0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация болевых ощущений

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ

А) Физическая:
• Ноцигенная
• Нейрогенная
Б) Психогенная

Ноцигенная:

• — при раздражении кожных ноцицепторов, ноцицепторов глубоких тканей или внутренних органов тела; возникающие импульсы, следуя по классическим анатомическим путям, достигают высших отделов нервной системы и отображаются сознанием, формируется ощущение боли.

Нейрогенная:

• боль вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы и не связанная С раздражением ноцицепторов.

1. имеет характер дизестезии. Хотя описания характера: тупая, пульсирующая или давящая являются наиболее частыми для подобной боли, типичными характеристиками для неё считаются определения: обжигающая и стреляющая.

2.В огромном большинстве случаев нейрогенной боли отмечается частичная потеря чувствительности.

З. Характерны вегетативные расстройства, такие как снижение кровотока, гипер и гипогидроз в болевой области. Боль часто усиливает или сама вызывает эмоционально-стрессовые нарушения.

4. Обычно отмечаемся аллодиния(означающая болевое ощущение е ответ на низко интенсивные, в нормальных условиях не вызывающие бопи раздражители). Например, лёгкое прикосновение, дуновение воздуха или причёсывание при тригеминальной невралгии вызывает в ответ «болевой залп»

5. Необъяснимой характерной чертой даже резкой нейрогенной боли является то, что она не мешает засыпанию пациента. Однако если даже больной засыпает, он внезапно просыпаемся от сильной боли.

6. Нейрогенная боль невосприимчива к морфину и другим опиатам е обычных анальгетических дозах. Это демонстрирует то что механизм нейрогенной боли отличен от опиоид-чувствительной ноцигенной боли.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ (начиная с Г.Геда) (1881)

• Первый тип — эпикритическая, острая, первичная боль, представляет собой ощущение «светлой» коротко-латентной, хорошо локализованной и качественной детерминированной боли. Первичная боль имеет адаптационное значение. Возникает при раздражении специфических рецепторов и афферентацией в А-дельта-волокнах.

• Второй тип — протопатическая, вторичная боль, представляет собой ощущение «темной», длинно-латентной, плохо локализованной, тягостной, тупой боли. Связана с афферентацией в С-волокнах. Характерна для хронической боли.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ:
— ВЫДЕЛЯЮТ:

§ По локализации:
• соматическую поверхностную (повреждение поверхностных покровов),
• соматическую глубокую (повреждение кожно-мышечной системы),
• висцеральную (при повреждении внутренних органов).

§ По месту повреждения структур нервной системы: • Боли, возникающие при повреждении периферических нервов, называют нейропатическими болями, а при повреждении структур ЦНС — центральными болями

§ При не совподении боли с местом повреждения выделяют: • проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков, боль проецируется в иннервируемые ими области тела).
• отраженную боль (возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тепа. Иными словами, по отношению к кожной поверхности боль отражается на соответствующем дерматоме, например в виде зон Захарьина-Геда.)

ПУТИ РЕЦЕПЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ БОЛИ:

• Болевые рецепторы по модальности:
• Механоноцицепторы расположены так, что обеспечивают контроль целостности кожи и слизистых, суставных сумок, поверхности мышц. Они возбуждаются в результате механического смещения мембраны, что позволяет ионам натрия проникать внутрь и вызывать деполяризацию нервного окончания. Возбуждение от большинства механоноцицепторов передается по А-дельта волокнам.
•Термоноцицепторыактивируютсядействием высоких и низких температур, выходящих за пределы физиологического диапазона. Термоноцицепторы передают возбуждения также по волокнам группы А-дельта.
• Хемоноцицепторы расположены в более глубоких слоях тканей. Специфическими раздражителями для хемоноцицепторов являются алгогены — вещества, выделяющиеся при повреждении клеток или развитии воспалительных процессов в тканях. Алгогены вызывают возбуждение хемоноцицепторов, а также повышают их чувствительность к последующим раздражениям.

Болевые рецепторы по анатомическому строению:

• свободные нервные окончания разветвлённые в виде дерева (миелиновые волокна) Они представляют собой быстрые А — дельта волокна, проводящие раздражение со скоростью 6-30 мс. Эти волокна возбуждаются возбуждаются высокоинтенсивными механическими (булавочный укол) и, иногда, термическими раздражениями кожи А-дельта ноцицепторы располагаются, преимущественно, в коже, включая оба конца пищеварительного тракта. Находятся они также и в суставах. Трансмиттер А-дельта волокон остаётся неизвестным.

•плотные инкапсулированные гломерулярные тельца(немиелиновые С — волокна, проводящие раздражение со скоростью о, 5 — г мс). Представлены полимодальными ноцицепторами, поэтому реагируют как на механические, так на температурные и химические раздражения. Они активируются химическими веществами (алгогенами), возникающими при повреждении тканей, являясь одновременно и хеморецепторами. С- волокна распределяются по всем тканям за исключением центральной нервной системы. Однако они присутствуют в периферических нервах, как nervi nervorum.

Различают три типа алгогенов:

· тканевые(ацетилхолин, серотонин, гистамин, простагландины, ионы Н`, К`, Na „

· выделяющиеся из нервных окончаний (вещество Р)

Эффекты алгогенов:

• тканевые алгогены непосредственно активируют свободные нервные окончания.

• плазменные алгогены также могут непосредственно возбуждать нервные окончания, но чаще они повышают чувствительность ноцицепторов.

• вещество Р при повреждающих воздействиях выделяется из нервных окончаний и V действует на рецепторы, локализованные на этих же окончаниях, вызывая генерацию потока ноцицептивных импульсов

Проводники и центральные механизмы боли:

• «ноцицептивные специфические» нейроны, активируемые только ноцицептивными стимулами

• «конвергентные» нейроны, активируемые также и ноцицептивными стимулами

■ На уровне задних рогов спинного мозга большое число первичных афферентных V раздражении передаются через интернейроны или ассоциативные нейроны, чьи синапсы облегчают, либо препятствуют передаче импульсов.

• перефирический и центральный контроль локализуется в желатинозной субстанции, примыкающей к клеточному слою.

Спиноталамический тракт может быть, разделён на две части:

• Неоспиноталамический тракт (быстрое проведение, моносинаптическая передача, хорошо локализованная первичная (эпикритическая) боль, А — волокна). Этот тракт направляется к специфическим латеральным ядрам таламуса (вентрозаднелатеральное и вентрозаднемедиальное ядра).

• Палеоспиноталамическая система (полисинаптическая передача, медленное проведение, плохо локализованная (протопатическая) боль, С -волокна). Данные пути восходят к неспецифическим медиальным таламическим ядрам (медиальное ядро, интраламинарное ядро, срединный центр). На своём пути к медиальным ядрам таламуса тракт направляет часть волокон к ретикулярной формации.

Реакция организма на боль складывается из нескольких компонентов:

• Перцептуальный компонент -собственно ощущение боли, возникает на основе афферентных возбуждений, приходящих е ЦНС от болевых рецепторов

• Рефлекторная защитная двигательная реакция способствует устранению вредоносного фактора;

• Болевая активация коры связана с активацией ретикулярной формации «болевой» афферентацией,

• Мотивация устранения болевых ощущений приводит к формированию поведения, направленного на лечение повреждения или ликвидацию перцептуального компонента

• Отрицательная эмоция, формирующаяся на основе возбуждения отрицательных эмоциогенных зон гипоталамуса, ретикулярной формации, лимбических структур, вызывает совместно с «болевой» афферентацией изменение вегетативных реакций организма, гормональных и метаболических процессов;

• Активация механизмов памяти направлена на извлечение опыта по устранению болевых ощущений, т.е. избегания вредоносного фактора или сведения до минимума его действия, и опыта лечения повреждения.

Компоненты боли:

2. Аффективный (эмоциональный)

5. Когнитивный (оценка интенсивности)

II часть «АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА»

Классификация боли.

Неоднозначность понятия «боль» и многообразие проявлений боли по-разному оценивают врачи и психологи, различая первичную и вторичную, острую и хроническую, висцеральную (жгучая, колющая, тупая), физическую и психогенную боль

По времени возникновения:

а) Первичная– неинтенсивная, наступающая немедленно вслед за повреждением (уколом, ударом, порезом и т.д.), четко локализованная, имеет определенную качественную характеристику (ноющая, колющая и т.д.), не иррадиирует. Возникает при повреждении покровов тела.

б) Вторичная– интенсивная, отсроченная на несколько секунд, способная усиливаться и прогрессировать, длительная, диффузная, с яркой эмоциональной окраской, неопределенна по качеству, иррадиирует. Тесно связана с масштабами повреждения тканей. Ощущается не только после поверхностных повреждений, но и во внутренних органах и глубоких тканях.

а) Периферическая– боль, возникающая вследствие раздражения периферических рецепторов (кожи, мышц) под воздействием БАВ

б) Центральная– субъективное ощущение, возникающее в результате абсолютной или относительной недостаточности центральных тормозных механизмов контроля болевой чувствительности.

в) Соматическая— возникает при раздражении рецепторов кожи, соединительной ткани костей и суставов.

г) Вмсцеральная— возникает при патологии внутренних органов, сходна с глубокой соматической болью (аппедицит, инфаркт миокарда, почечная, печеночная колики).

Факторы, вызывающие боль.

Механические: удар, сдавление, разрыв, укол, порез и т.д.

Термические: низкие температуры (отморожение), температура 42-45 С и выше (ожог).

а) Экзогенные – кислоты, щелочи.

б) Эндогенные – алгогенные вещества – возбуждают болевые рецепторы при травме, воспалении: гистамин, простагландины, кинины

Болевые рецепторы

Свободные (неинкапсулированные) нервные окончания 1) тонких немиелинизированных С-волокон и 2) толстых миелинизированных А-волокон — ноцицепторы(от лат. noceo – повреждаю). Особенно много их в пульпе, роговице, париетальных листках серозных оболочек (брюшине, плевре, перикарде).

Отличительным свойством болевых рецепторов является отсутствие у них способности к адаптации, то есть они «не привыкают» к боли. При длительных сильных болевых раздражениях порог возбудимости болевых рецепторов снижается. Это случается при воспалении, травме, особенно внутренних органов.

Проводящий аппарат боли.

А-волокна – толстые (чем толще волокно, тем выше скорость проведения импульса), миелиновые, быстро проводящие (скорость 3-45 м/сек)

С-волокна – тонкие, немиелинизированные, медленнопроводящие (скорость до 2 м/сек).

Различие функций этих двух типов волокон легко выявляется, например, при травме пальца ноги. Вначале ощущается внезапная острая боль. Это первое болевое ощущение, передаваемое толстыми волокнами, достигая сознания, предупреждает о повреждении. Когда первая волна боли спадает, начинается вторая, передающаяся по тонким нервным волокнам. Эта глухая, нечетко локализованная, постоянная боль должна, по-видимому, напоминать организму о повреждении и о том, что необходимо позаботиться о безопасности и защите поврежденной ступни.

По нервным волокнам обоих типов ноцицептивное возбуждение поступает в спинной мозг и далее по спиноталамическим путям — в головной, в т.ч. в таламус и соматосенсорные зоны коры больших полушарий, где происходит осмысление поступающих сигналов. При этом, спинной мозг является не только системой передачи болевой импульсации в вышележащие структуры мозга, но и осуществляет контроль над передаваемой информацией.

В спинном мозгу, кроме восходящих, имеются также нисходящие пути, по которым идут нервные импульсы из головного мозга. Основная часть нисходящих путей проводит двигательные импульсы. Часть волокон осуществляет контроль поступления информации по восходящим путям (теория Мелзака и Уолла).

Эфферентные, нисходящие, пути проведения болевой чувствительности, обеспечивают ответные, преимущественно двигательные реакции на боль.

Пирамидный (кортикоспинальный) тракт

Читать еще:  Как отличить рахит от других заболеваний

Экстрапирамидный – медиальный тракт от подкорковых образований до мотонейронов или двигательных ядер продолговатого мозга.

Боль — определение и типы, классификация и виды боли

Боль — важная адаптационная реакция организма, имеющая значение сигнала тревоги.

Однако, когда боль становится хронической, она теряет свое физиологическое значение и может считаться патологией.

Боль является интегративной функцией организма, мобилизирующей различные функциональные системы для защиты от воздействия повреждающего фактора. Она проявляется вегетосоматическими реакциями и характеризуется определенными психоэмоциональными изменениями.

Термин «боль» имеет несколько определений:

— это своеобразное психофизиологическое состояние, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме;
— в более узком смысле боль (dolor) — это субъективное тягостное ощущение, возникающее в результате воздействия указанных сверхсильных раздражителей;
— боль — физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих или представляющих потенциальную опасность для организма.
Таким образом, боль — как предупредительная, так и защитная реакция.

Международная Ассоциация по изучению боли дает следующее определение боли (Merskey, Bogduk, 1994):

Боль — неприятное ощущение и эмоциональное переживание, ассоциированное с действительным и потенциальным повреждением тканей или состояние, описываемое словами такого поражения.

Феномен боли не ограничивается исключительно органическими или функциональными нарушениями в месте ее локализации, боль также влияет на деятельность организма как индивидуума. На протяжении многих лет исследователи описывали неисчисляемое количество неблагоприятных физиологических и психологических последствий не облегченной боли.

Физиологические последствия не излеченной боли любой локализации могут включать всё, начиная от ухудшения функции желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы и заканчивая усилением метаболических процессов, увеличением роста опухолей и метастазов, снижением иммунитета и удлинением сроков заживления, бессонницей, увеличением свертываемости крови, потерей аппетита и снижением трудоспособности.

Психологические последствия боли могут проявляться в виде гнева, раздражительности, чувства страха и тревоги, негодования, упадка духа, уныния, депрессии, уединения, потери интереса к жизни, снижения способности к выполнению семейных обязанностей, снижения сексуальной активности, что приводит к семейным конфликтам и даже к просьбе об эвтаназии.

Психологические и эмоциональные эффекты часто оказывают влияние на субъективную реакцию пациента, преувеличение или преуменьшение значимости боли.

Кроме того, определенную роль на выраженность психологических последствий боли может играть степень самоконтроля боли и заболевания пациентом, степень психосоциальной изоляции, качество социальной поддержки и, наконец, знание пациентом причин возникновения боли и ее последствий.

Врачу практически всегда приходится иметь дело с развившимися проявлениями боли-эмоциями и болевым поведением. Это означает, что эффективность диагностики и лечения определяется не только умением выявлять этиопатогенетические механизмы соматического состояния, проявляющегося или сопровождающегося болью, но и умением увидеть за этими проявлениями проблемы ограничения привычной жизни пациента.

Изучению причин возникновения и патогенеза боли и болевых синдромов посвящено значительное количество работ, в том числе и монографий.

Как научное явление боль изучают уже более ста лет.

Различают физиологическую и патологическую боль.

Физиологическая боль возникает в момент восприятия ощущений болевыми рецепторами, она характеризуется небольшой продолжительностью и находится в прямой зависимости от силы и длительности повреждающего фактора. Поведенческая реакция при этом прерывает связь с источником повреждения.

Патологическая боль может возникать как в рецепторах, так и в нервных волокнах; она связана с длительным заживлением и является более разрушающей из-за потенциальной угрозы нарушения нормального психологического и социального существования индивидуума; поведенческая реакция при этом — появление тревоги, депрессии, угнетенности, что усугубляет соматическую патологию. Примеры патологической боли: боль в очаге воспаления, невропатическая боль, деафферентационная боль, центральная боль.

Каждый вид патологической боли имеет клинические особенности, которые позволяют распознать ее причины, механизмы и локализацию.

Типы боли

Выделяют два типа боли.

Первый тип — острая боль, вызванная повреждением ткани, которая уменьшается по мере ее заживления. Острая боль имеет внезапное начало, короткую продолжительность, четкую локализацию, появляется при воздействии интенсивного механического, термического или химического фактора. Она может быть вызвана инфекцией, повреждением или хирургическим вмешательством, продолжается в течение нескольких часов или дней и часто сопровождается такими признаками как учащенное сердцебиение, потливость, бледность и бессонница.

Острой болью (или ноцицептивной) называют боль, которая связана с активацией ноцицепторов после тканевого повреждения, соответствует степени тканевого повреждения и длительности действия повреждающих факторов, а затем полностью регрессирует после заживления.

Второй тип — хроническая боль развивается в результате повреждения или воспаления ткани или нервного волокна, она сохраняется или повторяется в течение месяцев или даже лет после заживления, не несет защитной функции и становится причиной страдания пациента, она не сопровождается признаками, характерными для острой боли.

Невыносимая хроническая боль оказывает отрицательное влияние на психологическую, социальную и духовную жизнь человека.

При непрерывной стимуляции болевых рецепторов порог их чувствительности со временем снижается, и неболевые импульсы тоже начинают вызывать болевые ощущения. Развитие хронической боли исследователи связывают с неизлеченной острой болью, подчеркивая необходимость адекватного ее лечения.

Неизлеченная боль в последствии приводит не только к материальной нагрузке на пациента и его семью, но и влечет за собой огромные расходы общества и системы здравоохранения, включая более длительные сроки госпитализации, снижение трудоспособности, многократное посещение амбулаторных клиник (поликлиник) и пунктов неотложной помощи. Хроническая боль является наиболее частой общераспространенной причиной длительной частичной или полной нетрудоспособности.

Существует несколько классификаций боли, одну из них см. в табл. 1.

1. Артропатии (ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, посттравматическая артропатия, механический шейный и спинной синдромы)
2. Миалгия (миофасциальный болевой синдром)
3. Изъязвление кожи и слизистой оболочки
4. Несуставные воспалительные расстройства (ревматическая полимиалгия)
5. Ишемические расстройства
6. Висцеральная боль (боль из внутренних органов или висцеральной плевры)

1. Постгерпетическая невралгия
2. Невралгия тройничного нерва
3. Болезненная диабетическая полинейропатия
4. Посттравматическая боль
5. Постампутационная боль
6. Миелопатическая или радикулопатическая боль (спинальный стеноз, арахноидит, корешковый синдром по типу перчаток)
7. Атипичная лицевая боль
8. Болевые синдромы (сложный периферический болевой синдром)

1. Хронические повторяющиеся головные боли (при повышении артериального давления, мигрень, смешанные головные боли)
2. Васкулопатические болевые синдромы (болезненные васкулиты)
3. Психосоматический болевой синдром
4. Соматические расстройства
5. Истерические реакции

Классификация боли

Предложена патогенетическая классификация боли (Лиманский, 1986), где она разделена на соматическую, висцеральную, нейропатическую и смешанную.

Соматическая боль возникает при повреждении или стимуляции кожи тела, а также при повреждении более глубоких структур — мышц, суставов и костей. Костные метастазы и хирургические вмешательства являются обычными причинами соматической боли у пациентов, страдающих опухолями. Соматическая боль, как правило, постоянна и довольно четко ограничена; она описывается как боль пульсирующая, грызущая и т.д.

Висцеральная боль

Висцеральная боль обусловлена растяжением, сжатием, воспалением или другими раздражениями внутренних органов.

Она описывается как глубокая, сжимающая, генерализованная и может иррадиировать в кожу. Висцеральная боль, как правило, постоянна, пациенту трудно установить ее локализацию. Нейропатическая (или деафферентационная) боль появляется при повреждении или раздражении нервов.

Она может быть постоянной или неустойчивой, иногда стреляющей и обычно описывается как острая, колющая, режущая, жгучая или как неприятное ощущение. Вообще, нейропатическая боль наиболее серьезная по сравнению с другими видами боли, она труднее поддается лечению.

Клинически боль

Клинически боль можно классифицировать следующим образом: ноцигенная, нейрогенная, психогенная.

Эта классификация может быть полезной для первоначальной терапии, однако, в дальнейшем подобное деление невозможно из-за тесного сочетания этих болей.

Ноцигенная боль

Ноцигенная боль возникает при раздражении кожных ноцицепторов, ноцицепторов глубоких тканей или внутренних органов. Появляющиеся при этом импульсы следуют по классическим анатомическим путям, достигая высших отделов нервной системы, отображаются сознанием и формируют ощущение боли.

Боль при повреждении внутренних органов является следствием быстрого сокращения, спазма или растяжения гладких мышц, поскольку сами гладкие мышцы нечувствительны к жару, холоду или рассечению.

Боль от внутренних органов, имеющих симпатическую иннервацию, может ощущаться в определенных зонах на поверхности тела (зоны Захарьина-Геда) — это отраженная боль. Наиболее известные примеры такой боли — боль в правом плече и правой стороне шеи при поражении желчного пузыря, боль в нижней части спины при заболевании мочевого пузыря и, наконец, боль в левой руке и левой половине грудной клетки при заболеваниях сердца. Нейроанатомическая основа этого феномена не совсем понятна.

Возможное объяснение состоит в том, что сегментарная иннервация внутренних органов та же, что и отдаленных областей поверхности тела, однако это не объясняет причины отражения боли от органа к поверхности тела.

Ноцигенный тип боли терапевтически чувствителен к морфину и другим наркотическим анальгетикам.

Нейрогенная боль

Этот тип боли может быть определен, как боль вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы и не объясняется раздражением ноцицепторов.

Нейрогенная боль имеет много клинических форм.

К ним можно отнести некоторые поражения периферической нервной системы, такие как постгерпетическая невралгия, диабетическая нейропатия, неполное повреждение периферического нерва, особенно срединного и локтевого (рефлекторная симпатическая дистрофия), отрыв ветвей плечевого сплетения.

Нейрогенная боль вследствие поражения центральной нервной системы обычно бывает обусловлена цереброваскулярной катастрофой — это известно под классическим названием «таламического синдрома», хотя исследования (Bowsher et al., 1984) показывают, что в большинстве случаев очаги поражения расположены в иных областях, чем таламус.

Многие боли являются смешанными и клинически проявляются ноцигенными и нейрогенными элементами. Например, опухоли вызывают и повреждение тканей и компрессию нервов; при диабете ноцигенная боль возникает вследствие поражения периферических сосудов, а нейрогенная — вследствие нейропатии; при грыжах межпозвонкового диска, компрессирующих нервный корешок, болевой синдром включает жгучий и стреляющий нейрогенный элемент.

Психогенная боль

Утверждение, что боль может быть исключительно психогенного происхождения, является дискуссионным. Широко известно, что личность пациента формирует болевое ощущение.

Оно усилено у истерических личностей, и более точно отражает реальность у пациентов неистероидного типа. Известно, что люди различных этнических групп отличаются по восприятию послеоперационной боли.

Пациенты европейского происхождения отмечают менее интенсивную боль, чем американские негры или латиноамериканцы. У них также отмечается низкая интенсивность боли по сравнению с азиатами, хотя эти отличия не очень значительны (Faucett et al., 1994). Некоторые люди более устойчивы к развитию нейрогенной боли. Поскольку эта тенденция имеет вышеупомянутые этнические и культуральные особенности, она кажется врожденной. Поэтому так заманчивы перспективы исследований, направленных на поиск локализации и выделение «гена боли» (Rappaport, 1996).

Читать еще:  Использование синтетических или хлопковых эластичных лент при остеохондрозе

Любое хроническое заболевание или недомогание, сопровождающееся болью, влияет на эмоции и поведение личности.

Боль часто ведет к появлению тревоги и напряжения, которые сами увеличивают восприятие боли. Это поясняет важность психотерапии в контроле над болью. Биологическая обратная связь, релаксационный тренинг, поведенческая терапия и гипноз, применяемые в качестве психологического вмешательства, оказываются полезными в некоторых упорных, рефрактерных к лечению случаях (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Лечение бывает эффективным, если учитывает психологическую и др. системы (окружающую среду, психофизиологию, поведенческую реакцию), которые потенциально влияют на болевое восприятие (Cameron, 1982).

Обсуждение психологического фактора хронической боли ведется на основе теории психоанализа, с бихевиористских, когнитивных и психофизиологических позиций (Gamsa, 1994).

Классификация болевых ощущений

Как уже было указано ранее, существуют различные классификации болевого синдрома. Самая простая — по длительности: выделяют острую и хроническую (более 3 месяцев) боль. Если острая боль — в том числе и защитная реакция организма, то хроническая таковой не является, это результат хронического патологического процесса, который нарастает со временем и персистирует независимо от лечения. В последнее время в литературе термин «хроническая» заменяется на «персистирующая» или приводится параллельно.

Помимо этих 2 видов, выделяют также прорывную боль. Этот тип боли характерен только для пациентов в онкологической практике. У пациентов, получающих пролонгированные опиоидные анальгетики, периодически возникают острые приступы болей, продолжительностью от нескольких минут до 2 часов и более, и могут быть связаны с окончанием действия дозы основного анальгетика, могут возникнуть спонтанно, без очевидной причины, или могут быть связаны с какими-либо естественными физиологическими процессами — кашель, мочеиспускание.

Следующим простым вариантом классификации является классификация по локализации болевого синдрома — например, головная боль, боль в спине. Подобное разделение носит скорее описательный характер и не дает информации в отношении вариантов лечения.

Разделяют болевой синдром и по интенсивности — на основании различных шкал и опросников — болевой синдром может быть слабым, умеренным и сильным.

Очень важным вариантом классификации болевого синдрома является классификация по патогенезу. Понимание основных механизмов болевого синдрома позволяет выбрать наиболее подходящую тактику лечения, в связи с чем, именно этот вариант классификации представляет больший интерес.

Выделяют следующие виды болей:

  1. ноцицептивная,
  2. нейропатическая,
  3. дисфункциональная.

Ноцицепторы реагируют на такие раздражители, как тепло, холод, вибрация, могут активироваться химическими веществами — медиаторами, выделяющимися в ответ на воспаление, повреждение ткани или ишемию. Этот вид болевого синдрома может быть разделен на соматический и висцеральный, в зависимости от локализации ноцицепторов.

Ноцицептивная соматическая боль возникает в результате повреждения ткани или воздействия на него болезненного агента, в том числе опухоли с последующей активизацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в костях, коже, подкожной клетчатке, в мышцах и мягких тканях. Эта боль хорошо локализована, может быть приходящей или постоянной, имеет различные описательные характеристики: тупая или острая, давящая, пульсирующая, дергающая, сверлящая, грызущая, распирающая и пр. Примером может быть боль после операции, в результате перелома костей, повреждения кожи или заболевания суставов.

Ноцицептивная висцеральная боль возникает при повреждении симпатически иннервируемых органов (при поражении поджелудочной железы, стенок желудка и кишечника, растяжении капсулы печени и пр.). Эта боль плохо локализована, имеет разлитой характер (тупая с приступами обострения, сжимающая, схваткообразная, тянущая, изнуряющая и пр.). Ноцицептивная боль, как правило, связана с движением, положением тела, нагрузкой.

Нейропатическая боль является результатом повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне или патологического процесса в соматосенсорной системе.

Любой процесс, который может вызвать повреждение нерва: обменный, травматический, токсический, ишемический — может вызвать нейропатическую боль. Кроме того, этот болевой синдром развивается и при сдавливании или формировании патологических сигналов ЦНС.

Можно выделить периферическую и центральную нейропатию, в зависимости от уровня поражения, но надо сказать, что четкое разделение в клинической практике не всегда возможно. В формировании болевого синдрома при раке может иметь значение как компрессия нервного сплетения, так и, например, поражение нерва лекарственным препаратами, используемыми для лечения опухоли.

Говоря о дисфункциональной боли, следует отметить, что она возникает при отсутствии активации ноцицепторов и видимого органического повреждения, в т. ч. со стороны нервной системы.

Вероятно, в ее формировании прежде всего участвует центральная нервная система, отвечающая за контроль боли. Эти нарушения в литературе принято называть «нарушением обработки сенсорной информации» или «синдромом центрального усиления боли», именно этот вариант болевого синдрома развивается при таких патологических состояниях, как фибромиалгия или синдром раздраженного кишечника. В некоторых ситуациях в силу наших неполных знаний и ограниченных диагностических возможностях патофизиологические механизмы формирования болевого синдрома не вполне ясны, в таком случае часто ошибочно говорят о психогенном характере болей. Безусловно, психологические факторы оказывают влияние на болевой синдром, но реальные психогенные боли — очень редкое явление. В случае если в ходе осмотра, лабораторно-инструментальных исследований не обнаружено органической патологии, лучше сосредоточиться на реабилитационных мероприятиях, нежели на повторных обследованиях.

Классификация боли

Каковы основные принципы классификации боли?

Боль — это субъективное понятие, неподлежащее обычной классификации.

Боль классифицируют по:

  • Предполагаемым патофизиологическим механизмам
  • Факторам времени (острая или хроническая)
  • Локализации
  • Этиологии

Что представляет собой нейрофизиологическая классификация боли?

Она основана на механизмах боли: ноцицептивный (в результате повреждения структур, чувствительных к боли) и неноцицептивный (нейропатический и психогенный). Ноцицептивная боль делится на соматическую и висцеральную. А нейропатическая — на центральную и периферическую.

Что такое ноцицептивная боль?

Это боль, возникающая при активации ноцицепторов раздражителями. Соматическая боль передается чувствительными нервами, а висцеральная-вегетативными. НС остается интактной.

Как больные описывают соматическую ноцицептивную боль?

Боль может быть тупой, острой, ноющей, четко локализована.

Как больные описывают висцеральную ноцицептивную боль?

Как диффузную, глубокую, сжимающую, схваткообразную, сочетается с вегетативными симптомами (тошнота, рвота, потоотделение). Характерны типичные зоны иррадиации.

Как больные описывают нейропатическую боль?

Это незнакомые ощущения (жжение, онемение). Например, при тригеменальной невралгии.

Чем клинически отличаются парестезии и дизестезии?

Парестезия — безболезненное нарушение чувствительности. Дизестезия — болезненное.

Какую болшь называют деафферентационной?

Это разновидность нейропатической боли , может осложнять любые соматосенсорные повреждения. Боль появляется в зоне потери чувствительност.

В чем различие между КРБС I и КРБСII?

КРБСI — продолжительная боль с симптоматической гиперактивностью после травмы конечности, при которой может произойти перелом костей, но крупный нерв не поврежден. КРБСII — жгучая боль, аллодиния и гиперпатия, обычно в области стопы или кисти, после частичного поврежления нерва или одной из его основных ветвей.

Что такое феномен «фантомной конечности»?

Это безболезненное ощущение постоянного присутствия ампутированной конечности. Фантомные боли — это болевые ощущения в утраченной конечности.

Как Многофакторный болевой вопросник используется для классификации больных с хронической болью?

Это самоопросник, предназначенный для оценки адаптации больного с хронической болью к своим ощущениям и для оценки поведения его близких.

Что понимают под психогенной болью?

Это, когда не удается выявить ни ноцицептивного, ни нейропатического механизмов боли, но есть выраженные психологические симптомы.

Каковы рекомендации ВОЗ по обезболивающему лечению?

При незначительном болевом синдроме — ненаркотические анальгетики. Далее присоединяют легкие наркотики. Если боль сохраняется — присоединить сильнодействующие наркотики.

Что такое МФБС?

Это региональный болевой синдром, характерно наличие триггерных точек и локализованных зон глубокой мышечной болезненности в напряженных мышечных волокнах.

Зачем нужна классификация боли?

Она необходима для адекватной диагностики и лечения.

Что лежит в основе классификации боли по факторам времени и каковы ее недостатки?

Она основана на длительности существования симптомов. Выделяют острую хроническую и рецидивирующую боли. Недостаток — субъективность в оценке боли.

Что такое острая боль?

Возникает одновременно с травмой и стихает по ходу заживления. Часто купируется анальгетиками и стихает на фоне лечения первичного заболевания.

Что такое хроническая боль?

Это боль продолжительностью более 3-х месяцев или после завершения процесса заживления.

Какова классификации хронической боли при онкологических заболеваниях?

  • Боль, вызванная опухолью (в зоне первичной опухоли или метастазов)
  • Боль, вызванная лечением (химио-, лучевая терапия и операция)
  • Боль, не связанная с онкопроцессом

Что такое классификация боли по этиологии?

Это классификация по первичному патологическому процессу, который вызвал боль.

На чем основана топическая классификация боли?

Она основана только на топографии. Категории боли определяются пораженной частью тела.

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Типы и характеристика болей

Боль — это неприятное ощущение, которое сопровождается эмоциональными переживаниями, обусловленными реальным, возможным или психогенным повреждением ткани организма.

Какая бывает боль?

Значение боли заключается в ее сигнальной и патогенной функциях. Это означает, что когда для организма появляется потенциальная или реальная угроза повреждения, то он сообщает это мозгу при помощи неприятных (болевых) отголосков.

Болевые ощущения делятся на два типа:

  • острые боли, которые отличаются относительной кратковременностью и конкретной связью с повреждением тканей;
  • хронические боли, проявляющиеся на протяжении периода восстановления тканей.
Какая бывает боль по типу?

Поражение мягких тканей, костей, мышечный спазм

Поражение паренхиматозных и полых органов, перерастяжение, канцероматоз серозных оболочек, асцит, гидроторакс, запоры

Повреждение (сдавление) нервных структур

По локализации боли бывают:

  • анальные;
  • гинекологические, менструальные, родовые, овуляционные;
  • головные, глазные и зубные;
  • грудные;
  • желудочные;
  • кишечные;
  • межреберные;
  • мышечные;
  • почечные;
  • поясничные;
  • седалищные;
  • сердечные;
  • тазовые;
  • другие боли.

Головная боль

Головная боль – одна из самых распространенных видов боли.

Она подразделяется на такие основные группы:

  • сосудистая;
  • мышечного напряжения;
  • ликвородинамическая;
  • невралгическая;
  • психалгическая;
  • смешанная.

У некоторых из групп есть свои подтипы. Но даже несмотря на это, для постановки диагноза используется классификация боли по характеру течения и патофизиологическому механизму.

Тип и описание головной боли

Пульсирующая головная боль, похожая на приступ. Возможны частые рецидивы

Головная боль напряжения

Самая распространенная боль, бывает в острой и хронической форме. К симптомам относятся мышечное напряжение, психогенная или хроническая цефалгия

Острые или хронические головные боли, которые возникли в результате черепно-мозговой травмы

Сосудистая головная боль

Появляется в результате изменения состояния вен и артерий черепа и головного мозга: инсульта, субдуральной или эпидуральной гематом и тому подобного

Среди симптомов: низкое или высокое артериальное давление

Является результатом злоупотребления лекарственными средствами, наркологическими веществами и алкоголем или прекращения их применения

Симптомы: приступы сильной односторонней боли разной продолжительности и периодичности

Связанная с нарушенным метаболизмом

Симптомы: гиперкапния, гипоксия, гипогликемия

Связанная со структурными изменениями в строении шеи и головы

Является результатом различных заболеваний шеи, глаз, черепа, полости рта и так далее

Является результатом раздражения нервов во время эндоневрального или экстраневрального процесса. Характерно появления зон, провоцирующих болевой приступ

Другие случаи, не поддающиеся классификации

Случаи нетрадиционного и «смешанного» типа

Боли в области сердца

Сердечные боли вызывают намного больше причин для беспокойства, чем другие. Ведь их последствия могут быть очень серьезными.

Чаще всего сердечные боли сопровождаются:

  • слабостью;
  • учащенным сердцебиением;
  • сильным потоотделением;
  • чувством недостатка воздуха.

Сама боль может быть разного характера:

  • острая;
  • тупая;
  • колющая;
  • тянущая;
  • давящая;
  • сжимающая;
  • постоянная;
  • приступообразная.
Основные типы и описание боли в сердце

В сердце поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Боль возникает во время физической нагрузки или эмоциональном волнении

Симптомы: кратковременная боль, отдающаяся под лопатку, в левое плечо или нижнюю челюсть

Симптомы: длительная интенсивная боль, которая сопровождается обильным потоотделением, затрудненным дыханием, побледнением

Этот тип боли может быть как симптомом таких болезней сердца, как аритмия, миокардит, кардиомиопатия, так и осложнений межреберной невралгии

Боль появляется при различных движениях тела

Приобретенный порок сердца

Происходит относительная недостаточность коронарной циркуляции крови и расстройства обменных процессов в миокарде

Симптомы: боли в прекардиальной области (средняя и нижняя части грудной клетки)

Симптомы: длительные ноющие боли в прекардиальной области, вызванные повышением артериального давления

Виды болей в животе

Боль в животе — довольно распространенное явление. Она может носить совершенно разный характер: быть связанной с заболеваниями системы пищеварения или вызванная психогенными факторами.

Характеристика болей в животе

Проявляется в виде колик разной интенсивности в области средней части живота

Длительная режущая боль, сопровождается напряжением брюшных мышц и усилением болевых ощущений при телодвижениях

Вызвана степенью мнительности человека и является результатом на стрессовую ситуацию

Чаще всего боли жгучего и стреляющего характера, появляющиеся при изменении температуры окружающей среды или прикосновениях к болевой точке

По интенсивности во времени

Разная интенсивность может быть вызвана как видом заболевания, так и его особенностями (степенью тяжести)

По характеру ощущений

Результат ограниченного сужения просвета кишки

Результат прогрессирующего воспалительного процесса в брюшной полости

Длится от нескольких минут до суток. Характерная для новых заболеваний (например, воспаления аппендицита)

Длится от трех месяцев и больше. Характерная для хронических заболеваний: гастрита, язвы, желчного пузыря, панкреатита

Боль при гастрите. Описание

Такое заболевание, как гастрит, — довольно распространенное явление в современном мире. Оно связано с воспалением слизистой оболочки желудка по причине появления в организме бактерии Helicobacter pylori, а также таких вредных привычек, как курение, чрезмерное употребление спиртного, неправильное питание и стрессовые ситуации.

Боль при гастрите – описание по формам проявления

Форма проявления гастрита

Простой или катаральный гастрит

Внезапная и сильная боль при употреблении некачественной пищи или аллергической реакции на какой-нибудь продукт

Эрозивный или коррозивный гастрит

Внезапная и сильная боль в животе при попадании химических веществ в желудок

Следствие гнойного воспаления желудка

Редкая форма гастрита, которая является результатом заражения крови

Проявляется при первичном заболевании или переходе из острой формы в хроническую

Симптомы появления гастрита острой формы:

  • острая приступообразная боль;
  • изжога;
  • рвота;
  • увеличение выработки слюны;
  • запор или диарея;
  • тахикардия;
  • кровоизлияние в желудок.

Симптомы появления гастрита хронической формы:

  • потеря аппетита;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • тяжесть в животе после приема пищи;
  • рвотные позывы;
  • нехватка гемоглобина.

Боли при панкреатите

Панкреатитом называется процесс воспаления поджелудочной железы.

  • сильная опоясывающая боль в левом и правом подреберьях и подложечной области;
  • рвота;
  • нарушение стула;
  • общая слабость;
  • головокружения.
Характеристика болей при панкреатите

Результат поражения поджелудочной железы у детей

Следствие чрезмерного увлечения нездоровой пищей (жирной, острой) и алкоголем

Симптомы: острая режущая боль опоясывающего характера, рвота, слабость

Болезнь развивается медленно с такими симптомами, как периодические ноющие боли в области желудка, рвота, тошнота

Боли при заболевании печени

Неприятные ощущения в области печени могут быть вызваны следующими заболеваниями:

Какие боли при печени? Характер возникающих болей под правым подреберьем ноющий и продолжительный, они имеют свойство усиливаться даже при небольших физических нагрузках, употреблении вредной пищи (жирной, острой, жареной, сладкого), алкоголя и сигарет. Также может появиться тошнота, отрыжка и неприятный запах из ротовой полости.

При тяжелых формах заболевания к основным симптомам добавляется зуд в разных областях тела, сосудистые звездочки, желтоватый окрас кожи и ее шелушение.

Боли в почках

Невозможно с точностью определить, связаны болевые ощущения напрямую с почками или это только отголоски других заболеваний в область спины и правого бока. Для этого необходимо выявить другие симптомы:

  • боль тупая и ноющая;
  • односторонняя боль;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение мочеиспускания.
Причины и описание боли в почках

Камни в почках или мочекаменная болезнь

Камни попадают в мочеточник и препятствуют прохождению потока мочи, которая из-за этого возвращается обратно в почку, что приводит к ее отеку

Волнообразная, очень сильная, может распространяться не только на правый, но и на левый бок, нижнюю часть живота, пах

Почечная инфекция, пиелонефрит

Происходит отек почек из-за попадания в них инфекции с током крови из какого-либо очага воспаления: фурункула, матки и ее придатков, кишечника, легких, мочевого пузыря

Резкая, ноющая. Становятся почти невозможными любые прикосновения в область боли

Может быть результатом серьезной травмы или прекращения кровоснабжения почек из-за тромбоэмболии почечной артерии

Нефроптоз или блуждающая почка

Происходит опущение почки, и она начинает двигаться вокруг своей оси, что ведет к перегибанию сосудов и нарушению кровообращения. Женщины имеют большую предрасположенность к этой болезни

Тупая боль в области поясницы

Почки частично или полностью прекращают выполнять свою работу из-за нарушения водно-электролитного баланса в организме

На разных стадиях боли могут быть разными: от ноющей до острой

Боли в мышцах

Миалгия – разная по локализации и происхождению боль в мышцах. Какая симптоматика этого недомогания?

При миалгии болевые ощущения делятся на два типа:

  • ноющие, давящие и тупые боли в мышцах;
  • общая мышечная слабость, боль при надавливании, тошнота, головокружения.

Появление чувства боли в мышцах связывают с нервными стрессами, психологическими и эмоциональными перегрузками, переутомлением, физическими нагрузками, воздействием холода и сырости. Один или несколько факторов вызывают спазмы мышечных тканей, которые, в свою очередь, приводят к зажатию нервных окончаний, что и провоцирует боль.

Также нередки случаи, когда миалгия возникает на фоне хронической усталости, которая приводит к накоплению в тканях мышц недоокисленных продуктов процесса обмена веществ.

Более опасный сценарий, когда миалгия сама по себе является симптомом инфекционных заболеваний или ревматизма.

Особым пунктом для рассмотрения идет мышечная боль после тренировок, которая для многих атлетов является одним из критериев удачных физических упражнений.

Виды боли в мышцах после тренировок:

  1. Обычная умеренная – самая распространенная боль, появляющаяся после интенсивных занятий. Источником являются микротравмы и микроразрывы мышечных волокон и переизбыток в них молочной кислоты. Эта боль является нормальным явлением и в среднем длится около двух-трех дней. Ее присутствие означает, что на прошлой тренировке вы неплохо поработали.
  2. Запаздывающая боль, которая появляется в мышцах через пару суток после физических нагрузок. Обычно такое состояние характерно после смены тренировочной программы: ее полное изменение или увеличение нагрузок. Длительность этой боли от суток до четырех.
  3. Боль из-за травм – результат незначительного ушиба или серьезных проблем (например, разрыва мышцы). Симптомы: покраснение места повреждения, его отек, ноющие болевые ощущения. Нормой не является, необходимы срочные медицинские мероприятия, которые заключаются минимум в наложении компресса на травмированное место.

Боли при схватках

Один из симптомов приближающихся родов – схватки. Описание боли варьируется от тянущей до острой в области поясницы и распространяется на низ живота и бедра.

Пик боли схваток приходятся на то время, когда матка начинает еще больше сокращаться, чтобы раскрылся маточный зев. Процесс начинается с висцеральных болевых ощущений, которые трудно локализовать. Шейка матки постепенно раскрывается, отчего отходят воды и опускается головка ребенка. Она начинает давить на мышцы влагалища, шейку матки и крестцовое нервное сплетение. Характер боли меняется на интенсивный, пронизывающий и резкий, большей мерой сосредоточенный в тазовой области.

Схватки могут длиться от трех до двенадцати часов (в редких случаях — еще дольше) и сопровождаться болью различной степени. Немалую роль в их ощущениях играет психологическое состояние роженицы – необходимо понимать, что этот процесс приближает вас к встрече с вашим малышом.

И напоследок, большинство психологов склоняются к тому, что многие боли – это наша чрезмерная мнительность. Даже если это так, какого бы характера ни были ваши болевые ощущения, лучше обратитесь к врачу и пройдите профилактическое обследование.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector