2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие существуют формы остеопороза

Классификация остеопороза

А. Первичный остеопороз

Первичный остеопороз наиболее распространен и встречается в 4 раза чаще, чем вторичный остеопороз. К первичному остеопорозу относят потери костной массы в зависимости от возраста и остеопатии неясной этиологии: ювенильный – остеопороз детей и подростков, идиопатический – остеопороз взрослых молодого и среднего возраста, а также постменопаузальный и сенильный остеопороз.

1. Постменопаузальный остеопороз (I тип)
2. Сенильныйостеопороз (II тип)
3. Ювенильный остеопороз
4 .Идиопатический остеопороз

Б. Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз можно разделить на две большие группы: остеопороз, обусловленный основным заболеванием, например, ревматоидным артритом, и остеопороз, возникший в результате проводимого лечения (ятрогенный). В первом случае важно установить основное заболевание, симптомом которого является остеопороз. Во втором случае следует проанализировать терапию, которая, возможно, привела к развитию остеопороза.

I. Заболевания эндокринной системы
1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко-Кушинга)
2. Токсикоз.
3. Гипогонадизм.
4. Гиперпаратиреоз
5. Сахарный диабет (инсулинозависимый)
6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.

II. Ревматические заболевания
1. Ревматоидный артрит.
2. Системная красная волчанка
3. Анкилозирующий спондилоартрит.

III. Заболевания органов пищеварения
1. Состояние после резекции желудка
2. Мальабсорбция.
3. Хронические заболевания печени.

IV. Заболевания почек
1. Хроническая почечная недостаточность.
2. Почечный канальциевый ацидоз.
3. Синдром Фанкони.

4. Агонисты гонадотропин- рилизинг гормона.
5. Антациды, содержащие алюминий.
6. Тиреоидные гормоны.

V. Заболевания крови
1. Миеломная болезнь.
2. Талассемия.
3. Системный мастоцитоз.
4. Лейкозы и лимфомы.

VI. Другие заболевания и состояния
1. Иммобилизация.
2. Овариэктомия.
3. Хронические обструктивные заболевания легких.
4. Алкоголизм.
5. Нервная анорексия.
6. Нарушение питания.
7. Транспантация органов.

VII. Генетические нарушения
1. Несовершенный остеогенез.
2. Синдром Марфана.
3. Синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез).
4. Гомоцистинурия и лизинурия.

VIII. Медикаменты
1. Глюкокортикостероиды.
2. Антиконвульсанты.
3. Иммунодепрессанты.

• Ювенильный остеопороз относится к редким заболеваниям и проявляется генерализованной остеопенией. Больные нередко отмечают боли в спине, бедрах, голенях и стопах, затрудняющие ходьбу. При осмотре пациентов обращает на себя внимание кифоз или кифосколиоз в грудном отделе позвоночника, «куриная» деформация грудной клетки, однако можно не обнаружить отклонений от нормы. Ювенильный остеопороз встречается с одинаковой частотой среди мальчиков и девочек, возникает до полового созревания, примерно в 10-11 лет. Однако описаны случаи развития остеопороза и в более раннем возрасте, а также в начале пубертатного периода. Диагноз ставится после исключения всех видов вторичного остеопороза, различных форм рахита и врожденного заболевания скелета – несовершенного остеогенеза. Прогноз при ювенильном остеопорозе, как правило, благоприятный, если у больных отсутствуют уже развившиеся деформации нижних конечностей, позвоночника и грудной клетки.

Идиопатический остеопороз — это остеопороз взрослых неясной этиологии и встречается достаточно редко, он развивается у женщин в возрасте 20-50 лет, а у мужчин – в 25-60 лет. Заболевание у мужчин отмечается в 2 раза чаще, чем у женщин. Нередко пусковым фактором остеопороза у женщин является беременность и лактация, у мужчин – злоупотребление алкоголем, курение, диета с недостаточным потреблением кальция, снижение уровня свободного тестостерона. Больных идиопатическим остеопорозом беспокоят умеренные боли в спине, снижение роста. Рентгенологически у них выявляется остеопороз осевого скелета с возможными переломами ребер и позвонков.

Постменопаузальный остеопороз связывают с ускоренной потерей костной массы у женщин после прекращения менструаций. Причина его развития – дефицит эстрогенов. На фоне дефицита эстрогенов наиболее выраженные изменения происходят в трабекулярной кости. У больных наряду с увеличением резорбции возрастает и формирование костной ткани, однако оно не может полностью компенсировать резорбцию, вследствие чего увеличивается нестабильность костной трабекулярной архитектоники, что приводит к повышенному риску развития переломов трабекулярных костей.

Сенильный остеопороз характеризуется потерями и трабекулярной, и кортикальной кости. Основными причинами развития сенильного остеопороза у лиц обоего пола являются снижение потребления кальция, нарушение его всасывания в кишечнике и дефицит витамина Д, что может приводить к вторичному гиперпаратиреозу и, вследствие этого, ускорению костного ремоделирования. Одним из факторов, способствующих развитию сенильного остеопороза, считают снижение физической активности в пожилом возрасте. В процессе старения организма взаимодействие гормонов с факторами роста и другими цитокинами, влияющими на процесс остеобластогенеза, подвергается существенным изменениям, а активность многих локальных факторов снижается. У больных отмечается значительное уменьшение количества остеобластов, а также замедление процессов ремоделирования (снижение остеобластогенеза и остеокластогенеза, уменьшение продолжительности жизни остеоцитов).

Классификация видов остеопороза

Виды остеопороза классифицируются в зависимости от степени распространенности в организме деструктивных изменений, интенсивности течения этих процессов, вида ткани, подвергшейся деминерализации и этиологии. Разнообразие видов заболевания зависит от причин, вызвавших нарушение баланса резорбции и образования костной ткани.

Систематизация и классификация патологии

Остеопороз костей не имеет единой классификации. Наиболее удобной считается классификация остеопороза, предложенная в конце XX века на заседании Российской ассоциации по остеопорозу. Согласно утвержденной системе, остеопороз подразделяют на:

  1. Первичный, который делят на 2 типа. I — это постменопаузальный и тип II — сенильный.
  2. Вторичный.

Как любая ткань организма человека, костная имеет периоды перестройки. Для того чтобы структура нормально функционировала, старые клетки должны разрушаться, а новые формироваться. В норме эти процессы уравновешены и должны проходить с одинаковой скоростью. Однако в течение всей жизни человека эти процессы протекают с различной интенсивностью.

Резорбция различных видов тканей кости происходит с разной скоростью. Было установлено, что в течение жизни женщины теряют более 30–40% компактной (кортикальной) костной ткани и 50% губчатой (трабекулярной). У мужчин этот процесс происходит вдвое медленнее.

Типы первичной патологии

Первичный вид носит системный характер и составляет 88–94% от общего количества всех выделяемых форм патологии. В зависимости от возраста, в котором отмечается обратный процесс минерализации костной ткани, его подразделяют на:

  1. Генетически обусловленный или наследственный, при котором патология встречается у представителей одного семейства и передается по наследству.
  2. Ювенильный, причины которого неизвестны. Патология поражает подростков в пубертатном периоде.
  3. Инволютивный, возникающий из-за деструктивных процессов старения организма. Эта группа подразделяется на постменопаузальный, который возникает у женщин после 50 лет и является следствием гормонального дисбаланса и сенильный (или старческий), который вызывают естественные процессы старения всего организма. Он проявляется в возрасте 70 лет и старше. У мужчин патология может отмечаться раньше, уже после 50 лет. Этот вид нарушения минерализации костей называют пресенильным.
  4. Идиопатический. Это патологический процесс, который развивается у женщин до наступления менопаузы, а у мужчин в возрасте старше 25 лет. Этиология такого раннего разрушения тканей скелета неизвестна.
  5. Ученые считают, что основной причиной возникновения является наследственная предрасположенность. Естественные процессы старения организма присущи всем людям, но остеопороз развивается не у всех.

Наследственный вид заболевания

В результате выявления причин возникновения патологии было установлено, что в более чем 80% случаев системный остеопороз был генетически обусловлен. Проведение массовых исследований осложняется тем, что диагностируется патология в зрелом возрасте, основная часть родственников пациента с подозрением на наследственный вид уже не доступна для исследований.

Однако при обследовании однояйцевых близнецов с остеопорозом было установлено, что патология была вызвана мутацией более 30 генов, которые отвечают за различные процессы минерализации костной ткани. Были идентифицированы гены, которые входят в генную сеть остеопороза и отвечают за:

  • гомеостаз кальция;
  • баланс гормонов;
  • регуляцию формирования и резорбции формообразующих элементов кости;
  • за синтез белков, входящих в структуру скелетной ткани;
  • липопротеиновый обмен.

Установлено, например, что ассоциация гена, ответственного за синтез коллагена и рецептора витамина D, имеет большое значение в минерализации костей. Мутация одного из генов приводит к патологии.

Исследования для выявления генетических маркеров остеопороза имеют большое клиническое значение. Им отводится важная роль при разработке методов ранней диагностики, выявления положительной или отрицательной реакции на терапевтические методы лечения и создании новых поколений лекарств от болезни.

Ювенильная или подростковая форма

До 2000 года остеопороз считался проблемой, присущей возрастной группе человечества. Попытки выявления ювенильных форм патологии были предприняты более четверти века назад, но из-за несовершенства диагностических методов клиническая значимость выявленных случаев остеопороза в юношеском возрасте была слишком мала, чтобы ювенильная форма патологии начала изучаться.

Только с внедрением денситометрии было установлено, что у 30% детей школьного возраста встречается дефицит костной массы (КМ). Также была установлена высокая частота встречаемости ювенильного остеохондроза в группе подростков с разной степенью развития сколиоза. Ювенильный тип подразделяют на:

  • идиопатический остеопороз, не связанный с системными патологиями;
  • вторичный, развившийся под влиянием внешних и внутренних факторов.

Возникновение заболевания связано со снижением метаболизма в костной ткани или с ускоренным процессом резорбции. Оба пути формирования патологии могут быть как генетически обусловленными, так и приобретенными. Возросшее количество подростков с нарушениями формирования скелета и риском развития остеопороза в молодом возрасте связывают в первую очередь с воздействием патогенных факторов при наличии генетической предрасположенности к заболеванию. К таким факторам относят:

  • низкую физическую активность;
  • раннее курение, употребление алкоголя, наркотиков;
  • увлечение диетами и особенности питания;
  • избыточную физическую нагрузку.
Читать еще:  Какие причины артроза

Усиленная пропаганда культа тела среди молодежи приводит к высоким нагрузкам на недостаточно окрепший скелет во время занятий на силовых тренажерах. Все чаще среди подростков, пытающихся быстро нарастить мышечную массу, встречается стероидный остеопороз.

У девушек возникновение ювенильного типа связывают со снижением массы тела, которое не только характерно для периода феминизации телосложения, но и в увлечении диетами. Пик риска переломов костей у девочек приходится на 11–12 лет. Дисбаланс между ростом и накоплением КМ приводит к повышенной хрупкости костей у мальчиков в возрасте 13–14 лет.

Недостаточное поступление с пищей кальция и других микронутриентов приводит к повышению риска развития остеопороза, особенно у девочек. В пубертате опасность представляет регионарный остеопороз, результатом которого являются переломы костей конечностей.

Снижение минеральной плотности КМ на 1 стандартное отклонение увеличивает риск развития ювенильного остеопороза в 3 раза.

Идиопатический остеопороз можно компенсировать правильным образом жизни и полноценным питанием.

Патология I типа

Этот тип патологии развивается на фоне дисбаланса половых гормонов в постменопаузальный период. Независимо от половой принадлежности нарушение синтеза половых гормонов приводит к повышенной утрате костной массы в любом возрасте. В период менопаузы к возникновению остеопороза приводят несколько не до конца изученных механизмов, которые сопровождаются повышением активности остеокластов и дисбалансом процессов резорбции/формирования.

Инволютивный остеопороз прогрессирует в первые 5-6 лет после наступления менопаузы, приводя к потере 5-10% минералов костной ткани в год. Недостаток активности эстрогенов, характерный для постменопаузального периода, приводит к повышению чувствительности костей скелета к действию на ткани паратиреоидного гормона. Этот гормон стимулирует вымывание кальция из костей.

Дефицит эстрогенов влияет на продукцию некоторых видов интерлейкинов, которые способствуют активизации остеокластов. Установлено, что женщины в постменопаузальный период особенно чувствительны к некоторым видам лекарств. Так, например, глюкокортикоидный остеопороз на фоне длительного использования противовоспалительных препаратов развивается у 30-40% пациентов. Это обусловлено механизмом действия препаратов.

Важным фактором развития патологии является то, что ГК-рецепторы реализуются на остеобластах и остеокластах и относятся к суперсемейству, в которое входят рецепторы других стероидных гормонов. Стероидный остеопороз вызывает каскад патогенетических эффектов, обусловленных действием глюкокортикоидов:

  • снижение всасывания кальция в кишечнике;
  • минерал теряется с мочой в результате нарушения почечной реабсорбции;
  • возникновение вторичного гиперпаратиреоза;
  • снижение активности и способности к дифференциации остеобластов;
  • ингибирование синтеза половых гормонов.

Действие глюкокортикоидов повышает риск возникновения сенильного типа недуга. Лечение часто возникающих воспалительных процессов предстательной железы у возрастных пациентов этой группой препаратов повышает риск развития остеопороза в 3–4 раза.

Остеопороз II типа

В основе формирования сенильного остеопороза лежит снижение активности остеобластов и их неспособность восстанавливать костную ткань. В результате процессы ремоделирования начинают преобладать над процессом формирования, что и приводит к повышенной пористости костей. Дополнительными факторами, влияющими на возникновение и прогрессирование II типа патологии, являются:

  • снижение физической активности;
  • возрастная потеря мышечной массы тела;
  • повышение активности паращитовидных желез;
  • падение уровня активной формы витамина D.

На сегодняшний день системный остеопороз отмечается у 200 млн населения Земли. Ежегодно эта цифра увеличивается на 1–2%, что связывают со старением населения экономически развитых стран. Наиболее частым следствием дегенеративных процессов старения организма является эпифизарный остеопороз и его осложнение — перелом шейки бедренной кости. В результате такой травмы гибнет 20–30% больных, а у 60–80% отмечается стойкая инвалидизация.

Вторичный тип недуга

Вторичный развивается на фоне системных заболеваний и под влиянием различных внешних факторов. На уровень минеральной плотности костной ткани оказывают негативное влияние патологии следующих систем:

Кроме системных патологий, риск развития увеличивают некоторые состояния:

  • алкоголизм (алкогольный тип недуга);
  • неврогенная анорексия;
  • последствия операций на репродуктивных органах;
  • длительная иммобилизация;
  • пересадка органов;
  • прием некоторых лекарств (кортикостероидов, антидепрессантов, антибиотиков тетрациклинового ряда, гормонов, спазмолитиков, мочегонных препаратов);
  • гормональные нарушения.

Вторичный вид (в отличие от системного) имеет различные формы проявления и локализации.

Классификация по локализации процесса

В зависимости от локализации деструктивного процесса в скелете остеопороз подразделяют на:

Если при равномерном распространении деминерализация захватывает все кости скелета, то очаговый остеопороз характеризуется поражением одного вида костной ткани или определенным участком скелета. Если системный или равномерный вид чаще встречается при первичной форме патологии, то очаговый остеопороз вызывают системные заболевания и внешние повреждающие факторы. Ограниченные очаги поражения более характерны вторичной форме заболевания.

Локальный остеопороз развивается на фоне локальных повреждений, вызванных травмами, воспалением костной ткани и надкостницы, дегенеративными и деструктивными процессами (метастазами, опухолями).

Посттравматический остеопороз вызывает длительная иммобилизация. Рефлекторную дистрофию, которая возникает при переломе костей и длительной иммобилизации в гипсе, сопровождается вегетативными нарушениями, которые приводят к снижению кровообращения и питания, гормональной дисфункции, атрофии тканей. Пятнистый остеопороз является рентгенологическим симптомом рефлекторной дистрофии.

В зависимости от расположения очага поражения вдоль вектора кости различают околосуставной остеопороз, который может возникнуть из-за травмы сустава или деструктивного заболевания (артрита). К той же категории можно отнести и эпифизарный остеопороз, который поражает суставы верхних и нижних конечностей, позвоночника.

Осложнением являются переломы, трудно поддающиеся лечению из-за нарушения реставрации костной ткани. Наиболее частым проявлением возрастных деструктивных процессов в опорной системе является эпифизарный остеопороз шейки бедренной кости. Риск перелома кистей тоже увеличивается с возрастом пациента.

Остеопороз называют тихой эпидемией XX–XXI веков. По количеству больных он занимает 4 место в списке социально значимых заболеваний. Поэтому такое большое значение ученые придают изучению патологии, усовершенствованию методов ранней диагностики заболевания и созданию новых лекарств для более эффективного его лечения. Поэтому классификация данной патологии имеет важное значение.

Виды остеопороза: характеристика основных форм

Остеопороз — заболевание костной системы, обусловленное дефицитом кальция в костях, что ведет к снижению их прочности и создает риск патологических переломов. Виды остеопороза различаются в зависимости от причины ускоренного разрушения костей.

Опасность болезни заключается в длительном бессимптомном течении. Часто специалисты сталкиваются с запущенными случаями патологии, которая проявляется впервые только переломами. Разреженностью костей страдает каждый второй человек любого пола старше 70 лет и каждая вторая женщина в периоде климакса. Поэтому проблемам лечения и диагностики остеопороза уделяется такое большое внимание во всех странах.

Классификация остеопороза и его разновидности

Существует множество классификаций остеопороза, в основу которых положены различные признаки болезни:

  • этиология;
  • патогенетические особенности;
  • распространенность;
  • выраженность и активность костной резорбции.

В медицинской литературе чаще всего остеопороз делится на первичный и вторичный. Наиболее распространен первичный остеопороз. Обычно этой формой страдают пожилые люди, особенно женщины в период климакса.

Вторичный процесс развивается на фоне какой-либо патологии или длительной лекарственной терапии. К нему также может привести лучевая терапия, длительная иммобилизация, плохое питание.

Разновидности первичного остеопороза

Выделяется четыре типа первичной патологии, каждый из которых имеет свои причины и особенности клинической картины. Это процесс системного характера.

Постменопаузальный тип

Эта форма является наиболее распространенной среди женщин. Объясняется резким снижением синтеза эстрогенов в организме при наступлении климакса, что способствует развитию хрупкости костей. Причиной травмы может стать минимальное механическое воздействие — ушиб, падение с высоты собственного роста, чихание, неловкое движение. Диагноз нередко выставляют по рентгенограмме, где зафиксированы переломы.

Отличается тяжестью течения, резистентностью к проводимой терапии и часто приводит к нетрудоспособности вследствие переломов. Во время активной фазы в анализах крови изменены концентрации кальция, фосфора, повышено количество щелочной фосфатазы, в моче увеличивается содержание кальция, продуктов распада коллагена. Когда активность процесса уменьшается, анализы не показывают отклонений от нормы.

  1. Переломы грудных и поясничных позвонков, ребер, костей таза, переломы костей предплечья.
  2. Активная резорбция длится около 7—10 лет после наступления менопаузы, в это время кости утрачивают свою прочность, а их восстановление значительно ухудшается. Затем разрушение костей замедляется, активность остеокластов затухает.

Сенильный подвид патологии

Сенильный остеопороз – это процесс потери объема и плотности костной ткани у лиц старше 70—75 лет. По-другому эту разновидность болезни называют инволюционной, так как она встречается у людей пожилого и старческого возраста обоих полов, но чаще у женщин. Заболевание обусловлено ускоренной резорбцией костей на фоне замедления их обновления.

Возрастные костные изменения являются нормой, но не проявляются клинически. Потеря плотности костей начинается к 40 годам, достигая максимума к 70 годам. Человек может потерять более 40% костной массы. Если разрушение костных структур по скорости значительно превышает возрастную норму, возникают патологические переломы костей конечностей и тел позвонков при минимальных травмах.

Перелом шейки бедра нередко является фатальным, так как зачастую приковывает человека к инвалидному креслу. Смертность после такой травмы в первый год составляет 30-40% ввиду осложнений из-за длительной иммобилизации.

Больше всего пациентов с остеопорозом относятся к смешанному типу заболевания, вызванному угасанием гормональной функции в преклонном возрасте.

Читать еще:  Какую рыбу можно есть при подагре

Идиопатический тип

Причины и его частота остаются невыясненными. Развивается у женщин до наступления климакса, часто в период вынашивания плода и грудного вскармливания.

Возникновение патологии у мужчин моложе 55 лет провоцируют алкоголизм, низкая физическая активность, несбалансированное питание с недостатком белка, витаминов и минералов.

Развитие болезни происходит постепенно. Беспокоят ноющие боли в позвоночнике и конечностях. На рентгенологических снимках обнаруживают переломы тел позвонков, реже — переломы ребер, в анализах мочи повышено количество выделяемого кальция.

Ювенильный остеопороз

Возникает у детей, чаще мужского пола, не достигших половой зрелости. Изредка регистрируется у малышей раннего возраста. Этиология и патогенез не установлены, но считается, что снижение минеральной плотности костей в детском возрасте может быть обусловлено нарушением кальциевого обмена у матери. Характерно генерализованное поражение всей костной системы.

Клиника характеризуется следующими проявлениями:

  • выраженные боли в спине или конечностях;
  • болезненность при пальпации пораженной области;
  • изменение походки;
  • формирование сутулости.

При гистологическом исследовании определяют уменьшение толщины костных трабекул, снижение содержания кортикального и губчатого веществ, значительное угасание активности остеобластов.

На рентгене выявляют клиновидные грудные позвонки, деформацию поясничных позвонков по типу рыбьих. Лабораторные данные без изменений.

Болезнь может продолжаться от нескольких месяцев до 5—9 лет. Обычно симптомы проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. Как правило, доктора дают рекомендации по приему кальцийсодержащих препаратов, лечебных доз витамина D, советуют пересмотреть диету.

Виды вторичного остеопороза

Причиной снижения прочности костей могут быть различные патологические состояния, чаще хронического характера, или лекарственная терапия, ими обусловленная. Поэтому должно быть выявление и лечение основного заболевания или пересмотр его терапии.

Медикаментозный подвид

Такая разновидность возникает у людей, длительно получающих следующие лекарства:

  1. Глюкокортикостероидные, тиреоидные гормоны, особенно назначаемые при ревматоидном артрите, бронхиальной астме, патологии щитовидной железы.
  2. Гепарин и другие прямые антикоагулянты — при нарушениях свертывающей системы и патологии костного мозга.
  3. Антацидные препараты, содержащие в составе алюминий, назначаемые длительно при язве желудка и патологии кишечника.
  4. Противосудорожные вещества при наличии эпилепсии или судорожного синдрома. Признаки заболевания возникают после 6 месяцев приема.
  5. Иммунодепрессанты, назначаемые при онкологии.
  6. Антибиотики тетрациклинового ряда.
  7. Калийсберегающие диуретики при сердечной или почечной недостаточности.

Остеопороз, как синдром различных заболеваний

Патология желез внутренней секреции часто приводит к синдромальному эндокринному остеопорозу. Обычно это осложнение наблюдается на фоне усиленного синтеза гормонов щитовидной железы, паращитовидных желез, дисбаланса кортикостероидов при заболеваниях надпочечников. Нередко провоцирует начало разрежения костей сахарный диабет, врожденное недоразвитие половых желез, общий низкий гормональный фон.

Кроме того, остеопороз может возникнуть на фоне следующих болезней:

  • ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другая аутоиммунная патология;
  • хронические часто рецидивирующие заболевания желудка и кишечника, сопровождающиеся нарушением процесса всасывания минералов и белка;
  • печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • заболевания системы крови, в том числе злокачественного характера;
  • хронический панкреатит с частыми рецидивами;
  • состояние иммунодефицита, в том числе ВИЧ-инфекция;
  • хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз;
  • длительная посттравматическая иммобилизация;
  • состояние после удаления яичников;
  • генетические болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и остеосинтеза.

При лечении хронической патологии обязательно нужно сочетать основную терапию с приемом препаратов кальция и витаминных добавок, чтобы не спровоцировать разрушение костей.

Другие классификации заболевания

В основу классификации остеопороза могут быть положены различные характеристики.

Распространенность поражения

По обширности патологического процесса различают:

  1. Местный, или локальный остеопороз, формирующийся после травмы, очагового воспаления, вследствие длительной иммобилизации конечности. Обычно представляет небольшой очаг костной деструкции. Часто поражаются голеностопный и коленный суставы, что сопровождается болями при ходьбе, ограничением подвижности в сочленении.
  2. Регионарный процесс захватывает эпифизы костей, составляющих сустав, часто осложняет течение артритов или гемартрозов.
  3. Распространенный — захватывает все кости поврежденной конечности, особенно дистальные отделы.
  4. Системное поражение, или генерализованный остеопороз, поражает практически все отделы опорно-двигательного аппарата. Также его называют диффузным. Наблюдается в старческом возрасте, на фоне тяжелых заболеваний в стадии декомпенсации, при авитаминозе. Патология обусловлена нарушением процесса остеосинтеза во всех костях скелета и усиленным их разрушением.

Выраженность клиники

По тяжести течения выделяют несколько степеней разрушения костей:

  1. Первая степень выраженности заболевания — сухость кожи, выпадение и истончение волос, ломкость ногтей, периодические боли в костях и суставах. На этой стадии возможно остановить прогрессирование процесса.
  2. Вторая степень — ночные боли в спине, конечностях, усиление болей после незначительных нагрузок. На рентгеновских снимках видны начальные признаки уменьшения плотности костной ткани.
  3. Третья степень — кроме болей в костях, возникают явные рентгеновские изменения — клиновидная деформация позвонков, очаги разрежения костей, расширение костно-мозгового канала. Наиболее демонстративны разрушения тканей тазобедренного сустава, лучевых, локтевых костей, головки плеча.
  4. Четвертая степень — паталогические переломы, которые срастаются длительное время или не срастаются вовсе, суставы деформируются, утрачивают подвижность. На рентгене практически отсутствует костное вещество за счет резкого расширения костно-мозгового канала. Человек становится инвалидом.

Прочие виды остеопороза

По патоморфологическим изменениям заболевание подразделяется на типы в зависимости от пораженного костного слоя: трабекулярный (потеря губчатого вещества кости), кортикальный или смешанный.

В зависимости от интенсивности костного разрежения различают активную и неактивную форму. Активность костного разрушения может быть низкой, высокой или физиологической.

Ответы на вопросы

Какие виды патологии выделяет МКБ-10?

Международная классификация болезней присваивает код М80 остеопорозу с патологическим переломом, под кодом М81 шифруют остеопороз без патологического перелома.

Что такое пятнистый остеопороз?

Это синоним очаговой разновидности, или синдрома Зудека. Формируется через 7-10 дней после перелома, ожога, электротравмы, чаще всего повреждаются кости предплечья с поражением нервных стволов. Особенность патологии — быстрое появление очагов костной деструкции в нижних отделах костей предплечья. Характерны сопутствующие боли в пальцах кисти, локтевом и плечевом суставах.

Как распознать остеопороз?

Точный диагноз можно поставить только с помощью рентгена. Он покажет выраженность и распространенность процесса. Происхождение заболевания рентген уточнить не может, но при любой форме патологии картина на снимке одинакова.

Чем отличается транзиторный остеопороз?

При транзиторной форме чаще всего поражается тазобедренный сустав. Процесс начинается внезапно по непонятным причинам, сопровождается острой болью в области бедра, паха, ягодиц. Обычно проходит без лечения через 6—9 месяцев. Наблюдается у беременных женщин, изредка — у мужчин среднего возраста.

Заключение

Практически при всех видах остеопороза возможна коррекция, если лечебное воздействие будет направлено на основной процесс, вызвавший патологию. Необходимо своевременно обратиться к доктору и выполнять все его рекомендации.

Виды остеопороза по медицинской классификации, основные причины остеопороза

Остеопороз – разрежение кортикального и губчатого вещества кости, которое происходит из-за нарушения равновесия между процессами разрушения и образования костной ткани.

Факторы риска, которые могут привести к заболеванию

Эффективность лечения остеопороза невозможно без его точной диагностики, а также выявления причин, приведших к заболеванию.

Причин развития остеопороза немало, основные факторы, которые повышают риск его развития:

  • Наследственные или генетические. Принадлежность к монголоидной или европеоидной расам, женскому полу (риск развития остеопороза у женщин в три раза выше), наличие остеопороза у родственников, пожилой и преклонный возраст, низкий вес (до 50-60 кг у женщин, до 70 кг у мужчин), высокий рост (выше 172 см у женщин, выше 183 см у мужчин).
  • Гормональные. Гормональный дисбаланс, заболевания поджелудочной железы, паращитовидных желез, надпочечников. Повышается риск развития остеопороза у женщин во время менопаузы.
  • Образ жизни. Злоупотребление алкоголем, кофе, табакокурение, дефицит витамина D, кальция и фосфора, недостаточная или чрезмерные физические нагрузки.
  • Другие патологии. Развитию остеопороза могут способствовать некоторые заболевания эндокринной, пищеварительной системы, болезни крови и системные аутоаллергии.
  • Прием лекарственных препаратов. Длительный прием некоторых медикаментов – глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, антикоагулянтов, противосудорожных средств, цитостатиков и цитотоксинов, антибиотиков тетрациклинового ряда – увеличивает риск развития остеопороза.

Все вышеперечисленные факторы нарушают баланс костеообразования и катабализма (разрушения, распада) в сторону преобладания катабализма.

Виды остеопороза по медицинской классификации

Различают следующие виды остеопороза:

  • По распространенности:
  1. Системный остеопороз.
  2. Локальный остеопороз (развивается при деструктивных и воспалительных процессах в костной ткани, нейротрофический, постиммобилизационный – после травм).
  • По этиологии:
  1. Первичный остеопороз (наследственный, ювенильный, инволютивный, идиопатический).
  2. Вторичный остеопороз (развивается при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях крови, почек и пищеварительного тракта, пострадиационный, иммобилизационный, ятрогенный, алиментарный и вызванный другими заболеваниями и состояниями).
  • По морфологии:
  1. Кортикальный остеопороз (потеря кортикального вещества кости).
  2. Трабекулярный остеопороз (потеря губчатого вещества кости).
  • По интенсивности процессов метаболизма в кости:
  1. Остеопороз с низкой интенсивностью ремоделирования.
  2. Остеопороз с высокой интенсивностью ремоделирования.
  3. Остеопороз с нормальной интенсивностью ремоделирования.
Читать еще:  Как нужно заговаривать грыжу у детей

Также различают остеопороз с патологическими переломами и без переломов.

Несколько комментариев к классификации

Ювенильный остеопороз – патологический процесс в костной ткани неизвестной этиологии, который развивается у девушек и юношей до 20 лет.

Инволютивный остеопороз бывает двух типов: тип I — постменопаузальный (развивается у женщин после наступления менопаузы или климактерического периода, тип II – сенильный, или старческий (развивается после 70 лет).

Идиопатический – остеопороз среднего возраста (20-50 лет) неизвестной этиологии.

Загрузка.

Степени развития остеопороза

Скелет человека должен обладать прочностью и гибкостью, так как выполняет важные функции.

Чтобы эти свойства сохранялись, кости должны содержать необходимое количество кальция, фосфора и других важных составляющих. Если этих веществ не хватает, то плотность костей уменьшается и развивается остеопороз.

Особенности

Остеопороз, это заболевание костной системы, которое возникает при потере плотности костей и медленном их восполнении. Скелет слабеет и появляется риск переломов при малейших усилиях.

Костная ткань напоминает соты, в которых при заболевании появляются полости и различные дефекты. Кости начинают ломаться, так как их плотность значительно снижается. Патология наиболее часто наблюдается среди пожилых людей, для которых любой перелом будет тяжёлым осложнением остеопороза.

«Безмолвная болезнь» ‒ так называют это заболевание. Процесс, когда слабеют кости, человек почти не ощущает. Патологию обнаруживают только в случае перелома или резкого изменения осанки. В последнем случае необходимо проконсультироваться у врача.

Диагностика

Для постановки точного диагноза применятся денситометрия. Исследуется плотность костной ткани, и на основе полученных результатов делается вывод о наличии или отсутствии остеопороза. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить заболевание на первом этапе. В этот период плотность костей уменьшена всего на 5%.

Стадии заболевания

Степень тяжести заболевания выявляется при диагностике.

Первая степень

В этот период внешние признаки отсутствуют. Поражение костной ткани обнаруживается только при проведении диагностики. Симптомами нехватки кальция является выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожного покрова.

Вторая степень

Плотность костей начинает уменьшаться. Разрушения могут быть единичного или диффузного характера. На рентгенологическом снимке поражения видны в нижних конечностях и разных отделах позвоночника.

Человек всё время ощущает тянущую боль, которая локализуется в поясничной области и зоне лопаток. Болезненные ощущения при длительной ходьбе, а также неудобной позе. Недостаток кальция вызывает мышечные судороги, особенно часто ночью. Кальциевый дефицит негативно влияет на функционирование сердца: учащается сердцебиение, появляется аритмия.

Третья степень

Изменения в костях выходят на главный план. Рентгенологическое обследование показывает значительные нарушения в позвоночном столбе. Структура костей уже смазанного вида. Некоторые отделы позвоночника сильно деминерализованы. Полость, в которой расположен костный мозг, увеличивается. Позвонки сплющиваются, а их высота уменьшается, что влияет на рост человека. Врачи этой деформации дали название ‒ «рыбные позвонки».

Эта стадия заболевания сопровождается частой болью в поясничном отделе. Она устраняется только обезболивающими препаратами. Возникает опасность образования горба. Очень велика угроза переломов.

Четвёртая степень

Это самая тяжёлая форма течения болезни. Светлые участки на рентгенограмме видны до такой степени, что кости выглядят прозрачными. Чётко просматриваются утолщённые трабекулы. Рост человека снижается почти на 10 сантиметров. Скелет деформируется. Костно-мозговой канал расширяется в два раза, а компактный слой значительно уменьшается. Сильная деминерализация вызывает изменение формы костей.

В этой стадии сложно себя самостоятельно обслуживать. От малейшего физического воздействия нередко происходят переломы, терапия которых затягивается на долгие годы.

Полезное видео

О неочевидных на первый взгляд, но полезных фактах об остеопорозе рассказывает врач-специалист в этом видео:

Заключение

Остепороз является комплексной проблемой. Ею должны заниматься врачи разных профилей. Лучше, конечно, найти узкого специалиста, знающего все нюансы этого заболевания.

Развитие патологии опасно полной утратой подвижности. Поэтому следует соблюдать определённые профилактические меры, а в случае подозрения о начале болезни обязательно обратиться за медицинской помощью. Вовремя начатая терапия будет залогом эффективного лечения.

Остеопороз

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

«Врачи» — ТВ-программа, ТВЦ, «Продукты с витамином D» (июнь 2012г.)

«Тихая эпидемия XXI века» — так образно называют теперь остеопороз. Более 200 млн. человек в мире страдают этой болезнью. Хрупкие кости, искривление позвоночника в виде горба и переломы шейки бедра у пожилых людей – проявления остеопороза, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Согласно статистике ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по смертности, пропустив вперед себя сердечно-сосудистые заболевания, онкологию и сахарный диабет. В нашей стране остеопороз выявляется у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждого пятого мужчины.

Диагностика и лечение остеопороза

Итак, что же такое остеопороз? В переводе с греческого языка это означает «пористая кость» — истончение костной ткани за счет потери солей кальция, что приводит к ее повышенной хрупкости и, как следствие, частым переломам и костным деформациям. Уже начиная с 35 лет, кости постепенно истончаются и становятся менее прочными. Это свойственно каждому человеку, но у некоторых людей процесс выражен более интенсивно и ведет к более раннему остеопорозу.

Остеопороз поражает весь скелет, но наиболее всего страдают кости бедра (остеопороз шейки бедра), предплечья и позвонки (остеопороз позвоночника). Даже незначительный удар (например, при падении) может стать причиной перелома. Иногда для перелома достаточно нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела – так, например, могут возникать переломы шейки бедра и поясничных позвонков. Такие переломы называют низкоэнергетическими. Иногда «в народе» для обозначения расположения остеопороза используются не совсем грамотные с точки зрения медицины названия, такие как «остеопороз плечевого сустава», «остеопороз коленного сустава», «остеопороз тазобедренного сустава». Суставы как таковые при остеопорозе не поражаются, но они могут вовлекаться в патологический процесс при переломах близлежащих костей, пораженных остеопорозом.

Причины развития остеопороза

Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так. Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена. Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.

Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения. Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки — «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» — «остеобластов». В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.

Основными причинами остеопороза являются:

  • изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
  • уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
  • снижение уровня тестостерона у мужчин;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
  • нехватка витамина D, помогающего усвоению кальция;
  • заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни, заболевания ЖКТ;

Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

  • идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
  • постменопаузальный остеопороз (тип 1);
  • идеопатический ювенильный остеопороз;
  • сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector