0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Контрактура дюпюитрена описание заболевания

ДЮПЮИТРЕНА КОНТРАКТУРА

ДЮПЮИТРЕНА КОНТРАКТУРА (G. Dupuytren, франц. хирург, 1777—1835; син. contractura aponeurosis palmaris) — хроническое рецидивирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением кисти, характеризующееся перерождением ткани ладонного апоневроза в фиброзную ткань, что приводит к образованию контрактуры пальцев.

Первое описание сгибательной контрактуры пальцев приведено в 1614 г. базельским анатомом Платтером (F. Platter). Однако он не объяснил сущности заболевания. В 1822 г. англ. хирург Э. Купер предположил, что контрактура пальцев связана с изменениями в ладонном апоневрозе. Им же произведена первая операция рассечения тяжей апоневроза. Г. Дюпюитрен в 1831 —1832 гг. опубликовал работы, в которых изложил подробные клин, данные о контрактуре пальцев. Путем препаровки кисти при контрактуре он обнаружил патоморфол, изменения в ладонном апоневрозе, которые и связал с наличием контрактуры. С тех пор заболевание носит его имя. Вопросами этиологии Д. к. занимались Леддерхозе (G. Ledderhose, 1897). А. П. Беюл (1926), Скоог (Т. Skoog, 1948, 1957 . Л. Н. Брянцева (1963) и др.

Первые подробные работы по морфологии, и в частности по гистохимии, измененного ладонного апоневроза принадлежат Скоогу, Т. П. Виноградовой и И. Н. Шинкаренко (1959).

Дюпюитрена контрактура встречается в 1 — 3% случаев заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата в возрасте старше 40 лет, чаще у мужчин.

Этиология заболевания не выяснена. Ведущим фактором в этиологии Д. к. считают конституциональную наследственную неполноценность соединительной ткани. Некоторые заболевания (диабет, неврозы, шейный остеохондроз и др.). а также однократная или хрон, травмы являются предрасполагающим моментом.

Содержание

Патологическая анатомия

При Д. к. меняются форма и структура ладонного апоневроза; он превращается в плотные, узловатые, напоминающие сухожилие тяжи различной формы. В последующем патол. изменения распространяются на кожу, сухожильные влагалища и связочно-сумочный аппарат суставов, не поражая сухожилия.

Гистологически ладонный апоневроз представляет собой плотную волокнистую соединительную ткань сухожильного типа с наличием характерных для Д. к. очагов пролиферации клеток апоневроза. Гистохимически отмечается накопление мукополисахаридов с интенсивной метахромазией в участках пролиферации клеток, что свидетельствует о нарушениях в мукополисахаридном комплексе соединительной ткани.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев Д. к. развивается на ладонной поверхности кисти. Однако Г. Дюпюитреном и другими авторами описаны случаи фиброзного перерождения тканей также и в подошвенном апоневрозе, тыльной поверхности капсулы межфаланговых суставов кисти — так наз. подушечки и более редко — в пещеристых телах полового члена.

Наиболее распространенная классификация Д. к. делит ее на 3 стадии поражения: первая (начальная) стадия — появление изменений в ладонном апоневрозе (узелки, тяжи) без контрактуры пальцев (рис. 1); вторая — появление контрактуры пальцев (рис. 2) и поражение кожи; третья — резко выраженная контрактура пальцев с развитием вторичных изменений в коже и межфаланговых суставах пальцев (рис. 3). Их рассматривают как осложнение, отягощающее развитие заболевания. Клин, симптомы могут стабилизироваться на любой стадии, однако возможно и волнообразное течение.

Д. к. нередко развивается на обеих кистях, а при односторонней локализации чаще на правой, в области IV—V пальцев. Начинается заболевание безболезненно, незаметно, появлением в области поперечных складок ладони подкожного уплотнения в виде горошины — «ладонного узелка», нередко принимаемого за омозолелость (первая стадия). При прогрессировании заболевания узелок увеличивается в размерах, появляются новые или образуются тяжи плотной консистенции. С переходом тяжей на основную фалангу пальца возникает сгибательная контрактура пястно-фалангового сустава (вторая стадия), а при уплотнении и укорочении пальцевых волокон апоневроза формируется контрактура проксимального межфалангового сустава; при этом дистальная фаланга не сгибается, а в далеко зашедших случаях может быть в положении переразгибания. Заболевание может развиваться атипично с первоначальным появлением тяжей и узелков на пальцах и образованием контрактуры межфаланговых суставов и с незначительными изменениями на ладони или даже без них.

Диагноз ставится на основании характерных изменений в области ладони и контрактуры пальцев.

Дифференциальная диагностика проводится с неврогенными, травматическими, ревматоидными или ишемическими контрактурами (см.), тендовагинитом (см.) и стенозирующим лигаментитом.

Лечение

Консервативное лечение показано при первой стадии Д. к.; оно направлено на стабилизацию процесса и предупреждение контрактур пальцев. С этой целью применяют ферментные препараты ронидазы — местно в виде компрессов, лидазы — инъекции в измененные ткани ладони по 64 ед. (20—25 инъекций на курс) или путем электрофореза в комплексе с инъекциями стекловидного тела, фонофореза гидрокортизона, парафинотерапией и леч. гимнастикой. В стадиях контрактуры пальцев показано оперативное лечение (паллиативные или радикальные операции).

Наиболее распространенной среди радикальных операций является иссечение измененного ладонного апоневроза, предложенное в 1887 г. T. Кохером. В целях улучшения функциональных результатов и профилактики рецидива заболевания эта операция применяется в комплексе с использованием в предоперационном и послеоперационном периодах ронидазы, лидазы и физиотерапии. Важное значение имеют рациональные кожные разрезы, которые необходимо избирать индивидуально с учетом анатомических особенностей ладони, принципов местной кожной пластики и которые не должны пересекать ладонно-пальцевую складку (рис. 4).

Операцию производят под местной анестезией (чаще инфильтрационной или проводниковой) с кровоостанавливающим жгутом на предплечье. Вначале иссекаются продольные и поперечные волокна апоневроза, затем вертикальные, после чего при отсутствии артрогенных изменений палец полностью разгибается. Наиболее трудным этапом является иссечение тяжей апоневроза на пальце из-за опасности повреждения сосудов и пальцевых нервов, которые в результате смещения их тяжом располагаются атипично. В случае повреждения нервов накладывают эпиневральный шов, сосуды ушивают.

При правильно выполненной операции и предоперационной подготовке кожи отпадает необходимость иссечения ее и применения свободной кожной пластики.

Среди послеоперационных осложнений нередко наблюдаются отек кисти, гематома, краевые некрозы кожи, которые при правильном лечении не влияют на исход операции. В системе реабилитации используются раннее функциональное лечение и физиотерапия. Ампутацию пальца производят редко — при выраженных артрогенных контрактурах. Паллиативные операции заключаются в рассечении или частичном иссечении тяжа измененного апоневроза: их применяют в комплексе с консервативным лечением.

В ЦИТО с начала 70-х гг. 20 в. разработана и применяется в клин, практике новая модификация паллиативной операции. Предварительно проводится подготовка ладони с применением ферментных препаратов и физиотерапии. Операция проводится под местной анестезией. У проксимального и дистального концов тяжа делают небольшие (0,5—1 см) разрезы кожи. Через эти разрезы с помощью специальных ультразвуковых инструментов тяж иссекается и устраняется контрактура. На 1—2 дня накладывается иммобилизирующая повязка, а затем проводится раннее функциональное лечение.

Прогноз зависит от появления рецидивов, которые могут развиваться независимо от стадии и лечения Д. к. Лучшие результаты наблюдаются при лечении первой и второй стадий.

Профилактика

Профилактика состоит в создании и внедрении на производстве различных приспособлений для защиты ладоней от повторных травм во время работы. Важно также выявление самых ранних симптомов заболевания, для чего проводят профилактические осмотры. Оперированные больные требуют диспансерного наблюдения для выявления ранних признаков рецидива.

Библиография: Брянцева Л.Н. Контрактура Дюпюитрена, Л., 1963, библиогр.; Чернавский В. А. и Хамраев Ш. Ш. Контрактура Дюпюитрена и ее оперативное лечение, Ташкент, 1969, библиогр.; Шинкаренко И. Н. Диагностика и лечение начальных стадий контрактуры Дюпюитрена, Здравоохр. Белоруссии, №1, с. 72, 1972; Dupuуtren G. De la retraction des doigts par suite d’une affection de l’aponevrose palmaire, operation chirurgicale qui convient dans ce cas, J. Univ. hebd. Med. Chir, prat., ser. 2, t. 5, p. 352, 1831; Dupuytren’s disease, ed. by J. Hueston a. R. Tubiana, Edinburgh — L., 1974.

Контрактура Дюпюитрена

Описание

Контрактура Дюпюитрена, которую ещё называют ладонным фиброматозом, до наших дней остаётся одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний кисти, которое приводит к инвалидизации работоспособных людей. Относится заболевание к группе фиброматозов неясной этиологии. Существует большое количество теорий (неврогенная, травматическая, наследственная, эндокринная и т. д.), которые пытаются так или иначе объяснить возникновение заболевания, но достоверная причина до сих пор не установлена. Наибольшее предпочтение отдают генетической теории, то есть наследственному предрасположению соединительной ткани к рубцовому перерождению, которое может провоцироваться различными факторами (травмы локтевого нерва, диабет, алкоголизм, шейный остеохондроз).

Патологический процесс в случае контрактуре Дюпюитрена локализуется в апоневрозе ладони. Он становится плотнее, сморщивается, с ладонной поверхности кистей со временем пропадает подкожная жировая клетчатка, а кожа, образуя воронкообразные углубления на разных участках кожи кисти, постепенно срастается с патологически измененным апоневрозом. В конечном итоге эластичные апоневротические волокна превращаются в плотные тяжи. Пальцы укорачиваются и сгибаются, но их сухожилия не вовлекаются в патологический процесс, а контрактуры, которые часто сопровождают заболевание, являются осложнением состояния, но не основным его проявлением.

Симптомы

Степень поражения и вовлеченности различных тканей в патологический процесс зависит от стадии заболевания, которых при контрактуре Дюпюитрена выделяют четыре:

  1. Незначительные нарушения функции кисти. На ладонной поверхности кисти, под кожей, появляются узелки, которые можно прощупать; больных беспокоит отечность кистей, быстрая утомляемость рук, онемение пальцев. Движение в суставах пальцев не нарушено.
  2. Умеренные нарушения функции кисти. Появляется сгибательная контрактура одного пальца кисти (чаще всего безымянного или мизинца) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не больше 30°.
  3. Выраженные нарушения функции кисти. Вовлекаются другие пальцы, они фиксированы в согнутом положении под углом 60°-90°. Состояние может осложняться подвывихами в пястно-фаланговых суставах, из-за разрушения суставной сумки.

Значительно выраженные нарушения функции кисти. Тяжелая контрактура в пястно-фаланговых суставах под углом более 90°. Состояние осложняется подвывихами и вывихами. Болевой синдром в пораженных кистях зачастую отсутствует, но также может осложнять течение заболевания.

Диагностика

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти). Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.
  • Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.
  • Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.
  • Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена контролируют травматологи-ортопеды. На этапах ранних проявлений заболевания используют преимущественно консервативное лечение, но при прогрессировании не обойтись без оперативного вмешательства.

Обязательно используются разнообразные физиопроцедуры, замедляющие рубцовое перерождение ткани и комплекс упражнений, способствующий растяжению ладонного апоневроза. Применяются лонгеты, фиксирующие и удерживающие пальцы в разгибательном положении. Обычно их используют ночью, что позволяет днём давать нагрузку на кисть.

Физиотерапевтические методы лечения являются неотъемлемой составляющей комплекса мер по лечению контрактуры Дюпюитрена, и применяются как с момента первых обращений пациента с данной патологией, так и во время реабилитации после оперативного вмешательства.

Применение физиотерапии несет в себе цели усиления обменных процессов в пораженных участках апоневроза, размягчение рубцовой ткани, а в идеальном случае её полное рассасывание и восстановление максимально возможного объёма движений в пораженном суставе. Для улучшения эластичности апоневроза применяют низкочастотную электротерапию, лазеротерапию, дарсонваль; элекрофорез, ультрафорез и компрессы с лекарственными препаратами (лидаза, ронидаза, трипсин). На рубец воздействуют аппликациями озокерита, парафинотерапией, лечебными грязями, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Наряду с уже упомянутым комплексом лечебных упражнений, могут назначаться массаж и электростимуляция на пораженной руке.

Решения об оперативном вмешательстве принимается на основании степени прогрессирования болезни, жалобах на наличие болевого синдрома у пациента, ограничение их подвижности и связанные с этим затруднения или невозможность в обеспечении самообслуживания или выполнении профессиональной деятельности.

К оперативному лечению прибегают в случаях, когда степень сгибательной контрактуры достигает 30 и более градусов. Смысл оперативного вмешательства сводится к иссечению образовавшейся рубцовой ткани апоневроза и восстановление максимального двигательного объёмов в пястно-фаланговых суставах. В отдельных случаях, например, при устойчивых контрактурах, может быть выполнен артродез (фиксирование пальца в неподвижном, но выгодном для пациента положении)) или, если пациент страдает от болевого синдрома, ампутация пальца.

Существует большое число вариантов хирургического доступа при контрактурах Дюпюитрена. Чаще всего применяется поперечный разрез в области ладонной складки вместе с S — или L-образными разрезами по ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов. Выбор доступа происходит учитывая индивидуальную специфику расположения рубцовой ткани в толще ладонного апоневроза. Во время операции, в зависимости от степени поражения, апоневроз полностью или частично иссекают. При высокой степени вовлечения в рубцовый процесс кожи может быть выполнена дерматопластика кожным лоскутом с другой части тела.

Читать еще:  Классификация и виды гонартрита

После операции обязательно устанавливается дренаж резиновым лоскутом. На прооперированную кисть накладывается давящая повязка, препятствующая отечности и дооперационных дистрофических изменений в апоневрозе. В послеоперационном периоде от больного требуют выполнения комплекса упражнений, который способствует восстановлению объёма движений в суставах и замедляет появление рубцовых изменений вновь.

Лекарства

Консервативные методы лечения могут применяться на всех стадиях заболевания, они способствуют замедлению прогрессирования заболевания и улучшению общего состояния пациента. Лечение назначается короткими курсами и включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе инъекции непосредственно в пораженные ткани, и физиотерапия. Группы лекарственных средств, которые применяют при лечении контрактуры:

  • Гормональные препараты. Применяют в случаях болевого синдрома, не поддающегося лечению простыми противовоспалительными препаратами. К ним относятся Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Дексаметазон. Раствор препарата вместе с местным анестетиком вводят в область болезненных узелков. Подобная блокада эффективна в течение 6-8 недель, после чего болевой синдром возвращается. Следует иметь в виду, что использовать гормональные препараты следует только по назначению врача.
  • Протеолитические ферменты. К этой группе относятся Химотрипсин, Лидаза, Эластаза, Трипсин. Они локально ускоряют процессы обмена веществ, заметно замедляют образование рубцов и размягчают уже существующие. Применяются в форме аппликаторов, которые крепятся непосредственно на пораженной кисти.

Комбинированные препараты, которые угнетающе действуют на синтез коллагена. Например, Ксиафлекс — комбинированный препарат, который разработан специально для пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Инъекции препарата делают непосредственно в суставы, пораженные контрактурой.

Народные средства

Существует много крайне положительных отзывов о применении народных методов лечении контрактуры Дюпюитрена на первых порах. Народные средства направлены больше на профилактику болезни и заключаются в применении ванночек для рук из отваров каштанов, крапивы, хвойных деревьев, эвкалипта, компрессов с морской солью.

Нельзя забывать, что болезнь зачастую довольно быстро прогрессирует и требует обязательного наблюдения врача. Народные методы лечения при контрактуре Дюпюитрена — неэффективная помощь, надежда на которую может только ухудшить состояние пациента. Средства народной медицины должны быть только дополнением к медикаментозной и физиотерапии, который назначает лечащий врач. Помните, что это инвалидизирующее заболевание, которое приводит к невозможности выполнения работы руками и самообслуживания, поэтому требует своевременного обращения к травматологу-ортопеду.

Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% — мизинец, в 16% — средний палец, в 2-3% — первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Причины

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Классификация

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  • Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  • Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  • Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение конрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Контрактура Дюпюитрена и контрактура Фолькмана — лечение заболеваний

Контрактура – это состояние, при котором ограничивается или полностью отсутствует амплитуда движений в суставе. По происхождению контрактура делится на приобретенную и врожденную. К врожденной можно отнести кривошею, косолапость и т. п. Приобретенной принадлежит синдром Дюпюитрена, ишемическая контрактура Фолькмана, дерматогенная контрактура и т. д.

Что собой представляет контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана («когтистая лапка», «когтеобразная кисть», ишемический паралич) – ограничение подвижности кисти вследствие длительного нарушения артериального кровоснабжения мышц руки.

Привести к нарушению кровотока может перелом предплечья, травма костей, мышц и связок руки.

Наиболее частые случаи ишемической контрактуры Фолькмана замечены при переломе плеча с повреждением плечевой артерии. Для ограничения поступления крови к кисти, достаточно малого кусочка отломанной кости, которая, упираясь в артерию, пережимает ее и приводит к контузии или полному разрыву. Эта же кость может повредить и нервы, проходящие рядом с артерией, тем самым вызывая некроз и ишемический паралич конечности.

Сбой в кровообращении нарушает полноценность питания мышц руки. В результате мышечная ткань теряет способность к сокращению, становится «сухой» и неэластичной, а суставы кисти деформируются, утрачивая возможность сгибаться и распрямляться. Такое состояние руки ведет за собой серьезные проблемы с нервными тканями.

Недостаточность кровоснабжения провоцирует необратимые процессы в нервных тканях и способствует активному развитию контрактуры Фолькмана.

Лечение контрактуры Фолькмана

Лечение «когтистой лапки» зависит от времени, в течение которого было нарушено кровообращение и назначается индивидуально исходя из тяжести заболевания. Промедление в данном случае может привести к необратимым последствиям.

Первоочередным в терапии данной болезни является консервативные методы. Их результативность и эффективность имеет стабильно высокие показатели и включается в себя:

  • Физические упражнения, направленные на разработку поврежденного болезнью сегмента.
  • Упражнения в воде (плаванье) не только улучшают кровоток, но оказывают положительное влияние на разработку деформированной мышечной ткани.
  • Теплые сероводородные и контрастные ванночки.
  • Электрофорез.
  • Массаж.
  • Мануальная терапия.
  • Парафинолечение с окзотертом (теплолечение).
  • Магнитоимпульсная стимуляция мышц разгибателей.
  • Ортезирование.
  • Сплинтирование и т. д.

Как правило, лечение контрактуры Фолькмана требует очень много времени и усилий. Ожидать положительного результата через несколько недель не стоит, так как терапия может продолжаться много лет.

Когда пульс в артерии не прощупывается, проводят экстренную операцию с целью восстановления кровотока к конечности.

В крайних случаях проводят эндопротезирование поврежденного сустава, с последующей артропластикой для восстановления его подвижности.

Контрактура Дюпюитрена: что, как и почему?

Контрактура Дюпюитрена («французская болезнь», синдром Дюпюитрена, «щелкающий палец», «куриная лапа», ладонный фиброматоз) – перерождение ладонного апоневроза в результате которого постепенно загибаются пальцы рук. Перерождение заключается в утолщении и укорочении тяжей сухожилий руки с последующим образованием рубцовой ткани.

Как правило, деформируются четвертый и пятый палец (безымянный и мизинец), реже – первый, второй и третий (большой, указательный и средний).

Пораженные фиброматозом пальцы выпрямляются с большим трудом, а в запущенном случае не разгибаются вообще. Заподозрить болезнь можно, если в кисти начали ощущаться стяжения, уплотнительные соединения и узелки.

Читать еще:  Как правильно разработать пальцы на руке после перелома

Причины развития болезни до конца не изучены, но существуют некоторые предположительные факторы, способствующие ее появлению:

  • алкоголизм и курение;
  • сахарный диабет, эпилепсия, проблемы с щитовидной железой;
  • ущемление нервных корешков;
  • наследственность;
  • тяжелые вибрационные нагрузки на ладони (в группе риска водители, токари и т.п).

Постоянная работа руками не является первопричиной появления заболевания, она может лишь ускорить развитие уже появившегося ладонного фиброматоза.

Лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется двумя способами: консервативный и хирургический. Выбирая тип лечения, в первую очередь необходимо определиться со степенью патологического процесса.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

Ладонный фиброматоз – это заболевание, которое не проходит само по себе и без должного лечения активно прогрессирует и осложняется. Всего существует 4 стадии выраженности:

  1. 1-я – движение пальцев рук ничем не ограничено, но в ладони прощупываются узелки и ощущаются тяжи.
  2. 2-я – пальцы стянуты фиброзными тяжами под углом в 30 градусов и меньше, двигательная способность снижена.
  3. 3-я – движение пальцев ограничено, чувствительность снижена, угол сгиба составляет 30–90 градусов.
  4. 4-я – пальцы согнуты под углом более 90 градусов и полностью ограничены в движении.

Консервативное лечение

К консервативной терапии контрактуры Дюпюитрена прибегают только в самом начале болезни, а именно на 1-й стадии. Такое лечение, как правило, не приносит исцеляющих результатов, но может замедлить прогрессирование заболевания и немного отодвинуть наступление 2-й степени.

В консервативную терапию контрактуры Дюпюитрена на ранней стадии входит:

  • гимнастика ладоней;
  • физиотерапия;
  • использование лонгетных повязок, шин и гипса с целью фиксирования пальца в разогнутом положении без возможности загиба;
  • кортикостероидная терапия и т. д.

Независимо от того, проводилось ли консервативное лечение или нет, вопрос о необходимости проведения операции обязательно встанет. К сожалению, еще не найдено способа предупредить и остановить развитие контрактуры кисти. Поэтому единственным и безоговорочным методом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство.

Хирургические методы

К данному методу лечения рекомендуется прибегать на 2 стадии заболевания. Если при укладывании руки на ровный стол пальцы не могут выровняться по его поверхности, то есть «становятся домиком», тогда есть необходимость в хирургическом лечении. Если же пальцы свободно сгибаются и разгибаются, то операцию лучше отложить.

Контрактура Дюпюитрена не смертельно опасная болезнь, но все же имеет свой «подводный камень» – рецидив.

Появление узелков и шишек на ладони не означает, что завтра пальцы могут загнуться. Это может быть долгий процесс, занимающий несколько лет, в течение которых болезнь никак не будет мешать жизни.

Если же прооперировать узелки сразу после их появления, то рецидив может наступить через то же время, что и 2-я стадия без операции. По этой причине не стоит спешить и сразу бежать к хирургу, ведь можно спокойно пожить, например, 5 лет с первой стадией, сделать операцию и еще 10 лет жить до рецидива. В сумме получается 15 лет. А скорая операция на начальной стадии даст всего 10 лет до рецидива и повторную операцию.

Хирургическое лечение включает в себя два основных метода:

Апоневротомия

Метод основывается на рассечении зарубцевавшегося апоневроза и снятии напряжения с кисти. Выполняется операция в закрытой и открытой форме.

Игольчатая апоневротомия (чрезкожная фасциотомия)

Данный вид операции проводится на любой стадии фиброматоза. В зависимости от тяжести болезни определяется поэтапность манипуляций с постепенным разгибанием пальцев.

При игольчатой апоневротомии операция проводится закрыто с помощью обыкновенной медицинской иглы. Через проколы в коже игла вводится непосредственно в место рубцевания и надсекает его. Одного рассечения обычно мало, поэтому их делают несколько на разных уровнях пальца и ладони. Этот метод операции позволяет разогнуть пальцы до нормального их состояния.

Однако, игольчатая апоневротомия имеет две серьезные отрицательные стороны:

  • Появление рецидива. Так как «проблемные» ткани не были удалены, а всего лишь рассечены, с большой вероятностью они будут и дальше продолжать процесс рубцевания, приводя к контрактуре Дюпюитрена.
  • Опасность повреждения нервов. Во время операции, хирург освобождает от сковывающих рубцов не только сухожилья, но и нервы, проходящие через них. Поэтому при выполнении операции важно быть крайне внимательным, чтобы не задеть их. Повреждение нерва, чревато полной потерей чувствительности пальца.

После чрезкожной фасциотомии восстановление работы пальцев начинается через 2 часа с момента окончания операции. Кроме того, малая травматичность хирургического вмешательства дает быстрый процесс реабилитации.

Открытая апоневротомия (открытая фасциотомия)

При открытой апоневротомии выполняется рассечение кожного покрова в зоне рубцевания с последующим перерезанием поврежденных тканей. Применяется данный метод при более сложной степени заболевания и обладает большей эффективностью в сравнении с предыдущим вариантом операции.

Рецидив и опасность повреждения нервных путей – отрицательные составляющие операции.

Апоневрэктомия (апоневроэктомия)

Эта методика является самой распространенной и действенной при лечении контрактуры кисти. Под апоневрэктомией подразумевается открытая операция, во время которой разрезается ладонь и полностью или частично удаляется фиброзный тяж:

  1. При частичном (сегментальном) удалении тяжа отсекаются только те участки, которые были подвержены рубцеванию. Не затронутый болезнью апоневроз остается на прежнем месте. Применяется данный тип операции, когда тотальное удаление по каким-то причинам невозможно.
  2. При полном (тотальном) удалении, поврежденные и неповрежденные участки апоневроза вырезаются полностью. Минус данной операции состоит в том, что даже при иссечении неповрежденных участков нет абсолютной гарантии возобновления болезни через какое-то.

Восстановление сгибательной и разгибательной функции кисти после открытых операций на удаление контрактуры Дюпюитрена начитается тогда, когда заживут послеоперационные раны и будут сняты все швы.

Инъекция коллагеназы – новое веяние медицины

Инъекция коллагеназы – достаточно новый метод консервативной терапии, разработанный и запатентованный американскими учеными. В основе инъекции лежит специальный фермент, который разрушает и рассасывает структуру рубца. Инъекцию коллагеназы вводят непосредственно в тяж апоневроза и через время узелки и рубцы рассасываются.

В течение суток после введения инъекции больному запрещается двигать кистью и всячески ее напрягать, то есть рука должна находиться в расслабленном состоянии во избежание растекания препарата по окружающим тканям. Попадание препарата коллагеназы в соседние ткани руки чревато воспалением, болью и отеком.

Разгибание согнутых пальцев должно происходить на следующий день под строгим контролем врача. Самостоятельно в домашних условиях выпрямлять пальцы запрещено.

Если первая инъекция не дала ощутимых результатов, назначается повторное введение препарата не раньше чем через месяц.

В течение двух недель после процедуры в месте «укола» могут наблюдаться отеки, боли и кровоизлияния. Основным осложнением после лечения препаратом коллагеназы является рецидив. Так как поврежденный апоневроз не удаляется полностью, существует большая вероятность (50–80%) возобновления болезни.

Лечение контрактур народными средствами

В противовес всем болезням и недугам испокон веков выступала народная медицина. Сколько бы хирурги не говорили, что против контрактуры Дюпюитрена нет лечения, а существует лишь хирургическая терапия, люди упорно будут верить в целебные свойства народной «аптечки».

В интернете можно встретить массу советов по лечению контрактур, при которых невероятным образом восстанавливается сгибательная функция рук и вот некоторые из них:

  1. Калмыцкий метод лечения. Специфичность составляющих ингредиентов данного метода останавливает многих людей перед использованием. В состав компресса входит – глина, опилки и лошадиный навоз. Все составляющие необходимо перемешать в равных пропорциях и наносить на больной сустав.
  2. Славянский метод лечения – настойка из трех частей. Первая готовится из 2 ст. л. почек черного тополя на ½ л водки и настаивается 10 дней. Вторая – 1,5 ст. л. семян мордовника залить ½ стакана кипятка и плотно укутать на 4–5 часов. При приготовлении третей части необходимо натереть на терке 4 ст. л. корневища хрена. Соединить все три части и делать компресс. Выдержать 30 минут на руке и снять.
  3. Старые медные монеты. Монеты помещаются в соленый раствор на 1 час. Для приготовления раствора необходимо развести 1 ст. л. соли в ¼ л воды. Вымоченные монеты прикладываются к больному месту руки на 2 суток. Затем делается перерыв 2–3 дня и манипуляцию повторяют вновь, если после первого раза не появилось негативных реакций в виде зеленых, красных или синих следов на коже.
  4. Хвойная ванночка. 1,5 кг молодых веток хвои, сосны или ели нужно выварить в 3 л воды и оставить настаиваться в течение суток. Далее в настойку добавляется ½ стакана морской соли. Перед применением лечебный раствор можно разогреть. Повторное использование раствора не запрещается.
  5. Йодно-овощная ванночка. Отварить картофельные, морковные, свекольные и луковые очистки в 5 л воды. Добавить в отвар 1 ст. л. соли и 20 капель йода. Остудить йодно-овощную смесь до 38 градусов. Перелить часть настойки в высокую емкость, опустить в нее руки и разминать их до терпимой боли на протяжении 10 минут.
  6. Каштановая настойка. Измельчить каштаны и заполнить ими пол-литровую банку так, чтобы до верха оставалось свободными 3 см. Залить каштаны нашатырным спиртом и оставить настаиваться в течение 9 суток в темном месте. Применять как растирку на протяжении 2 месяцев.

Конечно же, лечение таких сложных болезней, как контрактура Дюпюитрена или контрактура Фолькмана нельзя слепо доверить народной медицине, тем более врачебный опыт уже не раз показал, что в некоторых случаях они излечиваются только хирургическим путем.

Будьте бдительны и осторожны со своим здоровьем, ведь оно уникально.

Контрактура Дюпюитрена – что это такое? Симптомы и лечение

Сгибательная деформация кисти с утратой способности разогнуть пальцы является следствием ладонного фиброматоза, известного как контрактура Дюпюитрена. В основе патологии не воспалительного характера лежит рубцовое перерождение сухожилия, что приводит к его укорочению с образованием плотных узелков на ладонной поверхности кисти. Причины заболевания доподлинно неизвестны. Легкое течение приводит к ограничению движения пальцев, прогрессирующий процесс влечет полное обездвиживание (анкилоз). Лечение преимущественно хирургическое, консервативные методы не приносят облегчения.

Описание патологии

Контрактура Дюпюитрена – пролиферативное заболевание наследственного характера, характеризующееся избыточным разрастанием соединительной ткани на сухожилиях внутри ладони. Формирование гиперплазированной структуры приводит к метаморфозам ладонной фасции (утолщению и укорочению) с образованием плотных тяжей, которые повреждают сухожилия, отвечающие за сгибание и разгибание пальцев.

В современной ортопедической практике контрактура довольно частое заболевание. Патология чаще всего диагностируется у мужской половины населения старше сорока лет. Случаи заболевания у женщин встречаются, но гораздо реже. Ситуация меняется при рассмотрении возрастной категории старше 80 лет, когда число больных женщин и мужчин уравнивается.

Согласно многолетним наблюдениям отмечено, что в результате рубцовых преобразований чаще страдает безымянный палец, на втором месте средний и мизинец, большой и указательный пальцы могут быть вовлечены в контрактуру, но это случается крайне редко. Пораженные пальцы прижаты к ладони, которая постоянно находится в полусогнутом состоянии.

Причины деформации

Предположения о причинах контрактуры Дюпюитрена выдвигались еще со времен знаменитого хирурга, который первым описал хирургический метод лечения заболевания. Выдающийся французский врач Гийом Дюпюитрен утверждал, что ограничение сгибательных движений пальцами развивается вследствие длительного статического напряжения ладонной фасции во время сжимания или удержания какого-либо предмета. До настоящего времени продолжается поиск причинных факторов, с точностью сказать, что именно способствует развитию деформации невозможно.

Современные теории о причинах патологии:

  • Генетическая предрасположенность наблюдается у каждого третьего заболевшего. Наследуемый фактор передается по мужской линии у представителей европеоидной расы. В предыдущих поколениях у таких больных встречались случаи поражения ладонным фиброматозом.
  • Толчком для формирования заболевания может быть травматическое поражение ладони острого или хронического характера. Следует учитывать и микротравмы, которые появляются в результате выполнения профессиональных обязанностей с задействованием кистей.
  • Нарушение обмена веществ, в результате чего развиваются метаболические нарушения, влияющие на появление дегенеративных процессов, следствием которых является контрактура.
  • Существует утверждение о связи заболевания с неврологическими патологиями, в частности с невритом локтевого нерва и заболеваниями, локализующимися в шейном отделе позвоночника.
  • Популярным является предположение связи контрактуры с опухолевыми процессами. Параллель проводилась после обнаружения онкогена (провокатора фибросаркомы) при исследовании образцов клеток от больного человека.

Симптомы

Чаще всего заболевание протекает безболезненно, в некоторых случаях больные жалуются на зуд и легкие болезненные ощущения. Первым симптомом зарождающейся деформации является уплотнение на ладони в виде бугорка. В одних случаях образование может болеть, но чаще всего не доставляет дискомфорта.

Контрактура Дюпюитрена – прогрессирующая патология, поэтому уплотнение медленно увеличивается, одновременно уменьшая амплитуду движения пораженными пальцами. Еще одним характерным признаком является сморщивание ладони над сухожилиями, которые отвечают за сгибание и разгибание пальцев. В ходе динамического развития болезни пальцы фиксируются в согнутом состоянии.

Читать еще:  Как правильно спать при сколиозе различной степени

Плотные тяжи, образующиеся в результате фиброза, не доставляют дискомфорта. Визуализируются при выпрямлении ладони. Болевая реакция может развиваться при присоединении тендовагинита (воспаления сухожильных влагалищ), что случается крайне редко. Кроме того, заболевание может сопровождаться дегенеративными процессами, которые распространяются на мелкие суставы кисти.

Постепенно двигательная функция пальцев утрачивается, и человек становится неспособен удерживать предметы в руке. Движения пораженными пальцами сначала сохраняют небольшой объем, но постепенно развивается полное отсутствие двигательной способности. Факт потери эластичности в сухожилиях объясняется заменой фибриллярного белка первого типа на коллаген третьего типа, который придает соединительной ткани объемную плотную структуру.

В зависимости от выраженности деформации пальцев контрактуру Дюпюитрена классифицируют на три степени:

  1. Легкая форма диагностируется, если палец с ладонью составляет тупой угол не более 150 градусов.
  2. При второй степени ограничение движения пальцем доходит до прямого угла (90 градусов).
  3. Самая тяжелая форма приводит к ограничению движения более чем на 90 градусов, а угол между ладонью и пальцем приближается к острому.

Возможные осложнения

Тяжелое течение ладонного фиброматоза приводит к специфическим осложнениям:

  • «подушки Гаррода» — плотные полусферические образования на тыльной стороне пальцев;
  • болезнь Леддерхозе – уплотнения в форме «шишек» на своде стопы;
  • в области границы лучезапястного сустава и внутренней поверхностью бедра формируются плотные разрастания;
  • плечелопаточный периартрит;
  • болезнь Парцибы;
  • злокачественные новообразования.

Диагностика

Для постановки диагноза «контрактура Дюпюитрена» медицинскому специалисту обычно не требуются инструментальные исследования. Основанием для определения патологии служат жалобы больного и визуальный осмотр деформированной кисти. Для определения тяжести состояния врач проводится тест Хьюстона.

Доктор просит больного разогнуть ладонь и положить кисть на поверхность стола. Если между столом и рукой не наблюдается зазор, тест считается отрицательным. Положительный результат дает образование пустого пространства более одного сантиметра между поверхностью и кистью. Данный факт свидетельствует о необходимости лечения.

Терапевтические мероприятия

При обнаружении контрактуры терапевтические мероприятия необходимо начинать как можно раньше. Считается, что только на ранних стадиях патология поддается консервативному лечению. В остальных случаях избавиться от последствий хронической прогрессирующей болезни можно только при помощи хирургического лечения.

Даже при достижении хорошего терапевтического эффекта патология сопровождается частыми рецидивами. Чтобы не допустить возвращения болезни больным рекомендуется ограничить физические нагрузки, проводить профилактические курсы массажа, физиотерапевтических процедур, выполнять лечебную гимнастику, применять специализированные ортезы, ежедневные теплые ванночки для больной кисти.

Нехирургическая терапия

Временное облегчение приносит инъекционное введение Коллагеназы. Фармацевтический препарат, относящийся к группе ферментов, при местном введении изменяет структуру тяжа, ослабляя натяжение. В этом случае первоначально наступает значительное облегчение, пальцы приобретают подвижность.

Терапевтический эффект сохраняется ненадолго, у всех больных контрактура принимает повторное течение через разный промежуток времени. Лечение осложняется, а рецидивы появляются чаще, если заболевание осложняется развитием «диатеза Дюпюитрена». Таким термином обозначается контрактура Дюпюитрена, осложненная болезнью Леддерхозе и синдромом Парцибы.

Хирургическое лечение

Оперативные методы проводятся с использованием различных схем. Для выздоровления может потребоваться несколько курсов. В рамках предупреждения прогрессии заболевания, назначается курс лучевой терапии при помощи рентгеновского или электронно-лучевого излучения. Основным показанием для оперативного лечения является положительный текст Хьюстона, но манипуляция не всегда возможна.

Противопоказания:

  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
  • сирингомиелия;
  • дерматологические заболевания (экзема, гнойничковые высыпания на верхних конечностях);
  • неврологические проявления, связанные с иннервацией кисти.

Основные методики:

  1. Селективная фасциэктомия – популярный метод лечения ладонного фиброматоза. В основе оперативного лечения лежит удаление видоизмененного участка ткани через разрез с применением кровоостанавливающего жгута. Манипуляция проводится с анестезией общего или местного действия, восстановление функций кисти наступает после двух месяцев реабилитации.
  2. Селективная фасциэктомия без общего наркоза проводится без использования кровоостанавливающего жгута, с использованием Эпинефрина. Операция проводится в течение 40 минут с применением средств для местной анестезии. При выборе данного метода реабилитация занимает меньшее количество времени.
  3. Дермофасциэктомия – используется при частых рецидивах. Фиброзное сухожилие удаляется, рассеченная кожа подшивается кожным трансплантатом (поверхностный слой кожи, который снимается с внутренней поверхности плеча при помощи дерматома).
  4. Малоинвазивные манипуляции – пораженное сухожилие разделяется иглой на многочисленные волокна, ослабляя натяжение. После процедуры на сутки накладывается иммобилизирующая повязка, так как при резком выпрямлении пальцев части сухожилия могут разорваться.

Профилактика

Застраховаться от такой патологии, как контрактура Дюпюитрена, нельзя. Заболевание в большей части передается по наследству. Снизить риск развития возможно, устранив провоцирующие факторы: ограничить физические нагрузки, связанные с кистью, носить профилактический бандаж поможет разгрузить руку и предотвратить повреждение соединительной ткани. Появление плотных шариков или бугорков на ладони должно насторожить и стать прямым поводом обращения к врачу.

Контрактура Дюпюитрена: современные методы лечения

Заболевание, получившее название по имени французского хирурга XVIII века, не относится к очень распространенным. Контрактура Дюпюитрена, как правило, не болезненна, плохо поддается терапии, при этом характеризуется частыми послеоперационными рецидивами. Зарубежные клиники предлагают уникальные методы лечения этого заболевания.

Контрактура Дюпюитрена: описание заболевания

Контрактура Дюпюитрена представляет собой разрастание подкожной соединительной ткани ладони по направлению безымянного пальца и/или мизинца (т.н. ладонный апоневроз). Заболевание развивается очень медленно сначала на одной руке, затем – на второй.

В течение нескольких первых лет, оно может практически не иметь внешних симптомов, либо симптоматика мало выражена. Больной может испытывать несильную ноющую боль в кисти, ухудшается чувствительность пальцев, пораженных болезнью. Характерна утренняя скованность кисти. При отсутствии выраженных внешних симптомов заболевание часто принимают за суставное.

Далее формируются подкожные узелки на ладони ближе к пальцам, естественные складки кожи в этих местах сглаживаются, в то же время появляются кожные углубления, плоскость кожи деформируется. Подкожно-жировой слой отмирает и заменяется соединительной тканью, которая срастается с кожей, ухудшая ее кровоснабжение. Начинается фибропластический процесс.

Фибропластический процесс неминуемо прогрессирует: рубцовые перерождения формируют толстые короткие тяжи, которые начинают препятствовать разгибу пальцев. Далее процесс переходит на пальцы, может затрагивать фаланговые суставы, формируя изолированные фиброзные тяжи, не связанные с основным процессом на ладони. Происходит тотальное ухудшение подвижности пальцев.

Дальнейшее течение болезни связано с цикличным ухудшением кровоснабжения тканей, которое стимулирует фиброспластический процесс, который ухудшает трофику тканей и так далее.

В результате контрактура достигает максимальной степени:

  • Пальцы полностью теряют способность разгибаться.
  • Болезнь переходит на суставы, вызывая фиброзный анкилоз.
  • Возникают вторичные, суставные и сухожильные, деформации.
  • Ухудшается кровоснабжение пальцев.

Очень часто процесс разрастания соединительной ткани не сопровождается болевыми ощущениями. Результатом заболевания является частичная потеря манипуляционной функции кисти, а также косметический дефект. Однако, в силу того, что, во-первых, контрактура Дюпюитрена поражает обычно мужчин пожилого возраста, и, во-вторых, процесс развития болезни может занимать до 15 лет, российские пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

Причины возникновения

Причины заболевания носят наследственный характер. Не так давно был выделен ген, дефекты в котором приводят к развитию контрактуры Дюпюитрена. Как и все неврожденные наследственные заболевания, данная болезнь требует определенного сочетания факторов внешней среды и образа жизни, при котором она могла бы проявиться. К этим факторам относятся:

  • Травмы кистей.
  • Постоянный подъем тяжестей, чрезмерно нагружающий кисть.
  • Сахарный диабет.
  • Употребление алкоголя и курение.

Наличие в жизни человека нескольких из перечисленных факторов значительно увеличивают вероятность развития контрактуры Дюпюитрена.

Симптомы

Симптомы контрактуры Дюпюитрена изменяются в процессе развития болезни в соответствии с четырьмя клиническими стадиями заболевания. Симптоматическая динамика выглядит следующим образом.

  • I стадия: в течение длительного времени симптомы отсутствуют. Далее на ладони, обычно ближе к 4 или 5 пальцу, появляются чуть заметные покраснения, которые переходят в достаточно заметные узелки, деформирующие плоскость ладони, сморщивая ее. Кожа в местах деформации уплотняется.
  • II стадия: уплотнение кожи увеличивается, появляются стяжки. Возникает ограничение разгибания пальца до 30 градусов.
  • III стадия: фибропластический процесс распространяется на палец. Происходит ограничение разгибания пальца до 90 градусов.
  • IV стадия: палец теряет способность разгибаться, либо разгибается менее, чем на 90 градусов. Возникает фиброзный анкилоз. Развиваются деформации суставов и сухожилий. Тотально ухудшается кровоснабжение пораженных областей.

Болевые симптомы нельзя отнести к широко распространенным у пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Они имеют место в случаях, когда разрастание соединительной ткани происходит таким образом, что она затрагивает нервные волокна.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточным является визуальный осмотр, включая пальпацию и изучение угла разгиба пальцев. Применение специфических диагностических методов не требуется.

Консервативные методы лечения

При небольшой выраженности контрактуры Дюпюитрена применяется комплекс консервативных методов лечения, в который входят:

  • Разогревающие парафиновые аппликации.
  • Физиотерапия.
  • Мануальная терапия.
  • Принудительная фиксация пальцев в разогнутом положении.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Медикаментозная терапия (при наличии болезненных симптомов), включая противовоспалительную гормональную стероидную терапию, ряд других препаратов.

Консервативное лечение не способно кардинально улучшить ситуацию болезни или развернуть ее вспять. На ранних стадиях применение консервативных процедур способно снизить скорость развития заболевания. С данной целью показано прохождение курсов два раза в год.

Консервативное лечение абсолютно бесполезно при сильной прогрессии контрактуры, когда фибропластический процесс затрагивает пальцы. В этом случае показана операция.

Инъекция коллагеназа как новейший метод лечения

Следует упомянуть о применяемом в зарубежных клиниках современном безоперационном методе лечение контрактуры Дюпюитрена – инъекции коллагеназа. Препараты, содержание коллагеназ, отсутствуют на российской медицинском рынке. Этот способ лечения является уникальным. Для его проведения требуется поездка в клинику США или Европы.

Методика была разработана в США, где успешно применяется и сегодня. Ее суть заключается в медленном введении специального фермента под названием коллагеназ в зарубцевавшуюся ткань кисти в течение 30 минут. Далее пациенту накладывается повязка, и он может идти домой. На следующий день соединительная ткань рассасывается, палец разгибается. Для фиксации кисти на несколько дней может быть наложена шина.

Метод хорошо зарекомендовал себя в лечении небольшой и средней тяжести контрактуры Дюпюитрена. При необходимости процедуру можно повторить.

Хирургическое лечение

Процесс разрастания соединительной ткани будет происходить в любой случае. Поэтому хирургическая операция в конечном итоге показана всем больным контрактурой Дюпюитрена.

Игольная апоневротомия

Апоневротомией называется процедура иссечения возникших утолщений (апоневрозов). Игольная апоневротомия проводится при помощи иглы, которой прокалываются утолщения, разделяя таким образом разросшуюся соединительную ткань на части. Это приводит к тому, что стяжки перестают мешать движению пальцев: они начинают разгибаться.

Процедура показана при небольшой выраженности контрактуры. Основными плюсами процедуры являются:

  • Малоинвазивность.
  • Небольшая длительность (до получаса).
  • Отсутствие послеоперационной реабилитации.

Операция со вскрытием ладони

Открытая операция показана больным со средней и большой степенью выраженности контрактуры. Операция по своему содержанию может представлять собой:

  • Апоневротомию, т.е. рассечение утолщений-стяжек, препятствующих движению пальца.
  • Частичную апоневрэктомию, т.е. частичное удаление апоневроза.
  • Полную апоневрэктомию, т.е. полное удаление апоневроза и замещение удаленной ткани кожей, взятой с другой части тела.

Операция длится около часа и проходит под наркозом. Далее кисть фиксируют в разогнутом положении путем гипсования. Через неделю швы снимают, на руку надевают шину, которую больной носит несколько месяцев. Реабилитация включает в себя курс физиопроцедур.

Артродез

Артродезом называют хирургическую фиксацию деформированного сустава в заданном положении. Операция показана при сильно выраженной контрактуре и деформации сустава. В результате операции подвижность сустава теряется.

Ампутация пальца

К ампутации в случае контрактуры Дюпюитрена прибегают редко. Ампутация показана при сильных болях, возникающих в результате сдавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний разросшейся соединительной тканью. При этом удаление апоневроза по каким-то причинам делать нецелесообразно.

Лечение за рубежом

Стоимость лечения контратуктуры Дюпюитрена в клиниках зарубежных стран различна.

США

В США инъекция коллагеназа была одобрена контролирующей организацией FDA как новый эффективный метод лечения контратуктуры Дюпюитрена. Данный метод пользуется большой популярностью у населения США.

Также в американских клиниках могут провести игольную апоневротомию. Американские врачи в состоянии выполнять и более радикальные операции по удалению контрактуры Дюпюитрена.

Стоимость процедуры с использование коллагеназа будет составлять в среднем 1400 долларов. Вся операция обойдется в сумму от 2100 долларов, не включая реабилитационные процедуры.

Франция

Во Франции также, как и в США, проводится весь комплекс терапии, включая:

  • Малоинвазивное и полномасшабное хирургическое вмешательство.
  • Инъекции коллагеназа.

Стоимость процедуры с использование коллагеназа составит в среднем 900 евро. Операционное удаление или рассечение апоневроза обойдется в сумму от 1800 евро, не включая пребывание в стационаре.

Израиль

В Израиле терапию коллагеназом не применяют. Здесь можно получить традиционную консервативную терапию, а также все необходимое хирургическое лечение.

Стоимость лечения в Израиле будет составлять около 2000 долларов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector