0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как классифицируются переломы височной области

Разновидности переломов височной кости

Сложные черепно-мозговые травмы часто сопровождаются переломом височной кости. Возникают они вследствие ударов и повреждений черепной коробки и имеют страшные осложнения и последствия. Классификация таких переломов, а также прогноз и лечение рассмотрены в информации нашей статьи.

Причины таких повреждений

Основным негативным факторов, приводящим к возникновению таких переломов являются травмы и падения. В зависимости от расположения основного вектора удара, классифицируют тип повреждений. Обычно такие переломы проходят без смещения и образования осколков, но, как и любые другие виды повреждения черепной коробки, отличаются тяжестью лечения и неблагоприятным прогнозом для пострадавшего.

Как классифицируются переломы височной области

Повреждения, затрагивающие височную область, могут вызвать сопутствующие поражения головного мозга. Кроме того, в височной области расположен слуховой и вестибулярный аппарат, узел тройничного нерва и часть сигмовидного синуса. За счет прохождения внутренней части сонной артерии, такие повреждения обычно характеризуются большой кровопотерей и высоким риском летального исхода.

В зависимости от локализации различают следующие типы переломов:

  • Перелом чешуи височной кости;
  • Перелом пирамиды височной кости;
  • Вдавленный перелом;
  • Линейный перелом;
  • Продольный перелом.

Перелом чешуи височной кости

Структура височной области представляет собой скопление различных по строению и функционалу костных структур. Наиболее тонкая и уязвимая представлена так называемой чешуей. Это боковая часть черепа, соединяющая теменную область с барабанной.

Переломы этой части черепа часто сопровождаются сдавливанием тканей головного мозга, образованием множественных осколков, а также сильными внутренними кровотечениями.

Перелом пирамиды височной кости

Самый серьезный тип переломов включает в себя повреждения лабиринтного прохода, а также нарушения функции равновесия. Такие повреждения носят обратимый, частично обратимый и необратимый характер. Возникают в результате прямого удара височной или затылочной области. Такие переломы часто называют поперечными.

Симптомы поперечного перелома:

  1. Потеря сознания, продолжающаяся от нескольких часов до дней. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние;
  2. Диагностируется гематотимпанум — попадание крови в барабанную полость среднего уха;
  3. Может происходить истечение ликворея (спинномозговой жидкости) из наружного слухового канала или носоглотки;
  4. Отмечаются ухудшения вестибулярной и слуховой функции;
  5. Тошнота и рвота, нарушения зрения;
  6. Полный или частичный паралич лицевого нерва;
  7. Невозможность сохранять нормальное положение тела в пространстве.

Прогноз в таких случаях крайне неблагоприятный. Поражения органов слуха и вестибулярного аппарата негативно сказываются в дальнейшем. У пациента может развиться тугоухость различной степени.

Кроме того, высок риск неврологических проблем, а также сохранение пареза лицевого нерва.

Продольный перелом височной кости

Такой тип повреждений возникает при прямом ударе в теменно-затылочную зону. При этом весьма редко отмечается образование осколочных частей, а поражение затрагивает слуховой проход и вестибулярный аппарат, но не доходит до лабиринтного отдела.

Симптоматика таких повреждений следующая:

  • Разрыв или сильное повреждение барабанной перепонки;
  • Скопление крови в слуховом отделе;
  • Возможно истечение ликвореи при сопутствующих травмах мозговой оболочки.

В целом прогноз полностью зависит от скорости оказания врачебной помощи. Обычно пациенты находятся в сознании, возможен шок и отсутствие ярко выраженных симптомов в первые часы после получения травмы.

Линейный перелом височной кости

Этот тип переломов характеризуется наименьшей опасностью для жизни пациента. Повреждения имеют вид тонкой трещины и проходят без образования осколков и смещения.

Обычно назначается консервативное лечение, а период реабилитации занимает минимальное время. В терапии таких травм очень важно следить за стерильностью спинномозговой жидкости, используя в качестве профилактики антибактериальную терапию.

Вдавленный перелом височной кости

Является последствием прямого удара, при котором осколки черепа повреждают оболочку головного мозга. Это способствует образованию многочисленных гематом и внутреннего кровоизлияния. Кроме того, нарушаются функции мозга, нарушается стерильность. Обычно проводится срочная хирургическая операция, при которой удаляются свободные костные пластины. Проводится восстановление кровеносных сосудов, протезирование костной оболочки.

Прогноз напрямую зависит от тяжести повреждения оболочки головного мозга и развития гнойного абсцесса. При устранении негативных факторов и восстановления функций мозга, пациента обычно ждет успешное выздоровление.

Диагностика переломов

Традиционные методы обследования, такие как рентгенография, далеко не всегда позволяют полностью сложить всю картину повреждений. Кости черепа в височной части более тонкие и включают в себя многочисленные каналы, бороздки и особое строение соединений в виде чешуи.

Такая анатомическая особенность часто затрудняет диагностику, особенно при переломе височной кости у ребенка.Чтобы точно определить тип повреждений и назначить подходящее лечение, используются следующие методы обследований.

Как диагностируются такие повреждения:

  1. Компьютерная томограмма позволяет определить область повреждений;
  2. Рентген в нескольких проекциях также обеспечивает больше информации о травме;
  3. Осмотр и консультация узких специалистов: лор-врача и невропатолога. При необходимости проведения операции, лечением занимается нейрохирург;
  4. Дифференциальная диагностика между симптомами инфекционного и неинфекционного менингита;
  5. МРТ позволяет провести оценку тяжести повреждений мягких структур черепной коробки: полушарий головного мозга, мозжечка, проходимость нервных импульсов и возможные кровяные скопления.

Важно вовремя классифицировать повреждения, исключив вероятность инсулиновой или диабетической комы, апоплексического удара, инсульта или эпилептического припадка.

Первая помощь при переломах височной области

Квалифицированное оказание первой помощи зачастую обеспечивает благоприятный прогноз для пострадавшего. Ни в коем случае нельзя пытаться привести в чувство пациента самостоятельно, трясти или хлопать по щекам, менять положение тела. Если нет возможности вызова медицинской бригады, необходимо обеспечить следующие условия при транспортировке больного.

Как помочь таким пациентам:

  • Наложить на голову стерильную повязку;
  • Если пациент в сознании, уложить на носилки на спину;
  • В бессознательном состоянии пациенту необходимо обеспечить положение полуоборота на боку. В качестве валика используются подручные средства, например, свернутая одежда;
  • Необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, снять очки и зубные протезы при необходимости;
  • В случае нарушения функции дыхания, проводится искусственная вентиляция легких;
  • До приезда «скорой» к ране можно приложить пакет со льдом.

В медицинском учреждении или по приезду медиков проводится при необходимости инъекция сердечными препаратами (кордиамин, сульфокамфокаин), а также раствор глюкозы. Назначение дальнейших препаратов проводится симптоматически.

Проводится мониторинг состояния пациента: повышенная возбудимость, истощение, нарушения сознания или мозговой активности. Все эти признаки имеют большое диагностическое значение и используются в дальнейшей терапии пациента.

Как проводится лечение

План такого лечения включает:

  1. Строгое соблюдение постельного режима (голова располагается на возвышении);
  2. При необходимости фиксация черепной коробки;
  3. Восстановление электролитного состава, вливание крови при сильных кровопотерях;
  4. Инъекции ликвора с определенной частотой (в зависимости от потери спинномозговой жидкости);
  5. Курс диуретических препаратов;
  6. Предупреждение гнойных осложнений (санация ран, прием антибактериальных препаратов).

Оперативное лечение зависит от тяжести повреждений. Обычно назначается при многооскольчатых и вдавливающих переломах. Прогноз и дальнейшие осложнения в этом случае более неблагоприятные, могут развиться воспалительные процессы, затрагивающие кору головного мозга.

Также велик риск необратимого нарушения функции слуха и зрения, органов равновесия. Наиболее благоприятный прогноз у переломов без смещения, а также при отсутствии гнойного воспаления в дальнейшей терапии.

Перелом височной кости, виды, симптомы и последствия которых рассмотрены в нашей информации, отличаются тяжелым протеканием и высоким риском для пациента. Пострадавшему нужна немедленная квалифицированная медицинская помощь, которая поможет предупредить сильную кровопотерю и тяжелые повреждения головного мозга. Несмотря на современное оборудование и способы лечения, прогноз для таких пациентов чаще всего неблагоприятный.

Разновидности переломов височной кости

Разновидности переломов височной кости

Поперечные и продольные переломы височной кости в отличие от переломов других костей характеризуются, как правило, отсутствием смещения отломков и благодаря этому небольшой шириной щели; исключение представляют импрессионные переломы чешуи височной кости, при которых смещение отломков в медиальную сторону может быть значительным.

После обзорных снимков, даже если перелом или трещина не обнаруживается, следует перейти к рентгенографии височной кости в типичных специальных проекциях: боковой, аксиальной и косой.

Рентгенодиагностика продольных переломов височной кости основывается преимущественно на рентгенограммах в боковой и аксиальной проекциях, которые для целей сравнения производятся при укладке головы на здоровой и больной стороне. Линия продольного перелома, имеющая на боковом снимке прямолинейный или зигзагообразный характер, проходящая через чешую височной кости, часто направляется па антрум, теряясь в его клетках. Продолжение линии такого перелома удается определить только на аксиальном спимке (по Майеру), на котором видно прохождение ее через антрум и стенки наружного слуховой прохода. В некоторых случаях целость стенок прохода остается ненарушенной.

Признаком вскрытия барабанной полости и образования гематомы и клетках височной кости служит их затемнение, которое может носить неравномерный характер, так как в ранней стадии рентгенологического исследования кровоизлияние может не распространяться по всем клеткам, а реактивные изменения со стороны слизистой оболочки могут отсутствовать.

При падении навзничь и ударе затылочной областью линия перелома может проходить, по нашим наблюдениям, через ламбдовидный шов и далее по продолжению через затылочно-сосцевидный и теменно-сосцевидный швы также через сосцевидный отросток и антрум. При этом типе переломов нами был описан симптом «зияния» поврежденных швов, который можно заметить даже на обзорном снимке черепа в боковой проекции. Для подтверждения диагноза зияния ламбдовидных швов следует производить специальный снимок затылочной кости в прямой задней проекции (по Альтшулю).

К наиболее легким повреждениям височной кости относятся переломы и трещины чешуи, проходящие к основанию скулового отростка или суставу нижней челюсти; слуховой орган при них остается незатронутым. Следует заметить, что и при этих переломах могут оказаться вскрытыми полости среднего уха, что происходит при наличии распространенной пневматизации чешуи и скулового отростка височной кости. Линии переломов и трещин чешуи, как и костей свода черепа, могут нарушить целость наружной, внутренней или обеих пластинок, что зависит от направления и силы удара или сжатия.

Поперечные переломы височной кости (пирамиды) относятся к наиболее тяжелым травмам уха; больные теряют сознание на несколько часов и даже дней. С. А. Рейнберг правильно замечает, что в свежих случаях перелома основания черепа целесообразно вообще отказаться от рентгенологического исследования.

При подозрении на поперечный перелом пирамиды приходится прибегать к дополнительной косой проекции (по Стенверсу), к снимку пирамид через орбиты (прямой задний снимок черепа), а также к аксиальным проекциям основания черепа. Начинать рентгенографию следует с обзорных проекций черепа, так как на них может быть замечен продольный перелом теменной п височной костей, нередко сопутствующий поперечному.

В подавляющем большинстве случаев линия поперечного перелома пирамиды проходит через капсулу лабиринта и очень редко через основание пирамиды и верхушку. Линия перелома может быть перпендикулярной к длиннику пирамиды или идти в косом к нему направлении. На типичной рентгенограмме височной кости в косой проекции может быть видна линия только поперечного перелома, так как при этом центральный луч проходит к ней тангенциально; по отношению же к косому перелому луч пройдет не вдоль линии перелома, а под углом к ней, и она не будет видна.

Во избежание диагностической ошибки следует прибегать к рентгенографии пирамиды в нескольких проекциях, а именно в аксиальной проекции основания черепа и прямой симметричной проекции пирамид через орбиты. Этот метод многоосевого исследования служит не только для достоверной диагностики поперечных переломов височной кости, по и для обнаружения других повреждений костей основания черепа, часто сопровождающих переломы пирамиды.

Разновидности переломов височной кости

Сложные черепно-мозговые травмы часто сопровождаются переломом височной кости. Возникают они вследствие ударов и повреждений черепной коробки и имеют страшные осложнения и последствия. Классификация таких переломов, а также прогноз и лечение рассмотрены в информации нашей статьи.

Причины таких повреждений

Основным негативным факторов, приводящим к возникновению таких переломов являются травмы и падения. В зависимости от расположения основного вектора удара, классифицируют тип повреждений. Обычно такие переломы проходят без смещения и образования осколков, но, как и любые другие виды повреждения черепной коробки, отличаются тяжестью лечения и неблагоприятным прогнозом для пострадавшего.

Как классифицируются переломы височной области

Повреждения, затрагивающие височную область, могут вызвать сопутствующие поражения головного мозга. Кроме того, в височной области расположен слуховой и вестибулярный аппарат, узел тройничного нерва и часть сигмовидного синуса. За счет прохождения внутренней части сонной артерии, такие повреждения обычно характеризуются большой кровопотерей и высоким риском летального исхода.

Читать еще:  Межпозвоночная грыжа диска с3 с4 с5 с6 позвонка

В зависимости от локализации различают следующие типы переломов:

  • Перелом чешуи височной кости;
  • Перелом пирамиды височной кости;
  • Вдавленный перелом;
  • Линейный перелом;
  • Продольный перелом.

Перелом чешуи височной кости

Структура височной области представляет собой скопление различных по строению и функционалу костных структур. Наиболее тонкая и уязвимая представлена так называемой чешуей. Это боковая часть черепа, соединяющая теменную область с барабанной.

Переломы этой части черепа часто сопровождаются сдавливанием тканей головного мозга, образованием множественных осколков, а также сильными внутренними кровотечениями.

Перелом пирамиды височной кости

Самый серьезный тип переломов включает в себя повреждения лабиринтного прохода, а также нарушения функции равновесия. Такие повреждения носят обратимый, частично обратимый и необратимый характер. Возникают в результате прямого удара височной или затылочной области. Такие переломы часто называют поперечными.

Симптомы поперечного перелома:

  1. Потеря сознания, продолжающаяся от нескольких часов до дней. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние;
  2. Диагностируется гематотимпанум — попадание крови в барабанную полость среднего уха;
  3. Может происходить истечение ликворея (спинномозговой жидкости) из наружного слухового канала или носоглотки;
  4. Отмечаются ухудшения вестибулярной и слуховой функции;
  5. Тошнота и рвота, нарушения зрения;
  6. Полный или частичный паралич лицевого нерва;
  7. Невозможность сохранять нормальное положение тела в пространстве.

Прогноз в таких случаях крайне неблагоприятный. Поражения органов слуха и вестибулярного аппарата негативно сказываются в дальнейшем. У пациента может развиться тугоухость различной степени.

Кроме того, высок риск неврологических проблем, а также сохранение пареза лицевого нерва.

Продольный перелом височной кости

Такой тип повреждений возникает при прямом ударе в теменно-затылочную зону. При этом весьма редко отмечается образование осколочных частей, а поражение затрагивает слуховой проход и вестибулярный аппарат, но не доходит до лабиринтного отдела.

Симптоматика таких повреждений следующая:

  • Разрыв или сильное повреждение барабанной перепонки;
  • Скопление крови в слуховом отделе;
  • Возможно истечение ликвореи при сопутствующих травмах мозговой оболочки.

В целом прогноз полностью зависит от скорости оказания врачебной помощи. Обычно пациенты находятся в сознании, возможен шок и отсутствие ярко выраженных симптомов в первые часы после получения травмы.

Линейный перелом височной кости

Этот тип переломов характеризуется наименьшей опасностью для жизни пациента. Повреждения имеют вид тонкой трещины и проходят без образования осколков и смещения.

Обычно назначается консервативное лечение, а период реабилитации занимает минимальное время. В терапии таких травм очень важно следить за стерильностью спинномозговой жидкости, используя в качестве профилактики антибактериальную терапию.

Вдавленный перелом височной кости

Является последствием прямого удара, при котором осколки черепа повреждают оболочку головного мозга. Это способствует образованию многочисленных гематом и внутреннего кровоизлияния. Кроме того, нарушаются функции мозга, нарушается стерильность. Обычно проводится срочная хирургическая операция, при которой удаляются свободные костные пластины. Проводится восстановление кровеносных сосудов, протезирование костной оболочки.

Прогноз напрямую зависит от тяжести повреждения оболочки головного мозга и развития гнойного абсцесса. При устранении негативных факторов и восстановления функций мозга, пациента обычно ждет успешное выздоровление.

Диагностика переломов

Традиционные методы обследования, такие как рентгенография, далеко не всегда позволяют полностью сложить всю картину повреждений. Кости черепа в височной части более тонкие и включают в себя многочисленные каналы, бороздки и особое строение соединений в виде чешуи.

Такая анатомическая особенность часто затрудняет диагностику, особенно при переломе височной кости у ребенка.Чтобы точно определить тип повреждений и назначить подходящее лечение, используются следующие методы обследований.

Как диагностируются такие повреждения:

  1. Компьютерная томограмма позволяет определить область повреждений;
  2. Рентген в нескольких проекциях также обеспечивает больше информации о травме;
  3. Осмотр и консультация узких специалистов: лор-врача и невропатолога. При необходимости проведения операции, лечением занимается нейрохирург;
  4. Дифференциальная диагностика между симптомами инфекционного и неинфекционного менингита;
  5. МРТ позволяет провести оценку тяжести повреждений мягких структур черепной коробки: полушарий головного мозга, мозжечка, проходимость нервных импульсов и возможные кровяные скопления.

Важно вовремя классифицировать повреждения, исключив вероятность инсулиновой или диабетической комы, апоплексического удара, инсульта или эпилептического припадка.

Первая помощь при переломах височной области

Квалифицированное оказание первой помощи зачастую обеспечивает благоприятный прогноз для пострадавшего. Ни в коем случае нельзя пытаться привести в чувство пациента самостоятельно, трясти или хлопать по щекам, менять положение тела. Если нет возможности вызова медицинской бригады, необходимо обеспечить следующие условия при транспортировке больного.

Как помочь таким пациентам:

  • Наложить на голову стерильную повязку;
  • Если пациент в сознании, уложить на носилки на спину;
  • В бессознательном состоянии пациенту необходимо обеспечить положение полуоборота на боку. В качестве валика используются подручные средства, например, свернутая одежда;
  • Необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, снять очки и зубные протезы при необходимости;
  • В случае нарушения функции дыхания, проводится искусственная вентиляция легких;
  • До приезда «скорой» к ране можно приложить пакет со льдом.

В медицинском учреждении или по приезду медиков проводится при необходимости инъекция сердечными препаратами (кордиамин, сульфокамфокаин), а также раствор глюкозы. Назначение дальнейших препаратов проводится симптоматически.

Проводится мониторинг состояния пациента: повышенная возбудимость, истощение, нарушения сознания или мозговой активности. Все эти признаки имеют большое диагностическое значение и используются в дальнейшей терапии пациента.

Как проводится лечение

План такого лечения включает:

  1. Строгое соблюдение постельного режима (голова располагается на возвышении);
  2. При необходимости фиксация черепной коробки;
  3. Восстановление электролитного состава, вливание крови при сильных кровопотерях;
  4. Инъекции ликвора с определенной частотой (в зависимости от потери спинномозговой жидкости);
  5. Курс диуретических препаратов;
  6. Предупреждение гнойных осложнений (санация ран, прием антибактериальных препаратов).

Оперативное лечение зависит от тяжести повреждений. Обычно назначается при многооскольчатых и вдавливающих переломах. Прогноз и дальнейшие осложнения в этом случае более неблагоприятные, могут развиться воспалительные процессы, затрагивающие кору головного мозга.

Также велик риск необратимого нарушения функции слуха и зрения, органов равновесия. Наиболее благоприятный прогноз у переломов без смещения, а также при отсутствии гнойного воспаления в дальнейшей терапии.

Перелом височной кости, виды, симптомы и последствия которых рассмотрены в нашей информации, отличаются тяжелым протеканием и высоким риском для пациента. Пострадавшему нужна немедленная квалифицированная медицинская помощь, которая поможет предупредить сильную кровопотерю и тяжелые повреждения головного мозга. Несмотря на современное оборудование и способы лечения, прогноз для таких пациентов чаще всего неблагоприятный.

Поперечные и продольные переломы височной кости. Неврологическая симптоматика, состояние слуховой и вестибулярной функции, отоскопическая картина, диагностика, лечение.

Переломы пирамиды височной кости возникают в результате удара по лбу, затылку, при падении на подбородок. Отличительная особенность – отсутствие смещения костных отломков.

Продольный перелом пирамиды обычно сочетается с поперечным переломом основания черепа. При этом-разрыв барабанной перепонки, через который отмечается кровотечение, а нередко и истечение спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярная функция хотя и нарушены, но сохранены. Мб парез лицевого нерва, связанный с компрессией нерва вследствие развития периневрального отека, гематомы.

Поперечный перелом является признаком продольного перелома основания черепа. Барабанная перепонка обычно не страдает, кровотечения из уха и истечения спинномозговой жидкости при данной переломе обычно не бывает. Повреждаются стволы нервов, проходящих во внутреннем слуховом проходе, нарушается слуховая и вестибулярная функции и развивается паралич лицевого нерва.

Особая опасность состоит в тяжелом сотрясении ГМ и возможном развититт ВЧ осложнений ( гематома, менингит, энцефалит, тромбоз).

После травмы состояние больного тяжелое, наблюдаются спонтанные вестибулярные реакции (головокружение, спонтанный нистагм, отклонение рук, нарушение статического и динамического равновесия, тошноти и рвоти). При кровотечение из уха с отоликвореей выявляется симптом «двойного пятна», когда на перевязочном материале вокруг центрального кровянистого пятна образуется характерный светло-желтый ободок. При поражнии лабиринта звук в опыте Вебера локализуется в здоровое ухо, а гемотимпанум без повреждения лабиринта проявляется латерализацией звука в больное ухо. Диагностика:КТ и МРТ.

Лечение: Остановка кровотечения из уха (если оно есть) выполняют тампонаду наружного слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку. Транспортировка с иммобилизацией шейного отдела и головы корсетом, лежа на спине. При подозрении на субарахноидальное кровотечение производят поясничную пункцию, при наличии внутричерепной гематомы выполняют нейрохирургическое вмешательство. Дальнейшая тактика базируется на состоянии больного, включая неврологический статус.

Обширные поражения могут привести к летальному исходу. Выздоровление редко бывает полным, сохраняются посттравматические изменения: головные боли, эпилептические припадки, головокружение и тп.

3. З а д а ч а . У девочки 14 лет жалобы на боль в горле, открывание рта затруднено, недомогание, повышение температуры. Заболела 3 дня назад после нескольких дней легкой простуды. Состояние средней тяжести, температура 38С. При мезофарингоскопии: гиперемия слизистой оболочки глотки, небная миндалина слева выбухает на половину расстояния до язычка. У угла нижней челюсти имеется болезненная при пальпации припухлость с распространением книзу.диагноз, лечебная тактика,диф диагноз?

Моноцитарная ангина, мононуклеоз:

— ангина Симановского, сифилис;

б) — постельный режим, щадящая диета;

— антибактериальные препараты для предотвращения вторичного инфицирования;

— дезинфицирующее полоскание, туширование некротических участков 10% раствором нитрата серебра;

— в тяжелых случаях — кортикостероиды.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9577 — | 7368 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Последствия и лечение перелома височной кости

Височная кость — это одна из костей, составляющих основание черепа, прикрывает собой височную (боковую) область головного мозга. Является парной: есть левая и правая части. Переломы костей основания черепа встречаются в 4% всех черепно-мозговых травм, из них 75% составляют переломы конкретно височной кости.

Фото 1. Травмы головы — одни из самых опасных из-за возможности повреждения мозга. Источник: Flickr (Dion Hinchcliffe).

Строение височной кости

Височная кость образовывается вследствие слияния 3 костей: чешуйчатой, барабанной и пирамидной (каменистой), места слияния обозначены бороздами. Полное сращение костей происходит к концу первого года жизни и замыкает наружный слуховой канал.

Височная кость имеет несколько отростков, которые участвуют в формировании слухового канала, челюстного сустава, а также мышце-связочного аппарата. Также кость пронизана 9 каналами, сквозь которые проходят нервы (лицевой, блуждающий, тройничный) и кровеносные сосуды (барабанный сосуд, водопроводная вена, внутренняя сонная артерия).

Обратите внимание! Травмы височной кости весьма опасны для здоровья и жизни человека, так как могут привести к неврологическим нарушениям разной степени тяжести, осложнениям в виде менингита, потере слуха, сильнейшего кровоизлияния при разрыве сонной артерии.

Причины переломов

Перелом височной кости происходит вследствие удара твердым предметом по височной области черепа (сильный удар в висок в драке, удар об угол мебели при падении и т.д.). Эта кость довольно тонкая, поэтому локальное давление на нее очень часто заканчивается переломом.

Переломы височной кости у детей

У детей до года сращивание составных частей височной кости еще не завершено, в дошкольные годы сочленения по-прежнему довольно слабые. По этой причине, а также ввиду повышенной физической активности у детей, переломы виска встречаются довольно часто.

Это важно! Стоит учитывать, что плотность костей у ребенка достаточно низкая, а нервная система еще несовершенна, поэтому травмы головы могут иметь самые тяжелые последствия.

Виды переломов височной кости

В зависимости от локализации удара перелом может постичь любую часть височной кости: барабанную, чешуйчатую, пирамидную, различные отростки, может произойти расщепление швов.

Переломы барабанного лабиринта

При таких переломах происходит вскрытие барабанной полости, что сопровождается кровотечением из уха (иногда выделяется не кровь, а спинномозговая жидкость). В некоторых ситуациях кровь не может покинуть ухо и кровоподтек образуется за ушной раковиной (симптом Бэттла).

Перелом чешуи височной кости

Этот вид переломов является одной из наиболее простых травм, хотя в этом случае нередко наблюдается смещение отломков. Обычно травма сопровождается нарушениями слуха. Внешне может проявляться кровотечениями из уха или носа, редко проявляется окологлазничный экхимоз.

Читать еще:  Как правильно разрабатывать руку после перелома в локтевом суставе

Переломы пирамидной кости

Самыми сложными с точки зрения лечения и прогнозов являются переломы пирамидной кости. При таких травмах больные часто теряют сознание (сроком до нескольких дней) и могут даже впасть в кому.

Переломы пирамидной части височной кости являются одной из самых частых причин смертности при черепно-мозговых травмах. Выделяют 3 вида переломов:

  1. Поперечные. При такой травме больной теряет сознание (длительность бессознательного состояния зависит от тяжести травмы), возможно кровоизлияние из носа и ушей, симптом Бэттла, окологлазный экхимоз, горизонтальный нистагм, излияние ликвора. Из осложнений выделяют нарушения слуха (редко — зрения), параличи лицевых нервов, потеря вестибулярной функции, неврологические вегетативные нарушения и прочие симптомы ЧМТ. В зависимости от степени тяжести травмы последствия могут быть как обратимыми, так и необратимыми. В особо тяжелых случаях возможно развитие вегетативного состояния и даже летального исхода.
  2. Продольные. Такой перелом может развиться вследствие удара по теменно-затылочной области. Обычно такая травма не затрагивает лабиринтов капсулы, но может серьезно повредить лицевые нервы и кровеносные сосуды. По этой причине симптоматика продольного перелома височной кости весьма выражена: разрыв барабанной перепонки или кровоизлияние в нее, истечение крови или ликвора из уха, потеря сознания, тошнота и рвота, парезы лицевых нервов и так далее.
  3. Атипичные. Данная травма захватывает самые мелкие и тонкие участки височной кости, включая капсулы лабиринта. Больной проявляет тугоухость, однако, сохраняет чувство равновесия. Также наблюдается головокружение при резких движениях головой. Наличие кровотечения из ушей наблюдается крайне редко.

Признаки перелома височной кости

В зависимости от локализации травмы и степени ее тяжести симптоматика будет несколько отличаться. Однако, существует ряд показательных симптомов, по которым можно заподозрить перелом височной кости:

  • зияющая рана в месте травмы (открытый перелом),
  • повреждения мягких тканей височной области черепа без нарушения целостности кости,
  • головокружение и тошнота потерпевшего,
  • потеря сознания, кома,
  • парезы и параличи лицевых нервов,
  • нарушения слуха или его потеря,
  • кровотечение из уха,
  • симптом Бэттла,
  • истечение мозговой жидкости из ушей или носа,
  • носовое кровотечение,
  • горизонтальный нистагм,
  • нарушения зрения,
  • окологлазный экхимоз (кровоподтеки вокруг глаз),
  • может случиться судорожный припадок.

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно транспортировать потерпевшего в травмпункт или неврологическое отделение. Если человек без сознания — необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при переломе височной кости

При закрытом переломе височной доли необходимо обеспечить потерпевшему максимальный покой и, по возможности, доставить его в медицинское заведение. Можно приложить прохладное влажное полотенце к голове.

Это важно! Ни в коем случае при травме височной кости не прогревайте ухо и ничего в него не закапывайте!

В случае открытого перелома не стоит промывать рану, ибо это действие может способствовать попаданию инфекции и последующим осложнениям. По возможности можно наложить стерильную повязку на рану и доставить потерпевшего в больницу. Если же больной находится без сознания, нужно вызвать бригаду скорой помощи для его транспортировки.

Диагностика перелома

По внешним симптомам перелом височной кости схож с сотрясением мозга. Отличительной особенностью является кровотечение из уха. Однако, похожую симптоматику имеют травмы и других костей, составляющих основание черепа. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику.

Наиболее информативным методом диагностики переломов костей является рентгенография. Вследствие особенностей строения височной кости для точной диагностики необходимо выполнить рентгеноскопию в 3-4 проекциях. Также возможно проведение МРТ, назначаются лабораторные исследования крови и истекающего ликвора.

Лечение перелома височной кости

В большинстве случаев при данной травме показано консервативное лечение. Операция проводится только в случае открытого перелома или перелома со смещением. Также может понадобиться мастоидотомия (рассечение сосцевидного отростка) и дренирование барабанной перепонки.

Консервативное лечение в основном заключается в противоинфекционной терапии, так как в остальных моментах (например, сращивании костей) выздоровление происходит самопроизвольно.

Это важно! Перелом височной кости крайне редко заключается собственно в переломе. Во многих случаях имеет место сотрясение или ушиб головного мозга, а иногда и повреждение мозгового вещества. Поэтому при данной травме очень часто необходимо лечение с точки зрения неврологии.

Без надлежащей неврологической помощи больному угрожают многочисленные осложнения, которые могут существенно снизить качество его жизни.

Осложнения травмы височной кости

Последствия перелома для человека зависят от нескольких факторов: локализации травмы, степени ее тяжести, общего состояния здоровья человека и его истории болезни, своевременности оказания первой помощи, правильного выбора и ответственного прохождения лечения. Наиболее распространенные последствия, которые могут быть как обратимыми, так и необратимыми:

  • самопроизвольное излечение с минимальными остаточными явлениями (периодические головные боли, небольшое снижение слуха);
  • снижение или потеря слуха;
  • хронический отит;
  • поражение лицевых нервов: нарушение иннервации мышц лица, парезы и параличи, болевой синдром;
  • нарушения зрения;
  • гнойный менингит (опасность его развития сохраняется всю жизнь);
  • неврологические нарушения, характерные для ЧМТ: атаксия и нарушение координации движений, головные боли, речевая апраксия, снижение памяти и другие нарушения психики.

Реабилитация после перелома височной кости

Обычно при переломах костей процедуры в период реабилитации направлены на восстановление двигательной функции травмированной конечности, но последствия травмы височной кости больше сходны с ЧМТ и имеют больше неврологический характер. Реабилитация перелома височной кости заключается в:

  • медикаментозной поддержке (препараты, улучшающие снабжение тканей кислородом, витамины, нейропротекторы, диуретики, седативные препараты, антибиотики при присоединении инфекции);
  • методы физиотерапии;
  • массаж головы и воротниковой зоны;
  • ЛФК при нарушениях двигательных функций организма;
  • работа с логопедом при нарушениях слуха и речи.

Реабилитационный период занимает от 4 недель до 6 месяцев с момента травмы. В течение последующих 1,5-2 лет ещё есть возможность скорректировать некоторые остаточные явления. По прошествии этого периода можно говорить об устоявшихся изменениях.

Профилактика переломов

В отличие от костей рук или ног, височная кость не испытывает на себе регулярных или сильных нагрузок, поэтому укрепление костной системы является лишь методом профилактики переломов вообще. Единственный же способ избегнуть травмы височной кости — соблюдение мер безопасности, особенно, когда в непосредственной близости находятся твердые предметы и углы.

Повреждения уха. Травмы височной кости

Латеробазальные (отобазальные) переломы основания черепа (пирамиды височных костей). В данном разделе рассматриваются тупые (закрытые) травмы основания черепа, к которым относят переломы височной кости. Существовавшее ранее деление тупых травм основания черепа на сотрясение, ушиб (контузию) и сдавление мозга часто приводило к диагностическим ошибкам.

В настоящее время принята классификация черепно-мозговых травм по стадиям: I стадия — отсутствие неврологических нарушений и потери сознания; II — возвращение сознания в течение 48 ч, незначительные неврологические нарушения, отсутствие патологических изменений на ЭЭГ; III стадия — кома, тяжкие неврологические и вегетативные нарушения, резкие изменения ЭЭГ [Metzel Е., 1980].

Переломы пирамиды височной кости чаще всего относятся к черепно-мозговым травмам II и III стадии. При подозрении на перелом основания черепа больного необходимо немедленно госпитализировать для проведения интенсивной терапии совместными усилиями отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, анестезиолога, окулиста.

При опросе больного (если он в сознании) или его родственников и соответствующем исследовании переломы височной кости необходимо дифференцировать от диабетической или инсулиновой комы, апоплексического инсульта, эпилептического статуса. Прежде всего следует провести интенсивную терапию повреждений мозга.

При первом осмотре отоларингологом больного, у которого заподозрен перелом основания черепа, если он в сознании, необходимо выяснить, было ли заболевание ушей прежде, осмотреть уши, проверить слух (шепот и разговорная речь), по возможности провести камертональные пробы — Вебера и Ринне, установить наличие нарушений вестибулярной функции (головокружение, тошнота, рвота, спонтанный нистагм), определить состояние лицевого нерва (при наличии пареза выяснить, появился ли он сразу после травмы или несколько позже, установить, частичный или полный парез).

При обследовании больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо установить, не возникло ли у него кровотечение или истечение цереброспинальной жидкости из уха, при отоскопии (если это возможно без очистки наружного слухового прохода) следует выяснить, нет ли повреждения наружного слухового прохода, разрыва или кровоизлияния в барабанную перепонку, кровоизлияния в барабанную полость (гематотимпанум). Необходимо выявить, есть ли у больного спонтанный нистагм.

Это определяют по отклонению глазных яблок при использовании общепринятой методики. У больных без сознания быстрый компонент нистагма при возвращении глазных яблок в исходное положение отсутствует.
Направление отклонения глазных яблок соответствует медленному компоненту.

Различают продольные (встречающиеся чаще всего), поперечные и редко наблюдающиеся атипичные (частичные) переломы пирамиды височной кости (рис. 1.1).

Поперечные переломы наиболее тяжелые. Они происходят при травме затылочно-височной области. Переломы проходят поперечно через пирамиду височной кости. Наружный поперечный перелом проходит через лабиринт и лабиринтную стенку барабанной полости, внутренний — через внутренний слуховой проход. При поперечных переломах чаще всего происходит немедленное, полное и небратимое одностороннее выпадение кохлеарной и вестибулярной функции.

Может возникнуть гематотимпанум, часто поражается лицевой нерв по периферическому типу на стороне травмы, может быть ликворея. Возможен отток цереброспинальной жидкости через слуховую трубу и оттуда через нос, что может привести к ошибочной диагностике фронтобазального перелома с риноликвореей. Паралич лицевого нерва чаще возникает сразу после травмы. Вращательное головокружение, тошнота, рвота сопровождаются резким горизонтально-ротаторным нистагмом в здоровую сторону всех трех степеней.

Хотя чаще всего наблюдается полная глухота, может развиться тугоухость разной степени выраженности. Редко наблюдается тугоухость без вестибулярных нарушений («диссоциированное поражение лабиринта»). При частичном поражении лабиринта с самого начала может возникнуть нистагм в сторону поражения.

Продольные переломы наблюдаются при травме затылочно-теменной области. Они чаще всего проходят по верхнему краю пирамиды, через верхнюю стенку слуховой трубы, барабанной полости, наружного слухового прохода, (и невидный отросток и барабанную перепонку и часто осуществляются в чешую височной кости. Чаще всего продольные переломы не достигают лабиринтной капсулы, Клиническая картина при них менее выражена, чем при поперечных переломах. Может наблюдаться незначительна кровоизлияние из наружного слухового прохода, при разрыве твердой мозговой оболочки возможна ликворея.

При отоскопии (если она перелои верхнезадней стенки наружного слухового прохода типичным ступенчатым выступом и разрыв барабанной перенонки в верхнем квадранте. У небольшой части больных возникает периферический парез лицевого нерва на стороне поражения. Подкожная эмфизема или пульсирующая гематома в области сосцевидного отростка свидетельствуют о его повреждении, в последнем случае с участием сигмовидного синуса, что сопровождается сильным кровотечением из наружного слухового прохода.

При исследовании глуха выявляют тугоухость проводящего типа, значительно выраженную при разрыве цепи слуховых косточек. Проба Ринне отрицательная, проба Вебера латерализует звук в сторону поражения. Редко наблюдается смешанная тугоухость с незначительным нарушением воспринимающего компонента. Вестибулярная функция чаще сохраняется, и только в редких случаях наблюдаются нерезкий нистагм в здоровую сторону, легкое и непродолжительное головокружение при резком повороте головы.

Диагноз переломов пирамиды височной кости установливают на основании данных анамнеза и клинико-рентгенологической картины, однако при рентгенографии височных костей далеко не всегда удается выявить перелом. При поперечных переломах височной кости более точна компьютерная томография [Valvassori G., 1985].

Лечение. Первая помощь состоит в наложении стериальной повязки на ухо и срочной транспортировке в стационар (отделение интенсивной терапии или нейрохирургическое). При выявлении латеробазального перелома височной кости проводят консервативное лечение. То или иное вмешательство на височной кости в случае необходимости осуществляют после ликвидации последствий мозговой травмы с помощью антибиотиков, дегидратации, всего арсенала интенсивной терапии.

Хирургическое лечение показано прежде всего при гнойном среднем отите, как возникшем после травмы, так и предшествующем ей (соответственно расширенная мастоидотомия или радикальная операция на ухе).

Операция носит профилактический характер, так как линия перелома часто закрывается лишь соединительной тканью и при наличии инфекции в среднем ухе существует опасность развития менингита, даже через несколько лет. Операцию с целью предотвращения развития менингита производят и при рентгенологическом выявлении оскольчатого перелома в области крыши антрума.

Операция необходима и при менингите, развившемся в ранние сроки (первую неделю) после травмы. Однако следует иметь в виду, что может возникнуть не инфекционный истинный менингит, а менингеальная реакция («реактивный» менингит), в частности при субарахноидальном кровоизлиянии. В последнем случае характерна примесь свежей крови во всех порциях цереброспинальной жидкости, полученной при люмбальной пункции.

Читать еще:  Как развивается ревматоидный артрит

При обеих формах менингита наблюдается сходная картина — повышенное давление цереброспинальной жидкости, увеличение содержания в ней белка и цитоз. Если через несколько дней после массивной антибиотикотерапии состав цереброспинальной жидкости не улучшается, то, значит, речь идет об истинном инфекционном менингите. В связи с этим можно выждать несколько дней с операцией по поводу менингита, если нет других показаний к ее проведению, например стойкой, интенсивной ликвореи, возможного, судя по рентгенограмме, внедрения осколков в твердую мозговую оболочку.

Ликворея при латеробазальном переломе височной кости обусловлена повреждением твердой мозговой оболочки, прямым сообщением с базальными цистернами. Лечение, как правило, консервативное, поскольку в этой зоне раневое отверстие прочно закрывается вследствие эпидермизации в области наружного слухового прохода, что гарантирует от проникновения инфекции. Спонтанное заживление происходит в течение нескольких недель.

Однако при упорной, обильной ликворее, свидетельствующей о возникновении обширного дефекта твердой мозговой оболочки, как и при истинном менингите, показана операция на височной кости (проводимая ото- и нейрохирургом) с широким обнажением средней черепной ямки и закрытием дефекта фасцией височной мышцы или лиофилизированной твердой мозговой оболочкой. Если имеется трещина лабиринта, то ее также закрывают фасцией. На самом лабиринте операцию обычно не производят.

При поверхностном ранении мозга удаляют костные осколки, аспирируют мозговой детрит. При более обширном и глубоком повреждении мозговой ткани необходимо привлечь к выполнению операции нейрохирурга. Если парез лицевого нерва возник после травмы, то операция на лицевом нерве не показана или может понадобиться позднее. При парезе, возникшем одновременно с травмой черепа, необходимо произвести операцию в возможно более ранний период после ликвидации последствий повреждения мозга.

При стойкой и значительной проводящей тугоухости, сохраняющейся свыше месяца, показана тимпанотомия с коррекцией нарушений цепи слуховых косточек (вывихи, переломы). В случае повреждения сосцевидного отростка с ранением сигмовидного синуса необходимо широкое обнажение синуса с тампонадой его просвета или, если возможно, по Уайтингу. При изолированных переломах сосцевидного отростка (подкожная эмфизема, данные рентгенографии) операция необходима лишь в случае повреждения сигмовидного синуса или лицевого нерва.

Тупые (закрытые) травмы черепа без повреждения пирамиды височных костей. Подобные повреждения возникают во время драки, спортивных соревнований, дорожных происшествий, в результате бытовых или производственных травм. При этом показана неотложная госпитализация пострадавшего. Участие в лечении отоларинголога необходимо при часто возникающих во время этих травм (I—II стадия черепно-мозговой травмы) кохлеовестибулярных нарушениях.

Если при латеробазальных переломах с вовлечением пирамиды височной кости в большом числе случаев наблюдается прямое повреждение лабиринта (при поперечных переломах), то при рассматриваемых травмах отмечается (в основном во II стадии) его сотрясение, обусловленное толчкообразным давлением цереброспинальной жидкости вследствие внезапного смещения ее большого количества в черепе.

При указанных травмах в той или иной степени страдают все звенья кохлеарного и вестибулярного аппаратов, но практически речь идет о лабиринтных нарушениях. При I стадии черепно-мозговой травмы эти нарушения слабо выражены и большей частью спонтанно исчезают. При II стадии чаще отмечаются двусторонняя тугоухость смешанного характера и вестибулярные нарушения (спонтанный нистагм, головокружение и пр.).

При экспериментальных пробах выявляют возбуждение или угнетение вестибулярных функций. После завершения интенсивной терапии по поводу ушиба мозга или субарахноидального кровоизлияния необходимо длительное повторное лечение с применением седативных препаратов, транквилизаторов, внутримышечных инъекций кокарбоксилазы, АТФ, витаминов (А, В6, Е), приема стугерона, кавитона.

Перелом височной кости: симптомы, лечение, последствия

Височная кость, расположенная между основанием и сводом черепа, выполняет жизненно важные функции и имеет сложное строение ‒ состоит из каменистой (пирамиды) и чешуйчатой части, пронизана многочисленными каналами и бороздами. Перелом височной кости, возникающий вследствие сильного удара, может привести к серьезным, порой необратимым последствиям.

Виды травмы

По характеру повреждения выделяют три вида переломов височной кости (фото можно посмотреть ниже).

  1. Поперечные. Диагностируются чаще всего, возникают при ударе в область виска или затылка. Линия перелома проходит по каменистой части всей длины кости, затрагивает все расположенные в ней структуры.
  2. Продольные. Как правило, становятся следствием прямого удара в теменную или затылочную области. Линия перелома затрагивает каменистую часть кости, а именно ‒ верхний край пирамиды, слуховую трубу (верхнюю часть), барабанную полость и наружное ухо.
  3. Атипичные (частичные). Линия перелома проходит через самые тонкие участки, а именно ‒ чешуйчатую часть костной структуры. Возможны микроскопические трещины костей и повреждения тканей головного мозга.

Симптомы

Повреждение височной кости, как и других структур опорно-двигательного аппарата, сопровождается общими симптомами: болью, отеком, кровотечением. Через костную структуру проходят крупные венозные узлы и внутренняя сонная артерия, поэтому потеря крови может быть значительной.

Перелом пирамиды височной кости сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, а также ухудшением слуха и нарушением координации движений, поскольку кость анатомически связана с наружным и внутренним ухом, системой вестибулярного аппарата.

Основными клиническими проявлениями травмы выступают:

  • кровотечение из уха;
  • образование гематом и появление темных синяков на коже, крупное кровоизлияние под кожу в области уха;
  • вытекание цереброспинальной мозговой жидкости из уха;
  • частичный или полный паралич лицевых мышц;
  • выраженное нарушение остроты слуха;
  • нарушение равновесия и координации движений (функций вестибулярного аппарата).

По степени тяжести повреждение классифицируют на 3 группы:

  • первая ‒ пациент в сознании, работа головного и спинного мозга не нарушена, расстройства неврологического характера отсутствуют;
  • вторая ‒ отмечаются неврологические расстройства, пострадавший от нескольких часов до двух суток может находиться в бессознательном состоянии;
  • третья ‒ пострадавший находится в коме, отмечаются тяжелые неврологические расстройства.

Клинические проявления перелома также могут отличаться в зависимости от вида травмы.

Поперечный

Поперечный перелом височной кости ‒ самая тяжелая травма, после которой пострадавший, как правило, находится без сознания несколько часов или суток.

  • поражением лицевого и отводящего нерва (паралич лицевых мышц, косоглазие и прочие проявления пареза развиваются через несколько часов после повреждения и выявляются даже у человека, находящегося без сознания);
  • возникновением гематотимпанума (скопление геморрагического экссудата в барабанной полости);
  • вытеканием спинномозговой жидкости из уха и носа;
  • ухудшением (тугоухость) или полной утратой слуха (может быть неполное, полное и необратимое, зависит от тяжести травмы);
  • нарушением функций вестибулярного аппарата (пациент падает, не может стоять или идти);
  • головокружением, иллюзией вращения окружающих предметов, тошнотой и рвотой (не связаны с приемом пищи).

Продольный

Продольный перелом правой височной кости или левой сопровождается менее выраженными клиническими проявлениями по сравнению с поперечной травмой. При таком переломе не смещаются костные отломки, что отличает повреждение от других видов травм.

Чаще всего продольный перелом сопровождается повреждением барабанной перепонки. Если же перепонка не повреждается, она приобретает синюшно-бордовый оттенок из-за скапливающихся внутри кровяных сгустков. У некоторых пациентов возникает кровотечение из уха. При тяжелой травме повреждается твердая мозговая оболочка, что проявляется вытеканием спинномозговой жидкости.

Атипичный

У пациента могут отмечаться:

  • симптомы периферического паралича лицевого нерва;
  • кровотечение из наружного слухового хода;
  • тугоухость;
  • периодические головокружения (в основном при резких поворотах головы в стороны).

Вестибулярная функция при атипичных переломах, как правило, не нарушается.

Сопутствующие осложнения

Любой вид перелома может осложняться:

  • сотрясением головного мозга;
  • кровоизлиянием в среднюю либо заднюю черепную ямку;
  • повреждением структур среднего и внутреннего уха, барабанной перепонки.

В отличие от других травм, перелом височной кости обычно сопровождается тяжелым сотрясением головного мозга. У пациента могут отмечаться спутанность сознания, расстройства речи, нарушение глазодвигательной функции, разная ширина зрачков.

Кровоизлияние в среднюю черепную ямку вызывает паралич практически всех черепных нервов, нарушение зрения и слуха, кровотечение из уха, носа, ротоглотки.

Кровоизлияние в задней черепной ямке сопровождается расстройством сердечной и дыхательной деятельности. В этом случае высок риск летального исхода, пострадавший может не прийти в сознание.

Повреждение структур внутреннего и среднего уха, нарушение целостности барабанной перепонки сопровождаются кровотечением из наружного слухового прохода, утратой слуха.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводится визуальный осмотр и рентгенография. Если на рентгене линия перелома не видна, пациенту делают дополнительные снимки кости в медиальной, косой и боковой проекциях. Также может потребоваться проведение компьютерной томографии, консультация невролога и оториноларинголога.

Лечение

При повреждении височной кости пострадавшему нужно оказать первую помощь: наложить стерильную повязку на голову и срочно доставить человека в ближайшее стационарное отделение (реанимационное или нейрохирургическое).

При травме с признаками повреждения наружного слухового прохода запрещено промывать ухо или закапывать в него какие-либо растворы.

При открытой черепно-мозговой травме и наличии гематомы в полости черепа проводится хирургическое лечение ‒ удаление костных обломков и инородных тел, вскрытие и откачивание гематом.

Если у пациента в момент получения травмы был гнойный отит или заболевание развилось в посттравматическом периоде, также показано хирургическое вмешательство ‒ расширенная мастоидотомия. Операция осуществляется в профилактических целях, поскольку инфицированное среднее ухо может стать причиной развития гнойного воспаления головного мозга (менингита).

Если повреждены структуры внутреннего уха или барабанная перепонка, операция проводится только после стабилизации всех функций организма, устранения симптомов сотрясения или ушиба головного мозга.

При выраженном косметическом дефекте оптимальный срок для проведения операции ‒ 3-6 месяцев после получения травмы. В более поздние сроки проведение операции будет более сложным из-за сформировавшихся грубых шрамов и костных выростов.

Если показания к операции отсутствуют, проводится консервативное лечение. Медикаментозная терапия включает назначение:

  1. Наркотических и ненаркотических анальгетиков ‒ для купирования болевого синдрома.
  2. Осмотических диуретиков ‒ для профилактики отека головного мозга.
  3. Антибиотиков ‒ с целью предотвращения вторичных инфекционных осложнений.
  4. Нейропротекторов, витаминов группы В, ноотропных средств ‒ для устранения неврологической симптоматики.
  5. Противорвотных препаратов центрального действия ‒ для купирования приступов тошноты и рвоты.
  6. Транквилизаторов либо снотворных препаратов ‒ если у пациента отмечается повышенная возбудимость.

Сколько лечить пациента, решает доктор с учетом степени тяжести повреждений и ответа организма пострадавшего на проводимую терапию.

Последствия

Последствия и исход перелома не всегда предсказуемы и зависят от многих факторов, включая тяжесть и характер травмы, скорость обращения за медицинской помощью и правильность проводимой терапии, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие сопутствующих патологий).

При удачном исходе у пациента восстанавливаются основные функции, возможны остаточные явления, проявляющиеся незначительными нарушениями работы вестибулярного аппарата.

При сильном повреждении костной структуры возможны более тяжелые последствия:

  • нарушение или утрата (при повреждении внутреннего уха) слуха;
  • выраженное нарушение функций вестибулярного аппарата, проявляющееся частой тошнотой, рвотой, головокружениями;
  • развитие гнойного менингита в случае вторичного инфицирования;
  • ранние и поздние неврологические нарушения, связанные с поражением слуховых и лицевых нервов, органическими поражениями структур головного мозга (расстройства памяти, психики);
  • реактивный менингит при просачивании крови в структуры головного мозга, протекающий тяжело и стремительно, нередко с летальным исходом;
  • кровоизлияние в полость черепа, приводящее к летальному исходу при отсутствии своевременного хирургического лечения.

Особенности у детей

Черепно-мозговые травмы у детей встречаются значительно чаще. Перелом височной кости у ребенка особенно опасен. Дело в том, что после повреждения височной кости при отите среднего уха инфекция легко распространяется на головной мозг, что приводит к развитию менингита.

Поскольку дети более подвержены инфекционным болезням ЛОР-органов, в том числе отитам, всегда существует риск гнойного воспаления мозга. Именно поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры у оториноларинголога и немедленно обращаться к доктору, если ребенок жалуется на болезненные ощущения в ухе.

В некоторых случаях для предотвращения инфицирования проводится постановка специального трансплантата, замещающего поврежденные костные структуры.

Перелом височной кости может стать причиной глухоты, привести к летальному исходу при инфекционных осложнениях и развитии реактивного менингита. Принимая во внимание тяжелые последствия, которые могут возникнуть после травмы, пострадавший с переломом или подозрением на него должен быть немедленно госпитализирован.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector