0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация детского артрита

Ювенильный (детский) ревматоидный артрит

Воспаление суставов у детей и подростков младше 16 лет, причину которого установить не удается, называется ювенильным ревматоидным артритом. Этот диагноз ставят, если воспаление длится дольше 6 недель.

Болезнь чаще поражает девочек. Ее распространенность на территории РФ — 62 человека на 100 000 детского населения. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 40 новых случаев заболевания. Это невысокие цифры, но ЮРА часто приводит к инвалидизации детей. Поэтому его ранняя диагностика и лечение имеют очень большое значение.

Причины и механизм развития

Ученым удалось установить, что ЮРА имеет полигенный тип наследования. Пусковым моментом начала болезни служит инфекция:

  • перенесенная острая респираторная или кишечная;
  • инфицирование микоплазмами, хламидиями, бета-гемолитическим стрептококком;
  • внутриутробное инфицирование вирусами ( Эпштейна — Барра , Коксаки, парвовирусом ).

Были редкие случаи, когда заболевание возникало после прививок от краснухи, кори, гепатита, паротита.

В основе развития ЮРА лежат дефекты иммунитета. Когда чужеродный антиген встречается с клетками синовиальной оболочки, информация о нем поступает в иммунную систему. Она стимулирует выработку цитокинов (противовоспалительных веществ). Эти вещества вызывают рост и пролиферацию клеток в структурах сустава — макрофагов, плазматических клеток, синовиоцитов, моноцитов, хондроцитов. Они вырабатывают иммуноглобулины, которые воспринимаются как чужеродные, и вновь активируют иммунную систему. После чего снова начинается выработка цитокинов. Физиологическая воспалительная реакция трансформируется в хроническое прогрессирующее воспаление, из-за которого хрящи и кости постепенно разрушаются.

Ювенильным ревматоидным артритом дети болеют, начиная с 2-3 лет. В более раннем возрасте он встречается крайне редко.

Классификация

Существуют разные классификации болезни, в которых можно встретить другие названия ювенильного ревматоидного артрита: юношеский (код по МКБ М08), идиопатический, хронический.

В нашей стране врачи пользуются классификацией Американской коллегии ревматологов, согласно которой выделяют 3 варианта болезни:

  • с ранним началом;
  • с поздним началом;
  • встречающийся в любом возрасте.

Заболевание имеет 4 степени активности (0 — минимальная, III — максимальная). По течению оно бывает медленно-, умеренно-, быстропрогрессирующим.

Клиника системного ЮРА

Этот вариант болезни еще называется болезнью Стилла . Он составляет до 20% всех случаев заболевания, встречается одинаково часто у мальчиков и девочек всех возрастов.

Клинически системный ЮРА проявляется:

  • артритом — припухлостью, болезненностью суставов, ограничением их подвижности;
  • лихорадкой. Температура поднимается до 38-40 градусов, преимущественно по утрам, сопровождается ознобом, проливным потом;
  • сыпью. На коже лица, ягодиц, конечностей, по бокам туловища, около суставов появляются пятна и бугорки. На высоте лихорадки их становится больше, после снижения температуры — меньше;
  • воспалением серозных оболочек сосудов, сердца, легких, других органов;
  • увеличением многих групп лимфузлов;
  • увеличением печени, селезенки.

Для постановки диагноза обязательны два условия: наличие артрита и лихорадки на протяжении 2 недель (лихорадка может предшествовать артриту). Из остальных признаков должны присутствовать два или более.

Системный вариант детского ревматоидного артрита протекает с поражением 2-3 или многих суставов. Причем суставной синдром может быть отсроченным, то есть возникать через несколько месяцев и даже лет после внесуставных проявлений.

Болезнь Стилла — тяжелая патология, осложнениями которой бывают:

  • задержка роста;
  • легочно-сердечная недостаточность;
  • амилоидоз;
  • инфекции, включая сепсис;
  • синдром активации макрофагов. Его суть заключается в том, что макрофаги разрушают кровообразующие клетки в костном мозге. Из-за этого снижается свертываемость крови, нарушаются функции многих органов.

Осложнения болезни Стилла могут привести к гибели ребенка.

Клиника полиартикулярного ЮРА

Полиартикулярный артрит развивается у 30-40% детей с ЮРА. Он имеет два подтипа:

Первый подтип чаще встречается у девочек (80%) 8-15 лет. Для него характерны:

  • подострое течение;
  • симметричное воспаление коленей, запястий, стоп, кистей, голеностопных суставов;
  • изменение структуры хрящей и костей в течение первого полугодия заболевания;
  • формирование анкилозов (неподвижности) в запястьях к концу 1-го года болезни.

Серонегативный подтип встречается в три раза реже, в основном, у девочек (90%) 1-15 лет. Его особенности:

  • подострое или хроническое, относительно доброкачественное течение;
  • симметричное поражение разных суставов, в том числе височно-нижнечелюстных, шейного отдела позвоночника;
  • сопутствующий увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз);
  • иногда увеличение лифузлов, субфебрилитет .

Осложнениями полиартикулярного ревматоидного артрита могут быть задержка роста, сгибательные контрактуры , деструкция суставов. Вероятность их возникновения тем выше, чем младше ребенок.

Клиника олигоартикулярного ЮРА

Олигоартикулярный артрит составляет половину случаев заболевания. Он имеет три подтипа:

1. С ранним началом (от 1 до 5 лет). 85% болеющих — девочки. Поражаются локти, колени, запястья, голеностопы , часто асимметрично. У половины больных развивается иридоциклит (воспаление цилиарного тела, радужки глаз).

2. С поздним началом (8-15 лет). 90% больных — мальчики. Асимметрично поражаются тазобедренные суставы, поясничный отдел позвоночного столба, крестцово -подвздошные сочленения, суставы стоп, пяточной области. У 10% детей возникает иридоциклит .

3. Встречающийся в любом возрасте — доброкачественный, начинается обычно в 6-7 лет, не вызывает деструкции суставов.

К осложнениям олигоартикулярного артрита относятся:

  • асимметричный рост конечностей в длину;
  • последствия иридоциклита (глаукома, катаракта, слепота);
  • инвалидизация .

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов для подтверждения диагноза имеют значение общий и биохимический анализ крови, обнаружение ревматоидного и антинуклеарного фактора, специфических антигенов.

Изменениями в крови, характерными для ЮРА, являются:

  • ускорение СОЭ (при системном варианте — до 50-80, полиартикулярном — до 40 мм/час);
  • лейкоцитоз (при системном варианте — со сдвигом влево до юных форм);
  • гипохромная анемия;
  • тромбоцитоз;
  • увеличенные значения СРБ, иммуноглобулинов G, M;
  • обнаружение антинуклеарного фактора.

При полиартикулярном артрите в крови могут определяться РФ (серопозитивный подтип) и антиген HLA DR 4, при олигоартикулярном — антигены HLA A2 (подтип с ранним началом), HLA B27 (подтип с поздним началом).

Инструментальная диагностика

При ювенильном ревматоидном артрите с помощью инструментальной диагностики определяют степень повреждения суставов и выявляют внесуставные поражения.

Чтобы установить, насколько изменены суставы, делают рентгенографию. Рентгенологические изменения имеют 4 степени:

I — остеопороз в эпифизах костей;

II — единичные эрозии, сужение суставных щелей, остеопороз;

III — деструкция хряща и костных структур, подвывихи в суставах, костно-хрящевые эрозии;

IV — анкилоз (сращение костей).

Для диагностики внесуставных поражений применяются:

  • ЭКГ;
  • рентгенограмма легких;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ почек;
  • офтальмологические исследования.

Немедикаментозное лечение

В лечении юношеского ревматоидного артрита большую роль играют:

Во время обострения двигательный режим ограничивают, но полная иммобилизация суставов лонгетами противопоказана. Она может привести к контрактурам, анкилозу, атрофии мышечной ткани, усилению остеопороза. В период ремиссии дети должны спать на жестком матрасе, следить за своей осанкой. Рекомендуется до минимума ограничить пребывание на солнце, исключить психоэмоциональные перегрузки, переохлаждения.

Диета предпочтительна белковая. Для профилактики остеопороза ребенку нужно давать больше продуктов, богатых кальцием, витамином Д.

Лечебная физкультура устраняет сгибательные контрактуры, увеличивает подвижность суставов, восстанавливает мышечную массу. Комплекс физических упражнений подбирает ортопед.

Ежедневная физическая нагрузка необходима для сохранения функции суставов. Детям, страдающим ЮРА, полезно ездить на велосипеде, плавать, гулять. Нежелательны прыжки, бег, активные игры.

Для ортопедической коррекции используются:

  • статические ортезы (лонгеты, шины, стельки). Днем их нужно снимать несколько раз для стимуляции мышц (на время занятий в школе, ЛФК, туалета и т.д);
  • динамические ортезы (корсет, реклинирующая система, головодержатель).

Лекарственное лечение

Схемы лечения разных форм ювенильного ревматоидного артрита указаны в национальных клинических рекомендациях. В них задействованы 4 основные группы лекарственных средств:

  1. НПВС (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
  2. Глюкокортикоиды (метилпреднизолон).
  3. Иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин).
  4. Биологические препараты, полученные генно-инженерными методами (ритуксимаб, тоцилизумаб, инфликсимаб, этанерцепт).

НПВС и гормоны уменьшают боль и воспаление в суставах, улучшают их функции, но не препятствуют деструкции. Иммунодепрессанты и биопрепараты подавляют иммунное воспаление, предотвращают разрушение суставов.

В зависимости от степени активности артрита лекарства назначаются внутривенно, внутримышечно или внутрь. Инъекции глюкокортикоидов делают также внутрисуставно. По показаниям проводят симптоматическую терапию антибиотиками, антикоагулянтами, антиагрегантами и т.д. Пациентов с увеитом, иридоциклитом лечит не только ревматолог, но и окулист.

Хирургическое лечение

Показаниями к нему являются:

  • асептический некроз головок бедренных костей;
  • контрактуры, не поддающиеся лечению другими методами.
  • анкилозы;
  • деформации суставов, значительно ограничивающие подвижность.

Из видов оперативного лечения чаще всего применяются эндопротезирование суставов, капсулотомия (рассекается капсула сустава и санируется его полость), тенотомия (рассекаются сухожилия).

Прогноз

Системный, полиартикулярный и олигоартикулярный ЮРА с ранним началом имеют неблагоприятные последствия. Они часто приводят к деструкции суставов и инвалидизации .

Когда ювенильный ревматоидный артрит сопровождается стойкой лихорадкой, тромбоцитозом или длительно лечится кортикостероидами, у детей прогноз на будущее также ухудшается из-за высокого риска осложнений. Чаще всего это тяжелые инфекции, вторичный амилоидоз.

Остальные формы болезни протекают относительно благоприятно. У 75% детей удается достигнуть долгой ремиссии без потери функции суставов и ограничения жизнедеятельности. Они могут учиться в школе, получить среднее или высшее образование и в дальнейшем работать по профессии.

Артрит у детей

Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов. Артрит у детей проявляется локальными изменениями (покраснением, припухлостью, болью, ограничением подвижности в больном суставе) и общими симптомами (повышением температуры тела, отказом от подвижных игр, слабостью, капризностью ребенка). Диагноз артрита у детей устанавливается на основании данных анамнеза, лабораторных исследований, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ суставов. Лечение артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, временную иммобилизацию сустава.

Общие сведения

Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Классификация

Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей (наряду с ревмокардитом, малой хореей, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками) и этиологически связан с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, фарингитом).

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами, полисерозитом, увеитом и т. д.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

Инфекционные артриты у детей, включают суставные синдромы, развившиеся вследствие вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, болезни Лайма. При инфекционном артрите возбудители проникают непосредственно в полость сустава с током лимфы, крови, в результате манипуляций или травм.

Причины

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов — ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Читать еще:  Кашель и межреберная невралгия болезни нервов

Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом, сальмонеллезом, дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита, цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

Инфекционные артриты у детей могут быть этиологически связаны с вирусной инфекцией (краснухой, аденовирусной инфекцией, эпидемическим паротитом, гриппом, вирусным гепатитом), вакцинацией, носоглоточной инфекцией стрептококковой этиологии (хроническим тонзиллитом, гайморитом, фарингитом), туберкулезом, гонореей, инфекциями кожи (микозами, дерматитами) и др. Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

Симптомы артрита у детей

Ювенильный ревматоидный артрит

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

Инфекционные артриты у детей

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Диагностика

Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр, детский ревматолог, детский офтальмолог, детский дерматолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография, КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза, выпот в полости суставов.

Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др.; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту. Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение артрита у детей

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Причины появления артрита у детей

Что такое артрит у ребенка

Заболевание, характеризуемое как артрит у детей, причины возникновения которого различны, – это группа разных по генезу и клинической картине патологических процессов в суставах. Необходимость борьбы с ними огромна, ведь очень большое количество детей в результате осложнений артрита становятся инвалидами детства, а заболевает, по статистике, каждый тысячный ребенок. Если артрит вовремя не диагностировать и не лечить, возможны тяжелая деформация суставов и их полная неподвижность, нарушения функций всех основных внутренних органов. Тревожная статистика такова: 25 % детей и подростков с ревматоидным ювенильным артритом становятся инвалидами.

Классификация артрита у детей

Наиболее распространенные формы артрита:

  • ревматический, инфекционный, реактивный;
  • ювенильный ревматоидный;
  • ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.

Ревматический артрит, также как ревмокардит – проявление детского ревматизма, связанное наличием в организме стрептококковой инфекции при ангине, фарингите и некоторых других болезнях.

Реактивные инфекционные артриты – группа воспалительных заболеваний суставов, которые возникают в результате инфекции. Это урогенитальная и постэнтероколитическая разновидность болезни. Они бывают бактериальной, вирусной, грибковой природы, начинаются после травм и ушибов.

Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов

Ювенильный ревматоидный артрит, причина которого не установлена, вызывает поражение суставов у детей до шестнадцати лет. Болезнь прогрессирует, иногда вовлекая в воспаление внутренние органы.

Ревматоидный детский артрит может иметь разновидность по поражению отдельных суставов – моноартрит, олигоартрит или полиартрит. Или же присутствует суставно-висцеральная форма с поражением сердечно-сосудистой, дыхательной, ретикулоэндотелиальной систем, вызывающая увеит и васкулит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) вызывает прогрессирующий воспалительный процесс в позвоночном столбе. В 10–25 % случаев это заболевание начинается в раннем детстве.

Иногда возникает артрит у ребенка 2 года жизни, требующий обязательной консультации у педиатра и детского артролога. Возможен также артрит у ребенка 3 года, причины и лечение которого в этом случае также должны быть определены после тщательного врачебного обследования.

Как возникает артрит у детей

Причина возникновения ювенильного ревматоидного артрита до конца не выявлена. Появление этой формы болезни у ребенка возможно из-за генетической предрасположенности, вызывают его систематические простудные инфекции, психосоматика, травмы и даже продукты белковой природы. В результате сбоя в иммунной системе у некоторых детей и подростков начинается хроническое прогрессирующее заболевание суставов – ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит – заболевание, которое возникает при наследственной склонности или при инфицировании энтеробактериями.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена

Постэнтероколитические реактивные формы артрита врачи связывают с перенесенным ребенком воспалением кишечника, вызванным сальмонеллами или дизентерийными палочками. Урогенитальные реактивные разновидности вызывают хламидиоз или уреаплазмоз.

Симптомы артрита у детей

Наиболее выраженные признаки артрита у детей: сужение суставных щелей, анкилоз суставов, вымывание кальция (остеопороз), эрозии костей, выпот в полости суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит

Этот вид артрита имеет следующие особенности:

  • поражает симметричные или одиночные суставы, вызывая системные нарушения подвижности, покраснение, отечность и резкие боли; острая форма может вызвать подъем температуры тела до 39 градусов и выше;
  • чаще всего воспаляются коленные и голеностопные суставы, небольшие суставы конечностей воспаляются с меньшей частотой, это часто происходит в возрасте 4 – 6 лет;
  • у детей до двух лет этот артрит может вызвать полное прекращение самостоятельного передвижения;
  • суставная форма у детей проявляется кожной сыпью по всему телу, увеличением лимфоузлов, ростом размеров селезенки и печени;
  • диагноз суставно-висцеральная форма артрита подтверждается таким симптомом как длительная гипертермия (температура тела свыше 39 градусов), отмечается также увеличение печени, лимфоденопатия, плеврит;
  • может поражаться сердечная мышца, вызывая миокардит и перикардит, падает содержание гемоглобина в крови.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Основной симптоматический признак его – поражение суставов проявляется в асимметричной форме, особенно при поражении одного или нескольких суставов ног.

Другие симптомы:

  • наблюдается суставной синдром, экстраартикулярные артритные проявления;
  • чаще бывают поражены коленные суставы, суставы плюсны, суставы большого пальца ноги;
  • реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей; грудино-ключичные, ребра и лобковые суставы;
  • характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита;
  • проявляются сердечные и почечные поражения: аортальная недостаточность, нефропатия, почечный амилоидоз.

Анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов, к сожалению, часто становятся причиной инвалидности у детей старшего возраста и подростков.

Реактивный артрит у детей

Реактивные формы болезни у детей развиваются через 1–3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции как результат борьбы организма с ними.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов

Суставные проявления и симптомы:

  • при движении усиливается боль в суставах, они опухают;
  • кожа над суставной областью краснеет или приобретает синюшный оттенок;
  • возможно развитие тендовагинитов, энтезопатий, бурситов.

В комплексе с поражением суставов при реактивном артрите возникают такие патологические проявления:

  • поражение глаз;
  • воспаление и зуд кожных покровов;
  • воспаление слизистых оболочек ротовой полости и половых органов;
  • сердечные патологии: аортит, перикардит, миокардит и др.

Общие проявления этой формы заболевания у детей включают высокую температуру, анемию, воспаление лимфоузлов, мышечную атрофию. К счастью, современная педиатрия и хирургия способны полностью вылечивать реактивные артриты у детей, без серьезных последствий для здоровья ребенка. Но при затяжном течении, перешедшем в хронический воспалительный процесс в суставах, возможно развитие таких тяжелых осложнений как гломерулонефрит и полиневрит, которые повлияют на будущее развитие и здоровье ребенка.

Инфекционный артрит

При бактериальной и вирусной этиологии заболевания симптоматика у детей развивается остро, но заболевание имеет небольшую длительность и благоприятный прогноз. Вирусные формы детского артрита длятся одну-две недели, их несложно полностью излечивать без особых последствий для двигательных функций.

Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии

Наблюдаются такие симптомы:

  • лихорадочное состояние, сильная головная боль;
  • увеличение размеров больного сустава;
  • покраснение и повышение температуры кожи над суставом;
  • резкая болезненность сустава при движении и тянущая в состоянии покоя.

Туберкулезный артрит протекает чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава. При этом кожа над суставом бледнеет, возможны свищи, ребенка лихорадит, проявляются общие симптомы интоксикации.

Дифференциальная диагностика

Артрит у детей диагностируют не только артрологи, хирурги и детские врачи. При необходимости привлекаются для консультации также другие специалисты:

  • детский ревматолог;
  • детский ЛОР, иммунолог;
  • детский дерматолог;
  • детский нефролог;
  • детский венеролог;
  • детский кардиолог и др.
Читать еще:  Как ставить банки на спину при остеохондрозе польза или вред

При сборе анамнеза и опросе родителей врачи выявляют связь этого заболевания с бактериальными и вирусными инфекциями, перенесенным ревматизмом, генетической предрасположенностью, а также выявляют возможный аллергический характер отека суставов.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография

Аппаратная диагностика: назначается УЗИ суставов, КТ или МРТ суставов и позвоночника, а также рентгенография. Для обследований сердца дается направление на проведение ЭКГ, ЭхоКГ.

Для определения этиологии заболевания берутся такие анализы:

  • определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА;
  • анализ на хламидиоз, микоплазмоз или уреаплазмоз методом ПЦР и ИФА;
  • анализ кала и урины на бактериальный состав и флору;
  • желательно провести также иммуногенетическое исследование.

Большую роль в диагностике играет пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, проведение биопсии синовиальной оболочки.

Важно:

Так как эти процедуры болезненны и психологически очень травматичны для больного ребенка, такое диагностирование должен проводить только высококлассный специалист с использованием качественной анестезии.

Суставное воспаление туберкулезного происхождения диагностируется на основе анамнеза, реакции Манту, рентгенографии грудного отдела ребенка.

Лечение артрита у детей в острой форме

При терапии ювенильного ревматоидного и анкилозирующего спондилоартрита в острой форме проводят системный курс лечения медикаментами строго по назначению лечащего врача. При тяжелых формах болезни ребенка госпитализируют в стационар. Делать массаж и лечиться в домашних условиях народными средствами и по книгам доктора Комаровского в этих случаях недопустимо. Когда наступает ремиссия, назначается физиотерапевтическое лечение, гомеопатия, лечебная физкультура, специальный массаж.

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения

Лечение артритов инфекционной природы

В комплексной медикаментозной терапии применяются антибиотики, НПВС, гормоны-глюкокортикоиды, препараты-иммуномодуляторы. Лечение туберкулезного артрита проводится с участием детского фтизиатра с применением противотуберкулезных медикаментов.

Лечение артрита в острой форме

Когда заболевание протекает в острой стадии, назначают обезболивающие препараты, НПВС, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метил-преднизолоном). Местно лечение обострения включает введение препаратов непосредственно в сустав, временную иммобилизацию больного сустава, корсеты и поддерживающие повязки.

Рекомендации для родителей

Детские инфекционные артриты этиологически связаны с вирусной инфекцией. Их могут вызвать перенесенная простуда, грипп, ОРВИ, прививки, хроническая инфекция стрептококковой этиологии, кожные болезни, туберкулез и внутриутробные венерические инфекции. Особенно это опасно в первый и второй год жизни младенца. Артрит часто возникает у малышей с ослабленным иммунитетом, при переохлаждении, нахождении в холодных, сырых домах в антисанитарных условиях. При любых типах болезни в состоянии ремиссии у детей полезны занятия плаванием, лечебные ванны и санаторно-курортное лечение через три-четыре месяца после излечения заболевания.

Цены на лечение в санаториях различаются, но не принципиально. Для примера, в санаториях Кисловодска тур на 14 дней для взрослого с ребенком 8 лет составляет около 44 000 рублей. Сюда входит проезд, трехразовое питание и проживание в двухместном номере эконом-класса.

Как распознать и лечить артрит у детей: классификация, диагностика и профилактика заболевания

Существует заблуждение, что артрит — это болезнь стариков. Однако дети любых возрастов могут страдать от этой болезни, даже младенцы. Она имеет следующую классификацию: ревматоидный, реактивный, ювенильный, инфекционный, аллергический и хронический артрит.

У каждого тысячного ребенка развивается артрит в течение первых 4 лет жизни. Заболевание проявляется истончением суставных хрящей, уменьшение пространства между ними, опухлость прилегающих тканей, что в результате проявляется болью и скованностью движений. Зачастую недуг поражает детские ступни, щиколотки, колени, поясницу, локти и плечи.

Причины

Обычно причина детского артрита состоит в аномальной реакции иммунной системы. При попадании болезнетворных микроорганизмов иммунная система вырабатывает антитела для их ликвидации. Иногда организм не различает клетки внутреннего слоя, выстилающего сустав и инфекцию. И вместе с инфекцией уничтожает хрящевую ткань суставов.

Аутоиммунная реакция организма запускает воспалительный процесс, разрушающий суставную структуру.

Инфекции, которые могут дать старт артриту:

  • Инфекции дыхательных путей наиболее часто выступают причиной детского артрита (ангина, острая респираторная вирусная инфекция, бронхит, фарингит).
  • Кишечные инфекции немногим реже провоцируют артрит (сальмонеллез, шигеллез).
  • Наиболее редко причина в урогенитальных инфекциях (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз).

У дошкольников нередко диагностируют патологию тазобедренного сустава. Школьники и подростки больше подвержены поражениям голеностопного и коленного сустава. Заболевание мелких суставов конечностей у детей встречаются редко.

Однако инфекция играет нерешающую роль в развитии детского артрита. Главной причиной является генетическая предрасположенность. Около 85% всех больных детей имеют антиген HLA-B27. Носители этого гена в 50 раз больше подвержены этому недуга.

Симптомы артрита у детей

При любых подозрениях на поражение суставов у детей, нужно быстро поставить верный диагноз. Огромную роль, в эффективности лечебных мероприятий, играет своевременное обнаружение дефектов в опорно-двигательном аппарате малыша или подростка.

Все разновидности детских артритов, несмотря на отличия в течение и причинах возникновения, обладают рядом общих процессов и клинических проявлений. Так, для всех артритов характерно: воспаление суставной оболочки и других структур сустава, снижение качества синовиальной жидкости, разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели, воспаление и отек мягких тканей, покраснение кожных покровов, болевой синдром и нарушения движения в суставе.

Особая наблюдательность требуется по отношению к грудничкам. Ведь они еще умеют говорить, поэтому при болевом синдроме и дискомфорте они капризничают, становятся раздражительными, теряют аппетит, быстро устают и постоянно плачут. Наблюдается дефицит массы тела из-за снижения аппетита.

Проблемы с суставами можно подозревать, если капризы ребенка связаны с активными движениями. Возможно, у малыша будет меняться походка, он может прихрамывать из-за болей в ногах характерных для хронической формы артрита.

Из-за того, что сложно понять беспокойства малыша, возникают проблемы с диагностикой.

Кроме общих симптомов, каждый вид артрита обладает специфическими проявлениями. Рассмотрим каждый вид более детально.

Классификация детских артритов

Детский артрит имеет несколько разновидностей, их дифференцируют по этиологии, патогенезу, клиническим симптомам.

Широко употребляемая следующая классификация артритов у детей на основе причин патологии:

  • Ювенильный ревматоидный артрит.
  • Ювенильный анкилозирующий артрит.
  • Ревматический артрит.
  • Реактивный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит – это аутоиммунное быстро развивающееся заболевание. Около 30% детей, которым ставят такой диагноз, теряют двигательные функции и становятся инвалидами.

Ревматоидный артрит у детей может протекать в двух формах – суставной и суставно-висцеральной (системной). При системной форме помимо сустава поражаются, сердце или легкие, могут возникать васкулиты, полисерозиты, миокардиты, иридоциклиты, увеиты, анемии, увеличиваются в размерах печень и селезенка.

Развитие заболевания могут запустить – острая респираторная вирусная и бактериальная инфекции, которые тяжело протекают.

Наиболее часто ревматоидный артрит диагностируют в возрасте от 1 до 4 лет, гораздо реже он встречается у подростков.

Кроме общих, для всех артритов, проявлений, на ревматоидный артрит у детей указывают такие симптомы:

  • Наиболее часто поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, тазобедренные, лучезапястные), в редких случаях суставы фаланг пальцев;
  • Появление ревматоидных узелков и необратимые изменения формы сустава;
  • Увеличенные лимфатические узлы;
  • Скованность движений и боль в суставе по утрам при попытках движения, вынужденная поза для облегчения своего состояния;
  • Сильнейшие боли в суставах, даже при легких касаниях, хруст в суставах;
  • Хромота при артрите суставов ног;
  • Воспаление длится около полутора месяца;
  • Возможна гипертермия у ребенка (39-40° С).

Происходит поражение суставной сумки, которая богатая на иммунные клетки. В результате развивается колоссальный воспалительный процесс. Который запускает формирование ювенильного ревматоидного артрита. Организм начинает синтезировать измененные иммуноглобулинов, которые иммунной системой воспринимаются за инородные и производит антитела – ревматоидные факторы.

Диагностика

Детский ревматоидный артрит имеет полисимптомное течение. В его диагностике участвует не один специалист: педиатр, детские ревматолог, офтальмолог и дерматолог. Во время сбора анамнеза необходимо выяснить, не болел ли, ребенок ревматизмом, бактериальными или вирусными инфекционными болезнями и особенности их течения.

После осмотра и составления анамнеза пациента отправляют на ультразвуковое обследование суставов, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии суставов и хребта. Характерными признаками являются уменьшение просвета между суставами, анкилоз суставов, эрозии костей, признаки остеопороза, выпот в суставной полости.

Определить этиологию детского артрита позволяют лабораторные обследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgM, IgA, хламидий, микоплазмы и прочие. Так же проводят бакпосев кала и мочи, и иммуногенетическое исследование. Кроме, того проводят пункцию сустава, биопсию суставной оболочки и исследование суставной жидкости.

Туберкулезную форму определяют с помощью анамнестических данных, рентгена грудной клетки, информация о проведении БЦЖ и реакции Манту. Чтобы исключить поражения сердца назначают электрокардиографию эхокардиографию.

Лечение

Комплексное лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей включает медикаментозную терапию, физиопроцедуры, сеансы массажа, лечебную гимнастику и механотерапию. На стадии обострения назначают нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, биологические агенты. Также практикуется внутрисуставное введение медикаментов, фиксация сустава с помощью бандажей и ортезов, ношение корсетов.

Реактивные и инфекционные артриты у детей лечатся с помощью этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Индивидуально подбирают антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные негормональной и гормональной природы. Туберкулезный артрит у детей лечится под надзором детского фтизиатра, который назначает и контролирует прием противотуберкулезных препаратов.

Для любых разновидностей детского артрита будут полезны плавание, велопрогулки, кинезотерапия, бальнеотерапия, лечение в санаторно-курортных заведениях.

Профилактика

Не существует специфической профилактики артрита у детей. Его предотвращают путем предупредительных мер против артритогенных инфекций:

  • Соблюдение личной гигиены, необходимо приучать детей мыть руки после прихода с улицы и перед едой, а также мыть фрукты и овощи;
  • Закаливающие мероприятия: не укутывать ребенка, позволять ходить босиком по холодному полу, постоянно проветривать квартиру; много гулять на улице.
  • Делать прививки от гриппа;
  • Регулярная проверка ротовой полости у дантиста;
  • Лечение хламидиоза у родителей;
  • Активный образ жизни ребенка;
  • Организовывать нормальный отдых и сон ребенка;
  • Не перегружать ребенка учебой и другими занятиями;
  • Занятия половым воспитанием ребенка. В подростковом возрасте у него, должно быть, четкое представление о вреде незащищенного секса, и он должен без стеснения покупать презервативы.

Детей, у которых обнаружен ген HLA-B27, не стоит брать в путешествия в раннем возрасте, ввиду высокого риска развития реактивного артрита, с тяжелыми осложнениями.

Большая часть детей, которым вовремя диагностировали и начали адекватное лечение, полностью излечивается и имеют благоприятный прогноз.

Дети, у которых имеется ген HLA-B27, подвержены осложнениям в виде спондилоартроза и им необходимо соблюдать особые меры профилактики в течение всей жизни.

Ювенильный (детский) ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием суставов, ведущим к нетрудоспособности. Около половины пациентов после трех лет протекания болезни становились инвалидами. Хотя ЮРА относится к группе социально значимых недугов, на исследование которых ежегодно выделяются миллионы, точные причины его появления и развития еще не определены.

Возможные причины развития ЮРА

История медицинских исследований насчитывает около десятка гипотез, объясняющих этиологию ЮРА. Связь болезни со стрептококковой и стафилококковой инфекцией, которая считалась наиболее приближенной к истине, не нашла своего подтверждения после ряда лабораторных и клинических тестов.

Сейчас ученые связывают аутоиммунные реакции, протекающие в организме, с действием вируса Эпштейна-Барра. Электронная микроскопия позволила обнаружить в исследуемых образцах синовиальной жидкости вирусоподобные включения, однако выделить их не удалось. Существуют предпосылки полагать, что ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием с единым иммунопатологическим процессом.

Результаты статистических исследований

Чтобы максимально полно исследовать ювенильный ревматоидный артрит и понять его причины, медики ежегодно собирают множественные клинические данные. Часто у пациента наступает инвалидность из-за отсутствия комплексного диагностического анализа. Статистические оценки помогают выявить связи между нехарактерными проявлениями и специфическими симптомами, что препятствует развитию патологических процессов. По последним данным:

  • 80% пациентов – это дети до 7 лет.
  • Распространенность заболевания варьируется в пределах 0,05-0,6% на популяцию, причем девочки страдают недугом в полтора раза чаще.
  • Считается, что прогрессирование ревматоидного артрита зависит от чувствительности пациента к факторам внешней среды. Действительно, у детей, страдающих разными видами аллергии, болевые симптомы ярко выражены.
  • Отмечено влияние генетического фактора. У 50% детей с ЮРА в семье есть родственники, страдающие от ревматоидного артрита (преимущественно женщины первого родства).
  • Медикаментозное лечение дает положительный результат. У 40-50% пациентов наступает длительная ремиссия, однако она не является гарантией отсутствия рецидива.
  • На поздней стадии развития наблюдается поражение глаз: увеит (13%), слабо выраженный конъюнктивит (10,9%), эписклерит (3,6%), сухой кератоконъюнктивит (3%). У 15% детей с увеитом существует риск развития слепоты. Инвалидность наступает у 1-3% пациентов.

У 12-30% больных детей на фоне ювенильного ревматоидного артрита развивается острый уретрит.

Классификация детского ревматоидного артрита

Согласно МКБ 10 ювенильный ревматоидный артрит у детей – это самостоятельная нозологическая единица. Предлагается различная классификация видов данного заболевания, в частности, по характеру поражения и степени распространенности:

  1. Олигосуставной – это хроническая форма ревматоидного артрита, которая наиболее распространена среди детей (около 50% пациентов, как правило, мальчики до 5 лет). Лечение длительностью в 3-4 года приводит к полной либо продолжительной ремиссии.
  2. Юношеский спондилоартрит – это 10% пациентов с ЮРА, и основной группой риска являются подростки 10-16 лет. Чаще всего у детей наблюдаются болевые симптомы в суставах нижних конечностей.
  3. Системный – характерным признаком этого ревматоидного артрита является острое начало: красная сыпь и лихорадка. Часто применяется экспериментальное лечение ввиду отсутствия единых диагностических тестов.
  4. Многосуставной – редкая форма (5% случаев), поражающая преимущественно девочек. Лечение этой болезни требует применения мощных противовоспалительных средств и иммунодепрессантов, поскольку наблюдается поражение мышц и сухожилий.

Общая классификация не дает полного описания видов болезни у детей, поскольку не определены ее четкие причины, симптомы и клинические особенности.

Характерные показатели ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит может иметь симптомы разной степени тяжести, в зависимости от формы заболевания. При болезни Стилла (системное поражение) лихорадка и боли в суставах появляются за несколько дней, тогда как при хронической форме симптоматика нарастает минимум 2-3 недели. Поэтому медики ставят окончательный диагноз, основываясь на анализе комплекса признаков:

Артрит у детей

Артрит у ребенка представляет собой воспалительное поражение суставов и является проявлением различных заболеваний.

Причины артрита у детей

Причины артрита у детей весьма разнообразны, вызывают его вирусы, бактерии, грибы. Суставной синдром может быть одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани.

Артрит у детей причины возникновения:

  • травма или микротравма;
  • переохлаждение;
  • неврологическая патология;
  • наследственный фактор;
  • метаболические заболевания;
  • нарушение работы иммунной системы;
  • перенесенная кишечная, урогенитальная или острая респираторная вирусная инфекция;
  • хронический тонзиллит, гайморит, фарингит (вызванные стрептококком);
  • системные заболевания соединительной ткани.

Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов

Клиническая картина

Основные симптомы артрита у детей:

  • капризность;
  • отказ от пищи;
  • боль в суставе без видимой причины;
  • прихрамывание;
  • припухлость сустава;
  • уменьшение объема движения;
  • ребенок щадит конечности.

Признаки артрита у детей могут быть неспецифическими:

  • лихорадка;
  • сыпь по всему телу или вокруг сустава;
  • лимфаденопатия.

Челюстной артрит – это острое или хроническое воспаление в области височно-нижнечелюстного сочленения. Он имеет специфические симптомы:

  • в области сочленения отмечается инфильтрат;
  • покраснение кожи вокруг очага и боль при прикосновении;
  • жалобы на боль;
  • снижение слуха;
  • головокружение.

Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов

Если челюстной артрит носит хронический характер, его симптомами являются:

  • тугоухость;
  • нарушение движения нижней челюсти;
  • хруст и щелканье во время открывания и закрывания рта;
  • шум в ушах.

Острый гнойный артрит протекает всегда на фоне повышения температуры тела, в области очага поражения отмечается наличие инфильтрата, местная гипертермия, покраснение. При осмотре симметричных участков, на пораженной стороне изменяется форма. Поражение тазобедренной области сопровождается приведением ноги к туловищу в позе «лягушки».

Для характеристики артрита используются критерии:

  • время начала;
  • симметричность поражения;
  • течение заболевания;
  • поражение одной или нескольких групп;
  • сопутствующие симптомы.

Поражение внутренних органов при артрите у детей

Внутренние органы вовлекаются в процесс при аутоиммунных заболеваниях, поражении соединительной ткани, инфекционных процессах. Поражается сердечно-сосудистая система – расширяются камеры сердца, снижается давление, замедляется ритм. Редко может развиваться миокардит, приобретенные пороки сердца в виде стеноза митрального клапана, реже – предсердно-желудочковых отверстий. Иногда развивается перикардит.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С

Крайне редко в патологический процесс вовлекается респираторный тракт – возникает сухой плеврит.

При поражении желудочно-кишечного тракта снижаются функции всех органов, включая поджелудочную железу и печень.

Происходит одностороннее поражение почек в виде гломерулонефрита или амилоидоза почек.

Система кроветворения – анемия, лейкопения, умеренный лейкоцитоз. При тяжелом течении развивается тромбоцитопения.

Со стороны нервной системы – лабильность температуры (в утренние часы может повышаться), увеличивается потливость, частое хождение в туалет ночью.

В психике также происходит расстройство. Ребенок становится эмоционально неустойчивым, плаксивым, жалуется на покалывание в конечностях (невропатия).

Диагностика

Первоочередными мероприятиями в диагностике детского артрита является сбор анамнеза. Доктор выясняет какие факторы сопутствовали развитию заболевания – травмы, простудное заболевание и т.д. Далее происходит осмотр пораженных участков, пальпация.

Иногда используется пункция сустава для исследования синовиальной жидкости для лабораторного исследования.

При подозрении на гнойный артрит подтвердить диагноз может внешний вид синовиальной жидкости. Также её сеют для определения микроорганизмов. Это делают, если антибактериальная терапия не оказывает эффекта.

Из инструментальных методов используется УЗИ суставов, рентген исследование.

Для определения причины артрита используются лабораторные методы:

  • ревматоидный фактор;
  • антинуклеарные тела;
  • иммуноглобулины;
  • системы комплемента;
  • ПЦР;
  • ИФА.

При поражении сердца назначается УЗИ и ЭКГ.

Виды и классификация детского артрита

Артрит у детей чаще всего бывает:

  • инфекционным;
  • реактивным;
  • ювенильным:
  • ревматоидным;
  • псориатическим.

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции

По степени поражения:

  • системный;
  • полиатрит;
  • олигоартрит.

Ювенильный ревматоидный артрит. Может протекать по двум типам поражения. Первый – это олигоартрит – поражение одной группы симметрично расположенных суставов. Второй – полиартрит – поражение нескольких групп суставов.

Диагноз ставится на основании суставного синдрома, которому предшествует повышение температуры в течение не менее двух недель, высыпание, увеличение всех групп лимфоузлов, печени и селезенки.

Развивается у детей от 1 года до 15 лет, чаще у девочек.

Реактивный артрит. Развивается после перенесенной инфекции. Чаще кишечной патогенной флоры. Поражаются ассиметричные суставы ног. В воспаление могут вовлекаться сухожилия.

Этиологическим фактором иногда выступают хламидии. Суставной синдром возникает после инфекции мочевыделительных путей, сопровождается поражением кожи, слизистых, конъюнктивы глаза.

Реактивные артриты у детей могут приобретать тяжелый характер. В таком случае поражается несколько групп суставов. Кишечные инфекции, протекающие с ярко выраженными болями в суставе могут маскировать проявление системного ЮРА.

Реактивные артриты у детей относятся к негнойным формам. Основным патогенетическим звеном является нарушение работы иммунной системы.

Септический артрит – это осложненная форма инфекционного артрита. Развивается быстро на фоне бактериальной или вирусной инфекции.

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления

Артрит после гриппа у детей характеризуется типичным суставным синдромом с вынужденным положением пораженной конечности.

Вирусный артрит у детей имеет быстрое течение.

Инфекционный артрит вызывается и микобактерией туберкулеза. В таком случае суставной синдром возникает на фоне субфебрилитета. Поражаются крупные суставы или крестцово-подвздошное сочленение. Процесс односторонний. Если обычно при артрите отмечается покраснение кожи над суставом, то для туберкулезного поражения характерна бледность. В области сочленений формируются свищи с творожистыми выделениями.

Рематоидный артрит – это системное заболевание соединительной ткани. Развивается постепенно. Жалобы появляются тогда, когда ткань суставов деформируется. Утром характерна скованность, могут поражаться кисти. При пальпации ощущаются «узелки». При прогрессировании заболевания в процесс вовлекаются все органы и системы. Для устранения инфекции используется антибактериальная терапия.

Острая ревматическая лихорадка. Характеризуется болью в суставах без патологических изменений или протекает по типу ревматического артрита. При этом происходит симметричное поражение суставов ног. Боли могут мигрировать. Симптомы исчезают при приеме негормональных противовоспалительных препаратов. Вызывается стрептококками.

Ювенильный псориатический артрит носит несимметричный характер. Страдают суставы пальцев рук, стоп и крупные суставы. Иногда поражаются крупные суставы ног.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. В патологический процесс вовлекаются тазобедренные и коленные суставы. Спустя несколько лет происходит поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Хрящ разрушается, а на его месте формирует анкилоз.

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро

Последствия артрита

Последствия зависят от формы, течения заболевания и адекватного лечения. Инфекционные и реактивные артриты могут пройти быстро и без последствий. При системных заболеваниях, аутоиммунном поражении и отсутствии адекватного лечения могут поражаться внутренние органы и системы. Выраженный деструктивный процесс приводит к инвалидизации пациента.

Лечение артрита у детей

Детский артрит требует комплексного лечения в связи с тем, что может носить затяжной характер, переходить в хронические формы. Назначаются препараты, массаж и физиотерапевтические методы. Если артрит в фазе обострения – терапия осуществляется в условиях стационара, самостоятельное лечение неэффективно.

Операция назначается в случае, если заболевание носит деструктивный характер. Используется протезирование.

Этапы медикаментозного лечения:

  • снятие болевого синдрома и признаков воспаления, для этого назначаются НПВС;
  • при рематоидном артрите показан прием иммуносупрессоров;
  • если суставной синдром протекает на фоне вторичного иммунодефицита, после перенесенной инфекции – назначаются средства, активизирующие работу иммунитета;
  • в зависимости от сопутствующей патологии применяются лекарства, нормализирующие обмен веществ;
  • хроническая патология требует назначения иммуномодуляторов («Таквитин», «Ликопид»);
  • для устранения инфекции используется антибактериальная терапия.
  • восстановительная терапия;
  • ЮРА – используется сочетание противовоспалительных средств и диеты.

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения

Основные препараты из группы НПВС:

  • «Диклофенак» – используется в возрасте старше 6 лет.
  • «Индометацин» – снимает воспаление и отек. Используется чаще, чем другие препараты.

Курс приема до 4 недель.

При отсутствии эффективности от НПВС используются внутрисуставные инъекции и гормональная терапия.

Глюкокортикоиды используются в период обострения суставного синдрома. Они применяются в виде внутрисуставных инъекций. Иногда назначаются курс пульс-терапии. Препаратом выбора является «Метилпреднизалон».

Имунносупрессивная терапия показана при спондилоартрите. Применяется «Сульфасалазин» или «Метотрексат».

Восстановительный этап включает в себя массажи, физиотерапию, лечебную физкультуру. На время лечения суставы или позвоночник иммобилизируют с помощью шин или корсета.

В стадии ремиссии хронических процессов показано санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия, кинезиотерапия.

Цены на лечение варьируют в зависимости от формы заболевания, степени поражения суставов и поражения внутренних органов.

Протезирование тазобедренного сустава за границей варьирует от 11 тысяч долларов до 30 тысяч долларов. Наиболее дорогостоящее лечение в Германии. Протезирование коленного сустава от 9 до 20 тысяч долларов.

В России лечение ревматоидного артрита начинается от 3500 рублей.

Его жаропонижающий эффект тоже достаточно силен

Профилактика

Чтобы не усугубить течение хронического артрита, а также избежать появление этой патологии необходимо следовать правилам:

  • Ребенок не должен поднимать тяжелые предметы;
  • Во время ходьбы и сидения следить за правильной осанкой;
  • Избегать длительного сидения, или регулярно делать перерывы на разминку;
  • Также стоит следить за весом и питанием;
  • Заниматься лечебной гимнастикой в период ремиссии.

Для профилактики реактивных артритов следует вовремя проводить лечение хламидийной или кишечной инфекции.

При любых формах артрита детям показано плаванье, езда на велосипеде.

Рекомендации для родителей:

  • ребенку следует соблюдать диету, чтобы снизить риск рецидивов;
  • во время эпидемии респираторных заболеваний необходимо провести профилактику;
  • для профилактики гриппа показана вакцинация;
  • при наличии простуды не стоит игнорировать лечение;

Прогноз

Реактивный артрит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. У некоторых могут быть рецидивы или возникнуть спондилоартрит. При малейшем подозрении на артрит необходимо проконсультироваться у врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector