1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация ревматоидного артрита примеры диагноза

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений. Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их. В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов. При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения). Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет.

Причины развития заболевания

Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:

  1. Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
  2. Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
  3. Частые и длительные переохлаждения.
  4. Гормональные нарушения в организме.
  5. Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
  6. Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
  7. Травмы, ранения, переломы.
  8. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
  9. Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)

Как классифицируется ревматоидный артрит?

Классификации ревматоидного артрита разнообразны по происхождению и проявлению заболевания. Большинство подвидов ревматоидного артрита включены в окончательную формулировку диагноза, что влияет на прогноз и лечение заболевания. Рассмотрим основные из них:

Классификация ревматоидного артрита в зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):

  1. Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20%). Проявления в виде полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
  2. Серопозитивный – присутствие в крови и/или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%). Проявления в форме множественного артрита, поражения легких и сердца.

В зависимости от активности процесса:

1) Стадия обострения в свою очередь делится на 3 степени:

  • Низкая – слабые болевые ощущения, утренняя скованность 20-30 мин , показатели СОЭ — от 15 до 30 мм/час, СРБ –++
  • Средняя – боль средней интенсивности, утренняя скованность до 10 часов, СОЭ — 30-40 мм/час, СРБ – +++
  • Высокая – боль острая, причиняющая страдания, утренняя скованность сохраняется весь день, СОЭ – более 40 мм/час, СРБ – ++++

2) Стадия ремиссии, при которой отсутствует боль и остальные признаки заболевания (СРБ, СОЭ).

В зависимости от рентгенологической картины выделяют стадии:

  • околосуставный остеопороз слабо выражен
  • сужение суставной щели и единичные отверстия в костной ткани (узуры)
  • костная ткань «изъедена» узурами
  • анкилозы, костные наросты, деформированные суставы.

В зависимости от физической активности пациента:

  1. Первая степень – несмотря на развитие болезни, функциональность суставов сохранена, привычный образ жизни
  2. Вторая степень – ограниченность в некоторых действиях, снижение работоспособности, периодически больной нуждается в посторонней помощи.
  3. Третья степень – полное ограничение движений, потеря работоспособности.

В зависимости от распространённости поражения:

  • Моноартрит – локализация воспаления в одном суставе
  • Олигоартрит – в воспаление вовлекаются не более 2 суставов
  • Полиартрит — поражаются больше 2-х суставов.

В зависимости от динамики развития ревматоидного артрита:

  1. Стремительный вариант: нарастание симптомов и рентгенологических признаков: эрозии, деформации, в течение короткого промежутка времени (до года).
  2. Медленно развивающийся вариант: существует долгие годы не вызывая грубых функциональных изменений в суставах.

Симптомы ревматоидного артрита

К основным суставным симптомам ревматоидного артрита относятся:

  • Постоянная ноющая боль, которая стихает после начала активных движений и носит волнообразный характер.
  • Болезнь начинается с мелких составов нижних и верхних конечностей (пястно-фаланговые, лучезапястные).
  • Симметричный характер поражения сочленений (две руки, две ноги)
  • Признаки воспаления в суставах (повышение местной температуры, багровый цвет кожи, резкая боль, отек).
  • Со временем происходит деформация сустава и нарушение его функции. А на поздних стадиях обездвиживание.
  • На поздних стадиях происходит вовлечение более крупных (колени, плечи, таз)
  • Смена погоды, атмосферного давления могут влиять на симптоматику заболевания.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

К внесуставным симптомам относятся:

  • Ухудшение общего состояния (апатия, субфебрилитет, повышенная утомляемость).
  • Мышцы (снижение силы и тонуса, локальный миозит, позднее — атрофия).
  • Кожа и ее придатки (геморрагические проявления, ломкость и деформация ногтевой пластины, округлые плотные безболезненные узелки, истончение кожи).
  • ЖКТ (колиты, снижение аппетита, повышенный метеоризм).
  • Нервная система (различные полинейропатии).
  • Дыхательная система (плеврит, альвеолит, фиброз, пневмонит).
  • Почки (гломерулонефрит, позднее — амилоидоз)
  • Органы зрения (конъюнктивит, увеит и др.)
  • Сердечно — сосудистая система (поражения миокарда, перикарда, а также коронарных сосудов)

Формулировка и постановка диагноза ревматоидного артрита строится из следующих критериев: жалобы пациента, осмотр специалиста, лабораторные анализы и объективные инструментальные показатели.

Современные методы лечения ревматоидного артрита

1) Медикаментозная терапия

Данный метод способствует снятию признаков воспаления, а также замедлить процесс развития заболевания.

Выделяют следующие направления в лечении:

  1. Базисная терапия (Метотрексат, Сульфасалазин, Арава и их различные комбинации). Данные препараты способны подавлять аутоиммунные процессы в тканях, улучшать прогноз заболевания.
  2. Гормональные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред).
  3. Противовоспалительные нестероидные средства (ибупрофен, кетотифен, мелоксикам).
  4. Поливитаминные комплексы, миорелаксанты для улучшения общего состояния пациента.

2) Местное лечение ревматоидного артрита

  1. Внутрисуставное введение препаратов (кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дипроспан, кеналог). Этот способ помогает быстро уменьшить воспаление и боль.
  2. Крема и мази (Бутадион, Индометацин, Фастум-гель, Вольтарен и др.) также помогают уменьшить признаки воспаления.

3) Физиотерапевтическое лечение (лазерная терапия, криотерапия, инфракрасное облучение, аппликации с парафином, лечебными грязями и др.) применятся только в период ремиссии и под контролем специалиста.

4) Лечебно-оздоровительная физкультура (фитнес, йога, пилатес, плавание, дыхательная гимнастика) должна проводиться в период ремиссии и под контролем врача ЛФК с подбором индивидуальной программы.

5) Диета. Правильное и умеренное питание играет немаловажную роль в лечении ревматоидного артрита. Больным необходимо исключить следующие продукты: свинину, цитрусовые, жирные молочные продукты. В рацион следует добавить рыбу и морепродукты, овощи и фрукты, яйца, гречневые и перловые каши. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциям в свежем, варенном или тушенном виде. Желательно уменьшить потребление жаренного, фастфуда, соли и сахара. Необходимо также отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится при частых неконтролируемых обострениях, длительной малоэффективной терапии, а также выраженных изменениях в соединениях с утратой физиологических функций. Выделяют следующие виды манипуляций:

  • Артроскопия – метод, при котором происходит введение необходимых медикаментов (обезболивающие, противовоспалительные препараты) непосредственно в сустав, а также удаляются продукты распада тканей (хрящевые фрагменты, наросты, патологическая жидкость)
  • Эндопротезирование – операция в ходе которой происходит замена пораженного костного соединения гиппоаллергенных искусственным суставом. Данная процедура проводится при необратимом разрушении суставов.

Заключение

Ревматоидный артрит является серьезным и опасным заболеванием, приносящим боль и страдание пациентам. Несмотря на то, что специфических мер профилактики недуга не существует, врачи рекомендуют придерживаться правил, которые помогут снизить риск развития болезни:

  • Укрепление иммунитета и своевременное лечение хронических очагов (ангины, тонзиллиты).
  • Не допускать длительных и частых переохлаждений.
  • Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Проводить профилактику вирусных заболеваний в сезон эпидемий.
  • При первых признаках заболевания незамедлительно обратиться к терапевту или ревматологу.
  • Умеренно заниматься спортом, не перенапрягать мышцы и суставы.

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза

Среди всех заболеваний соединительной ткани, больше всего проблем человечеству доставляют суставные проявления ревматических болезней.

Первое, что необходимо для эффективного лечения любой болезни – четкая и универсальная классификация патологического состояния в отдельно взятый момент времени у конкретно взятого пациента.

Ключевые понятия

Правильный диагноз – 80% успешного лечения. Если его формулировки понятны любому врачу, то и вероятность адекватной терапии повышается на порядок.

Согласно общепринятому среди врачей мнению, клиническая классификация должна выполнять практические функции. В определении испанского ревматологического общества, она должна решать такие задачи:

  1. Способствовать адекватному и верному выбору тактики лечения.
  2. Помогать практикующему врачу в его рутинном ежедневном труде.
  3. Быть полезной для статистической обработки данных.

На первый взгляд, требований немного. Однако специфика ревматоидного артрита требует более детального подхода практически по каждому из пунктов.

МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:

  1. Непригодна для индексирования отдельных клинических случаев.
  2. Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
  3. Не дает возможности составить медицинский прогноз.

Она предоставляет данные, которые пригодны для статистической обработки, но мало полезны для лечения конкретного пациента. Ее создатели открыто признают, что МКБ 10 предназначена для оценки здоровья нации и к использованию ревматологами непригодна.

Статистические данные очень важны для масштабных исследований и прогнозов.

Поиски универсального механизма

Поэтому долгое время предпринимались попытки найти компромиссный вариант, который мог решить обе поставленные задачи: включал в себя статистику и давал врачам всю необходимую информацию об отдельном пациенте.

Решить проблему оказалось непросто. С практической стороны, клиническая классификация ревматоидного артрита должна способствовать:

Чтобы быть пригодной для статистической обработки, классификация должна позволять:

  1. Сравнивать отдельные показатели по разным лечебным учреждениям (между разными странами – тоже).
  2. Регистрировать разные формы заболевания.

Если просто взять и совместить нужные формулировки, диагноз ревматоидного артрита становится раздутым и малопригодным для клинической практики.

Процесс совершенствования классификации ревматоидного артрита продолжается и сейчас.

Текущее состояние дел

В разное время использовались разные варианты рабочей классификации ревматоидного артрита (РА). В первой, от 1959 года, было 5 разделов. Затем количество разделов уменьшили до 4.

Но наука не стоит на месте. Особо заметен прогресс в диагностических методах. Благодаря этому, у врачей появляется возможность устанавливать диагноз на достаточно ранних стадиях. Соответственно и эффект от терапии более выражен.

В современной отечественной медицине в классификацию включено 8 разделов. Каждый из них характеризует ту или иную сторону РА.

Использовать ее начали с 30 сентября 2007 года.

Практическое применение

Используемый подход выглядит достаточно стройным и универсальным: для МКБ 10 есть первый раздел, для практикующего врача – все вместе. В категорию обязательных исследований включено выявление ревматоидного фактора (РФ), впервые введен анализ на антитела к основному повреждающему фактору РА: циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП).

НомерНазваниеКлассификационные подразделы (в скобочках – индекс МКБ 10)
1.Основной

диагноз

Серопозитивный (РФ найден)

ревматоидный артрит (М05.8)

Серонегативный (РФ не обнаружен) (М06.0)Особые формы:

-синдром Фелти (М05.0);

— одна из форм ювенильного РА – болезнь Стила, у взрослых (М06.1)

Вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9)
2.Клиническая стадияОчень ранняя – длительность патологического процесса меньше 6 месяцевРанняя – от 6 до 12 месяцевРазвернутая: есть классические симптомы, длительность процесса больше годаПоздняя фаза (стадия): анамнез болезни больше 2 лет + наличие осложнений + определяемые на рентгене поражения суставов
3.Уровень активностиНулевая степень (0) или состояние ремиссии: международный индекс DAS28 меньше 2,6Первая степень (I): DAS28> 2,6 Раздел «Основной диагноз»

Его особенность в том, что в формулировке диагноза может быть сразу два критерия из этого раздела. Например, если в крови ревматоидный фактор не обнаружен, но есть ряд других признаков, позволяющих подозревать РА. Тогда начало диагноза будет звучать так: «Вероятный серонегативный ревматоидный артрит М06.9».

Понятие о вероятном РА введено недавно. Цель – установление диагноза как можно ранее, не дожидаясь общепринятых 6 месяцев длительности заболевания. Такая возможность позволяет врачам намного дольше сохранить здоровье человека заметно дольше.

Термином «ревматоидный фактор» обозначают антитела, которые достоверно повреждают собственные ткани организма (не будем забывать, что РА – аутоиммунное заболевание). Для их обнаружения используют специальные методики.

  • ИФА – иммуноферментное исследование.
  • Иммунонефелометрический (основывается на рассеивании света) метод.
  • Латекс-тест.

Обнаружение ревматоидного фактора позволяет уверенно говорить о ревматической природе суставной патологии.

Если его не обнаруживают, но риск появления РА признан высоким (генетическая предрасположенность, факторы риска и похожая клиническая картина), то говорят о вероятном ревматоидном артрите. И начинают соответствующее лечение.

Раздел «Клиническая стадия»

Практическая ценность этих данных достаточно высока. От того, насколько далеко продвинулось заболевание, ставятся цели, которые нужно достичь в ходе лечения. Так:

  1. Ожидаемый результат лечения для первой стадии – достижение полной ремиссии.
  2. Когда клиническая стадия уже развернутая (более 12 месяцев, патологические изменения выражены достаточно сильно), первоочередным заданием ревматологов становится снижение активности заболевания. Ремиссия рассматривается как желанный итог.
  3. В поздней фазе, на первый план выходит сохранение приемлемого качества жизни. На этом этапе также важно бороться с осложнениями. Может быть показано хирургическое вмешательство.

Клиническая картина, которая отмечается у отдельного больного в отдельный момент времени, обязательно должна включаться в формулировку диагноза.

Раздел «Активность заболевания»

Очень важная часть составляемого диагноза в плане назначения лечения ревматоидного артрита. При высоких показателях индекса DAS28, требуется более интенсивное и агрессивное лечение, например, цитостатики. Умеренные показатели позволяют применять щадящие схемы. Низкий индекс, менее 2,6, указывает на ремиссию.

Если DAS28 очень высок или не снижается долгое время на фоне лечения, то пациента нужно рассматривать в качестве кандидата на особые терапевтические методики (цитокины, пульс-терапия).

Важность этого индекса также высока для фармако-экономической оценки. Проще говоря, с его помощью определяется экономическая целесообразность той или иной схемы лечения.

Раздел «Системные проявления»

Влияние, которое ревматоидный артрит на организм, не ограничивается суставами. При нем часто наблюдают патологические изменения со стороны других органов, которые тоже требуют медицинского вмешательства.

Иногда по степени развития или, наоборот, угасания этих внесуставных явлений, можно судить об активности основного заболевания.

Упускать системные проявления из виду нельзя, так как они могут значительно осложнить состояние пациента и ухудшить прогноз.

Раздел «Инструментальная характеристика»

У современной медицины есть минимум три доступных способа взглянуть на состояние суставов: рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томограмма.

Каждый из этих методов обладает своими особыми свойствами и заменить друг друга они не могут. С их помощью можно оценить:

  • Состояние суставной сумки (отечность, сморщивание).
  • Участки костей, прилежащих к суставным поверхностям (остеопороз).
  • Наличие или отсутствие подвывихов в продвинутой стадии болезни.
  • Степень атрофии межкостных (червеобразных) мышц.
  • Есть ли эрозии на суставных поверхностях (эрозивный артрит несложно обнаружить на МРТ).

Последний пункт очень важен для прогноза и выработки тактики лечения.

Появление эрозий свидетельствует о прогрессировании заболевания. Если это происходит на фоне лечения, требуется менять схему терапии на более агрессивную.

Раздел «Дополнительные иммунологические показатели»

Возможность обнаружения АЦЦП по диагностической важности сопоставима с выявлением ревматоидного фактора. Этот показатель дает возможность оценить эффективность терапии (уровень антител снижается). Позволяет достоверно провести раннюю диагностику РА.

Раздел «Функциональные классы»

Для здравоохранения имеет практическую ценность в плане экспертизы нетрудоспособности. Основываясь на этих показателях, решается вопрос об инвалидности больного человека, назначении социальной помощи.

Раздел «Осложнения»

Проявления некоторых осложнений могут быть очень серьезны. Например – подвывих шейного позвонка С1 приводит к нестабильности всего шейного отдела позвоночника.

Вторичный амилоидоз, остеонекрозы и другие патологические состояния, вызванные РА, способны превзойти его по степени влияния на здоровье человека.

Осложнения ревматоидного артрита требуют внимания, лечения и обязательно включаются в диагноз.

Использование на практике

Теперь у врача появляется возможность сформулировать диагноз, который будет разносторонне характеризовать пациента для любого ревматолога. Даже если больной обратится не по месту основного лечения.

Все просто: перечисляются данные по порядку, начиная с первого раздела. В случае когда данных нет, они опускаются. Если какое-то исследование не проводилось, ставится знак вопроса.

Рассмотрим детально, что означают слова в формулировке диагноза. Для этого снова воспользуемся табличным представлением:

Ревматоидный артрит серонегативныйУказываем, что у пациента есть суставные проявления высокий риск по РА. Исследование на РФ негативно
Клиническая стадия очень ранняяДавность заболевания меньше, чем полгода
Активность средняяВычисленный индекс DAS28 больше 3,3, но не достигает 5,1
Неэрозивный, рентгенологическая стадия IIЭрозии на рабочих поверхностях пораженных суставов не выявлены. Со стороны костей – локальный, периартикулярный остеопороз, суставные щели уже нормы
АЦЦП (+)Анализ на АЦЦП проведен, результат – положительный. Возможно, именно это исследование позволяет точно установить диагноз РА у данного больного
ФК IНедолгое течение болезни пока не сказывается на жизни и труде пациента

Поскольку их нет, в формулировку не внесены данные из раздела 4 и осложнения.

Вот еще вариант, уже в строчной записи:

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая клиническая стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность III, с системными проявлениями (двусторонний плеврит, перикардит), АЦЦП (+), ФК II, осложнения – вторичный амилоидоз с поражением миокарда и почек.

Здесь имеем дело с достаточно сложной формой процесса. Если она развилась сравнительно быстро, такой больной требует пристального внимания и срочной помощи.

Несмотря на кажущееся совершенство текущей классификации, есть желающие снова ее изменить. Предлагается добавить оценку самочувствия самим больным (шкалу боли) и переработать сам алгоритм диагностики ревматоидного артрита. Пока что эти изменения в классификацию не внесены.

Классификация ревматоидного артрита

Классификация РА проводится по разным параметрам. Боль­ные подразделяются по содержанию в сыворотке и/или сино­виальной жидкости РФ (РФ-позитивные и РФ-негативные), сис­темности поражения, общей активности воспалительного процесса, стадии болезни и функциональной недостаточности суставов. Для суждения о наличии или отсутствии РФ используют реакцию Ваалера—Роуза и латекс-тест.

С точки зрения системности пора­жения целесообразно выделить преимущественно суставную фор­му, встречающуюся в большинстве случаев, и форму с внесуставными (системными) проявлениями, к которым следует относить высокую лихорадку, выраженное похудание, явную анемию, ревматоидные узелки, поражения внутренних органов и нервной системы.

Частным вариантом РА с внесуставными проявлениями служит собственно суставно-висцеральная форма, которая наб­людается у больных с клинически очевидными достоверными ревматоидными (а не сопутствующими!) поражениями внутренних органов — ревматоидными висцеритами. Такие поражения встре­чаются редко. Понятно, что лимфаденопатия, эписклерит, неври­ты, вторичный амилоидоз не являются висцеритами и не позволя­ют диагностировать суставно-висцеральную форму.

Ревматоидный васкулит с клиническими признаками поражения почек, сердца, легких оказывается причиной соответствующих висцеритов, а васкулит, ограничивающийся типичными поражениями кожи, дол­жен расцениваться как РА с системными проявлениями (но не как суставно-висцеральная форма).

Характеризуя активность РА, выделяют 3 степени: 1 (мини­мальная), II (средняя) и III (максимальная). Для их определе­ния используется совокупность показателей воспалительного про­цесса, как клинических (выраженность артритов, число воспален­ных суставов, внесуставные локализации воспаления, лихорадка), так и лабораторных (СОЭ, С-реактивный белок, серомукоид, содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости и др.).

Учиты­ваются также такие непрямые признаки воспаления, как похудание и анемия. Полное отсутствие клинических и лабораторных симптомов воспалительной активности расценивается как ремис­сия. Необходимо подчеркнуть, что активность РА, несмотря на наличие перечисленных выше признаков, оценивается приблизи­тельно, без строгих критериев.

Это отчасти связано с быстрой изменчивостью выраженности воспалительного процесса (спонтан­ной или чаще под влиянием лечения), а также с тем, что разные авторы используют для суждения об активности различные кли­нические и лабораторные показатели. За рубежом выделение раз­личных степеней активности РА не практикуется.

Стадии болезни, характеризующие прогрессирование РА и оп­ределяемые почти исключительно рентгенологически, являются бо­лее устойчивыми классификационными и диагностическими по­нятиями. Весьма важно, что во всем мире они оцениваются прин­ципиально одинаково, исходя из приводимых ниже рекомендаций О. Steinbrocker (1949). При этом звездочкой отмечены те крите­рии, наличие которых необходимо и достаточно для диагностики данной стадии РА.

Стадия I, ранняя

1. Отсутствие деструктивных изменении при рентгенологическом исследо­вании.

2. Могут отмечаться рентгенологические признаки остеопороза.

Стадия II, умеренная

1. *Рентгенологические признаки остеопороза с незначительной деструкцией субхондральной кости или без нее; может быть небольшая деструкция хряща.

2. *Отсутствие суставных деформаций, хотя может быть ограничен объем дви­жений в суставе.

3. Атрофия прилегающих мышц.

4. Возможны изменения внесуставных мягких тканей (узелки, тендовагинит).

Стадия III, тяжелая

1. Рентгенологические признаки деструкции хряща и кости наряду с остеопорозом.

2.* Деформация суставов, в частности подвывих, ульнарная девиация или переразгибание, без фиброзного или костного анкилоза.

3. Выраженная мышечная атрофия.

4. Возможны изменения внесуставных мягких тканей (узелки, тендовагинит).

Стадия IV, терминальная

1.* Фиброзный или костный анкилоз.

2. Критерии III стадии.

В нашей стране при характеристике стадий болезни использу­ют те же принципы, но наличие критериев уменьшилось и они стали в большей степени подчеркивать качественные различия:

I стадия — остеопороз,

II стадия — остеопороз и деструкция суставного хряща (сужение суставной щели);

III стадия — кост­ные эрозии,

IV стадия — анкилоз.

Необходимо иметь в виду, что при РА изменения разных сус­тавов находятся в различных рентгенологических стадиях, поэто­му в диагнозе конкретного больного отражается стадия, соответ­ствующая максимальным изменениям любого сустава. Так, при ан­килозе суставов запястья диагностируют РА IV стадии, даже если остальные суставы будут мало изменены и общее состояние боль­ного окажется хорошим.

В связи с этим «стадия болезни», как это ни парадоксально, не коррелирует с общей функциональной не­достаточностью суставов. По этой же причине определение «тер­минальная», которым О. Steinbrocker характеризует IV стадию, является сугубо условным и характеризует лишь завершение воспалительного процесса в данном суставе, практически всегда наступающее после развития анкилоза.

При оценке общей функциональной недостаточности суставов больного РА у нас используют следующие градации: функцио­нальная недостаточность 1-й степени—умеренное ограничение профессиональной деятельности, но полное сохранение самообслу­живания; функциональная недостаточность 2-й степени — лишение способности выполнять профессиональную деятельность и умерен­ное ограничение самообслуживания; функциональная недостаточ­ность 3-й степени — утрата возможностей самообслуживания и необходимость постороннего ухода.

В зарубежной литературе функциональная способность оценивается так же, но с той разни­цей, что отсутствие функциональной недостаточности (функцио­нальная недостаточность 0 степени) расценивается как класс I функциональной способности [Steinbrocker О., 1949]. Класс II со­ответствует функциональной недостаточности 1-й степени, класс III — функциональной недостаточности 2-й степени, класс IV — функциональной недостаточности 3-й степени.

Для иллюстрации приведем примеры формулировок диагнозов:

1. Ревматоидный артрит, РФ-позитивный, активность I степе­ни, стадия III, функциональная недостаточность 2й степени.

2. Ревматоидный артрит, РФ-негативный, активность II степени, стадия IV, функциональная недостаточность 3й степени, вторичный амилоидоз почек, асептический некроз правой бедрен­ной головки.

3. Ревматоидный артрит, РФ-позитивный, с внесуставными проявлениями (узелки, лимфаденопатия, сенсорная невропатия), активность III степени, стадия II, функциональная недостаточ­ность 2й степени.

4. Ревматоидный артрит, РФ-позитивный, ревматоидный васкулит с поражением кожи и нервной системы (множественный мононеврит), активность III степени, стадия III, функциональная недостаточность 2й степени.

5. Ревматоидный артрит, РФ-позитивный, с внесуставными системными проявлениями (узелки, анемия, экссудативные плев­рит и перикардит, кожный васкулит), активность III степени, ста­дия II, функциональная недостаточность 2й степени.

Внесуставные проявления РА не всегда отражают непосредст­венную тяжесть заболевания и его прогноз. В то же время сущест­вуют клинически чисто суставные формы болезни, которые субъ­ективно и объективно оказываются более тяжелыми, чем вари­анты с внесуставными признаками (постоянные резкие боли и ощущение скованности, приводящие к обездвиженности боль­ного, вовлечение в процесс многих суставов, высокая лихорадка, слабая реакция на обычную противовоспалительную терапию).

Поэтому современные формулировки диагноза, в среднем вполне удовлетворительно характеризующие больных РА, в ряде случаев не дают истинного представления о конкретном больном.

Некоторые отечественные авторы считают целесообразным включить в классификацию РА характеристику течения болезни. В частности, предлагается выделять быстро прогрессирующую форму (с образованием костных эрозий, подвывихов rt контрак­тур в течение первого года болезни) и медленно прогрессирую­щую (с сохранением основных функций суставов и отсутствием выраженной костной деструкции, несмотря на многолетнее суще­ствование РА). В действительности, однако, дать истинную оценку течения болезни в большинстве случаев возможно лишь ретро­спективно.

Выделение быстро и медленно прогрессирующих форм под­разумевает наличие «обычного» («среднего») течения, точная характеристика которого (а следовательно, и отмеченных выше «крайних» вариантов) отсутствует. Несомненно, что у одного и того же больного на протяжении болезни могут чередоваться разные варианты течения.

Даже после многолетней ремиссии возможно тяжелое обострение с быстрым прогрессированием патологического процесса и тяжелыми осложнениями (систем­ный амилоидоз, асептический некроз костей). В связи с этим ха­рактеристика течения РА в качестве обязательного классифика­ционного признака имеет относительное значение.

Экстренная медицина

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани е преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита.

Классификация ревматоидного артрита (принята пленумом Всесоюзного общества ревматологов, 1980)

Этиология ревматоидного артрита не установлена. В последние годы выявлена роль генетических факторов в развитии заболевания. У 52 % больных РА обнаруживаются антигены гистосовместимости системы HLA — DW4, довольно часто — DRW4, при этом изменен генетический контроль над иммунными реакциями. Среди возможных причин обсуждается роль инфекционных агентов: стрептококков, микоплазм, гальпровий, вирусов. К развитию РА предрасполагают охлаждение, травма сустава, холодный, влажный климат. Чаще встречается у женщин.

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Гипотетический этиологический фактор повреждает синовиальную оболочку сустава, развивается ответная местная иммунная реакция, и плазматическими клетками синовии продуцируется измененный агрегированный IgG. В свою очередь, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела — ревматоидные факторы (РФ). Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70—80 % больных РА. Доказано существование также и других типов РФ — IgG и IgA. При определении в крови больных РА классического РФ IgM говорят о серопозитивном варианте РА. Признается, хотя и не всеми авторами, более легкое течение серонегативного РА.

РФ может обнаруживаться и у здоровых лиц (в титре, не превышающем 1:64), при СКВ, ХАГ, синдроме Шегрена, гемобластозах, опухолях.

В ряде случаев у больных ревматоидным артритом выявляются и другие аутоантитела (к ДНК, ядрам клеток, коллагену, форменным элементам крови и др.).

Взаимодействие агрегированного IgG с ревматоидными факторами приводит к образованию иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами синовиальной оболочки. Процесс фагоцитоза сопровождается повреждением нейтрофилов, выделением лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины, простагландины и др.), что вызывает развитие воспалительных, деструктивных и пролиферативных изменений синовии и хряща. Развитие иммунных комплексов способствует также агрегации тромбоцитов, формированию микротромбов, нарушениям в системе микроциркуляции. Повреждение иммунными комплексами тканей сустава ведет к дальнейшему аутоантителообразованию и хронизации воспалительного процесса. Поражения соединительной ткани и других органов и систем (системные проявления РА) связаны с развитием иммунокомплексного васкулита.

Ювенильный ревматоидный артрит наблюдается у детей и подростков (моложе 16 лет), поражаются преимущественно крупные суставы, часто вовлекается в процесс позвоночник, особенно его шейный отдел, височно-челюстное сочленение; наряду с артритом бывают периоститы.

Варианты течения ревматоидного артрита

Наиболее часто встречается медленно прогрессирующее течение, при котором повреждение суставных поверхностей развивается медленно. На комплексную терапию больные реагируют сравнительно хорошо, препараты золота дают заметный эффект и отодвигают сроки очередного обострения. Быстро прогрессирующее течение обычно сочетается с высокой активностью заболевания; повреждение суставов наступает довольно рано. Стойкая нетрудоспособность развивается в течение нескольких лет. Течение без заметного прогрессирования сопровождается слабо выраженным полиартритом с незначительной, но стойкой деформацией мелких суставов кистей. Заболевание заметно не прогрессирует в течение нескольких лет. Деформация суставов незначительна. Лабораторные признаки активности слабо выражены. Однако у ряда пациентов описанные виды течения РА могут переходить из одной формы в другую.

Степени активности ревматоидного артрита

I степень (минимальная активность). Небольшие боли в суставах, непродолжительная скованность по утрам (до 0,5—1,5 ч), маловыраженные экссудативные явления в суставах, температура кожи над суставами нормальная. СОЭ повышена до 20 мм/ч, количество лейкоцитов в крови нормальное, уровень а2-глобулинов повышен до 12 %, СРП + , показатели фибриногена, сиаловых кислот несколько повышены.

II степень (средняя активность). Боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, стабильные экссудативные явления (припухлость, выпот, скопление экссудата). Поражение внутренних органов выражено нечетко, температура тела субфебрильная. СОЭ повышена — от 25 до 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови (8—10) • 109/л, содержание а2-глобулинов увеличено до 15 %, СРП-f- -|-, заметно повышены уровни сиаловых кислот, фибриногена.

III степень (высокая активность). Сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (значительная припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи), скованность до второй половины дня, выраженное ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и др.), температура тела высокая. СОЭ превышает 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови (15—20) — 109/л, α2-глобулинов — 15 %, СРП + + +, резко увеличено содержание фибриногена, сиаловых кислот.

Функциональные нарушения (ФИ) опорно-двигательного аппарата.

ФН I — незначительное ограничение движений в суставах, ощущение небольшой скованности по утрам; профессиональная пригодность обычно сохранена, но несколько ограничена (противопоказана самая тяжелая работа).

ФН II — ограничение движений в суставах, стойкие контрактуры, затрудняется самообслуживание, профессиональная пригодность обычно потеряна.

ФН III — тугоподвижность либо полное отсутствие движения в суставах, потеряна способность самообслуживания, больной нуждается в постоянном уходе.

Диагностические критерии ревматоидного артрита:

Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации:

  • 1) утренняя скованность;
  • 2) боли при движениях или пальпации по крайней мере в одном суставе;
  • 3) отечность периартикулярных мягких тканей или выпот в полости сустава, но не костные деформации;
  • 4) припухлость хотя бы одного сустава, устанавливаемая с интервалом не более 3 мес;
  • 5) симметричность припухания суставов (не учитывается изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов);
  • 6) подкожные узелки в области естественных костных утолщений, разгибательных поверхностей суставов или периартикулярно;
  • 7) типичные рентгенологические изменения суставов, которые должны включать околосуставной остеопороз;
  • 8) обнаружение РФ в сыворотке крови;
  • 9) рыхлый муциновый сгусток при исследовании синовиальной жидкости;
  • 10) характерные гистологические изменения синовиальной оболочки — пролиферация кроющих клеток синовии с палисадообразным их расположением по отношению к наложениям фибрина;
  • 11) характерные гистологические изменения подкожных узелков — явления некроза, наличие вала палисадорасположенных гистиоцитов вокруг него и зоны грануляционной ткани по периферии.

Критерии 2, 3, 4, 5, 6 оцениваются только врачом. Продолжительность 1—5-го признаков должна быть не менее 6 нед.

Диагноз «классического» ревматоидного артрита устанавливается при наличии 7 критериев, «определенного» (явного) РА — 5, «вероятного» — при наличии 3 критериев.

В диагностическом отношении наиболее важны следующие симптомы: стойкий полиартрит с симметричным поражением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых (особенно II и III пальцев) и плюснефаланговых суставов, постепенное прогрессирование суставного синдрома с вовлечением новых суставов; костные эрозии на рентгенограммах; стойкое наличие РФ в крови; подкожные ревматоидные узелки.

Лабораторные данные

1. OAK: признаки умеренной нор.мохромной анемии, при высокой активности и большой длительности заболевания анемия более выражена. Количество лейкоцитов и величина СОЭ зависят от степени активности процесса. Наиболее важный и закономерно изменяющийся показатель — повышение СОЭ.

2. Биохимические исследования неспецифичны и используются для установления степени активности воспалительного процесса. Выявляются диспротеинемия — уменьшение уровня альбуминов и увеличение— глобулинов, прежде всего а- и аг-фракций, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот в зависимости от активности процесса. Н. М. Фильчагин считает характерным для РА снижение содержания в крови гликозаминогликан-белковых комплексов (тест с делагилом или резохином).

3. ИИ крови: а) наличие РФ. Определяется с помощью реакции Волера — Роуза, латекс-теста, дерматоловой пробы. Реакция Волера — Роуза основана на способности сыворотки больного РА вызывать агглютинацию сенсибилизированных бараньих эритроцитов, считается положительной с титра 1:32. Латекс-тест и дерматоловая проба заключаются в способности РФ склеивать нагруженные человеческим глобулином частицы латекса и дерматола. Положительны, начиная с титра 1:20. Исследовать РФ в настоящее время рекомендуется параллельно в двух реакциях; б) содержание в крови В-, Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов (часто снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной функции, дисиммуноглобулинемия).

Инструментальные исследования

Рентгенография суставов. Ведущие признаки: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии (узуры). Эти изменения развиваются последовательно. Остеопороз околосуставной проявляется крупнопетлистой костной структурой (в связи с рассасыванием части костных балок), истончением и подчеркнутостью контуров кортикального слоя, исчезновением постепенного перехода от серого тона губчатого вещества к более светлому контуру кортикального слоя, «размытостью» трабекулярного рисунка эпифизов. Сужение суставной щели возникает вследствие деструкции хряща. Эрозии (узуры) раньше всего появляются в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых (чаще в головках II —III пястных костей) суставах, костях запястья, в лучезапястном суставе, головках плюсневых костей. В наиболее тяжелых случаях формируется анкилоз.

При истолковании рентгенологических данных следует учитывать, что нормальная ширина суставной щели составляет: в коленном суставе — 4—8 мм, тазобедренном — 4—5 мм, плечевом — 4 мм, локтевом, голеностопном и грудино-ключичном — 3—4 мм, крестцово-подвздошном — 3 мм, лучезапястном — 2—2,5 мм, в пястно-фаланговых, плюснефаланговых и меж-фаланговых суставах — 1,5 мм.

Радиоизотопное исследование суставов облегчает диагностику воспалительного процесса и проводится с 99Тс, который способен накапливаться в синовиальных оболочках суставов. Концентрация изотопа меняется в зависимости от состояния ткани. В неизмененную синовиальную оболочку 99Тс включается незначительно, а при развитии воспалительного процесса концентрация изотопа значительно возрастает.

Исследование синовиальной жидкости — см. табл.

Свойства синовиальной жидкости при ревматоидном артрите и в норме (по Greiling, Klessiev, 1978, цит. по Е. Н. Дормидонтову и соавт., 1981)

Примечание: рагоциты — нейтрофилы. в цитоплазме которых содержатся включения — иммунные комплексы, по форме рагоциты напоминают тутовую ягоду.

Программа обследования

  • 1. Клиническое обследование (анамнез, характер боли в суставах и утренней скованности, исследование формы суставов, объема движений в них, температуры кожи над суставами).
  • 2. ОА крови, мочи.
  • 3. БАК: общий белок и белковые фракции, фибриноген, фибрин, сиаловые кислоты, гаптоглобин, СРП, серомукоид, проба Фильчагина — Грейлинга.
  • 4. ИИ: РФ, В-и Т-лимфоциты, субпопуляции Т-лимфоцитов, РБТЛ, иммуноглобулины.
  • 5. Исследование синовиальной жидкости.
  • 6. Рентгенография суставов.

Примеры формулировки диагноза

  • 1. Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, ФН II.
  • 2. Ревматоидный артрит: олигоартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, ФН II.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Ревматоидный артрит

Содержание:

Определение

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу деструктивно-эрозивного полиартрита.

Самостоятельная нозологическая форма, более консолидирована, чем 20-25 лет назад, когда в это понятие включались такие хронические артриты, как анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный хронический артрит, болезнь Шегрена и др..

Причины

Термин «ревматизм» включает в себя различные ревматические заболевания. Ревматоидный артрит (сокращенно РА) является наиболее распространенной формой воспалительного артрита.

Иммунная система атакует собственные защитные силы организма, свои суставы и различные ткани и разрушает их структуру. Ревматизм возникает чаще преимущественно в суставах. В ходе ревматоидного артрита почти всегда развивается полиартрит.

Ревматоидный артрит возникает в наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваниях. Женщины страдают примерно два-три раза чаще, чем мужчины этим заболеванием. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте. В большинстве ревматизм начинается у женщин в возрасте 55 лет, у мужчин от 65 до 75 лет.

Причины ревматоидного артрита до конца не изучены. Однако, есть ссылки на генетические факторы и направленные против собственных тканей организма (аутоиммунных) процессов. Типичными симптомами ревматизма являються ночные и утренние боли в суставах пальцев и утренней скованности в суставах, которые длятся дольше чем час. Со временем все больше и больше суставов страдают и деформируются.

Симптомы

РА – заболевание сопровождающееся нарушением гуморального (наличие ревматоидных факторов-РФ) и клеточного иммунитета, которые предоставляют ревматоидному воспалению характер иммуноопосредованного, самопрогресирующего момента развития патологического процесса. При этом происходит безудержная пролиферация синовиоцитов, похожая на пролиферацию клеток при опухолевом процессе.

1.Утренняя скованность в течение 1 часа и дольше, продолжительностью более 6 недель.

2. Припухлость 3-х и более суставов в течение не менее 6 недель.

3. Артрит суставов кисти.

4. Симметричный артрит.

5. Ревматоидные узелки.

6. Ревматоидный фактор в сыроватке крови.

7. Типичные рентгенологические изменения.

При налички любых 4 из 7 критериев диагностируется РА.

Оценка активности РА

Показатели

Степень активности

На протяжении дня

Классификация

Для оценки прогресирования РА существуют критерии, которые опираются на рентгенологические и клинические особенности состояния больного.

Стадия I — остеопороз при отсутствии деструктивных изменений сустава.

Стадия II — остеопороз c незначительной субхондральной костной и хрящевой деструкцией или без признаков деструкции; деформация суставов отсутствует, но может быть незначительное ограничение подвижности суставов; атрофия межкостных мышц, наличие ревматоидных узлов.

Стадия III — рентгенологические признаки хрящевой и костной деструкции (эрозии); деформация суставов (подвывихи, локтевая девиация) выраженная мышечная атрофия, изменения внесуставных мягких тканей (узлы).

Стадия IV — все симптомы III стадии + фиброзный и костный анкилоз.

Для повышения информативности диагностических критериев следует использовать исследование синовиальной жидкости, морфологический анализ синевиальной мембраны.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и допплеровская ультрасонография более чувствительные (чем рентгенологические) методы выявления поражения суставов в дебюте РА.

Рабочая классификация и номенклатура РА

Клинико-анатомическая характеристика: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.

Системные проявления: поражение ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, почек, глаз, язвы голеней, васкулиты (полинейропатия, дигитальные артериит, капилляриты ладоней, синдром Рейно), ревматические узелки, склеромаляция, амилоидозорганов и др., Синдром Фелти, синдром Стила у взрослых, псевдосептичный синдром.

Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный РА (РФ ​​в реакции Ваалер-Роузе, серонегативный РА.

Течение заболевания: быстропрогрессирующее, медленнопрогрессирующее, без заметного прогрессирования.

Степень активности: низкий (I в.), умеренный (II в.), высокий (III в.).

Фаза болезни: ремиссия, обострение.

Рентгенологические стадии: I — остеопороз, II — остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры), III — остеопороз + сужение суставной щели, многочисленные узуры, IV — остеопороз + сужение суставной щели, многочисленные узуры + костные анкилозы.

Функциональная способность больного, степень: 0 — сохранена, I –сохранена профессиональная способность, II — утрачена профессиональная способность, III — утрачена способность к самообслуживанию.

Диагностика

При ревматоидном артрите диагноз основывается на оценке нескольких выводов: физическое обследование, лабораторные результаты и рентгеновское обследование.

Типичные изменения в крови:

  • повышение воспаления, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ);
  • воспаления вызванное анемией (малокровием) ;
  • установление ревматоидного фактора (различные антитела, направленные против собственного организма). Однако, ревматоидный фактор обнаруживается лиш примерно у 80% людей с ревматоидным артритом, а также может присутствовать в некоторых других заболеваниях и даже у здорових лиц.

Рентгенологическое исследование позволяет врачу распознать ревматизм и поставить диагноз, потому что патологический процесс при ревматоидном артрите иногда разрушает суставы. Соответственно рентгенограмма показывает типичные изменения:

  • околосуставный остеопороз: декальцинация кости (ранний признак);
  • эрозии.

Рентгенограмма рук и ног особенно хорошо подходит для раннего выявления характерных изменений.

Образцы формулировки диагноза

  1. Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, медленно прогрессирующее течение, РС-II, ПФС-I.
  2. Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, III степень активности, серопозитивный тип, быстро прогрессирующее течение с системным поражением сердца (миокардит НКIIА), почек (нефрит ХПН), РС-III, ПФС-III.
  3. Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, быстро прогрессирующее течение, с признаками васкулита (синдром Рейно), РС-I, ПФС-I.

Профилактика

Поскольку этиология РА до конца не ясна, специфического лечения при этом заболевании нет. Основная цель лечения — достижение длительной клинической ремиссии и препятствование прогрессированию эрозийно-деструктивных изменений.

  1. Основная программа:
    • фармакотерапия (системная и локальная);
    • физиотерапия;
    • ЛФК;
    • массаж;
    • механо-, трудотерапия.
  2. Дополнительные методы:
    • иммунокоррегирующая терапия;
    • эфферентная терапия;
    • ортопедическое лечение;
    • лучевая терапия.
  3. Вспомогательные методы:
    • лечебное питание, фитотерапия, гомеопатия, рефлексотерапия, психотерапия.

Фармакотерапия. Патогенетическая терапия РА делится на 2 направления: противовоспалительное (симптоматическая) терапия (НПВП и ГКС) и применения лекарственных средств, «модифицирующие заболевание» (базисная терапия).

Нестероидные противовоспалительные препараты. Использование НПВП направлено на решения 3 задач: снятие, существенное уменьшение боли, клинических проявлений воспаления, скованности, улучшения, становления функционального состояния опорно-двигательного аппарата, снижение или ликвидация лабораторной активности воспалительного процесса.

Выбор оптимального НПВП и его дозы проводится эмпирически с учетом индивидуальной чувствительности к нему, степени его эффективности и развития возможных побочных эффектов.

Базисная терапия. Рекомендуется ранняя «агрессивная» терапия базисными препаратами сразу же после установления диагноза РА. Основой для этого является отсутствие на ранней стадии РА пануса, деформаций, остеопении, тяжелых осложнений, сформированных аутоиммунных механизмов, высокая вероятность развития ремиссии.

Пример диагноза ревматоидного артрита

6. Основные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Рабочая классификация РА: имеет несколько разделов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

I) клинико – анатомические формы:

1) преимущественно суставная (ревматоидный артрит);

2) суставно – висцеральная (РА с системными проявлениями);

3) РА в сочетании с остеоартрозом и другими ревматическими болезнями.

II) клинико – иммунологические формы:

2) серонегативный – ревматоидный фактор не выявляется

III) течение болезни:

IV) стадии активности:

V) рентгенологические стадии (I,II,III,IV)

VI) функциональная способность больного:

 сохранена (0 стадия);

 нарушена (1, 2 и 3 стадии) – по нарушению функции суставов, НФС.

Примеры формулировки диагноза:

Диагноз Ра формулируется согласно рабочей классификации. Варианты:

2) » ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, активность IIстепени,Iстадия, НФСIстепени» .

Классификация

Клиническая классификация РА

Классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.)

3. Активность болезни:1. 0 = ремиссия (DAS28 5,1)

– хроническая аутоиммунная патология, иммунная система атакует ткани эпидермиса и костей, вызывает воспалительный процесс, поражённые ткани отекают, возникает скованность в суставах. Признаки болезни появляются не сразу, обострение может спровоцировать незначительная простуда или переохлаждение. Код по МКБ-10 – M07.

  • артрит дистальных межфаланговых суставов ;
  • асимметричный олигоартрит – поражение менее 5 суставов в разных областях;
  • полиартрит – патологический процесс охватывает более 5 суставов, симметричный псориатический полиартрит во многом схож с ревматоидной формой болезни;
  • мутилирующий артрит – заболевание сопровождается разрушением костной ткани, пальцы и конечности укорачиваются;
  • псориатический спондилоартрит – воспаление и нарушение подвижности позвоночника;
  • ювенильный артрит – диагностируют в детском и подростковом возрасте;

Суставный псориаз может протекать в активной форме разной степени интенсивности, или быть неактивным, находиться в стадии ремиссии.

Классификация по степени сохранения функциональных способностей:

  • работоспособность сохранена;
  • полная утрата работоспособности;
  • из-за полного ограничения подвижности человек не может обслуживать себя.

Серопозитивный ревматоидный артрит: что это такое, код по МКБ-10

При этой болезни происходит перерождение синовиальных клеток в паннус. Эта грануляционная ткань крайне агрессивна, склонна к быстрому разрастанию. По мере прогрессирования системного заболевания она разрушает кости, связки и хрящи, деформируя сустав.

В крови 80% пациентов вырабатываются аутоантитела, которые конфликтуют с собственной иммунной системой человека. Воспалительный процесс протекает симметрично, поражая синовиальные оболочки мелких суставов.

Часто болезнь локализуется в следующих зонах:

  • пальцы и кисти рук;
  • фаланги и плюсневые кости стоп;
  • локти и запястья;
  • лодыжки
  • шейный отдел и позвоночный столб.

Аутоантитела из суставной жидкости мигрируют в кровеносную систему. Там они формируют иммунокомплексы, которые поражают стенки сосудов и синовиальные оболочки.

Ревматоидный артрит чаще носит латентный характер, лишь у небольшой части пациентов проявляется в остром виде, сопровождаясь лихорадкой. Первично страдают мелкие суставы конечностей, появляется утренняя скованность. Налицо потеря аппетита и резкое снижение массы тела, быстрая утомляемость, потливость. Позже поражаются и крупные суставы, шейный отдел, позвоночный столб.

В международном классификаторе болезней серопозитивному РА присвоен код М05. Сюда же относят РА, затрагивающий внутренние органы и неуточненный, Синдром Фелти, ревматоидный васкулит.

Читать еще:  Механизм поражения при артрозе коленного сустава
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector