0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени

Электроконизация шейки матки при дисплазии

Дисплазия шейки матки представляет собой предраковую патологию, которая характеризуется ростом атипичных клеток в эпителии. Дисплазия относится к одному из самых часто диагностируемых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. По-другому патология называется преинвазивной онкологией или раком ин ситу.

Шейка матки является частью репродуктивной системы, которая соединяет маточное тело и влагалище цервикальным каналом. Шеечный канал препятствует попаданию инфекции из влагалища в матку, которая является стерильной. Это достигается благодаря анатомической узости канала и наличия специальных желез, продуцирующих защитную слизь. Поверхность канала выстлана цилиндрическими однослойными клетками.

Значительная часть шейки матки недоступна для осмотра. При гинекологическом обследовании можно визуализировать лишь её влагалищную часть, которую покрывают плоские многослойные клеточные элементы.

Эпителий шейки матки состоит из нескольких слоёв:

  • базального;
  • промежуточного;
  • поверхностного.

Самый глубокий слой, называемый базальным, содержит незрелые округлые клетки с большим ядром. По мере их созревания, они поднимаются, подвергаясь уплощению. При дисплазии этот естественный процесс нарушается. Клетки приобретают признаки атипии.

При дисплазии возникают структурные изменения в шеечном эпителии. Нормальное деление на слои также утрачивается.

В развитии дисплазии выделяют 3 степени.

  1. В патологический процесс вовлекается не более трети толщины эпителия.
  2. Поражение более трети шеечного эпителия.
  3. Распространение атипичных клеток более чем на половину толщины эпителия.

Дисплазия 3 степени считается преинвазивным раком и отличается от онкологии отсутствием прорастания злокачественных клеток в строму. При 3 степени врачи прибегают к хирургическому лечению, например, конизации шейки матки.

Причины возникновения

В современной гинекологии доказана прямая связь между появлением дисплазии, в частности, 3 степени и ВПЧ. Этот вирус, поникая в клетку, вызывает клеточные мутации. Однако, зачастую для развития патологического процесса необходимо воздействие некоторых негативных факторов:

  • отягощённый семейный анамнез;
  • хронические воспалительные и инфекционные процессы в малом тазу;
  • нарушения в иммунной системе;
  • курение;
  • гормональный дисбаланс;
  • начало половой жизни в юном возрасте;
  • травмы шейки матки;
  • беспорядочная интимная жизнь.

Клиническая картина при дисплазии в большинстве случаев отсутствует. Характерные признаки обычно появляются при прогрессировании заболевания в 3 степени и после присоединении инфекции.

Среди симптомов при развитии дисплазии 3 степени можно выделить:

  • тянущие тазовые боли;
  • дискомфорт половых органов;
  • патологические выделения, которые могут сопровождаться неприятным запахом;
  • контактные выделения во время полового акта и гинекологического осмотра.

Диагностика и лечение

Для выявления патологии применяются следующие методы:

  • гинекологический осмотр;
  • мазок на онкоцитологию;
  • ПЦР-исследование;
  • расширенная кольпоскопия;
  • биопсия;

  • анализ крови на онкомаркеры, сифилис и ВИЧ;
  • бакпосев и общий мазок;
  • гормональная диагностика;
  • УЗИ органов малого таза.

Основным методом исследования является цитологическая диагностика, которая представляет собой забор материала из разных участков шейки матки для выявления атипичных клеток и воспалительного процесса.

Лечение дисплазии 3 степени преимущественно хирургическое, которое заключается чаще всего в конизации шейки матки. На начальном этапе или при беременности возможно применение наблюдательной тактики. Пациентка регулярно посещает врача и проходит обследование.

Прогрессирование патологии является показанием к использованию хирургических методик.

  • Конизация. Это вмешательство относится к органосохраняющим тактикам. Операция предполагает удаление области шейки матки, включающей атипичные ткани, в форме конуса. Ампутированные ткани содержат фрагменты шейки матки и цервикального канала. Манипуляция осуществляется как с диагностической, так и лечебной целью.

Конизация шейки матки может проводиться разными способами.

1. Ножевая. Операция выполняется скальпелем. В современной гинекологии такая конизация применяется нечасто из-за высокой травматичности. Кроме того, существуют более эффективные и щадящие методики.

2. Лазерная. Конизация при помощи лазерного луча считается самой дорогостоящей.

3. Электроконизация. По-другому данное вмешательство называется петлевой конизацией. Это самая распространённая разновидность конизации.

  • Высокая ампутация. При такой тактике происходит радикальная ампутация шейки матки, которая рекомендуется при дисплазии 3 степени и онкологической настороженности. Метод высокой ампутации позволяет остановить прогрессирование злокачественного процесса.

Перед конизацией и другим хирургическим вмешательством женщина выполняет необходимое обследование:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • диагностику сифилиса и гепатитов;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на флору;
  • мазок методом ПЦР;
  • кольпоскопию;
  • биопсию.

Конизация шейки матки может иметь негативные последствия.

  • При конизации изменяется анатомия шейки матки. В результате цервикальный канал остаётся расширенным, что может приводить к хроническим инфекциям.
  • Существует риск рецидивов в случае технической сложности выполнения конизации, который вызван некоторыми анатомическими особенностями шейки матки.
  • После выполненной конизации способность шейки трансформироваться в родовой канал утрачивается, что вызывает необходимость проведения хирургического родоразрешения.
  • Конизация не влияет на репродуктивную способность женщины, однако, она увеличивает риски невынашивания и преждевременных родов.
  • При конизации хирургу сложно рассчитать глубину воздействия, в результате могут захватываться слишком обширные участки здоровой ткани. Иногда у нерожавших пациенток врач ампутирует незначительный объём поражённого эпителия, что приводит к рецидиву дисплазии.

В целях профилактики развития воспалительного процесса, пациентке проводят антибактериальное лечение. При выраженном болевом синдроме показан приём обезболивающих средств.

В течение месяца после конизации женщине не рекомендовано посещать сауну или бассейн, поднимать тяжести и использовать тампоны. Половая жизнь также запрещена в связи с риском присоединения инфекции и излишней травматизации повреждённой шейки матки. Повторная кольпоскопия проводится не ранее, чем через четыре месяца после конизации шейки матки.

Электроконизация

Электроконизация представляет собой хирургическую тактику, в процессе которой происходит иссечение в виде конуса поражённого фрагмента шейки матки специальными электродами. Лечебная тактика широко применяется при дисплазии 3 степени. После электроконизации образец ткани гистологически исследуется, что позволяет точно определить патологию шейки матки и в дальнейшем назначить соответствующую терапию.

В целом электроконизация выполняется если имеют место быть:

  • дисплазия 2 и 3 степени;
  • сомнительные результаты кольпоскопии;
  • патологические процессы цервикального канала;
  • противоположные результаты цитологии и гистологии;
  • дисплазия 3 степени, сочетающаяся с деформацией шейки матки;
  • неэффективность других методов лечения.

Конизация, в частности, электроконизация, проводится в начале цикла. Процедура электроконизации выполняется при помощи специального аппарата, который содержит разные электроды и электрогенератор. Продолжительность манипуляции составляет не более двадцати минут. Пациентка даёт согласие на проведение процедуры, которая осуществляется под общим обезболиванием.

Во время проведения электроконизации используется пластиковое гинекологическое зеркало и кольпоскоп. На шейку матки наносят раствор Люголя, который по отсутствию окраски помогает определить патологические участки. Затем через установленную электропетлю пропускают ток и на глубине до нескольких миллиметров ампутируют выбранный участок шейки матки. Полученный, таким образом, образец ткани отправляют на гистологическое исследование.

К недостаткам электроконизации можно отнести:

  • невозможность контроля глубины ампутируемых тканей;
  • возможность кровотечения и присоединения инфекции;
  • формирование рубцов;
  • сужение и сращение цервикального канала;
  • рецидив дисплазии;
  • нарушение менструального цикла;
  • риск прерывания беременности и преждевременных родов при последующих беременностях.

Конизация представляет собой один из основных методов лечения дисплазии шейки матки 3 степени. При отсутствии лечения дисплазии 3 степени могут возникнуть следующие осложнения:

  • разрастание атипичных участков эпителия;
  • постепенное ослабление иммунитета за счёт роста опухоли;
  • злокачественное перерождение опухоли;
  • развитие метастаз;
  • появление признаков интоксикации.

Дисплазия при 3 степени является серьёзным заболеванием, которое относится к предраковым патологиям. И даже после проведённой конизации существует риск возникновения рецидивов.

5 симптомов дисплазии шейки матки 3 степени – как лечить?

Одной из самых тяжелых болезней женских репродуктивных органов считается дисплазия – патологическое разрастание клеток эпителия шейки матки. При отсутствии лечения атипичные клетки быстро перерождаются в раковые. Развитие заболевания происходит на фоне эрозии, в области трансформации, где слои плоского эпителия переходят в зону покрытия слизистой клетками цилиндрического эпителия.

Различают несколько стадий развития болезни, последняя – дисплазия шейки матки 3 степени. Эта стадия наиболее опасная и является предраковой.

Причины возникновения дисплазии

Атипичные (отличающиеся по своему строению от других) клетки постепенно замещают здоровые, проникая все глубже в структуру эпитеального покрытия, вызывая его расслоение. Основной причиной возникновения патологии называют инфицирование организма вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16-го или 18-го типа. Этот вирус наблюдается у восьмидесяти процентов женщин, ведущих половую жизнь более двух лет.

Однако не всегда наличие инфекции ВПЧ приводит к развитию тяжелой стадии дисплазии и впоследствии, раковой опухоли. Для того чтобы мутация клеток приобрела прогрессирующий характер, необходимо наличие следующих факторов:

  • использование гормональной контрацепции длительный период времени (более пяти лет) – при этом происходит нарушение естественной микрофлоры шейки матки;
  • наследственная предрасположенность – если подобное заболевание наблюдалось у генетических родственников;
  • ослабление иммунных сил организма – может развиться вследствие частых стрессовых ситуаций, при неправильном питании и длительном приеме антибиотиков;
  • наличие хронических воспалительных процессов органов малого таза;
  • заражение инфекциями, передающимися половым путем – хламидиоз, гонорея, сифилис, герпес половых органов;
  • травмы внутренней поверхности родовых путей – при частых абортах или родах с применением инструментального вмешательства;
  • несоблюдение правил личной гигиены, в общем, и половых органов в частности;
  • ранние половые контакты (до шестнадцати лет) и частая смена сексуальных партнеров;
  • незащищенный половой контакт с партнером, имеющим рак головки полового члена;
  • недостаток витаминов А и С, фолиевой кислоты;
  • нарушение гормонального баланса – наблюдается при наступлении беременности и переходном возрасте;
  • злоупотребление алкогольными напитками и курение (активное и пассивное), которые повышают риск развития дисплазии в четыре раза.

Дисплазия не возникает в одночасье, она развивается на протяжении длительного периода времени, плавно переходя из легкой степени в последующую, более тяжелую фазу. Диагностируется данная патология в основном у женщин детородного возраста, от двадцати пяти до сорока лет.

Симптомы и признаки

Данное заболевание протекает без каких либо значимых симптомов и ярко выраженных признаков. Все проявления подходят под симптоматику других, менее тяжелых заболеваний мочеполовых органов и не доставляют никаких беспокойств. Поэтому чаще всего дисплазия обнаруживается только при прохождении женщиной планового осмотра. Если лечение не было начато на ранних стадиях, диагноз дисплазия шейки матки 3 степени ставится тридцати процентам пациенток.

При запущенной степени заболевания характерны следующие симптомы:

  • тянущие или ноющие боли в низу живота, усиливающиеся в менструальный период;
  • появление непрекращающегося зуда и ощущения жжения в области половых органов;
  • патологическое увеличение выделений, причем они могут содержать примеси крови или белесые выделения с гнойными составляющими;
  • характерный неприятный запах;
  • болезненный половой акт.

Своевременное распознание симптомов, присущих данному заболеванию и лечение на ранних стадиях позволяют предотвратить развитие раковых клеток.

Методы диагностики

Для обнаружения патологических изменений и назначения курса лечения врач назначает следующие исследования:

  • Первичный осмотр пациентки на гинекологическом кресле при помощи зеркал. При этом оценивается состояние слизистой и стенок влагалища, изменение их цвета. Определяются степень поражения слоев эпителия и очаги воспалительного процесса.
  • Кольпоскопия – исследование шейки матки оптическим аппаратом. При многократном увеличении хорошо видны все участки, претерпевшие патологические изменения. Проводится в случае выявления в образцах мазка отклонений от нормы.
  • Биопсия – метод гистологического исследования, позволяющий подтвердить или опровергнуть перерастание нетипичных клеток в раковые.
  • Цитология – исследование соскоба эпителия, взятого с разных участков. Подтверждает наличие в образце вируса папилломы человека, а также уровень развития мутации клеток.
  • ПЦР – тест (полимеразная цепная реакция) – устанавливает штамм папилломавируса и степень его активности.

Так же проводится общий анализ мочи, определяется группа и резус-фактор крови, исследуются образцы выделений из влагалища на наличие в них инфекций бактериологического характера и уровень гормонов.

Для установления более полной картины и постановки точного диагноза проводится ультразвуковое исследование.

Лечение

Медикаментозное лечение при тяжелой степени дисплазии не применяется, так как в этом случае оно уже неэффективно. При выборе метода оперативного лечения учитывается возраст пациентки и общее состояние здоровья. Здесь требуются радикальные меры, вплоть до хирургического вмешательства. Хирург-онколог при проведении операции удаляет поврежденный участок, при этом репродуктивная способность женщины сохраняется. Но если заболевание запущено, существует угроза возникновения рака или его распространения на близлежащие органы, проводится полная ампутация детородного органа. Здесь уже стоит вопрос о сохранении жизни пациентки.

Лечат дисплазию двумя методами: деструктивное (иссечение слоев эпителия поврежденного участка) и хирургическое (радикальное удаление пораженного органа).

Деструктивный метод лечения

К деструктивному методу относятся:

  • Криодеструкция – предполагает применение жидкого азота для замораживания пораженных дисплазией участков. Метод очень доступный, процедура проводится при местном обезболивании и длится десять, пятнадцать минут. После воздействия формируются рубцовые ткани рыхлой структуры, вследствие чего возникают обильные кровянистые выделения, продолжающиеся длительное время. Во время родов рубцы могут лопнуть, в чем и заключается главная опасность этого метода.
  • Диатермокоагуляция – прижигание измененных тканей электрическим током. Метод недорогой и очень популярный. Большой его недостаток – болезненность процедуры. Срок заживления составляет семь, восемь недель, после чего остаются коллоидные рубцы на шейке матки, которые при родах мешают полному ее раскрытию.
  • Лазерная вапоризация – происходит выпаривание лазером поврежденных слоев эпителия. Врач имеет возможность регулировать процесс глубинного воздействия, за счет чего лечение считается высокоэффективным. При этом полностью исключается возможность образования рубцов, происходит минимальная потеря крови. Рана заживает довольно быстро, за четыре, пять недель. От пациентки требуется полная обездвиженность, даже при незначительном шевелении может произойти повреждение здоровых клеток.
  • Радиоволновая деструкция – при этом методе удаляют дисплазию высокочастотными радиоволнами. После обработки не возникают побочные проявления в виде кровотечения и образования рубцов. Процедура достаточно комфортная, не болезненная. Восстановление происходит в течение месяца, в этот период рекомендуется воздержаться от половых контактов. Применяется в основном у нерожавших женщин.

Методы хирургического вмешательства

Существует по меньшей мере два хирургических метода лечения дисплазии:

  • Конизация шейки матки – иссечение поврежденного участка в форме конуса. Вмешательство особо травматично, поэтому не применяется у женщин, которые еще не рожали. При операции вместо традиционного скальпеля используется лазерный, который позволяет провести операцию более точно.
  • Высокая ампутация – проводится при подозрении на развитие раковой опухоли. При этом шейка матки удаляется полностью. Даже после проведения этой операции женщина способна забеременеть и выносить здорового ребенка.
Читать еще:  Кальмары при подагре суставы

При любой форме заболевания в обязательном порядке проводится предоперационная подготовка, включающая в себя санацию полости матки. Эти действия направлены на уменьшение воспалительных процессов в очагах поражения и подавления инфекций. Методика позволяет добиться положительной динамики и облегчает последующее лечение. Часто после процедуры степень поражения эпителия дисплазией уменьшается.

После проведения операции любого вида нужно соблюдать режим и неукоснительно следовать всем предписаниям, назначенным гинекологом. Для уменьшения болезненных проявлений в послеоперационный период можно принимать обезболивающие средства, такие как Ибупрофен и Парацетомол.

В течение месяца нельзя заниматься активными видами спорта, посещать баню и бассейн, загорать на пляжах или в солярии. Не разрешается применение влагалищных тампонов и спринцевание лекарственными растворами. Не рекомендуется принимать ванну, для проведения водных процедур лучше воспользоваться душем. Также необходим покой, следует на данный период времени отказаться от половых контактов. Во избежание рецидива болезни необходимо регулярно проходить гинекологическое обследование каждые полгода.

Посетив форум, вы можете пообщаться со специалистами в области гинекологии, женщинами, столкнувшимися с подобной проблемой, а так же получить ответы на все интересующие вас вопросы.

Дисплазия при беременности

Диагностируется дисплазия у десяти процентов беременных женщин. Чаще всего это степень легкого и среднего поражения. Тяжелая форма заболевания – дисплазия шейки матки 3 степени наблюдается у двух процентов пациенток.

На зачатие, последующее вынашивание и развитие плода дисплазия не влияет, так же и беременность никак не отражается на течении болезни и не провоцирует рост очагов поражения, влекущее за собой развитие более тяжелой стадии.

При наступлении беременности женщина обязана встать на учет в медицинском учреждении и пройти полное обследование, что позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития. Если до беременности женщина проходила цитологическое исследование, и оно показало отрицательные значения, то повторный анализ не требуется. В случае обнаружения вируса папилломы берется мазок из влагалища на анализ по Папаниколау.

Диагностирование осложняется некоторыми особенностями, присущими при беременности, из-за высокого содержания в организме эстрогенов и физиологических изменений, таких как:

  • половые железы начинают выработку слизи, густой и непрозрачной;
  • слизистый слой эндометрия приобретает синеватый оттенок, что обусловлено усилением кровообращения в матке;
  • стенки шейки матки размягчаются, при этом увеличивается их объем.

Наличие этих факторов не искажает результаты анализов, на основании которых разрабатывается план дальнейших действий.

При подозрении на третью степень дисплазии проводится биопсия. Этот метод повышает риск выкидыша на ранних сроках беременности, поэтому применяется только в крайнем случае, если есть угроза жизни женщины.

Хирургическое вмешательство в этом случае откладывается на послеродовой период. Самая большая опасность дисплазии при беременности заключается в том, что при отсутствии должного лечения за период вынашивания ребенка у двадцати процентов женщин она трансформируется в раковую опухоль. Тогда беременность наблюдает не только гинеколог, но и онколог. Следует помнить, что дисплазия – это не рак, и она успешно лечится.

Заболевание может привести к таким осложнениям как угроза выкидыша или роды раньше срока.

Народные методы лечения

Народные средства не помогут вылечить патологию развития эпителия шейки матки, зато их применение значительно улучшит общее состояние организма и повысит степень его сопротивляемости инфекциям, в том числе и половым.

  • Мед – кладезь полезных веществ и микроэлементов. Широко используется для укрепления иммунных сил организма, ускоряет заживление и повышает степень регенерации клеток. Применяется при лечении заболеваний женских репродуктивных органов, в частности дисплазии. Из меда, льняного масла и воды делается раствор, настаивается в течение десяти дней. Затем смоченный в настое тампон вводится во влагалище. Длительность процедуры – десять дней.
  • Алоэ – обладает регенерирующими, бактерицидными свойствами, также используется как средство против отеков. Сок листьев алоэ смешивается в равных пропорциях с медом, смоченный в растворе тампон вводят в вагину. Лечение проводится один месяц.
  • Травяные настои – используются как общеукрепляющее средство. Сбор может состоять из листьев малины, смородины, мяты, также применяют цветы ромашки, календулы и зверобоя, плоды шиповника, облепихи и черники. Для приготовления настоя травы заливают кипятком, выдерживают в теплом месте, затем процеживают. Принимают внутрь по полстакана перед едой.

Применять лечение народными средствами в домашних условиях можно только после обследования, с одобрения лечащего врача, учитывая все советы и рекомендации.

Лечение дисплазии шейки матки на 1, 2 и 3 стадии

Как вылечить дисплазию шейки матки: ЦИН 1, ЦИН 2, ЦИН 3? Разберем все методы лечения, от наблюдения до ампутации части органа, расскажем какой способ эффективнее.

Лечение дисплазии шейки матки 1, 2 и 3 степени

Замена нормального эпителия атипичными клетками происходит в течение 5-12 лет. Развитие дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) – процесс долгий и протекающий скрытно, выраженных симптомов не имеет. Женщина не чувствует изменения: выделения и цикл остаются прежними, болевые ощущения отсутствуют. Обнаруживается патология только на приеме у гинеколога.

Существует определенная классификация болезни. И врачебные методы зависят от степени поражения: лечение дисплазии шейки матки 3 степени будет радикальнее, чем при дисплазии 1 степени. Потому так критично вовремя обратиться к врачу – чем раньше будет захвачена ЦИН, тем выше шанс на выздоровление.

В 60% случаев легкая дисплазия регрессирует, проходит самостоятельно. Но в 10-11% случаев она прогрессирует. Небольшой процент – не повод рисковать здоровьем.

О диагностике

Гинекологический осмотр и цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала – две необходимых меры, которые назначают в начале исследований. Если результаты приема и анализа неоднозначные, рекомендует пройти кольпоскопию с прицельной биопсией.

Чувствительность цитологии небольшая, около 40-50%. Достоверность кольпоскопии достигает 70%. По результатам диагностических процедур доктор определит тяжесть болезни и назначит терапию.

От чего зависит выбор метода лечения

Нет универсального способа вылечить дисплазию. Подбор метода зависит от анамнеза, сопутствующих заболеваний пациентки, ее возраста, наличия беременности и стадии развития самого заболевания и локализации процесса на шейке матки.

Так, при беременности и дисплазии шейки матки проводится врачебное наблюдение и медикаментозная терапия сопутствующих половых инфекций. В дальнейшем, пациентка обследуется спустя 2 месяца после родов.

Пациенткам старше 40 лет при ЦИН (CIN) любой степени рекомендуются эксцизия или конизация шейки матки. Удаленные ткани обязательно исследуются в лаборатории.

Тактики лечения дисплазии

  • Динамическое наблюдение – посещение гинеколога 1 раз в 3 месяца.
  • Малоинвазивные методики – удаление атипичных клеток жидким азотом, лазером.
  • Хирургические операции – пораженный участок иссекается радиоволнами или с помощью высокочастотного тока.

Рассмотрим каждую методику внимательнее: плюсы и противопоказания, на какой стадии ее применение более эффективно.

Наблюдение

Динамическое наблюдение не применяется как монометод. Оно идет в купе с медикаментозной терапией, которая направлена на устранения причин дисплазии. Применим метод только при легкой дисплазии и у молодых женщин. Длительность наблюдения максимально 2,5 года.

Криодеструкция

Как метод лечения дисплазии шейки матки 1 степени. Воздействие происходит направленно, риск удалить здоровую ткань минимален. Криодеструкция замораживает участки с патологией, они отмирают и выводятся из влагалища. Но популярность этого метода падает ввиду сравнительно невысокой, по сравнению с лазером, эффективности.

Заживление происходит в течение 1-2 месяцев. Процесс сопровождается обильными выделениями.

Лазерная вапоризация

Очаги атипичных тканей обрабатываются узким пучком лазера. Процедура малотравматичная, т.к. техника подразумевает собой выпаривание – обработанные ткани как бы «запаиваются», не кровоточат. Лазерная рана стерильна.

Преимущество метода – отсутствие рубцов и короткий реабилитационный период, около 2 недель.

ДЭК и ДЭЭ

Это устаревшее название методик хирургического лечения электротоком. Сейчас так врачи, по привычке, называют высокочастотную электрохирургию (радиохирургию). Диатермокоагуляцию относят к разряду малоинвазивных техник. В основе метода – прижигание током большой частоты. Энергия от аппарата преобразуется в тепло и выжигает болезненные участки на ШМ. Эффективность процедуры низкая, образуются рубцы.

Разновидность метода – диатермоэксцизия (ДЭЭ). В ней ткани не прижигаются, а иссекаются. При этих типах вмешательств шейка не кровоточит, так как сосуды запаиваются.

Радиоволновая конизация

Удаляется часть шейки матки в форме конуса. Используется радиоволновой метод, т.е. иссечение происходит не скальпелем, а энергией волн электромагнитного излучения.

Радиоконизацию считают малоинвазивной манипуляцией: меньше риск кровотечений, точечная направленность на болезненные очаги и небольшой период восстановления (около 14-20 дней). Сейчас это самый популярный и эффективным метод лечения тяжелых дисплазий.

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Этот способ используется при ЦИН 2 и ЦИН 3 для лечения дисплазии шейки матки. Представляет собой ампутацию ШМ – частичную или полную. Разновидность операции зависит от объема пораженных тканей и может быть низкой, средней и высокой.

Вмешательство идет пошагово. Влагалище расширяют зеркалами, скальпелем выполняется конусовидный разрез ШМ. Отделенная часть органа извлекается и накладываются швы. Метод применяется редко, требует госпитализации, наркоза.

Клиновидная ампутация по Шредеру

Это частичное удаление ШМ. Орган делится на переднюю и заднюю губы. В ходе операции они иссекаются. Пораженные ткани удаляют особой техникой, в виде клиновидного лоскута. Затем раны зашивают, и проводят дезинфекцию влагалища. Сейчас подобные операции полностью уступили место радиохирургии.

Операция по Шредеру проводится реже, чем операция по Штурмдорфу. Потому что конусовидная ампутация формирует шейку матки правильной формы и цервикальный канал со здоровой слизистой. Это отличная профилактика онкологии.

Перечисленные методики отличаются по степени воздействия: неинвазивные, малоинвазивные, более радикальные. Но все они сохраняют женщине способность зачать и выносить ребенка.

Автор: Савинов П. А.

Онкогинеколог, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Медицинского факультета СПбГУ, к.м.н.

Дисплазия шейки матки

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации . При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

Читать еще:  Линейный перелом основания черепа последствия у детей перелом у грудничка

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954Классификация ВОЗ 1956Классификация Bethesda 1988
ClassДисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3Дисплазия 1 степени/CIN 1LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Дисплазия 2 степени/CIN 2Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию . Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Дисплазия в шейке матки тяжелой (3-й) степени

Дисплазия шейки матки 3 степени – серьезное прогрессирование заболевания, которое характеризуется появлением в эпителии атипичных изменений. Данное состояние считается предраковым, поэтому крайне опасно для здоровья или даже жизни женщины. Патология нередко протекает бессимптомно, а без адекватного лечения ткани перерождаются в злокачественное образование. Диагноз cin 3 обычно вызван ВПЧ, а точнее 16 и 18 штаммом.

Чаще всего перерождение происходит в местах, где плоский эпителиальный слой соединяется с цилиндрическим. Болезнь имеет три стадии развития – на 1-й поражено 30% здорового эпителия, на 2-й около 70%, а на 3-й нормальный эпителий полностью замещается патологическим. Как лечить дисплазию, должен определять лишь медик. Что это такое, предпосылки к возникновению патологии и как она проявляется, вы узнаете ниже в статье.

Характеристика заболевания

Перед тем, как проанализировать тяжелую форму заболевания, нужно знать, что такое дисплазия. Дисплазия — это негативный процесс, приводящий к нарушениям структуры тканей, вследствие чего поражается внешняя часть шейки, выходящая во влагалище. Область хорошо защищена плоскими эпителиальными клетками. При воздействии неблагоприятных факторов, влияющих на развитие и формирование слоев, в них появляются дефектные изменения.

Как следствие, эпителий повреждается и возникает дисплазия. Для легкой формы характерно поражение базальной оболочки, которая отделяет мышцы от слизистой. При 2 степени происходит поражение 2/3 слоев, а когда развивается тяжелая дисплазия, болезнь затрагивает все ткани. 3 степень хорошо заметна при осмотре на кресле. Обычно патология возникает на фоне сопутствующих заболеваний, вызывающих неприятные ощущения.

Главная опасность заключается в том, что отсутствие терапии приводит к перерождению атипичных клеток в онкологические. Сами по себе атипичные клетки не опасные, они могут много лет «жить» в эпителии шейки и цервикального канала, не оказывая влияния на развитие других клеток. Дисплазия развивается как у молодых женщин, так и у пожилых. Последняя стадия редко диагностируется при беременности, так как будущая мама регулярно посещает гинекологический кабинет.

Легкая форма может проходить самостоятельно, средняя и тяжелая требует адекватной терапии. При 3 стадии раковые клетки, если таковые обнаружены, быстро размножаются, проникают в соседние органы и ткани, нарушая процесс жизнеобеспечения. Наиболее запущенный случай, когда большая часть эпителия подверглась атипичным изменениям, называется неинвазивный рак. При его диагностике показано полное удаление органа.

От чего возникает дисплазия

В основном, 3 степень дисплазии шейки матки возникает по причине наличия в организме ВПЧ. Он может длительное время не выражать себя, но затем активизируется и забирает у эпителия белок, что инициирует неправильное формирование клеток. Повреждение, воспаление тканей, снижение иммунных сил, нарушение обмена белками – основные условия, провоцирующие активацию ВПЧ.

Иногда дисплазия появляется на фоне генетической склонности, когда в роду были женщины, болеющие раком матки. Еще одним предрасполагающим фактором является дисбаланс гормонального фона.

К другим причинам развития дисплазии третей степени относят:

  1. Негативное воздействие загрязненной экологии, когда в организм попадают радиоактивные вещества, яды и канцерогены.
  2. Неправильное развитие слизистой шейки и половых органов вследствие ранних родов и начала сексуальной жизни.
  3. Инфекционные, воспалительные патологии, в частности цервицит, вагинит и т.д.
  4. Повреждения при абортах, выскабливаниях, родах и сексе.

Курящие женщины больше повреждены развитию гинекологических патологий, поэтому важно регулярно посещать врача и следить за своим состоянием. Ослабленный иммунитет, авитаминоз и прочие негативные факторы также провоцируют дисплазию.

Диагностика

На осмотре гинеколог может визуально квалифицировать наличие атипичных изменений. Клетки разрастаются, наблюдается ороговение, пятна и изменения цвета слизистой. При подозрениях на патологию врач назначает дополнительное обследование, которое включает в себя:

  • Анализы на определение ВПЧ и штамма;
  • Кольпоскопия – экспериментальное изучение для выявления области локализации атипичных участков и подтверждения диагноза;
  • Цитология мазка – проводится для обнаружения клеток-маркеров и атипичных клеток;
  • Биопсия – берутся куски тканей, необходимые для гистологического исследования и уточнения тяжести патологии;
  • ПЦР-диагностика – устанавливает штаммы вируса и его количества в организме девушки.

Доктор берет анализ крови, способами ИФА и ПРЦ, определяется ВПЧ. С помощью биопсии можно на 100% подтвердить или опровергнуть онкологический процесс. Дисплазия 3 степени хорошо видна при осмотре на кресле, но, чтобы точно определить диагноз и выявить причину нужно полностью пройти все исследования, после чего назначается адекватное лечение.

Симптомы и признаки

Патология, особенно на ранних стадиях протекает почти бессимптомно. Однако характерные признаки дисплазии все же существуют. Поверхность слизистой травмируется, поэтому появляются кровянистые выделения после спринцевания или полового акта. В некоторых случаях пациентка жалуется на тянущую боль в лобке или внизу живота.

Остальные симптомы при дисплазии шейки матки 3 степени включают в себя:

  1. Ноющая боль при месячных.
  2. Жжение и зуд внешних половых органов.
  3. Зловонная секреция с примесями крови.
  4. При сексе ощущается дискомфорт.
  5. Нарушение цикла.
  6. Образование кондилом в области заднего прохода и влагалища.

Часто женщины не обращают внимания на первые симптомы, поэтому болезнь запускается, достигая последней, третей степени. Спустя некоторое время развивается рак, возникают характерные для него симптомы, сильная боль и ухудшение общего самочувствия.

Терапия дисплазии третьей степени

Лекарствами вылечить дисплазию невозможно, патогенные участки удаляются хирургическим путем. Если назначена операция при дисплазии, пациентка должна пройти терапию противогрибковыми и противовирусными препаратами, а также антибиотиками для устранения инфекционных патологий. Чтобы укрепить организм к приему показаны витамины группы В, А, Е, С и иммуномодуляторы, например Интерферон и прочие.

Хирургические методы лечения дисплазии подбираются в зависимости от степени повреждения и величины пораженного участка. В некоторых случаях показано полное или неполное удаление шейки матки. Такое лечение проводится, если поражена большая площадь слизистой или обнаружено раковое перерождение эпителиальных клеток. Важную роль при выборе метода терапии играет возраст пациентки и ее желание иметь в будущем ребенка.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки 3 степени производится несколькими способами:

  • Лазеротерапия – вапоризация ведется лазерным лучом разнообразной интенсивности действия. Этот метод известный, так как имеет много преимуществ. Под воздействием лазера патогенные клетки отмирают, а на их месте формируются новые, здоровые ткани. После сеанса практически не остается рубцов, поэтому репродуктивность пациентки сохраняется. Во время лечения нет боли, а после не возникает рецидивов;
  • Диатермокоагуляция – известный метод рекомендован при тяжелой форме дисплазии. На патологическую область воздействуют электрическим током, при этом пораженные участки удаляются. Восстановление длится до трех месяцев и сопровождается выделениями с кровянистыми примесями. Во время прижигания теряется эластичность слизистой, появляются рубцы. После процедуры иногда возникают осложнения, поэтому проводить ее рекомендуется рожавшим женщинам;
  • Электроконизация шейки матки – много лет эта процедура была единственной терапией тяжелой степени дисплазии. Процесс представляет собой удаление конусовидной части с применением местной анестезии. Атипичные клетки удаляются по всей толщине слизистой. Конизация шейки матки довольно травматичная, после проведения появляется обильная кровянистая секреция и сильные боли внизу живота;
  • Ампутация шейки матки – радикальная процедура, которая используется при тяжелых формах и разрастании новообразований. Даже после такого хирургического вмешательства женщина может забеременеть и родить здорового ребенка. После лечения возникают не обильные выделения и тянущие боли внизу живота;
  • Радиоволновое лечение – малотравматичная коагуляция, которую проделывают волнами высокой частоты. Метод еще называют петлевым, используется современный аппарат, который состоит из электрогенератора. Во время процедуры появляется неприятный запах, иногда наблюдается не сильная боль внизу живота или пощипывание;
  • Криодеструкция – процедура подразумевает использование жидкого азота. Метод щадящий, безболезненный и безопасный. При лечении патогенные клетки замораживаются и разрушаются, оставляя после себя ранку, где вскоре разрастается здоровая ткань. Заживление длится 8-10 недель, рубцы не остаются, как и шрамы. В будущем женщина может забеременеть, выносить и родить малыша.
Читать еще:  Если после алкоголя перестает болеть желудок

После любого вида операций в течение 2 месяцев нельзя спринцеваться, жить половой жизнью, пользоваться тампонами. В период восстановления запрещено посещать сауны, бассейны, бани и поднимать тяжести. Полностью вылечить дисплазию шейки матки можно только при своевременном обращении и следовании всем рекомендациям врача. Современная терапия позволяет сохранить репродуктивность пациентки, благодаря чему спустя полгода можно планировать беременность. Если лечение правильное, прогноз благополучный.

Прогноз

Дисплазия – не приговор, даже если случай запущен. Медицина достигла высоких стандартов, благодаря чему можно быстро и эффективно остановить патологические изменения, чтобы избежать развития рака. Несмотря на возможности терапии, никакой метод не может гарантировать отсутствие рецидивов и осложнений.

Некоторые женщины, услышав диагноз, впадают в панику, считая, что дисплазия шейки матки – это рак. Патология считается предраковым состоянием (другие предраковые заболевания шейки матки), но адекватная терапия исключает возникновение злокачественных опухолей и лечение в онкологии не потребуется. Поэтому прогноз при дисплазии шейки матки 3 степени благоприятный, даже если болезнь сильно запущена.

К чему приводит

Важно понимать, к чему может привести патология, и какие последствия возникают, если игнорировать болезнь.

Дисплазия вызывает такие осложнения:

  1. Раковая опухоль – главная опасность, которая подстерегает женщину с этим диагнозом. Атипичные клетки при неблагоприятных условиях приобретают опухолевидную структуру, вызывая онкологический процесс.
  2. Сильнейшая интоксикация, возникающая на фоне регулярного отравления организма продуктами жизнедеятельности онкологических клеток.
  3. Голодание здоровых клеток – патогенные клетки имеют высокую скорость обменного процесса, вследствие чего все питательные вещества поглощаются атипичными или раковыми.
  4. Затрагивание здорового эпителия – без адекватного лечения нехарактерные эпителиальные клетки продвигаются дальше, затрагивая огромное количество здоровых.

Осложнения патологии печальные, через время развивается РШМ. После операции возможны рецидивы и атипичные клетки вновь появляются и распространяются на близкорасположенные органы. На фоне таких процессов сильно ослабевают защитные силы, от чего обычная простуда вызывает уйму осложнений.

Стоимость лечения

Женщина, узнавшая о своем диагнозе, сразу же задается вопросом, сколько стоит лечение. Цена зависит от многих факторов – степень разрастания, стадия болезни, желание рожать в будущем, выбранный метод терапии и сопутствующие болезни. В любом случае, цена будет не ниже 2000 рублей, этот факт нужно учитывать при обращении в клинику.

Отзывы

Светлана, 35 лет

Доброго времени суток, хочу поделиться своей историей излечения от такой неприятной болезни, как дисплазия шейки матки. Мне 35 лет, обнаружили 3 предраковую стадию. 6 дней назад провели операцию под общим наркозом, сама попросила. Прижигали электрическим током, было немного больно, но терпеть можно. Очень боялась процедуры, но сейчас бегаю, как и не было ничего. Лечащий врач обещает, что смогу родить, рубец небольшой остался. Подожду месяц, и будем планировать зачатие. Всем женщинам хочу сказать, не бойтесь идти к доктору, здоровье важнее всех денег, страха и стеснения.

Мне повезло больше, вылечили дисплазию третьей степени без хирургического вмешательства. Назначили фотодинамическую терапию. Как мне сказали, этот метод самый прогрессивный. Сейчас этап восстановления, надеюсь, рецидивов не будет.

У меня была лейкаплакия вульвы и дисплазия 3 степени. Лечили антибиотиками сначала, потом витамины пропила и сделали прижигание лазером, а потом назначили фотодинамику. Прошло 2 месяца, жду результатов. После лечения были кровянистые выделения около недели, сейчас все прошло, и цикл восстановился. Дети есть, рожать уже поздно, переживаю только о том, чтобы осложнений не было.

Электроконизация шейки матки при дисплазии

Электроконизация шейки матки при дисплазии – это удаление конусовидного участка цервикального канала или участка матки, пораженного болезнью. Извлеченные ткани отправляют на гистологический анализ. На протяжении всего реабилитационного периода женщина должна наблюдаться у врача и проходить обследования. Только так удастся предотвратить развитие осложнений.

Кому проводят электроконизацию шейки матки?

Показаниями к проведению процедуры электроконизации выступают различные патологические процессы с вовлечением тканей шейки матки.

Эрозия и псевдоэрозия.

Гипертрофия тканей шейки.

Электроконизацию назначают лишь после того, как цитологический мазок, взятый из шейки матки, подтверждает атипичное перерождение клеток. Следует понимать, что дисплазия рассматривается специалистами как предрак. При этом заболевание может никак не беспокоить женщину, не давая каких-либо патологических симптомов. Электроконизация позволяет быстро и безопасно предотвратить прогрессирование этого патологического процесса.

После постановки диагноза дисплазия шейки матки, женщине назначают электроконизацию в следующих случаях:

Вторая и третья степень дисплазии.

Сомнительные результаты проведенной кольпоскопии.

Положительный результат цитологического и гистологического исследования.

Третья степень дисплазии, приводящая к деформации шейки матки.

Отсутствие эффекта при применении иных методов лечения.

Нельзя проводить процедуру электроконизации шейки матки при острых воспалительных процессах и при обнаружении рака шейки матки.

Подготовительный этап перед операцией

Операция требует предварительной подготовки:

Для начала женщина должна сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на сифилис, на гепатит С и В.

Обязательно проводится общий анализ мочи.

Осуществляется забор мазка на флору и онкоцитологию.

Перед операцией требуется биопсия, ПЦР-диагностика и кольпоскопия пораженного участка.

Если есть необходимость, то перед проведением процедуры может быть назначена антибактериальная терапия. Возможен прием иммуномодуляторов.

Хирургическое вмешательство проводят в несколько первых дней после завершения очередного менструального цикла. По длительности процедура не занимает больше получаса.

Проведение электроконизации шейки матки

Петлевая электроконизация

Операция выполняется с применением анестезии.

Она состоит нескольких последовательных этапов:

Во влагалище вводится инструментарий и с его помощью удаляют все естественные выделения.

Затем женщине вводят местную анестезию. Когда она начинает действовать, внутрь влагалища вводят пластмассовое зеркало (металл не используют, так как он проводит ток).

В шейку матки вводят раствор адреналина, что вызывает сужение сосудов. Это позволит уменьшить кровотечение. С этой же целью может быть использован Эпинефрин.

Под ягодицы пациентки подкладывают электрод, который будет рассеивать ток.

Шейку матки обрабатывают йодом, который окрашивает патологически измененные участки. Это позволяет очертить границы иссечения. Они будут отлично видны при рассмотрении под кольпоскопом.

При необходимости, шейку фиксируют пулевыми щипцами.

Под контролем кольпоскопа врач вырезает нужную область. Делается это с помощью электрической петли, по которой подается высокочастотный ток. Петлю устанавливают на 5 мм выше зоны атипичного поражения клеток и пропускают по ней ток. Сама петля имеет форму треугольника (для проведения конизации, то есть вырезания участка конусовидной формы). Если требуется удалить участок не конусовидной, а другой формы, то петля может быть квадратной или полуктурглой.

Крайне желательно провести иссечение в один тур петли. Электрод проворачивают по часовой стрелке на 360 °C.

Вырезанный участок удаляют щипцами.

После удаления образца, кровоточащие сосуды дополнительно прижигают шаровидным электродом, выставленным на мощность в 60 Вт.

Когда наблюдаются обширные зоны поражения шейки матки, необходимо дополнительное проведение выскабливания эндоцервикса.

Полученные ткани отправляют на исследование. Так как электрическая петля не только вырезает пораженный участок, но и прижигает кровеносные сосуды, риск возникновения кровотечения во время операции отсутствует. Операция по удалению пораженного участка тканей с помощью петли в Америке носит название LEEP (Loop electrosurgical excision procedure). В странах ЕС ее называют LLETZ.

После завершения процедуры женщина должна некоторое время находиться под врачебным присмотром. Как правило, из стационара пациентку выписывают спустя сутки.

Если есть риск развития бактериальных осложнений, ей назначают антибиотики. При выраженных болях после проведения процедуры показано использование обезболивающих препаратов.

Высокая конизация шейки матки

Высокая конизация предполагает удаление 2-3 см и более длины цервикального канала. Это достаточно серьезное оперативное вмешательство, которое может занимать около часа. Его назначают в том случае, когда петлевая электроконизация недоступна.

При проведении высокой конизации шейки матки имеется высокий риск стеноза цервикального канала. Это приведет к тому, что в дальнейшем женщина не сможет иметь детей.

Электроконизация шейки матки на аппарате Сургитрон

Аппарат Сургитрон часто используют для проведения процедуры электроконизации шейки матки. Для иссечения используется хирургический электрод, который излучает радиоволны в высоком диапазоне. Пораженные ткани под действием этих радиоволн выделяют тепло и начинают расходиться. При этом у женщины не остается ни рубцов, ни воспаления, ни отека.

Длительность процедуры не превышает более получаса. Выписывают женщину домой в этот же день. Восстановительный период после проведения процедуры на аппарате Сургитрон составляет 2-3 недели.

Репродуктивная функция после такой операции сохраняется в полном объеме, так как шейка матки не претерпевает деформации.

Радиоволновая конизация шейки матки

Радиоволновая конизация шейки матки – это одна из разновидностей электроконизации пораженного участка. Этот метод является одним из наиболее совершенных. Деструкция осуществляется с применением высокочастотного тока. Под его гнетом атипичные клетки начинают погибать. Рубцов не остается, поэтому женщина сможет без проблем забеременеть и родить ребенка.

Реабилитация после электроконизации шейки матки

Как правило, процедура хорошо переносится. Однако, в первые дни после проведения операции возможно возникновение болей внизу живота. Они напоминают дискомфортные ощущения, которые возникают перед началом очередной менструации.

Из влагалища могут появляться скудные выделения коричневатого цвета. Менструации после проведения электроконизации могут быть более обильными и со сгустками крови. Подобные явления считаются вариантом нормы и спустя несколько месяцев состояние пациентки должно стабилизироваться. Сгустки крови могут быть представлены вышедшем струпом. Он формируется после операции всегда, поэтому переживать по этому поводу не стоит. Струп выходит примерно через неделю после проведенного вмешательства.

Через 2 дня после проведения процедуры женщина должна прийти на прием к доктору. Он осмотрит зону обработку и возьмет мазок на онкоцитологию. В дальнейшем, посещать гинеколога потребуется 1 раз в 3 месяца на протяжении нескольких лет.

Осложнения встречаются крайне редко. Результаты на онкоцитологию будут готовы спустя 1-2 недели.

Чтобы заживление происходило быстрее, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Отказаться от половой жизни на срок до нескольких месяцев, но не менее 6 недель.

Не принимать ванну. Мыться нужно под душем, следя за тем, чтобы вода не была слишком горячей.

Не посещать сауну и баню.

Нельзя после операции принимать аспирин.

Следует избегать физического перенапряжения, занятий спортом.

Нельзя пользоваться тампонами.

На протяжении того времени, пока будут наблюдаться влагалищные выделения, необходимо пользоваться гигиеническими прокладками и своевременно их менять.

Возможные осложнения после электроконизации шейки матки

После проведения оперативного вмешательства возможно развитие следующих осложнений:

Кровотечение. Оно наблюдается не более чем в 5% случаев. Связано это осложнение с повреждением сосуда шейки матки и некачественным его прижиганием. Как правило, спустя 2-3 дня все кровянистые выделения должны прекратиться. Если этого не происходит, необходим врачебный осмотр.

Стеноз цервикального канала. Это осложнение развивается в 1-5% случаев и приводит к невозможности последующего зачатия.

После конизации может измениться анатомия шейки матки (чрезмерное расширение цервикального канала), что будет приводить к хроническим инфекциям.

Крайне редко случается воспаление придатков матки.

После операции возможно незначительное повышение температуры тела. Если она держится на протяжении нескольких дней и превышает показатель 37,5 °C, то необходимо обращаться к доктору. Не исключено, что во время операции была занесена инфекция.

Также имеется вероятность рецидива болезни, хотя это наблюдается достаточно редко.

После конизации повышается риск преждевременных родов и невынашивания плода.

Так как электроконизация является современным хирургическим методом лечения дисплазии, то уже спустя 2-3 недели о проведенной операции можно будет забыть.

Оформление больничного листа после электроконизации

Больничный лист женщинам после проведения электроконизации шейки матки не предоставляют. Вернуться к привычной жизни она сможет уже на следующий день. Естественно, не следует забывать о рекомендациях, которые существуют для реабилитационного периода.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector