0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

История болезни паховая грыжа будьте здоровы

История болезни. Паховая грыжа.

Паспортная часть.

Ф.И.О.:
Возраст: 25.05.1950
Семейное положение: холост.
Профессия и место работы: ШПЗ, токарь.
Адрес:
Кем направлен:
Дата поступления в клинику:
Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа.
Диагноз при поступлении: левосторонняя паховая грыжа.
Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.

2. Субъективные данные.

Больной предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, а так же на неудобства при ходьбе.

История настоящего заболевания.

Считает себя больным около 4 лет, когда начали появляться выпячивания при физической нагрузке в вертикальном положении больного и вправляться – в горизонтальном. Отмечает внезапное начало грыжи в момент физической нагрузки и постепенное её развитие. За две недели до госпитализации прошёл консультацию у хирурга в 32-ой городской поликлинике и был направлен для лечения в стационар 9 ГКБ.
Анамнез жизни.

Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Хронические заболевания в прошлом отрицает. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит, вензаболевания отрицает. Операций, травм, гемотрасфузий в прошлом не отмечает. Аллергический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез не отягощён. Профвредности: работа связана с тяжёлой физической нагрузкой( поднятие и перемещение тяжёлых предметов). Вредные привычки: курит около 30 лет. Условия быта удовлетворительные.

Выводы из анамнеза.

На основании анализа данных анамнеза можно обнаружить предрасполагающие факторы к развитию паховой грыжи: характерные жалобы, история заболевания, профвредности.

3. Данные объективного исследования.

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, созное ясное, питание нормальное. Тип телосложения нормостенический, рост 170 см., вес 70 кг.

Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая, пастозности, отёков нет. Волосы седые, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития подкожно-жировой клетчатки умеренная. Ран, язв, рубцов на коже нет.

Лимфатические регионарные лимфоузлы.

Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные, подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же кожей. Цвет кожи над ними нормальный. Лимфатические сосуды в норме.

Развитие мышц умеренное, тонус хороший, мышечная сила в пределах возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.

Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные, безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация костей отсутствует.

Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.

Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует. Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых изменений нет.

Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.

Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, заднеберцовых и тыльных артериях стопы 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление на обеих руках 13090. Патологических пульсаций артерий и вен нет. “Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативная картина без изменений.

Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек, слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной формы, не увеличен в объёме, симметричен. Подкожная венная сеть не видна. Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота: живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При глубокой пальпации патологии не обнаружено.
При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.

Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.

Сознание больного ясное, поведение адекватное ситуации, ориентация больного в пространстве не нарушена.

В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., безболезненно, вправимо в брюшную полость. Наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При пальпации грыжевое содержимое имеет упругоэластичную консистенцию. Симптом кашлевого толчка положителен.
Данные специальных методов исследования.

Общий анализ крови от 16.10.2008
Эритроциты 4.2*1012л.
Гемоглобин 140 гл.
Лейкоциты 9*109л.
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 69 %
лимфоциты 26 %
моноциты 2 %
эозинофилы 2 %
Тромбоциты 225*109л.
СОЭ 7 ммчас
Свертываемость крови 3 минуты.
Анализ крови на группу от 1.11.2008
Группа крови В(III) Ph+

Биохимический анализ крови от 1.11.2008
Белок 76 гл
Мочевина 3.7 ммольл
Билирубин общий 9 ммольл
АЛТ 14 ммольл
АСТ 26 ммольл
Na+ 146 ммольл
Ca+ 1.04 ммольл
К+ 4.9 ммольл
Cl+ 108 ммольл
Общий анализ мочи от 15.10.2008
Цвет – светло-жёлтый
Удельный вес – 1010
Прозрачность – мутная
Реакция – кислая
Эпителий – единичный
Лейкоциты – единичные
Соли – фосфаты +++
Сахар – нет
Белок – нет
Экг от 15.10.2008
Заключение: ритм синусовый.
Экг от 1.11.2008
Заключение: слабовыраженные изменения миокарда в заднебоковой области левого желудочка.
Анализ кала от 15.10.2008
Яйцеглист не обнаружен.
Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.

4. Клиническая картина.

Основными жалобами больного являлись болевые ощущения в левой паховой области при физической нагрузке, ходьбе, а так же выпячивания в левой паховой области. При осмотре в левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук( в грыжевом мешке находится кишка). При пальпации консистенция грыжевого содержимого упругоэластичная. В горизонтальном положении больного определяем вправимость грыжи – грыжа вправима. Возможные осложнения: ущемление грыжи.

5. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика.

На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Прямую паховую грыжу следует дифференцировать от косой паховой грыжи, гидроцеле, варикоцеле, а так же бедренной грыжи.
Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается а мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.
Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле. При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатков. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть чётко от него отделено при пальпации. Перкуторно звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия ( просвечивание). Её производят в тёмной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красный цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение её размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.
Бедренные грыжи наиболее часто обращающиеся грыжа, выходящая из брюшной полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией и веной. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

6. Этиология и патогенез.

Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст ( слабая брюшная стенка у детей, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол ( особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности ( быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжёлый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усиление, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъём тяжести) или часто встречающимся ( кашель).
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).

7. Лечение.

Основным методом лечения является хирургическое лечение. Главная цель операции – пластика пахового канала. При прямых грыжах должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Данному больному 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу.
После операции были назначены обезболивающие и антимикробные средства: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: вм 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: вм 3 раза в день.

Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.

8. Показания к операции.

Наличие у больного левосторонней грыжи значительных размеров, выраженное расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.

9. Выбор и обоснование метода обезболивания.

Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в течение операции.

10. Описание операции.
Операция № 2275 02.11.2008 920-1040
ФИО: Крайник Николай Константинович
Возраст: 5356 лет
Пол: муж
Оператор:
Второй ассистент:
Вид анестезии: местная
Диагноз до операции: левосторонняя паховая грыжа
Диагноз после операции: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа
Название операции: Грыжесечение. Пластика по Шолдису.
Описание операции: выше и параллельно паховой связки произведён разрез со вскрытием пахового канала. Выделен, вскрыт, перевязан, отсечён у шейки грыжевой мешок. Пластика пахового канала по Шолдису. Послойные швы, с оставлением резинового выпускника, повязка.

11. Профилактика заболевания.

Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения. Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами, и проведение операций до развития осложнений.

12. Прогноз.

Общий прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности больного удовлетворительный.

13. Течение болезни.

2.11.2008 Жалобы на боли в левой паховой области. Состояние удовлетворительное. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Стул, диурез в норме.
Назначения: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: вм 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: вм 3 раза в день.

Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.

4.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
5.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.

14. Эпикриз.

Крайник Николай Константинович 19501953 года рождения, поступил в 9 ГКБ 1.11.2008 г. 935-955, планово. Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа. Больному были произведены все необходимые лабораторно инструментальные исследования, данные которых в пределах возрастной нормы. На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Проведено лечение: 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу, а так же медикаментозная терапия (анальгин, папаверин, доксициклин). Выписан 8.11.2008 с улучшением. Даны рекомендации: необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления, как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения.

Читать еще:  Классификация детского артрита

Список используемой литературы.

1. Хирургические болезни (Москва 1995г., М.И. Кузина).
2. Практическое руководство по хирургическим болезням (Минск 2003г., В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский).
3. Основы практической хирургии (Минск 20088г., Г.В. Максименя).

История болезни

Сторінка10/10
Дата конвертації06.04.2018
Розмір204.5 Kb.
Назва файлуЛевосторонняя косая паховая грыжа.doc
    Навігація по даній сторінці:
  • — Плоский
  • КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

1.12.2005 Анализ мочи.

Показатели
Данные
Hb (1.12.2005)

135 г/л

123 г/л

Лейкоциты 1.12.2005

9,0·10 9 /л

Миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы (1.12.2005)

Сегментоядерные нейтрофилы(1.12.2005)

Эозинофилы(1.12.2005)

Базофилы
Лимфоциты1.12.2005 ()

Моноциты5%
Плазматические клетки
СОЭ19 мм/ч

— Плоский

Биохимические анализ крови

1.12.2005

ПоказателиДанные
ЦветЖёлтый
Прозрачностьумеренно
Относительная плотность1008
Реакциянеитральная
БелокОтрицательныйЭпителий:3-3-2 в поле зрения
Лейкоциты2-1 в поле зрения
СолиУраты 11

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ 1.12.2005

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Левосторонняя косая паховая грыжа

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА На основании: жалоб больного на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, дискомфорт и боль при физической нагрузке.

Анамнеза: считает себя больным в течении 2 месяцев, когда впервые обнаружил выпячивание в левой паховой области.

Данные объективного исследования: в левой паховой области опухолевидное образование размерами 5*5см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.
Дифференциальный диагноз.

Настоящее заболевание необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

  1. Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в молодом возрасте, располагается по ходу пахового канала, имеет продолговатую форму, в большинстве случаев спускается в мошонку. Кашлевой толчок ощущается сбоку, со стороны глубокого отверстия канала.
  1. Бедренная грыжа в отличие от косой паховой чаще встречается у женщин, проходит под паховой связкой. Дифференциальный признак — симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и медиальнее лонного бугорка, бедренная — ниже и латеральнее.
  1. При водянке яичка выпячивание имеет четкие границы, не меняет форму, тугоэластичной консистенции. Перкуторный звук тупой. В отличие от грыжи верхний полюс образования обычно четко отделяется от передней брюшной стенки. Уточняющим исследованием является диафаноскопия (симптом просвечивания), который при водянке яичка будет положительным.
  1. При сообщающейся водянке яичка в мошонке пальпаторно будет определяться припухлость мягкой консистенции. Если уложить больного и приподнять мошонку вверх, «опухоль» исчезает. В вертикальном положении больного «опухоль» увеличивается постепенно снизу вверх (постепенное накапливание жидкости), тогда как при паховой грыже — сверху вниз.
  1. Липома семенного канатика — опухоль, образованная жировой тканью. Это строго ограниченное образование мягкой консистенции, не изменяется в размерах при давлении, не связано с брюшной полости.
  1. При лимфадените выпячивание не изменяется в размерах, невправимо, паховый канал не изменяется в размерах. Образование невправимо, симптом кашлевого толчка отрицательный. Признаками воспаления являются гиперемия кожи, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.
  1. Натечные абсцессы невправимы, флюктуируют, отсутствуют расширение пахового кольца и симптом кашлевого толчка. Характерны нарушение функций позвоночника (боли, ограничение подвижности, изменение тел позвонков)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Важнейшим этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых мест», тонус мышц диафрагмы и брюшного пресса удерживает органы брюшной полости в их естественных вместилищах даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, затрудненном мочеиспускании, родоразрешении. Однако нередко наблюдаются ситуации, когда вследствие различных причин функциональные возможности мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки снижаются, что приводит к дискоординации в системе взаимодействия стенки живота с внутрибрюшным давлением и к возникновению грыж. Механизм образования грыжи сложен и многообразен. Помимо местных предрасполагающих факторов, в основе которых лежат изменение топографического расположения или физико-механических свойств тканей той области, где возникла грыжа, существуют общие факторы, способствующие появлению грыж любой типичной локализации. Общие факторы образования грыж принято делить на две принципиально различные группы: предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это прежде всего наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например ожирение или истощение. Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например тяжелый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваний легких, продолжительные запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала. В настоящее время не вызывает сомнения роль наследственной предрасположенности в образовании грыж. Речь идет о наследственной передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки. В определенной степени к возникновению грыж предрасполагает тип телосложения.

Осмотр заболевшего участка (status localis morbi)
Осмотр: в паховой области, в лобковой части слева от срединной линии видно выпячивание овальной формы размером 5×5 см в диаметре. В окружающей паховой области и в области гипогастрия других патологических изменений нет. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, но полностью самостоятельно не уходит. В вертикальном положении увеличивается.
Пальпация: припухлость мягкой консистенции, безболезненна. При глубокой пальпации больной испытывает неприятные, болезненные ощущения. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, легко вправляется в брюшную полость, при этом пальпируется расширенное кольцо пахового канала. Входные ворота грыжевого мешка располагаются в проекции поверхностного кольца пахового канала. Симптом кашлевого толчка положительный. Регионарные лимфатические узлы безболезненны, не увеличены.
Перкуссия: при перкуссии над выпячиванием перкуторный звук тимпанический, выше и короче, чем над областью живота выше выпячивания.
Аускультация: над выпячиванием выслушивается перистальтика кишечника.
ЛЕЧЕНИЕ

Больной Н., 1931 года рождения, поступил в плановом порядке с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, чувство дискомфорта связанное с физической нагрузкой.

Выставлен диагноз: Левосторонняя паховая грыжа.

Учитывая грыжевое выпячивание в паховой области, с целью профилактики осложнений показано оперативное лечение. План операции грыжесечение, пластика местными тканями под общим обезболиванием. Противопоказаний к операции нет. Больной на операцию согласен, возможность конверсии предупрежден.

Группа крови: А(II) Rh+ Леч. Врач:

Возраст: 74 года . № ист. бол.: 1111111.

Диагноз: Левосторонняя косая паховая грыжа

Операция: Грыжесечение, протезирующая герниопластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну

Анестезиолог: О/с:. Дата:. 2.12.2005 Начало операции :9:30 . Продолжительность: 1 :15.

Под М/а:Sol.Novocaini 0.5% — 300.0 в левой паховой области.

Послойно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок выделен из элементов семенного канатика, размерами 6*9 см., прошит у основания, перевязан, пересечен. Пластика задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну. Швы на рану, гемостаз, асептическая повязка.

ПоказателиДанные
Общий белок

70 г/лКреатинин61 ммоль/лОбщий билирубин10,8 мкмоль/л

ПРОГНОЗ
Прогноз для здоровья: выздоровление

Прогноз для жизни: благоприятный.

Прогноз для работы: работоспособен

Дневник курации.

Течение болезни

Дата курации, пульс, АД, ЧД, температура
08.12.2005г.

АД= 13090 мм.рт.ст.

Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца четкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

12.12.2005г.

АД= 12590 мм.рт.ст.

Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца четкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Симптом Щёткина -Блюмберга отрицательный. Защитного напряжения мышц не выявляется.
13.12.2005г.

АД= 12095 мм.рт.ст.

Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца четкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Больной жалоб не предъявляет, готовится к выписке.

Эпикриз.
Больной поступил в отделение I хирургии ГКБ №21 с диагнозом: «Левосторонняя косая паховая грыжа» с жалобами на :

  • объемное выпячивание овальной формы в паховой области слева.
  • боли ноющего характера и ощущение давления в области выпячивания при физической нагрузке
  • снижение работоспособности

На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обследования, данных параклинических исследований был поставлен клинический диагноз:

    1. Основное заболевание Левосторонняя косая паховая грыжа.
    2. Осложнения основного заболевания: нет.

02.12.2005г. пациенту была проведена операция грыжесечение, пластика полипропиленовой сеткой. Операция прошла успешно. В раннем послеоперационном периоде отмечались боли умеренной интенсивности в области операционной раны. Рана была чистая, зажила первичным натяжением. Больной продолжает лечение в в 1 хирургическом отделении.

Послеоперационных осложнений нет.

После выписки больному рекомендовано:

  1. Ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев
  2. Соблюдение режима дня
  3. Наблюдение у хирурга по месту жительства

Паховая грыжа история болезни хирургия

2. Общий анализ мочи от 27.11.2014

Заключение:
анализ мочи в норме.

Общий
анализ крови от 27.11.2014

Эритроциты
— 4,51 х 1012/л

Лейкоциты
– 6.0 х 109/л


Сегментоядерные
— 63%

предполагаемые грыжевые ворота, толчка
при кашле больного). При перкуссии
брюшной стенки над грыжевым выпячиванием
слышен тимпанический звук) можно
поставить клинический диагноз: основной:
Приобретенная вправимая прямая паховая
грыжа справа (Herniainguinaliscorrigansrectаdextra).

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Организация лечения грыж включает профилактическую работу, санитарное просвещение населения, диспансеризацию больных, повышение качества оперативного лечения и квалификации хирургов в вопросах герниологии.

Устранить грыжу можно только оперативным путем. Применение бандажа является паллиативным мероприятием.

Оно показано только в тех случаях, когда по той или иной причине операция не может быть произведена, например в старческом возрасте, при неподдающихся коррекции сопутствующих заболеваниях, у онкологических больных, при беременности.

Допускается временное ношение плотного бандажа в период предоперационной подготовки при больших и очень больших вентральных грыжах. При невправимых грыжах бандаж противопоказан.

Основным принципом оперативного лечения грыж живота является индивидуальный, дифференцированный подход к выбору методов грыжесечения. При решении этой задачи необходимо учитывать форму грыжи, ее патогенез, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта.

Выбор метода лечения при косых паховых грыжах зависит от величины грыжи, стадии развития грыжи, выраженности клинических симптомов, наличия осложнений, общего состояния больного и его возраста. Показания — наличие грыжи.

Если имеются местные или общие симптомы, то после всестороннего обследования больных необходимо произвести операцию. Выбор объема вмешательства зависит от величины грыжи, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний брюшной полости.

Противопоказания — старческий возраст, сопутствующие тяжелые соматические заболевания, онкологические заболевания других органов, беременность.

Основные этапы грыжесечения.

Существует огромное количество операций при паховой грыже, но все они отличаются друг от друга лишь завершающим этапом- пластикой пахового канала. Остальные этапы операции производятся однотипно.

Первый этап- доступ к паховому каналу. Разрез кожи производят параллельно паховой связке и медиальнее ее на 2 см, от передневерхней подвздошной ости до симфиза.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки осуществляют тщательный гемостаз. Апоневроз наружной косой мышцы полностью освобождается от жировой ткани.

Затем через наружное отверстие в паховый канал вводят зонд Кохера, по которому рассекают переднюю стенку канала. Образовавшиеся лоскуты апоневроза захватывают зажимами и с помощью тупфера отделяют от подлежащих тканей, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка.

Второй этап- выделение из окружающих тканй и удаление грыжевого мешка. Вначале расслаивают оболочку семенного канатика, и среди его элементов обнажается грыжевой мешок.

Для облегчения поисков грыжевого мешка просят больного натужиться или покашлять. Мешок при этом за счет выхождения органов хорошо контурируется.

Взяв стенку грыжевого мешка на зажимы Бильрота, начинают выделять его из окружающих тканей- отделяют элементы семенного канатика осторожно и бережно. Выделение грыжевого мешка должно быть полным.

После рассечения грыжевогог мешка органы, находящиеся в нем, вправляют в брюшную полость. Прошивание шейки мешка производят или снаружи, или изнутри кисетным швом, но обязательно под контролем зрения.

Третий этап- ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении. Этот важный этап до настоящего времени практически почти не применяется.

Ушивание глубокого пахового отверстия удобно производить по способу Иоффе: на верхний и нижний края медиального отдела глубокого пахового отверстия накладывают зажимы. Под зажимами атравматической иглой отверстие ушивают обвивным швом до необходимого диаметра.

Последними стежками прошивают и оболочку семенного канатика.

Четвертый этап- пластика пахового канала. Существует множество способов пластики пахового канала, и поэтому остановлюсь лишь на двух: по способу Мартынова и по способу Кукуджанова.

Способ укрепления передней стенки пахового канала.

Способ Мартынова. После рассечения апневроза наружной косой мышцы и отсечения выделенного грыжевого мешка, к пупартовой связке спереди от семенного канатика подшивается лишь медиальный край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы (без подлежащих мышц) .

Латеральный лоскут апоневроза накладывается на медиальный и подшивается к нему несколькими узловыми швами. При этом способе сшиваются однородные ткани- апоневроз с пупартовой связкой, что и дает надежное срастание.

Способ Кукуджанова. После удаления грыжевого мешка и ушивания глубокого пахового кольца накладывают швы: а) между влагалищем прямой мышцы живота и связкой Купера.

Швы накладывают от лонного бугорка до фасциального футляра подвздошных сосудов Сшивание тканей с натяжением следует считать грубой ошибкой; б) между соединенным сухожилием, а также верхним краем рассеченной фасции и нижним краем поперечной фасции и паховой связкой.

Самый последний шов накладывают у медиального края глубокого отверстия пахового канала. операцию заканчивают созданием дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Больной Смирнов Борис Михайлович поступил на 2-ое хирургическое отделение с диагнозом: Левосторонняя косая паховая грыжа. При пальпации в левой паховой области определяется опухолевидное выпячивание размером 4*4*3 см в диаметре.

Мягко-эластической консистенции. Выступает из-под наружного кольца пахового канала.

По отношению к элементам семенного канатика лежит кпереди и кнаружи. Легко вправляется.

Безболезненное. Симптом кашлевого толчка положительный.

Ректально простата незначительно увеличена в размерах, шаровидной формы, с ровными контурами, обычной консистенции. Дольчатость железы сохранена.

Слизистая кишки подвижная. Был выставлен клинический диагноз: Вправимая косая паховая грыжа слева.

Аденома простаты I степени. У данного больного имеется относительное противопоказание к оперативному лечению- аденома предстательной железы I степени.

Это заболевание вызывает резкие колебания внутрибрюшного давления при затрудненном мочеиспускании. Что вызовет рецидив грыжи.

Показано: Ношение плотного бандажа на нижнюю часть живота. Диспансерное наблюдение и лечение по месту жительства у уролога.

Повторное поступление на обследование и лечение в октябре 1997 года

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика грыж должна быть направлена на устранение общих предрасполагающих факторов и производящих причин. Это достигается пропагандой физкультуры и спорта, санитарно-просветительской работой, диспансеризацией, своевременным оперативным лечением, повышением качества оперативного лечения и квалификации хирургов в области герниологии.

Все это неспецифическая профилактика. Специфической профилактикой для больного будет являться длительное ношение плотного бандажа, придерживание диеты, витаминотерапия и профилактика гнойных осложнений.

История болезни паховая грыжа будьте здоровы

Место жительства: г Кишинев

Дата госпитализации: 7 сентября 2004 года, 11:00

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы на припухлость и тянущую, ломящую, умеренную боль в левой паховой области (грыжу), возникающую при смене метеорологических условий; на затрудненное, учащенное, малыми порциями мочеиспускание вялой струей; на непроизвольное мочеиспускание.

Считает себя больным с 6 мая 2002 года, когда впервые во время осмотра семейным врачом было обнаружено небольшое опухолевидное образование (грыжа) в левой паховой области. В последующие 11 месяцев образование несколько увеличилось, присоединились периодические ломящие, тянущие, умеренные, метеозависимые боли в области грыжи. В связи с этим больной обратился 24 августа 2004 года в поликлинику к хирургу. После амбулаторного обследования больной получил направление в РКБ с диагнозом: «Левосторонняя косая паховая грыжа». Госпитализирован 7 сентября в плановом порядке в хирургическое отделение. Больной отмечает появившееся около 1-2-х лет затрудненное, учащенное, малыми порциями мочеиспускание вялой струей, непроизвольное мочеиспускание. К урологу не обращался.

Родился в 1937 году. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 6-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. Закончил 8 классов. После школы пришлось работать пахарем в колхозе в течении 3 лет. В 18 лет, был призван в армию- на флот. Служил до 1963 года. Затем работал на кож-заводе. Питание регулярное-3 раза в день, нормальное.

Женат, имеет сына; дочка умерла.

Сын здоров. Дочка умерла от сердечно-сосудистой патологии. Наследственность по материнской и отцовской линии не отягощена.

Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы отрицает. Два года состоял на учете в тубдиспансере после двухмесячного лечения по поводу туберкулеза легких. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции не производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел.

Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергался.

Перенес детские инфекции. ОРВИ, ангина.

Курит 1 пачку на два дня. Алкоголь употребляет умеренно.

Группа крови: О(ï); Rh(-)-отрицательный. Гемотрансфузии раньше не производились.

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Астенического типа телосложения, нормального питания. Внешний вид соответствует возрасту.

Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермаграфизм белый, нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 170 см, вес 72 кг.

Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная.

Симптомы Грефе, Мебиуса, Дерьлимпля, Штельвага отрицательны.

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пульс симметричный, частотой 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сосудистая стенка на а. Radialis вне пульсовой волны не пальпируется. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной артерий; стенка их эластическая. Верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный.

Границы относительной сердечной тупости: Правая-в 4-м межреберье на 1.5 см кнаружи от правого края грудины; Верхняя-на уровне 3-го ребра по l. parasternalis sinistrae; Левая-в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости: Правая-по левому краю грудины в 4-ом межреберье; Верхняя-на уровне 4-го ребра по l. parasternalis sinistrae; Левая-на 2 см кнутри от l. medioclavicularis в 5-ом межреберье. Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-ом и 2-ом межреберьях.

Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, звучные, соотношение тонов сохранено. Шумов нет. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст.

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Грудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.

Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

История болезни паховая грыжа будьте здоровы

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Левосторонняя паховая грыжа

Данные расспроса больного.

Общие сведения о больном ( паспортная часть ):
1. Ф.И.О.
2. Возраст:
3. Занимаемая должность:
4. Место постоянного жительства:
5. Дата поступления в клинику:
6. Диагноз направившего учреждения: Левосторонняя паховая грыжа

Жалобы при поступлении в больницу:
На наличие в левой паховой области грыжевидного выпячивания, боли тянущего характера.
История заболевания.
Считает себя больным в течении 1 месяца, когда впервые заметил наличие грыжевидного выпячивания в левой паховой области. Обратился в поликлинику к хирургу. Рекомендовано оперативное лечение.
Перенесенные заболевания.
В детстве перенес ветряную оспу, эпидемический паротит, ангины.
Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. В 1990 году была проведена операция по поводу синдрома WPW. В настоящее время на диспансерном учете у кардиолога в ЦОКБ.
Данные о наследственности.
Родители умерли. Мать страдала гипертонической болезнью. Отец – перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Туберкулезом, алкоголизмом, венерическими заболеваниями, психическими заболеваниями родственники не болеют.
Аллергологический диагноз.
Отмечается непереносимость лекарственных средств:
новокаин
антибиотики группы пенициллинов, сульфаниламиды, левомецитин
пыльца растений
Трансфузионный анамнез.
Был донором в 1993 году.
Гемотрансфузий не было.
История жизни.
Родился в Самарканде. Материально-бытовые условия в детстве были плохими. С 7 лет начал ходить в школу, окончил 10 классов. Получил высшее техническое образование. Во время учебы в институте занимался тяжелой атлетикой, но после операции в 1990 году по поводу синдрома WPW , прекратил. Работать начал с 22 лет. Женат, имеет здоровую дочь 4-х лет. В настоящее время материально-бытовые условия хорошие. Питание хорошее, регулярное. Не курит, алкоголь не употребляет.

Объективное исследование.
Общее состояние – удовлетворительное
Положение больного – активное
Сознание ясное. Выражение лица обычное.
Телосложение правильное, среднее, вес соответствует росту.
Рост 182 см, вес 87 кг. ИМТ=26,3
Кожные покровы телесного цвета, эластичны, умеренной влажности. Сыпи, рубцы, варикозное расширение вен не отмечается.
Слизистые глаз, носа, губ, полости рта – розового цвета, чистые. Подкожно – жировая клетчатка развита умеренно, отеки не выявляются.
Лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные, паховые – величиной 3-6 мм, округлой формы, мягко-эластичной консистенции, не спаянные с окружающей клетчаткой, безболезненны при пальпации.
Мышцы развиты, умерено, среднего тонуса, безболезненны при пальпации.
Кости без деформации, безболезненны при пальпации.
Суставы без деформации, безболезненны при пассивных и активных движениях, в полном объеме.

Исследование нервной системы.
Обоняние: вкус, зрение, слух – без выраженных изменений. Речь, координация движений не нарушены.

Органы дыхания.
Дыхание через нос не затруднено. Голос не изменен. Грудная клетка правильной нормостенической формы: над – и – подключичные рамки выражены средне. Лопатки умеренно прилегают. Реберно-диафрагмальный угол 90 . Патологическое искривление позвоночника не определяется. Дыхание брюшного типа, ритмичное. Число дыханий не превышает 18 в мин. При дыхании движения лопаток, правой и левой половины грудной клетки – симметричные.
При пальпации – грудная кленка эластична, безболезненна, трение плевры не определяется. Голосовое дрожание одинаково симметрично.
При сравнительной перкуссии перкуторный звук над легочными полями – легочный, симметричный.
При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди 3 см слева и 3 см справа, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон.

НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
по линиям правого легкого левого легкого
парастернальные V ребро IV ребро
срединно-ключичные VI ребро VI ребро
передние подмышечные VII ребро VII ребро
задние подмышечные VIII ребро VIII ребро
лопаточные IX ребро IX ребро
паравертебральные
( околопозвонковые) X ребро X ребро

Подвижность нижних границ легких по задней подмышечной линии по задней подмышечной линии при форсировании дыхания справа – 6 см, слева – 6 см.
При аускультации дыхание везикулярное. Крепитация, хрипы, шум трения плевры не прослушивается. Бронхофония выражена средне, симметрична.

Органы кровообращения.
При осмотре: область сердца без деформаций. Отмечается умеренная левожелудочковая пульсация в V межреберье (м/р.) по левой срединно-ключичной линии.
При пальпации: левожелудочковый толчок в V м/р по срединно-ключичной линии несколько усилен, шириной 4 см, положительный. Правожелудочковый толчок, патологическая пульсация, сердечное дрожание, ощущение трения перикарда не определяется.
Границы относительной сердечной тупости: правая – 1.0 см вправо от грудины в IV м/р, верхняя – III м/р, левая – 0.5 см влево от левой срединно-ключичной линии в V м/р. Ширина сосудистого пучка – 6 см во II м/р.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая – левый край грудины, верхняя – IV ребро, левая – 1 см вправо от левой границы относительной сердечной тупости.
При ортоперкуссии по Курлову: конфигурация сердца приближается к аортальной, талия подчеркнута. Кардио-диагфрагмальные углы не сглажены.
При аускультации: тоны сердца средней громкости. На верхушке I тон ослаблен, акцент II тона во II м/р справа от грудины,. В положении лежа на левом боку на высоте выдоха над верхушкой сердца прослушивается неотчетливый III тон и тихий нежный протосистолический шум. Во II м/р справа прослушивается тихий, но грубый систолический шум, проводящийся на сонные артерии.
Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, 78 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, несколько напряжен, обычный по форме. АД на левом предплечье – 180/100 мм рт.ст., на правом – 170/95 мм рт.ст. АД левой подколенной артерии – 190/110 мм рт.ст. Стенки периферических артерий мягко-эластической консистенции, гладкие, безболезненные.

Органы пищеварения
Язык чистый, влажный. Имеются кариозные зубы, санированы. Глотание не нарушено. Живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики не отмечается.
При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.
При сравнительной пальпации: мышцы умеренного тонуса, симметричны. Симптом Менделя, Щеткина – Блюмберга.
При глубокой пальпации: пальпируется сигмовидная; слепая кишка; восходящий и нисходящий участки толстого кишечника в виде мягких, эластичных, безболезненных тяжей шириной 2-3,5 см. тело и пилорический желудка отдел не пальпируется.
Перкуторный звук тимпанический, свободная жидкость не определяется.
При аускультации: перистальтика умеренная, тихая.

Гепатолиенальная система
Печень, селезенка не пальпируются. Правая акромиальная лопаточная точки безболезненны. Френикус-симптом – отрицательный. Размеры печени по данным перкуссии по Курлову: lin – 9 см, II — 8см, III — 7 см.
Размеры селезенки: длинник по 10 ребру – 6 см, поперечник- 4 см. Стул регулярный, без посторонних примесей.

Органы мочевыделения
Область почек без деформаций. Почки, в положении больного лежа, стоя не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Болезненность при поколачивании области почек (симптом Пастернацкого) не выявляется. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно не определяется. В левой паховой области определяется патологическое выпячивание размерами 4*9 см, мягко-элстической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость, расположено медиально от семенного канатика, наружное паховое кольцо умеренно расширено (до2 см).

Эндокринная система
При осмотре и пальпации щитовидная железа не определяется. Патологические глазные симптомы не выявляются. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.
Status lokalis.
В левой паховой области грыжевидное выпячивание размером 4*9 см. при изменении положения тела (в положении лежа) исчезает (погружается в брюшную область). В брюшной стенке после этого определяется свободное паховое кольцо.
Предварительный диагноз
Левосторонняя паховая грыжа.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови: на АЛТ, АСТ, мочевину, холестерин, общ. белок, билирубин, сахар крови.
4. Микроскопия осадка
5. ЭКГ.

ЭКГ:
Ритм синусовый, правильный, отклонение ЭОС влево, ЧСС 60 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка. в увеличение зубца R в I, aVL, V5, V6 отведениях, нарастание величины зубца R в отведениях от V4 к V6. Увеличение зубца S и уменьшение зубца R в отведениях: III, V1, V2.

Показатель Норма Полученные результаты
Билирубин общ. 3,4-22,2 мкмоль/л 18 мкмоль/л
Билирубин непрямой 17,1 мкмоль/л 12 мкмоль/л
Билирубин прямой 0-5,1 мкмоль/л 6 мкмоль/л
АЛТ 1,7-11,3 МЕ/л 0,1МЕ/л
Холестерин Менее 5,2 ммоль/л 4,3 ммоль/л
АСТ 1,7-7,5 МЕ/л 0,1 МЕ/л
Сахар 3,8-6,7 ммоль/л 4,7 ммоль/л
Мочевина 2,5-8,32 ммоль/л 4,3 ммоль/л
Протеин 65-85 г/л 73 г/л

Показатель Норма Полученные результаты
Эритроциты 4,5-5,5*1012/л 4,05*1012/л
Гемоглобин 132-164г/л 144г/л
Цветной показатель 0,85-1,05 1,0
Базофилы 0-1% 1%
Лейкоциты 3,8-9,8*109/л 6,8*109/л
Эозинофилы 0,5-5% 3%
Н. палочкоядерные 1-6% 2%
Н. сегментоядерные 47-72% 65%
Лимфоциты 18-37% 28%
Моноциты 3-11% 4%
СОЭ 1-10мм/ч 4мм/ч
Тромбоциты 180-320*109/л 253*109/л

Показатель Норма Полученные результаты
Относительная плотность 1,008-1,026 1,021
рН 4,5-8,0 4,7
Эритроциты 0-2 —
Лейкоциты 0-6 2
Цвет мочи Соломенно-желтая Светло-желтый
Общий белок 65-85 г/л 0г/л
Цилиндры — —
Эпителий плоский — 1
Слизь — 1

Клинический диагноз:
левосторонняя паховая грыжа.

Обоснование диагноза
Диагноз левосторонняя паховая грыжа поставлен на основании:
-жалоб: на наличие в левой паховой области грыжевидного выпячивания, болей тянущего характера
-анамнеза: занятия тяжелой атлетикой
-факторов риска: большие физические нагрузки на работе
-объективных данных: размеры грыжевидного выпячивания 4*9 см. при изменении положения тела (в положении лежа) исчезает (погружается в брюшную полость). В брюшной стенке после этого определяется свободное паховое кольцо.

Предоперационный эпикриз.
На операцию на 11.04.05 был направлен больной Рогов И.А. 30 лет, с диагнозом: левосторонняя паховая грыжа.
Диагноз поставлен на основании:
• Жалоб больного на боли в паховой области и на появлении здесь же при малейшей физической нагрузке, в покое выпячивание исчезает;
• Данных анамнеза: впервые выпячивание появилось 1 месяц назад, после тяжелой физической работы.
• Данных объективного исследования: в левой паховой области определяется выпячивание размерами 4*9 см, мягко-элстической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость, расположено медиально от семенного канатика, наружное паховое кольцо умеренно расширено (до2 см).
Поставленный диагноз является относительным показателем к операции. Необходимо выполнение плановой операции. Планируется под местной анестезией с элементами нейролептаналгезии выполнить радикальную операцию левосторонней паховой грыжи с пластикой передней и укреплением задней стенки пахового канала.
Степень риска операции и анестезии – II.
Группа крови О (I) Rh (+) положительный.
Согласие больного получено.
Оперируют: хирург –.
Лечащий врач:.

Наличие у больного левосторонней паховой грыжи является показанием для операции – грыжесечения. Согласие на операцию от больного получено. Обследовался в поликлинике и при этом противопоказаний для планового грыжесечения под наркозом не выявлено. О возможных осложнениях во время и после операции больной предупрежден.

Протокол операции:
Дата проведения операции: 11.04.05
Начало:1100
Конец:1150
Хирург: Юдин Н.А.
Обезболивание.
9:20 с целью премедикации в/м назначен Sol. Promedoli 2%-1,0
В/в на столе -атропин 0,7 mg
Dimedroli 1%-0,5мл.
ТВА с НЛА пронофол 600 mg.
Аналгезия – фентанил 0,2mg.
Дыхание воздухом 20 в мин.
ЧСС – 100 в мин.
АД – 130/80 мм.рт.ст.
Длительность анестезии 1 час
Продолжительность операции 40 минут.
Описание операции.
Положение больного на спине. Выполняют разрез кожи длинной 10-12 см. параллельно и на 2 см. выше паховой складки от точки на границе латеральной и средней ее третей до лонного бугорка.
Рассечением подкожно-жировой клетчатки, глубокого листка поверхностной фасции, обнажается апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо .
Через поверхностное паховое кольцо в паховой канал введен желобоватый зонд и по нему вдоль волокон рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота.
Общая влагалищная оболочка семенного канатика с мышечными волокнами m.Cremaster, расположенными поверхнестнее, рассечена вдоль и среди элементов канатика выделена стенка грыжевого мешка.
Найденный участок стенки грыжевого мешка захвачен зажимами и туго, и частью остро выделен весь грыжевой мешок. Выделенный на всем протяжении грыжевой мешок вскрыт между двумя пинцетами ближе ко дну, а затем удлиняем разрез вдоль мешка под контролем зрения.
Внутренности, находящиеся в мешке, вправлены в брюшную полость. Пустой грыжевой мешок прошивают кетгутом, перевязывают с двух сторон и отсекают. Семенной канатик уложен на место. Производят пластику пахового канала. Рана обрабатывается. Накладывают швы на рану. Наложена асептическая повязка.

Назначения:
На ночь 10.04.05. мезакам 2 табл. Однократно.
Режим палатный
Стол №15
Перевязка
Дыхательная гимнастика
Препараты: Sol.Analgini 50% — 2.0 в/м * 2р.
Sol.Dimedroli 2% — 1.0 мл в день.

Послеоперационный эпикриз.
Больной Рогов Игорь Александрович поступил 10.04.05 с диагнозом левосторонняя паховая грыжа. После проведенного обследования 11.04.05 была проведена операция грыжесечения с пластикой пахового канала.

Учебная история болезни. Диагноз: Свободная паховая грыжа справа

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Наследственных и семейных заболеваний в своей семье не отмечает.

Болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания отрицает.

Из вредных привычек отмечает курение, алкоголь в умеренных количествах не более 6 раз в месяц.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение больного активное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, рост 165 см, масса 64 кг. Осанка правильная. Походка обычная.

Кожа: Бледно-розового цвета, влажная. Патологических изменений, пигментации, сыпи, сосудистые звездочки, шелушения, кровоизлияния не найдены. Кожа средней эластичности, пальпаторно безболезненная. Слизистые оболочки полости рта розовые и чистые. Язык сухой обложен белым налетом.

Тургор в пределах нормы. Рост волос по мужскому типу. Ногти нормальной формы.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. На животе -2 см, под лопатками — 3см, на внутренней поверхности плеча — 2см.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подкожные — не пальпируются.

Деформаций костно-мышечной системы не обнаружено, болезненности при пальпации нет, судорог нет, объем пассивных и активных движений в пределах нормы.

Система органов дыхания.

Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Голос не изменен. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Тип дыхания брюшной, ЧД = 19 в минуту, средней глубины, ритмичное. Грудная клетка при пальпации безболезненна, голосовое дрожание нормальное. При перкуссии – ясный легочный звук. Высота стояния верхушек легких на 3 см выше середины ключицы. Ширина полей Кренига 6 см с обеих сторон. Нижняя граница легких.

Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких.

Аускультация: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония отсутствует.

Система органов кровообращения.

Границы сердца без изменений. Сердечного горба нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см от среднеключичной линии кнутри. Сердечный толчок отсутствует.

Границы относительной сердечной тупости:

— правая – у правого края грудины на уровне IV межреберья;

— левая – на 2см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье;

— верхняя – на уровне III ребра по левой среднеключичной линии.

Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см.

Границы абсолютной сердечной тупости:

— правая — по левому краю грудины

— верхняя — IV межреберье

— левая — 1см кнутри от левой границы относительно сердечной тупости.

При аускультации: тоны сердца ритмичные, звучные. II тон на аорте и легочной артерии одинаковой громкости. Ритм тонов двухчленный, правильный. Число сердечных сокращений — 70/мин.

Осмотр сосудов шеи: сосуды не изменены, видимой пульсации сонных артерий нет, «пляска каротид» не выявлена, вены не набухшие.

Осмотр периферических сосудов: видимых пульсаций артерий, надчревной пульсации нет. Капиллярного пульса Квинке нет.

Пальпаторно: пульс на обеих руках одинаков хорошего наполнения, ритмичный, равномерный, прощупывается на лучевой, сонной, бедренной артериях и артериях стопы. Частота пульса 70 ударов/мин. АД 110/80 мм рт. ст., одинаковое на обеих руках. При повторном измерении через 5 мин АД не изменилось. Осмотр и пальпация вен: пульсации вен нет, расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей нет. Уплотнения и болезненности при пальпации не выявлены.

Система органов пищеварения.

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Пупок втянут. Расширенных вен, рубцов и грыж не наблюдается. Селезенка не пальпируется. Размеры печени по Курлову.

Желчный пузырь, поджелудочная железа не пальпируются. Селезенка не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно верхний полюс по linea axillaris media на уровне 9 ребра, нижний полюс по linea axillaris media на уровне 11 ребра.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, цилиндрической формы, поверхность ровная, эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в правой подвдошной области, цилиндрической формы, поверхность ровная, эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная.

Поперечно – ободочная кишка пальпируется на уровне пупка цилиндрической формы, поверхность ровная, эластичная, мягкая, подвижная, безболезненная.

Система органов мочевыделения.

Припухлости, гиперемии, болезненности мышц в области поясницы не отмечается. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Щитовидная железа не пальпируется, глазные щели нормальной ширины, блеск глаз и экзофтальм отсутствует.

Сознание ясное, интеллект сохранен, настроение хорошее. Менингиальные симптомы отсутствуют. Двигательная, чувствительная сферы не нарушены. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов отсутствуют. Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены. Патологические рефлексы не определяются. Зрение, слух, обоняние сохранены в полном объеме.

В правой паховой области при натуживании в положении стоя имеется грыжевое выпячивание 2,5х2,5 см, определяется в области внутреннего кольца пахового канала, свободно погружается в брюшную полость, слегка болезненно при пальпации. Семенной канатик пальпируется кнаружи от грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное кольцо пахового канала расширено на 1,5 пальца.

Заднепроходное отверстие без особенностей. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус сфинктера достаточный, инфильтраты, опухоли не определяются. Предстательная железа эластичная, не увеличена. Кал нормального цвета.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб (опухолевидное образование в правой паховой области

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector