0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механизм развития и причины остеоартроза

Механизмы развития остеоартроза

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое остеоартроз?

Остеоартроз – хроническая прогрессирующая патология суставов, при которой поражаются хрящевая ткань и другие части сустава (субхондральная костная пластинка, соединительная ткань, суставная сумка, синовиальная оболочка и периартикулярные ткани). При данном заболевании нарушается деструкция и производство хондроцитов (основных клеток хрящевой ткани), межклеточного вещества и клеток субхондральной костной пластинки. Отсюда следует, что остеоартроз:

• Заболевание невоспалительной природы, т.е. его фактором развития болезни являются не микроорганизмы, а дистрофические процессы в суставе; воспаление может иметь место, но лишь в качестве осложнения.
• Заболевание, поражающее хрящевую ткань суставных поверхностей.
• Заболевание, развитию которого способствуют несколько факторов.
• Заболевание, состоящее в дистрофии суставного хряща, т.е. вследствие нарушения метаболизма в суставном хряще развиваются дегенеративные процессы.
• Заболевание, при котором происходят структурные нарушения в субхондральной костной пластинке, т.е. поражается не только хрящевая ткань, но и близлежащие кости.
• Заболевание, сопровождающееся умеренно протекающим синовитом (воспалением синовиальной мембраны сустава).

Остеоартроз является одной из наиболее распространенных патологий, будучи на втором месте среди причин инвалидности после коронарной болезни сердца. Нередко данная патология служит причиной ухода из спорта успешных спортсменов. Кроме того, данное заболевание провоцирует раннее старение. Однако при всех минусах остеоартроз не является столь опасным и фатальным для костей и суставов, как ревматоидный артрит. К счастью, ревматоидный артрит – относительно редкое заболевание (имеется лишь у двух процентов людей).

Факторы, приводящие к развитию остеоартроза

• Регулярная физическая перегрузка суставного хряща со временем приводит к дегенерации и разрушению хряща (к примеру, коленный остеоартроз у бегунов на дальние дистанции и у футболистов).
• Нарушение полного взаимного соответствия форм суставных поверхностей хряща и костей. Вследствие такого несоответствия происходит неправильное распределение нагрузки во всём суставе. Основная тяжесть ложится на небольшой участок в районе максимального сближения поверхностей сустава, что бывает при пороках развития скелета. К данному нарушению относятся: врождённый вывих тазобедренного сустава, genu varum, genu valgum, а также нарушения при неправильной осанке, сколиозе, кифозе, дисплазии тазобедренного сустава, плоскостопии.
• Нехватка эстрогенов и гормонов роста, регулирующих создание протеинов соединительной ткани, в климактерический период. Дефицит этих гормонов приводит к снижению прочности хряща.
• Ревматоидный артрит.
• Инфекционный артрит.
• Травмирование сустава – закрытый перелом, вывих, ушиб.
• Заболевания эндокринной системы (акромегалия, диабеты, ожирение).
• Генетический фактор.
• Нарушения обмена веществ (подагра, гемохроматоз).

Патологические процессы в организме, вызываемые остеоартрозом

1. В хрящевых клетках развиваются ультраструктурные нарушения. Хондроциты делятся, но они неполноценны, и поэтому в них снова развиваются ультраструктурные нарушения.
При остеоартрозе нарушается фенотип хрящевых клеток, вследствие чего они начинают образовывать коллаген (тип фибриллярного белка) и гликопротеины (низкомолекулярные протеогликаны, не способные образовывать комплексы с гиалуронатом), нехарактерные для здоровых хондроцитов. В результате межклеточное вещество хряща теряет необходимые механические свойства.

2. Изменения свойств межклеточного вещества (матрикса):
• чрезмерная гидратация;
• повреждение, расслоение коллагеновых волокон;
• образование измененных коллагенов и гликопротеинов, которые не способны осуществлять свои функции;
• потеря гликопротеинов (прогрессирующее снижение концентрации сульфата хондроитина, сульфата кератина, гиалуроната (составляющих гликопротеинов) сопровождается распадом межклеточного вещества с развитием эрозийных процессов и трещин);
• в результате потери гликопротеинов происходит снижение гидрофильности хрящевой ткани и изменение диффузионных процессов в ней, что приводит к постепенному разрушению ткани;
• снижение количества хрящевых клеток;
• помимо уменьшения количества гликопротеинов, изменяются также их свойства:
– вследствие деполимеризации гликопротеинов вместо полимерных агрегатов в хряще они содержатся в виде малых мономеров, которые обладают меньшей массой и способны легко покинуть хрящ; эти нарушения гликопротеинов, протекающие в начальный период остеоартроза, сопутствуют увеличению количества воды в хряще;

– в результате изменений своих свойств, гликопротеины, хотя и впитывают воду, но не могут ее долго удерживать;
– избыток воды впитывается коллагеном, в результате чего он набухает и разрывается;
• увеличение концентрации лизосомальных энзимов, образующихся вследствие распада хондроцитов, расщепляющих коллаген (эластаза, пептидаза и другие) и муреины (металлопротеиназа, стромелизин, катепсин);
• образование продуктов разложения коллагена и хрящевых клеток.
Снижение количества гликопротеинов в хряще есть первичный процесс, обусловленный либо функциональной неполноценностью гликопротеинов в результате нарушения их образования хрящевыми клетками, либо интенсивным расщеплением гликопротеинов лизосомальными протеолитическими энзимами.

3. Высвобождающиеся гликопротеины, продукты расщепления коллагена и хрящевых клеток, являются мощными иммуногенами. Возникает воспалительный процесс, имеющий аутоиммунную природу. Иммунная система поддерживает воспаление и вызывает дегенерацию хрящевой ткани.

4. Активация цитокинов, особенно на поверхности хряща, ускоряет дегенеративный процесс. Цитокины активируют синтез протеиназы, тканевого активатора плазминогена, простагландина е-синтазы, стимулируют деление синовиальных клеток, ингибируют образование коллагена и гликопротеинов хрящевыми клетками.

Уже в начальном периоде развития остеоартроза возникает реактивный синовит (скопление жидкости в суставе). В механизме развития остеоартроза и реактивного синовита главную роль играет перекисное окисление липидов. Развивающееся влияние лизосомальных энзимов (образующихся из лейкоцитов при фагоцитозе продуктов распада хряща) на липиды мембран клеток провоцирует высвобождение ряда продуктов распада витамина F, в т.ч. простагландинов, провоцирующих воспалительный процесс.

В целях профилактики остеоартроза рекомендуется не перегружать суставы, а также вести здоровый образ жизни и придерживаться сбалансированной системы питания.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Механизм развития и причины остеоартроза

Что такое остеоартроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев А. А., травматолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.

Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза. [1]

Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется. [5] Основными принято считать:

— нарушения обмена веществ;

— повышенный вес тела;

— неполноценное и нерегулярное питание;

— артрит (воспалительный процесс в суставе);

— очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).

— варикозное расширение вен нижних конечностей.

Симптомы остеоартроза

Общие симптомы артроза включают:

  1. боль во время нагрузок;
  2. ограничение движений в суставе;
  3. чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
  4. боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).

Суставная боль редко бывает острой, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающаяся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.

Патогенез остеоартроза

Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах. На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения. Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы — полость сустава. Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава — залог полноценного обмена веществ в нем. При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных. [6] Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава. Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им. Мышцы такой конечности гипотрофируются, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.

Классификация и стадии развития остеоартроза

Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный. Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)

Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.

2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.

3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.

Читать еще:  Классификация переломов конечностей

4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).

Осложнения остеоартроза

Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

  • повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т. д.);
  • хронический воспалительный процесс;
  • анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
  • деформация сустава.

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Диагностика остеоартроза

Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу). Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).

Лечение остеоартроза

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение, в который входят курсы ЛФК (лечебной физкультуры и гимнастика), физиотерапия (чаще это фонофорез и магнитотерапия), плавание, противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективной терапии (прием препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставных инъекций (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо. [2] При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли, [3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении. [4]

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Прогноз. Профилактика

Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

  1. Регулярная двигательная активность. Ошибочно мнение, что физическая активность способна «изнашивать» сустав. [7] Повышенная – да, но не регулярная и умеренная. По последним данным, любая активность, направленная на укрепление и поддержание мышечной массы, на улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая двигательная активность позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, которая является основным источником питания для сустава и его структур. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже подвержены развитию остеоартроза.
  2. Контроль веса тела и адекватное его снижение. Повышенная масса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики).
  3. Коррекция и устранение врожденных деформаций. Важную роль отводят плоскостопию, с годами приводящему к нарушению оси ног, что за собой влечет повышенную непропорциональную нагрузку на отдельные участки суставов и позвоночника, деформируя их.
  4. Полноценное питание. Оно позволяет создать условия для полноценного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого ряда продуктов, частые диеты, нерегулярное питание бедной веществами пищей (фастфуд и т.п.) может стать «пусковым механизмом» для развития остеоартроза.
  5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Ныне забытые диспансеризации, которые во времена СССР были обязательными, позволяли своевременно выявить и устранить заболевания еще на начальной стадии. Сопутствующие заболевания могут быть весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).

Этиология и патогенез остеоартроза

Остеоартроз (остеоартрит) — хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синови-том. За рубежом заболевание нередко называют «остеоартрит» из-за частых проявлений воспаления.

Остеоартроз (OA) является наиболее частым заболеванием суставов. На его долю приходится 60-70 % всех ревматических болезней. Клинические проявления остеоартроза встречаются почти у 20 % населения земного шара. Проблема остеоартроза чрезвычайно актуальна и для России. Так, из 13 млн зарегистрированных в 2001 г. по поводу ревматических заболеваний пациентов 16 % (примерно 1 млн 800 тыс.) страдали остеоартрозом. Хотя заболевание не приводит к смертельному исходу, оно является одной из основных причин преждевременной инвалидности, потери трудоспособности и значительно ухудшает качество жизни больных.

Отдельные случаи остеоартроза встречаются уже в возрасте 16-25 лет, однако с возрастом частота заболевания увеличивается. У лиц старше 50 лет остеоартроз встречается в 50 % случаев, а в возрасте 70 лет и более — у 80-90 % обследуемых. Женщины болеют OA почти в 2 раза чаще мужчин. Однако в возрасте старше 70 лет распространенность остеоартроза практически одинакова у лиц обоего пола.

Этиология остеоартроза.

Истинная причина остеоартроза до настоящего времени остается невыясненной. По современным представлениям остеоартроз является мультифакториальным заболеванием. В развитии дегенеративных изменений суставного хряща принимают участие сразу несколько факторов, среди которых можно выделить два основных — чрезмерную механическую и функциональную перегрузку хряща и снижение его резистентности к обычной физиологической нагрузке. Таким образом, основной предполагаемой причиной развития остеоартроза является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями выдерживать эту нагрузку, в результате чего развивается дегенерация и деструкция хряща.

Факторы риска развития остеоартроза:

  1. наследственная предрасположенность;
  2. избыточная масса тела;
  3. профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки;
  4. травмы;
  5. возраст больных старше 50 лет;
  6. другие заболевания суставов.

Рядом исследователей показано, что частота остеоартроза дистальных межфаланговых суставов кистей ( узелки Гебердена ) встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного остеоартрозом. В семьях больных остеоартрозом заболевание встречается в 2 раза чаще, чем в общей популяции, причем риск развития остеоартроза у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышается в 7,7 раза. У пациентов с избыточной массой тела достоверно чаще встречается остеоартроз коленных суставов.

Патогенез остеоартроза.

Вследствие воздействия различных этиологических факторов возникают нарушения обмена и синтетической активности хондроцитов, а также физико-химические повреждения матрикса суставного хряща.

Установлено, что при остеоартрозе в основе нарушения метаболизма хряща лежат нарушения обмена протеогликанов(ПГн) — основного вещества хряща: уменьшение и качественные их изменения, нарушающие стабильность структуры коллагеновой сети.

В норме в суставном хряще уравновешены процессы его синтеза (анаболизм) и деградации (катаболизм). При формировании остеоартроза обычно наблюдается недостаточное образование или усиленный катаболизм компонентов хрящевой ткани.

Характерным признаком деструкции хряща при остеоартрозе является потеря матриксом гликозамингликанов — хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты поверхностной, промежуточной и глубокой зонами хряща. Кроме того, отмечается уменьшение молекул ПГн, которые становятся способными к выходу из матрикса хряща.

В ранней стадии остеоартроза протеогликаны (измененные, мелкие) способны поглощать воду, но не способны прочно ее удерживать. Избыточная вода поглощается коллагеном, который набухает и разволокняется, что ведет к снижению резистентности хряща. В дальнейшем происходит дегидратация хряща, дезорганизация и разрыв коллагеновых волокон.

При повреждении хондроцитов наблюдается выработка ими не свойственных нормальной хрящевой ткани коллагена и ПГн (короткий коллаген, не образующий фибрилл, и низкомолекулярные мелкие ПГн), неспособных формировать агрегаты с гиалуроновой кислотой, что приводит к потере биохимических свойств матрикса хряща.

Определенную роль в патогенезе остеоартроза играет воспаление. Причина воспаления при остеоартрозе остается неясной: роль макромолекул-детритов хряща и кальцийсодержащих кристаллов является спорной. Механизмом, посредством которого воспаление может участвовать в деградации хряща, является выработка провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α и др.), которые, в свою очередь, высвобождают ферменты, повреждающие коллаген (коллагеназу, эластазу, пептидазу) и протеогликаны (металлопротеиназу, стромелизин, катепсин), а также выработка простагландинов и активаторов плазминогена. Это играет важную роль в моделировании воспаления и восприятии боли. Некоторые продукты воспаления, такие как брадикинин и гистамин, способны сами стимулировать первичные афферентные нервные волокна, в то время как простагландины, лейкотриены и ИЛ-1β и ИЛ-6 могут повышать чувствительность этих волокон к различным экзогенным раздражителям.

Однажды начавшееся высвобождение биологически активных веществ способствует поддержанию воспаления в тканях сустава при остеоартрозе, в результате происходит последующее повреждение синовиальной оболочки сустава с развитием реактивного синовита и повышением продукции провоспалительных цитокинов.

Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являясь антигенами, могут индуцировать образование аутоантител с формированием локального воспалительного процесса.

Читать еще:  Как работает артрозан

Суммируя приведенные данные, можно представить схему патогенеза остеоартроза в следующем виде.

Патогенез остеоартроза

Наиболее ранние изменения состоят в обеднении матрикса поверхностного слоя хряща протеогликанами, что сопровождается его гипергидратацией. Одновременно наблюдаются некроз некоторых хондроцитов, дезорганизация и уплотнение фибрилл коллагена. В дальнейшем происходит разволокнение (дефибрилляция) поверхностного слоя хряща. В более глубоких его слоях наряду с некрозом хондроцитов развиваются реактивные изменения — гиперплазия и пролиферация хондроцитов с увеличением их синтетической функции — повышением синтеза протеогликанов. Хрящ из прочного, эластичного, гладкого становится шероховатым на поверхности, менее прочным и эластичным. Эти изменения предшествуют деструкции хряща и развиваются в зоне наибольшей нагрузки.

В развернутой стадии остеоартроза гистологически определяются вертикальные трещины хряща, вплоть до субхондральной кости, более выраженное уменьшение протеогликанов и хондроцитов в поверхностных и глубоких слоях хряща. Хрящ истончается, местами обызвествляется. Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава. В суставной полости эти фрагменты подвергаются фагоцитозу лейкоцитами с высвобождением медиаторов воспаления, лизосомальных ферментов, что клинически проявляется синовитом сустава и развитием иммунологических реакций на продукты распада, однако эти реакции носят местный характер.

Структурно-метаболическая неполноценность суставного хряща приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, что приводит к локальной перегрузке суставов в местах наибольших изменений и нагрузки.

Костные суставные поверхности в результате поражения хрящевой ткани испытывают повышенные нагрузки. В результате возникают микропереломы костных трабекул с образованием округлых дефектов — кист и повреждением сосудов, приводящим к внутрикостной гипертензии. Также обнаруживаются субхондральный остеосклероз и краевые костные разрастания — остеофиты, что обеспечивает увеличение площади соприкосновения суставных поверхностей и уменьшение давления на суставной хрящ и подлежащую кость, но вызывает деформацию сустава. Это приводит к усилению болевого синдрома вследствие давления на околосуставные мягкие ткани.

Аналогичные изменения наблюдаются при вторичных артрозах, но при них изменения хряща имеют более диффузный характер, хотя явления вторичного реактивного синовита выражены слабее.

Выделяют остеоартроз первичный (идиопатический) и вторичный (вследствие дисплазий, артритов, травм, статических нарушений, гипермобильности и др.).

Механизм развития и причины остеоартроза

Что такое остеоартроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев А. А., травматолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.

Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза. [1]

Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется. [5] Основными принято считать:

— нарушения обмена веществ;

— повышенный вес тела;

— неполноценное и нерегулярное питание;

— артрит (воспалительный процесс в суставе);

— очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).

— варикозное расширение вен нижних конечностей.

Симптомы остеоартроза

Общие симптомы артроза включают:

  1. боль во время нагрузок;
  2. ограничение движений в суставе;
  3. чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
  4. боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).

Суставная боль редко бывает острой, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающаяся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.

Патогенез остеоартроза

Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах. На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения. Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы — полость сустава. Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава — залог полноценного обмена веществ в нем. При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных. [6] Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава. Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им. Мышцы такой конечности гипотрофируются, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.

Классификация и стадии развития остеоартроза

Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный. Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)

Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.

2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.

3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.

4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).

Осложнения остеоартроза

Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

  • повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т. д.);
  • хронический воспалительный процесс;
  • анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
  • деформация сустава.

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Диагностика остеоартроза

Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу). Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).

Лечение остеоартроза

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение, в который входят курсы ЛФК (лечебной физкультуры и гимнастика), физиотерапия (чаще это фонофорез и магнитотерапия), плавание, противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективной терапии (прием препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставных инъекций (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо. [2] При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли, [3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении. [4]

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Читать еще:  Как болят ноги при грыже позвоночника будьте здоровы

Прогноз. Профилактика

Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

  1. Регулярная двигательная активность. Ошибочно мнение, что физическая активность способна «изнашивать» сустав. [7] Повышенная – да, но не регулярная и умеренная. По последним данным, любая активность, направленная на укрепление и поддержание мышечной массы, на улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая двигательная активность позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, которая является основным источником питания для сустава и его структур. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже подвержены развитию остеоартроза.
  2. Контроль веса тела и адекватное его снижение. Повышенная масса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики).
  3. Коррекция и устранение врожденных деформаций. Важную роль отводят плоскостопию, с годами приводящему к нарушению оси ног, что за собой влечет повышенную непропорциональную нагрузку на отдельные участки суставов и позвоночника, деформируя их.
  4. Полноценное питание. Оно позволяет создать условия для полноценного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого ряда продуктов, частые диеты, нерегулярное питание бедной веществами пищей (фастфуд и т.п.) может стать «пусковым механизмом» для развития остеоартроза.
  5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Ныне забытые диспансеризации, которые во времена СССР были обязательными, позволяли своевременно выявить и устранить заболевания еще на начальной стадии. Сопутствующие заболевания могут быть весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).

Остеоартроз суставов. Механизм развития и первые проявления остеоартроза

Остеоартроз в настоящее время уже не считается следствием старения организма с развитием дегенеративных изменений в хряще. Причиной являются не только деструктивные процессы, но и репаративные. В 1995 году было определено заболевание остеоартроз как результат механических и биологических воздействий, которые нарушают баланс деградации внеклеточного матрикса суставного хряща, синтеза хондроцитов, и субхондральной кости. Какие причины и факторы провоцируют развитие остеоартроза суставов? Какие симптомы остеоартроза?

Какие факторы провоцируют развитие остеоартроза сустава?

Прогрессирование заболевания может быть спровоцировано разными факторами: нарушением развития, генетическими, травматическими и метаболическими. В патологическом процессе при остеоартрозе всегда задействованы все ткани сустава. Морфологические, биохимические, биомеханические и молекулярные механизмы развития остеоартроза сустава приводят к значительному размягчению, изъязвлению, разволокнению и потере суставного хряща. Имеет место развитие эбурнеации и склероза субхондральной кости, а также образование субхондральных кист и остеофитов.

Факторы, которые приводят к остеоартрозу сустава:

  1. Генетические факторы:
  • Наследственные нарушения синтеза коллагена ІІ (синдром Стиклера).
  • Нарушения работы гена коллагена ІІ.
  • Принадлежность к определенной этнической группе.
  • Патология кожи или суставов наследственного характера.
  1. Негенетические факторы:
  • Патологические заболевания костей приобретенного или врожденного характера.
  • Оперативные вмешательства на суставах.
  • Снижение в менопаузе уровня женских половых гормонов.
  • Ожирение или избыточная масса тела.
  • Пожилой возраст.
  1. Факторы внешней среды:
  • Травматизация сустава.
  • Особенности профессии, связанные с постоянной физической нагрузкой на суставы.
  • Активный досуг.

Наиболее весомым фактором риска является возраст. Значительно повышает риск развития остеоартроза сустава наличие избыточной массы тела и ожирения. Такие виды спорта как бег не приводят к повышению риска, так как производят адекватную биомеханическую нагрузку на суставы. Наследственные факторы имеют значение, особенно в развитии генерализованных узелков Гебердена.

Какой механизм развития остеоартроза сустава?

До сих пор однозначно нельзя утверждать, где изначально появляются нарушения при идиопатическом остеоартрозе сустава — в субхондральной кости или суставном хряще. В суставе хрящ обеспечивает скольжение суставных поверхностей при движении сустава, а также уменьшение нагрузки при действии механических факторов.

Такой эффект обеспечивается благодаря такому уникальному строению хрящевой ткани, где все хондроциты встроены в матрикс, состоящий из коллагена и протеогликана. Коллаген 2 типа является основным структурным белком. Протеогликаны, представленные агреканом, являются вторым важным компонентом хряща. В нормальном суставном хряще процессы синтеза и деградации хряща находятся в равновесии.

Причиной дегенеративных изменений могут быть либо усиленный катаболизм, либо недостаточный синтез. Это подтверждается повышением металлопротеиназ в хряще из ОА– ферментов, которые катализируют деградацию коллагена и протеогликанов. Их выработка симулируется воздействием интерлейкина 1. Роль воспаления в развитии остеоартроза сустава оценивается неоднозначно.

Основные клинические проявления остеоартроза сустава

Основной симптом, с которым обращаются пациенты с остеоартрозом сустава к врачу — боль. Боль появляется резко и усиливается при движении сустава. Наличие боли в спокойном состоянии свидетельствует о тяжелом поражении. При этом источниками боли могут быть все составляющие сустава: капсула сустава, синовиальная оболочка, периартикулярные связки и периартикулярные мышцы, субхондральная кость и надкостница.

При этом пациенты ощущают утреннюю скованность в суставе, его тугоподвижность, неустойчивость при ходьбе и нарушение функции самого сустава. При осмотре обнаруживаются такие объективные признаки: хруст при движении, дефигурация костей, болезненность при пальпации, припухлость суставов, ограничение амплитуды движений, смещение или деформация сустава.

Остеоартроз сустава может довольно длительное время не проявляться. При первых признаках остеоартроза сустава нужно обратиться к доктору для лечения остеоартроза.

Остеоартроз: причины развития, симптомы, лечение

Остеоартроз – распространенное поражение суставов, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани с развитием деформаций, приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.

Термин остеоартроз (деформирующий остеоартроз, деформирующий артроз, остеоартрит) объединяет группу заболеваний, отличающихся этиологическим фактором, но имеющих сходный патогенез, морфологические изменения и клинический исход.

Часто остеоартрозу подвергается суставы кисти, пальцев стопы (особенно первый плюснефаланговый), межпозвоночные суставы в шейном и поясничном отделе, крупные суставы (коленные и тазобедренные).

Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая трети населения у пожилых людей, чаще встречается у женщин. Клинически патология проявляется суставным болевым синдромом, ограничением движений, воспалительными изменениями в пораженном сочленении.

Причины

Остеоартроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат три механизма: травма, дисплазия, воспаление. В зависимости от этиологического фактора, артроз делят на первичный и вторичный. Если причину не удалось установить, то заболевание называют первичным (идиопатическим).

Причины вторичного остеоартроза:

  • воздействие травмирующего агента (посттравматический);
  • дисметаболические состояния, нейроэндокринные дисфункции;
  • некротический процесс: асептический некроз, болезнь Кенига, болезнь Пертеса и др.;
  • острый или хронический воспалительный процесс, обусловленный бактериальными или вирусными патогенами: туберкулез, гнойное стафилококковое расплавление хряща, сифилис и др.;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.

К факторам, увеличивающим риск возникновения болезни, относятся:

  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • период мено- и постменопаузы;
  • врожденные аномалии развития структур сустава, анатомические нарушения;
  • негативные факторы окружающей среды: воздействие токсинов, переохлаждение, повторяющиеся микротравмы, операции на суставе и пр.

Стадии остеоартроза

Подвижное соединение образуют суставные поверхности, покрытые хрящом и синовиальной оболочкой, некоторые суставы имеют в своем составе мениски.

Хрящ состоит из хондроцитов, которые погружены в матрикс из глюкозамина и коллагена. Соотношение данных веществ стабильно у здоровых людей, что позволяет равномерно распределять нагрузки на хрящ и восстанавливать свою форму после их воздействия.

При недостаточном количестве глюкозамина малейшая нагрузка на матрикс ведет к травмированию, потере амортизирующей функция хряща. Вначале он компенсаторно утолщается, но по мере прогрессирования постепенно истончается, разрыхляется, в нем образуются язвы. Данный прогрессирующий патологический процесс называется остеоартрозом.

Выделяют три стадии заболевания:

  1. Отличается невыраженными морфологическими изменениями хряща и биохимического состава синовиальной оболочки, незначительным ослаблением мышечного аппарата. В результате сустав становится чувствительным к повреждающим факторам.
  2. Характеризуется визуальными признаками разрушения хряща и менисков. Компенсаторно образуются остеофиты – краевые разрастания костных наростов. Ухудшается нейротрофика мышц, они прогрессивно теряют силу.
  3. Является следствием тяжелого артроза. Ей свойственна выраженная деформация кости, изменение опорной площадки сустава, как следствие – изменение оси конечности.

Дополнительными признаками, свидетельствующими о тяжелом поражении сустава, являются:

  • патологическая подвижность сочленения: вследствие несостоятельности и укорочения связочного аппарата;
  • формирование контрактур: резкого ограничения активных и пассивных движений в суставе;
  • уменьшение амплитуды сокращения мышц: в результате изменения нормального прикрепления сухожилий происходит укорочение или растяжение мышечного волокна, вследствие чего полноценное сокращение невозможно.

Патогенез

Заболевание является следствием нарушения равновесия между образованием нового строительного материала и его разрушением. Мягкий, эластичный хрящ теряет свои свойства, превращаясь в тонкий сухой шероховатый объект.

Околосуставные костные структуры начинают разрастаться, что усугубляет течение процесса, обездвиживая сочленение и приводя к его деформации. Клетки нефункциональной суставной капсулы замещаются клетками соединительной ткани, что приводит к ее фиброзу и асептическому воспалению.

Полость сочленения наполняется воспалительным экссудатом, растягивая ее капсулу и связки. Повышенное давление и сниженная эластичность хряща ведут к боли, скованности, приобретению специфического щадящего положения сустава.

В конечном итоге процесс приводит к тугоподвижности сочленения и образованию контрактур. Пораженный сустав полностью выключается, теряется его двигательная активность, он становится нефункциональным.

Симптомы остеоартроза

Основной симптом, беспокоящий пациентов с самого начала заболевания – это суставной болевой синдром.

На первых этапах боль периодическая, возникает после двигательной активности, быстро купируется в покое. Со временем болевые ощущения приобретают постоянный характер, появляются в ночное время и не проходят после отдыха.

Если в начале заболевания пациента беспокоили только боли, проходящие после периода покоя, то по мере прогрессирования болезни появляются и другие симптомы:

  • скованность сустава после пробуждения, утром (не более 30 минут);
  • ограничение активных и пассивных движений в сочленении;
  • наличие признаков деформации сустава за счет костных разрастаний;
  • чувство напряженности в сочленении, его нестабильность;
  • крепитация.

Диагностика

Для установления степени повреждения используется специальная мелодика оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей. Она представлена в виде таблицы с шестью признаками, их характеристикой и интеграцией ответов в процентное соотношение.

Если нарушение функции нижних конечностей составляет более 20%, оно расценивается как тяжелое и соответствует третьей и более группе инвалидности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector