисюк Н.И.,1976, Тимошенко О.П. и др.,1980, Хэм А., Кормак Д.,1983, Шуваев В.Е., Беззубик С.Д.,1983). При развитии остеохондроза происходит постепенное высыхание межпозвонкового диска и потеря воды на фоне рассасывания межуточного основного вещества, изменяется состав и количество микроэлементов в межпозвонковом диске (Авакян А.В.,1980, Атаманенко М.Т.,1979, Бурухин А.А.,1982, Зайдман А.М. и др.,1980), что ведёт к уменьшению внутридискового давления, тангенциального растяжения фиброзного кольца и растяжимости его отдельных сегментов по размеру, что приводит к дезорганизации нормальной функции диска, нарушению его биомеханики.

При остеохондрозе повышается деформируемость межпозвонковых дисков, их возможность воспринимать и гасить аксиальные нагрузки ограничены, а динамическая функция позвоночника страдает более выраженно, чем статическая. В зависимости от локализации патологического процесса можно выделить три основные формы его проявлений: поражение межпозвонкового диска, поражение дугоотростчатых суставов и их сочетание. Таким образом, в цепи патологических изменений межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника первоначальным является поражение структурной единицы, а в последующем в процесс вовлекается вся система (Пуриньш И.Ж.,1978, Хвисюк Н.И., Чикунов А.С., Завеля М.И.,1992, Цивьян Я.Л.,1980).
В зависимости от степени патологических изменений межпозвонкового диска предложено несколько вариантов деления течения остеохондроза позвоночника на стадии:

А) Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.,1932) предлагают различать две стадии остеохондроза:

  1. хондроз, при котором дегенеративный процесс ограничивается диском;
  2. остеохондроз, при котором изменения охватывают и тела смежных позвонков;

В) Де Сез (De Seze S.,1955) описывает 4 стадии развития остеохондроза:

  1. дезорганизация структур диска;
  2. внутридисковые перемещения пульпозного ядра;
  3. выхождение пульпозного ядра за пределы диска;
  4. артроз диска (Hаhnel H., Muschik M., Zippel H.,1992).

Предложено разделение течения остеохондроза на стадии, основанное на патологических изменениях межпозвонкового диска в сочетании с поражением других участков позвоночного двигательного сегмента:

  1. мобильная протрузия диска;
  2. фиксированная протрузия межпозвонкового диска, начинает развиваться функциональный блок в дугоотростчатых суставах;
  3. формирование грыжи межпозвонкового диска: пролапс пульпозного ядра, разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра, секвестрированная грыжа диска;
  4. фиброз диска, деформирующий спондилёз, спондилоартроз;
  5. остеофиброз межпозвонкового диска, анкилозирующий спондилёз (Суван В.В.,1988).

Таким образом, остеохондроз позвоночника является широко распространным страданием, поражающим, в основном, работоспособное население, имеющем тенденцию к возрастанию, особенно в промышленно развитых странах. Его отличают разнообразие причин возникновения и механизмов развития, что не могло не отразиться в клиническом течении заболевания и его лечении, о которых мы расскажем в следующей публикации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector