0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация псориатического артрита

Псориатический артрит: симптомы, причины, классификация

Псориатический артрит (ПА), или псориатическая артропатия – это поражение тканей опорно-двигательного аппарата воспалительного характера, характеризующееся хроническим прогрессирующим течением, возникающее у больных с псориазом.

Патология опорно-двигательного аппарата при этом включает воспаление сустава (эрозивный артрит), разрушение костной ткани суставных поверхностей (остеолиз), изменения суставов позвоночника (спондилоартрит). Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий.

ПА развивается у 5% больных с псориазом. Тяжелое течение псориаза сопровождается развитием артрита в 40% случаев. В общем же распространенность ПА составляет 1 случай на 1000 населения.

Обычно болезнь начинается в возрасте 20 – 50 лет. У детей, больных псориазом, также нередки случаи ПА. Заболеваемость мужчин и женщин приблизительно равна, но у женщин более часто развивается поражение периферических суставов, а у мужчин – спондилоартрит. Вероятность развития ПА не связана с общей длительностью кожных изменений.

Причины и механизм развития

Причина развития ПА неизвестна. Считается, что основную роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность. Известно, что у родственников больных с ПА риск псориаза увеличивается в 50 раз по сравнению с обычным населением.

Спровоцировать развитие ПА может инфекция или травма сустава.

Механизм развития болезни связан преимущественно со следующими моментами:

  1. Активация клеточного иммунитета при псориазе с формированием инфильтратов (скоплений иммуноактивных клеток) как в коже, так и в синовиальной оболочке.
  2. Нарушение гуморального иммунитета, выработка в большом количестве одного из главных повреждающих клетки вещества — фактора некроза опухоли-альфа.
  3. Изменение обмена кальция, приводящее к распаду костной ткани суставных поверхностей; оно возникает из-за снижения всасывания жиров и кальция в кишечнике, а также вследствие нарушений регуляции кальциевого обмена с помощью кальцитонина и паратиреоидного гормона.

Классификация

В зависимости от ведущих клинических признаков условно выделяют три формы ПА:

  1. Асимметричный олиго-моноартрит, то есть одностороннее поражение одного или нескольких суставов конечностей. Он встречается у 30 – 50% больных.
  2. Симметричный полиартрит, или двустороннее многосуставное поражение, наблюдающееся у 30 – 50% пациентов.
  3. Поражение осевого скелета, встречающееся у 5% больных и включающее спондилит (патологию позвоночника), сакроилеит (изменения крестцово-подвздошных сочленений) и артрит плечевых и тазобедренных суставов.

Клиническая картина

Чаще всего ПА развивается на фоне длительного течения псориаза, хотя бывают случаи, когда он предшествует появлению кожных изменений (чаще у детей). У большинства пациентов начало болезни постепенное. Наиболее характерным признаком считается поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, расположенных на пальцах между ногтевой и средней фалангой, в сочетании с изменениями ногтей. Изменения ногтей включают поперечную исчерченность, симптом наперстка, подногтевой гиперкератоз (ороговение), онихолизис (разрушение ногтевой пластины). Если врач видит такой артрит, он должен целенаправленно искать кожные признаки псориаза на волосистой части головы, в околопупочной области и на разгибательных поверхностях конечностей.

Чаще всего болезнь начинается с артрита дистальных межфаланговых суставов в сочетании с асимметричным олиго-моноартритом. У 75% больных поражаются коленные суставы, значительно реже – голеностопные, лучезапястные, височно-нижнечелюстные, а также суставы между грудиной и ребрами. Характерны очень сильные боли, усиливающиеся при малейшем движении в суставе, тогда как внешние признаки синовита (отек, покраснение) могут быть выражены незначительно. При поражении грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений возникает боль в груди при дыхании, кашле, развивается припухлость кожи над ними и другие признаки синдрома Титце.

Другой вариант течения ПА – развитие симметричного полиартрита суставов кистей, стоп, коленных, плечевых, лучезапястных суставов. При этом очень часто дополнительно имеется артрит дистальных межфаланговых суставов, сопровождающийся их анкилозом (тугоподвижностью). При таком течении болезни следует исключать течение ревматоидного артрита на фоне псориаза. Вообще сочетание разных форм спондилоартритов у одного больного – нередкое явление.

Помимо синовита (воспаления непосредственно сустава) у больных с ПА выражены периартикулярные симптомы, то есть поражение окружающих тканей. При этом пальцы приобретают малиновую окраску и «сосискообразный» вид. Кожа над ними напряжена, блестит. Такая картина может сохраняться длительное время даже после ликвидации острых явлений артрита, так как она обусловлена теносиновитом: воспалением сухожилий.

Иногда развивается так называемый мутилирующий, или обезображивающий артрит. Он сопровождается искривлением, укорочением пальцев, формированием одновременно сгибательных и разгибательных контрактур (фиксация пальцев в разных положениях), подвывихами суставов, анкилозом. В результате разрушения костных поверхностей возникает характерная деформация кисти в виде «руки с лорнетом». Этот признак специфичен для ПА.

Поражение позвоночника может не сопровождаться какими-либо жалобами. Изменения могут появиться в любом отделе. В некоторых случаях развиваются длительные боли в позвоночнике, изменение осанки (у мужчин). Рентгенологически определяются асимметричные грубые синдесмофиты (костные сращения между позвонками). У трети больных имеются рентгенологические признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошных сочленений). Довольно часто при ПА развиваются энтезиты, сопровождающиеся болезненностью при ходьбе.

ПА редко сопровождается поражением других органов. У трети больных возникает конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). К более редким системным проявлениям относятся уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), изменения ногтей, развитие амилоидоза почек и почечной недостаточности.

В тяжелых случаях поражаются разные органы и системы: сердце (миокардит, эндокардит, патология аортального клапана и аорты), печень (гепатит), нервная система (полиневрит). Может сформироваться синдром Рейно (изменения сосудов конечностей), генерализованная лимфаденопатия (поражение лимфоузлов). Снижается вес, развивается мышечная атрофия.

Течение болезни, как правило, хроническое, с постепенным прогрессированием. Быстрое развитие суставного синдрома, тяжелое течение требуют обязательного исключения ВИЧ-ассоциированного ПА.

Врач-ревматолог Путинцев А. Ю. рассказывает о том, что такое псориатический артрит:

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже — амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

Читать еще:  Как с помощью методик лечебной физкультуры избавиться от сколиоза

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α — инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Псориатический артрит: симптомы, причины, классификация

Псориатический артрит (ПА), или псориатическая артропатия – это поражение тканей опорно-двигательного аппарата воспалительного характера, характеризующееся хроническим прогрессирующим течением, возникающее у больных с псориазом.

Патология опорно-двигательного аппарата при этом включает воспаление сустава (эрозивный артрит), разрушение костной ткани суставных поверхностей (остеолиз), изменения суставов позвоночника (спондилоартрит). Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий.

ПА развивается у 5% больных с псориазом. Тяжелое течение псориаза сопровождается развитием артрита в 40% случаев. В общем же распространенность ПА составляет 1 случай на 1000 населения.

Обычно болезнь начинается в возрасте 20 – 50 лет. У детей, больных псориазом, также нередки случаи ПА. Заболеваемость мужчин и женщин приблизительно равна, но у женщин более часто развивается поражение периферических суставов, а у мужчин – спондилоартрит. Вероятность развития ПА не связана с общей длительностью кожных изменений.

Причины и механизм развития

Причина развития ПА неизвестна. Считается, что основную роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность. Известно, что у родственников больных с ПА риск псориаза увеличивается в 50 раз по сравнению с обычным населением.

Спровоцировать развитие ПА может инфекция или травма сустава.

Механизм развития болезни связан преимущественно со следующими моментами:

  1. Активация клеточного иммунитета при псориазе с формированием инфильтратов (скоплений иммуноактивных клеток) как в коже, так и в синовиальной оболочке.
  2. Нарушение гуморального иммунитета, выработка в большом количестве одного из главных повреждающих клетки вещества — фактора некроза опухоли-альфа.
  3. Изменение обмена кальция, приводящее к распаду костной ткани суставных поверхностей; оно возникает из-за снижения всасывания жиров и кальция в кишечнике, а также вследствие нарушений регуляции кальциевого обмена с помощью кальцитонина и паратиреоидного гормона.

Классификация

В зависимости от ведущих клинических признаков условно выделяют три формы ПА:

  1. Асимметричный олиго-моноартрит, то есть одностороннее поражение одного или нескольких суставов конечностей. Он встречается у 30 – 50% больных.
  2. Симметричный полиартрит, или двустороннее многосуставное поражение, наблюдающееся у 30 – 50% пациентов.
  3. Поражение осевого скелета, встречающееся у 5% больных и включающее спондилит (патологию позвоночника), сакроилеит (изменения крестцово-подвздошных сочленений) и артрит плечевых и тазобедренных суставов.

Клиническая картина

Чаще всего ПА развивается на фоне длительного течения псориаза, хотя бывают случаи, когда он предшествует появлению кожных изменений (чаще у детей). У большинства пациентов начало болезни постепенное. Наиболее характерным признаком считается поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, расположенных на пальцах между ногтевой и средней фалангой, в сочетании с изменениями ногтей. Изменения ногтей включают поперечную исчерченность, симптом наперстка, подногтевой гиперкератоз (ороговение), онихолизис (разрушение ногтевой пластины). Если врач видит такой артрит, он должен целенаправленно искать кожные признаки псориаза на волосистой части головы, в околопупочной области и на разгибательных поверхностях конечностей.

Чаще всего болезнь начинается с артрита дистальных межфаланговых суставов в сочетании с асимметричным олиго-моноартритом. У 75% больных поражаются коленные суставы, значительно реже – голеностопные, лучезапястные, височно-нижнечелюстные, а также суставы между грудиной и ребрами. Характерны очень сильные боли, усиливающиеся при малейшем движении в суставе, тогда как внешние признаки синовита (отек, покраснение) могут быть выражены незначительно. При поражении грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений возникает боль в груди при дыхании, кашле, развивается припухлость кожи над ними и другие признаки синдрома Титце.

Другой вариант течения ПА – развитие симметричного полиартрита суставов кистей, стоп, коленных, плечевых, лучезапястных суставов. При этом очень часто дополнительно имеется артрит дистальных межфаланговых суставов, сопровождающийся их анкилозом (тугоподвижностью). При таком течении болезни следует исключать течение ревматоидного артрита на фоне псориаза. Вообще сочетание разных форм спондилоартритов у одного больного – нередкое явление.

Помимо синовита (воспаления непосредственно сустава) у больных с ПА выражены периартикулярные симптомы, то есть поражение окружающих тканей. При этом пальцы приобретают малиновую окраску и «сосискообразный» вид. Кожа над ними напряжена, блестит. Такая картина может сохраняться длительное время даже после ликвидации острых явлений артрита, так как она обусловлена теносиновитом: воспалением сухожилий.

Иногда развивается так называемый мутилирующий, или обезображивающий артрит. Он сопровождается искривлением, укорочением пальцев, формированием одновременно сгибательных и разгибательных контрактур (фиксация пальцев в разных положениях), подвывихами суставов, анкилозом. В результате разрушения костных поверхностей возникает характерная деформация кисти в виде «руки с лорнетом». Этот признак специфичен для ПА.

Поражение позвоночника может не сопровождаться какими-либо жалобами. Изменения могут появиться в любом отделе. В некоторых случаях развиваются длительные боли в позвоночнике, изменение осанки (у мужчин). Рентгенологически определяются асимметричные грубые синдесмофиты (костные сращения между позвонками). У трети больных имеются рентгенологические признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошных сочленений). Довольно часто при ПА развиваются энтезиты, сопровождающиеся болезненностью при ходьбе.

ПА редко сопровождается поражением других органов. У трети больных возникает конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). К более редким системным проявлениям относятся уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), изменения ногтей, развитие амилоидоза почек и почечной недостаточности.

В тяжелых случаях поражаются разные органы и системы: сердце (миокардит, эндокардит, патология аортального клапана и аорты), печень (гепатит), нервная система (полиневрит). Может сформироваться синдром Рейно (изменения сосудов конечностей), генерализованная лимфаденопатия (поражение лимфоузлов). Снижается вес, развивается мышечная атрофия.

Течение болезни, как правило, хроническое, с постепенным прогрессированием. Быстрое развитие суставного синдрома, тяжелое течение требуют обязательного исключения ВИЧ-ассоциированного ПА.

Врач-ревматолог Путинцев А. Ю. рассказывает о том, что такое псориатический артрит:

Псориаз суставов, он же псориатический артрит: клиническая картина и подходы к лечению

Псориаз является опасным заболеванием, полностью излечиться от которого не представляется возможным. Длительное течение болезни не только доставляет человеку массу неприятных ощущений, но и провоцирует развитие многих серьезных осложнений, в число которых входит псориатический артрит.

Псориатическая артропатия: что это такое?

Псориатический артрит — это заболевание хронического характера, в ходе которого происходит поражение периферических, а в некоторых случаях и более крупных суставов.

Недуг развивается на фоне псориаза, а иногда является предвестником появления кожной сыпи. Болезни подвержены люди всех возрастных категорий. Количество больных женщин несущественно преобладает над пораженными недугом представителями сильного пола.

Читать еще:  Методика восстановления после после перелома шейного отдела позвоночника

Нередко больные путают симптоматику псориатического артрита с признаками ревматоидного. На самом деле перечисленные заболевания проявляются немного по-разному. Симптоматика псориатического артрита в отличие от второго заболевания появляется достаточно быстро.

Он поражает межфалагновые суставы, а после — пястно-фаланговые. Поражения тканей, возникающие под воздействием псориаза, являются более тяжелыми, чем те, появление которых провоцирует ревматоидный артрит.

Классификация

Псориатический артрит может проявляться по-разному, поражая суставы разных зон. По этой причине для простоты диагностики и выбора предписаний специалисты разработали отдельную классификацию, включающую возможные варианты болезни.

В числе вариантов болезни выделяют следующие виды недуга:

  1. артрит дистальных межфаланговых суставов. В этом случае происходит поражение суставов, расположенных именно в этой зоне;
  2. олигоартрит и полиартрит. В первом случае происходит воспаление одного сустава, а во втором — недуг синхронно поражает более пяти суставов;
  3. спондилоартрит (спондилит). При таком виде болезни происходит воспаление и уменьшение подвижности позвоночника;
  4. мутилирующий суставной псориаз. Это заболевание сопровождается разрушением костной ткани, в результате чего происходит уменьшение длины пальцев;
  5. симметричный полиартрит. Симптоматика этого вида болезни очень похожа на признаки ревматоидного артрита.

Помимо перечисленных выше видов заболевания, основанных на особенностях развития болезни, различают три формы недуга: легкую, среднюю, тяжелую.

Также специалисты выделяют 4 стадии псориатического артрита:

  • 1 стадия (работоспособность больного сохраняется);
  • 2 стадия (происходит утрата работоспособности);
  • 3 стадия (подвижность больного нарушается, в результате чего он не может ухаживать за собой);
  • 4 стадия (практически полная утрата подвижности, которая сопровождается отмиранием мышечной ткани).

Из-за такого разнообразия вариантов недуга поставить пациенту точный диагноз может только специалист.

Причины поражения суставов при псориазе

Псориаз относится к числу аутоиммунных заболеваний, при котором происходит сбой в работе нервной системы и иммунитета. По сути, иммунная система выступает в роли защитного щита, способного обеспечить человека надежным барьером от всевозможных вредоносных агентов.

В идеале иммунитет уничтожает опасные для организма клетки, за счет чего мы сохраняем здоровье. При псориазе в работе этой системы происходит сбой, в результате чего организм начинает атаковать и уничтожать собственные клетки.

Итогом становятся не только очаги на кожных покровах, но и разрушенные суставы.

Описанный процесс могут усугублять следующие обстоятельства:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • постоянное ощущение стресса (вызывает сбои в работе иммунной системы);
  • травма на ранней стадии развития болезни;
  • генетическая предрасположенность;
  • перенесенные инфекции различной природы.

Симптомы артропатии

Как правило, симптомы артрита проявляются уже тогда, когда на коже сформировались воспаленные пятна. Однако примерно у пятой части больных псориаз начинается именно с воспаленных суставов. Заболевание может проявляться остро или же развиваться постепенно.

Независимо от характера течения болезни патологические процессы сопровождаются следующими признаками:

  • изменение контуров суставов и их деформация;
  • появление болевых ощущений в суставах, которые проявляются преимущественно не во время движения, а в ночное время, когда больной спит;
  • скованность больных суставов в утреннее время;
  • окрашивание кожного покрова в месте воспаления в бордовый цвет;
  • появление разнонаправленных вывихов (из-за нарушения эластичности и плотности связок);
  • хруст колен;
  • укорочение пальцев.

Распознать псориатический артрит и не перепутать его с похожими недугами, не имея медицинского образования, довольно сложно. Но в большинстве случаев пораженные участки выглядят одинаково.

Сустав имеет воспаленный вид, кожа в этой зоне приобретает бордовый или насыщенный розовый оттенок, температура кожных покровов в пораженной области поднимается.

Чем страшна болезнь: последствия и осложнения

Однако это происходит только в особо тяжелых случаях. Итак, помимо того, что болезнь разрушает суставы и провоцирует появление сильных болевых ощущений, некоторые ее виды также могут создавать пациенту дополнительные трудности.

Осложнением может быть дактилит (болезненное припухание пальцев кистей и стоп), боли в стопе из-за воспаления сухожилий, спондилит (воспаление суставов позвоночного столба).

Чтобы не усугубить и без того непростое состояние, рекомендуется постоянно поддерживать свой организм, проходя регулярные курсы профилактической терапии.

К какому врачу обратиться?

Изначально с диагнозом «псориаз» пациентам следует обращаться к дерматологу. Если недуг уже начал поражать кости или же окончательной уверенности в присутствии псориатического артрита нет, посетите консультацию ревматолога.

Диагностика

Отдельного анализа, результат которого может достоверно подтвердить диагноз «псориатический артрит», не существует. Поэтому специалист назначает пациентам ряд исследований, оценив результаты которых, можно с уверенностью утверждать, что у больного именно этот недуг.

Обычно пациенты, страдающие характерной симптоматикой, получают направление на следующие виды обследования:

  1. рентген. Позволяет проверить ткани суставов на предмет наличия разрушений, характерных только для данной болезни;
  2. СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  3. ревматоидный фактор (РФ). Это антитело (белковое образование), присутствующее в крови при наличии псориатического артрита.
  4. анализ синовиальной жидкости. Жидкость берут при помощи длинной иглы из коленного сустава, после чего изучают ее состав в лаборатории. Если она содержит мочевую кислоту, значит, у пациента развивается подагра, а не артрит.

Также во время осмотра с целью максимальной точности диагноза специалистом используется таблица критериев КАСПАР (CASPAR), разработанная и утвержденная докторами в 2006 году. В данном случае врач будет оценивать некоторые внешние критерии (всего 5 пунктов): наличие псориаза в момент осмотра, дактилита и другие.

За соответствие каждому из пунктов пациент получает по 1 баллу. Чтобы больному был поставлен соответствующий диагноз, ему необходимо набрать от 3 до 5 баллов.

Лечение артропатического псориаза

К сожалению, данное заболевание довольно тяжело поддается лечению, а специальной терапии, способной навсегда избавить пациента от боли и прочих неудобств, не существует. Поэтому основной целью, которую преследуют специалисты, является устранение болевых ощущений. Для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать комплексный подход к лечению.

Терапия лекарственными препаратами

В процессе лечения пациенту могут назначить:

  • иммуносупрессивные препараты;
  • глюкокортикоиды;
  • НПВП;
  • базисные препараты.

Выбор лекарств должен осуществлять только лечащий врач, принимая во внимание особенности течения болезни, наличие побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.

Диетотерапия

Правильно построенный рацион является необходимостью для больных псориатическим артритом. Грамотно организованное меню позволяет существенно ослабить проявления болезни.

Во время обострения артрита следует в обязательном порядке включать в рацион:

  • кисломолочные продукты;
  • овощи, фрукты, ягоды, зелень;
  • диетическое мясо (индейка, крольчатина, курица);
  • яйца (куриные и перепелиные).

Жирные, острые, соленые блюда, а также алкогольные напитки, табачные изделия, бобовые, специи и прочие виды вредных продуктов из рациона лучше исключить.

Как лечить нарушение народными средствами?

Для усиления лечебного эффекта можно применять народные средства. Достаточно эффективными в борьбе с недугом являются компрессы из листьев одуванчика, отвар из цветков одуванчика, брусничный чай, настойка зверобоя, отвар из еловых веток и многие другие рецепты.

Залогом успешного применения народных советов является регулярное использование лекарственных средств.

Как жить с псориатическим артритом: прогноз и рекомендации

В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и протекает вяло, с нерегулярными обострениями.

Если вы уже больны псориазом, с целью профилактики недуга в обязательном порядке старайтесь:

  • избегать переохлаждения и простудных заболеваний;
  • регулярно обеспечивать организм посильными физическими нагрузками;
  • ни на шаг не отступать от предписанных доктором терапевтических рекомендаций.

Видео по теме

Что такое псориатический артрит? Ответ в видео:

Если вам поставили диагноз псориатический артрит, забудьте о самолечении. Назначать препараты и выбирать терапевтическую тактику должен только лечащий врач. В противном случае можно нанести собственному здоровью непоправимый вред.

Псориатический артрит – симптоматика, методы диагностики и лечения

Псориатический артрит — реакция на кожную форму псориаза, которая проявляется в воспалении суставов разных групп. Это два ассоциированных заболевания, течение которых подразумевает наличие друг друга. Для того, чтобы определить псориатический ли артрит у пациента или другое заболевание, необходимо знать его специфические симптомы, разновидности, методы диагностики. Это позволит обратиться к врачу на ранних стадиях и начать своевременное лечение. Состояние разных систем в организме всегда взаимосвязано. Заболевания определенных органов могут отражаться на состоянии других структур и их функциях. Один из примеров — связь состояния кожи и суставов.

Характеристика патологии и её особенности

Заболевание относится к аутоиммунным реакциям организма на псориаз. Псориатический артрит развивается у 5-7% пациентов с соответствующим основным заболеванием. Патогенетические механизмы данного состояния до сих пор являются предметом спора исследователей. Наибольшее значение имеют генетические и аутоиммунные механизмы.

70% пациентов с псориатическим артритом отмечают, что симптомы поражения суставов появляются после кожных проявлений, около 20% наоборот — сначала ощутили суставной синдром и только после этого начались поражения кожных покровов.

В 10% случаев момент поражения суставов и кожи совпадает. Отличается и дебют заболевания: чаще всего, болезнь развивается постепенно, но иногда начало может быть острым.

Для дебюта клинической картины псориатического артрита характерно изменение суставов кисти, немного реже беспокоят плечи и колени.Для болевого синдрома характерно появление в ночное время или после пробуждения. Утром пациенты ощущают скованность, требуется определенное время для того, чтобы начать движение. После активного времяпровождения скованность и дискомфорт немного уменьшаются.

Читать еще:  Классификация ушиба пальцев на руках и ногах по локализации травмы

Классификация псориатического артрита

Патологию делят на разные виды, в зависимости от разных критериев её течения.

Прежде всего, вид псориатического артрита зависит от количества суставов, вовлеченных в процесс. Это может быть:

Патологические изменения происходят в структуре одного сустава. Чаще всего, это межфаланговое соединение большого пальца, проксимальный межфаланговый сустав мизинца.

Речь идет о воспалении нескольких суставов. Иногда это могут быть все суставы одного пальца, что приводит к отеку, изменению цвета кожи.

Клиническая классификация подразумевает такие виды патологии:

  • асимметричный олигоартрит — встречается чаще всего;
  • воспаление дистальных суставов кисти;
  • артрит с клиникой, которая напоминает ревматоидный тип болезни (ревматоидноподобный тип);
  • мутилирующий артрит (приводит к значительным деформациям и может сочетаться с поражением позвонков);
  • псориатический спондилит — поражение позвоночника.

Различают также злокачественную форму заболевания, которая имеет такие особенности:

  • выраженное поражение кожных покровов;
  • вовлечение в процесс суставов позвоночника;
  • лихорадка с переменным повышением и снижением температуры тела;
  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • поражение большого количества суставов;
  • осложнения, которые проявляются в патологии почек, сердца, нервной системы и зрительного анализатора.

Еще один вид классификации псориатического артрита — определение характера болезни. Он может быть острым или хроническим. Для острого заболевания характерно резкое начало, боли являются более интенсивными, нарушается работоспособность. Хроническая форма проявляется менее выраженно, протекает с периодическими обострениями.

На что жалуются пациенты с псориатическим артритом?

Пациенты, которым был поставлен диагноз чаще всего озвучивали следующие жалобы:

  • сильные боли в суставах, которые беспокоят в покое;
  • утренняя скованность;
  • опухание пальцев;
  • посинение и покраснение кожи над пораженными суставами;
  • деформация пальцев;
  • частые вывихи суставов при отсутствии адекватных причин для такого повреждения;
  • появление полос на ногтях, их расслоение и деформация;
  • укорочение пальцев стоп и рук;
  • боли в спине;
  • ухудшение общего состояния.

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от формы псориатического артрита, его характера, а также общего состояния здоровья пациента.

Современные методы лечения

Сама болезнь требует постоянного и комплексного лечения. Основная роль отводится применению медикаментов.

Для лечения псориатического артрита предназначены такие лекарства:

Препараты — преднизолон, метилпреднизолон. Устраняют воспаление, отек, воздействуют на кожу и мягкие ткани. Интенсивно снижают боль и восстанавливают функциональную активность.

  • нестероидные противовоспалительные средства

Препараты- диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, мелоксикам. Снижают болезненные проявления, устраняют отечность тканей.

Блокируют аутоиммунные механизмы патологии. относятся к патогенетической терапии. Препараты — лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин.

  • генно-инженерные биологические препараты

Наиболее новые препараты, которые имеют высокую эффективность. Препараты — инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, устекинумаб. Каждый препарат в схеме лечения имеет свой курс, дозировку и кратность приема, которые нельзя нарушать. Самостоятельное снижение дозы или остановка лечения делают всю терапию неэффективной, так как многие из препаратов имеют свойство накапливаться в организме.

К дополнительным методам относятся мази с противовоспалительными веществами, поливитамины.

Лечение заболевания подразумевает консультации и наблюдение у смежных специалистов:

  • гинеколог: на предмет готовности пациентки к беременности, а также для исключения беременности, чтобы было можно начинать терапию;
  • фтизиатр: корректирует дозы иммунодепрессантов, на фоне приема которых может развиваться туберкулезная инфекция;
  • хирург: определяет состояние слизистой пищеварительного тракта, так как многие из препаратов являются раздражающими для этой ткани;
  • окулист: диагностирует осложнения псориатического артрита, которые затрагивают зрительный анализатор.

Пациент с псориатическим артритом находится на диспансерном учете у лечащего врача. в первый год заболевания необходимо приходить на прием не реже, чем 1 раз в три месяца.

Далее эта частота снижается до 1 раза в 6 месяцев. Во время консультаций врач исключает вовлечение в процесс новых суставов, оценивает текущее состояние, определяет эффективность терапии.

Эффективность лечения определяется такими критериями:

  • достижение ремиссии;
  • минимальная активность клинических признаков;
  • остановка прогрессирования рентгенологических признаков болезни;
  • улучшение качества жизни и работоспособности;
  • восстановление двигательной активности;
  • отсутствие осложнений.

Лечение проводится амбулаторно, но при обострениях — требуется стационарная помощь. Также, лечение в стационаре проводится при первых признаках болезни. Это помогает провести более полную диагностику, качественно подобрать лечение, исключить осложнения, которые затрагивают другие системы и органы.

Диагностирование

В ревматологии пользуются диагностическими критериями, чтобы определить то или иное заболевание у пациента. Это удобный метод постановки диагноза, так как он является более объективным и точным. Рассмотрим диагностические критерии, на которые ориентируются специалисты при постановке диагноза “Псориатический артрит”:

  • поражение мелких суставов рук и ног, вовлечение в процесс больших пальцев нижней конечности. Местный отек и синюшность кожи;
  • тотальное поражение суставов одного пальца в одно время, что обуславливает его внешнюю деформацию (так называемый симптом “сосиски”);
  • болезненные ощущения в пятках;
  • наблюдается псориатическое изменение кожных покровов (характерные бляшки, поражение ногтевых пластин);
  • псориаз у кровных родственников;
  • отсутствие ревматоидного фактора
  • на рентгенограмме — лизис костной ткани, смещение костей, поражение позвонков.;
  • признаки сакроилеита на рентгенограмме.

Как видим основной метод диагностики — клинический и рентгенологический. Кроме этого используются данные лабораторных исследований:

  • в общем анализе крови наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличенное количество лейкоцитов, гипохромная анемия;
  • биохимический анализ говорит о повышении фибриногена, серомукоида, кислой фосфатазы, комплекса сиаловых кислот и нескольких видов глобулинов;
  • отсутствие реакции на ревматоидный фактор, что исключает ревматоидный тип артрита;
  • в синовиальной жидкости наблюдается большое количество клеток, снижение вязкости;
  • иммунологическое исследование крови подтверждает наличие маркеров заболевания.

Необходимо также провести рентгенографию и томографию суставов таза, позвоночника для ранней диагностики спондилита, сакроилеита.

Своевременность диагностики повышает эффективность лечения. Если прибегнуть к методам терапии на ранних стадиях, можно избежать осложнений, минимизировать количество суставов, вовлеченных в процесс и избежать деформаций. Для этого нужно чутко реагировать на симптомы, обращаться к специалистам и не заниматься самолечением, так как оно только занимает драгоценное время и не приносит пользы.

Псориатический артрит (m07.0-m07.3)

Определение. Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом.

Примечание. В диагнозе следует указывать стадию развития кожного синдрома.

Клиническая классификация псориатической артропатии

I. Клинические формы:

— Псориатический артрит в сочетании с системным заболеванием соединительной ткани, ревматизмом, болезнью Рейтера, подагрой.

II. Клинико-анатомический вариант суставного синдрома:

III. Системные прявления:

А. Без системных проявлений.

Б. С системными проявлениями:

трофические нарушения, генерализованная амиотрофия, полиадения, кардит, пороки сердца, неспецифический реактивный гепатит, цирроз печени, амилоидоз внутренних органов, кожи и суставов, диффузный гломерулонефрит, поражение глаз, неспецифический уретрит, полиневрит, синдром Рейно и т.д.

IV. Степень активности:

Классификация псориаза

Характер и стадия псориаза

Фаза и степень активности псориаза

1 . вульгарный: очаговый, распространенный

3. античный: пустулезный, эритродермический, рупиоидный (с особенно выраженным гиперкератозом)

В. Псориаз ногтей

Г. Псориатическая артропатия

V. Рентгенологические стадии:

I. Начальная (остеосклероз и остеопороз);

II. Умеренных поражений (сужение сакроилеальных сочленений, межпозвоночных суставных щелей);

III. Поздняя (анкилоз).

VI. Степень функциональной недостаточности:

I-сохранена профессиональная способность;

II-утрачена профессиональная способность;

III-утрачена способность к самообслуживанию.

Примечание. В формулировке диагноза указывать стадию рентгенологических изменений в суставах.

Диагностические критерии, предложенные Wright и Moll

• артрит трех или более суставов,

• отрицательный ревматоидный фактор,

• наличие при осмотре или в анамнезе псориатических изменений кожи или ногтей.

Диагностически важные признаки болезни:

• боль и припухание дистальных суставов пальцев рук и/или ног;

• боль и припухание всех трех суставов одного пальца руки или одного пальца ноги —»осевое поражение» (дактилит);

• ночная (раннеутренняя «глубокая») боль в крестце;

• псориаз у пациента или у близких родственников;

• отрицательный ревматоидный фактор;

• выявленные на рентгенограмме суставов, рядом расположенные эрозивно-деструктивные изменения и периостальные наслоения («протуберанцы»), а также периостит, акроостеолиз, анкилозы.

Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита, разработанные Институтом ревматологии РАМН (1989) [38]

Диагностические критерии: Балл

• псориатические высыпания на коже. .+5

• псориаз ногтевых пластинок. .+2

• псориаз кожи у близких родственников. +1

артрит дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей…………………….…….+5

артрит трех суставов одного и того же пальца кистей (осевое поражение ). +5

разнонаправленные подвывихи пальцев рук. +4

асимметричный хронический артрит. 4-2

багрово-синюшное окрашивание кожи над пораженными суставами со слабой пальпаторной болезненностью. +5

сосискообразная дефигурация пальцев стоп. .+3

параллелизм течения кожного и суставного синдромов. +4

боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на протяжении не менее 3 мес. +1

серонегативность по ревматоидному фактору. +2

акральный остеолиз. .+5

анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых суставов. .+5

рентгенологические признаки определенного сакроилеита…………………………. .+2

синдесмофиты или паравертебральные оссификаты. …………………………..+4

отсутствие псориаза. -5

серопозитивность по ревматоидному фактору. -5

ревматоидные узелки. .-5

тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией. -5

При сумме баллов, равной 16, устанавливают диагноз псориатический артрит классический; 11-15 — псориатический артрит определенный; 8-10 — псориатический артрит вероятный; диагноз отвергается при сумме баллов 7 и менее.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector