1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лучезапястный сустав функции и заболевания костный возраст

Строение и функции лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – один из составляющих кистевого сустава, который принимает участие в двигательной активности кисти руки. Кистевой сустав является не анатомическим понятием, а скорее функциональным. Клиницисты выделяют его в связи с общей и очень важной функцией – разнообразные движения кисти как самого сложно устроенного отдела верхней конечности человека.

Кистевой сустав обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях. Состоит данная анатомо-функциональная единица из таких отдельных суставов:

  • лучезапястный (между предплечьем и 1-вым рядом запястных костей);
  • среднезапястный (между косточками 1-ого и 2-ого ряда запястья);
  • межзапястные (между отдельными запястными косточками);
  • запястно-пястный (между косточками 2-ого ряда запястья и проксимальными головками пястных костей).

В этой статье мы рассмотрим особенности именно лучезапястного сустава.

Строение сустава

В процессе эволюции человека и приобретения способности к пронации (вращательный тип движения конечности вовнутрь) и супинации (вращательный тип движения руки кнаружи) появляется дополнительный сустав между дистальными концами лучевой и локтевой кости (дистальный лучелоктевой), который вместе с проксимальным одноименным сочленением образует единую систему для вращения предплечья вокруг вертикальной оси. Это позволяет человеку осуществлять движения с наибольшей амплитудой вращения предплечья среди всех живых существ.

В связи с этим в строении лучезапястного сустава появляются некоторые изменения, которые и позволили человеку получить такой объем движений в этом сочленении. Дистальный эпифиз лучевой кости достигает своего максимального развития, тем временем, как дистальный конец локтевой кости уже не принимает непосредственного участия в формировании сустава, а только посредством суставного диска.

Суставной диск – это волокнисто-хрящевая пластинка треугольной формы, которая берет начало от дистального эпифиза локтевой кости и дополняет суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Эта хрящевая пластинка делает суставную поверхность конгруэнтной, то есть помогает добиться полного взаимного соответствия суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой.

Лучезапястный сустав состоит из 2-х суставных поверхностей:

  1. проксимальной – лучевая кость и хрящевой диск локтевой;
  2. дистальной – проксимальными поверхностями мелких костей первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, которые соединены между собой отдельными связочными волокнами).

Соединение покрыто тонкой капсулой (особенно по задней поверхности), прикрепляется к костной ткани по краям костей, которые образуют сочленение.

Укреплен лучезапястный сустав связками:

  1. Лучевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Ограничивает чрезмерное приведение кисти.
  2. Локтевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной, частично гороховидной косточками запястья. Предупреждает чрезмерное отведение кисти руки.
  3. Ладонная локтезапястная – начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз и внутрь, прикрепляется к треугольной, полулунной и головчатой кости. Эта связка укрепляет не только лучезапястной сустав, но и среднезапястной.
  4. Тыльная лучезапястная – берет начало от тыльной стороны дистального эпифиза луча, идет по направлению к запястью и крепится к тыльной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Предупреждает высокоамплитудное сгибание кисти руки.
  5. Ладонная лучезапястная – находится между шиловидным отростком луча, опускается вниз и в середину, прикрепляется к костям 1-го и 2-го ряда запястья.
  6. Межкостные связки – соединяют отдельные косточки 1-го ряда запястья.

Анатомия лучезапястного сустава обеспечила ему следующие особенности:

  • сочленение по своему строению сложное, его образуют больше 2-х суставных поверхностей;
  • соединение комплексное – содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые элементы для конгруэнтности (в данном случае это треугольный суставной диск);
  • по форме относится к эллипсовидным – состоит из поверхностей костей, которые представляют собой отрезки эллипса (одна поверхность выпуклая, а вторая вогнутая).

Функция сочленения

Эллипсовидная форма сустава позволяет выполнять движения вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (приведение и отведение).

Некоторые клиницисты утверждают, что в этом суставе существуют движения кругового типа. Но такой тип двигательной активности возможен, благодаря сложению последовательных движений вокруг указанных 2-х осей в лучезапястном, среднезапястном, межзапястных и запястно-пястном суставах. При этом пальцы кистей описывают круг.

В области лучезапястного сустава проходят несколько важных анатомических образований – каналы. В них проходят кровеносные сосуды и нервы к тканям кистей рук. Любые заболевания или травмы этой анатомической зоны грозят их повреждением и потерей тонкой функции рук.

Здесь проходит 3 канала:

  • Локтевой – содержит одноименные артерию, нерв и вены.
  • Лучевой – содержит одноименную артерию и сухожилие лучевой мышцы-сгибателя запястья.
  • Запястный – содержит срединный нерв и артерию, а также сухожилия мышц-сгибателей пальцев рук.

Методы оценки состояния соединения

Исследование лучезапястного сустава начинают со сбора анамнеза, осмотра и пальпации сочленения. Кости и другие анатомические ориентиры в этой зоне очень хорошо прощупываются, а их изменение или исчезновение может указывать на патологию.

При осмотре области сустава обращают внимание на его ладонную, тыльную и боковые поверхности. Оценивают цвет кожного покрова, сохранность рисунка кожи, величину сочленения, его конфигурацию. Особого внимания заслуживает оценка анатомических ориентиров: выступов костей, складочек, ямок, сухожилий, ладонного апоневроза, состояния мышц кисти и пальцев.

Левый и правый сустав рассматривают одновременно, чтобы выявить отличия между ними. Изменение цвета кожи, отечность, исчезновение анатомических ориентиров, появление других ямок, складок, бугорков, боли при пальпации и движениях, ограничение подвижности говорят о развитии патологии этого сочленения и требуют более детальной и точной диагностики.

Большое значение в диагностике повреждений и заболеваний данного сочленения имеет рентгенография. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости. В некоторых случаях врач дополнительно может назначить УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию сустава, его диагностическую пункцию, биопсию капсулы и даже артроскопию.

Что такое костный возраст и как его определяют

Скелет лучезапястного сустава и других костей кистей рук является самым удобным и объективным объектом для определения костного возраста человека.

Костный возраст позволяет определить биологический возраст человека и выявить его отличия от паспортного. То есть этот метод диагностики позволит определить зрелость организма, отставание в физическом развитие и ряд наследственных патологий, которые характеризируются ранним окостенением зоны роста костей, что приводит к нарушению физического развития человека.

Рентгенограмма кистей рук позволит увидеть ядра окостенения и эпифизарные зоны (роста костей), оценить их состояние, согласно возрасту, спрогнозировать возможные отклонения или выявить уже существующие.

Существует несколько методик, которые помогут определить биологический возраст ребенка. Для его определения полученные рентгенограммы сравнивают с принятыми нормативами костного созревания с помощью специально разработанных рентгенологических таблиц.

Возможные заболевания

Существует немало заболеваний и повреждений, которые могут нарушать функцию лучезапястного сочленения и кисти руки, соответственно. Коротко рассмотрим самые распространенные.

Пороки развития

Очень часто пороки развития компонентов сочленения выявляются случайно, так как не сопровождаются значимыми функциональными ограничениями. Чаще всего приходится встречать конкресценции (слияния) отдельный мелких костей запястья между собой, что несколько ограничивает амплитуду движений в сочленении.

Также можно встретить гипоплазию или аплазию (недоразвитие и полное отсутствие) некоторых костей или их отдельных элементов. Такой порок вызывает, наоборот, избыточную подвижность в лучезапястном сочленении. У некоторых людей можно выявить дополнительные кости запястья.

Врожденные вывихи и подвывихи в сочленении могут значительно нарушать функцию кисти, но они встречаются очень редко и подлежат оперативному лечению.

Повреждения

Чаще всего приходится сталкиваться с ушибом, кровоизлиянием в околосуставные ткани или гемартрозом лучезапястного сустава. Прогноз при такой травме благоприятный. Она хорошо поддается консервативной терапии.

Вывихи кисти встречаются довольно редко, как правило, они сочетаются с переломом лучевой кости или ее шиловидного отростка. Лечение вывихов консервативное. В случае невправимых или застарелых вывихов может назначаться хирургическая операция.

Среди внутрисуставных переломов на первом месте находится перелом дистального эпифиза луча или его перелом в типичном месте (перелом Коллиса). Часто такая травма протекает одновременно с повреждением головки локтевой кости, ее шиловидного отростка и суставного диска.

Артриты

Воспаление лучезапястного сустава могут вызывать несколько причинных факторов. Встречаются гнойные инфекционные артриты как результат занесения патогенных микроорганизмов непосредственно в суставную полость при ранении или с током крови при септицемии.

Среди хронических артритов лучезапястного сустава нужно отметить ревматоидный артрит, воспаление сочленения при бруцеллезе, туберкулезе и реактивный артрит.

Артроз

Деформирующий остеоартроз возникает вследствие заболеваний или травм в прошлом лучезапястного сочленения. Встречается сравнительно редко. Пациенты жалуются на боль и хруст в соединении при движении. Если патология прогрессирует, то развивается тугоподвижность, деформация сустава, но они слабо выражены и не сопровождаются значительным ограничением функции кисти.

Болезнь Киябека-Прайзера

Это асептический некроз полулунной и ладьевидной костей. Встречается довольно часто. Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при движениях, незначительный отек области сочленения. На тыльной поверхности сустава можно выявить болезненность при пальпации. Движения становятся ограниченными, иногда человек даже не может сжать руку в кулак. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Лечение может быть консервативным с длительной иммобилизацией или хирургическим с эндопротезированием разрушенных костей.

Заболевания мягких тканей сочленения

Среди самых частых заболеваний мягких тканей лучезапястного сустава приходится сталкиваться со следующими:

  • гигрома,
  • периартроз,
  • стенозирующий лигаментит,
  • тендиниты,
  • тендовагиниты,
  • бурсит.

Нельзя забывать и о том, что в области лучезапястного сустава могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли, например, остеома, остеосаркома, хондрома и пр. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений в этой зоне, а также других патологических признаков необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Только так можно сохранить здоровье и функцию кистей рук.

Лучезапястный сустав функции и заболевания костный возраст

В процессе эволюции по мере приобретения способности к пронации и супинации сустав млекопитающих, имеющий форму блока, дополняется лучелоктевым дистальным суставом (лат. articulatio radioulnáris distális ), который вместе с проксимальным лучелоктевым суставом (лат. articulatio radioulnáris proximális ) образует единое комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения. У человека в связи с наибольшим объёмом вращения предплечья суставной диск (лат. discus articuláris ) дистального эпифиза локтевой кости достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки, образующей суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава. Таким образом, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством вышеупомянутого хрящевого диска, не имея непосредственного отношения к этому сочленению. Поэтому сустав называют не предплечезапястным, а лучезапястным [3] .

Суставные поверхности: суставная впадина образована лучевой костью и треугольным хрящевым диском, закреплённым между лучевой костью и шиловидным отростком локтевой кости, а суставная головка — проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной), связанных межкостными связками (лат. ligaméntum intercárpea ) [1] [2] [3] .

Суставная сумка тонкая, прикрепляется к краям суставных поверхностей костей, образующих сустав [2] .

  • Боковая лучевая связка запястья (лат.ligaméntum collaterále cárpi radiále ) — между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью — ограничивает приведение кисти;
  • Боковая локтевая связка запястья (лат.ligaméntum collaterále cárpi ulnáre ) — между шиловидным отростком локтевой кости и трёхгранной костью (часть волокон достигает гороховидной) — ограничивает отведение кисти;
  • Тыльная лучезапястная связка (лат.ligaméntum radiocarpéum dorsále ) — между тыльной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости и тыльными поверхностями костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной) — ограничивает сгибание кисти;
  • Ладонная лучезапястная связка (лат.ligaméntum radiocarpéum palmáre ) — между основанием шиловидного отростка лучевой кости и костями первого (ладьевидная, полулунная и трёхгранная) и второго (головчатая кость) ряда запястья — ограничивает разгибание кисти;
  • Межзапястные межкостные связки (лат.ligaménta intercárpea interóssea ) — соединяющие кости первого ряда запястья.

Кровоснабжение

Réte articuláre — артериальная сеть, образованная ветвями a. radiális, a. ulnáris, aa. interósseae. На ладонной поверхности связочного аппарата запястья находятся анастомозы ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий, а также ветвей глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии [4] .

Венозный отток

Осуществляется из глубокой ладонной венозной дуги запястья в глубокие вены верхней конечности, по две сопровождающие одноимённые артерии: локтевые вены (лат. vv. ulnáres ), лучевые вены (лат. vv. radiáles ), межкостные вены (лат. vv. interósseae ) [5] .

Лимфоотток

Осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в ладонное лимфатическое сплетение, затем в лимфатические узлы локтевой ямки лат. nódi limphátici cubitáles [6] .

Иннервация

Плечевое сплетение: лучевой нерв (лат. n. radiális ), локтевой нерв (лат. n. ulnáris ), срединный нерв (лат. n. mediális ) [7] .

Каналы

В области лучезапястного сустава расположены три канала, образованные удерживателем сгибателей (лат. retináculum flexórum ) в борозде (лат. súlcus cárpi ) между выступами локтевым (лат. eminéncia cárpi ulnáris ) и лучевым (лат. eminéncia cárpi radiális ) [8] :

  • локтевой канал (лат.canális cárpi ulnáris ) — содержит локтевой нерв и сосуды из борозды (лат.súlcus ulnáris ) предплечья (локтевая артерия и вены);
  • лучевой канал (лат.canális cárpi radiális ) — содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья;
  • запястный канал (лат.canális carpális ) — содержит два отдельных синовиальных влагалища (для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и второй — для сухожилия длинного сгибателя большого пальца) и срединный нерв [9] .

Методика исследования

В ходе объективного обследования применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, немаловажное значение имеет тщательный сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгенологическое исследование лучезапястного сустава в прямой, боковой, а также косой проекции. В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.

Патология

Воспалительные процессы

Артрит

Артри́т лу́чезапя́стного суста́ва — острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся болевым синдромом и нарушением подвижности (ощущение скованности). Область сустава становится отёчной, покрасневшей и горячей на ощупь. В зависимости от причины различают [10] :

  • специфи́ческий артрит, развивающийся как осложнение туберкулёза, сифилиса, гонореи;
  • не́специфи́ческий артрит, вызываемый проникновением в полость сустава гноеродных микроорганизмов с током крови или лимфы из основного гнойного очага или в результате проникновения инфекционных агентов из вне при проникающем ранении сустава;
  • инфекцио́нно-аллерги́ческий артрит — результат иммунной аутоагрессии на фоне инфекционных заболеваний (бруцеллёз, корь и другие);
  • на фоне системных заболеваний соединительной ткани: ревматоидный артрит (характе́рно симметричное поражение суставов) и поражение сустава при системной красной волчанке;
  • в результате отложения солей на фоне обменных нарушений, (например, при подагре).
Читать еще:  Какие причины подагры на ноге

Лечение зависит от стадии и характера воспалительного процесса.

  • В случае острого гнойного воспаления производится хирургическое дренирование полости сустава для свободного оттока гноя и антибактериальная терапия.
  • При хроническом или специфическом артрите производится иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении, назначается неспецифическая противовоспалительная и специфическая антибактериальная терапия (в зависимости от этиологии возбудителя).
  • На фоне стихания воспалительного процесса подключают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы лечения.
  • В стадии ремиссии хронического артрита рекомендуется принимать ходропротекторы для восстановления тканей сустава, продолжать занятия лечебной физкультурой, контролировать нагрузку на сустав, соблюдать диетические рекомендации (Подагра).

Несвоевременное и неправильное лечение артрита лучезапястного сустава ведёт к развитию деформирующего остеоартроза со снижением его двигательной функции вплоть до анкилоза [10] .

Остеоартроз

О́стеоартро́з лу́чезапя́стного суста́ва — дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развившееся в результате поражения хрящевой ткани суставных поверхностей [11] . Встречается значительно реже патологии крупных суставов (тазобедренного, коленного и голеностопного), однако представляет собой серьёзную проблему, связанную с ограничениями в трудовой деятельности и самообслуживании. Причиной остеоартроза лучезапястного сустава могут стать возрастная дегенерация хряща, систематическая перегрузка и микротравматизация сустава (маляры, музыканты, машинистки, операторы ПК и художники), травмы или воспалительные процессы [12] .

Клиническая картина: ограничение подвижности и боли, усиливающиеся при пальпации или пассивных движениях в суставе на фоне хруста и щелчков, не наблюдаемых у здоровых. По мере прогрессирования процесса болевой синдром усиливается, а объём движений в суставе уменьшается — развивается тугоподвижность [12] .

Лечение направлено на купирование болевого синдрома — длительная иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении при помощи специальных бандажей или ортезов, назначение нестероидных противовоспалительных средств. Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими методами и санаторно-курортным лечением в санаториях ортопедического профиля. В случаях, когда болевой синдром купировать не удаётся, применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение, направленное на создание искусственного анкилоза (тугоподвижность в суставе избавляет пациента от боли). Лечебную тактику в каждом конкретном случае может выбрать только врач на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования [12] .

Травмы

Поврежедения (ушиб, вывих, перелом, растяжение связок), чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с упором на ладонь. К повреждениям костей запястья следует относится чрезвычайно серьёзно, так как неверное и несвоевременное лечение может привести к потере функции [13] .

Перелом

Среди костей запястья перелому подвергается ладьевидная кость и реже полулунная [13] :

  • Клиническая картина — появляется болезненная припухлость, максимально выраженная на тыльной поверхности области лучезапястного сустава, движения ограничены, боль усиливается при нагрузке по оси вытянутых пальцев.
  • Диагностика — базируется на данных анамнеза и объективного исследования. Рентгенологическое исследование позволяет верифицировать диагноз.
  • Лечение — иммобилизация в среднефизиологическом положении кисти и предплечья с помощью гипсовой лонгеты сроком до 6 недель в связи со слабой интенсивностью кровоснабжения костей запястья.

Ранения

В мирное время ранения лучезапястного сустава (колотые, рваные, ушибленно-рваные, резаные, рубленые вплоть до травматической ампутации, размозжения, укушенные но чаще огнестрельные) встречаются редко.

Первая помощь — остановка кровотечения (жгут или пальцевое прижатие сосуда), наложение асептической повязки, иммобилизация (фиксация) кисти и предплечья с помощью подручных средств. Для профилактики столбняка в условиях амбулатории или стационара осуществляется введение противостолбнячной сыворотки по Безредке. В условиях стационара производится первичная хирургическая обработка раны, окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей, костных отломков и других артефактов, после чего производится фиксация гипсовой повязкой от пястно-фалангового сочленения до средней трети плеча в функционально выгодном положении локтевого и лучезапястного сустава. Первичная хирургическая обработка открытых повреждений лучезапястного сустава обязательна для профилактики присоединения гнойных осложнений повреждения лучезапястного сустава, а также (в отдалённые сроки) развития остеомиелита [14] .

Костный возраст

Скелет кисти и лучезапястного сустава является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека [15] . На рентгенограмме кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции видны ядра окостенения костей запястья, дистальных эпифизов лучевой и локтевой кости, наличие синостозирования эпифизов и диафизов. Сроки появления ядер окостенения и синостозирования зависят от пола и от возраста. Методика применяется для определения биологического возраста и его соответствия паспортному возрасту.

У доношенного новорожденного рентгенологическое исследование кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции выявляет окостенение диафизов трубчатых костей, (развившееся из основных точек окостенения [или оссификации] начиная со второго месяца внутриутробного развития ребёнка), эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся на хрящевой стадии развития, поэтому на снимке не визуализируются. Иногда на рентгенограмме новорожденного выявляются точки окостенения головчатой и крючковидной костей, что дополнительно подтверждает доношенность новорожденного. В дальнейшем происходит последовательное появление ядер окостенения в костях запястья и эпифизах трубчатых костей. Наступление синостозирования эпифизов и диафизов трубчатых костей у мужчин происходит в возрасте 19—23 года, у женщин в 17—21 год. Современные исследования указывают на более ранние сроки синостозирования (закрытия хрящевых зон роста). Скелет лучезапястного сустава и кисти, состоящий из большого количества костей, претерпевает значительные возрастные изменения. Знание сроков и последовательности появления ядер окостенения позволяет профессионалам определить наличие эндокринной патологии и заболеваний других систем организма [15] .

Лучезапястный сустав. Функции и заболевания. Костный возраст

Строение лучезапястного сустава

Прежде чем рассматривать строение лучезапястного сустава, следует обратить внимание на то, что же это такое?

Лучезапястный сустав – это один из элементов сустава кистей, который помогает осуществлять активное движение нашим рукам.

Кисть человека имеет несколько разновидностей суставов:

  • лучезапястный;
  • среднезапястный;
  • межзапястный;
  • запястно-пястный.

Мы уделим особое внимание именно лучезапястному суставу. Данный вид запястного сустава имеет в своем строении две суставные поверхности: проксимальная, которая состоит из лучевой кости и хрящевого диска локтевой, и дистальная, представляющая собой покрытие костей первого ряда запястья человека.

Особенности строения запястного сустава на этом не заканчиваются, так как укреплен он несколькими видами связок.

Итак, рассмотрим строение лучезапястного сустава человека:

  • Лучевая коллатеральная. Она находится между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой в натянутом положении. Именно она помогает ограничить усиленный загиб кисти.
  • Локтевая коллатеральная. Натяжение ее проходит между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной. Она ограничивает отведение кисти руки дальше нормы.
  • Ладонная локтезапястная. Укрепляет не только лучезапястный сустав, но и среднезапястный.
  • Тыльная лучезапястная. Помогает предотвратить чрезмерное сгибание кисти руки, тем самым предотвратив ее вывих.
  • Ладонная лучезапястная. Ее местоположение между шиловидным отростком луча до костей первого и второго ряда запястья;
  • Межкостные связки. Способна соединить отдельные части первого ряда запястья.

Строение лучезапястного сустава человека имеет ряд особенностей, так как его образуют несколько суставных поверхностей. По своей форме он напоминает отрезки эллипса за счет одной выпуклой поверхности и одной вогнутой.

Благодаря этому суставу обеспечивается идеальное положение кисти, чтобы выполнить хватательное действие. По своей структуре лучезапястный сустав представлен в виде пары суставов. Лучезапястный образуется при помощи дальнего окончания довольно крупной кости предплечья, а ближний – благодаря поверхности костей запястья.

Они соединены нижним лучелоктевым суставом, который хоть и не относится к кисти, но в большей степени помогает увеличить ее функциональные особенности, а конкретнее, дает возможность поворачивать кисть в стороны.

Таким образом, посредством этих составляющих и осуществляется расширение возможностей по движению рук в пространстве.

Функция сочленения лучезапястного сустава

Во все времена жизнь человека напрямую зависела от движений его тела. Кисти рук при этом способны выполнять особую функцию, которая помогает не только в повседневной жизни, но и в профессиональной деятельности.

Следует обратить внимание, что пластичность и мобильность движений осуществляется при помощи специальных суставов, нарушение функции которых способно привести к потере работоспособности самого человека.

Изменение формы данного соединения может быть различных видов. Это в большей степени зависит от наличия патологии.

К ним относятся:

  • хронический признак воспаленного сочленения, который в дальнейшем способен перейти в ревматоидный артрит;
  • локтевое изменение с нарушением оси кисти, в большинстве случаев наблюдается при воспалительном процессе;
  • видоизменение сустава после получения травм и повреждений;
  • наличие вариантов искажений в связи с врожденными патологиями.

Все перечисленные изменения связаны не только с внешними факторами воздействия, но и с особенностями строения скелета человека.

Рассматривая строение сустава, была выявлена особенная форма – эллипсовидная. Именно она дает возможность двигать кистью вокруг двух осей: фронтальной, для сгибания и разгибания, и сагиттальной, для приведения и отведения.

Многие ученые на протяжение долгих лет доказывают теорию о том, что в данном суставе движения осуществляются по круговому типу. Это возможно за счет сложения последовательных движений вокруг указанных осей.

В области запястного сустава способны проходить несколько наиболее важных анатомических образований, так называемых каналов. По ним проходят кровеносные сосуды и нервы по направлению к кистям рук. Именно эти процессы помогают осуществлять движения рук в необходимом направлении, а также повлиять на деятельность пальцев.

Запястный сустав дает возможность кисти работать интенсивнее и в нужном направлении. Он помогает направить или скорректировать движения как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости, при этом перемещения конечности могут быть как плавными, так и резкими.

Следует отметить, что запястный сустав имеет очень сложное строение, на основе которого и осуществляется движение всей кисти. Нарушение какого-либо отдела способно привести к нарушению работоспособности, что влечет за собой разрушение всех функций конечности.

Человек не только не может осуществлять необходимые движения, но и ощущает сильную боль, которая может сопровождаться отечностью, покраснением, припухлостями и скованностью.

Способы оценки состояния соединения

Исследования состояния сустава начинается с опроса пациента, осмотра и ощупывания сочленения. Нащупать кости и мышцы данной области не составляет труда, а обнаружение изменений или видимых отклонений от нормы свидетельствует об образовании патологии.

Во время осмотра особое внимание уделяется области ладони, боковой и тыльной поверхности. Оценивается цвет кожных покровов и сохранность рисунка, размеры соединения, его очертания и, безусловно, внешний вид.

Особое внимание уделяется костным выступам, различного рода складочкам, ямкам, внешнему виду сухожилий, а также состоянию мышц кистей и пальцам.

При осмотре оценивается состояние как левого, так и правого суставов одновременно, с целью сравнения и выявления отличий. При обнаружении каких-либо признаков патологии требуется более детальное наблюдение и точная диагностика.

К основным видам исследования суставов относятся:

  • Ультразвуковое исследование. Помогает выполнить структурное исследование, дает возможность определить размеры суставных щелей, контуры костей и наличие разного рода эрозий.
  • Магнитно-резонансная томография. Способствует определению наличия отеков разной величины. Более тщательное исследование осуществляется путем введения специального контрастного вещества.
  • Артрография. Выполняется при помощи введения кислорода или углекислого газа. С помощью данного метода можно определить степень поражения и состояние суставов и тканей.
  • Артроскопия. Для исследования используется артроскоп. С помощью данной процедуры можно осуществлять хирургические лечения, промывать суставные полости и вводить лекарственные препараты.
  • Тепловизионное исследование. Способствует определению температуры над суставом.
  • Радиоизотопное исследование. Помогает спрогнозировать появление и развитие многих болезней суставов.

Огромное значение придается такому методу исследования, как рентгенография. При этом снимки необходимо выполнять в нескольких проекциях.

В особых случаях может назначаться ультразвуковое исследование, компьютерная, а также магнитно-резонансная томография, диагностические анализы, биопсия и даже артроскопия.

Костный возраст: что это такое и как его определяют?

Не всем известен тот факт, что существует так называемый возраст костей человека. Он не всегда может совпадать с биологическим возрастом. Именно в этом и заключается его особенность. Для более точного понимания следует детально изучить и выяснить, что же это такое.

Костный возраст – это условный возраст, которому соответствует развитие костей человека. Основными показателями являются ядра окостенения и появление непрерывного соединения костей тканями.

В большинстве случаев он устанавливается при помощи рентгеновского исследования по нескольким методикам. Благодаря специальным таблицам, в которых объединены обычные показатели возраста костей человека на протяжение всей его жизни, при этом учитываются основные показатели человеческого тела.

Основными показателями для определения данного возраста являются:

  • нарушения физического развития;
  • замедление роста;
  • некоторые виды болезней, связанные с щитовидной железой.

Методика определения связана не только с биологическим возрастом человека, но и с его половой принадлежностью. Например, развитие девочек опережает мальчиков примерно на один-два года, а половые особенности темпов окостенения проявляются уже с первого года жизни.

Однако рост ребенка заканчивается в тот момент, когда все хрящи в полной мере насыщаются кальцием, они перестают расти, а, значит, их деление прекращается. Это говорит о том, что клетки теряют возможность деления, соответственно, кости больше не имеют возможности расти.

Этот процесс хорошо заметен на снимке рентгена. Достаточно сравнить снимок левой руки и запястья со стандартным скелетным атласом.

Если же происходит задержка роста костей, то это означает, что паспортный возраст человека значительно больше. Но прежде чем вы начнете надеяться на возможность догнать костный рост, следует обратиться к квалифицированным специалистам. Они способны исследовать любые возможные отклонения, которые в дальнейшем необходимо исправить.

Определение возраста осуществляется при помощи рентгенографии, при этом изучаются сразу несколько аспектов:

  • форма костей и их отделов;
  • размеры костей и их отделов;
  • контуры костей;
  • состояние костной структуры;
  • анатомические соотношения в суставах;

Для определения данного типа возраста больше всего подходят именно кости лучезапястного сустава. Его определяют путем сравнения костной ткани левой и правой руки на рентгеновском снимке с нормами, которые описаны в специальных пособиях.

Читать еще:  Как восстановить коленный сустав при артрозе

Если же паспортный возраст примерно в два раза меньше, то это говорит о наличии различного рода патологий.

Возможные заболевания лучезапястного сустава

Существует огромное количество заболеваний и различных видов повреждений, которые способны негативно повлиять на работу костей лучезапястного сустава.

К основным повреждениям следует отнести ушибы, кровоизлияния и разрывы лучезапястного нерва. Все эти нарушения отлично поддаются уже устоявшимся методам лечения. Вывихи и переломы встречаются намного реже, однако, и их лечение не способно вызвать особых затруднений у специалистов.

Зарядка для лучезапястного сустава

Поможет сохранить подвижность кисти зарядка. Упражнения выполняют стоя, ноги — на ширине плеч.

  1. Руки протянуты вперед, ладони сжаты в кулак. Пальцы выпрямляют и разводят пошире, затем снова сжимают. Повторяют 6 раз.
  2. Руки разводят в стороны, ладони сжаты в кулак. Выполняют кистями вращательные движения сначала вперед, потом назад, повторяют по 16 раз в каждую сторону.
  3. Руки и пальцы вытянуты вперед, на счет 1-2-3 кистью правой руки отгибают вверх пальцы левой, на счет 4 возвращают в исходное положение, потом руки меняют. Повторяют 8 раз.

Хотите знать, как различать признаки приближающейся болезни? Читайте статьи рубрики «Лучезапястный», где вы также найдете полезные советы о лечении тендовагинита и других болезней, их профилактике.

Подпишитесь на новости сайта «Все о суставах», и получайте рассылку актуальных материалов о недугах опорно-двигательного аппарата, чтобы сохранить подвижность и физическую активность до старости!

Лучезапястный сустав функции и заболевания костный возраст

В процессе эволюции по мере приобретения способности к пронации и супинации сустав млекопитающих, имеющий форму блока, дополняется лучелоктевым дистальным суставом (лат. articulatio radioulnáris distális ), который вместе с проксимальным лучелоктевым суставом (лат. articulatio radioulnáris proximális ) образует единое комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения. У человека в связи с наибольшим объёмом вращения предплечья суставной диск (лат. discus articuláris ) дистального эпифиза локтевой кости достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки, образующей суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава. Таким образом, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством вышеупомянутого хрящевого диска, не имея непосредственного отношения к этому сочленению. Поэтому сустав называют не предплечезапястным, а лучезапястным [3] .

Суставные поверхности: суставная впадина образована лучевой костью и треугольным хрящевым диском, закреплённым между лучевой костью и шиловидным отростком локтевой кости, а суставная головка — проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной), связанных межкостными связками (лат. ligaméntum intercárpea ) [1] [2] [3] .

Суставная сумка тонкая, прикрепляется к краям суставных поверхностей костей, образующих сустав [2] .

  • Боковая лучевая связка запястья (лат.ligaméntum collaterále cárpi radiále ) — между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью — ограничивает приведение кисти;
  • Боковая локтевая связка запястья (лат.ligaméntum collaterále cárpi ulnáre ) — между шиловидным отростком локтевой кости и трёхгранной костью (часть волокон достигает гороховидной) — ограничивает отведение кисти;
  • Тыльная лучезапястная связка (лат.ligaméntum radiocarpéum dorsále ) — между тыльной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости и тыльными поверхностями костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной) — ограничивает сгибание кисти;
  • Ладонная лучезапястная связка (лат.ligaméntum radiocarpéum palmáre ) — между основанием шиловидного отростка лучевой кости и костями первого (ладьевидная, полулунная и трёхгранная) и второго (головчатая кость) ряда запястья — ограничивает разгибание кисти;
  • Межзапястные межкостные связки (лат.ligaménta intercárpea interóssea ) — соединяющие кости первого ряда запястья.

Кровоснабжение

Réte articuláre — артериальная сеть, образованная ветвями a. radiális, a. ulnáris, aa. interósseae. На ладонной поверхности связочного аппарата запястья находятся анастомозы ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий, а также ветвей глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии [4] .

Венозный отток

Осуществляется из глубокой ладонной венозной дуги запястья в глубокие вены верхней конечности, по две сопровождающие одноимённые артерии: локтевые вены (лат. vv. ulnáres ), лучевые вены (лат. vv. radiáles ), межкостные вены (лат. vv. interósseae ) [5] .

Лимфоотток

Осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в ладонное лимфатическое сплетение, затем в лимфатические узлы локтевой ямки лат. nódi limphátici cubitáles [6] .

Иннервация

Плечевое сплетение: лучевой нерв (лат. n. radiális ), локтевой нерв (лат. n. ulnáris ), срединный нерв (лат. n. mediális ) [7] .

Каналы

В области лучезапястного сустава расположены три канала, образованные удерживателем сгибателей (лат. retináculum flexórum ) в борозде (лат. súlcus cárpi ) между выступами локтевым (лат. eminéncia cárpi ulnáris ) и лучевым (лат. eminéncia cárpi radiális ) [8] :

  • локтевой канал (лат.canális cárpi ulnáris ) — содержит локтевой нерв и сосуды из борозды (лат.súlcus ulnáris ) предплечья (локтевая артерия и вены);
  • лучевой канал (лат.canális cárpi radiális ) — содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья;
  • запястный канал (лат.canális carpális ) — содержит два отдельных синовиальных влагалища (для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и второй — для сухожилия длинного сгибателя большого пальца) и срединный нерв [9] .

Методика исследования

В ходе объективного обследования применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, немаловажное значение имеет тщательный сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгенологическое исследование лучезапястного сустава в прямой, боковой, а также косой проекции. В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.

Патология

Воспалительные процессы

Артрит

Артри́т лу́чезапя́стного суста́ва — острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся болевым синдромом и нарушением подвижности (ощущение скованности). Область сустава становится отёчной, покрасневшей и горячей на ощупь. В зависимости от причины различают [10] :

  • специфи́ческий артрит, развивающийся как осложнение туберкулёза, сифилиса, гонореи;
  • не́специфи́ческий артрит, вызываемый проникновением в полость сустава гноеродных микроорганизмов с током крови или лимфы из основного гнойного очага или в результате проникновения инфекционных агентов из вне при проникающем ранении сустава;
  • инфекцио́нно-аллерги́ческий артрит — результат иммунной аутоагрессии на фоне инфекционных заболеваний (бруцеллёз, корь и другие);
  • на фоне системных заболеваний соединительной ткани: ревматоидный артрит (характе́рно симметричное поражение суставов) и поражение сустава при системной красной волчанке;
  • в результате отложения солей на фоне обменных нарушений, (например, при подагре).

Лечение зависит от стадии и характера воспалительного процесса.

  • В случае острого гнойного воспаления производится хирургическое дренирование полости сустава для свободного оттока гноя и антибактериальная терапия.
  • При хроническом или специфическом артрите производится иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении, назначается неспецифическая противовоспалительная и специфическая антибактериальная терапия (в зависимости от этиологии возбудителя).
  • На фоне стихания воспалительного процесса подключают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы лечения.
  • В стадии ремиссии хронического артрита рекомендуется принимать ходропротекторы для восстановления тканей сустава, продолжать занятия лечебной физкультурой, контролировать нагрузку на сустав, соблюдать диетические рекомендации (Подагра).

Несвоевременное и неправильное лечение артрита лучезапястного сустава ведёт к развитию деформирующего остеоартроза со снижением его двигательной функции вплоть до анкилоза [10] .

Остеоартроз

О́стеоартро́з лу́чезапя́стного суста́ва — дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развившееся в результате поражения хрящевой ткани суставных поверхностей [11] . Встречается значительно реже патологии крупных суставов (тазобедренного, коленного и голеностопного), однако представляет собой серьёзную проблему, связанную с ограничениями в трудовой деятельности и самообслуживании. Причиной остеоартроза лучезапястного сустава могут стать возрастная дегенерация хряща, систематическая перегрузка и микротравматизация сустава (маляры, музыканты, машинистки, операторы ПК и художники), травмы или воспалительные процессы [12] .

Клиническая картина: ограничение подвижности и боли, усиливающиеся при пальпации или пассивных движениях в суставе на фоне хруста и щелчков, не наблюдаемых у здоровых. По мере прогрессирования процесса болевой синдром усиливается, а объём движений в суставе уменьшается — развивается тугоподвижность [12] .

Лечение направлено на купирование болевого синдрома — длительная иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении при помощи специальных бандажей или ортезов, назначение нестероидных противовоспалительных средств. Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими методами и санаторно-курортным лечением в санаториях ортопедического профиля. В случаях, когда болевой синдром купировать не удаётся, применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение, направленное на создание искусственного анкилоза (тугоподвижность в суставе избавляет пациента от боли). Лечебную тактику в каждом конкретном случае может выбрать только врач на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования [12] .

Травмы

Поврежедения (ушиб, вывих, перелом, растяжение связок), чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с упором на ладонь. К повреждениям костей запястья следует относится чрезвычайно серьёзно, так как неверное и несвоевременное лечение может привести к потере функции [13] .

Перелом

Среди костей запястья перелому подвергается ладьевидная кость и реже полулунная [13] :

  • Клиническая картина — появляется болезненная припухлость, максимально выраженная на тыльной поверхности области лучезапястного сустава, движения ограничены, боль усиливается при нагрузке по оси вытянутых пальцев.
  • Диагностика — базируется на данных анамнеза и объективного исследования. Рентгенологическое исследование позволяет верифицировать диагноз.
  • Лечение — иммобилизация в среднефизиологическом положении кисти и предплечья с помощью гипсовой лонгеты сроком до 6 недель в связи со слабой интенсивностью кровоснабжения костей запястья.

Ранения

В мирное время ранения лучезапястного сустава (колотые, рваные, ушибленно-рваные, резаные, рубленые вплоть до травматической ампутации, размозжения, укушенные но чаще огнестрельные) встречаются редко.

Первая помощь — остановка кровотечения (жгут или пальцевое прижатие сосуда), наложение асептической повязки, иммобилизация (фиксация) кисти и предплечья с помощью подручных средств. Для профилактики столбняка в условиях амбулатории или стационара осуществляется введение противостолбнячной сыворотки по Безредке. В условиях стационара производится первичная хирургическая обработка раны, окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей, костных отломков и других артефактов, после чего производится фиксация гипсовой повязкой от пястно-фалангового сочленения до средней трети плеча в функционально выгодном положении локтевого и лучезапястного сустава. Первичная хирургическая обработка открытых повреждений лучезапястного сустава обязательна для профилактики присоединения гнойных осложнений повреждения лучезапястного сустава, а также (в отдалённые сроки) развития остеомиелита [14] .

Костный возраст

Скелет кисти и лучезапястного сустава является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека [15] . На рентгенограмме кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции видны ядра окостенения костей запястья, дистальных эпифизов лучевой и локтевой кости, наличие синостозирования эпифизов и диафизов. Сроки появления ядер окостенения и синостозирования зависят от пола и от возраста. Методика применяется для определения биологического возраста и его соответствия паспортному возрасту.

У доношенного новорожденного рентгенологическое исследование кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции выявляет окостенение диафизов трубчатых костей, (развившееся из основных точек окостенения [или оссификации] начиная со второго месяца внутриутробного развития ребёнка), эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся на хрящевой стадии развития, поэтому на снимке не визуализируются. Иногда на рентгенограмме новорожденного выявляются точки окостенения головчатой и крючковидной костей, что дополнительно подтверждает доношенность новорожденного. В дальнейшем происходит последовательное появление ядер окостенения в костях запястья и эпифизах трубчатых костей. Наступление синостозирования эпифизов и диафизов трубчатых костей у мужчин происходит в возрасте 19—23 года, у женщин в 17—21 год. Современные исследования указывают на более ранние сроки синостозирования (закрытия хрящевых зон роста). Скелет лучезапястного сустава и кисти, состоящий из большого количества костей, претерпевает значительные возрастные изменения. Знание сроков и последовательности появления ядер окостенения позволяет профессионалам определить наличие эндокринной патологии и заболеваний других систем организма [15] .

Этапы оссификации костей кисти и лучезапястного сустава

Впроцессе энхондрального костеобразования этого отдела костно-суставной системы мо­гут быть выделены три периода:

— первый период — до появления первых центров оссификации анатомических образова­ний, имеющих к моменту рождения хрящевое строение;

— второй период, продолжительностью в 12 лет— период окостенения эпифизов трубча­тых костей предплечья и кисти и костей запястья;

— третий — завершающий — период синостозирования метаэпифизарных ростковых зон.

Возраст до 4 месяцев.Дистальные метаэпифизы костей предплечья и кости кисти сохраня­ют степень оссифицированности, достигнутую к концу внутриутробного развития. Хрящевое строение в этот период имеют эпифизы корот­ких трубчатых костей кисти и костей предпле­чья, а также все кости запястья.

С 4 месяцевдо 2 лет(рис. 19.42). Появляются центры оссификации двух костей запястья — головчатой и крючковидной — и ядро окостене­ния дистального эпифиза лучевой кости. Возра­стной срок начала окостенения костей запяс-

Рис. 19.42.Рентгенограмма лучезапястного сустава (6 мес).

Центры оссификации прослеживаются только в го­ловчатой и крючковидной костях. 1 — головчатая кость; 2 — крючковидная кость.

Рис. 19.43. Рентгенограмма лучезапястного сустава (3—4 года).

Ядра оссификации прослеживаются в: 1 — головчатой кости; 2 — крючковидной кости; 3 — трехграной кости; 4 — полулунной кости; 5 — дистальном эпифизе лучевой кости; 6 — эпифизах костей запястья; 7 — эпифизах проксимальных фа­ланг пальцев.

тья — 4 месяца, эпифиза лучевой кости — 9— 12 месяцев. В этот же период оссифицируют-ся метафизы коротких трубчатых костей кис­ти и костей предплечья.

Критерием правильности соотношений во всех названных суставах являются: при среднем положении пальцев — расположение обоих (ме­диального и латерального) краев метафиза ди-стальной кости на уровне одноименных краев метафиза проксимальной кости; при лучевом или локтевом отклонении пальцев — совпаде­ние краев метафизов сочленяющихся костей только на одной стороне, на той, в которую от­клонен палец (при лучевом отклонении — совпадение лучевых краев метафизов, при локтевом отклонении — локтевых краев).

2 года.Возраст начала оссификации пястных костей и фаланг пальцев. За счет самостоя­тельного центра оссификации у названных костей происходит окостенение только одного эпи­физа: у пястных костей — дистального, у фаланг пальцев — проксимального. Исключение пред­ставляет только I пястная кость, у которой центр оссификации имеет проксимальный эпи­физ. Наблюдающиеся иногда ядра окостенения проксимальных эпифизов других пястных костей, обозначаемые термином «псевдоэпи­физы», рассматриваются как вариант нормы

В 3 годапоявляется центр оссификации третьей кости запястья — трехгранной.

В 4 годаначинает окостеневать полулунная кость запястья (рис. 19.43, 19.44).

С 4,5 до7 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования лучезапястного су­става и кисти является начало окостенения трех костей запястья — ладьевидной, трапециевид­ной костей и кости-трапеции. Начало их око-

Читать еще:  Диффузная грыжа диска дорзальная диффузная грыжа диска

Рис. 19.44. Рентгенограмма лучезапястного сустава (4,5 года5 лет).

1 — эпифиз основания 1-й пястной кости.

Рис. 19.45. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6 лет).

1— ядро оссификации кости-трапеции.

стенения не имеет таких точных возрастных сроков, как четырех упомянутых выше кос­тей запястья. Можно лишь отметить, что в большинстве случаев наблюдается следую­щая последовательность появления центров оссификации в них: сначала центр оссифи­кации кости трапеции, затем ладьевидной кости и в последнюю очередь — трапециевид­ной (рис. 19.45, 19.46).

Хрящевое строение к 7 годам сохраняют: краевые отделы костей запястья, верхушка шиловидного отростка лучевой кости и го­ловка локтевой кости вместе с шиловидным отростком.

В 8—9 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования в течение рас­сматриваемого периода является окостене­ние головки локтевой кости. Первой стади­ей этого процесса является появление центра оссификации хрящевой модели собственно головки (рис. 19.47). Параллельно в течение нескольких месяцев появляется ядро окосте-

Рис. 19.46. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6-7 лет).

1 — ядро оссификации ладьевидной кости.

Рис. 19.47. Рентгенограмма лучезапястного сустава (8-9 лет).

1 — кость-трапеция; 2 — трапециевидная кость; 3 — эпифиз локтевой кости.

Рис. 19.48. Рентгенограмма лучезапястного сустава (10-11лет).

1 —бугорок эпифиза локтевой кости (шиловидный отросток).

нения шиловидного отростка. Окостенение большей части головки локтевой кости и слияние с ней шило­видного отростка происходит в среднем в 9 лет. Парал­лельно с окостенением головки локтевой кости нара­стает степень оссифицированности костей запястья, вплоть до полного окостенения, наступающего к 10 го­дам. Хрящевое строение к концу рассматриваемого возрастного периода сохраняют: гороховидная кость запястья, небольшая часть головки локтевой кости, се-самовидная кость первого пястно-фалангового сустава и метаэпифизарные ростковые зоны коротких трубча­тых костей кисти и костей предплечья.

В 10 лет появляется центр оссификации горохо­видной кости запястья.

В этом возрасте возможен анализ всех рентгеноло­гических показателей анатомического строения луче­запястного сустава и кисти (рис. 19.48).

Рис. 19.49. Рентгенограмма лучезапястного сустава (12—13лет).

а — ладонная проекция: 1 — гороховидная кость.

б — боковая проекция: 1 — эпифиз лучевой кости; 2 — шиловидный отросток и эпифиз локтевой кости;

3 — ладьевидная кость; 4 — кость-трапеция; 5 — полулунная кость; 6 — головчатая кость; 7 — I пястная

Возраст 12—14 лет соответствует завершающей стадии постнатального формирования лу-чезапястного сустава и скелета кисти (рис. 19.49). Показателем наступления этой стадии слу­жат окостенение сесамовидной кости пястно-фалангового сустава I пальца (в возрасте 12 лет) и наступление синостоза метаэпифизарной ростковой зоны I пястной кости (среднестатис­тический возрастной срок — 14 лет). Синостоз этой ростковой зоны наступает раньше синос­тоза метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон всех других костей скелета и считается признаком наступающего прекращения роста костей.

Рентгенологическому анализу доступны все без исключения рентгенологические показа­тели анатомического строения данного отдела костно-суставной системы.

Лучезапястный сустав — совершенный двигательный аппарат верхней конечности

Лучезапястный сустав — один из анатомических сегментов, образующий кистевой сустав, который принимает активное участие в движении кисти. Анатомы отмечают его, как наиболее важный анатомический элемент.

Лучезапястный сустав совместно с другими элементами кистевого сустава обеспечивает подвижность кисти во всех возможных направлениях.

Сам кистевой сустав состоит из следующих отдельных суставов:

  • лучезапястного;
  • среднезапястного;
  • межзапястного;
  • запястно-пястного.

Лучезапястный сустав называют самым гибким и подвижным сочленением человеческого скелета. Он характеризуется сложным строением, поскольку состоит из множества мелких костей и хрящей, обеспечен прочным связочным аппаратом, что определяет двигательную активность сустава в трех плоскостях и гарантирует тщательность движений, которые обеспечивают мелкую моторику рук.

Строение сустава

В ходе эволюции наши предки обрели важные двигательные функции, которые обеспечили их очеловечивание и развитие. Среди этих важных функций ведущую роль занимают вращательные движения запястья вовнутрь и вращательные движения запястья наружу. Данные функции совместно с другими сочленениями формируют единую вращательную систему для предплечья. Этот факт позволяет совершать движения с максимальной амплитудой вращения плечевого сустава, что наблюдается только у человека из всех живых существ.

По этой причине строение лучезапястного сустава претерпело некоторые изменения, которые обеспечили человеку такой масштаб движений.

Итак, локтевой сустав состоит из двух суставных поверхностей:

  • проксимальную часть, которая состоит из локтевого диска и лучевой кости;
  • дистальную часть, включающие в себя проксимальные поверхности мелких костей: треугольную, ладьевидную, полулунную, которые соединены между собой связками.

Связки представляет собой тонкую капсулу, к которой прикрепляется костная ткань по краю костей, образующая сочленение.

Скелет руки

В верхнюю конечность входит: плечевой пояс и кисть. Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки, а строение руки включает кисть, предплечье и плечо. Кисть состоит из запястья, пястья и пальцев.

Связки

Большого количества мелких костей, которые входят в сочленение, обуславливается его подвижность. С одной стороны это значительный плюс, но с другой — высокая вероятность травм. Ведь чем больше слабых участков, тем слабее весь анатомический сегмент. Однако лучезапястное сочленение в этом смысле уникально и совершенно: его костные сегменты прочно соединены эластичными связками, стабилизирующими сустав.

Лучезапястное сочленение скреплено между собой следующими связками:

  1. Лучевая коллатеральная. Она располагается между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Препятствует чрезмерное отведение кисти.
  2. Локтевая коллактеральная. Располагается между частично шиловидным отростком, гороховидной косточкой и треугольной. Контролирует чрезмерное отведение кисти.
  3. Ладонная локтезапястная. Берет начало от шиловидного отростка и суставного диска спускается внутрь и вниз, крепится полулунной, треугольной и головчатой кости. Способствует укреплению как среднезапястного, таки лучезапястного сочленения.
  4. Тыльная лучезапястная. Начинается с тыльной стороны дистального луча эпифиза, движется к запястью и фиксируется к тыльной стороне ладьевидной, треугольной и полулунной кости. Препятствует чрезмерному сгибанию кисти рук.
  5. Ладонная лучезапястная. Локализуется промеж шиловидного отростка луча, спускается вниз и частично к середине, прирастает к костям 1 и 2 ряда запястья.
  6. Связки между костями. Группируются некоторые кости 1 ряда запястья.

Мышцы

Существенную роль в суставных движениях играют мышцы. На ладони это сгибатели кисти, а с тыльной стороны ладони — разгибатели. Тесное соседство мышц и связок в данном суставе позволило выработать еще одно свойство: в зоне сустава насчитывается восемь сухожильных влагалищ. Поэтому при повторяющихся однообразных и монотонных нагрузках, травмах и воспалительных процессов сухожилий, существует высокая вероятность развития тендинита (воспаление сухожилий) и тендовагинита (воспаление внутренних влагалищных сумок).

Околосуставные сумки незначительных размеров, которые содержат синовиальную жидкость, защищают суставные поверхности от трения, находятся в непосредственной близости к сочленению.

Однако защищая другие элементы кисти, сами влагалищные сумки могут воспалиться заболеванием бурсит, которое является осложнение артрозом, подагрой, артритом и травмами сустава.

Иннервация и кровообращение

Питание сустава происходит посредством разветвления следующих артерий: локтевой, передней межкостной и лучевой, а отток крови проводится венами с такими же названиями. Однако интенсивное кровообращение это преимущество и в то же время недостаток. Ведь самый незначительный ушиб кисти приводит к травмированию кровеносных сосудов, которые находятся в непосредственной близости к костным элементам. По этой причине гематомы — признак свойственный травматическому повреждению лучезапястного сочленения.

Аналогично обстоят дела с лимфатической системой: дегенеративно-воспалительные процессы в сочленении быстро вызывают отеки, поскольку лимфатические сосуды располагаются между мягкими и костными тканями, для которых характерна специфическая тонкость в области запястья.

Самое распространенное заболевание данного сочленения, которое возникает в результате сдавливания серединного нерва — туннельный синдром. Развивается недуг в результате профессиональной деятельности или работы по дому, которым сопутствуют однообразные монотонные движения кисти. Это чаще всего вязание, вождение автомобиля, шитье, игра на музыкальных инструментах и работа за компьютером. Проводимость нервных импульсов в кисти обеспечивают три нерва: локтевой, срединный и лучевой. И только срединный нерв находится в суставном туннеле так называемой капсуле, которая окружен фиброзной тканью.

При отеках и утолщениях сухожилий, а в некоторых случаях и самого нерва (при монотонных движениях) происходит компрессия нерва фиброзной тканью, что приводит к потере его функциональности- кисть теряет чувствительность.

Что еще нужно знать

Данный сустав имеет одну характерной особенность — его значимость при выявлении различных системных патологий. Развитие костной ткани и ее рост на данном участке происходит в строгой очередности и по определенной возрастной последовательности. У младенца наблюдаются зоны роста хряща, которые обуславливают дальнейшее развитие и образование костей. Зоны хряща полностью закрываются у женщин к 19, а у мужчин к 23 годам.

Этот факт используют клиницисты для выявления патологий, которые могут влиять на развитие и рост тканей и нарушать их эволюцию. Так, можно сравнить рентгенограмму кисти и лучезапястного сочленения с данными последовательности роста костей для выявления, в каком возрасте у больного возникли метаболические нарушения. В результате с высокой точностью можно обозначить дальнейшую диагностическую стратегию.

Патологии сочленения

Строение лучезапястного сустава делают его уязвимым перед патологиями и воспалительными процессами. Особенно в результате системных патологий, которые сопровождаются дистрофическими и дегенеративными процессами. Наиболее распространенными заболеваниями костной и хрящевой ткани являются:

Артрит

Данный недуг имеет как острое, так и хроническое течение.

Причинами недуга являются:

  • Разнообразные инфекции (сифилис, туберкулез);
  • бактериальная диффузия, которая разносится по крови с током крови;
  • сбои в обмене веществ;
  • аутоиммунные процессы.

Чаще всего среди хронических артритов наблюдается ревматоидный.

На рентгенограмме обнаруживается характерная деформация как для пальцев рук, так и для самого лучезапястного сустава.

Артроз

Представляет собой дегенеративные и дистрофические процессы, которые вызывают деформацию, истончение и разрушение костную ткань сочленения. Причиной недуга являются:

  • регулярно повторяющиеся травмы при выполнении однообразных движений (игра на музыкальном инструменте, работа за клавиатурой компьютера и пр.)
  • возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями;
  • регулярными нагрузками на сустав;
  • хроническими воспалениями костной и мягкой ткани.

На рентгенограмме хорошо видна деформация суставов, выпиранием косных наростов, формированием узелков.

Болезнь Кинбека-Прайзера

Представляет собой остеонекроз ладьевидной и полулунной кости. Патология достаточно распространена и встречается у людей разных возрастов. Характеризуется болевыми ощущениями, которые имеют тенденцию к усилению при нагрузке. На тыльной стороне сочленения можно нащупать болезненности при нажатии. Двигательная функция значительно снижается, что становится невозможным сжать руку в кулак. В отдельных случаях лечение предполагает эндопротезирование поврежденных костей.

На фото стрелкой указана полулунная кость, пораженная некрозом при патологии Кинбека-Прайзера.

Патологии мягких тканей сустава

Наиболее распространенными патологиями мягких тканей являются:

  • гигрома;
  • тендинит;
  • стенозирующий лигаментит;
  • периартроз;
  • бурсит;
  • тендовагинит.

Важно отметить, что перечисленные патологии наблюдаются в лучезапястном сочленении значительно реже, чем, например, в локтевом или коленном. Однако данные патологии, однажды возникнув, демонстрируют стремительное развитие со стадиями обострения и ремиссии, а также существенно на качество жизни человека. Ведь лучезапястный сустав способствует подвижности всей кисти и пальцам. А при длительном развитии недуга и существенной деформации сустава больной теряет способность обслуживать себя сам.

Травмы лучезапястного сустава

Поскольку мышцы данного сочленения не защищены специальной капсулой, то их травмирование очень болезненно. Наиболее часто возникают следующие травмы:

Ушиб и сдавливание

При ушибе почти мгновенно возникает отек и гематома. Особенно при травматизации кончиков пальцев (при их сдавливании каким- либо механизмом или ударом тяжелым предметом). Для точной диагностики нужно сделать рентген, поскольку вместе с ушибом может возникнуть и перелом пальцев.

Первая помощь заключается в иммобилизации пальцев и прикладывании холода. После того как отек спал можно начать прогревание. Очень эффективны нестероидные противовоспалительные мази, которые обладают еще и анальгезирующим действием. При скоплении крови под пальцем необходимо обратиться в травматический пункт для ее удаления.

При сдавливании увесистым предметом повреждаются мышцы, и возникает значительная гематома. В этом случае необходим плотный бандаж, при этом руку надо зафиксировать в возвышенном положении и приложить холод. Обязательно нужна консультация травматолога.

Повреждение связочного аппарата

При повреждении связочного аппарата возникает нарушение подвижности, отек и сильная боль. Если повреждаются разгибатели, то наблюдается патологическая подвижность: чрезмерное переразгибание или же значительное сгибание пальца с отводом в сторону. Травма происходит при резком движении, сильном размахе, при падении на руку. При падении может случиться отрыв некоторых костных элементов, к которым прикреплены сухожилия. Следствием такой травмы является подвывих сочленения, а в его полости скапливается кровь.

Первая помощь предусматривает прикладывание льда, иммобилизацию конечности, покой и возвышенное положение кисти.

Сухожилия — разгибатели часто подвергаются резаным ранам. При этих повреждениях невозможно сжать кисть в кулак или просто пошевелить пальцами. Такое вообще не стоит делать, поскольку это может привести к расхождению концов сухожилия, что потребует в дальнейшем оперативного вмешательства. При транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение надо вложить в его руку теннисный мячик, чтобы зафиксировать кисть в определенном положении.

Вывих

Вывих возникает при падении с упором на руку или в результате прямого удара в кисть. При этом происходит смещение кисти к тыльной стороне, а вот смещение к ладони происходит достаточно не часто. В этом случае сдавливаются нервы и сосуды, что ведет к потере чувствительности, онемению руки, сильной боли, невозможности подвигать рукой и нарушению кровообращения.

Оказание первой помощи предусматривает прежде всего иммобилизацию кисти, которую выполняют при помощи лангетки или шины. В таком состоянии пострадавшего перевозят в лечебное учреждение.

При вывихе косточки на запястье наблюдается отек и ограничение подвижности. Не всегда пострадавшие сразу замечают травму, что приводит к дальнейшему ее прогрессированию.

Перелом

Возникают при прямых ударах в кисть или падении. Симптомы перелома: отек, кровоизлияние, образование гематомы, деформация пальца и его укорочение. Для точной диагностики требуется проведение рентгенографии.

Первая помощь — иммобилизация кисти, холодный компресс, вложить в ладонь пострадавшего кусок ткни или теннисный мячик и в таком положении транспортировать его в медицинское учреждение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector