0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности переднебоковой стенки живота у новорожденных и детей

Паховый и пупочный каналы и их особенности у детей.

Паховым каналом называется щель между широкими мышцами живота над медиальной половиной паховой связки. Паховыйканал имеет четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю, инижнюю и два отверстия: подкожное паховое кольцо и брюшинное паховое кольцо. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя – поперечной фасцией, верхняя – нависающими свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота, верхняя – образована желобом пупартовой связки. Подкожное паховое кольцо, annulus inguinalis subcutaneous, образовано двумя ножками расщепившегося апоневроза наружной косой мышцы: верхней: crus superius, и нижней, crus inferius.

Брюшинное паховое кольцо, annulus inguinalis abdominalis, располагается между: пупартовой связкой снаружи, межьямковой связкой изнутри –, lig. interfovtolare.

Грыжи переднебоковой стенки живота:грыжей переднебоковой стенки живота называют выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные отверстия в мышечно-апоневротическом слое или через отверстия в этом же слое, образовавшиеся в резултатате операции или травмы.

По анатомическим признакам: пупочные, грыжи белой линии живота, паховые грыжи, спигелевой линии, бедренные грыжи.

По этиологии: врожденные, приобретенные.

По клиническим признакам: вправимые (грыжевое содержимое свободно выходит из брюшной полости и легко вправляется обратно), невправимые(грыжевое содержимое сращено с содержимым грыжевого мешка, вправление невозможно ущемленные грыжи (грыжевое содержимое содержимое находится на уровне грыжевых ворот под постоянным сдавлением), скользящие грыжи (грыжевой мешок частично представлен стенкой полого органа, не покрытый висцеральной брюшиной) при наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок может вернутся брюшную полость.

Топографо-анатомические предпосылки образования грыж белой линии животаБелая линия живота образована переплетением волокон апоневрозов брюшных мышц. Идущие с каждой стороны три апоневроза брюшных мышц(наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота), после сформирования влагалища прямой мышцы живота переплетаются между собой с образованием особой сухожильной пластинки, тянущейся от мечевидного отростка до лобка. Длина белой линии у взрослых колеблется от 30 до 40 см, ширина ее различна. Ниже пупка линия суживается и идет в виде узкого тяжа располагающегося между прямыми мышцами. При повышении внутрибрюшного давления весьма нередко переплетенные фиброзные волокна белой линии живота расходятся, что ведет к образованию грыж белой линии живота. Чаще всего они расходятся выше пупка, и здесь получили названия надчревных грыж. Типично появление в этой области так называемых пред брюшинных жирников..

Топографо-анатомические предпосылки образования пупочных грыж

Пупочное кольцо занимает среднюю часть мезогастрии и нередко является местом появления грыж. Пупок представляет собой втянутый рубец, образовавшийся на месте пупочного кольца. Под этим кольцом понимается отверстие с острыми и ровными краями, окаймленные апоневротическими волокнами белой линии живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит внутриутробнй канатик, соединяющий плод с организмом материю слои, образующие пупок,Ю состоят изтонкой кожи, сращенные с рубцовой тканью, пупочной фасции и брюшины. Пупочная фасция, представляющая собой часть внутрибрюшинной фасции, в одних случаях закрывает пупочное кольцо целиком, в других – сосвсем не закрывает, заканчиваясь выше кольца. Нередко фасция слабо развита. В соответствии с этм прочность слоев на месте пупочного колца бывает разной. Сверху к пупочному кольцу подходит пупочная вена в так называемом пупочном канале; спереди его ограничивает белая линия живота, сзади – пупочная фасция.

Топографо-анатомические предпосылки образования наружных и прямых паховых грыж.Прямой паховой грыжей называют такую грыжу, которая выпячивает брюшину в области fossa inguinalis medialis и проникает в паховый канал вне семенного канатика через паховый промежуток. Важной предпосылкой для образования прямых паховых грыж являются возрастные атрофические процессы в мышцах, апоневрозах, связочном аппарате и нервных волокнах. Паховый промежуток при этом увеличивается, и клапанная функция мышц отсутствует, что объясняет факт довольно частого образования двусторонних паховых грыж у стариков.

Врожденные, скользящие, ущемленные и послеоперационные грыжи.При косых грыжах грыжевой мешок находится кнаружи, латеральнее элементов семенного канатика. При скользящих грыжах внутренние органы, частично покрытые брюшиной, составляют часть стенки грыжевого мешка. Соскальзывание этих органов проходит по забрюшинной клетчатке, через грыжевые ворота. Скользящие паховые грыжи чаще всего невправимы, грыжевые ворота у них больше, чем обычно.анатомической предпосылкой образования врожденных паховых грыж является необлетирированный вагинальный отросток брюшины, который является готовым мешком для паховой грыжи. Предпосылкой образования ущемленных паховых грыж является узкие грыжевые ворота. Предпосылкой образования послеоперайионных грыж является воспаление операционного шва; повышенная физическая нагрузка после операции; недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет; ожирение; сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Хирургическая анатомия пупочных, прямых и косых паховых и бедренных грыж.Припаховой грыже грыжевой мешок располагается в паховом канале среди элементов семенного канатика. При прямой — грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика. Дифференцировать косую и прямую грыжи можно по следующим признакам: косые чаще встречаются у молодых, обычно односторонние, при длительном существовании могут спускаться в мошонку. Прямые грыжи чаще возникают у пожилых людей, бывают двусторонние, в мошонку не опускаются. Косые грыжи могут быть врожденными. При этом грыжевой мешок представляет собой незаращенный влагалищный отросток брюшины. Сосудистая лакуна является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» её отделом является бедренное кольцо (anulus femoralis), располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и отграниченное: медиально – медиально-лакунарной связкой, спереди – паховой связкой, сзади – куперовской связкой, латерально – влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1,8 см, у мужчин – 1,2 см.

Хирургическая анатомия врожденных пороков передней боковой стенки живота: свищи пупка, грыжи пупочного канатика.Свищи пупка относятся к врожденным аномалиям развития и являются результатом незаращения желточного протока или мочевого хода. Свищи бывают полными и неполными. Полный пупочный свищ часто осложняется выворотом его слизистой оболочки. При крике и натуживании может выпадать противоположная протоку стенка кишки, что приводит к непроходимости кишечника.

При грыжах пупочного канатика обнаруживают, что часть органов брюшной полости находится в пуповинных оболочках. Размеры грыжевого мешка варьируют от небольшого (2—5 см) до гигантского — 15—20 см. Грыжевыми воротами является расширенное пупочное кольцо, размеры дефекта которого колеблются от 1—2 см до значительного. В зависимости от размеров дефекта пупочного кольца грыжа может быть удлиненной с узкими воротами либо полушаровидной. Пуповина переходит в верхушку грыжевого мешка, в котором проходят три пупочных сосуда до вхождения в брюшную полость. Содержимым грыжевого мешка может быть кишечник, желудок, печень.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы

Развитие брюшной стенки у младенцев

Фотогалерея: Развитие брюшной стенки у младенцев

Существует два основных вида дефекта: гастрошизис (встречается реже) и пупочная грыжа (более распространенная). При обоих пороках развития петли кишечника (иногда вместе с печенью и другими органами) выпадают через брюшную стенку наружу, что требует хирургической коррекции.

Уход за новорожденным

Если дефект брюшной стенки был обнаружен до появления ребенка на свет, к моменту его рождения должна быть наготове педиатрическая хирургическая бригада. Если же дефект обнаружен после рождения, то ребенка следует немедленно перевести в специализированный центр. Гастрошизис представляет собой выпадение кишечника из брюшной полости через отверстие, расположенное сбоку от пупочного канатика (обычно справа). Диаметр отверстия в брюшной стенке составляет, как правило, 2-3 см. Дефект может появиться на ранней стадии внутриутробного развития и чаще всего является результатом «аварии», при которой прорывается пупочный канатик, чем врожденным пороком. Обычно выпадает тонкая кишка и часть толстой кишки. Реже из брюшной полости может выпасть печень, селезенка и часть желудка. Возможно наличие вязкой жидкости, прилипающей к выпавшему кишечнику и заметно утолщающей его. Из-за этого может быть трудно, обнаружить сопутствующую атрезию (заращение) тонкой кишки. В отличие от пупочной грыжи, при гастрошизисе вокруг дефекта брюшной стенки нет мешка, покрывающего органы, и вероятность, что новорожденный страдает какими-либо сопутствующими аномалиями, ниже.

Читать еще:  Особенности заболевания и классификация

Лечение

Ребенок с гастрошизисом быстро теряет тепло и жидкость через выпавшие органы. Для предотвращения этого необходимо завернуть органы в пленку. Основная цель — поддержание жизни новорожденного во время его транспортировки в хирургическое отделение. Для того чтобы кишечник оставался чистым, может быть введен назогастральный зонд, также через капельницу может быть введен раствор глюкозы. Существует два основных хирургических способа лечения. По возможности выполняется немедленное хирургическое восстановление, но если это невозможно, органы помещают в искусственный мешок, который уменьшается в размере в течение следующих 7-10 дней, задвигая органы обратно в брюшную полость. Затем хирурги зашивают кожу в месте дефекта. Пупочная грыжа — это врожденная грыжа пупочного канатика, вызванная пороком развития. Дефект может быть малым или большим и часто сочетается с хромосомными аномалиями. В этой ситуации необходимо хирургическое вмешательство. Пупочная грыжа (также известная как омфалоцеле) является результатом недостаточного закрытия брюшной стенки плода в процессе эмбрионального развития, что приводит к выпадению внутренних органов через отверстие в пупочном канатике. Однако, в отличие от гастрошизиса, при пупочной грыже внутренние органы окружены брюшиной. Пупочная грыжа встречается сравнительно редко — она наблюдается примерно у 1 из 5000 новорожденных.

Перфорация грыжевого мешка

В большинстве случаев грыжевой мешок при рождении ребенка не повреждается. Однако он может прорваться как до, так и во время родов. Поэтому важно, чтобы врач внимательно следил за наличием остатков порванного мешка, чтобы избежать ошибки и не перепутать грыжу с гастрошизисом (при котором нет мешка, покрывающего внутренние органы).

Большая и малая пупочная грыжа

Пупочная грыжа может быть большой или малой. При малой пупочной грыже дефект брюшной стенки менее 4 сантиметров в диаметре, в мешке отсутствует печень. Большая грыжа, наоборот, характеризуется диаметром отверстия более 4 сантиметров, с печенью и различным количеством петель кишечника внутри мешка.

Сопутствующие аномалии

Заболевание часто сопровождается другими врожденными дефектами, которые включают пороки развития сердца, почек и толстой кишки. У новорожденных с пупочной грыжей также довольно часто (примерно в 50% случаев) встречаются хромосомные аномалии. Особенно важна своевременная диагностика синдрома Беквита — Видемана. У детей с этим синдромом в процессе внутриутробного развития вырабатывается чрезмерное количество инсулиноподобного фактора роста, что приводит к сильной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови). Это особенно опасно, так как может вызвать необратимые повреждения головного мозга; необходимо немедленно начать вливание раствора глюкозы. При ведении больного с пупочной грыжей важно отметить, имеются ли у него признаки синдрома Беквита — Видемана, которые включают значительную гипогликемию, вызванную увеличением поджелудочной железы. Практически всегда пупочные грыжи обнаруживаются на ранних сроках, а случаи с сопутствующими аномалиями развития часто заканчиваются выкидышем, вызванным внутриматочной смертью или другими причинами. Доношенным новорожденным требуется инфузионная терапия, выявление и подтверждение сопутствующих аномалий, и анализ крови на глюкозу для исключения гипогликемии. После того как это сделано, хирург производит непосредственное закрытие дефекта. Если немедленное восстановление не удается, то оно проводится поэтапно при помощи искусственного мешка (как при гастрошизисе).

Нехирургическое лечение

Консервативное лечение показано пациентам с осложненной пупочной грыжей, которые могут не перенести хирургического вмешательства. Мешок обрабатывается раствором антисептика или спиртом для того, чтобы сформировался стерильный шрам. Это постепенно приводит к покрытию дефекта кожей. В дальнейшем необходимо восстановление мышц брюшной стенки.

Особенности топографической анатомии пищеварительной системы у детей

Особенности переднебоковой стенки живота и топографии пупочного кольца у детей. Строение пахового канала, двенадцатиперстной кишки и спигелиевой (полулунной) линии у ребенка. Лечение крипторхизма, незавершенного опущения яичка. Послойная топография.

РубрикаМедицина
ПредметМедицина
Видпрезентация
Языкрусский
Прислал(а)Абюрова А.
Дата добавления13.05.2016
Размер файла1,5 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).

реферат [34,9 K], добавлен 11.02.2015

Распознавание грыж, их лечение. Редкие виды грыж: боковые грыжи живота (полулунной или спигелиевой линии), поясничные (треугольника Пти и промежутка Гринфельта-Лесгафта), запирательные, седалищные, промежностные, диагностика этих грыж и их осложнений.

презентация [672,7 K], добавлен 20.02.2014

Особенности строения полости носа, околоносовых пазух и уха у детей. Возрастная топография глотки, гортани и трахеи. Специфика лор-органов как причина стенотических нарушений в детских респираторных органах при воспалительных или опухолевых изменениях.

презентация [7,5 M], добавлен 23.10.2015

Ряд анатомических особенностей сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы в детском возрасте. Характерные показатели возрастной динамики ребенка. Особенности костной ткани у детей. Развитие пищеварительной и эндокринной системы ребенка.

реферат [24,2 K], добавлен 13.06.2011

Строение и функции эндокринной системы, особенности ее формирования у детей. Основные эндокринные заболевания в детском возрасте. Симптомы тиреоидных дисфункций, ожирения, преждевременного полового созревания, крипторхизма, гипофизарных дисфункций.

презентация [596,1 K], добавлен 07.05.2016

Причины возникновения пептической язвы; клиника и диагностика заболевания у детей. Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки. Общий и диетический режим как методы лечения болезни. Антацидные лекарственные средства, снижающие пепсическую активность.

презентация [290,9 K], добавлен 09.10.2014

Топография слабых мест передне-боковой области живота. Сущность кровоснабжения и иннервации. Анатомические особенности, предрасполагающие к образованию пупочных грыж. Характеристика слабых мест брюшной стенки. Строение влагалища прямых мышц живота.

презентация [1,3 M], добавлен 11.04.2015

Строение, скелетотопия и особенности анатомической области пахового канала. Классификация и характеристика возможных вариантов скользящих грыж. Сравнительный анализ эффективности разных методов хирургического лечения при паховых скользящих грыжах.

курсовая работа [2,4 M], добавлен 13.11.2011

История жизни и заболевания пациента. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной и половой систем организма. Постановка диагноза «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки», назначение лече

история болезни [34,1 K], добавлен 16.06.2011

Изучение топографо-анатомических характеристик растущего организма ребенка, особенности процессов восстановления и регенерации тканей. Описание пороков развития различных частей тела: головы, шеи, органов грудной и брюшной полости, таза и конечностей.

учебное пособие [45,7 K], добавлен 19.09.2012

Особенности переднебоковой стенки живота у новорожденных и детей

Дефекты развития брюшной стенки встречаются нечасто. Задержка в развитии симметричных миотомов может наблюдаться на самых ранних стадиях эмбрионального периода. Брюшная стенка в этих случаях состоит только из кожи, поперечной фасции живота и пристеночной брюшины. Передняя брюшная стенка в таких случаях выпуклая и напоминает мягкий живот лягушки. Под кожей прощупываются плотные вогнутые края недоразвитых миотомов. Образуется врожденная брюшная грыжа (hernia ventralis congenita).

Читать еще:  Особенности применения апонила и побочные действия препарата

В результате недоразвития передней брюшной и грудной стенки в верхней части изредка отмечается дефект грудины с эктопией сердца. В нижней части передней брюшной стенки недоразвитие ее может сочетаться с эктопией мочевого пузыря.

Своеобразную картину представляют редкие случаи агенезии (аплазии) и гипоплазии мышц брюшной стенки, в основном косых мышц живота. При ограниченной гипоплазии возникает картина ложной брюшной грыжи, аналогичная таковой при приобретенной атрофии мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота встречается нередко у детей раннего возраста. При напряжении брюшной стенки, например при плаче и кашле, у них посредине живота, обычно над пупком, появляется колбасовидное выпячивание. По мере развития ребенка и укрепления брюшного пресса диастаз уменьшается.

Врожденные дефекты развития мышц брюшной стенки повторно отмечены в отдельных семьях, в том числе в комбинации с другими аномалиями, особенно мочевыводящих путей (Sladczyk, Lattimer).

Отклонения от нормального формирования пупка. Пупок образуется после отпадения пуповины. Периферический кожный венчик виден на месте границы с подкожным жировым слоем. Глубина его залегания зависит от толщины жирового слоя. На дне пупочной ямки отмечается пупочная борозда, окружающая центр пупка, — так называемый сосок пупка, кожную культю — рубец после отпадения пуповины. Иногда кожа в пределах 1—2 см охватывает пуповину и после отпадения последпей пупок выступает в виде хобота — так называемый выпяченный пупок, что может дать повод для дифференциальной диагностики с пупочной грыжей.

В глубине пупка после отпадения пуповины иногда оказывается слой грануляций с серозным отделяемым во время затянувшегося нормального заживления пупочной раны — мокнущий пупок.

В процессе заживления пупочной раны клетки эпидермиса могут попасть в подкожные ткани, где могут сформироваться сальные или дермоидные кисты пупка (Gross). Иногда вартонов студень может задерживаться в пуповине в виде так называемой кисты пуповины.

В единичных случаях встречается кровянистое отделяемое из незаросшей пупочной вены. Диагноз при всех вышеуказанных состояниях устанавливается после обычного осмотра пупочной области.
Грыжа пуповины (грыжа пупочного канатика, омфалоцеле, амниотическая грыжа, пупочная эвентрация).

У одного из 4000—6000 новорожденных сохраняется дефект передней брюшной стенки в пуповину (Meissner). Через него выходят петли кишечника и другие органы брюшной полости, покрытые полупрозрачной пленкой в виде мешка, к концу которого подходит пуповина с тремя пупочными сосудами, направляющимися дальше к брюшной стенке (эвентрация в пуповину).

Постановка диагноза при осмотре в этих случаях также не представляет трудности. Оболочка в первый день эластичная и влажная, па следующие сутки высыхает, сморщивается, становится мутной и хрупкой, легко некротизируется и инфицируется, наступает перфорация ее, что служит причиной для развития перитонита.

Прогноз ухудшают некоторые дефекты часто сопровождающие пороки развития (по Gross, в 59% случаев): нарушения нормального поворота кишечника (в 28% случаев), атрезии заднего прохода п прямой кишки, врожденные пороки сердца и магистральных сосудов.

Дефект передней брюшной стенки (гастрошиз, паромфалоцеле) — редкая аномалия развития. Обычно этот дефект локализуется справа от пупка. Пуповина прикрепляется нормально в отличие от омфалоцеле. Отсутствует характерная для грыжи пуповины полупрозрачная оболочка, петли кишечника свободно выпадают наружу, их стенка утолщенная, кожистая. Большой сальник слабо развит и, как правило, в этих случаях нарушен поворот кишечника. Прогноз нередко плохой.

Презентация на тему: Особенности развития органов брюшной полости у детей

Передняя брюшная стенка двумя поперечно идущими линиями делится на три области. Верхняя горизонтальная линия соединяет концы X ребер и отделяет надчревную область (эпигастрий) от чревной (мезогастрия). Нижняя горизонтальная линия соединяет передневерхние ости подвздошных костей и отделяет чревную область от расположенной ниже подчревной (гипогастрий). Каждая из этих областей, в свою очередь, делится на три части двумя линиями, проведенными вдоль наружных краев прямых мышц живота. Они делят надчревную область на собственно надчревье и правую и левую подреберные области. Чревная область, в свою очередь, состоит из пупочной области, правой и левой боковых областей. Подчревная область подразделяется на надлобковую и правую и левую подвздошно-паховые области. Соответственно каждой из перечисленных областей брюшной стенки проецируются те или иные органы брюшной полости (см. рисунок 2).

Передняя брюшная стенка состоит из следующих слоев: 1) кожи с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией; 2) мышц; 3) поперечной фасции и брюшины. Для правильного понимания течения различных патологических процессов, в которых принимает участие брюшная стенка, важно отчетливо представлять топографию апоневротического влагалища прямых мышц живота. Прямые мышцы, начинаясь от передней поверхности хрящей V-V1I ребер с каждой стороны, идут книзу параллельно друг другу и прикрепляются к лобковым костям между симфизом и лобковыми бугорками. Боковые мышцы живота (наружные и внутренние косые и поперечные) принимают участие в образовании обоих листков влагалища прямых мышц и белой линии.

Внешний вид переднего и боковых отделов брюшной стенки зависит от пола, возраста, типа телосложения, отложения жира, развития мускулатуры брюшной стенки и других факторов. Мышцы брюшной стенки находятся в состоянии напряжения, осуществляющего функцию так называемого брюшного пресса. Изменения тонуса являются основным фактором, влияющим на колебания внутрибрюшного давления, которое имеет большое значение для функции не только органов брюшной полости, но и органов сердечно-сосудистой (СС) системы и дыхания. Мышцы брюшной стенки играют роль и при беге, ходьбе или стоянии, при сидении, удерживании равновесия туловища. В силу особенностей иннервации мышц брюшной стенки возможны сегментарные изменения их напряжения, подвижности или тонуса (защитное мышечное напряжение, изменение контура брюшной стенки).

Боковые отделы брюшной стенки образованы тремя мышцами: наружной и внутренней косыми и поперечной мышцами живота. Апоневрозы этих мышц в передних частях брюшной стенки, образованных прямыми мышцами, вступают в сложные соотношения между собой, образуя влагалище прямой мышцы живота. Задняя стенка влагалища прямых мышц простирается только на 5-6 см ниже уровня пупка и здесь прерывается по так называемой дугласовой (полукружной) линии. Ниже этой линии прямые мышцы своей задней поверхностью прилежат непосредственно к поперечной фасции живота. Передняя стенка влагалища прямых мышц живота выше дугласовой линии образована апоневрозами наружной косой и частью апоневроза внутренней косой мышц живота (рисунок 1). Задняя стенка влагалища прямых мышц образована сухожилиями поперечной и частью сухожилия внутренней косой мышцы живота.

Пучки апоневрозов, переплетаясь между собой, образуют так называемую белую линию живота. Поперечная мышца живота переходит в свое сухожильное растяжение по выпуклой наружной линии (полулунная (спигелиева) линия).

Различают три отдела белой линии: надчревный, чревный (с выделением околопупочной зоны) и подчревный. Белая линия в чревном отделе расширяется по направлению к пупку. Здесь она становится еще шире, достигая в околопупочной зоне 2,3-3,0 см. Ниже пупка белая линия начинает суживаться, достигая 0,5 см. Толщина белой линии в надчревном и чревном отделах составляет около 1-2 мм, в подчревном же достигает 2,5 мм. Посередине белой линии располагается пупочное кольцо, образованное своеобразной складкой кожи. Расстояние между мечевидным отростком и пупком на 2-4 см длиннее, чем между пупком и лобковым симфизом. Само пупочное кольцо представляет собой округлый или щелевидный промежуток более значительных размеров, чем обычные щели между волокнами белой линии.

Заднюю брюшную стенку образует мощная поясничная мускулатура. Вверху заднюю брюшную стенку ограничивают XII ребра, внизу — гребешки подвздошных костей. Брюшная полость простирается выше верхних границ переднего и заднего отделов брюшной стенки и сверху ограничивается диафрагмой, а внизу — полостью малого таза. Проекция некоторых органов брюшной полости на передней брюшной стенке изображена на рисунке 2.

Кровоснабжение брюшной стенки осуществляется за счет верхней и нижней надчревных артерий, пяти или шести нижних межреберных артерий, четырех поясничных артерий, глубокой артерии, огибающей подвздошную кость. С этой артерией анастомозируют ветви нижней надчревной артерии. В кровоснабжении брюшной стенки участвуют две сети сосудов: поверхностная и глубокая. Поверхностная сеть образуется за счет поверхностной надчревной артерии, поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, и за счет прободающих ветвей — передних и боковых, происходящих из межреберных и поясничных артерий, а также ветвями верхней и нижней надчревных артерий. Глубокая сеть образуется за счет разветвлений основных стволов верхней и нижней надчревных артерий, глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, межреберных и поясничных артерий.

Разветвления поверхностной артериальной сети расположены в подкожной жировой клетчатке. Наибольшее значение из них имеют поверхностная надчревная артерия и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость. Огибая снизу вверх пупартову связку, они идут в толще подкожной жировой клетчатки либо между двумя пластинками поверхностной фасции, либо в дубликатуре глубокой пластинки и делятся на конечные ветви.

Артерии глубокой сети располагаются между внутренней косой, а также поперечной мышцей живота и поперечной фасцией.

Вены брюшной стенки, как и артерии, также образуют глубокую и поверхностную сети. Поверхностная сеть располагается в подкожной жировой клетчатке. Ее формируют поверхностные надчревные вены, подкожная вена Питера, околопупочные вены. Глубокая сеть вен образована верхними и нижними надчревными венами, межреберными, поясничными венами и глубокими венами, огибающими подвздошную кость. Все указанные вены идут по ходу артерий, анастомозируют между собой и снабжены клапанами.

Вены брюшной стенки связаны с пупочной веной и через нее с воротной веной. В связи с этим воспалительный процесс брюшной стенки может вызвать расширение вен брюшной стенки, возникновение «головы медузы» и др.

Лимфатические сосуды брюшной стенки в верхней половине передних и боковых ее отделов направляются в подмышечную впадину. Лимфатические сосуды нижней половины брюшной стенки концентрируются главным образом в подвздошно-паховых ее отделах. В зоне пупка лимфатические пути брюшной стенки анастомозируют с лимфатическими сосудами круглой связки печени. В связи с этим метастазы рака желудка, поджелудочной железы (ПЖ), печени и желчных путей нередко появляются в области пупка.

Иннервация брюшной стенки осуществляется нижними межреберными нервами (проходящими между внутренней косой и поперечной мьгагцами живота), подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым нервами. Между межреберными нервами имеется большое количество связей. Межреберные нервы, иннер-вирующие переднюю брюшную стенку, представлены отдельными стволиками, между которыми нет связей. Межреберные нервы на брюшной стенке располагаются между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Дальше они проникают во влагалище прямой мышцы живота, проходят по его заднему листку и затем погружаются в ее толщу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector