0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медианно парамедианная грыжа диска l5 s1 всё о спине

Левосторонняя парамедианная грыжа диска L5 S1: лечение

Описание

Левостороння парамедианная грыжа межпозвоночного диска L5 S1 — это довольно частый случай поражения позвоночника. Пояснично-крестцовый отдел больше всего подвергается различным нагрузкам, а также является подвижным сегментом, что способствует более быстрому изнашиванию дисков. Соответственно, диск, расположенный между последним поясничным позвонком L5 и первым крестцовым S1, часто первым повреждается.

Левостороння парамедианная грыжа – это разрыв фиброзного кольца диска и выпячивание его содержимого (пульпозного ядра) по направлению слева от центра позвоночного столба. Опасность этого типа грыжи в том, что она может сдавить как отростки спинного мозга, так и нервные корешки, отходящие в сторону от него.

Симптомы

Парамедианные левосторонние грыжи дисков L5 S1 часто проявляются симптомами, более выраженными с левой стороны тела, но нередко эта разница довольно размыта и выявляется только при пальпации. Человек испытывает боли в той области, за которую отвечает ущемленный нерв: это может быть левая ягодица, бедро, голень стопа. Кроме боли, симптомами могут быть:

  • онемение,
  • жжение, «мурашки», покалывание,
  • потеря подвижности конечности, слабость мышц, снижение сухожильных рефлексов.

Причины

Парамедианная левостороння грыжа L5 S1 одномоментно может возникнуть только в результате травматического воздействия. В большинстве же случаев она развивается постепенно.

Под воздействием неправильно распределенных нагрузок на позвоночник, какая-то часть межпозвоночного диска L5 S1 испытывает большее давление, что приводит к постепенному изнашиванию диска в этой части. В результате образуется протрузия – разрыв внутренних волокон и выпячивание диска с этой стороны из-за давления на истонченною сторону пульпозного ядра. Если не проводить лечение и не нормализовать нагрузки, внешняя оболочка диска разрывается, студенистая масса ядра под воздействием нагрузок смещается наружу. Неравномерные нагрузки это не только такие очевидные вещи как, к примеру, долгие неудобные позы, но и внутренние спазмы мышц, которые мы не можем определить, возникающие в результате различных заболеваний органов брюшной полости.

Точно также способствуют появлению парамедианной грыжи дисков L5 S1 чрезмерные нагрузки – в оболочке дисков образуются микротравмы, трещины, что также ведет к ее разрушению.

Не стоит забывать и о том, что состояние диска L5 S1 зависит от его питания. Собственных кровеносных сосудов у него нет, он потребляет питательные вещества из окружающих тканей путем диффузии, эффективнее всего – при скачках давления внутри диска, т. е. при движениях позвоночника. Малоподвижный образ жизни, а также заболевания обмена веществ ухудшают его питание и ускоряют процессы разрушения.

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к врачу, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений при левосторонней парамедианной грыже диска L5 S1:

Осложнения

Основное, чего следует опасаться при грыже – защемления нервов. При сдавлении нервных корешков и отростков спинного мозга левосторонней парамедианной грыжей дисков L5 S1 могут последовать довольно серьезные осложнения: парезы и параличи, а также утрата контроля над такими важными функциями, как мочеиспускание и дефекация.

Лечение

Левосторонняя парамедианная грыжа диска L5 S1 – лечение ее остеопатическими методами, без преувеличения, наиболее эффективно. Нет рецидивов, предотвращается появление новых грыж между позвонками поясничного и крестцового отдела. И это при том, что врач-остеопат даже не удаляет саму грыжу – вы можете прожить с ней десятилетия совершенно без проблем.

Причина эффективности в том, что остеопатия лечит не последствия, а причины, и в результате устраняются и последствия. Мы восстанавливаем баланс нагрузок, снимаем мышечные спазмы, нормализуем кровообращение, устраняем отеки. Восстанавливаем нормальное положение позвонков, снимаем блокировку его движений и даем рекомендации по поддержанию здоровья позвоночника. В результате больше не сдавливаются нервы и кровеносные сосуды, позвонки свободно двигаются, межпозвоночный диск перестает испытывать постоянные перегрузки, освобождается. Процессы разрушения оболочки затормаживаются, и вам не грозит ни ухудшение состояния, ни рецидив парамедианной левосторонней грыжи L5 S1, ни возникновение еще одной грыжи.

Парамедианная и медианно-парамедианная грыжа диска l5-s1 – особенности течения и лечение

Межпозвоночная грыжа развивается постепенно, не причиняя никакого беспокойства и неприятных ощущений до того момента, пока не произойдет защемление нервных окончаний .

Или она проявляет себя внезапно через резкий болевой синдром, сигнализирующий о сдавлении спинно-мозгового канала и расположенных в нем нервных пучков.

Особенно опасной является медианно-парамедианная грыжа диска l5-s1 (пояснично-крестцовый отдел). Дистрофические процессы в межпозвонковом диске приводят к выступанию пульпозного ядра в направлении спинного мозга.

В этой же области расположен седалищный нерв, отходящий от «конского хвоста» (пучка нервных окончаний, отвечающего за деятельность нижних конечностей и органов таза).

Описание

Одновременно с патологией диска l5-s1 разрушительные процессы нередко обнаруживаются и в соседнем диске l4-l5. Эта область позвоночника несет на себе основную нагрузку при движениях, поворотах и наклонах корпуса.

Если в грудном отделе позвонковая компрессия частично уменьшается благодаря грудной клетке, поддерживающей позвонки за счет ребер, то поясничный отдел лишен такой защиты, хотя позвонки в пояснице шире по диаметру и меньше по высоте, чем грудные позвоночные сегменты.

При образовании грыжевого выпячивания в области поясничных дисков пульпозное ядро может устремляться в сторону спинно-мозгового отверстия.

  • Если вектор его направления – точно по срединной линии, то грыжа носит название – медианная .
  • Парамедианная («пара» переводится, как «около, рядом, мимо») грыжа проходит вдоль центрального вектора с правой и левой стороны, поэтому она делится на 2 вида – левосторонняя и правосторонняя. Соответственно, при выпячивании грыжи слева нарушаются функции частей тела и органов с этой стороны, при развитии грыжевого мешка справа – страдают органы и конечности правой половины тела.
  • Если направление вектора – между боковым ( латеральным ) и медианным радиусом, чуть выше, чем парамедианная линия (грыжа устремляется к нервным корешкам), то речь идет о медианно-парамедианной грыже. Ее характерным признаком является то, что грыжевое образование может менять направление, охватывать обширную область диска.

Все 3 вида грыж опасны тем, что могут сдавливать нервные корешки и спинной мозг, отвечающие за нормальную деятельность внутренних органов и обеспечивающие иннервацию конечностей.

Симптомы

Говоря о том, что это такое – парамедианная и медианно-парамедианная грыжа, нужно знать их симптомы:

  • Быстро развивающийся воспалительный процесс в области указанных дисков дает знать о себе сильной, простреливающей болью. Она может быть настолько интенсивной, что попытка сменить положение тела приводит к болевому шоку. Больному срочно требуется госпитализация. Это состояние имеет медицинское название – люмбаго.
  • При сдавлении окончаний в пояснично-крестцовой области может быть диагностирован синдром «конского хвоста». Поскольку проводимость нервных импульсов и кровообращение в нижних конечностях нарушается, то могут развиться парезы (нарушение двигательной активности пальцев, ступней, коленных суставов), возникает онемение мягких тканей или ощущение в них покалывания.
  • При защемлении седалищного нерва боль иррадиирует в ягодицу, бедро, голень, перемещаясь с одной области на другую и меняя свою интенсивность.
  • Крайне опасным является бессимптомное течение болезни, при которой лечение может быть начато слишком поздно. Если до поры, до времени не задеты нервные центры, а грыжа прогрессирует, то больной за 1 день может превратиться в инвалида. В какой-то момент сильное сдавливание спинного мозга и нервных пучков может привести к параличу ног и расстройству функций мочеполовой системы.

При возникновении легкого жжения, чувства тяжести, ощущения дискомфорта в поясничной области следует обязательно обратиться к врачу.

Тщательное своевременное обследование дает возможность отреагировать на развивающуюся симптоматику эффективными лечебными мероприятиями, что значительно снижает риск осложнений.

Терапия

В незапущенной стадии заболевания отличный эффект дают традиционные лечебные методики:

  • Применение НПВП ( нестероидные противовоспалительные препараты ).
  • Прием анальгетиков (используются ненаркотические лекарства и лишь при тяжелых состояниях – наркотические препараты).
  • Назначение миорелаксантов (расслабляют скелетную мускулатуру).
  • Использование хондропротекторов и витаминных комплексов (доставка питательных веществ к тканям).
  • Физиопроцедуры .

При повторных рецидивах, отсутствии положительной динамики при консервативных методах проблема решается хирургическим путем .

Применяется дискэктомия (удаление грыжи через крошечные разрезы в коже), лазерная вапоризация (выпаривание грыжевой ткани) , иссечение грыжевого мешка при помощи эндоскопического оборудования и др.

Несмотря на результативное лечение и отсутствие симптомов болезни после прохождения курса лечения и реабилитации , нужно помнить: заболевание может вновь дать о себе, если ничего не менять в своей жизни.

Пересмотреть придется и ежедневный распорядок дня, и пищевые привычки, и профессиональную направленность, и потакание вредным пристрастиям: курению и алкоголю .

Здоровый образ жизни и регулярное выполнение специальных упражнений помогут вновь не навлечь на себя тяжелую напасть.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Приглашаю на мои бесплатные онлайн мастер-классы:

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Что такое парамедианная грыжа позвоночника

В течение жизни большинство людей сталкиваются с болями в спине и нижних конечностях. Болезненные ощущения проявляются остро либо носят ноющий характер. Иногда такие симптомы развиваются после тяжелого трудового дня в результате большой нагрузки на спину и слабости мускулатуры. Но если боли не стихают после отдыха, а состояние человека ухудшается, это говорит о развитии серьезных патологических процессов позвоночника.

Одним из наиболее распространенных заболеваний костно-мышечной системы является грыжа парамедианной формы. Так как область поясницы наиболее подвержена нагрузкам, чаще грыжа формируется в поясничном отделе с поражением межпозвоночных дисков l5 s1 или l4 l5. Без своевременной диагностики и лечения может привести к сдавливанию спинного мозга и развитию тяжелых симптомов, таких как стойкие расстройства двигательной функции, нарушение трофики тканевых структур и недержание мочи.

Что это такое

Парамедиальная грыжа (парамедианная) относится к дегенеративным процессам позвоночного столба и характеризуется разрывом фиброзного кольца межпозвонкового диска с последующим выходом пульпозного ядра.

Читать еще:  Механизм поражения при артрозе коленного сустава

Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, между которыми располагаются фиброзно-хрящевые пластинки со студенистым ядром по центру. Межпозвоночный диск выполняет следующие функции: выступает в роли амортизатора, принимает участие в подвижности позвоночника, увеличивает устойчивость позвоночного столба к нагрузкам. Область поясницы подвергается наибольшему давлению, с возрастом хрящевая прослойка и позвонки изнашиваются, их работоспособность снижается. Со временем это приводит к разрыву фиброзной оболочки и выходу студенистого ядра наружу.

Образовавшееся выпячивание приводит к сдавливанию спинного мозга и нервных корешков, это провоцирует развитие неврологической симптоматики и сильных нестерпимых болей. С прогрессированием заболевания пациент частично или полностью утрачивает работоспособность, серьезные последствия могут привести к инвалидности.

Виды парамедианных грыж

Существуют различные виды парамедиальных грыж, классификация которых зависит от того, в какую сторону произошло смещение диска. Образование грыжи происходит чаще между позвонками l5 s1, l4 l5 в юности у спортсменов, а также у людей пожилого возраста. Связано это с повышенной нагрузкой на нижний отдел спины, в результате чего хрящевая прослойка и сами позвонки становятся более уязвимы перед развитием дегенеративных процессов.

Парамедианные грыжи межпозвоночного диска бывают:

  1. Дорсальная, также называется задней медианной: патологическое образование направленно в просвет позвоночного канала и располагается по средней линии фиброзного кольца. К данному виду грыж относится парамедианная грыжа диска l4 l5: левосторонняя и правосторонняя. Дорсальная грыжа также включает медианно-парамедианную грыжу диска l5 s1, при которой выпячивание происходит в область межпозвоночного канала в сторону от срединной линии позвоночного столба или по центру. Клинические признаки несколько отличаются, так при левостороннем и правостороннем поражении симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться вяло. В других случаях пациента мучают выраженные боли, которые невозможно терпеть.
  2. Латеральная грыжа – выход ядра происходит возле средней линии фиброзного кольца. Смещение располагается в сторону фораминального отверстия. Выраженность симптоматических проявлений зависит от интенсивности сдавливания нервных корешков.
  3. Секвестрированная форма – относится к задним грыжам, характеризуется полным проникновением вышедшего ядра в спинномозговой канал. Первые признаки отсутствуют, при распространении патологического процесса возникают симптомы, выраженность которых зависит от размеров выпячивания и сдавленности нервов.
  4. Фораминальная грыжа – предполагает образование выпячивания в области выхода нервных корешков из позвоночного канала. Парамедианно-фораминальная грыжа доставляет человеку массу неприятных ощущений, в частности сильные боли. При диагностировании фораминального вида проводится хирургическая терапия, консервативные методы не приносят положительного эффекта.

Причины

Парамедианная грыжа диска выявляется практически у 75% больных с патологиями позвоночника и представляет наибольшую угрозу для здоровья и жизни пациента в результате сдавливания нервных корешков и возможного поражения спинного мозга.

Основными причинами патологии являются:

  • остеохондроз (дистрофические изменения хрящевой ткани);
  • системные заболевания соединительной ткани, поражающие преимущественно мелкие суставы (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
  • травмы спины;
  • искривление позвоночного столба;
  • аномалии развития позвоночника врожденного характера;
  • лишний вес;
  • тяжелые виды спорта, постоянное ношение тяжестей;
  • недостаточность в организме фосфора и кальция;
  • снижение высоты дисков при нарушении его питания и обезвоживании;
  • возрастные изменения;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптоматические проявления могут отличаться в зависимости от места расположения образования, его размеров и степени давления на спинномозговой канал. В начале развития патологических процессов парамедианная грыжа диска дает о себе знать слабо проявляющимися ощущениями ноющих болей в пораженной части спины. При развитии заболевания симптомы усиливаются, присоединяются более серьезные расстройства других органов и систем.

Выпячивание межпозвоночного диска проявляется следующими симптомами:

  • развиваются болезненные ощущения в пораженном отделе спины, вначале слабовыраженные, но при прогрессировании патологии боль усиливается и не проходит самостоятельно, только после приема обезболивающих противовоспалительных средств;
    уменьшается чувствительность кожных покровов к внешним раздражителям;
  • развивается мышечная слабость;
  • спазмы мускулатуры ног со стороны образования грыжи;
  • у мужчин при длительном сидении происходит онемение мошонки;
  • самопроизвольное мочеиспускание;
  • недержание кала;
  • при прогрессировании дегенеративных процессов боль распространяется на нижние конечности, вплоть до пальцев и стоп;
  • частичное снижение сухожильных рефлексов;
  • снижение мужской потенции.

Диагностика

Важным этапом в выборе лечебных мероприятий является диагностика патологии. Обследование позволяет установить окончательный диагноз, выявить точное место расположение грыжи, ее размеры и степень сдавленности спинного канала.

  • опрос пациента (врач выясняет, при каких обстоятельствах возникли симптомы, какие в наличии сопутствующие патологии и прочее);
  • осмотр и ощупывание больного;
  • УЗИ;
  • рентгенографический метод исследования;
  • КТ или МРТ.

С помощью инструментальных методов диагностики удается определить степень развития болезни и установить к какому виду грыж принадлежит. Также проводится дифференциальная диагностика для исключения других заболеваний спины и позвоночника, в частности раковых опухолей.

Как лечить

Развитие парамедиальной грыжи провоцирует появление нестерпимых болей. Следовательно, первая медицинская помощь направлена на купирование болевого синдрома и облегчение состояния пациента. На ранних стадиях при незначительном выпячивании применяются консервативные методы лечения, состоящие из приема лекарственных препаратов и физиотерапевтических методов.

Острая и подострая формы заболевания требуют госпитализации в стационарное отделение и назначение трехдневного постельного режима. Больные с заболеваниями позвоночника нуждаются в использовании специальных ортопедических матрасов либо твердых поверхностей для сна и отдыха. Это значительно снизит нагрузку на позвонки и улучшит самочувствие. Для устранения болевого синдрома также применяют холодные и теплые компрессы.

Для лечения патологии назначается медикаментозная терапия:

  • для купирования острых болей, не поддающимся устранению с помощью болеутоляющих средств, выполняется блокада пораженного отдела позвоночника с помощью анальгетических препаратов в комплексе с гормональными (чаще используют сочетание Лидокаина с Дексаметазоном);
  • противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак);
  • мочегонные препараты для снятия отечности (Фуросемид, Гипотиазид);
  • миорелаксанты для снятия мышечного спазма (Мидокалм);
  • комплексы витаминов и минералов с повышенным количеством витамина группы В;
  • ненаркотические (Баралгин, Диклоберл) и наркотические (Кодеин, Трамадол) анальгетики.

Для снижения нагрузки на пораженную часть спины используют специальные методы:

  • для облегчения поясничных болей при грыже диска l5 s1, l4 l5 применяется вытяжение позвоночного столба;
  • для снятия напряжения с шейного отдела используются специальный фиксирующий воротник для обездвиживания шеи.

Парамедианная грыжа диска на ранних этапах хорошо поддается физиотерапевтическому лечению. С этой целью назначается лечебный массаж, гимнастические упражнения, мануальная терапия, ультразвуковое воздействие, электрофорез, магнитотерапия. В стадию ремиссии высокие положительные результаты обеспечивает санаторно-курортное лечение.

В случаях отсутствия положительной динамики в течение 4 месяцев лечения, ухудшения состояния пациента и присоединения выраженных неврологических симптомов применяется хирургическое вмешательство. В ходе операции производится частичное или полное удаление межпозвоночного диска и замена на имплантаты.

Оперативное лечение довольно эффективное, однако любые хирургические процедуры на позвоночнике могут нарушить его нормальное функционирование и спровоцировать развитие тяжелых последствий.

Послеоперационная реабилитация

После проведения операции пациент нуждается в полном покое. Требуется ограничить любые резкие движения, в первое время снизить физическую активность, обеспечить ношение поддерживающего корсета. Пациенту необходимо больше времени проводить в лежачем положении с использованием ортопедического матраса. Людям, чья профессиональная деятельность связана с длительным сидением за компьютером рекомендуется возвращаться к работе не ранее, чем через месяц после операции. Восстановительный период состоит из применения лечебного массажа и физкультуры, физиотерапии, занятий плаванием. Более подробно о реабилитации после операции можно прочитать здесь.

Также уделяется особое внимание правильному питанию, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов (свежие овощи, фрукты, ягоды, творог, молоко, твердые сорта сыров), а также повышением питьевого режима до 2 л. воды в день.

Развитие грыжи чаще связано с поднятиями тяжестей или сидячим образом жизни, что приводит к повышенной нагрузке на позвонки и слабости спинной мускулатуры. Очень важно при появлении первых симптомов своевременно обратиться к квалифицированному специалисту узкого профиля – вертебрологу и невропатологу. После постановки окончательного диагноза врач может назначить наиболее эффективное лечение индивидуально в каждом отдельном случае.

Что такое парамедианная грыжа диска l5 s1 и как ее лечить

Парамедианная грыжа диска l5 s1 представляет собой наиболее распространенный тип поражения поясничного отдела позвоночника. Маркировка заболевания обозначает локализацию деструктивных процессов между 5-м по счету поясничным, и 1-м крестцовым позвонком. Межпозвоночный диск, размещенный здесь, имеет отличную от других трапециевидную форму, что обусловлено функциональностью данного отдела позвоночника. Именно ввиду высокой подвижности отдела, патология сопровождается серьезным дискомфортом и требует полноценного лечения.

Причины развития патологии

Грыжи позвоночника такого типа встречаются чаще всего и при этом являются наиболее опасными, поскольку интенсивно сжимают спинномозговой канал. Образование грыжи происходит в результате разрыва внутренней дисковой капсулы. Во время этого ядро, находящееся внутри, смещаясь, вылезает за пределы межпозвоночного пространства, и деформировавшийся диск давит на близлежащие нервные отростки.

Основными причинами начала деструктивных процессов считаются такие факторы:

  • недостаточное количество кальция и фосфора в организме;
  • нарушения обмена веществ;
  • сбои в системе кровоснабжения позвоночного столба;
  • наличие лишнего веса;
  • травмы и ушибы;
  • искривление позвоночника;
  • поднятие тяжестей;
  • прыжки с высоты;
  • деструктивные заболевания костной и хрящевой ткани.

Нередко парамедианная грыжа диска l5 s1 возникает вследствие возрастных изменений в организме и сопровождается протрузиями фиброзно-хрящевых тканей. Практически всегда она проявляется при длительном отсутствии лечения или малоэффективной терапии остеохондроза.

Симптомы

Выраженность симптомов при парамедианной грыже, прежде всего, зависит от ее размеров. Чем больше размер грыжи, тем отчетливее все ее симптомы. При этом к основным признакам патологии относятся:

  • жжение в области лодыжки и голени;
  • боль в зоне размещения седалищного нерва;
  • появление отеков и припухлостей в месте расположения грыжи;
  • слабая подвижность и частичное либо полное онемение ног;
  • боли в области нижнего отдела поясницы, усиливающиеся во время движения корпусом;
  • тонус мышц.

Помимо этого, парамедианная грыжа диска l5 s1 способна спровоцировать недержание мочи, головную боль и мышечную слабость. Нередко она приводит и к существенному снижению потенции.

В зависимости от степени повреждений и скорости развития патологии, симптомы грыжи могут проявляться как постепенно один за другим, так и одновременно.

Виды парамедианной грыжи

Ввиду того, что межпозвоночный диск может сместиться в любую сторону, грыжа диска l5 s1 условно разделяется на несколько видов:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • медианная;
  • фораминальная;
  • латеральная;
  • секвестированная.

Смещение диска в левую сторону провоцирует нарушение подвижности тела и чувствительности органов в этой части тела. Правосторонняя парамедианная грыжа также сдавливает нервные окончания, отвечающие за чувствительность органов и систем организма. Однако под ее воздействие подпадает правый участок тела.

Читать еще:  Как правильно действовать при переломе ключицы

Медианно-парамедианная грыжа диска l5 s1 характеризуется смещением диска в область межпозвоночного канала. При этом она может размещаться как в стороне от срединной линии позвонка, так и по центру.

Фораминальная форма парамедианной грыжи характеризуется выпячиванием пульпозного ядра диска непосредственно к спинномозговому корешку. Данный тип патологии сопровождается весьма интенсивными болями, купировать которые крайне трудно.

Латеральной грыжей является вываливание диска к межпозвонковому отверстию. А секвестированная образуется при смещении ядра в область спинномозгового канала.

Диагностика

Диагностика патологии проводится комплексно в 2 этапа. Изначально при посещении врача, им ставится предварительный диагноз на основании общего осмотра пациента и по анализу его жалоб. В ходе осмотра врач обязательно проводит пальпацию болезненных участков, а также внешнюю оценку кожных покровов на наличие отеков.

Вторым этапом диагностики является аппаратное обследование позвоночника. Оно может проводиться с помощью такой аппаратуры:

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии конечно позволяют более точно определить характер нарушений, поскольку могут отображать структуру позвоночника и близлежащих тканей послойно. Однако ввиду высокой стоимости этих процедур, чаще всего применяется рентгенография, а также УЗИ и обследование с помощью Доплера.

Лечение

Процедура лечения парамедианной грыжи диска l5 s1 может выполняться либо с помощью методов консервативной терапии, или же путем хирургического вмешательства. Однако предпочтение всегда отдается более щадящему консервативному подходу.

Консервативные методы

Щадящая консервативная терапия представляет собой целый комплекс мероприятий, позволяющих не только обезболить и снять воспалительный процесс, но и восстановить поврежденные участки костной и хрящевой тканей. Лечение включает в себя:

  • прием обезболивающих препаратов. Основными из них являются лекарства на основе ибупрофена и кетопрофена;
  • употребление средств противовоспалительной нестероидной группы. Чаще всего это Мовалис и Диклофенак;
  • применение миорелаксантов в виде Мидокалма или Спазмалгона;
  • использование хондропротекторов. К наиболее популярным препаратам этой группы относятся лекарственные средства Хондроксид и Дона.

В ходе лечения больному обязательно назначаются витамины группы В. Они обеспечивают улучшение обменных процессов, а также способствуют восстановлению поврежденных тканей, включая нервные окончания. Также больному могут понадобиться антидепрессанты, поскольку длительные интенсивные боли при парамедианной грыже диска l5 s1 нередко приводят к бессоннице и раздраженности.

Обязательным этапом терапии парамедианной грыжи диска l5 s1 является посещение кабинетов лечебного массажа и физкультуры. Точечный массаж, электрофорез, магнитотерапия и гимнастика, способны не только улучшить состояние мышц. Эти процедуры способствуют эффективному расслаблению тканей, снятию воспаления и болей, а также достаточно быстро восстанавливают нормальную подвижность тела.

Хирургический метод

Оперативное решение проблемы выполняется лишь при отсутствии положительного эффекта от лечения консервативным путем. Однако если у пациента наблюдается фораминальная парамедианная грыжа диска l5 s1, хирургическое лечение является более безопасным и преимущественным. Причина тому в высоком риске проявления обострений, а также существенном усилении болей, в случае использования консервативных методов лечения.

Операция представляет собой полное удаление поврежденного межпозвоночного диска. При этом его заменяют на имплант.

Достаточно часто лечение парамедианной грыжи диска l5 s1 проводится именно хирургическим путем, ввиду того, что пациенты длительное время не обращаются к врачу, а также занимаются самолечением. В результате патология сопровождается необратимыми деструктивными процессами. Именно поэтому, чтобы максимально быстро и безопасно вылечиться, необходима обязательная медицинская консультация. Только опытный врач способен подобрать максимально эффективный и безопасный способ лечения.

Особенности возникновения и лечения парамедианной грыжи

Такие серьезные отклонения, как парамедианная грыжа позвоночника, представляют большую опасность для здоровья человека. По мере прогрессирования проблемы больной постепенно теряет способности к нормальному передвижению и ведению привычного образа жизни. Без принятия своевременных мер может возникнуть ряд осложнений, включающий в себя и инвалидность.

Определение заболевания

Парамедианная грыжа – распространенное нарушение, характеризующееся поражением одного из отделов позвоночника, при котором происходит выпадение фиброзного кольца и сдавливание спинного мозга, а также воздействие на нервные окончания. Указанная маркировка парамедианной грыжи диска l5 и s1 означает, что повреждение локализуется между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. В этой области межпозвоночный диск имеет форму трапеции и из-за повышенной подвижности во время физической активности деструктивные изменения приводят к неприятным ощущениям и болевому синдрому.

Классификация парамедианной грыжи

Парамедиальная грыжа классифицируется по направлению формирования относительно средней линии. Таким образом, выделяются:

  1. Левосторонняя. Характеризуется сдавливанием нервов, направляющихся в левую часть спинного мозга.
  2. Правосторонняя. В данном случае давление оказывается на правую часть спинного мозга.
  3. Медианная. Сдавливание нервных корешков производится прямо по центру.
  4. Фораминальная. Негативное воздействие характеризуется выходом в спинномозговой корешок.
  5. Дорсальная. Смещение происходит в просвет между дисками.
  6. Секвестированная. Часть диска в этом случае выпадает в полость спинномозгового канала.
  7. Латеральная. Поражение затрагивает заднюю область фиброзного кольца.
  8. Билатеральная. Ущемление формируется с двух сторон.

По типу формирования также выделяют заднюю, циркулярную и вентральную грыжи, однако они диагностируются редко.

Причины и предпосылки возникновения заболевания

Основной причиной возникновения грыжи является разрыв внутренней капсулы позвоночного диска. Ядро, находящееся внутри, выходит из междискового пространства, а поврежденный диск оказывает давление на нервные окончания, находящиеся вблизи. Предпосылками к данным процессам способны стать следующие нарушения:

  • Дефицит кальция и фосфора в организме больного;
  • Нарушение обменных процессов;
  • Прогрессирование остеохондроза;
  • Повреждения, ушибы и травмы позвоночника;
  • Непосильный физический труд, связанный с поднятием тяжестей;
  • Прыжки с большой высоты;
  • Избыточная масса тела;
  • Сколиоз;
  • Нарушение кровоснабжения в области позвоночника;
  • Патологии костной ткани и хрящей.

Прыжки с большой высоты Избыточная масса тела Сколиоз Патологии костной ткани и хрящей

Общая симптоматика

Первым важным признаком образования грыжи является возникновение устойчивого болевого синдрома. По мере прогрессирования патологии боль также усиливается. Однако на ранних стадиях диагностировать нарушение трудно из-за слабой выраженности сопровождающих явлений. Среди вторичных симптомов возможно выделить:

  1. Ноющие боли в пояснице и области шеи, сходные с симптоматикой перенапряжения (усиливаются во время движения);
  2. Мышечный тонус;
  3. Затекание конечностей, устойчивое онемение и нарушение подвижности (возможен частичный или временный паралич);
  4. Нарушение функций потенции (у пациентов-мужчин);
  5. Боль в области расположения седалищного нерва;
  6. Отечность в пораженном участке.

Парамедиальная грыжа диска l5 s1, наряду с перечисленными симптомами, способна вызывать недержание мочи, слабость и систематические головные боли. Образование С6-С7 влечет за собой боль в верхнем отделе позвоночника, частичное онемение рук, понижение артериального давления, нарушение функций зрения и слуха. Правосторонняя парамедианная грыжа межпозвоночного диска c5 c6 вызывает боли в области шеи и плеч, провоцирует мигрень.

Признаки заболевания могут проявляться одновременно или один за другим по мере прогрессирования патологии.

Методы диагностики парамедиальной грыжи

Диагностика проблем с позвоночником состоит из двух комплексов исследований. При первом посещении кабинета врача требуется анамнез и сбор сведений из истории болезни, а также внешний осмотр и заключения, полученные при пальпации болезненных участков. Основаниями для подозрения на наличие парамедианной грыжи в этом случае станут:

  • Ослабление связок позвонков;
  • Блокирование подвижности на болезненном участке и по всей длине позвоночника;
  • Развитие воспалительных процессов;
  • Отечность.

Второй комплекс включает обязательные аппаратные исследования:

  1. Рентгенографию (с помощью процедуры определяется уплощение диска, протрузия, сужение позвоночного канала, сдвиг позвонков);
  2. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию (исследования необходимы для изучения состояния спинного мозга и мягких тканей вокруг позвонков);
  3. УЗИ (определяет участки гипоэхогенности, применяется с помощью Доплера).

Методы терапии

Для устранения парамедиальной грыжи, как правило, применяется один из основных методов лечения: медикаментозный или радикальный. Используются также и вспомогательные.

Применение медикаментов

При диагностировании задней правосторонней парамедианной грыжи диска l5 s1 лечение чаще всего выбирается консервативное. Данный метод считается наиболее щадящим, но менее простым и включает в себя целый комплекс мероприятий:

  • Прием обезболивающих медикаментов. Наиболее эффективны в данном случае Кетопрофен, Кетанов и Ибупрофен.
  • Использование нестероидных лекарственных препаратов против воспалительных процессов: Диклофенак, Мовалис.
  • Устранение отечности при помощи диуретиков: Фуромемида, Гипотиазида.
  • Восстанавливающая и укрепляющая терапия витаминными комплексами, содержащими витамины группы В, и хондопротекторами (Хондроксид).
  • Снятие мышечного напряжения с помощью миорелаксантов: Спазмолгона, Мидокалма.

Хирургическое воздействие

Консервативная терапия требует постоянной регистрации результатов. Если положительная динамика течения болезни отсутствует, назначается хирургический метод лечения. Также операция становится предпочтительным способом терапии в тяжелых случаях прогрессирования заболевания и наличия серьезных деструктивных изменений тканей. Устранение фораминальной парамедианной грыжи диска l5 s1 практически всегда имеет благоприятный прогноз.

Физиолечение

Наряду с медикаментозным лечением пациентам нередко назначают курс лечебного массажа, терапевтической гимнастики и физиотерапии. Методы показывают особую эффективность в устранении медианно-парамедианных грыж. Непосредственно физиолечение включает в себя:

  1. Воздействие на пораженный участок магнитным полем;
  2. Электрофорез с применением лидокаинового анальгетика;
  3. Воздействие ультразвуком;
  4. Фонофорез.

Важность дополнительного воздействия на заболевание состоит в устранении болевого синдрома и воспалительных процессов. Кроме того, с их помощью возможен возврат исходного положения для позвоночника.

Реабилитация

Во время и после проведения лечения пациенту важно обеспечить полный покой, отдых и здоровый сон. Постельный режим должен продлиться не менее трех суток. Нагрузка на позвоночник должна быть дозированной с постепенным наращиванием интенсивности. Проведение сидячей работы возможно не ранее, чем через один-полтора месяца после операции и не более получаса в сутки. Разрешено плаванье и лечебная гимнастика, курс массажа.

Профилактика и прогноз

Неправильная терапия может привести к серьезным разрушениям межпозвоночных дисков, увеличению масштабов воспалений и параличу в тяжелых случаях. При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятный.

Рекомендации, способные предотвратить возникновение или рецидив парамедианной грыжи диска:

  • Использовать для сна и отдыха ортопедический матрас, обеспечивающий правильную нагрузку на скелет;
  • Заниматься физической культурой и гимнастикой;
  • Следить за осанкой и своевременно устранять искривление позвоночника;
  • Наладить режим правильного питания, предполагающего здоровый баланс белков, углеводов и жиров, а также наличие достаточного количества минеральных компонентов и витаминов;
  • Периодически проходить курсы оздоравливающего массажа;
  • Отказаться от вредных привычек.

Следить за осанкой Курсы оздоравливающего массажа Отказаться от вредных привычек

Заключение

Парамедианная грыжа диска l5 s1 – что это такое и можно ли справиться с этим заболеванием? Ответ на данный вопрос интересует многих людей, сталкивающихся с болями в области поясницы.

Особенность лечения данной проблемы состоит в обязательном устранении самого нарушения, а также предотвращения осложнений и рецидива патологии. Для того, чтобы терапия была максимально эффективной, применяется комплексный подход.

Дорзальная грыжа

Межпозвонковая дорзальная грыжа – один из наиболее распространенных и вместе с тем опасных видов грыж межпозвонковых дисков. Она расположена в позвоночном канале, т. е. сзади позвоночника, поэтому еще называется задней. Поскольку в непосредственной близости находится спинной мозг и многочисленные нервные корешки, дорзальные грыжи представляют особую опасность.

Читать еще:  Йога при артрозе коленного сустава все про суставы

Строение межпозвонкового диска

Чаще всего дорзальная грыжа поражает межпозвонковые диски L4–L5, L5–S1, C5–C6, С6–С7.

Виды дорзальных грыж

В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:

  • парамедианная – грыжа расположена с левой или правой стороны позвоночного канала;
  • медианная – выпячивание формируется по центру позвоночного канала (чаще всего диагностируется медианная дорзальная грыжа L4–L5, L5–S1);
  • фораминальная – прорастает в узкие фораминальные отверстия, образованные телами позвонков, дисками и фасеточными суставами;
  • диффузная – грыжа межпозвонкового диска склонна постепенно занимать все пространство позвоночного канала, так как выпячивание распространяется на всю заднюю поверхность диска.

Осложнением каждой из них может стать секвестрация образования. То есть в ходе дегенеративных процессов вышедшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра может «оторваться» и получить возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу. В таких случаях диагностируют секвестрированные грыжи, что является показанием для проведения экстренной операции, поскольку чревато опасными осложнениями.

Симптомы дорзальной грыжи

Характер клинической картины зависит от многих факторов. В первую очередь это то, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и ее вида. Размер не всегда является определяющим фактором. Даже небольшие образования, расположенные в фораминальных отверстиях, или при врожденной узости позвоночного канала могут провоцировать сильные боли и серьезные неврологические нарушения.

При расположении дорзальной грыжи в шейном отделе могут сдавливаться нервы и кровеносные сосуды, поставляющие кровь в головной мозг. Поэтому в качестве симптомов могут выступать:

  • головные боли, склонные со временем распространяться на шею, плечи, руки;
  • снижение чувствительности и онемение разных участков рук, ладоней;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • слабость в руке;
  • боли отдающие под лопатку;
  • отсутствие движения в кисти.

Классификация грыж в зависимости от расположения

Грудной отдел позвоночника поражается крайне редко. При этом формирование грыжи без применения инструментальных методов диагностики распознать сложно, поскольку симптоматика часто напоминает патологии сердца, легких или ЖКТ.

Образование грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, значительно реже на уровне L3–L4. Очень часто диагностируется дорзальная грыжа L5–S1 пояснично-крестцового отдела. Это сопровождается:

  • болями в области поясницы, отдающими в ягодицы, область промежности, бедра, голени, колени и стопы;
  • усилением болевых ощущений при резких движениях, смехе, кашле или натуживании и уменьшением их интенсивности после занятия лежачего положения;
  • снижением чувствительности и постепенной атрофией мышц ног;
  • парезом и параличом одной или обеих ног;
  • снижением или потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
  • снижением либидо и ухудшением потенции.

При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к неврологу или вертебрологу.

Диагностика

Консультация врача начинается с опроса и осмотра. При возникновении подозрений на развитие межпозвоночной грыжи, ревматолог назначает обследование. Это может быть:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентген позвоночника.

МРТ диагностика

Основным методом диагностики дорзальной межпозвоночной грыжи, как и других, является МРТ. Предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии в томографах закрытого типа, так как они дают наиболее полную информацию о состоянии позвоночника. В результате обследования становится ясным не только причина нарушения состояния больного, но и точный вид, а также размер дорзальной грыжи.

Консервативные методы лечения

Обойтись без хирургического вмешательства можно только на ранних стадиях развития патологии. В среднем консервативное лечение эффективно, если обнаружена дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5–S1 или другого размером до 0,5–0,7 см. В остальных случаях оно также назначается, но вероятность уменьшения болей и улучшения состояния больного резко уменьшается.

В рамках консервативной терапии вертебролог назначает комплекс мер, каждая из которых будет потенцировать действие другой. Поэтому ее компонентами становятся:

  • медикаментозная терапия;
  • тракционная терапия;
  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • использование ортопедических корсетов, бандажей или воротников.

Поясничный полужесткий корсет

В первое время больным рекомендуется придерживаться строгого постельного режима, чтобы максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Сколько точно потребуется оставаться дома в постели, врач решает индивидуально. В дальнейшем допускается непродолжительная ходьба, сидение, но поднимать тяжести и выполнять тяжелую физическую работу категорически запрещено. В противном случае дорзальная грыжа будет увеличиваться, а состояние пациента ухудшаться. В результате единственным способом избавиться от болей станет хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Задачами медикаментозного лечения является устранение болей, устранение мышечных спазмов, улучшение проводимости нервных импульсов, создание лучших условий для регенерации межпозвоночного диска. Поэтому больным назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • витамины группы В;
  • хондропротекторы.

Препараты для снятия болевого синдрома при грыжи диска

Иногда дорзальная диффузная грыжа диска L5–S1 размером 0,5 см и более провоцирует сильнейшие боли, для купирования которых требуется выполнение блокад. Процедура проводится только в медучреждении и подразумевает инъекции растворов с обезболивающими и противовоспалительными веществами в точно определенные точки вокруг области поражения.

Тракционная терапия

Вытяжение позвоночника на ранних стадиях развития дорзальной грыжи может быть очень эффективным. Благодаря курсу процедур уменьшается давление на межпозвоночный диск, что быстро приводит к улучшению состояния больного.

Тракционная вытяжка шейного отдела позвоночника

Основа консервативной терапии – лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс упражнений снимает спазмы с перенапряженных мышц и приводит расслабленные в тонус. Также ЛФК помогает уменьшить боли.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются вне острого периода воспалительного процесса и направлены на ускорение процессов восстановления тканей. Поэтому пациентам может рекомендоваться:

Магнитотерапия поясничного отдела позвоночника

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лечебный массаж.

Альтернативные методы

С целью повышения эффективности консервативной терапии пациенты могут проходить курсы:

  • иглорефлексотерапии;
  • рефлексотерапии;
  • остеопатии;
  • кинезитерапии.

Точки для иглорефлексотерапии

Операция при дорзальной грыже

Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:

  • секвестрированных грыжах;
  • тяжелых неврологических нарушениях;
  • потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (часто вызывает дорзальная медианная грыжа диска L5–S1 размером значительно более 0,5–0,6 см);
  • снижении качества жизни.

Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:

  • пункционной хирургии (нуклеопластика и гидропластика);
  • эндоскопической операции;
  • микродискэктомии.

Шаболдин А.Н. микрохирургически удаляет грыжу диска.

Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.

В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.

Протез межпозвонкового диска M6

В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.

Нуклеопластика

Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.

Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.

Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet

Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.

Эндоскопическая операция

Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.

Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска

При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.

Удаленная грыжа диска

В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.

Реабилитация

Сложность и продолжительность реабилитации зависят от вида проведенной операции. При гидропластике или применении другого метода пункционной терапии пациент может уйти из клиники на своих ногах в тот же день. В дальнейшем ему достаточно отказаться от повышенных физических нагрузок и наклонов.

После других видов вмешательств показаны:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • щадящий режим физических нагрузок.

Насколько долго организм будет восстанавливаться, зависит от объема проведенной операции и индивидуальных особенностей. Иногда показано ношение жесткого или полужесткого корсета или воротника Шанса.

Таким образом, справиться с дорзальной грыжей всегда легче на начальных стадиях ее развития. Иногда достаточно консервативных методов, в других случаях показана операция. Но даже в таких ситуациях бояться не стоит, современные нейрохирурги владеют высокотехнологичным оборудованием, что позволяет свести интраоперационные риски и вероятность осложнений к минимуму.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector