3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Коксартроз у детей вследствие заболеваний тазобедренного сустава

Причины и лечение коксартроза у детей

Деформирующему артрозу подвержены люди преклонного возраста, но коксартроз у детей также нередкое явление. Патология характеризуется разрушением тазобедренного сустава. Игнорирование проблемы приводит к нарушениям опорно-двигательной функции и инвалидности. Своевременная диагностика заболевания дает хорошие прогнозы на избавление от недуга.

Причины коксартроза

Заболевание провоцирует старт дегенеративного процесса в хрящевой ткани сустава.

Со временем сочленение теряет амортизационную функцию, истончается и деформируется. Патологический процесс может развиваться как в одном суставе, так и затронуть оба. Первичный коксартроз считается врожденной болезнью, механизм возникновения не определен. Однако выявить патологию можно в самом раннем возрасте. Вторичное развитие болезни у ребенка обусловлено такими факторами, как:

Коксартроз не передается наследственно. Тем не менее, если кто-то из близких родственников страдает дегенеративными патологиями суставов (неправильное кровоснабжение сочленения, анатомические особенности скелета или слабость хрящей) существует вероятность развития недуга у потомков. Поэтому людям, которые находятся в зоне риска, необходимо пройти обследование суставов.

Симптомы патологии

Степень
ПатогенезПроявления
1Суставная щель немного сужается, наблюдается незначительное разрастание костных тканейНебольшие боли после физического напряжения
2Кость увеличивается в объеме выходит за пределы хряща, бедренная головка растет и деформируетсяСтойкий болевой синдром, иногда сохраняется в состоянии покоя
Болезненность отдает в пах
Затрудняется работа сустава
3Сильное костное разрастание, шейка бедренного сустава укорачивается и утолщаетсяСильные боли, которые мучают даже во сне
Разная длина конечностей
Передвижение без трости не удается

Вернуться к оглавлению

Чем опасен?

Главная опасность коксартроза — его прогрессирование. При переходе заболевания в третью стадию процесс деформации тазобедренных суставов или коленей невозможно остановить. В результате пациент лишается способности ходить и получает инвалидность. Единственным выходом при таком развитии событий является оперативная замена пораженного сочленения эндопротезом.

Как проводится диагностика?

Прежде всего, для выявления заболевания необходимо посетить врача — ортопеда. Доктор выслушает жалобы, соберет и проанализирует анамнез и проведет осмотр. Коксартроз имеет специфические симптомы, поэтому диагностика заболевания не вызывает затруднений. Для назначения оптимальной терапии необходимо знать степень болезни, для этого применяют инструментальные методы диагностики. Зачастую пациент проходит такие исследования:

  • Рентген. Позволяет оценить степень развития деструктивного процесса и состояние костей.
  • МРТ и КТ. Эти методы компьютерной диагностики делают послойные снимки сустава, костных и мягких тканей, таким образом оценивая их повреждения.

Вернуться к оглавлению

Лечение при коксартрозе у детей

Метод терапии заболевания обусловлен стадией развития и особенностями пациента. Для лечения патологии первой и второй степени применяют комплексное амбулаторное лечение. Оно включает прием фармацевтических препаратов, физиотерапию и лечебную физкультуру. Обычно применяют такие группы лекарств:

  • Хондропротекторы. Препараты способствуют усилению выработки организмом хрящевой ткани: «Хондроитин», «Терафлекс».
  • Спазмолитики. Препятствуют нарушению сосудистого кровообращения: «Дротаверин» и «Но-шпа».
  • Противовоспалительные нестероидного типа. Лекарства не допускают развития инфекции в суставе и снимают боль: «Нурофен», «Диклофенак».

Кроме того, эффективны физиотерапевтические процедуры:

  • массаж и самомассаж;
  • ультразвуковая терапия;
  • светолечение;
  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • лезерное лечение.

Коксартроз третьей степени не поддается консервативным методам терапии, поскольку сустав разрушен, а кости деформированы.

В таком случае применяется хирургическая операция по замене сочленения. Эндопротезирование проводится после тщательного обследования пациента. Во время операции хирург выполняет резекцию поврежденного сустава и заменяет его протезом. Процедура проводится под общим наркозом или с использованием спинальной анестезии. После хирургического вмешательства пациент находится в стационаре 10—14 дней. Восстановительный период может длиться до года.

Меры профилактики

Прежде всего, для предотвращения детского коксартроза, родителям необходимо своевременно обследовать ребенка у ортопеда. Заболевание не отличается стремительностью развития, оно выступает последствием других проблем. Поэтому все травмы и костные патологии нужно вовремя лечить. Важным фактором деформации суставов является лишний вес. Если ребенок склонен к ожирению, необходимо скорректировать рацион, таким образом уменьшится нагрузка на суставы. Отличной профилактикой выступает поддержка хорошей физической формы, умеренные занятия спортом укрепляют мышечный скелет, развивают навык правильной группировки тела при падении и реакцию. Все это снижает риск получения серьезной травмы. Соблюдение этих рекомендаций убережет ребенка от нежелательных болезней.

Коксартроз у ребенка

Такое заболевание хронического характера, как коксартроз у детей характеризуется разрушением суставных поверхностей (основы кости) и деформацией тазобедренных суставов. Развитие патологии приводит к истончению и воспалению, снижая или полностью ограничивая подвижность. Артроз у детей проявляется на фоне инфекций урогенитальных и/или кишечных.

Характер заболевания

Коксартроз тазобедренного сустава — болезнь хронического характера, появляющаяся у пациентов не только старшего и пожилого возраста, но и у детей и молодых людей. Формируется вследствие нарушений в работе иммунной системы, когда клетки иммунитета атакуют клетки суставов и слизистой, приводя к появлению воспалительных процессов. Чаще всего патология проявляется у мальчиков из-за повышенной физической активности и активизации инфекционных болезней: кишечных инфекций и уретрита, вызванного хламидиями.

Каковы причины детского коксартроза?

У детей патология протекает агрессивнее при повышенном тонусе околосуставных мышц, и появляется из-за недостаточного или неправильного формирования и развития составных компонентов внутри сустава. Предрасположенность к патологии связана с наследственными проявлениями заболеваний костей или наличием аномалий в развитии околосуставных тканей. Патологические изменения в суставном элементе приводят к изменению характера вывиха головки бедра и влияют на правильное распределение нагрузок.

Симптомы и стадии развития болезни

На первых этапах симптоматика коксартроза у ребенка бывает невыраженной и может проявляться в возникновении дискомфортных ощущений при движении. Физически видимых изменений на этом этапе нет. Во время прогрессирования патологии могут проявляться симптомы, такие как:

Степень поражения определяет характер назначаемого лечения. Лечить коксартроз у ребенка сложнее, ввиду проблематики назначения хирургического вмешательства. Отсутствие вовремя проведенной операции в более зрелом возрасте проявляется нарушением двигательных функций. Выделяют три степени развития патологии:

  • Первая степень коксартроза проявляется в появлении тянущих болей в суставах при сильных физических нагрузках. В состоянии покоя боль быстро проходит и не сказывается на двигательных функциях. При рентгеновском обследовании обнаруживается сужение суставных щелей.
  • Вторая степень болезни характерна усилением болей, отдающих в паховую и коленную области, с нарушением координации и плавности двигательных функций. Боль может усиливаться в любое время суток, с сопутствующим прогрессированием хромоты и появлением хруста при движении. Рентгеновское исследование выявляет деформацию в области головки бедра, разрастание остеофитов и сильное сужение суставной щели. Искривляется позвоночник.
  • Третья степень патологии проявляется в сильной атрофии мышц и хронических болях, при нарушениях двигательных функций. На рентгене перестает быть видимой суставная щель, а таз перекашивается, искажая походку и приводя к инвалидности пациента.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностирование патологии, а также выявление стадии ее развития проводится путем осмотра, когда пациент описывает симптоматику и силу болевых ощущений. Проверка двигательных функций, походки и общей конфигурации тазобедренного сустава проводится посредством тестов, а степень уменьшения щели и появление сопутствующих патологий определяется при рентгенологическом исследовании.

Лечение коксартроза у детей

Лечение коксартроза не приводит к полному избавлению от патологии.

Но помогает остановить развитие заболевания, вернуть подвижность суставов и снять болевой синдром. На поздних стадиях показано хирургическое вмешательство, но, помимо того, врач назначает комплексное лечение при любом течении заболевания следует учитывать, что:

  • сильные нагрузки и занятия спортом противопоказаны для уменьшения нагрузки;
  • положительно влияют на ребенка гимнастические и водные процедуры;
  • возможно использование противовоспалительных средств нестероидного характера;
  • требуется обязательная нормализация сна и отдых;
  • симптомы болезни могут поспособствовать назначению эндопротезирования при сильном поражении;
  • назначается использование трости или костылей при нарушениях двигательных функций.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Профилактические меры позволяют своевременно обнаружить патологический процесс и предотвратить его развитие на ранних стадиях у детей. Занятия спортом без сильных нагрузок способствуют увеличению амплитуды двигательных функций сустава. Соблюдение диеты также важно для профилактики, так как сильная потеря или набор веса ведет к появлению осложнений. Травмирование, перенагрузки и охлаждения у детей приводят к быстрому развитию коксартроза, отчего необходимо избегать любых видов травм и следить за нормализацией сна.

Как лечится коксартроз у детей?

Содержание

В наше время все чаще можно наблюдать стремительное развитие такого заболевания, как коксартроз у детей. Нередко можно услышать фразы из уст докторов о том, что многие болезни значительно «помолодели». А все потому, что раньше заболеванием суставов страдали пожилые люди от 55 и более лет. Теперь симптомы проявляются и у молодого поколения — детей и подростков.

Коксартроз — что это? Описание заболевания

Коксартроз — заболевание суставов в области таза, протекающее в основном в хронической форме. Коксартроз у ребенка имеет свойство изменяться с течением времени. Ученые рассматривают заболевание как в первичной, так и во вторичной форме. Если первичная форма имеет одинаково негативное воздействие на оба сустава, то вторичную чаще рассматривают как поражение суставов с одной стороны.

Болезнь развивается благодаря следующим факторам: стремительное развитие костей малого таза, врожденные повреждения костей и суставов, а именно вывихи, несимметричная длина конечностей. Болезнь прогрессирует, если наблюдается нарушение со стороны опорно-двигательной системы. Обычно начало процесса затрагивает хрящ — его ткани становятся тонкими и хрупкими, он теряет свои органические свойства. В дальнейшем могут образовываться кисты на местах повреждений.

Большая часть ученых полагает, что причиной заболевания становится плохое кровообращение в суставах: отток венозной и приток артериальной крови ухудшается и поэтому происходит накопление недоокисленных веществ, которые в будущем способствуют разрушению хряща. Пугает тот факт, что коксартроз стремительно развивается во всем мире, увеличивая количество случаев инвалидности.

Врожденный коксартроз у ребенка

Коксартроз вследствие врожденных дисфункций тазобедренного сустава развивается у 38-86% людей. Имея способность к интенсивному развитию, коксартроз может стать причиной инвалидности у детей. Несмотря на это, путей решения проблемы в детском возрасте ученые пока не нашли.

В отделениях ортопедии для детей серьезно подходят к лечению и профилактике врожденного коксартроза. Проводят обследование пациентов от 3 до 18 лет с нарушением в области малого таза: вывих бедра при рождении, вывих бедренной головки, заболевание Пертеса.

Обследования и диагностика включают в себя изучение изменений тазобедренного сустава при помощи компьютерной томографии, изучение изменений плотности костной шейки на разных стадиях развития заболевания, изучение структуры костей и хряща при помощи биохимических исследований, изучение тканей сустава малого таза с использованием морфологических методов исследования.

Благодаря проделанной работе можно отметить некую закономерность протекания и развития болезни суставов у детей и подростков: патологический процесс становится более выраженным, если мышцы, окружающие тазобедренный сустав, недостаточно развиты физически. Не исключено и хирургическое вмешательство в отдельных случаях, однако операция не всегда способствует благополучному развитию сустава в дальнейшем.

Например, обследования детей показали, что проделанные 36% хирургических вмешательств только усугубили развитие коксартроза. Спустя 2-4 года после операции наблюдались нарушения при походке, уменьшение щели сустава, боли при движении тазобедренного сустава. На снимках рентгена эти отклонения были четко выражены. Таким образом, пациентам с диагнозом «коксартроз» необходимо не только вовремя обращаться к специалистам, но и контролировать развитие заболевания, своевременно соблюдая все указания врачей. Родителям больных детей нужно быть особенно бдительными, чтобы не запустить болезнь.

Стадии развития коксартроза

Коксартроз у ребенка развивается в три стадии. Коксартроз первой степени дает о себе знать болевыми ощущениями при долгих физических нагрузках, особенно это проявляется при пешей прогулке от 2 км. Боль может сопровождаться частичной хромотой. При этом больной может не обращать внимания на возникшие симптомы, потому что после отдыха неприятные ощущения пропадают, а ведь именно на этом этапе развития коксартроз еще можно вылечить.

При рентгеновском обследовании уже заметны незначительные отклонения: тазовые кости имеют высокую плотность, щели сустава сужаются, на кости возникают неровности.

Эти изменения не создают ограничений для нормальной жизнедеятельности человека, сустав остается подвижным. Боли усиливаются в том случае, если человек не обращает внимания на дискомфорт при ходьбе и не обращается к специалистам.

Болезнь плавно перетекает во вторую стадию развития. Сустав начинает функционировать менее эффективно, хромота при пеших прогулках становится ярко выраженной. Боль становится невыносимой и пульсирующей, может отдаваться в паховую зону и бедро. Человек не может разгибать и сводить ноги — боль может проявляться и в бедренных мышцах. На снимке рентгена отклонения становятся более заметными. Можно наблюдать обширное разрастание кости, щель сустава малого таза сужается интенсивнее. Такое происходит обычно перед последней, третьей фазой.

На заключительном этапе образуется киста на пораженных тканях сустава. При третьей стадии боли становятся постоянными, сильными, возникают практически постоянно и даже ночью. При ходьбе больной испытывает дискомфорт — приходится прибегать к помощи трости.

Происходит резкое ограничение движения в тазобедренной области, мышцы атрофируются, больная нога становится значительно короче здоровой. Укорачивание ноги способствует кардинальному изменению походки, потому что больной сустав получает максимально возможную для него нагрузку при незначительном движении. Костные разрастания увеличиваются в масштабах, суставная щель практически исчезает. Сустав приобретает структуру кости и окончательно теряет подвижность.

Пациент может передвигаться только при помощи костылей. Без них движение становится невозможным — преодолевается максимум 2-3 м. При таком движении искривляется позвоночник и пациента часто беспокоят боли в поясничном отделе.

Клиническая картина, диагноз и лечение

Здесь уместен ортопедический режим, занятия лечебной физкультурой (ЛФК). При ходьбе постоянно необходима опора, в качестве которой могут выступать костыли или крепкая трость. Процедуры гидрокинезотерапии улучшают состояние хряща, повышают стабильность сустава и оказывают влияние на повышение тонуса и выносливость мышц вокруг пораженной области. Применяется как традиционный, так и подводный массаж, где давление струи составляет 1-2 атм. Процедура подводного массажа длится 10-15 мин и способствует стимуляции ягодичных мышц.

В лечении коксартроза необходим системный поход, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют продолжать занятия гимнастикой и в домашних условиях, придерживаясь строгого режима разгрузки для сустава. Однако бывают случаи, когда гимнастика и процедуры бессильны. Требуется оперативное вмешательство. Операции на тазобедренном суставе позволяют сохранять его частичную подвижность. При решении оперировать больного строго учитывается его общее физическое состояние, показания рентгеновского снимка и определение стадии заболевания.

Для того чтобы зафиксировать костные ткани, больному вставляется пластина Троценко-Нуждина. После фиксации некоторое время должна соблюдаться полная неподвижность поврежденного сустава. Спустя 3-4 дня после операции специалисты приступают к облегченной разработке сустава. С 14-16 дня разрешается медленная ходьба на небольшие расстояния при помощи костылей, ни в коем случае не опираясь на поврежденную конечность. Спустя еще 3 недели снимают швы и прописывают водные упражнения.

В дальнейшем пациенту делают массаж руками под водой, ему также рекомендуются упражнения на укрепление определенной группы мышц, окружающих оперированный сустав. Восстановление тазобедренного сустава предстоит более чем медленное, поэтому рекомендации врачей следует выполнять беспрекословно. Здесь уже необходима инициатива самого пациента независимо от возраста. Родителям больных детей необходимо ответственно относиться к сложившейся ситуации и вместе с ребенком помогать его окончательному восстановлению после операции.

Профилактика заболевания коксартрозом

Современной медициной методов профилактики коксартроза пока не разработано. Необходимо полностью вылечивать такие повреждения, как переломы, вывихи и трещины, а также вовремя обследовать детей и подростков с подозрениями на артроз тазобедренного сустава. Если коксартроз выявлен, нужно немедленно прибегнуть к его лечению и в качестве профилактики 1-2 раза в год проводить обследования в стационаре, следить за весом и распределением нагрузок для всего тела.

Коксартроз ( Деформирующий артроз тазобедренного сустава , Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава )

Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование).

МКБ-10

Общие сведения

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

Причины коксартроза

Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

Факторы риска

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

  • Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
  • Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
  • Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Патанатомия

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

Симптомы коксартроза

К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Диагностика

Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.

Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.

В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.

Лечение коксартроза

Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия. В период обострения коксартроза применяются нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.). Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.

Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).

При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия. Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.

Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.

На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.

Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.

В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.

Коксартроз у детей вследствие заболеваний тазобедренного сустава

Коксартроз у детей вследствие врожденных и дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава

Коксартроз вследствие врожденных и дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного суставаразвивается у 37-85% пациентов и занимает первое место среди артрозов другой этиологии, имеет выраженную тенденцию к росту во всех странах мира и составляет значительный удельный вес в структуре инвалидности в целом. К сожалению, проблема диагностики и лечения этого заболевания в детском возрасте еще не нашла своего разрешения.

В отделении детской ортопедии ФГУ ЦИТО с целью разработки алгоритма ранней диагностики, методов лечения и профилактики развития коксартроза у детей начато комплексное диагностическое обследование пациентов с врожденными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава на разных стадиях течения процесса, а также в отдаленном периоде после лечения. На данный момент обследовано 26 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет со следующими заболеваниями тазобедренного сустава: врожденный вывих бедер — 7, асептический некроз головки бедренной кости — 5, патологический вывих головки бедра — 4, болезнь Пертеса — 7, коксартроз — 3. Диагностический ряд исследований включал:

  • изучение трансформаций рентгенометрических показателей развития тазобедренного сустава при помощи анализа рентгенограмм, компьютерных томограмм тазобедренного сустава на разных стадиях заболевания;
  • изучение изменения костной плотности шейки бедренной кости при помощи денситометрии в различные периоды течения процесса, а также в отдаленном периоде после лечения;
  • выявление особенностей кровообращения, изменений микроциркуляции с помощью ультразвуковой допплерографии;
  • определение показателей биоэлектрической активности параартикулярных мышц тазобедренного сустава при помощи электромиографии, с анализом ее изменений на разных стадиях течения процесса;
  • изучение функции локомоторной системы при помощи биомеханического исследования стояния, ходьбы, подографии;
  • исследование показателей метаболических нарушений в тканевых компонентах тазобедренного сустава при помощи биохимического исследования состава синовиальной жидкости, хрящевых и костных структур, капсульно-связочного аппарата на различных стадиях течения заболеваний, с их сравнительным анализом;
  • изучение изменения структуры тканей тазобедренного сустава при различных вариантах нарушения его формирования, дегенеративно-дистрофических заболеваниях, на этапах течения процесса при помощи морфологических методов исследования.

Начатое комплексное исследование формирования тазобедренного сустава при его заболеваниях у детей и подростков уже показало некоторые закономерности течения патологического процесса, выраженность которого усугубляется при длительно сохраняющихся остаточных дефектах развития сустава, выраженных деформациях его и недостаточном функциональном состоянии мышц, окружающих тазобедренный сустав. На данный момент выявлено, что выполненная оперативная коррекция тазового компонента тазобедренного сустава (операция Солтера, остеотомия таза) не всегда благоприятно сказывается на развитии сустава в дальнейшем, особенно при наличии признаков асептического некроза головки бедренной кости. Также нами отмечено, что потенцирование развития коксартроза имеет место при проведении внутрисуставной трансхондральной стимуляции процессов репарации ядра окостенения головки бедренной кости (при асептическом некрозе, болезни Пертеса и др.). При обследовании детей, после данных вмешательств у 36% отмечены признаки развития коксартроза через 2-4 года после операции, которые клинически проявлялись в нарушении походки, болях, ограничении движений в тазобедренном суставе. На рентгенограммах, КТ, МРТ отмечалось сужение суставной щели, наличии неровностей суставных поверхностей впадины и головки бедренной кости, деформация головки бедра, особенно в передне-наружном ее квадранте, как раз в месте наклона крыши вертлужной впадины.

Таким образом, выбор тактики лечения пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава необходимо проводить на основании комплексного обследования структур тазобедренного сустава, параартикулярных тканей, нейротрофических процессов. Несвоевременность диагностики и неадекватность применяемых методов лечения является потенцирующим фактором развития коксартроза при заболеваниях тазобедренного сустава.

Кралина С.Э., Кожевников О.В.
ФГУ «Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», г. Москва

Коксартроз у детей вследствие заболеваний тазобедренного сустава

Коксартроз у детей вследствие врожденных и дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава

Коксартроз вследствие врожденных и дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного суставаразвивается у 37-85% пациентов и занимает первое место среди артрозов другой этиологии, имеет выраженную тенденцию к росту во всех странах мира и составляет значительный удельный вес в структуре инвалидности в целом. К сожалению, проблема диагностики и лечения этого заболевания в детском возрасте еще не нашла своего разрешения.

В отделении детской ортопедии ФГУ ЦИТО с целью разработки алгоритма ранней диагностики, методов лечения и профилактики развития коксартроза у детей начато комплексное диагностическое обследование пациентов с врожденными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава на разных стадиях течения процесса, а также в отдаленном периоде после лечения. На данный момент обследовано 26 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет со следующими заболеваниями тазобедренного сустава: врожденный вывих бедер — 7, асептический некроз головки бедренной кости — 5, патологический вывих головки бедра — 4, болезнь Пертеса — 7, коксартроз — 3. Диагностический ряд исследований включал:

  • изучение трансформаций рентгенометрических показателей развития тазобедренного сустава при помощи анализа рентгенограмм, компьютерных томограмм тазобедренного сустава на разных стадиях заболевания;
  • изучение изменения костной плотности шейки бедренной кости при помощи денситометрии в различные периоды течения процесса, а также в отдаленном периоде после лечения;
  • выявление особенностей кровообращения, изменений микроциркуляции с помощью ультразвуковой допплерографии;
  • определение показателей биоэлектрической активности параартикулярных мышц тазобедренного сустава при помощи электромиографии, с анализом ее изменений на разных стадиях течения процесса;
  • изучение функции локомоторной системы при помощи биомеханического исследования стояния, ходьбы, подографии;
  • исследование показателей метаболических нарушений в тканевых компонентах тазобедренного сустава при помощи биохимического исследования состава синовиальной жидкости, хрящевых и костных структур, капсульно-связочного аппарата на различных стадиях течения заболеваний, с их сравнительным анализом;
  • изучение изменения структуры тканей тазобедренного сустава при различных вариантах нарушения его формирования, дегенеративно-дистрофических заболеваниях, на этапах течения процесса при помощи морфологических методов исследования.

Начатое комплексное исследование формирования тазобедренного сустава при его заболеваниях у детей и подростков уже показало некоторые закономерности течения патологического процесса, выраженность которого усугубляется при длительно сохраняющихся остаточных дефектах развития сустава, выраженных деформациях его и недостаточном функциональном состоянии мышц, окружающих тазобедренный сустав. На данный момент выявлено, что выполненная оперативная коррекция тазового компонента тазобедренного сустава (операция Солтера, остеотомия таза) не всегда благоприятно сказывается на развитии сустава в дальнейшем, особенно при наличии признаков асептического некроза головки бедренной кости. Также нами отмечено, что потенцирование развития коксартроза имеет место при проведении внутрисуставной трансхондральной стимуляции процессов репарации ядра окостенения головки бедренной кости (при асептическом некрозе, болезни Пертеса и др.). При обследовании детей, после данных вмешательств у 36% отмечены признаки развития коксартроза через 2-4 года после операции, которые клинически проявлялись в нарушении походки, болях, ограничении движений в тазобедренном суставе. На рентгенограммах, КТ, МРТ отмечалось сужение суставной щели, наличии неровностей суставных поверхностей впадины и головки бедренной кости, деформация головки бедра, особенно в передне-наружном ее квадранте, как раз в месте наклона крыши вертлужной впадины.

Таким образом, выбор тактики лечения пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава необходимо проводить на основании комплексного обследования структур тазобедренного сустава, параартикулярных тканей, нейротрофических процессов. Несвоевременность диагностики и неадекватность применяемых методов лечения является потенцирующим фактором развития коксартроза при заболеваниях тазобедренного сустава.

Кралина С.Э., Кожевников О.В.
ФГУ «Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», г. Москва

Читать еще:  Компрессы при подагре для снятия опухоли
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector