0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности послеоперационного периода

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА. Значение послеоперационного периода не менее велико

ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО

ЗНАЧЕНИЕ

И ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ

Значение послеоперационного периода не менее велико. Именно в это время больной нуждается в максимальном внимании и уходе. Именно в это время проявляются в виде осложнений все дефекты предоперационной подготовки и самой операции.

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ послеоперационного периода — способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.

Послеоперационный период начинается с окончания хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности. Ксожалению, не все операции ведут к полному выздоровлению. Если произведена ампутация конечности, удалена молочная железа, удален желудок и т. д., человек во многом ограничен в своих возможностях, здесь нельзя говорить о его полном восстановлении даже при благоприятном результате самой операции. В таких случаях об окончании послеоперационного периода можно говорить, когда состояние всех систем организма стабилизировалось, хотя и не достигло нормального уровня.

Послеоперационный период делится на три части:

раиний — 3-5 суток,

поздний — 2-3 недели,

отдаленный (реабилитации) — обычно от 3 недель до 2-3 месяцев.

Особенности течения позднего и отдаленного этапов послеоперационного периода целиком определяются характером основного заболевания и являются предметом частной хирургии.

Ранний послеоперационный период —- это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение. По существу течение раннего послеоперационного периода типично вне особой зависимости от типа операции и характера основного заболевания.

(1) НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным.

При неосложненном послеоперационном периоде в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический стресс, наркоз и посленаркозное состояние, боли в области операционной раны, наличие некрозов и травмированных тканей в зоне операции, вынужденное положение пациента, переохлаждение, нарушение характера питания и некоторые другие.

При нормальном, неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С. Наблюдается торможение ЦНС. Изменяется состав периферической крови (умеренные лейкоцитоз, анемия’и тромбоцитопе-ния), повышается вязкость крови.

Основные задачи при неосложненном послеоперационном периоде — коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем, проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений.

Интенсивная терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем:

восстановление функции сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции,

предупреждение и лечение дыхательной недостаточности,

коррекция водно-электролитного баланса,

контроль функции выделительной системы.

Подробно остановимся на способах борьбы с болью. Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма простые, так и достаточно сложные мероприятия:

Придание правильного положения в постели

Необходимо максимально расслабить мышцы в области операционной раны. После операций на органах брюшной и грудной полости для этого используют положение Фовлера: приподнят головной конец (положение полусидя), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120°.

Мера значительно уменьшает боли при движении, кашле. Применение наркотических анальгетиков

Необходимо в первые 2-3 суток после обширных полостных операций. Используют промедол, омнопон, морфин.

Применение ненаркотических анальгетиков

Необходимо в первые 2-3 суток после небольших операций и начиная с 3 суток после травматичных вмешательств. Используют инъекции анальгина, баралгина. Возможно применение и таблетированных препаратов.

Применение седативных средств

Позволяет повысить порог болевой чувствительности. Используют седуксен, реланиум.

Является важным способом обезболивания в раннем послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости, так как является мощным средством профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника.

В послеоперационном периоде в организме больного происходят изменения, которые обычно разделяют на три фазы: катаболическая, фаза обратного развития и анаболическая фаза,

а) Катаболическая фаза

Катаболическая фаза длится обычно 5-7 дней. Выраженность ее зависит от тяжести предоперационного состояния больного и травматично-сти выполненного вмешательства. В этот период в организме происходят изменения, цель которых — быстрая доставка необходимых энергетических и пластических материалов. При этом отмечается активация симпато-адреналовой системы, увеличивается поступление в кровь катехола-минов, глюкокортикоидов, альдестерона.

Нейрогуморальные процессы приводят к изменению сосудистого тонуса, что в конце концов вызывает нарушения микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в тканях. Развивается тканевой ацидоз, вследствие гипоксии отмечается преобладание анаэробного гликолиза.

Для катаболической фазы характерен повышенный распад белка, при этом снижается не только содержание белка в мышцах и соединительной ткани, но и ферментных белков. Потеря белка весьма значительна и при серьезных операциях составляет до 30-40 г в сутки.

Течение катаболической фазы значительно усугубляется при присоединении ранних послеоперационных осложнений (кровотечение, воспаление, пневмония и пр.).

б) Фаза обратного развития

Эта фаза является переходной от катаболической к анаболической. Продолжительность ее 3-5 дней. Снижается активность симпато-адреналовой системы. Нормализуется белковый обмен, что проявляется положительным азотистым балансом. При этом продолжается распад белков, но отмечается и усиление их синтеза. Нарастает синтез гликогена и жиров.

Постепенно анаболические процессы начинают преобладать над ка-таболическими, что означает уже переход к анаболической фазе.

в) Анаболическая фаза

Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением тех изменений, которые наблюдались в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность со-матотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков

и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Благодаря перечисленным механизмам обеспечиваются репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. Завершение анаболической фазы соответствует полному восстановлению организма после операции. Обычно это происходит примерно через 3-4 недели.

(2) ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Осложнения, которые могут произойти в раннем послеоперационном периоде, разделяют по органам и системам, в которых они происходят. Часто осложнения обусловлены наличием у больного сопутствующей патологии. На схеме представлены наиболее частые из осложнений раннего послеоперационного периода (рис. 9.7).

Развитию осложнений способствуют три основных фактора:

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 2101 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Послеоперационный период.

Послеоперационный период начинается сразу же после окончания операции и заканчивается выздоровлением больного. Он делится на 3 части:

ранний — 3-5 суток

поздний — 2-3 недели

отдаленный (реабилитации) — обычно от 3 недель до 2-3 месяцев

Основными задачами послеоперационного периода являются:

Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Ускорение процессов регенерации.

Ранний послеоперационный период — это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение.

Ранний послеоперационный период может быть неосложненнымиосложненным.

При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С, наблюдается торможение ЦНС, может быть умеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтому основной задачей является коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем.

Терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем:

правильное положение в постели (положение Фовлера – приподнят головной конец);

предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;

коррекция водно-электролитного обмена;

контроль функции выделительной системы.

Основные осложнения раннего послеоперационного периода.

I. Осложнения со стороны раны:

развитие раневой инфекции,

расхождение швов (эвентерация).

Кровотечение— наиболее грозное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за частотой пульса, АД, показателями красной крови.

Развитие раневой инфекцииможет протекать в виде образования инфильтратов, нагноения раны или развития более грозного осложнения — сепсиса. Поэтому необходимо обязательно перевязывать больных на следующий день после операции. Чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающей сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и положить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3 дня, когда она промокла. По показаниям назначают УВЧ-терапию на область оперативного вмешательства (инфильтраты) или антибиотикотерапию. Необходимо следить за портальным функционированием дренажей.

Расхождение швов (эвентерация)наиболее опасно после операций на брюшной полости. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны (близко захватывают в шов края брюшины или апоневроза), а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках.

II. Основными осложнениями со стороны нервной системы: в раннем послеоперационном периоде являются боли, шок, нарушения сна и психики.

Устранению боли в послеоперационном периоде придается исключительно большое значение. Болевые ощущения способны рефлекторно привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, органов мочевыделения.

Борьба с болью осуществляется назначением анальгетиков (промедол, омнопон, морфин). Необходимо подчеркнуть, что необоснованное длительное применение препаратов этой группы может привести к возникновению болезненного пристрастия к ним — наркомании. Это особенно актуально в наше время. В клинике кроме анальгетиков применяется длительная перидуральная анестезия. Она особенно эффективна после операций на органах брюшной полости; в течение 5-6 суток дает возможность резко снизить болевые ощущения в области операции и в кратчайшие сроки ликвидировать пару кишечника (1% раствор тримекаина, 2% раствор лидокаина).

Устранение боли, борьба с интоксикацией и чрезмерным возбуждением нервно-психической сферы являются профилактикой таких осложнений со стороны нервной системы как послеоперационное нарушение сна и психики. Послеоперационные психозы чаще развиваются у ослабленных, истощенных больных (бомжей, наркоманов). Необходимо подчеркнуть, что больные с послеоперационными психозами нуждаются в постоянном надзоре. Лечение проводится совместно с психиатром.

Рассмотрим пример:У больного с деструктивным панкреатитом в раннем послеоперационном периоде возник психоз. Он выпрыгнул из окна реанимации.

III. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системымогут наступить первично, в результате слабости сердечной деятельности, и вторично, в результате развития шока, анемии, выраженной интоксикации.

Развитие этих осложнений обычно связано с сопутствующими заболеваниями, поэтому их профилактика во многом определяется лечением сопутствующей патологии. Рациональное применение сердечных гликозидов, глюко-кортикоидов, иногда вазопрессантов (дофамин), возмещение кровопотери, полноценная оксигенация крови, борьба с интоксикацией и другие мероприятия, выполняемые с учетом индивидуальных особенностей каждого больного дают возможность в большинстве случаев справиться с этим тяжелым осложнением послеоперационного периода.

Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легочной артерии— тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде. Развитие тромбозов после операции обусловлено замедленным кровотоком (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэмболии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

ранняя активизация больных, активное ведение их в послеоперационном периоде;

воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);

обеспечение стабильной динамики (контроль АД, пульса);

коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;

использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, неотон);

применение антикоагулянтов прямого (гепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непрямого действия (синкумар, пелентан, эскузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);

Читать еще:  Особенности приготовления настойки от варикоза

бинтование нижних конечностей у больных с варикозным расширением вен.

IV. Среди послеоперационных осложнений со стороны органов дыханиянаиболее частыми являются трахеобронхиты, пневмонии, ателектазы, плевриты. Но наиболее грозное осложнение —развитие острой дыхательной недостаточности,связанной прежде всего с последствиями наркоза.

Поэтому главными мероприятиями по профилактике и лечению осложнений со стороны органов дыханияявляются:

ранняя активизация больных,

адекватное положение в постели с приподнятым головным концом

борьба с гиповентиляцией легких и улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева (ингаляции увлажненным кислородом,

банки, горчичники, массаж, физиотерапия),

разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств,

назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов с учетом чувствительности,

санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через микротрахеостому при спонтанном дыхании)

Разбор ингаляторов и кислородной системы.

V. Осложнения со стороны брюшной полостив послеоперационном периоде достаточно тяжелы и разнообразны. Среди них особое место занимают перитонит, спаечная кишечная непроходимость, парез желудочно-кишечного тракта. Внимание обращается на сбор информации при исследовании брюшной полости: исследование языка, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота; пальцевое исследование прямой кишки. Подчеркивается особое значение в диагностике перитонита таких симптомов как икота, рвота, сухость языка, напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики, наличие свободной жидкости в брюшной полости, появление симптома Щеткина-Блюмберга.

Наиболее частым осложнением является развитие паралитической непроходимости (парез кишечника).Парез кишечника значительно нарушает процессы пищеварения, и не только их. Повышение внутрибрюшного давления приводит к высокому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции легких и деятельности сердца; кроме того, происходит перераспределение жидкости в организме, всасывание токсичных веществ из просвета кишечника с развитием выраженной интоксикации организма.

Основы профилактики пареза кишечника закладываются на операции:

бережное отношение с тканями;

минимальное инфицирование брюшной полости (использование тампонов);

новокаиновая блокада корня брыжейки в крнце операции.

Принципы профилактики и борьбы с парезом после операции:

ранняя активизация больных с ношением бандажа;

рациональный режим питания (малыми удобными порциями);

адекватное дренирование желудка;

введение газоотводной трубки;

стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин 0,05% — 1,0 мл подкожно; 40-60 мл гипертонического раствора в/в медленно капельно; церукал 2,0 мл в/м; очистительная или гипертоническая клизма);

2-х сторонняя новокаиновая паранефральная блокада или перидуральная блокада;

Профилактика осложнений после операции и реабилитация — интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления. На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений.

Что такое послеоперационный период

В медицинской терминологии постоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:

  • ранний период – до выписки из стационара;
  • поздний – по истечение двух месяцев после операции;
  • отдаленный период – окончательный исход заболевания.

Сколько длится

Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

  • катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
  • период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
  • анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
  • период увеличения здоровой массы тела.

Цели и задачи

Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:

  • предупреждение возникновения осложнений;
  • распознавание патологий;
  • уход за больным – ввод анальгетиков, блокад, обеспечение жизненно важных функций, перевязки;
  • профилактические мероприятия для борьбы с интоксикацией, инфекцией.

Ранний послеоперационный период

Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения (пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения). Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма.

Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки, но иногда патологии слишком серьезные – потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность. Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги.

Осложнения

Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:

  • опасные кровотечения – после операций на крупных сосудах;
  • полостное кровотечение – при вмешательстве в брюшную или грудную полости;
  • бледность, одышка, жажда, частый слабый пульс;
  • расхождение ран, поражение внутренних органов;
  • динамическая паралитическая непроходимость кишок;
  • упорная рвота;
  • возможность появления перитонита;
  • гнойно-септические процессы, образование свищей;
  • пневмония, сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия, тромбофлебиты.

Поздний послеоперационный период

По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

Осложнения

Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

  • послеоперационные грыжи;
  • спаечная кишечная непроходимость;
  • свищи;
  • бронхиты, парезы кишечника;
  • повторная необходимость операции.

Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

  • длительный период нахождения в постели;
  • исходные факторы риска – возраст, болезни;
  • нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
  • нарушение правил асептики для прооперированного больного.

Сестринский уход в послеоперационном периоде

Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

  • своевременный ввод лекарств;
  • уход за пациентом;
  • участие в кормлении;
  • гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
  • наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

  • проветривать палату;
  • устранять яркий свет;
  • располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
  • следить за постельным режимом пациента;
  • проводить профилактику кашля и рвоты;
  • следить за положением головы пациента;
  • кормить.

Как проходит послеоперационный период

В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:

  • строгий постельный лежачий период – запрещено вставать и даже поворачиваться в постели, под запретом проведение любых манипуляций;
  • постельный режим – под наблюдением медицинской сестры или специалиста ЛФК разрешено поворачиваться в постели, садиться, опускать ноги;
  • палатный период – допускается сидеть на стуле, недолго ходить, но осмотр, кормление и мочеиспускание пока осуществляются в палате;
  • общий режим – самостоятельное обслуживание пациентом себя, разрешена ходьба по коридору, кабинетам, прогулки в области больницы.

Постельный режим

После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:

  • ограничение физической активизации, подвижности;
  • адаптация организма к синдрому гипоксии;
  • уменьшение боли;
  • восстановление сил.

Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период – меняет белье, помогает справить физиологические потребности (мочеиспускание, дефекация) при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

Соблюдение особой диеты

Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:

  1. После операций на ЖКТ первые дни проводится энтеральное питание (через зонд), затем дается бульон, кисель, сухарики.
  2. При оперировании пищевода и желудка первая пища не должна поступать два дня через рот. Производят парентеральное питание – подкожное и внутривенное поступление через катетер глюкозы, кровезаменителей, делают питательные клизмы. Со второго дня могут даваться бульоны и кисели, на 4-й добавляют сухарики, на 6-й кашицеобразную пищу, с 10 общий стол.
  3. При отсутствии нарушений целостности органов пищеварения назначаются бульоны, протертые супы, кисели, печеные яблоки.
  4. После операций на толстой кишке создают условия, чтобы у больного не было стула в течение 4-5 суток. Питание с малым количеством клетчатки.
  5. При оперировании полости рта через нос вводят зонд, обеспечивающий поступление жидкой пищи.

Начинать кормить больных можно через 6-8 часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов. Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из 80-100 г белка, 80-100 г жира и 400-500 г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы.

Интенсивное наблюдение и лечение

После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:

  • оценка физиологических показателей;
  • прием пищи согласно назначению врача;
  • соблюдение двигательного режима;
  • ввод лекарств, инфузионная терапия;
  • профилактика легочных осложнений;
  • уход за ранами, сбор дренажа;
  • лабораторные исследования и анализы крови.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

  1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
  2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
  3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
  4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
  5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
  6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
  7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
  8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
  9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
  10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
  11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
  12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
  13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

У больных пожилого и старческого возраста

Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:

  • возвышенное положение верхней части тела в постели;
  • раннее поворачивание;
  • послеоперационная дыхательная гимнастика;
  • увлажненный кислород для дыхания;
  • медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
  • осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
  • послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
  • назначение комплекса витаминов;
  • уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.
Читать еще:  Особенности патологии у детей и взрослых

MED24INfO

СУКАЧЕВ В. А., Атлас реконструктивных операций на челюстях. М., Медицина,120 с., 1984

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Как известно, послеоперационный период начинается с момента завершения оперативного вмешательства и выведения больного из состояния наркотического сна. Ведение больных, перенесших реконструктивные операции по поводу деформаций челюстей, в послеоперационном периоде является важным моментом лечения.
Не останавливаясь на известных положениях, подробно изложенных в монографии М. В. Мухина «Послеоперационный период у челюстнолицевых больных” (1965), в данном разделе мы приводим краткую характеристику особенностей лечения у больных с деформациями челюстей (аномалиями прикуса).

После оперативного вмешательства, проводившегося под общим обезболиванием, больного перевозят на каталке в послеоперационную палату, где в течение 2—3 сут за ним осуществляют врачебный и сестринский контроль и уход.
Непосредственно в палату больного перевозят после операции под местным обезболиванием или сочетании его с нейролептаналъгеэией.
Больного следует уложить в чистую постель, предварительно согретую горячими грелками. В первые часы после операции возможны рвота, асфиксия и кровотечение. Для их профилактики голову больного следует повернуть в сторону, необходимо иметь наготове слюноотсос; во избежание асфиксии во время рвоты больным в первые сутки после операции межчелюстную фиксацию резиновыми кольцами не проводят.
В первые 3-4 ч после операции^ целью гемостаза, уменьшения послеоперационных болей и отека на область повязки накладывают пузырь со льдом. Больным, перенесшим операцию под наркозом, в первые 4—6 ч назначают вдыхание увлажненного кислорода; врач постоянно следит за частотой пульса и дыхания, за уровнем артериального давления; показана дыхательная гимнастика. Медицинский персонал должен большое внимание уделять гигиеническому уходу за полостью рта, промывать его растворами антисептиков, удалять скопившиеся во рту сгустки крови, слизь, остатки пищи. Спустя несколько дней, больные выполняют эти процедуры самостоятельно.
Для снятия послеоперационных болен и улучшения сна больным назначают анальгетики и снотворные 1—2 раза в день и обязательно на ночь. Внутримышечное введение антибиотиков необходимо проводить в течение 5—7 дней с целью профилактики воспалительных осложнений. Одновременно назначают антнгистаминные и десенсибилизирующие средства.
Первую перевязку больным производят на следующий день после операции. Подтягивают или удаляют резиновые дренажи, затягивают провизорные швы и осуществляют межчелюстную фиксацию при помощи резиновых колец. По показаниям к линии остеотомии или костного расщепления вводят антибиотики. Последующие перевязки выполняют через 1—2 дня; швы снимают на 7—8-й день. Резиновые кольца следует менять через 2—3 дня.
Несмотря на огромное количество литературных источников, в которых описано питание больных после челюстно-лицевых операций, мы считаем целесообразным остановиться на некоторых особенностях этого питания у рассматриваемой категории больных.
Общеизвестно, что травма челюстей, в том числе и операционная, требующая длительной межчелюстной фиксации, всегда сопровождается потоп ротеинемией, полигиповитаминозом и уменьшением массы тела больного в связи с вынужденным ограничением приема пищи и некоторыми расстройствами пищеварительной системы [Маршак М. С., 1944; Альперин Д. Е., 1949; Глнвенко В. Ф., 1954; Руденко А. Т., 4970; Кабаков Б. Д., Руденко А. Т., 1977; Guerin J., 1966, и др.].
Больные, перенесшие операционную травму на челюстях, оказывают
ся в довольно неблагоприятных условиях для приема полноценной но составу и витаминной насыщенности пищи. По калорийности и составу пищевых веществ все лечебные диеты (№ 1, № 1 челюстная, № 2 челюстная и зондовая) не достигают уровня общей диеты (№ 15), которая является наиболее физиологичной для практически здорового человека по разнообразию ассортимента продуктов, калорийноети и вкусоным качествам. Особенно низки основные показатели диет № I челюстной и зондовой. Если же учесть, что в первую послеоперационную неделю больные вследствие болезненности и неполной адаптации к условиям приема пшци съедают ее не всю, то пищевой и калорийный дефицит будет еще больше.
Целесообразно назначать этом больным дополнительное питание. Оно включает 200 г. сметаны, 2 яйца, по 100 г фруктового сока, молока и творога, по 20 г сливочного масла и сахара в день. Эта пища принимается больными достаточно легко и легко усваивается. Калорийность ее составляет приблизительно 1220 ккал, т. е. тот дефицит, который возникает при приеме больными специальных диет. Немаловажное значение имеет добавление к бульонам сухарного порошка (до 100 г. в сутки), устраняющее дефицит белков, углеводов и витаминов группы В. Дополнительное питание следует назначать не ранее 8-го дня после операции, т. е. ко времени, когда послеоперационные боли стихают и не вызывают болезненности при глотании пищи.
Питание больных после корригирующих операции на челюстях — процесс довольно сложный и трудоемкий. Идея А, Т. Руденко (1970) о целесообразности создания специальных пищевых концентратов для челюстно-лицевых раненых в равной степени ценна и для больных, оперированных по поводу деформаций челюстей. Сравнительная простота технологии приготовления челюстной и зондовой диет из концентратов, содержащих достаточное количество пищевых веществ и обладающих калорийностью, равной диете №15, является их несомненным преимуществом по сравнению с приготовлением специальных диет в условиях больничной кухни.
Длительная межчелюстная фиксация при помощи назубных шин нередко приводит к тому, что после их снятия больные с трудом приспосабливаются к обычному приему пшци главным образом из-за ограниченного открывания рта и слабости жевательных мышц. В связи с этим, чтобы не допустить избыточного рубцевания в мягких тканях, окружающих челюсть, целесообразно, начиная с 8-10-го дня после операции, назначать парафиновые аппликации на боковые отделы лица — 10 сеансов через день.
Для профилактики мышечной атрофии и усиления притока крови к мышцам следует в эти же.сроки, чередуя через день с парафиновыми аппликациями, назначать 10 сеансов диадинамического тока на область собственно жевательных мышц. Таким образом, несмотря на искусственно созданные условия мышечного покоя, диадннамический юк способствует ритмичному сокращению волокон мышц, приближая их состояние к физиологическому.
После клинико-рентгенологического контроля за процессом сраста-
нкя костных фрагментов хирург, исходя из общепринятых положении и индивидуальных особенностей больного, решает вопрос о целесообразности снятия межчелюстной фиксации. Вначале больным разрешают снимать резиновые кольца с зацепных крючков только во время приема пищи (примерно в течение недели), а затем снимают назубные шины. После снятия шин больным в стационарных или амбулаторных условиях рекомендуют курс лечебной гимнастики по общеизвестным схемам (Мухин М. В., 1965),
Критерием для снятия назубных шин может служить прочность срастания костных фрагментов. Несмотря на возможные индивидуальные отклонения, ориентировочные сроки, судя по нашему опыту, могут быть следующие. Плоскостные остеотомии нижней челюсти в ретромолярной области или в области ветвей требуют межчелюстной фиксации от 26 до 30 дней, линейные вертикальные или косые остеотомии на ветвях нижней челюсти — от 40 до 55 дней; вертикальные остеотомии в области тела или углов нижней челюсти — до 2 мес. На верхней челюсти эти сроки в зависимости от метода операции могут иметь различные величины. Так, при фрагментарной (секторной) остеотомии верхней челюсти во фронтальном отделе при достаточном числе зубов на челюсти и прочной фиксации шиной, в случаях быстрой окклюзионной адаптации, межчелюстная фиксация может быть снята уже на 8—10-й день, однако шина на зубах верхней челюсти остается в течение 50-60 дней.
После остеотомии верхней челюсти и костей средней зоны лица при верхней микро- или ретрогнатии по методу В, М. Безрукова (1976) межчелюстная фиксация удерживается в течение 6 или 8 нед (когда микрогнатня обусловлена проведенной ранее уранопластикой по поводу сквозной расщелины неба), Сроки фиксаций при других оперативных методах указаны в соответствующих главах атласа.
Объективная оценка эффективности проведенного оперативного лечения деформаций челюстей в ближайшие сроки возможна лишь при учете комплекса объективных показателей. Сравнивают форму, симметричность и контуры лица по данным фотографий, масок и рентгенограмм до и после лечения; определяют эффективность жевания; снимают электромиограмму, фонограмму до и после лечения. По контрольным моделям прикуса определяют правильность контакта зубных дуг и зубов-антагонистов. Следует также учитывать психоэмоциональную динамику больного, оценку им проведенного лечения.
Отдаленные результаты лечения оценивают по тем же критериям, что и ближайшие, но дополнительно обращают внимание на такие факторы, как устойчивость челюстей и зубных дуг в ранее заданном операцией положении, интенсивность нормализации эффективности, полнота трудовой и социальной реабилитации пациентов.
В конечном итоге результат проведенного хирургического лечения больных с деформациями челюстей полностью отражает полноту диагностических мероприятий, правильность выбора оперативного метода, технический уровень выполненной операции и рациональность послеоперационного ведения больного.

Заканчивая изложение материала по реконструктивным операциям на челюстях, следует отметить, что в существующем многообразии операций, предложенных разными авторами, прослеживается четкая закономерность исторического развития челюстно-лицевой хирургии. В период, когда очень немногие владели искусством восстановительной хирургии, на челюстях проводились простые операции под местным обезболиванием, без применения прочных фиксирующих приспособлений, под постоянной угрозой возникновения послеоперационных воспалительных осложнений. Большинство из них заканчивалось неудачей.
Многие способы устранения аномалий прикуса и друтих деформации челюстей были предложены в результате поисков наиболее простых и в то же время эффективных операций, дающих оптимальные результаты в косметическом н функциональном отношении.
Как можно судить по материалам, приведенным в атласе, некоторые операции мало чем отличаются друг от друга. Мы представили их в том виде, в каком они вошли в специальную литературу.
Считаем нужным отметить факт особой приверженности отдельных школ и направлений к применению ряда подобных оперативных методик. Большого уважения заслуживают хирурги, которые, используя опыт своих учителей, продолжают поиск, предлагая свои модификации, совершенствуя существующие, способствуя тем самым улучшению результатов лечения.
Противопоставлять тем не менее одни методики другим в ряде случаев нецелесообразно, так как, не пользуясь объективными критериями оценки результатов лечения, свои доводы можно аргументировать только субъективно, а значит бездоказательно. Следовательно, нужны какие-то объективные показатели оценки эффективности того или иного оперативного метода.
В поисках объективных способов оценки хирургических методов реконструктивных операций мы проверяли уровень внутрккостного кровяного давления и скорость кровотока в различных отделах челюстей, рассчитывая, что на участках с наивысшими показателями будут оптимальные условия для консолидации в месгах контакта костных фрагментов. Оказалось, что такие высокие показатели выявлены в области нижней трети ветвей нижней челюсти, т. е. в местах, окруженных мышечным массивом и с наибольшим количеством губчатого вещества.
Убедившись в длительном и непрочном срастании костных фрагмен
тов, имеющих минимальную площадь контакта (при операции Костеч- ки, на теле нижней челюсти, когда фрагменты фиксируются встык и др.), мы начали шире применять плоскостные остеотомии в области ветвей нижней челюсти, взяв за образец методы Н. Obwegeser и Dal Pont. Действительно, расщепление нижнего отдела ветвей нижней челюсти по плоскости в сагиттальном направлении создает значительную по размеру площадь соприкосновения концов фрагментов (около 1000 мм2) и, как показали наши исследования, сокращает срок лечения больных, сохраняет височно-нижнечелюстное соотношение, а это предотвращает возникновение рецидивов и дает хороший функциональный и косметический результат. Двусторонняя сагиттальная ретромолярная остеотомия нижней челюсти, таким образом, является в настоящее время операцией выбора при устранении нижней прогнатии или ретрогнатии, открытого или глубокого прикусов или при сочетании этих форм аномалий прикуса.
Из оперативных методов, применяемых на верхней челюсти, наиболее результативными оказались те, которые проводятся с минимальной травматичностью и с помощью ортопедического приема — дистракции. По нашим данным и данным литературы, процесс консолидации на верхней челюсти протекает более благоприятно в тех случаях, когда линии остеотомии проводятся в подслизистых ’’тоннелях”, с минимальным нарушением кровоснабжения в остеотомированных фрагментах.
Изучив основные методы реконструктивных операций на челюстях, хирург сможет составить собственный взгляд на решение тех или иных вопросов челюстно-лицевой хирургии, выбрать определенный оперативный метод, наиболее приемлемый для данного больного, а иногда предложить и свою модификацию, взяв за основу ряд хирургических приемов от каждого из них. Творчество хирурга во время производства реконструктивных операций — залог успеха в лечении больных.
Если настоящий атлас принесет пользу стоматологам-хирургам и челюстно-лицевым хирургам в их практической деятельности, автор получит глубокое удовлетворение. Деловые замечания автором будут приняты с глубоким признанием.

Читать еще:  Особенности строения локтевого сустава

Послеоперационный период: особенности протекания, возможные осложнения

Послеоперационный период начинается с момента завершения оперативного вмешательства и продолжается до того времени, когда трудоспособность пациента полностью восстановится. В зависимости от сложности операции, этот период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Условно он делится на три части: ранний послеоперационный период, продолжительностью до пяти суток, поздний – с шестого дня до выписки больного, и отдаленный. Последний из них протекает вне стационара, но он не менее важен.

После операции пациента перевозят на каталке в палату интенсивной терапии и укладывают на кровать (чаще всего – на спину). За больным, доставленным из операционной, необходимо наблюдать, пока он не придет в сознание после общего наркоза: при выходе из него возможна рвота либо возбуждение, проявляющееся в резких движениях. Главными задачами, которые решаются в ранний послеоперационный период, являются профилактика возможных осложнений после операции и их своевременное устранение, коррекция метаболических нарушений, обеспечение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Состояние пациента облегчают, применяя анальгетики, в том числе и наркотические. Большое значение имеет адекватный подбор обезболивающих средств, которые, в то же время, не должны угнетать жизненные функции организма, в том числе и сознание. После относительно несложных операций (например, аппендэктомии) обезболивание, как правило, требуется только в первые сутки.

Ранний послеоперационный период у большинства пациентов обычно сопровождается повышением температуры до субфебрильных значений. В норме она падает к пятому-шестому дню. У пожилых людей после операции температура может оставаться нормальной. Если же она поднимается до высоких цифр, либо лишь с 5-6 дня, это является признаком неблагополучного завершения операции – так же, как и сильнейшие боли в месте ее проведения, которые по истечении трех суток лишь усиливаются, а не ослабевают.

Послеоперационный период чреват и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы – в особенности, у лиц пожилого возраста и в том случае, если кровопотеря во время ее проведения была значительной. Иногда появляется одышка: у пожилых пациентов она может быть умеренно выражена уже после операции. Если же она проявляется лишь на 3-6 день, это говорит о развитии опасных послеоперационных осложнений: пневмонии, отека легких, перитонита и т. д., – особенно в сочетании с бледностью и выраженным цианозом. К числу наиболее опасных осложнений относятся и послеоперационные кровотечения – из раны либо внутренние, проявляющиеся резкой бледностью, учащением пульса, жаждой. В случае появления этих симптомов нужно немедленно позвать врача.

В отдельных случаях после оперативного вмешательства может развиться нагноение раны. Иногда оно проявляется уже на вторые-третьи сутки, однако, чаще всего дает о себе знать на пятый — восьмой день, а нередко – уже после выписки пациента. При этом отмечаются покраснение и припухлость швов, а также резкая боль при их пальпации. Вместе с тем, при глубоком нагноении, особенно у пациентов пожилого возраста, внешние его признаки, кроме болезненности, могут и отсутствовать, хотя сам гнойный процесс может быть достаточно обширным. Для предотвращения осложнений после операции необходим адекватный уход за больным и точное соблюдение всех врачебных предписаний. В целом же то, как будет протекать послеоперационный период и какова будет его продолжительность, зависит от возраста пациента и состояния его здоровья и, конечно, от характера вмешательства.

До полного восстановления пациента после оперативного лечения обычно проходит несколько месяцев. Это касается любых видов хирургических операций – в том числе, и пластической хирургии. К примеру, после такой, казалось бы, относительно несложной операции, как ринопластика, послеоперационный период продолжается до 8-ми месяцев. Лишь по прошествии этого срока можно оценить, насколько удачно прошла операция по коррекции носа и как он будет выглядеть.

Стадии послеоперационного периода

lРанняя реанимационная – 3-5 дней после операции;

lПоздняя послеоперационная — 2-3 недели после операции;

lОтдалённая (реабилитационная) – от 3 недель до 2-3 месяцев после выписки пациента из стационара.

Ранний послеоперационный период

Проблемы пациентов в послеоперационном периоде: Риск аспирации рвотными массами. Боль в области операционного доступа. Риск застойных явлений в легких. Задержка мочеиспускания, риск развития паралитической непроходимости кишечника. Риск шоковых состояний. Риск послеоперационных кровотечений.

Подготовка палаты и постели: в послеоперационных палатах необходимо строго соблюдать режимы проветривания, кварцевания, влажных уборок и т.д. Функциональная кровать для каждого пациента застилается чистым бельём. Постель необходимо согреть грелками.

Положение пациента на кровати:

lПоложение на спине – самое частое после наркоза. Первые 2 часа пациент лежит без подушки, голова повёрнута на бок. Предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей.

lПоложение на боку – допускается после стабилизации состояния пациента. Облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту.

lПоложение Фовлера (полусидячее) – головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120-130 градусов. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и лёгких. Применяется после операции на ЖКТ.

lПоложение на животе – применяется после операции на позвоночнике, головном мозге.

lПоложение Транделенбурга – головной конец опущен, ножной приподнят на 35-45 градусов. Применяется при острой анемии, шоке и т.д.

Медицинская сестра наблюдает за правильным положением пациента в постели, за внешним видом пациента: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое), цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании, состоянием повязки, дренажей.

Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введённой и выделенной (с мочой, потом, из плевральной и брюшной полости и др.) жидкости, отхождение газов и стула. О всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу.

Особенности послеоперационного ухода за детьми

lДля избегания переохлаждения температура воздуха в послеоперационной палате должна быть 20 0 -22 0 . После операции под наркозом ребёнок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают на бок. Особое внимание уделить контролю за повязкой, дренажами, катетерами, т.к. дети стремятся выдернуть их. Наркотические анальгетики для обезболивания применяются в крайнем случае. Предпочтение отдают ненаркотическим анальгетикам в возрастной дозировке. Кормление разрешается через 6-8 часов после операции с учётом характера операции. Для профилактики метеоризма вводят газоотводную трубку. Особенность детского организма – гипертермия, повышение температуры до 40 0 — 41 0 . Наблюдается у детей даже после небольших операций. Используют физические методы охлаждения – пузырь со льдом к голове, обтирание кожи растворами спирта и уксуса.

Послеоперационный уход за пациентами пожилого и старческого возраста.

Эти больные склонны к лёгочным осложнениям, поэтому особое внимание уделяют профилактике бронхитов и пневмоний. С первого дня после операции придают положение Фовлера, раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, оксигенотерапия и т.д. Инфузии и трансфузии проводят медленно, капельно, т.к. сосуды больных пожилого возраста склерозированы, малоэластичны. Инъекции следует проводить с осторожностью, т.к. жидкость плохо рассасывается, что может привести к некрозу тканей. Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны, поэтому рекомендуются частые перевязки.

Основные физиологические проблемы пациента в послеоперационном периоде

lБоль в области послеоперационной раны – приоритетная проблема послеоперационного периода! Причины: травматичность операции, нервное возбуждение. Профилактика: хорошая анестезия, щадящая техника операции, удобное положение в постели, ношение бандажа, адекватное обезболивание.

lНарушение сна. Причины: боль, кровопотеря, нервное возбуждение. Профилактика: удобное положение в кровати, снотворные препараты, восполнение кровопотери.

lДрожь, озноб. Причины: общая анестезия. Профилактика: согреть постель, грелки к ногам.

lПовышение температуры тела не выше 38 0 . Причины: травматичность операции, реакция организма на всасывание белков в зоне операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация температуры тела, наблюдение за потоотделением, смена нательного и постельного белья, восполнение кровопотери, пузырь со льдом.

lУчащение дыхания. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация количества дыхательных движений, удобное положение в постели, восполнение кровопотери.

lТахикардия. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация пульса, восполнение кровопотери.

lНезначительное снижение АД. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация АД, восполнение кровопотери.

lОстрая задержка мочи. Причины: нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей, необычное положение пациента. Профилактика: измерение и регистрация количества введённой и выделенной жидкости, изоляция пациента, рефлекторные меры.

Послеоперационные осложнения

Возможные осложнения после операции со стороны органов и систем разделяются на ранние (ранняя и поздняя послеоперационная стадия) и поздние (реабилитационная стадия).

Ранние послеоперационные осложнения

Возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением пациента.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны операционной раны

Кровотечение, гематома

Причины: соскальзывание лигатуры, понижение свёртываемости крови.

Профилактика: холод на рану, измерение АД, пульса, наблюдение за повязкой, контроль цвета слизистых, коагулянты.

Лечение: вызвать врача, приготовит аминокапроновую кислоту, викасол, хлористый кальций, систему для в/в инфузии, всё необходимое для повторной остановки кровотечения.

Инфильтрат, нагноение.

Причины: попадание инфекции, грубые манипуляции, наличие некротизированных тканей.

Профилактика: измерение температуры тела, соблюдение правил асептики при перевязках, проведение щадящих перевязок.

Лечение: сообщить врачу, сухое тепло, УФО, УВЧ, снятие швов, разведение краёв раны, дренирование, антибиотики.

Расхождение послеоперационной раны.

Причины: развитие гнойного воспаления, раннее снятие швов, снижение процессов регенерации (авитаминоз, сахарный диабет, кашель, истощение, запоры и пр.).

Профилактика: соблюдение правил асептики при перевязках, своевременное снятие швов с учётом имеющихся заболеваний, профилактика запоров, метеоризма, пневмоний, кашля и т.д.

Лечение: сообщить врачу, приготовить всё для наложения вторичных швов, лечение гнойного воспаления.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны нервной системы

Шок

Причины: невосполненная кровопотеря, возбуждение нервной системы.

Профилактика: положение Транделенбурга, измерение АД, пульса, контроль цвета слизистых.

Лечение: вызвать врача, снять боль, восполнение кровопотери.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны нервной системы

Послеоперационный психоз

Причины: психическая травма, характер психической деятельности больного, возраст.

Профилактика: хорошая психологическая подготовка, обеспечение хорошего сна.

Лечение: вызвать врача, снять боль, дать снотворное, восполнить кровопотерю.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны дыхательной системы

Бронхиты, пневмонии

Причины: нарушение вентиляции лёгких, застой, переохлаждение.

Профилактика: активная предоперационная подготовка, полусидячее положение, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, оксигенотерапия, исключение переохлаждения.

Лечение: вызвать врача, отхаркивающие препараты, горчичники, ингаляции, хорошее обезболивание.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 291 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector