0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клиническая картина артроза

Симптомы и лечение артроза суставов: причины, диагностика, как лечить — полное описание болезни

Артроз — хроническая патология, поражающая соединительнотканные структуры опорно-двигательного аппарата. Для заболевания характерно прогрессирующее течение с постепенным разрушением хрящевых тканей. Артроз выявляется у большинства пациентов после 65 лет, так как одной из причин его развития становится естественное старение организма.

К возникновению дегенеративно-дистрофической патологии приводят предшествующие травмы, эндокринные и воспалительные заболевания, избыточные физические нагрузки или, напротив, малоподвижный образ жизни. Ведущими симптомами артроза являются боль в суставе, его отечность, ограничение движений.

Для диагностирования патологии проводятся инструментальные исследования — рентгенография, артроскопия, МРТ, КТ. Артроз 1 и 2 степени тяжести лечится консервативно курсовым приемом препаратов, физиотерапевтическими и массажными процедурами, ЛФК. При необратимых деструктивных изменениях в суставах показано хирургическое вмешательство — артродез, эндопротезирование.

Патогенетические механизмы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

При артрозе происходят выраженные изменения во внутренних соединительнотканных структурах. На хрящевых тканях образуются деформирующие эрозии, что становится причиной разрушения волокон коллагена, а также протеогликанов, состоящих из белка (5–10%) и гликозаминогликанов (90–95%). В результате коллагеновая сетка утрачивает стабильность, начинают высвобождаться металлопротеиназы, разрушающие все типы белков внеклеточного матрикса. Деструкция ускоряется за счет повышения биосинтеза коллагеназ и стромелизина. Обычно нормальные количественные значения ферментов контролируют цитокины — небольшие пептидные информационные молекулы. Но при прогрессировании артроза концентрация этих белков снижается, что провоцирует высвобождение большого количества ферментов, поражающих хрящевые ткани.

Протеогликаны с измененной структурой начинают абсорбировать молекулы воды, которые не в состоянии удержать. Поэтому избыточная жидкость поступает в коллагеновые волокна. Они «разбухают», утрачивают прочность и эластичность. В качественном и количественном составе синовиальной жидкости также происходят негативные изменения. При артрозе в ней снижается концентрация гиалурона. К гиалиновым хрящам перестают поступать в достаточном для их регенерации количестве питательные вещества и кислород. В хрящевых тканях формируются очаги размягчения, а затем появляются трещины, специфические некротические наросты. Костные головки оголяются, начинают микротравмироваться при смещении относительно друг друга.

Причины и провоцирующие факторы

Причины развития первичного (идиопатического) артроза пока не установлены. Он возникает при отсутствии каких-либо провоцирующих факторов, поэтому выдвигаются теории о наследственной предрасположенности к преждевременному разрушению хрящей. Вторичный артроз развивается, как следствие других патологий суставов или предшествующих травм. Что может стать причиной дегенеративно-дистрофического заболевания:

  • травмирование сустава или расположенных поблизости соединительнотканных структур — перелом, вывих, повреждение мениска, частичный разрыв мышц, связок, сухожилий или их полный отрыв от костного основания;
  • врожденное диспластическое нарушение развития сочленения;
  • нарушение функционирования эндокринных желез, расстройство метаболических процессов;
  • ревматизм, или ревматическая лихорадка;
  • ревматоидный, реактивный, метаболический, псориатический или подагрический артрит, полиартрит;
  • гнойный артрит, спровоцированный стрептококками, эпидермальными или золотистыми стафилококками;
  • туберкулез любой локализации, бруцеллез, хламидиоз, гонорея, сифилис;
  • дегенеративно-дистрофическое заболевание, например, рассекающий остеохондрит.

К развитию артроза предрасполагает гипермобильность суставов, обусловленная выработкой особого коллагена. Такое состояние выявляется у 10% жителей планеты и не считается патологией. Но гипермобильность сопровождается слабостью сухожильно-связочного аппарата, что приводит к частым травмам, особенного голеностопного сустава (растяжениям и разрывам связок, вывихам).

Причиной возникновения артроза иногда становятся нарушения кроветворения, например, гемофилия. Гемартроз, или кровоизлияние в полость сочленения, провоцирует ухудшение трофики хрящей и их разрушение.

К предрасполагающим факторам относятся пожилой возраст, частые нагрузки на суставы, превышающие пределы их прочности, избыточный вес, хирургические вмешательства, переохлаждение.

В группу риска входят женщины в период менопаузы, люди, проживающие в неблагоприятной экологической обстановке или контактирующие с токсичными химическими соединениями. При дефиците в рационе продуктов с витаминами и микроэлементами создаются предпосылки для постепенной деструкции гиалиновых хрящей.

Клиническая картина

Опасность артроза заключается в отсутствии симптомов на первой стадии его развития. Патология клинически проявляется постепенно, первые признаки возникают на фоне значительного разрушения хрящевых тканей. Вначале человек ощущает слабую боль, не имеющую четкой локализации. Она появляется после физических нагрузок — поднятия тяжестей, спортивной тренировки. Иногда первым клиническим проявлением становится хруст, щелчки при сгибании или разгибании сустава. Человек начинает замечать, что некоторые движения даются с трудом. Впрочем, на начальной стадии артроза тугоподвижность возникает в утренние часы и вскоре исчезает.

По мере прогрессирования заболевания боли ощущаются и в ночное время, провоцируя не только расстройство сна, но и появление хронической усталости. Выраженность болевого синдрома на второй стадии повышается при смене погоды, обострении хронических патологий, ОРВИ. Заметно снижается объем движений. Причиной тугоподвижности становится истончение хрящей, а также сознательное ограничение человеком движений в попытках избежать появления болей. Это приводит к увеличению нагрузки на противоположный сустав, что провоцирует его дальнейшее повреждение. Для артроза характерны и другие специфические симптомы:

  • боль провоцирует спазмированность скелетной мускулатуры и развитие мышечных контрактур (ограничения пассивных движений в суставе);
  • хруст в суставах, щелчки, потрескивание при движении становятся постоянными, возникают почти при каждом смещении костей относительно друг друга;
  • часто возникают болезненные мышечные судороги;
  • суставы деформируются, что приводит к нарушениям осанки и походки;
  • на третьей стадии артроза деформация выражена настолько ярко, что сочленения искривляются, а объем движений в них существенно снижен или полностью отсутствует;
  • при артрозе третьей степени коленного, голеностопного, тазобедренного сустава больной при передвижении пользуется тростью или костылями.

При отсутствии лечения патология прогрессирует, а в ее течении ремиссии сменяются рецидивами, причем частота обострений все время возрастает. Скованность движений по утрам теперь не исчезает в течение длительного времени, становится постоянной.

Осматривая пациента с артрозом 1 степени, врач отмечает лишь незначительную отечность сустава и полную сохранность объема движений. При патологии 2 степени пальпация выявляет болезненность и слабо выраженную деформацию. В области суставной щели наблюдается формирование костных утолщений.

Для артроза характерно развитие синовитов — воспалительных процессов в синовиальных оболочках тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых суставов. Их ведущим симптомом становится образование округлого уплотнения в области сочленения, при надавливании на которое ощущается перемещение жидкости (флуктуация). Острое течение синовита может сопровождаться подъемом температуры до 37-38°C, головными болями, нарушением пищеварения.

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований, особенностей клинической картины, анамнеза, жалоб пациентов. Общий анализ крови и мочи малоинформативен — все значения остаются в пределах нормы, если артроз не спровоцирован метаболической патологией. При развитии синовита повышается скорость оседания эритроцитов (30 мм/час), в крови увеличивается уровень лейкоцитов, фибриногена. Это указывает на протекающий в организме острый или хронический воспалительный процесс. Изменение биохимических и иммунологических показателей происходит при вторичных формах артроза.

Самый информативный метод диагностики дегенеративно-дистрофической патологии — рентгенография в прямой и боковой проекции.

Стадии артроза в соответствии с классификацией Kellgren-Lawrence (1957 год)Рентгенологические признаки патологии
НачальнаяОтсутствие рентгенологических признаков
ПерваяНеотчетливое, неравномерное сужение суставной щели. Небольшое уплощение краев костных пластинок, формирование начальных остеофитов или их отсутствие
ВтораяВыраженное сужение суставной щели, превышающее значение нормы в 2-3 раза, образование большого количества остеофитов, субхондральный остеосклероз. Появление кистовидных просветлений в эпифизах
ТретьяПоявление выраженного субхондрального остеосклероза и больших краевых остеофитов, значительное сужение суставной щели
ЧетвертаяФормирование грубых массивных остеофитов, практически полное сращение суставной щели, деформация и уплотнение эпифизов костей, образующих сустав

Если после изучения рентгенографических изображений у врача возникают сомнения в выставлении диагноза, назначается КТ. А для оценки состояния расположенных около сустава соединительнотканных структур проводится МРТ. При использовании контраста можно в динамике оценить кровоснабжение тканей, установить стадию воспалительного процесса при развитии синовита.

Основные методы терапии

Артроз является пока неизлечимым заболеванием, так как не существует фармакологических препаратов для регенерации хрящевых тканей. Основной задачей терапии становится предупреждение прогрессирования патологии, сохранение подвижности сустава. Лечение длительное, комплексное, с использованием как местных, так и системных медикаментов. Пациентам следует избегать серьезных нагрузок на сустав, при необходимости ограничивать объем движений ортопедическими приспособлениями — ортезами, эластичными бандажами. Больным с лишним весом необходимо внести коррективы в рацион для постепенного снижения массы тела и соблюдать диету.

После достижения устойчивой ремиссии пациентам показаны ежедневные занятия лечебной физкультурой. Первые тренировки проводятся под руководством врача ЛФК, затем больной выполняет комплекс упражнений в домашних условиях. ЛФК может быть дополнен плаванием, йогой, ездой на велосипеде.

Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются препараты различных клинико-фармакологических групп:

  • нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, таблеток, растворов для парентерального введения с активными ингредиентами нимесулидом, кетопрофеном, диклофенаком, мелоксикамом, ибупрофеном;

  • инъекции в сустав растворов анестетиков (Новокаин, Лидокаин) в комбинации с глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дексаметазон, Дипроспан);

  • миорелаксанты для устранения мышечных спазмов и ограничительных контрактур — Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм, Толперизон.

В терапевтические схемы включаются витамины группы B, седативные средства, при необходимости — транквилизаторы и антидепрессанты. Обязательно назначаются хондропротекторы (Артра, Хондроксид, Структум) для длительного курсового приема. Это единственная группа препаратов, обладающих способностью частично восстанавливать хрящевые ткани.

Для повышения их клинической активности проводятся физиотерапевтические процедуры — лазеротерапия, магнитные поля, УВЧ-терапия.

Любая боль в суставах должна стать сигналом для незамедлительного обращения к врачу. Терапия, проведенная на начальной стадии артроза, позволит остановить разрушение хрящей, избежать утраты работоспособности и инвалидизации.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Клиническая картина артроза

Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2] [5] [16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий. [4] [6] [9] [22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации. [15] [27]

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. [11] [19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты. [12] [29]

К гонартрозу приводит множество факторов, среди которых:

  1. хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
  2. эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
  3. наличие врожденных или приобретенных нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов. [22]

Симптомы артроза коленных суставов

Артроз коленного сустава характеризуется:

  • постепенным началом;
  • неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице; [5][21]
  • «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется. [6]
  • внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости (возникает развитие синовита). При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава. [22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли. Может уменьшаться объем суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль. Конфигурация сустава изменяется, он как-будто расширяется. Синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью, [10] [18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног. [8] [24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз. [2] [7] [17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет. [12] [19]

Патогенез артроза коленных суставов

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. [8] [15] [20]

Первичный артроз:

  • суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации. [12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
  • необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы; [18]
  • имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
  • возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

Вторичный артроз имеет причиной:

  • травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки). [15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки». [26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
  • ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
  • регионарные сосудистые нарушения;
  • хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.
Читать еще:  Классификация переломов конечностей

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости. [7] [29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают «отложениями солей» — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется. [11] [17]

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз. [16]

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания:

  • I стадия — начальные проявления. Она характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. [12][18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области). [15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.
  • II стадия — хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. [22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств. [14][16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.
  • III стадия — отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели. [8][15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры, другие стандартные методы лечения неэффективны. [11]

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. [22] [24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура. [11] [14] Кроме того, нередко возникает синовит. Запущенный гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов. [16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Диагностика артроза коленных суставов

Диагноз устанавливает врач травматолог-ортопед, и в подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [2] [19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно. [5] [8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии. [5] [8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур. [15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости. [15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. [16]

Лечение артроза коленных суставов

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. [9] [16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы. [8] [23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. [4] [13] [18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза, [16] [24] [25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава. [16] [18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Прогноз. Профилактика

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить. [6] [18] [22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

  • снизить нагрузки на коленный сустав;
  • плавать — вода снимает нагрузку;
  • самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
  • избегать переохлаждения и переутомления;
  • поддерживать нормальный вес;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
  • заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. [2] [20] [21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. [23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

Артроз коленного сустава: клиническая картина и лечение патологии

Гонартроз – растространенная дегенеративно-дистрофическая патология коленного сустава, которая встречается у каждого пятого человека старше 40 лет. Патология вызывает снижение волокнистости и амортизационных свойств хряща, поэтому он не способен далее смягчать удары. Отсутствие эффективной терапии заболевания нередко приводит к инвалидности пациента.

Клиническая картина

Для артроза коленного сустава характерно медленное развитие. На начальном этапе пациенты отмечают лишь усталость в ногах, незначительный дискомфорт и болезненные ощущения во время подъема по лестнице. Данный симптомокомплекс получил название пателлофеморальный синдром. Для заболевания характерно развитие стартовой боли – после изменения положения тела возникает резкий болевой синдром, который во время ходьбы постепенно исчезает. На основании анамнезе и клинической картины гонартроза сложно поставить точный диагноз, поэтому рекомендуют проведение рентгенографии.

Заболевание провоцирует нарушение кровоснабжения хряща, поэтому он пересыхает, появляются трещины и микротравмы. На костных структурах возникают многочисленные разрастания, которые затрудняют поступление питательных веществ и способствуют дегенерации хрящевой ткани. Перечисленные процессы на второй стадии приводят к следующей симптоматике:

  • Снижению подвижности сустава;
  • Болезненности, которая развивается от любого движения, полностью проходит после отдыха;
  • Появлению грубого хруста во время движения;
  • Изменению формы, данный симптом усугубляется накоплением жидкости в суставе.

На третьей стадии у пациентов появляются сильные боли, которые не зависят от физической нагрузки, могут возникать даже в ночное время. Подвижность сустава резко ограничена, поэтому человек теряет способность самостоятельно согнуть ногу в коленном суставе, ходить без опоры. Для данной стадии характерна выраженная деформация суставных элементов, практически полная атрофия хрящевой ткани.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать артроз коленного сустава, потребуется проведение следующих мероприятий:

  • Консультация врача, в рамках которой специалист проводит визуальный осмотр, определяет наличие хруста во время движения, пальпирует пораженный сустав, чтобы определить наличие отечности, деформации и ее локализацию;
  • Определение подвижности сустава с помощью специального угломера;
  • Проведение МРТ, КТ или рентгенографии;
  • Исследование крови, чтобы исключить заболевания, которые имеют схожую симптоматику.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов позволяет замедлить дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе, устранить болевой синдром, воспаление, нормализовать подвижность конечности. Однако добиться положительных результатов возможно исключительно при комплексном подходе к терапии, который предполагает сочетание медикаментозного лечения, лечебной гимнастики, диетического питания и физиотерапии.

В рамках консервативной терапии широко используют следующие группы лекарственных средств:

Смотрите также:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Широко применяют Пироксикам, Диклофенак, Кетопрофен, чтобы купировать болевой синдром, устранить воспаление. Однако препараты обладают негативным воздействием на слизистую желудка, могут спровоцировать язву, поэтому длительный прием перечисленных НПВП не рекомендован. Редко приводят к развитию побочных эффектов высокоселективные препараты: Нимесулид, Мелоксикам, Целебрекс, Напроксен. НПВП выпускают в таблетированной форме, в виде раствора для инъекций и средств наружного применения;
  • Хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамин). Лекарственные препараты улучшают качество синовиальной жидкости, повышают продукцию протеогликанов, ускоряют регенерацию хряща. Курс терапии составляет 1,5 года;
  • Препараты наружного действия (Индаметацин, Фастум-гель, Вольтарен). Крема и мази помогают устранить дискомфорт, отечность, купировать болевой синдром, улучшить подвижность суставов. Лекарственные препараты нормализуют местный кровоток, ускоряют метаболизм в хрящевой ткани;
  • Гормональные препараты (Гидрокортизон, Кеналог, Диспроспан, Флостерон). Кортикостероиды применяют в случаях, когда прием НПВП не приносит желаемых результатов. Препараты позволяют эффективно устранить болевой синдром, воспаление, отечность. Однако гормоны имеют большое количество побочных эффектов, поэтому инъекции назначают коротким курсом;
  • Инъекции гиалуроновой кислоты. Внутрисуставное введение препарата показано лишь на начальной стадии артроза. Это позволяет предотвратить истирание хряща. Инъекции следует проводить с осторожностью, избегая проникновения гиалуроновой кислоты в кровоток;

  • Компрессы. Аппликации с Димексидом отличаются высокой эффективностью. Лекарственный препарат обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим воздействием, хорошо проникает в ткани. Также широко используют компрессы с Бишофитом, который способствует ускорению обменных процессов.
  • Особенности диетотерапии

    Сбалансированное питание – неотъемлемый компонент успешного лечения артроза коленного сустава, ведь основной причиной патологии является нарушение обменных процессов. Рекомендуют обогатить рацион продуктами, которые богаты витаминами и микроэлементами. Однако следует сократить калорийность рациона, чтобы предотвратить повышение массы тела.

    Специалисты рекомендуют перейти на дробное питание, которое предполагает частое употребление небольших порций еды. Это будет способствовать ускорению обменных процессов, нормализации веса. Следует включить в рацион студенистые блюда (желе, диетический холодец), которые содержат большое количество коллагена, поэтому способствуют укреплению и восстановлению хрящевой ткани.

    Диетологи советуют исключить из рациона такие продукты:

    • Газированные и алкогольные напитки;
    • Жирные, жареные, острые, копченые блюда;
    • Жирное мясо и рыбу;
    • Некоторые овощи: белокочанная капуста, томаты, болгарский перец;
    • Кислые или высококалорийные фрукты;
    • Шоколад, кофе, сдоба, кондитерские изделия.

    В течение суток следует выпивать более 1,5 л чистой воды, если у пациента отсутствуют выраженные патологии почек. Последняя трапеза должна быть за 2 часа до отхода ко сну. Специалисты рекомендуют вести пищевой дневник, который помогает следить за рационом, не допускать переедания.

    Тактика комплексного лечения гонартроза

    Тактика терапии определяется выраженностью патологического процесса. Выделяют следующие методики:

    1. Первая стадия. При незначительном поражении сустава рекомендуют ежедневно выполнять специальную лечебную гимнастику, чтобы улучшить местный кровоток, восстановить питание хряща. Дополнительно следует принимать контрастный душ, чтобы активизировать обменные процессы и укрепить связки, посещать бассейн 2-3 раза в неделю. Важно контролировать массу тела, чтобы предотвратить развитие осложнений.
    2. Вторая стадия. При выраженном разрушении хряща потребуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов. Пациенты нуждаются в постоянном ношении специального бандажа, проведении ежедневного массажа коленного сустава. Дополнительно может потребоваться физиотерапевтическое и санаторное лечение.
    3. Третья стадия. При значительной атрофии хряща требуется хирургическое лечение по замене коленного сустава. Во время подготовки к оперативному вмешательству пациентам назначают наркотические анальгетики, чтобы купировать болевой синдром. Устранить воспаление помогут нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды.

    Основные методики хирургического лечения

    В запущенных случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов, прибегают к оперативному вмешательству. Выделяют несколько тактик операций, которые отличаются методикой проведения и полученными результатами. В зависимости от клинической картины применяют такие виды хирургического лечения:

    • Артродез. Операция предполагает полное удаление суставных тканей с последующим сращиванием костей и надколенника. Это наиболее радикальная методика. Лечение приводит к ограничению подвижности сустава, поэтому применяется редко;
    • Артроскопический дебридмент. Метод показан при артрозе 2 стадии, позволяет эффективно купировать болевой синдром. Во время операции хирург при помощи артроскопа извлекает омертвевшие ткани из суставной полости. Однако эффект от операции является временным (1-2 года);
    • Околосуставная остеотомия. Хирургическое вмешательство предполагает подпиливание костей с последующим выставлением их под измененным углом. Это позволяет сместить центр тяжести и уменьшить нагрузку на сустав. Околосуставная остеотомия – сложная операция, которая требует длительной реабилитации. Поэтому метод применяют довольно редко;
    • Эндопротезирование. Наиболее эффективная методика, которая позволяет устранить неприятные ощущения на срок до 25 лет.

    Артроз коленного сустава – распространенная патология, которая встречается у 20% людей. Заболевание приводит к атрофии хрящевой ткани, может стать причиной инвалидности при отсутствии терапии. Поэтому важно пройти своевременную диагностику и комплексное лечение гонартроза.

    Симптомы и лечение артроза суставов: причины, диагностика, как лечить — полное описание болезни

    Артроз — хроническая патология, поражающая соединительнотканные структуры опорно-двигательного аппарата. Для заболевания характерно прогрессирующее течение с постепенным разрушением хрящевых тканей. Артроз выявляется у большинства пациентов после 65 лет, так как одной из причин его развития становится естественное старение организма.

    К возникновению дегенеративно-дистрофической патологии приводят предшествующие травмы, эндокринные и воспалительные заболевания, избыточные физические нагрузки или, напротив, малоподвижный образ жизни. Ведущими симптомами артроза являются боль в суставе, его отечность, ограничение движений.

    Читать еще:  Механизм развития и виды заболевания

    Для диагностирования патологии проводятся инструментальные исследования — рентгенография, артроскопия, МРТ, КТ. Артроз 1 и 2 степени тяжести лечится консервативно курсовым приемом препаратов, физиотерапевтическими и массажными процедурами, ЛФК. При необратимых деструктивных изменениях в суставах показано хирургическое вмешательство — артродез, эндопротезирование.

    Патогенетические механизмы

    Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

    При артрозе происходят выраженные изменения во внутренних соединительнотканных структурах. На хрящевых тканях образуются деформирующие эрозии, что становится причиной разрушения волокон коллагена, а также протеогликанов, состоящих из белка (5–10%) и гликозаминогликанов (90–95%). В результате коллагеновая сетка утрачивает стабильность, начинают высвобождаться металлопротеиназы, разрушающие все типы белков внеклеточного матрикса. Деструкция ускоряется за счет повышения биосинтеза коллагеназ и стромелизина. Обычно нормальные количественные значения ферментов контролируют цитокины — небольшие пептидные информационные молекулы. Но при прогрессировании артроза концентрация этих белков снижается, что провоцирует высвобождение большого количества ферментов, поражающих хрящевые ткани.

    Протеогликаны с измененной структурой начинают абсорбировать молекулы воды, которые не в состоянии удержать. Поэтому избыточная жидкость поступает в коллагеновые волокна. Они «разбухают», утрачивают прочность и эластичность. В качественном и количественном составе синовиальной жидкости также происходят негативные изменения. При артрозе в ней снижается концентрация гиалурона. К гиалиновым хрящам перестают поступать в достаточном для их регенерации количестве питательные вещества и кислород. В хрящевых тканях формируются очаги размягчения, а затем появляются трещины, специфические некротические наросты. Костные головки оголяются, начинают микротравмироваться при смещении относительно друг друга.

    Причины и провоцирующие факторы

    Причины развития первичного (идиопатического) артроза пока не установлены. Он возникает при отсутствии каких-либо провоцирующих факторов, поэтому выдвигаются теории о наследственной предрасположенности к преждевременному разрушению хрящей. Вторичный артроз развивается, как следствие других патологий суставов или предшествующих травм. Что может стать причиной дегенеративно-дистрофического заболевания:

    • травмирование сустава или расположенных поблизости соединительнотканных структур — перелом, вывих, повреждение мениска, частичный разрыв мышц, связок, сухожилий или их полный отрыв от костного основания;
    • врожденное диспластическое нарушение развития сочленения;
    • нарушение функционирования эндокринных желез, расстройство метаболических процессов;
    • ревматизм, или ревматическая лихорадка;
    • ревматоидный, реактивный, метаболический, псориатический или подагрический артрит, полиартрит;
    • гнойный артрит, спровоцированный стрептококками, эпидермальными или золотистыми стафилококками;
    • туберкулез любой локализации, бруцеллез, хламидиоз, гонорея, сифилис;
    • дегенеративно-дистрофическое заболевание, например, рассекающий остеохондрит.

    К развитию артроза предрасполагает гипермобильность суставов, обусловленная выработкой особого коллагена. Такое состояние выявляется у 10% жителей планеты и не считается патологией. Но гипермобильность сопровождается слабостью сухожильно-связочного аппарата, что приводит к частым травмам, особенного голеностопного сустава (растяжениям и разрывам связок, вывихам).

    Причиной возникновения артроза иногда становятся нарушения кроветворения, например, гемофилия. Гемартроз, или кровоизлияние в полость сочленения, провоцирует ухудшение трофики хрящей и их разрушение.

    К предрасполагающим факторам относятся пожилой возраст, частые нагрузки на суставы, превышающие пределы их прочности, избыточный вес, хирургические вмешательства, переохлаждение.

    В группу риска входят женщины в период менопаузы, люди, проживающие в неблагоприятной экологической обстановке или контактирующие с токсичными химическими соединениями. При дефиците в рационе продуктов с витаминами и микроэлементами создаются предпосылки для постепенной деструкции гиалиновых хрящей.

    Клиническая картина

    Опасность артроза заключается в отсутствии симптомов на первой стадии его развития. Патология клинически проявляется постепенно, первые признаки возникают на фоне значительного разрушения хрящевых тканей. Вначале человек ощущает слабую боль, не имеющую четкой локализации. Она появляется после физических нагрузок — поднятия тяжестей, спортивной тренировки. Иногда первым клиническим проявлением становится хруст, щелчки при сгибании или разгибании сустава. Человек начинает замечать, что некоторые движения даются с трудом. Впрочем, на начальной стадии артроза тугоподвижность возникает в утренние часы и вскоре исчезает.

    По мере прогрессирования заболевания боли ощущаются и в ночное время, провоцируя не только расстройство сна, но и появление хронической усталости. Выраженность болевого синдрома на второй стадии повышается при смене погоды, обострении хронических патологий, ОРВИ. Заметно снижается объем движений. Причиной тугоподвижности становится истончение хрящей, а также сознательное ограничение человеком движений в попытках избежать появления болей. Это приводит к увеличению нагрузки на противоположный сустав, что провоцирует его дальнейшее повреждение. Для артроза характерны и другие специфические симптомы:

    • боль провоцирует спазмированность скелетной мускулатуры и развитие мышечных контрактур (ограничения пассивных движений в суставе);
    • хруст в суставах, щелчки, потрескивание при движении становятся постоянными, возникают почти при каждом смещении костей относительно друг друга;
    • часто возникают болезненные мышечные судороги;
    • суставы деформируются, что приводит к нарушениям осанки и походки;
    • на третьей стадии артроза деформация выражена настолько ярко, что сочленения искривляются, а объем движений в них существенно снижен или полностью отсутствует;
    • при артрозе третьей степени коленного, голеностопного, тазобедренного сустава больной при передвижении пользуется тростью или костылями.

    При отсутствии лечения патология прогрессирует, а в ее течении ремиссии сменяются рецидивами, причем частота обострений все время возрастает. Скованность движений по утрам теперь не исчезает в течение длительного времени, становится постоянной.

    Осматривая пациента с артрозом 1 степени, врач отмечает лишь незначительную отечность сустава и полную сохранность объема движений. При патологии 2 степени пальпация выявляет болезненность и слабо выраженную деформацию. В области суставной щели наблюдается формирование костных утолщений.

    Для артроза характерно развитие синовитов — воспалительных процессов в синовиальных оболочках тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых суставов. Их ведущим симптомом становится образование округлого уплотнения в области сочленения, при надавливании на которое ощущается перемещение жидкости (флуктуация). Острое течение синовита может сопровождаться подъемом температуры до 37-38°C, головными болями, нарушением пищеварения.

    Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

    Диагностика

    Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований, особенностей клинической картины, анамнеза, жалоб пациентов. Общий анализ крови и мочи малоинформативен — все значения остаются в пределах нормы, если артроз не спровоцирован метаболической патологией. При развитии синовита повышается скорость оседания эритроцитов (30 мм/час), в крови увеличивается уровень лейкоцитов, фибриногена. Это указывает на протекающий в организме острый или хронический воспалительный процесс. Изменение биохимических и иммунологических показателей происходит при вторичных формах артроза.

    Самый информативный метод диагностики дегенеративно-дистрофической патологии — рентгенография в прямой и боковой проекции.

    Стадии артроза в соответствии с классификацией Kellgren-Lawrence (1957 год)Рентгенологические признаки патологии
    НачальнаяОтсутствие рентгенологических признаков
    ПерваяНеотчетливое, неравномерное сужение суставной щели. Небольшое уплощение краев костных пластинок, формирование начальных остеофитов или их отсутствие
    ВтораяВыраженное сужение суставной щели, превышающее значение нормы в 2-3 раза, образование большого количества остеофитов, субхондральный остеосклероз. Появление кистовидных просветлений в эпифизах
    ТретьяПоявление выраженного субхондрального остеосклероза и больших краевых остеофитов, значительное сужение суставной щели
    ЧетвертаяФормирование грубых массивных остеофитов, практически полное сращение суставной щели, деформация и уплотнение эпифизов костей, образующих сустав

    Если после изучения рентгенографических изображений у врача возникают сомнения в выставлении диагноза, назначается КТ. А для оценки состояния расположенных около сустава соединительнотканных структур проводится МРТ. При использовании контраста можно в динамике оценить кровоснабжение тканей, установить стадию воспалительного процесса при развитии синовита.

    Основные методы терапии

    Артроз является пока неизлечимым заболеванием, так как не существует фармакологических препаратов для регенерации хрящевых тканей. Основной задачей терапии становится предупреждение прогрессирования патологии, сохранение подвижности сустава. Лечение длительное, комплексное, с использованием как местных, так и системных медикаментов. Пациентам следует избегать серьезных нагрузок на сустав, при необходимости ограничивать объем движений ортопедическими приспособлениями — ортезами, эластичными бандажами. Больным с лишним весом необходимо внести коррективы в рацион для постепенного снижения массы тела и соблюдать диету.

    После достижения устойчивой ремиссии пациентам показаны ежедневные занятия лечебной физкультурой. Первые тренировки проводятся под руководством врача ЛФК, затем больной выполняет комплекс упражнений в домашних условиях. ЛФК может быть дополнен плаванием, йогой, ездой на велосипеде.

    Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются препараты различных клинико-фармакологических групп:

    • нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, таблеток, растворов для парентерального введения с активными ингредиентами нимесулидом, кетопрофеном, диклофенаком, мелоксикамом, ибупрофеном;

    • инъекции в сустав растворов анестетиков (Новокаин, Лидокаин) в комбинации с глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дексаметазон, Дипроспан);

    • миорелаксанты для устранения мышечных спазмов и ограничительных контрактур — Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм, Толперизон.

    В терапевтические схемы включаются витамины группы B, седативные средства, при необходимости — транквилизаторы и антидепрессанты. Обязательно назначаются хондропротекторы (Артра, Хондроксид, Структум) для длительного курсового приема. Это единственная группа препаратов, обладающих способностью частично восстанавливать хрящевые ткани.

    Для повышения их клинической активности проводятся физиотерапевтические процедуры — лазеротерапия, магнитные поля, УВЧ-терапия.

    Любая боль в суставах должна стать сигналом для незамедлительного обращения к врачу. Терапия, проведенная на начальной стадии артроза, позволит остановить разрушение хрящей, избежать утраты работоспособности и инвалидизации.

    Похожие статьи

    Как забыть о болях в суставах и артрозе?

    • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
    • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
    • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
    • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

    Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

    Характеристика артроза коленного сустава: какие стадии бывают и по каким признакам распознать болезнь?

    Часто люди жалуются на боль и дискомфорт в коленях, которые могут появиться в любом возрасте. В большинстве случаев болезненные ощущения вызывает артроз коленного сустава – заболевание, разрушающее хрящевую ткань. Болезнь имеет прогрессирующий характер и без грамотного и длительного лечения может стать причиной инвалидности.

    Содержание:

    Характеристика заболевания

    Колено – это наиболее крупный и сложный по строению сустав. В соединение входят 3 кости: надколенник, бедренная и большая берцовая. Их суставные поверхности покрыты хрящевой тканью, которая амортизирует и распределяет нагрузку при ходьбе. Синовиальная жидкость омывает и питает хрящи, обеспечивая дополнительное скольжение. Неблагоприятные факторы приводят к дистрофическим изменениям хрящевой ткани, ее истончению и разрушению.

    Что происходит в процессе болезни:

    • ухудшается кровоснабжение гиалинового хряща;
    • его структура изменяется на клеточном уровне;
    • ткань начинает расслаиваться;
    • под воздействием нагрузки хрящ истончается и разрушается;
    • оголенные кости начинают соприкасаться друг с другом;
    • происходит трение, которое провоцирует образование костных наростов (остеофитов);
    • движение вызывает воспаление, боль и спазмы мышечной ткани.

    Согласно международному классификатору болезней, артрозу коленного сустава присвоен код по МБК 10 – от М17.0 до М 17.9., где буква «М» обозначает патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, а цифре «17» присвоен «артроз». Диапазон от 0 до 9 указывает на различные виды патологии, в зависимости от места расположения в коленном суставе.

    Часто артроз путают с артритом. Оба заболевания поражают суставы. В первом случае речь идет о разрушении хрящевой ткани. Заболевание имеет хронический характер и сложно поддается лечению. Артрит – патология воспалительного характера, которая может поражать множество суставов, не разрушая структуры хрящевой ткани.

    Есть ли разница между гонартрозом и артрозом коленного сустава? Гонартроз означает дистрофические изменения суставного хряща именно коленного сочленения. Артроз – общее название заболевания, разрушительные изменения которого могут поразить любой сустав.

    Причины патологии

    Иногда врачи не замечают видимых причин для развития болезни. Такой артроз диагностируется как первичный. Вторичный – развивается в результате определенных негативных факторов.

    Среди них выделяют следующие:

    • врожденные патологии, дисплазии, вальгусная и варусная деформация;
    • гипермобильность коленного сустава;
    • травмы колена, переломы;
    • преждевременное «отложение солей» в хрящах;
    • остеомиелит (воспаление костного мозга);
    • ревматоидный артрит;
    • акромегалия (сбой работы эндокринной системы, из-за которого человек постоянно растет);
    • сахарный диабет;
    • недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
    • воздействие низких температур;
    • специфические воспаления (сифилис, гонорея, туберкулез, энцефалит).


    К факторам риска относятся:

    • пожилой возраст;
    • избыточный вес;
    • тяжелые физические нагрузки;
    • отравление организма токсическими веществами;
    • авитаминоз;
    • гиподинамия;
    • проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

    На заметку. Чаще причиной развития артроза становится совокупность нескольких факторов, которые ограничивают доставку питательных веществ к хрящевым тканям и провоцируют уменьшение выделений синовиальной жидкости.

    Клиническая картина

    Симптомы артроза коленного сустава зависят от стадии заболевания. Сначала появляется незначительный хруст при ходьбе. Он обычно остается не замеченным и пациент не спешит обращаться к врачу. Чтобы определить патологию необходимо положить на колено ладонь и медленно сгибать и разгибать ногу. Щелканье легко ощущается, если запущен разрушительный процесс хрящевой ткани.

    Постепенно начинают присоединяться другие признаки артроза:

    • болевые ощущения после нагрузок (ходьбы, бега);
    • снижение амплитуды движений;
    • скованность в суставе;
    • деформация колена;
    • синовит (воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением жидкости в суставной полости).

    Тугоподвижность сустава сопровождается «стартовыми» болями. Постепенно болевой синдром становится выраженным, мышцы спазмируются. В состоянии покоя больной может чувствовать судороги мускулатуры и дискомфорт в суставе. На поздних стадиях артроза происходит деформация сустава. Отсутствие лечения приводит к хромоте и инвалидности.

    Степени заболевания

    Артроз коленного сустава может поражать одну конечность или обе ноги. Врачи чаще сталкиваются с двусторонним заболеванием, которое переносится тяжелее и грозит пациенту полной утратой опорной и двигательной функций.

    В медицинской практике принято разделять заболевание по степеням, исходя из клинической картины и процессов разрушения:

    • 1 степень – начало заболевания. Боль отсутствует, иногда слышно «поскрипывание» сустава. Слегка нарушается утренняя подвижность, которая через некоторое время восстанавливается. На рентгеновском снимке видны: незначительное сужение суставной щели, мелкие костные наросты (остеофиты).
    • На 2 степени на снимке отчетливо просматриваются краевые шипы и сокращенный промежуток между костными поверхностями в месте соединения. Болевые синдромы ярко выражены и появляются при нагрузке. В состоянии покоя стихают. Нарушается сгибательная функция и человек начинает прихрамывать.
    • На 3 степени суставная щель еле просматривается, хрящевых зон не видно, оголенные поверхности костей соприкасаются. По краям их площадок располагаются остеофиты массивных размеров. Иногда костные образования откалываются и попадают в полость сочленения. Человек испытывает упорные боли, мышцы спазмируются, хромота усиливается. Больной вынужден передвигаться с тростью. На последней стадии развивается деформация сустава.

    На заметку. На 3 степени артроза необходима операция по замене сустава, если этого не сделать, человек обрекает себя на пожизненную инвалидность с физическими страданиями.

    Конечная точка – это полная утрата сустава и его обездвиженность. Пациент не может ходить без помощи костылей или ходунков. Попытка движения вызывает невыносимые боли, погасить которые не в силах мощные медикаменты. Врачи приравнивают состояние к 4 степени заболевания.

    Читать еще:  Китайские пластыри от боли в спине

    Артроз коленного сустава у детей

    Распространенной причиной детского артроза коленного сустава становятся переломы, вывихи, растяжения, повреждение мениска. Посттравматический период сопровождается воспалением и болью. При смещении сустава начинаются необратимые процессы и прогрессирующий артроз.

    Другой причиной является дисплазия тазобедренных суставов. Их неправильное положение будет провоцировать повышенную нагрузку на колено и способствовать изнашиванию хрящевой ткани. Третьей причиной является избыточный вес, который давит на неокрепшие суставы.

    Основным признаком заболевания становится болевой синдром, который усиливается после активных игр или пробежек. Дети начинают жаловаться на ногу, прихрамывать, отказываются от самостоятельного передвижения. Чем раньше родители обратят внимание, пройдут обследование и начнут лечение, тем выше шанс на восстановление и нормальное дальнейшее развитие.

    На заметку. Особенность детского организма – это способность к хорошей регенерации тканей и самостоятельному восстановлению, что практически невозможно в пожилом возрасте.

    Диагностика

    При посещении ортопеда, врач просматривает историю болезни и анализирует возможные риски для пациента. Для подтверждения артроза необходимо пройти ряд исследований, которые позволят исключить другие заболевания и выявить патологию. Чаще всего делают общий и биохимический анализы крови, рентгенографию или компьютерную томографию.

    Лабораторные исследования при артрозе не должны показывать значительных изменений. Повышенное СОЭ или иммуноглобулины указывают на воспалительный процесс, который может развиваться и при артритах.

    Рентген является основным инструментальным методом диагностики. На снимках хорошо видны костные структуры, размеры суставной щели, остеофиты. Мягкие ткани, мениск и связки можно посмотреть при помощи МРТ (магнитно-резонансной томографии).

    В зависимости от места локализации и патологических изменений различают артроз:

    • правого и левого коленного сустава;
    • двусторонний (поражает обе ноги);
    • деформирующий;
    • феморопателлярный (поражена надколенная область);
    • воспалительный.


    Артрит пателлофеморального сочленения не относится к диагнозу, а классифицируется как синдром с болевыми ощущениями в коленной чашечке. Воспалительная форма заболевания чаще связана с ревматоидным артритом или присоединившимися инфекциями.

    Осложнения

    Последствия хронического артроза неутешительные. Кроме дегенеративных изменений, болей, ограничения движений к патологии присоединяются другие заболевания опорно-двигательной системы.

    К ним относятся:

    На фоне артроза может возникнуть синовит – скопление жидкости в суставе, которая давит и распирает его, вызывая опухоль и гиперемию. Острый артроз и постоянные боли мешают человеку нормально жить и травмируют психику.

    Чтобы избежать нежелательных последствий необходимо прислушиваться к организму, при первых симптомах и болях обратиться к доктору для постановки диагноза и лечения. При обострении врач прописывает нестероидные препараты (Аркоксиа, Мовалис), в стадии ремиссии назначаются хондропротекторы.

    Для профилактики необходимо вести активный образ жизни, получать с пищей нужные витамины, носить ортопедическую обувь, своевременно бороться с инфекционными заболеваниями и укреплять иммунитет.

    Артроз коленного сустава: причины, симптомы и лечение

    Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.

    Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.

    Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.

    Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.

    Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.

    Как это может помочь и в каких случаях может применяться.

    Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.

    Причины артроза коленного сустава

    Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).

    Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.

    Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:

    • переломы ног и вывихи коленных суставов;
    • травмы менисков;
    • воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
    • нарушение обмена веществ;
    • врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
    • наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

    Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

    Симптомы артроза коленного сустава

    Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.

    Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

    Степени гонартроза

    Выделяют три степени артроза коленного сустава:

    • 1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
    • 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
    • При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

    Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

    Лечение артроза коленного сустава

    Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.

    Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.

    Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

    Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).

    Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.

    Хирургическое лечение

    Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

    • Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
    • Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
    • Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
    • Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.

    Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза

    Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.

    Физиотерапия

    • Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
    • Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
    • Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
    • Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.

    Кинезитерапия

    • Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
    • Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
    • Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
    • Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.

    Диетотерапия

    Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

    Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.

    В какой московской клинике можно пройти лечение артроза коленного сустава?

    Боли в суставах — повсеместная проблема пациентов и молодого, и зрелого возраста, поэтому многие московские клиники предлагают разнообразные услуги по лечению артроза коленного сустава и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Залог победы над гонартрозом — рациональный выбор медицинского учреждения, ведь без грамотного врача и современного оборудования вы рискуете бессмысленно потратить и деньги, и время, тогда как болезнь продолжит прогрессировать. Аргументами в пользу клиники являются приемлемые цены в прейскуранте, ее репутация и отзывы пациентов, месторасположение, арсенал предлагаемых методик и условия обслуживания.

    Всем этим критериям отвечают медицинские центры «Здоровые люди», «Стопартроз» и «Клиника ортопедов». Специалисты, работающие здесь, имеют многолетний опыт лечения остеоартроза коленного сустава и знают, как важно устранить болевой синдром и мотивировать пациента к выздоровлению. Важно, что эти лечебные учреждения находятся в шаговой доступности от станций метро, а врачи-консультанты в круглосуточном режиме консультируют своих подопечных по телефону. И «Здоровые люди», и «Стопартроз», и «Клиника ортопедов» принимают пациентов без очередей, предлагают доступные цены и делают все возможное для достижения положительного результата. Здесь для вас также бесплатно разработают комплекс упражнений и подберут ортопедические супинаторы.

    Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector