2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как взаимосвязаны ревматоидный артрит и беременность

Ревматоидный артрит — это хроническое системное воспаление, которое характеризуется постепенных разрушением суставов и развитием анкилозов. В настоящее время, ревматоидный артрит и беременность является достаточно распространённой проблемой в связи с серьезной гормональной перестройкой в организме женщины. Сложностью при данном заболевании является небольшой выбор лекарственных препаратов, а также возможная угроза не вынашивания плода.

Связь ревматоидного артрита и беременности

Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет. Однако во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят серьёзные гормональные нарушения, что может являться катализатором к возникновению аутоиммунных процессов. Если же женщина еще до беременности страдала этим недугом, то состояние больной может даже улучшиться. Несмотря на это, при ревматоидном артрите необходимо постоянное наблюдение женщины и ребенка. В связи с нехваткой микроэлементов (кальция, магния) и повышенном давлении на суставы, женщина может испытывать серьезный дискомфорт, боль и депрессию. Также артрит при беременности может явиться причиной преждевременных родов, а также передаться от матери к ребенку, однако эта теория находится в исследовании и изучении.

Причины появления артрита

Достоверная причина появления ревматоидного артрита до сих пор не установлена. Однако в связи с серьезной гормональной перестройкой в женском организме, причинами ревматоидного артрита могут служить:

  • Аутоиммунные реакции организма (изменение гормонального и иммунного статуса во время беременности).
  • Наследственность (передача MHC II-HLA антигенов, который способствует образованию ревматоидного артрита).
  • Увеличение давления на сочленения и связки (это связано с увеличением массы и объемов тела женщины во время беременности)
  • Инфекции (гепатиты, тонзиллиты и фарингиты, ЗППП).

Ревматоидный артрит может начинаться как до зачатия, при этом вынашивание ребенка не противопоказаны, так и обостряться или проходить во время беременности. Актуальным является артрит после родов, в период грудного вскармливания.

Правила контроля патологии

При выполнении четких советов специалистов ревматоидный артрит и беременность могут сосуществовать без какого-либо вреда для малыша. Если в анамнезе у женщины или у ближайших родственников имелся ревматоидный артрит, необходимо пройти консультацию врача – ревматолога. Недопустим также самостоятельный прием лекарственных средств. Препараты принимаются только по назначению врача и под его контролем.За время беременности необходимо 3 раза проводить плановую госпитализацию с профилактической целью:

  1. 8-10 неделя. Решается вопрос о профилактики и сохранение плода без ущерба для здоровья матери;
  2. 26-30 неделя. Профилактика обострения ревматоидного артрита, а также прохождение лабораторных и инструментальных исследований для определения общего состояния матери;
  3. 36-37 неделя. Профилактика заболевания на поздних сроках, подготовка к родам и выбор оптимального вида родоразрешения. Также контроль общего состояния женщины.

Если говорить об экстренной госпитализации, то она проводится при следующих состояниях:

  • Выраженное ухудшение самочувствия.
  • Острая стадия заболевания.
  • Признаки вовлечения в процесс других систем организма.
  • Признаки начала токсикоза.
  • Угроза прерывания беременности и преждевременных родов.
  • Ухудшения внутриутробного состояния плода.

Клинические проявления заболевания

Ревматоидный артрит у будущих мам проявляется следующими симптомами:

Общеклинические:

  • Апатия, слабость, головная боль.
  • Одышка, затруднение дыхания.
  • Слабость тонуса мышц.
  • Присоединение сопутствующих заболеваний, часто конъюнктивит и уретрит.
  • Изменение кожных покровов (узелки, эритема);
  • Резкие перепады артериального давления.
  • Нарушение трансплацентарного кровотока
  • Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, сердечные шумы.

Суставные:

  • Острое начало заболевания, развивающееся в течение нескольких часов/дней.
  • Интенсивные боли в костных соединениях, как в покое, так и при физической нагрузке.
  • Поражение чаще крупных сочленений (коленных, лучезапястных).
  • Скованность в сочленениях утром, проходящая днем.
  • Возможные формирования контрактур.
  • Появление признаков воспаления: багровый цвет кожи, повышение температуры пораженного места, выраженный отек и деформация.

Как диагностировать артрит?

В связи с ограниченностью диагностики артрита при беременности и после родов выбирают оптимальные методы, которые не несут угрозу ни здоровью матери, ни плода.

При подозрении на ревматоидный артрит акушер — гинеколог дает направление женщине к врачу — ревматологу, который, в свою очередь, после сбора анамнеза и визуального осмотра назначает обследование.

План обследования обычно строится из следующих этапов:

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. При ревматоидном артрите повышается СОЭ, увеличивается число лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном остром процессе.
  • Биохимический анализ крови. При артритных и иных ревматологических заболеваниях в крови обнаруживается С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Также смотрят сиаловые кислоты, белок, КФК, КФК-МВ.

Инструментальные исследования:

  • Компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию по показаниям можно проводить беременным женщинам. В данном случае она является диагностикой выбора и может показать степень процесса и его запущенность, а также осложнения со стороны других органов и систем.
  • Ультразвуковое исследование сустава также является приоритетной диагностикой, не наносит вред матери и плоду. При данном исследовании можно увидеть стадию заболевания, распространённость процесса.

Рентгенологический метод диагностики во время беременности не рекомендован. Помимо гинекологических исследований беременной женщине может назначаться ЭХО-КГ сердца, УЗИ органов брюшной полости для дополнительной информации о состоянии организма.

Методы терапии артрита у беременной

Артрит при беременности и после родов важно и нужно лечить. Однако эти методы имеют свои особенности и является более щадящими, дабы не нанести вред матери и ребенку.

Проводится лечение по следующим направлениям:

  1. Режим питания. Диета занимает главную роль в профилактики и лечении артрита. Рекомендовано ограничить быстрые углеводы, жиры, соли и жидкости. При недостатке микроэлементов назначают витамины для беременных женщин (Витрум Пренатал, Элевит). Также возможно использование травяных сборов, морсов.
  2. Медикаментозная терапия. Большинство сильнодействующих лекарственных препаратов нельзя принимать при беременности и кормлении грудью. Из разрешенных нестероидных противовоспалительных препаратов можно использовать ибупрофен, парацетамол. При этом назначать дозировку должен только врач — ревматолог. Данные средства применяются для уменьшения воспаления и снятия боли. Антибиотики также должны назначаться по строгим показаниям, когда угроза будущей матери превышает угрозу плода.
  3. Физиотерапия: большой популярностью пользуются парафиновые ванночки, электрофорез с хлоридом кальция, массаж и др.
  4. Лечебная физкультура. В период ремиссии благоприятное влияние на организм женщины оказывают умеренные занятия спортом. Назначаются и проводятся упражнения под строгим контролем специалиста и при отсутствии противопоказаний. Также беременной женщине полезны занятия йогой, гимнастикой, специальными программами «Пренатал». Данные занятия являются не только профилактикой ревматоидного артрита, но и гиподинамии, развития отеков, способствуют разгрузки позвоночника, а также полезны после родов.

Рекомендации специалистов во время лечения

Акушеры — гинекологи совместно с ревматологами советуют придерживаться следующих правил:

  • Строго противопоказано применение цитостатиков, а также пирозолиновых производных (бутадион). Т.к. эти лекарственные препараты могут оказывать отрицательное воздействие на плод.
  • Применение аспирина разрешено после 10-12 недели беременности.
  • Глюкокортикостероиды разрешено применять только под наблюдением врача и со второго триместра беременности.
  • Будущей маме рекомендовано придерживаться специальной диеты, посещать бассейн, совершать пешие прогулки.
  • Необходимо также контролировать вес, следить за ИМТ, с целью снижения нагрузки на суставы.
  • Со второго триместра рекомендовано ношение дородового бандажа, который снижает нагрузку на позвоночник, поддерживая живот.
  • Необходимо избегать продолжительного сидение, а также стояние на ногах. Беременной женщине показано чаще совершать медленные прогулки в лесопарковой зоне. При длительном сидении, таз должен быть ниже уровня колен.
  • Спать, сидеть и лежать на жесткой поверхности запрещено. Кровать должна быть средней жесткости. При необходимости на стул можно положить подушечку или плед.
  • При ночных болях, при повороте со спины старайтесь сначала повернуть верхний плечевой пояс, а затем – таз.
  • Несомненно, курсы психотерапии, моральная поддержка близких людей, периоды отдыха помогают беременной женщине пережить периоды обострения, не допустить депрессию и комфортно выносить здорового ребенка.

Как взаимосвязаны ревматоидный артрит и беременность

Ревматоидный артрит (РА) — серьезное аутоиммунное заболевание, характеризующееся постепенным разрушением суставом вплоть до их абсолютной неподвижности. Сегодня гинекологи всей страны бьют тревогу о проблеме артрита при беременности. Из-за смены гормонального фона в женском организме начинаются необратимые процессы, одним из которых и становится ревматоидный артрит.

Однако в большинстве случаев патология развивается вследствие генетической предрасположенности. Ситуация зачастую усугубляется еще и тем, что выбор медикаментов для лечения недуга весьма ограничен ввиду положения женщины. Как же проходит гестационный период на фоне патологии?

Причины ревматоидного артрита

Артрит беременных не возникает на пустом месте и не является острым заболеванием. Патологии предшествует ряд факторов, которые обостряются в период вынашивания малыша. Основная причина возникновения болезни не выяснена. Бесспорным остается одно: ревматоидный артрит — следствие нарушения работы иммунной системы. Возникает сбой, из-за которого организм начинает вырабатывать антитела, убивающие родные клетки организма.

Среди основных факторов возникновения ревматоидного артрита при беременности выделяют следующие:

  • Наследственность;
  • Инфекционные заболевания, особенно опасны микоплазмы и вирус Эпштейна-Барр;
  • Возраст роженицы;
  • Проблемы с эндокринной системой;
  • Увеличение веса в период вынашивания и, как следствие, увеличение нагрузки на сочленения и связки;
  • Сбой в работе иммунной системы, сопровождающийся выработкой особых антител.

Заболевание может начаться еще в момент планирования ребенка, а прогрессировать на фоне вынашивания крохи. Зачастую после родов болезнь может немного отступить, но в большинстве случаев состояние ухудшается на фоне грудного вскармливания.

Симптоматика РА

Уже при первых жалобах беременной женщины врач может поставить правильный диагноз и скорректировать схему лечения. Вся клиническая картина заболевания очевидна:

  1. Изменение фаланговых, межфаланговых и запястных суставов. Проблемное место воспаляется, кожа приобретает багровый оттенок, незначительно поднимается температура;
  2. Одновременно в течение долгого времени болят 3 и более суставов, это же касается припухлости и отеков. Болевые ощущения могут возникать и при движении и в период покоя;
  3. Выявление под кожей ревматоидных узлов;
  4. Утром наблюдается скованность и болевые ощущения суставов, не отпускающие более 1 часа;
  5. Суставы на руках опухают и видоизменяются симметрично.

Кроме всего прочего, диагноз сразу же подтверждается путем рентгенологического снимка и взятия анализа крови. В последнем в разы будет увеличен ревматоидный показатель.

Поскольку РА поражает не только суставы, а может оказывать влияние на работу сердца, почек и сосудов, беременная с таким диагнозом часто жалуется на общую слабость, апатию, мышечные боли, повышение температуры тела.

Клиническая картина может быть дополнена тахикардией, скачками артериального давления. Врач ультразвукового исследования может выявить на обследовании плохой плацентарный кровоток, что грозит гипоксией плода.

Читать еще:  Если болит бедро при ходьбе

Особенности протекания и беременности при ревматоидном артрите

Есть ли связь

Врачи всего мира уверены в том, что прямой связи развития РА и беременности нет. Совсем другое дело, что беременность является одним из факторов, провоцирующим обострение серьезного аутоиммунного заболевания.

Связано это с изменением гормонального фона. Нередко будущая мама, которая еще до беременности страдала заболеванием, в период вынашивания малыша может почувствовать улучшения. Снижается не только основная симптоматика, но и улучшается общее состояние женщины. Это так же связано с нарушением работы гормонов. Однако в течение 3-4 месяцев после родов наблюдается рецидив заболевания.

Беременность при ревматоидном артрите требует серьезного наблюдения. Нередки случаи, когда РА провоцировал преждевременных родов или передавался ребенку как наследственное заболевание.

Ведение беременности, осложненной РА

Ревматоидный артрит и беременность могут параллельно существовать без последствий для будущего малыша, если за беременной ведется качественный контроль со стороны врача. Уже на первом приеме, когда женщина приходит вставать на учет, гинеколог выясняет наследственные заболевания и при необходимости дает направление к ревматологу.

Женщинам, находящимся в зоне риска, настоятельно рекомендуют не отказываться от плановой госпитализации. За все время гестационного периода их может быть не менее 3.

Срок гестацииСуть госпитализации
8-10 недель
  • Вопрос профилактики заболевания без ущерба жизни и здоровья ребенка
26-30 недель
  • Профилактика;
  • Полная диагностика на предмет развития артрита;
  • Наблюдение над общим состоянием будущей роженицы.
36-37 недель
  • Оценка общего самочувствия женщины;
  • Решение вопроса о подходящем способе родоразрешения.

Если у женщины, чья беременность осложнена ревматоидным артритом, появились первые признаки гестоза, ремиссия РА превратилась в острый период заболевания, наблюдаются признаки артрита других органов и систем, например, сердца или почек, необходима экстренное помещение в стационар.

Кроме того, женщина должна быть незамедлительно направлена в стационар, если общее состояние ее и плода резко ухудшилось, появилась угроза выкидыша или преждевременных родов.

Врачебная тактика

Девушки и женщины, у которых в роду были родственники с ревматоидным артритом, находятся в группе риска. Именно поэтому беременность должна быть запланирована и одобрена врачом-гинекологом. Как правило, беременеть разрешается исключительно при низкой активности РА.

Если заболевание в острой стадии или распространилось на соседние ткани и органы, планировать малыша лучше не стоит. К абсолютным противопоказаниям относятся отмирание головок бедренной кости, поражение легких, почек, очевидная недостаточность их работы.

При назначении лечения врач учитывает состояние пациентки, а при стойкой ремиссии недуга возможна полная отмена приема препаратов на весь период вынашивания. Принимать лекарства или нет, может решать только врач, ведущий беременность. Самолечение может привести к печальным последствиям.

Женщины, страдающие во время беременности РА, в большинстве случаев рожают самостоятельно. Исключением является наличие поражений в области тазобедренных суставов и их полная/частичная недееспособность. Это является показанием к кесареву сечению.

Диагностика заболевания

Диагностика ревматоидного артрита осложняется тем, что не все методы обследования подходят будущим мамам. В связи с этим среди распространенных методов диагностики выделяют следующие:

ДиагностикаВиды исследованийПоказатели
Лабораторные исследованияОбщий анализ крови
  • СОЭ повышен;
  • количество лейкоцитов в разы превышает норму.
Биохимический анализ крови
  • наличие С-реактивного белка;
  • присутствует ревматоидный фактор.
Инструментальная диагностикаКТ, МРТ, УЗИ, в том числе УЗИ органов брюшной полости
  • методы определяют степень заболевания;
  • диагностика поражений артритом иных органов и систем.

Сегодня это самые безопасные способы диагностировать ревматоидный артрит у матери без вреда плода. Рентген при РА не информативен и опасен. Нередко в качестве дополнительных обследований назначается ЭХО — КГ сердца.

Возможные осложнения

При несвоевременном обращении к врачу или самолечении можно поставить жизнь крохи под угрозу. Бесконтрольно протекающий ревматоидный артрит во время беременности — причина развития серьезных патологий:

  • Самопроизвольное прерывание беременности в 1 триместре;
  • Преждевременные роды;
  • Гибель новорожденного в процессе родов или первые сутки после рождения;
  • Гестоз;
  • Патология со стороны развития плода.

Кроме того, врачи советуют планировать беременность не ранее, чем через полгода после последней ремиссии заболевания. Чем больше срок «затишья», тем выше шанс выносить и родить здорового кроху.

Методы лечения недуга

Пускать заболевание на самотек в надежде, что само пройдет, не стоит. Беременная женщина несет ответственность не только за себя, но и за жизнь и здоровье будущего малыша. Ревматоидный артрит при беременности нужно лечить обязательно. Гинеколог и ревматолог в тандеме подберут щадящее лечение, которое никак не скажется на состоянии вынашиваемого плода.

Лечение РА основывается на нескольких направлениях. Терапия должна быть комплексной, только тогда результат будет очевиден.

Направление терапииМетоды лечения
Соблюдение диеты
  • ограничение приема углеводов, соленой пищи, жидкости в больших объемах;
  • прием витаминов для беременных;
  • употребление травяных чаев, морсов.
Лекарственная терапия
  • недопустимо применение сильнодействующих препаратов;
  • из обезболивающих средств разрешены Ибупрофен, препараты на основе парацетамола. Дозу подбирает строго врач-ревматолог.
Физиотерапия
  • парафинотерапия;
  • электрофорез с назначенными препаратами.
Массаж и ЛФК
  • проведение допустимо под контролем специалиста, без наличия противопоказаний.

Помимо всего прочего, будущей маме рекомендованы посещение бассейна и частые пешие прогулки, следить за набором веса.

Снять нагрузку с позвоночника хорошо помогает дородовый бандаж, его не рекомендуют снимать и после родов. Чтобы не провоцировать рецидив артрита, важно избегать длительного сидения. Спать необходимо на матрасе средней жесткости, при ощущении дискомфорта допустимо подложить подушку или свернутое одеяло.

Немного о прогнозах

В целом, прогноз на течение ревматоидного артрита при беременности в большинстве случаев положителен. С этим заболеванием живут и рожают здоровых детей, если своевременно были приняты меры профилактики заболевания, проведены всевозможные исследования и составлена корректная схема лечения.

Конечно, эта патология не поддается полному излечению, но на сроки жизни оно никак не влияет. При правильном подходе к проблеме беременность станет только в радость.


Как протекает беременность при ревматоидном артрите

Решение о беременности принимает исключительно женщина, но необходимо принимать во внимание следующие факторы:

  1. результаты клинических исследований, лабораторных анализов заболевания;
  2. есть ли в наличии функциональные нарушения, их сложность;
  3. степень тяжести симптомов;
  4. поддерживают ли члены семьи будущую беременность.

Ревматоидный артрит: как протекает беременность

Все девять месяцев до рождения ребенка будущая мама должна провести под строжайшим контролем врача – ревматолога, поскольку вынашивание плода будет проходить на фоне острой фазы заболевания. У беременной могут возникать следующие симптомы:

  • утрудненное дыхание (одышка);
  • шумы в сердце, сердцебиение больше 100 ударов/минуту;
  • утрудненный кровоток;
  • аритмия и гипотония.

На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщина проходит 3 обязательных профилактических госпитализации.

Первый раз происходит на сроке 8 — 10 недель. На этом этапе проводят необходимые обследования и выноситься решение о прерывании беременности. Вторая госпитализация проводится на сроке в 26 — 30 недель, когда проводить профилактика сердечно-сосудистой системы. Последний раз женщина ложится в больницу на сроке 36 – 37 недель. На этом этапе проводятся подготовительные работы и выбор родоразрешения.

Кроме обязательных пребываний в больнице, беременную могут госпитализировать при:

  1. резком изменении самочувствия в сторону ухудшения;
  2. в случае обострения симптоматики заболевания;
  3. сильный токсикоз;
  4. в случае угрозы выкидыша, а также при подозрении на ухудшение состояния плода.

Медикаментозная составляющая и питание

Прежде всего необходимо наладить правильное питание, нормальный образ жизни. Следует заниматься специальной лечебной физкультурой, по возможности наладить двигательную активность.

Что касается лекарственных препаратов, то во время беременности все их действие должно направляться на устранение причин ревматического артрита и противовоспалительные средства, которые не навредят мамочке и будущему ребенку. Препараты, дозировку средств, разрешенных во время протекания беременности, назначает исключительно врач, исходя из состояния мамочки, внутриутробного состояния плода.

Как видите, даже с таким сложным диагнозом женщины вполне могут выносить здорового ребенка. Главное правильно подойти к этому вопросу, найти хороших врачей, подобрать щадящее лечение.

Экстрагенитальная патология в акушерстве: Ревматоидный артрит

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с быстрым развитием функциональных нарушений в них.

Этиология и патогенез РА.
Этиология РА не установлена, существует множество факторов, которые могут расцениваться как предрасполагающие к РА: половой, возрастной, семейный, эндокринные, метаболические, социально-экономические, инфекционные (стрептококки группы В, микоплазмы и особенно вирус Эпштейна-Барр). В развитии болезни важное значение имеет и генетическая предрасположенность к РА, обусловливающая повышенную частоту заболевания среди родственников больных.

Читать еще:  Как принимать найз при остеохондрозе все про суставы

Основой патогенеза РА является нарушение гуморального иммунитета -гиперпродукция аутоантител к различным типам коллагена, в том числе и к тем, которые обнаруживаются в хряще. Особое значение при этом придается наличию ревматоидных факторов, являющихся антителами к Fc-фрагментам IgG, поскольку с их наличием связывается тканевое повреждение при РА.

Наиболее изучены механизмы основного проявления РА — синовита. Гипотетический этиологический фактор повреждает клетки синовиальной оболочки сустава, что приводит к развитию клеточной пролиферации, паннуса, костных эрозий и характерных клинических признаков хронического прогрессирующего артрита.

Патогенез большинства внесуставных (системных) проявлений РА связан с развитием иммунокомплексного васкулита, а также, возможно, с непосредственным повреждением тканей сенсибилизированными лимфоцитами или аутоантителами.

Основу клинической картины РА составляет суставной синдром. Ревматоидный процесс локализуется преимущественно в периферических суставах в виде симметричных артритов конечностей и часто сопровождается поражением околосуставных тканей (связок, сумок и капсулы сустава, сухожилий и мышц). Суставной процесс носит рецидивирующий и прогрессирующий характер. С каждым последующим обострением в процесс вовлекаются новые суставы, вследствие чего один сустав находится в более ранней, а другой — в более поздней стадии поражения. При РА могут поражаться и внутренние органы (легкие, сердце, сосуды, почки, нервная система), а также глаза, кожа и др.

В диагностике РА широкое распространение получили критерии Американской ревматологической ассоциации (пересмотр 1987г.), включающие 7 признаков:

1) утренняя скованность в течение 1 час. в последние 6 нед.;
2) припухлость 3 и более суставов в течение 6 нед.;
3) припухлость запястий, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 нед. и более;
4) симметричность припухания суставов;
5) наличие подкожных ревматоидных узелков;
6) обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови;
7) типичные рентгенологические изменения суставов кистей (эрозии, околосуставной остеопороз).

Наличие по крайней мере четырех из семи критериев позволяет диагностировать РА.

Как при большинстве ревматических заболеваниях, РА болеют преимущественно женщины, соотношение больных РА мужчин и женщин составляет 1:3-5 (что меньше, чем при СКВ, где это соотношение составляет 1 : 8-9). Средний возраст начала заболевания для женщин равняется 40,8 года, что является одной из причин меньшей значимости РА в акушерской практике, чем СКВ.

Влияние беременности на ревматоидный артрит
Изучение влияния беременности на РА позволило установить, что беременность у больных РА способствует развитию ремиссии заболевания, которая встречается в 54-95% случаев (в среднем у 77% больных). Клиническое улучшение отмечается уже в течение первых трех месяцев беременности и на протяжении всего гестационного периода. При этом уменьшаются не только явления артритов, боль и скованность в суставах, но и улучшаются другие клинические параметры, отражающие активность заболевания. Улучшение течения заболевания при береременности связывают как с изменением иммунологического статуса, так и с гормональной перестройкой (образованием ряда специфических связанных с беременностью факторов, повышением уровней различных гормонов) в организме беременной.

Отсутствие ремиссии и ухудшение течения РА в гестационном периоде можно ожидать у больных тяжелым вариантом заболевания с выраженными системными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.). С окончанием беременности у 80% больных в течение первых 3 месяцев наблюдается рецидив РА по активности аналогичный таковому до гестации. Подобная тенденция изменения активности РА прослеживается и при последующих беременностях больной.

Влияние ревматоидного артрита на беременность и плод
У больных РА часто развивается субфертильность, что объясняют, главным образом, самим заболеванием.

Причиной осложненного течения беременности может быть высокая активность РА в течение гестации, потребовавшая “агрессивной” терапии, которая, в свою очередь, может оказывать негативное влияние на развитие гестации и родов. Неблагоприятные исходы беременности могут наблюдаться и у больных РА серопозитивных по антифосфолипидным антителам и/или Ro/Lа-антителам, с которыми (как ранее указывалось) связано формирование вторичного антифосфолипидного синдрома и синдрома Шегрена. Осложнения гестации при этом аналогичны расмотренным у беременных с СКВ (см. выше).

Несомненно однако, что при отсутствии активности РА в течение беременности случаи срочных неосложненных родов с рождением здорового доношенного ребенка часты.

Акушерская и терапевтическая тактика

1. Беременность у женщин больных РА возможна при низкой активности заболевания.
2. Противопоказаниями для беременности при РА являются высокая активность заболевания с системными поражениями (почек, легких, сердца и признаками их функциональной недостаточности), амилоидоз почек. Относительным противопоказанием является асептический некроз головок бедренных костей.
3. Диспансерное наблюдение предусматривает выделение в группу риска беременных с РА и сопутствующим АФС, а также с синдромом Шегрена (последних — из-за повышенного риска неонатальных осложнений). Осмотр беременной с РА ревматологом проводится не реже одного раза в каждом триместре, после родоразрешения и через 2-3 месяца после родоразрешения.
4. При стойкой ремиссии заболевания в период беременености возможно уменьшение дозы принимаемых лекарственных препаратов и их временная отмена до окончания гестации.
5. Сроки госпитализации в родильный дом определяются совместно акушером и терапевтом (ревматологом).
6. Показанием для родоразрешения кесаревым сечением может быть наличие поражения тазобедренных суставов с нарушением их функции.
7. Методом выбора контрацепции у больной РА может быть применение оральных контрацептивов, благодаря установленному факту, что применение женщинами противозачаточных гормональных средств снижает заболеваемость РА в 2 раза, а у больной РА способствует ремиссии заболевания. Для предупреждения беременности возможно использование и механических барьерных, и внутриматочных средств.

Ревматоидный артрит и беременность

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, защитные клетки «атакуют» здоровые клетки организма, в частности, клетки хрящевой, суставной тканей. Причины ревматоидного артрита до конца не известны, не понятно, что вызывает такую реакцию иммунитета. Известны факторы, влияющие на проявление заболевания, осложнения течения – стресс, сильное переохлаждение, длительное пребывание на солнце, травма сустава, кости, инфекционное, вирусное заболевание.

Болезнь появляется в любом возрасте. Болезнь бывает врождённой, заложенной на генетическом уровне, поражает маленьких детей, подростков. Она не зависит от пола, женщины в возрасте от двадцати до шестидесяти лет страдают ревматизмом чаще.

Ревматоидный артрит сопровождается воспалительным процессом в суставах. Пациента постоянно преследует боль в коленях, бёдрах, стопах, пальцах ног, отёчность, покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, общее неудовлетворительное состояние. Симптомы снимают специальными лекарственными препаратами: противовоспалительными, обезболивающими. Медикаменты эффективны, снимают болевой синдром, очаг воспаления, снижают температуру тела, возвращают к привычному образу жизни. Недостаток противовоспалительных препаратов – сильные, имеют ряд противопоказаний.

Связь ревматоидного артрита и беременности

Беременность приносит изменения в процессах в организме женщины. Это изменение гормонального фона, сбои в работе иммунной системы. Каждый случай индивидуален, у некоторых женщин с наступлением беременности симптомы ревматизма отступают, наступает облегчение, женщине нет необходимости пить противовоспалительные препараты.

В других случаях, ревматоидный артрит обостряется, даже если до беременности болезни суставов не беспокоили. Это из-за того, что мышцы, общий тонус организма ослабевает. Отёки, боли в спине, ногах, усталость, вялость могут быть признаками ревматизма.

Часто после первого триместра симптомы артрита снижаются, дальнейшая беременность протекает легко. Причина снижения признаков болезни в изменении гормонального фона ближе ко второму триместру.

Причиной, по которой во время беременности отступают признаки ревматизма – снижение активности иммунной системы, из-за того, что плод воспринимается, как часть организма. Снижение активной «атаки» здоровых клеток иммунной системой успокаивает симптомы болезни. На протяжении беременности заболевание не беспокоит, после родов возможен рецидив ревматоидного артрита. Женщины, имеющие артрит тазобедренных суставов, часто вынуждены отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения. Женщина принимает решение, можно ей рожать или нет, по факторам:

  • Степень тяжести заболевания. Чем тяжелее форма заболевания, зависимость от обезболивающих препаратов, тем серьёзнее женщина должна подойти к решению забеременеть. Тяжёлая степень заболевания ограничивает движения женщины, что во время беременности, после родов приводит к неудобствам.
  • Показания клинических, лабораторных исследований. Ревматоидный артрит – генетическое заболевание, есть риск, что оно может быть у ребёнка. Анализы покажут риск передать заболевание «по наследству», полную картину состояния здоровья женщины, суставов, внутренних органов.
  • Артрит тазобедренных суставов в зависимости от степени тяжести, исключает естественные роды. Придётся прибегнуть к кесареву сечению. Женщина должна быть готова, кесарево сечение – операция, стоит заранее проконсультироваться с врачом, позволяет ли состояние её здоровья прибегнуть к хирургическому вмешательству.
  • Готовность терпеть суставные боли из-за запрета принимать сильнодействующие обезболивающие препараты. Стоит подойти серьёзно, так как лекарства могут нанести вред развивающемуся плоду. Стоит заранее узнать об альтернативных безопасных методах снятия болевого синдрома.

Симптомы ревматизма во время беременности

Помимо суставных симптомов, проявляющихся болью в коленях, бёдрах, стопах, скованностью движений, отёком, покраснением кожных покровов, повышением температуры тела, ревматоидный артрит во время беременности проявляется симптомами:

  • Отдышкой.
  • Понижением артериального давления.
  • Учащённым сердцебиением.
  • Аритмией.

Ревматизм часто проявляется как сердечное заболевание. Признаки требуют постоянного наблюдения врача. Симптомы осложняют процесс вынашивания ребёнка, дальнейшие роды. Лекарственные препараты стоит принимать по предписанию врача ревматолога, гинеколога, только в дозировках, рекомендованных врачом. Беременной женщине, имеющей признаки ревматоидного артрита, стоит наблюдаться у врача не менее трёх раз в неделю, особенно, если беременность не принесла облегчения суставных болей. Важно посещать врача после родов, для контроля состояния заболевания, за рекомендациями по поводу приёма лекарственных препаратов.

Приём лекарств и беременность

Женщины, страдающие ревматоидным артритом, боятся забеременеть из-за того, что болезнь требует приёма лекарств, противопоказанных при беременности. Препараты вызывают нарушения развития плода, выкидыш.

Существуют лекарства, которые можно принимать во время беременности. К ним относится Сульфасалазин – противовоспалительный, противомикробный препарат. Во время беременности лекарство принимать стоит в минимальных дозах, по крайней необходимости. Желательно не раньше третьего триместра беременности. Принимая препарат во время грудного кормления, временно стоит прекратить кормление.

Во время беременности в малых дозах можно принимать кортикостероиды, блокады для купирования болевого синдрома. Препараты должны быть прописаны врачом, приниматься в определённых дозах.

Снять сильные боли в суставах, женщине, вынашивающей ребёнка, можно при помощи массажа, физиотерапевтических процедур. Эти методы не нанесут вреда плоду, матери помогут снять мышечные спазмы, болезненные ощущения в суставах, отёчность. Массаж улучшит местное кровообращение, укрепит мышечный корсет, поможет вывести лишнюю воду из организма, улучшить лимфодренаж. Полезны прогревания суставов, контрастные компрессы. Это снимет боль, улучшит местную микроциркуляцию, вернёт подвижность ногам.

Читать еще:  Лопух при подагре все про суставы

Ревматоидный артрит после родов

После родов симптомы ревматоидного артрита усиливаются. Нагрузка на суставы после родов увеличивается. Уход за ребёнком добавляет нагрузки на ноги, позвоночник, добавляются недосыпы, общий ослабленный тонус. Молодой маме не хватает времени ходить на массаж, физиотерапевтические процедуры, что стоит делать в послеродовый период.

Во время кормления запрещён приём лекарственных препаратов, снимающих боль, воспалительный процесс, что усугубляет течение болезни. Некоторым женщинам врачи советуют перейти на гомеопатические обезболивающие, полезные для суставов препараты. У них натуральный, растительный состав, безопасны, не имеют побочных эффектов. Результат не сравнить с сильными обезболивающими препаратами, но они имеют лёгкое противовоспалительное свойство, полностью безопасны для здоровья матери ребёнка, можно употреблять во время лактации. Физиотерапия, массаж пойдут на пользу в период восстановления организма после беременности, родов.

Артрит при беременности: виды, симптомы, методы лечения

Артрит при беременности может проявляться впервые, или обостряться, вследствие изменения функционирования иммунной системы. Проявление этой патологии в период вынашивания ребенка опасно невозможностью проведения медикаментозной терапии в полном объеме из-за риска навредить плоду.

Особенности артрита при беременности

Нехватка витаминов повышает риск возникновения артрита

Артрит при беременности имеет те же особенности и характерные признаки, что и до или после родов. Причина заболевания – это воспаление синовиальной оболочки сустава и тканей вокруг нее.

  • внезапное начало;
  • тяжелая симптоматика;
  • быстрое прогрессирование;
  • ухудшение качества жизни пациентки.

Артрит во время беременности может появляться впервые из-за изменения работы иммунной системы, увеличения нагрузки на суставы или нехватки витаминов.

Независимо от того, впервые ли проявилось заболевание или женщина столкнулась с обострением артрита, причины появления симптомов следующие:

  • нехватка кальция и витамина Д в организме;
  • увеличение нагрузки на нижние конечности;
  • размягчение тазовых костей из-за повышения выработки релаксина;
  • нарушения в работе иммунитета.

Нехватка витаминов и микроэлементов в период вынашивания ребенка часто становится причиной развития патологий опорно-двигательного аппарата из-за размягчения костной ткани вследствие дефицита кальция. Также артрит может быть вызван ухудшением эластичности хряща между сочленениями сустава из-за нехватки витамина Д.

Во время беременности организм претерпевает ряд изменений. Сначала увеличивается выделение релаксина, необходимого для размягчения костей таза. Это обуславливает нормальный процесс вынашивания ребенка и легкую родовую деятельность, но негативно сказывается на работе суставов. Одновременно с этим вес женщины увеличивается, что приводит к увеличению нагрузки на тазобедренный, коленный и голеностопный сустав. Из-за нарушения кровообращения в нижних конечностях, вследствие изменения нагрузки на ноги, существует риск развития воспалительных заболеваний суставов нижних конечностей.

Достаточно часто во время беременности обостряются имеющиеся аутоиммунные заболевания. В случае, когда артрит вызван иммунопатологическим процессом, существует риск его обострения в период вынашивания ребенка.

Виды артрита при беременности

В период вынашивания ребенка обостряется уже существующий артрит, также заболевание может проявиться впервые

Чаще всего при беременности обостряется либо впервые проявляется два вида заболевания – ревматоидный или псориатический артрит.

Ревматоидный артрит – это болезнь аутоиммунной природы. Точные причины его развития неизвестны. Он проявляется специфической реакцией иммунитета на ткани суставной капсулы, вследствие которой выделяются антитела, атакующие коллагеновые волокна и соединительную ткань. Результатом становится воспалительный процесс, со временем приводящий к нарушению двигательной функции сустава.

Особенности связи ревматоидного артрита и беременности – это изменения гормонального фона при вынашивании ребенка, которые влекут за собой ослабление иммунитета.

Это обусловлено выделением особых гормонов, защищающих организм женщины от хронических болезней для того, чтобы обеспечить нормальную вынашиваемость.

Псориатический артрит – это заболевание, развивающееся на фоне псориаза. По сути, артрит является осложнением воспаления эпидермиса, при котором патологический процесс переходит на суставы. Как и ревматоидный артрит и беременность, так же связан и псориатический артрит с периодом вынашивания ребенка, так как эта патология тоже имеет иммунопатологическую природу.

Особенности течения ревматоидного артрита

Артрит не влияет на шанс забеременеть и родить

Ревматоидный артрит относится к хроническим заболеваниям, полностью вылечить его нельзя. Терапия направлена на купирование обострения и сохранения двигательной функции больных суставов.

Болезнь поражает преимущественно мелкие суставы пальцев рук и ног. Симптомы заболевания:

  • боль и скованность движений по утрам;
  • образование узелков под кожей;
  • отек сустава;
  • гиперемия эпидермиса.

На начальной стадии болезни болевой синдром проходит самостоятельно через несколько часов после пробуждения. В запущенных случаях боль становится постоянным спутником человека.

Ревматоидный артрит характеризуется симметричным поражением суставов и постепенно распространяется и на крупные сочленения. В редких случаях обострения ревматоидного артрита во время беременности существует риск распространения патологического процесса на крупные суставы нижних конечностей. Это связано с особенностями нагрузки на эти суставы во время вынашивания ребенка.

Ревматоидный артрит и беременность не исключают друг друга. Несмотря на то что патология суставов является хронической, правильный подход к зачатию и собственному здоровью дает женщине реальный шанс стать матерью.

Перед зачатием необходимо:

  • пройти комплексное обследование;
  • скорректировать состояние иммунной системы;
  • пройти комплексное лечение артрита;
  • предупредить развитие осложнений заболевания.

Медикаментозная терапия должна быть завершена минимум за 3-6 месяцев до планируемого зачатия. Это позволит минимизировать вероятные риски для развития плода, так как препараты, применяемые в терапии артритов, предположительно отличаются высокой репродуктивной токсичностью.

Женщинам с таким диагнозом необходимо заручиться поддержкой близких людей, так как при вынашивании ребенка нужно будет беречь больные суставы.

Псориатический артрит и беременность

При артрите благоприятный исход будет, если нет сопутствующих проявлений

Псориатический артрит – это хроническое заболевание. Его симптомы:

  • характерные высыпания на коже;
  • отек суставов;
  • дискомфорт при движении;
  • нарушение подвижности сустава после длительного бездействия.

Кожа при псориазе покрывается характерными бляшками с обильным шелушением. Как правило, псориатический артрит поражает суставы в непосредственной близости от зоны воспаления эпидермиса. Сначала воспаляется один сустав, затем патологический процесс поражает симметричное сочленение.

Если женщина забеременеет при артрите, беременность обычно протекает без осложнений, но только в том случае, если при псориатическом артрите отсутствуют сопутствующие нарушения. Чтобы их избежать, необходимо предварительно пройти курс медикаментозной терапии, примерно за 4-6 месяцев до зачатия.

Редкие виды артрита при беременности

Существует малая вероятность передачи заболевания артрита ребенку

Опасность ревматоидного артрита и при беременности, и после родов – это поражение суставов и развитие инвалидности. Кроме того, до сих пор точно не установлено, может ли передаваться это заболевание от матери к ребенку. По одной из теорий, если женщина болеет артритом, вероятность развития заболевания у ребенка составляет 15%. В случае диагностированного артрита у обоих партнеров, этот риск увеличивается до 60%.

В тяжелых случаях воспалительного заболевания суставов существует вероятность поражения всего организма, что может привести к прерыванию беременности по медицинским показаниям в связи с риском для здоровья женщины.

При необходимости специального лечения артрита при беременности может быть принято решение об искусственной стимуляции родов.

Также возникают сложности с диагностикой патологии. Для точного определения места локализации воспаления необходимо сделать рентген суставов, но это обследование при беременности не проводится.

Принцип лечения

Выбор медикаментов при беременности невелик, поэтому предпочтение отдается физиотерапии и другим безопасным методам

Чем лечить артрит при беременности зависит от срока. Как правило, в терапии применяют:

  • нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
  • лечебную диету;
  • массаж суставов;
  • безопасные для беременных методы физиотерапии.

Все это позволяет приостановить прогрессирование болезни. Активная медикаментозная терапия начинается сразу после родов, но накладывает ограничения на возможность кормления грудью, так как некоторые препараты могут проникать в грудное молоко.

Как правило, иммунная система восстанавливается после третьего месяца беременности и симптомы артрита затихают.

Прогноз для женщины и ребенка

Возможно обострение артрита после родов

Точный прогноз на беременность при артрите не может дать ни один врач. Течение беременности, развитие плода и самочувствие женщины будут зависеть от выраженности патологического процесса.

Многие беременные сталкиваются с обострением артрита сразу после родов. Это обусловлено изменениями, происходящими в тазобедренном суставе в процессе родовой деятельности. При обострении после родов женщине показано лечение в стационаре. От грудного вскармливания необходимо отказаться, так как это потенциально опасно для ребенка.

Ревматоидный артрит у беременных – это опасная патология, так как во время беременности накладывается ряд ограничений на медикаментозную терапию. Многие врачи даже не рекомендуют больным ревматоидном артритом иметь детей в связи с риском развития патологии у ребенка. Если зачатие все же произошло, следует довериться лечащему врачу и не делать поспешных выводов. Существует много примеров рождения совершенно здоровых детей у женщин с артритом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector