1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности кровоснабжения малого таза

Особенности кровоснабжения малого таза

Кровоснабжение органов малого таза обеспечивают сосуды, отходящие от брюшной аорты, расположенной забрюшинно на позвоночном столбе слева от средней линии. Брюшная аорта на уровне III—IV поясничных позвонков (на уровне проекции пупка или несколько выше) делится на общие подвздошные артерии. Правая и левая подвздошные артерии направляются кнаружи и вниз вдоль внутреннего края поясничных мышц. Одноименные вены, следуя направлению артерий, располагаются сзади и правее их. На уровне и спереди от крестцово-подвздошного сочленения общие подвздошные сосуды делятся на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия, следуя по медиальному краю поясничной мышцы, направляется под паховую связку и покидает пределы малого таза, отдавая у медиального края внутреннего отверстия пахового канала ветвь — нижнюю надчревную артерию (аа. epigastrica inferior).
Внутренняя подвздошная артерия, отходя от общей подвздошной артерии, располагается вдоль суставной линии крестцово-подвздошного сочленения и выходит за пределы таза через большое седалищное отверстие. Внутренние подвздошные артерии через 2—4 см от начала делятся на передний и задний стволы. От переднего ствола подвздошной артерии отходит ряд ветвей (снаружи внутрь). Пупочная артерия направляется в виде тонкого дугообразного тяжа медиально и кпереди. В начальном, необли-терированном отделе, она отдает 1—2 верхние пузырные артерии, направляющиеся кпереди и медиально к переднебоковым стенкам мочевого пузыря. Далее, следуя в виде соединительнотканного тяжа, она пересекает сверху запирательный нерв и запирательную артерию и направляется к пупку.

Несколько дистальнее пупочной артерии отходит запирательная артерия, идущая ниже и параллельно пограничной линии таза, сходящаяся под острым углом медиальнее запирательного нерва и входящая во внутреннее отверстие запирательного канала. Маточная артерия отходит на 4—5 см ниже бифуркации общей подвздошной артерии, где ее сверху под острым углом в первый раз перекрещивает мочеточник. Далее маточная артерия следует несколько сзади и кнаружи от мочеточника, а дойдя до волокон основания широкой связки (кардинальная связка, или связка Макеродта), направляется медиально к матке. Находясь в межсвязочном пространстве, маточная артерия располагается выше мочеточника и идет в поперечном направлении к боковой стенке матки на уровне ее внутреннего зева. Не доходя 1—2,5 см до ребра матки, маточная артерия пересекает сверху мочеточник. После перекреста с мочеточником маточная артерия на расстоянии 1—2 см от ребра матки вниз отдает шеечно-влагалищную ветвь, после чего конечная ветвь маточной артерии следует вверх вдоль ребра матки, отдавая веточки в толщу стенки матки и круглой связки, и выше анастомози-рует с яичниковой артерией. Несколько кзади и дистальнее от переднего ствола внутренней подвздошной артерии отходит нижняя пузырная артерия, направляющаяся медиально к нижним отделам мочевого пузыря.
Следующая отходящая от переднего ствола ветвь — средняя прямокишечная артерия, лежащая на диафрагме таза и направляющаяся медиально к боковой стенке прямой кишки. Конечная ветвь переднего ствола внутренней подвздошной артерии направляется к подгрушевидному отверстию, делится на внутреннюю половую и нижнюю ягодичную артерии, покидающие пределы малого таза. Задний ствол внутренней подвздошной артерии идет пристеночно вниз и к середине, отдавая из задней стенки мышечные ответвления, а медиально — 1—2 боковые крестцовые артерии, идущие медиально и вниз к крестцу. Продолжение внутренней подвздошной артерии уходит за пределы малого таза через надгрушевидное отверстие. Соответствующие артериям вены расположены за артериальными стволами несколько медиальнее их.

Таким образом, от внутренней подвздошной артерии отходят следующие основные висцеральные ветви:
1. Верхние пузырные артерии — к боковым стенкам мочевого пузыря.
2. Средняя прямокишечная артерия, направляясь по тазовой стенке мышцы, поднимающей задний проход, разветвляется в нижних отделах боковой стенки прямой кишки.
3. Внутренняя срамная артерия, лежащая на стволах крестцового сплетения и у нижнего края грушевидной мышцы, уходит за пределы малого таза.
4. Маточная артерия обычно отходит от внутренней подвздошной артерии на расстоянии 4—5 см от бифуркации общей подвздошной артерии.

Направление хода внутриорганных ветвей маточной артерии имеет определенные закономерности:
1. В области перешейка матки артериальные ветви располагаются горизонтально.
2. В теле матки ветви маточной артерии направляются косо — снаружи внутрь и снизу вверх.
3. У ребра матки ветви артерии направляются круто вверх дугообразно и анастомозируют в горизонтальном направлении по оси тела матки.
4. По мере приближения ко дну направление артериальных ветвей становится менее крутым, а в области дна соответствует очертаниям дна матки.

Внутриорганные ветви противоположных сторон широко анастомозируют между собой. Наиболее выраженный анастомоз расположен в области перешейка. Направление его, как правило, горизонтальное.
Яичниковая артерия отходит от переднебоковых поверхностей аорты на уровне I—III поясничных позвонков.

В забрюшинном пространстве от яичниковых артерий отходят ветви к мочеточникам, надпочечникам, лимфатическим узлам, а также к стенкам аорты и нижней полой вены. Направляясь книзу по т. psoas, яичниковые артерии перекрещивают мочеточники спереди у входа в малый таз. Далее в полости малого таза артерии направляются медиально к воротам яичников, образуя в широкой связке вместе с яичниковыми венами тяж — lig. suspensorium ovarii. Здесь яичниковые артерии отдают ветви к ампуле и воронке маточных труб, а также ветвь к яичниковой ветви маточной артерии.
Трубная ветвь яичниковой артерии проходит между листками широкой связки под маточной трубой, проходя вдоль брыжеечного края и отдавая боковые веточки к маточной трубе.

Яичниковая ветвь, проходя параллельно основанию мезоовариума, отдает 20—30 перпендикулярных веточек в ворота яичника. Яичниковые сосуды с двух сторон идут по направлению к матке, где они анастомозируют с яичниковыми ветвями маточных артерий.
Вены яичника образуют в его воротах венозное сплетение, откуда кровь направляется по венам, окружающим яичниковую артерию и соединяющимся в яичниковую вену, справа впадающую в нижнюю полую вену.
Вместе с яичниковой артерией идут лимфатические сосуды яичника, впадающие на уровне нижнего полюса почки в поясничные лимфатические узлы.

Органов и стенок таза

Основными артериями таза является наружная и внутренняя подвздошные артери (a. iliaca externa et interna), которые отходят от общей подвздошной артерии (a. iliaca communis). A. iliaca interna берет начало от общей подвздошной артерии, проходит кнутри от m. psoas major и направляется вниз и кпереди. Ствол артерии короткий (3-4 см) и отдает париетальные и висцеральные ветви. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis); латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales); запирательная артерия (a. obturatoria); верхняя (a. glutea superior) и нижняя ягодичные артерии (a. glutea inferior). Париетальные ветви кровоснабжают мышцы таза и ягодичной области.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии: пупочная артерия (a. umbiiicalis), отдающая верхние мочепузырные артерии; нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior); маточная артерия (a. uterina); средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media); влагалищная артерия (a. vaginalis); внутренняя половая артерия (a. pudenda interna). Висцеральные ветви предназначены для кровоснабжения внутренних органов, располагающихся в полости малого таза, о чем свидетельствуют и их наименования.

Вены. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии сопровождаются одной, чаще двумя, одноименными венами. Висцеральные ветви образуют вокруг органов хорошо выраженные венозные сплетения. Различают венозное сплетение мочевого пузыря (plexus venosus vesicalis), предстательной железы (plexus venosus prostaticus), матки (plexus venosus uterinus), влагалища (plexus venosus vaginalis) и прямой кишки (plexus venosus rectalis). Кровь из этих сплетений поступает в систему нижней полой вены. Вены от прямой кишки, в частности v. rectalis superior, посредством нижней брыжеечной вены впадают в воротную вену, vv. rectales mediae et inferiores – в систему нижней полой вены. Они соединяются между собой, образуя портокавальные анастомозы.

Лимфатические узлы. В полости таза различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные лимфатические узлы располагаются вдоль общей и наружной подвздошных артерий и принимают лимфу от нижней конечности, ягодичной области, нижней половины стенки живота, поверхностных слоев промежности, от наружных половых органов. Вторая группа париетальных узлов сопровождает внутреннюю подвздошную артерию и принимает лимфу от большинства тазовых органов. Третья группа узлов лежит на передней поверхности крестца у передних крестцовых отверстий. Крестцовые лимфатические узлы получают лимфу от задней стенки таза и прямой кишки. Висцеральные лимфатические узлы располагаются около органов таза и называются околомочепузырными, околоматочными, околовлагалищными и околопрямокишечными. Отток от них идет в узлы, сопровождающие внутреннюю подвздошную артерию. Выносящие лимфатические сосуды тазовых регионарных лимфатических узлов направляются к лимфатическим узлам, лежащим у нижней полой вены, аорты, нижней брыжеечной артерии.

Нервы. Крестцовое нервное сплетение расположено на грушевидной мышце и образовано передними ветвями IV, V поясничных и I, II, III крестцовых спинномозговых нервов. Из сплетения возникают короткие мышечные ветви (rr. musculares), n. gluteus superior, n. gluteus inferior, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus. Эти нервы из полости малого таза через над- и подгрушевидное отверстия выходят в ягодичную область. Вместе с ними через foramen infrapiriforme выходит половой нерв (n. pudendus), который, пройдя короткое расстояние вместе с одноименными сосудами, возвращается в полость таза через foramen ischiadicum minus. Половой нерв возникает из I-IV крестцовых нервов и дает ряд ветвей, иннервирующих наружный сфинктер заднего прохода, мышцы промежности, кожу задней поверхности мошонки и больших половых губ, glans penis (clitoridis). N. pudendus – сложный нерв, так как в его составе кроме соматических и симпатических волокон есть и парасимпатические. На боковой стенке таза, ниже linea terminalis, проходит запирательный нерв (n. obturatorius). Он возникает из поясничного сплетения (LII-IV), проникает в запирательный канал и далее на бедро, иннервируя тазобедренный сустав, все приводящие мышцы бедра и кожу над ними.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) также берет начало из поясничного сплетения и разделяется на две ветви. Первая ветвь – половая (r. genitalis) – прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, иннервируя m. cremaster и оболочки яичка, вторая – бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к паховой связке, разветвляясь в коже бедра.

Симпатическая иннервация органов таза осуществляется от крестцовых узлов симпатического ствола; центром парасимпатической иннервации является nuc. parasympathicus sacralis S2-S4 сегментов спинного мозга. Крестцовые узлы симпатического ствола представлены 4 узлами, лежащими вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. От них отходит ряд ветвей, образующих вместе с ветвями нижнего брыжеечного сплетения нижнее подчревное, или тазовое, сплетение (plexus hypogastricus inferior, s. plexus pelvinus). Из этого сплетения возникают вторичные сплетения, иннервирующие мочевой пузырь (plexus vesicales), предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis), пещеристые тела полового члена (nn. саvernosi penis), прямую кишку (plexus rectalis), у женщин – матку, яичники, влагалище (plexus uterovaginalis). Кроме этого париетальные ветви кресцовых узлов симпатического ствола (rr. communicantes grisei) снабжают соматические нервы постганглионарными волокнами, достигающими стенок таза.

Парасимпатическая иннервация представлена волокнами, входящими в состав передних корешков II-IV крестцовых спинно-мозговых нервов, образующих plexus sacralis. Эти волокна отделяются от сплетения в виде внутренностных нервов таза (nn. splanchnici pelvini) и направляются к plexus hypogastricus inferior, иннервируя с последним тазовые органы. Nn. splanchnici pelvini содержат в себе также сосудорасширяющие волокна – nn. erigentes – для пещеристых тел полового члена (клитора), обусловливающие эрекцию.

Кровоснабжение органов малого таза (стр. 1 из 2)

1. Кровоснабжение прямой кишки

2. Кровоснабжение мочеточника

Читать еще:  Особенности приёма и действие хондропротекторов при коксартрозе тазобедренного сустава

3. Кровоснабжение мочевого пузыря

4. Кровоснабжение семенного пузырька

5. Кровоснабжение предстательной железы

6. Кровоснабжение яичника

7. Кровоснабжение матки

8. Кровоснабжение влагалища

Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы. Прямая кишка расположена в полости малого таза, ее длина у взрослого человека составляет в среднем 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см. Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик, спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище.

Прямая кишка в действительности не является прямой, а образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый — крестцовый изгиб, flexura sacralis, соответствует вогнутости крестца; второй — промежностный изгиб, flexura perinealis, расположен в области промежности (впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед. Изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости непостоянны.

Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило название ампулы прямой кишки, ampulla recti Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом, canalis analis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие — задний проход, anus.

В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыжеечной артерии) и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии, (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены (через нижнюю брыжеечную вену) и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены (через внутренние подвздошные вены).

Рис. 1. Прямая кишка, rectum. (Передняя стенка удалена.) 1 — ampulla recti; 2 — columnae anales; 3 — sinus anales; 4 — linea anwectalis; 5 — m. sphincter anl extemus; 6 — m. sphincter ani internus; 7 — plica transversa recti.

Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков , а дно — к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно — с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечнопузырное углубление), у женщин — на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобковопредстательная связка, lig. puboprostaticum, а у женщин — лобково-пузырная связка, lig. pubovesic ale.

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы , сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Брюшина покрывает только верхние отделы его. Поверхность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращенную к мочевому пузырю поверхность, и заднюю поверхность, прилежащую к прямой кишке. Длина семенного пузырька около 5 см, ширина — 2 см и толщина — 1 см. На разрезе он имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков.

Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia.

Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, прободающий предстательную железу и открывающийся в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Протяженность семявыбрасывающего протока составляет около 2 см, ширина просвета — от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал.

Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего протока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей — ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной артерии).

Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).

Предстательная железа, pro stata [glandula prostatica], — непарный мышечно — железистый органвыделяет секрет, входящий в состав спермы.

Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от него, и выходит из железы в области ее верхушки.

Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхне-нижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) — около 2 см. Масса железы 20-25 г. Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет.

Кровоснабжение предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Яичник, ovarium (греч. oophoron), — парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза. В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый.

Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край, margo liber, спереди — в брыжеечный край, margo mesov aricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится желобовидное углубление, получившее название ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды.

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования — придаток яичника, околояичник (придаток придатка) и везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и ее протока.

Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, находится между листками брыжейки маточной трубы (mesosalpinx) позади и латеральнее яичника и состоит из продольного протока придатка, ductus epoophorontis longitudinalis, и нескольких извитых впадающих в него канальцев — поперечных проточков, ductuli transversi, слепые концы которых обращены к воротам яичника.

phoron, — незначительных размеров образование, которое также залегает в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника. Около-яичник состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев.

Как улучшить кровообращение в малом тазу и какую ключевую роль оно играет?

Причин застоя крови в малом тазу может быть много. От этого страдают внутренние органы, которые находятся в этой области. О том, как улучшить кровообращение в малом тазу, речь пойдет ниже. Но для начала необходимо понять, как все устроено и какова роль кровообращения в этой части тела.

Особенности кровоснабжения малого таза

Кровообращение органов малого таза обеспечивается подвздошными артериями, которые берут свое начало из брюшной аорты. Малый таз – это все пространство внутри костного тазового каркаса. Природа сделала так, что женский таз шире, чем мужской. Связано это с тем, что женщине необходимо выносить и родить плод.

В малом тазу расположены прямая кишка и мочевой пузырь. Эти органы являются общими для обоих полов. Далее у мужчин и женщин расположены разные органы.

У женщин здесь находятся матка, влагалище и яичники. Матка располагается между прямой кишкой и мочевым пузырем и служит для вынашивания плода. Влагалище соединяет матку с половой щелью, а яичники вырабатывают яйцеклетки и обеспечивают образование половых гормонов.

У мужчин в малом тазу расположены предстательная железа, вырабатывающая сперму, и семенной пузырек, в котором сохраняется семя в период между половыми актами.

Все органы в организме человека имеют свое местоположение и связаны при помощи связок. Между собой они тесно контактируют, поэтому, если в каком-либо из них происходят нарушения, это сказывается и на других органах. И чаще всего причиной всему является застой кровообращения. Если в какой-нибудь области кровь движется медленнее, начинается голодание органов и тканей. Им становится недостаточно питательных веществ и кислорода, поэтому они заболевают.

И чаще всего эти явления возникают в области, где меньше всего движения, – в малом тазу. Здесь при классических фитнес-упражнениях не происходит ничего, что бы способствовало усилению кровообращения. Поэтому необходимы специальные упражнения.

Причины нарушений кровообращения в малом тазу

У мужчин и женщин могут быть разные причины возникновения подобной патологии. Некоторые причины общие для обоих полов, некоторые характерны только для одного пола.

Неразборчивое питание – возможная причина нарушения кровообращения в малом тазу

Например, неразборчивое питание. Когда человек не следит за своим питанием, он часто страдает запорами, сменяющимися диареей. Это приводит к нарушениям в сосудистой системе малого таза, снижается тонус и эластичность сосудов, возникают явления авитаминоза. Одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин.

Также общим может быть варикоз, гиподинамия и злоупотребления вредными привычками. Но первое чаще встречается у женщин, а последнее – у мужчин.

У женщин

К ухудшению тазового кровообращения у женщин приводят следующие факторы:

  • Ношение тесного белья. Приводит к сдавливанию сосудов и застойным явлениям в тазу. В последнее время эта причина встречается и у мужчин.
  • Поднятие тяжести. У женщин, которым часто приходится таскать тяжести на себе, возникает опущение органов малого таза. От этого растягиваются и пережимаются сосуды, что также вызывает кровеносный застой. Женские связки более слабые, чем мужские, поэтому растягиваются чаще. Но у мужчин, деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом, также может возникнуть такое явление.
  • Беременность. В этот период в организме женщины происходит гормональная перестройка, что приводит к сосудистым изменениям.
  • Застой может также быть по причине абортов, применения противозачаточных средств или врожденной патологии мочеполовых органов.
  • Также замечено, что женщины, которые находятся в постоянном эмоциональном напряжении, чаще имеют проблемы с органами малого таза, чем те, у которых таких переживаний нет. Это связано с тем, что моральное напряжение вызывает жесткость мышц, а они в свою очередь сдавливают сосуды.
  • Варикоз. При этом заболевании нарушается естественная эластичность кровеносных сосудов, после чего они становятся неспособными обеспечивать необходимый кровоток. Причиной варикоза может быть наследственность или недостаточность гиалуроновой кислоты в организме. Встречается и у мужчин, часто является причиной геморроя.
Читать еще:  Особенности развития детского реактивного артрита

Женщины с застойными явлениями могут страдать частыми воспалениями и иметь проблемы с зачатием.

У мужчин

Кровообращение в малом тазу у мужчин чаще возникает по таким причинам:

  • Гиподинамия и малоподвижный образ жизни. У таких людей хрящами, связками и мышцами сдавливаются кровеносные сосуды, особенно, если человек большую часть времени сидит. Это способствует значительному ухудшению оттока крови в области малого таза. Чаще встречается у водителей дальних рейсов и людей, у которых сидячая работа.
  • Неправильная функция нервной системы, в результате чего происходят сосудистые спазмы.
  • Злоупотребление вредными привычками. Наркотики, алкоголь и никотин действуют разрушающе на сосудистые стенки, в результате чего у сосудов нарушается эластичность и целостность.

В случаях, когда мужчина страдает застойными явлениями в области малого таза, у него возникают проблемы с мочеполовыми функциями.

Клинические проявления

Нарушение кровообращения в малом тазу может развиваться длительное время. Поэтому в самочувствии больного не наблюдается резких скачков ухудшения. Все происходит медленно, но с каждым разом клиника становится более отчетливой.

О том, что малый таз может создать проблемы со здоровьем, указывают такие симптомы:

  • Болезненные ощущения в животе. Тянущая или острая боль может отдавать в поясницу, в низ живота, в половые органы или даже в ногу.
  • Боль с каждым разом нарастает. Если поначалу могут ощущаться покалывания и легкий дискомфорт, то уже при запущенных состояниях могут быть тяжелые болевые приступы.
  • В животе появляется ощущение тяжести, внутреннего давления, которые со временем нарастают.
  • Онемение в ногах. Застой в тазу приводит к ухудшению кровообращения нижних конечностей, что вызывает голодание тканей. В результате в ногах появляется ощущение покалывания, жжения и онемения.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Позывы в туалет становятся чаще, а со временем может развиться недержание.

Болезненные ощущения в животе -симптом нарушения кровообращение в малом тазу

Проявления симптомов усиливается после физической нагрузки на организм, у женщин обострения возникают после полового контакта или в период месячных. При принятии горизонтального положения боль стихает.

Способы терапии

Для улучшения кровообращения в малом тазу терапия может быть комплексной и состоять из принятия медикаментозных средств, выполнения специальных физических упражнений и применения средств народной медицины. Также хорошим эффектом обладает ношение специального белья. При тяжелых состояниях врач может назначить оперативное вмешательство на сосудах.

Медикаментозные препараты

Венотоники – это препараты для улучшения кровообращения в малом тазу. Они в основном производятся на натуральной основе из растений, содержащих биофлавониды. Эти вещества способствуют укреплению венозной стенки.

Таблетки Детралекс считаются одними из лучших для лечения венозного застоя. Их делают на основе цитрусовых. Гинкор-форт также популярен благодаря хорошему эффекту. В его составе присутствуют вытяжки из дерева Гинго. Также существует еще около двух десятков наименований эффективных препаратов, разрешенных в России. Принимают их курсами дважды в год, если состояние стабильное, без осложнений.

Кроме таблеток хорошим эффектом обладают различные гели и мази. Обычно они выполнены на основе Гепарина – вещества, которое разжижает кровь. Больше всего его содержится в мази Лиотон, которая в настоящее время одна из лучших.

Лечить сосудистые заболевания лучше с одновременным применением таблеток и мазей. При этом их подбирают сходными по составу, например, Цикло-3-крем и таблетки Цикло-3-форте.

Хирургические методы

При нарушении кровотока в малом тазу у мужчин или женщин может потребоваться хирургическая операция. Если кровообращение сильно нарушено, и вены поражены варикозом, требуется их удаление. Чаще всего операция проводится по удалению геморроидальных шишек, которые образовываются в результате варикозных изменений. Современная медицина предлагает различные способы операции. При этом применяется лазер, терморегулятор, ультразвук или другие современные аппараты.

Для улучшения кровообращения малого таза полезно делать специальные упражнения. Гимнастика и занятия физкультурой одинаково полезны и мужчинам, и женщинам.

Вот несколько примеров полезных упражнений:

  • Упражнение «Велосипед». Его выполняют лежа на спине. Ногами делают движения, имитирующие кручение педалей.
  • Приседание. Начинают с 10 приседаний в день, постепенно увеличивая количество до 20 и более раз.
  • Упражнение «Березка». Делается лежа на спине. Ноги надо поднять вместе с поясницей вверх и держать ровно как можно дольше.
  • Лежа на спине, приподнимают ноги по очереди и рисуют ими в воздухе цифры.
  • Ходьба на месте. Ноги при этом высоко поднимаются и сгибаются в коленях.
  • Упражнение «Кошка». Делается на четвереньках. При этом на вдохе спина выгибается, а при выдохе прогибается в другую сторону.

Улучшить кровообращение в малом тазу можно при помощи ЛФК

Делать эти упражнения нужно регулярно, они предотвратят появление застойных явлений и улучшат состояние при небольших нарушениях кровотока. Они придают бодрость всему организму и поднимают настроение.

Народные способы лечения патологии

Могут улучшить кровообращение в малом тазу и народные средства. Улучшают самочувствие средства на основе петрушки, алоэ, крушины, календулы, аира болотного и других лекарственных растений. Но чаще к их помощи прибегают уже тогда, когда в организме появились осложнения, вызванные застойными явлениями в сосудах малого таза.

Полезно готовить средства на основе сборов из разнообразных растений с разным воздействием на организм. Сочетают, например, растения с противомикробным действием с растениями, действующими успокаивающе на нервную систему.

Подбирать растения самостоятельно не рекомендуется. Если человек плохо разбирается в растениях, лучше, чтобы лечение прописал специалист. Травы лечат лишь тогда, когда их правильно применяют. Иначе от них можно получить вред для здоровья.

Возможные последствия

Нарушения кровообращения в малом тазу может привести к различным осложнениям, потому что при этой патологии нарушается кровоснабжение внутренних органов. Для улучшения состояния требуются специальные упражнения, но для этого нужно терпение и время.

Поэтому при первых симптомах нужно принимать меры. При начальной стадии достаточно регулярно проводить лечебную гимнастику. А при возникновении осложнений нужно будет серьезное лечение.

Меры профилактики

Застойные явления легче предупредить, чем лечить его последствия. Для улучшения кровообращения в малом тазу хорошо помогает тренировка и специальные упражнения, которые необходимо проводить регулярно.

Можно принимать такие меры:

  • Занятия спортом. Хорошо разгоняет кровь по сосудам плавание, бег трусцой, прыжки со скакалкой, занятия йогой.
  • Правильное питание. В рацион включать натуральные продукты, без консервантов и химии. Нажимать нужно на фрукты и овощи, лучше сырые. Полезно питаться рыбой, орехами, бобовыми, крупами. Пить надо не меньше 1,5 литров в сутки.
  • Отказ от вредных привычек. Табак и алкоголь нужно полностью исключить из своей жизни.
  • Активная половая жизнь хорошо снимает застой крови и способствует более активному кровотоку.
  • Контроль за весом. Ожирение не на пользу сосудам, так же, как и истощение организма.

Проблема кровообращения в малом тазу сегодня актуальна и для мужчин, и для женщин. И если ей не уделять внимания и не принимать мер профилактики, можно заработать себе серьезную болячку, которая не даст жить полноценной жизнью.

Особенности системы кровоснабжения малого таза у мужчин

Кровообращение малого таза у мужчин обеспечивают сосуды, которые ответвляются от аорты, располагающейся за брюшиной вдоль позвоночного столба. Она на уровне третьего и четвертого позвоночника делится на две подвздошные артерии, которые вдоль края поясничных мышц направляются вниз.

Артериальные ветви

Наружная подвздошная артерия идет под паховую связку. У медиального края от нее отходит ветвь – нижняя надчревная артерия. Внутренняя подвздошная артерия проходит вдоль линии крестцово-подвздошного сочленения и через большое седалищное отверстие уходит за пределы таза. От нее отходят висцеральные ветви, ведущие к органам, расположенным в малом тазе:

  • верхняя пузырная идет к боковым стенкам мочевого пузыря;
  • артерия семявыносящего протока;
  • средняя прямокишечная направляется по тазовой стенке, по мышце, поднимающей задний проход, разветвляется в нижних отделах прямой кишки по боковой ее стенке;
  • внутренняя срамная лежит на стволах крестцового сцепления, у нижнего края грушевидной мышцы покидает границы малого таза.

Внутренняя срамная (половая) артерия через седалищное отверстие, обогнув седалищную ость, снова входит в область малого таза и ниже тазовой диафрагмы попадает в седалищно-анальную ямку. Следуя по ее рельефу, она попадает на задний край мочеполовой диафрагмы, от нее тянется вдоль лобковой кости и делится на следующий ряд ветвей:

  • Дорсальная артерия обеспечивает кровоснабжение полового члена.
  • Артерия луковицы полового члена питает луковично-губчатую мышцу и слизистую оболочку уретры.
  • Уретральная артерия вступает в губчатое тело мочеиспускательного канала, в нем следует до головки.
  • Глубокая артерия проходит у основания пещеристого тела и направляется к головке.
  • Промежностная артерия снабжает кровью поперечные мышцы промежности, мошонку.

Мошоночные вены – притоки бедренной и внутренней половой вены. Яичко и его придаток снабжаются кровью яичковой артерии и частично ветвями, отходящими от внутренней подвздошной артерии. Семенные пузырьки подпитывают кровью ветви пупочной артерии. Предстательная железа питается из системы внутренней подвздошной артерии.

От внутренней подвздошной артерии отходят и париетальные ветки, питающие стенки таза. К ним относятся: подвздошно-поясничная, латеральная крестцовая, верхняя и нижняя ягодичная, запирательная.

Сосуды малого таза

Вены таза также делятся на париетальные и висцеральные. Они сопровождают одноименные артерии в виде парных сосудов. Вторые образуют вокруг органов малого таза массивные сплетения: мочепузырное, предстательное, срамное, прямокишечное.

Срамное венозное сплетение непарное. У мужчин оно располагается позади лонного сочленения спереди простаты и связано с мочепузырным.

Мочепузырное венозное сплетение самое мощное. У мужчин оно связано с венозным сплетением предстательной железы.

Кровь из висцеральных сплетений, за исключением венозной системы прямой кишки, оттекает во внутреннюю подвздошную вену. Симпатические волокна получают иннервацию из срамного нерва, из нижних подчревных сплетений, парасимпатические из тазовых нервов.

Если нарушается кровоснабжение органов малого таза, развивается простатит, формируется аденома простаты, возникает дисбаланс выработки половых гормонов — из-за этого ухудшается качество спермы, снижаются функции яичек.

Недостаточность приводит к неполному наполнению кровью пениса, в тяжелых случаях такое состояние провоцирует неспособность совершения полового акта.

Застойные явления способны спровоцировать уретрит и геморрой. Из-за недостаточной выработки тестостерона нарушается общее состояние: больной ощущает уменьшение жизненной энергии, появление слабости и быстрой утомляемости.

Причины нарушения кровотока в малом тазу у мужчин

На развитие описываемой дисфункции могут влиять местные факторы и системные патологии. К числу первых можно отнести:

  • Застойные явления, возникшие в венах малого таза из-за анатомических особенностей строения крупных и мелких сосудов, нарушения тонуса стенок полых трубок, отсутствия физических нагрузок, нерегулярной половой жизни, возбуждения без эякуляции.
  • Атеросклеротические изменения, формирующиеся на фоне неправильного питания, артериальной гипертензии, диабета, пагубного влияния вредных привычек.
Читать еще:  Особенности причины возникновения и виды головных болей

К числу вторых можно отнести:

  • Снижение количества циркулирующей крови, возникшее в результате острых или хронических кровотечений.
  • Излишняя густота жидкости, идущей по венам и сосудам — она влияет на способность транспортировки кислорода и питательных веществ.
  • Неспособность сердца прокачивать кровь по замкнутому кругу.
  • Невозможность обогащения крови кислородом, возникшая в результате развития заболеваний легких.

Улучшение состояния невозможно без устранения фактора провокатора.

Лечение нарушения кровотока

Привести в норму малый и большой кровоток способна только комплексная терапевтическая схема. Она состоит из нескольких этапов:

  • Изменить образ жизни и стать более активным. В режим дня необходимо обязательно включать зарядку, занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, езду на велосипеде. Все это помогает развивать мышцы тазового дна. Их тонус обеспечивает правильное анатомическое положение внутренних органов. Любое движение ускоряет кровоток. Если в течения дня мужчина оживлен, это благоприятно сказывается на его здоровье.
  • Пересмотреть питание, выбрать диету, которая позволит сбросить лишний вес, устранить запоры и повышенное газообразование. Есть продукты, употребление которых способствует усилению кровотока в малом тазу: свежие фрукты, легкие углеводы, лук и чеснок, нежирные сорта мяса и рыбы, острые приправы в умеренном количестве. Полезно много пить, так как вода разжижает кровь.
  • Отказаться от вредных привычек. Воздействие спиртного и никотина раздражает рецепторы сосудов, они расширяются, снижается артериальное давление. Через полчаса спирт вступает во взаимодействие с веществами, отвечающими за свертывание крови. В результате происходит резкий спазм, скачок давления, который становится причиной нового сбоя в общем кровотоке. Чередование таких явлений отрицательно сказывается на самочувствии и на мужском здоровье в том числе.
  • Вести регулярную половую жизнь. Нужно совершать в неделю не менее двух половых актов, которые обязательно должны заканчиваться эякуляцией.
  • Применять медикаментозное лечение, направленное на укрепление тонуса стенок артерий, вен и сосудов, их прочности и эластичности.

При наличии заболеваний, развитие которых приводит к нарушению общего кровообращения, важно проводить этиотропное лечение. Для усиления эффекта можно применять средства народной медицины и выполнять упражнения, тренирующие лобково-копчиковую мышцу: круговые движения тазом, велосипед, ножницы, марш на месте.

Тренировать ЛК мышцу помогает остановка струи при мочеиспускании. Если делать это затруднительно, явление свидетельствует о слабости связочного аппарата малого таза. Нужно научиться за один акт мочеиспускания совершать три попытки остановки струи. В первые дни такая нагрузка обязательно привет к появлению болей. Это норма. Через две-три недели выполнения гимнастики они должны пройти.

Профилактика нарушения кровообращения в малом тазу

Для того чтобы предупредить застойные явления необходимо:

  • делать как можно больше перерывов во время выполнения сидячей работы, наполняя их физической активностью;
  • держать осанку за столом;
  • много ходить пешком;
  • посещать курсы йоги;
  • плавать в бассейне;
  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • следить за весом.

Профилактические меры помогают снизить риск развития самых разных заболеваний. Если проблем со здоровьем избежать не удалось, нужно обратиться к урологу и пройти обследование органов малого таза.

Лекция 14 | Топография таза | Операции на органах малого таза

Таз (в анатомии) – это часть тела ограниченная тазовыми костями. Таз (в топке) – это малый таз. Граница – верхний край симфиза, пограничная линия, мыс крестца.

Части:

  1. Брюшинная – вход в малый таз и брюшина, выстилающая тазовое дно. Содержит тазовые органы, покрытые брюшиной, мочевой пузырь, прямую кишку, матку, ее придатки, яичники, м.б. петли тонкого кишечника, сальник.
  2. Подбрюшинная – между брюшиной и фасциями, покрывающими мышцы тазового дна. Содержит те же органы, предстательную железу, семенные пузырьки, часть влагалища.
  3. Подкожная – между фасциями, покрывающими мышцы тазового дна и кожей (исхиоректальная ямка), заполнена клетчаткой, здесь расположены а., v. pudenda externa, n. pudendus.

Фасции таза.

  1. F. endoabdominalis в области малого таза называется f. endopelvina. Условно выделяют 2 листка – париетальный (покрывает малый таз и его стенки) и висцеральный (покрывает органы малого таза). Капсула Пирогова-Ретция – покрывает предстательную железу, капсула Амюсса – покрывает прямую кишку.
  2. Брюшно-промежностный апоневроз (Денонвилье) – остаток первичной брюшины соединяющий excavatio recto-uterino с мочеполовой диафрагмой.
  3. Промежностная фасция – покрывает мышцы, имеет поверхностный и глубокий листки.

Клетчаточные пространства таза (среднего этажа).

  1. Пристеночное кпетчаточное пространство – между боковой стенкой таза и брюшиной.
  2. Позадипрямокишечное – прямой кишкой покрытой капсулой Амюсса и крестцовой костью.
  3. Поперечная фасция прикрепляется к переднему краю симфиза. Брюшина покрывает мочевой пузырь. Между брюшиной и мочевым пузырем появляется f. praevesicalis, ограниченная сбоку облитерированными пупочными артериями.

• Предпузырное клетчаточное пространство — между поперечной фасцией и f. praevesicalis.

• Предбрюшинное клетчаточное пространство — между f. praevesicalis и брюшиной.

  1. Параметральное (околоматочное) – книзу переходит в околокишечное.
  2. Параректальное (околопрямокишечное) – замкнутое, отроги фасции образуют перемычки с прямой кишкой, делят на 2 части.
  3. Околопузырное – продолжение с боков предпузырного пространства.

Клетчаточное пространство нижнего этажа таза

Сосуды и лимфоузлы малого таза: общая подвздошная артерия делится на наружную и внутреннюю.

Ветви внутренней подвздошной артерии:

париетальные:

  1. A. ileolumbalis.
  2. A. sacralis lateralis.
  3. A. obturatorius.
  4. A. glutea superior.
  5. A. glutea inferior.

висцеральные:

  1. A. umbilicalis (а. vasicalis superior).
  2. A. vesicalis inferior.
  3. A. rectalis media.
  4. A. pudenda interna.
  5. A. uterina (а. ductus deferentis).

Особенности кровоснабжения:

  1. Периодичность кровоснабжения (мочевой пузырь, прямая кишка).
  2. Имеются обширные венозные сплетения. При наличии воспалительного процесса, осложненного тромбозом развивается тромбофлебит, тромбоэмболии.

Группы лимфоузлов:

  1. По ходу наружной и общей подвздошной артерии (от свободной нижней конечности).
  2. По ходу внутренней подвздошной артерии (от органов малого таза).
  3. Позадипрямокишечные (от крестца, копчика).

58).Топография промежности. Промежность – анатомические образования, которые закрывают выход из малого таза.

Урогенитальная диафрагма:

глубокие мышцы (основа):

  1. M. transversus perinei profundus.
  2. M. sphincter uraetare.

поверхностные мышцы:

  1. M. ischiocavernosus.
  2. M. bulbospongiosus.
  3. M. transversus perinei superficialis.

Анальная диафрагма:

глубокая мышца (основа):

поверхностные мышцы:

  1. M. coccygeus.
  2. M. sphincter ani externus.

Операции на органах малого таза.

Пункция мочевого пузыря – для удаления содержимого при невозможности катетеризации. Тонкой иглой производят прокол по срединной линии строго перпендикулярно на 1 палец выше симфиза. Наполненный мочевой пузырь располагается выше симфиза, поэтому внутренние органы не травмируются.

Цистотомия (вскрытие мочевого пузыря). Самостоятельная операция – удаление инородных тел, камней. Оперативный доступ удаление полипов, аденомы предстательной железы. Перед операцией мочевой пузырь опорожняют, промывают. Рассекают по белой линии живота кожу, п/ж/к, фасцию, апоневроз, раздвигают мышцы, f. endoabdominalis. На мочевой пузырь накладывают 2 держалки, между ними стенку пузыря рассекают. После выполнения основного этапа операции на мочевой пузырь накладывают кетгутовый шов не захватывая слизистой оболочки.

Цистостомия доступ тот же, катетер Пеццера (передняя часть утолщена) вводят в мочевой пузырь, стенку сшивают.

Аденомэктомия удаление аденомы предстательной железы. Аденома часто встречается после 60 лет. Это доброкачественная опухоль из ткани периуретральных желез, которые постепенно замещают ткань предстательной железы – сдавливается мочеиспускательный канал – гипертрофия мышц мочевого пузыря, цистит, восходящая инфекция. Не путать с простатэктомией.

Доступы:

  1. Чрезпузырный.
  2. Позадилобковый.
  3. Промежностный.
  4. Трансуретральный (часто, более травматичный).

Чрезпузырный м.б. одномоментный и двухмоментный (сначала выполняется цистостома).

Ход операции чрезпузырной аденомэктомии: выполняется цистотомия, находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, вокруг циркулярно рассекается слизистая оболочка на 1 см. Левая рука per rectum подвигает предстательную железу, правой рукой удаляют измененную ткань. Через мочеиспускательный канал вводится трубка, вокруг формируется соединительная ткань.

Пункция заднего свода. Проводится с целью диагностики (прерванная внематочная беременность), лечения (введение лекарственных препаратов, удаление гноя). Per vaginum вводится влагалищное зеркало, пулевками подтягивается задняя губа, вводится игла, которая проникает в excavatio recto-uterino. Кольпотомия – если производят рассечение по игле.

Блокада n. pudendus. Отступя 1,5–2 см кнутри от седалищного бугра, строго по оси тела вводят иглу на 4–5 см, новокаин попадает в исхиоректальную ямку.

Дренирование гнойных затеков:

По Мак-Уортеру-Буяльскому првосходит но эффективности, но более травматичен. Разрез на внутренней поверхности бедра на 4 см от паховой связки. Рассекаются малая приводящая, наружная и внутренняя запирательная мышцы, вводится дренаж.

По Куприянову разрез производят по срединной линии над лобком, дренажную трубку вводят в предпузырное клетчаточное пространство.

Операции при водянке яичка. После вирусных инфекций, грамм влагалищная оболочка яичка образует жидкость.

Ход операции: разрезают мошонку, рассекают пес слои до влагалищного отростка брюшины включительно, удаляют жидкость.

• Способ Винкельмана – рассекают влагалищный тросток, выворачивают наизнанку и сшивают.

• Способ Бергмана – отслаивают и удаляют измененный млагилищный отросток. Не должна повреждаться белочная оболочка нички.

• Способ фенестрации – образуют окошечко. Малотравматичен, но м.б. преждевременное закрытие отверстия.

Операции при геморрое.

Способ Гиппократа – перевязывание геморроидальных у том (не применяется).

Способ Меллиган-Моргана – после перерастяжения ануса узлы выпадают, каждый захватывается геморроидальным зажимом, выделяют слизистую оболочку, узлы прошивают, перевязывают, частично утишит слизистую оболочку.

Операции при выпадении прямой кишки.

Бывает:

  1. Выпадение только слизистой оболочки.
  2. Выпадение всех слоев.

• Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву. Производят дугообразный разрез между седалищными буграми обходя прямую кишку спереди. Накладывают шов, захватывают m. levator ani, прямую кишку (мышечный слой) и m. levator ani с другой стороны.

• Задняя ретроколонопексия по Зеренину-Кюммелю-Герцену. Производят нижнюю срединную лапаротомию, между крестцом и прямой кишкой накладывают швы, захватывают стенку кишки и надкостницу (lig. longitudinalis anterior). Не д.б. прошита слизистая оболочка прямой кишки.

• Сужение заднего прохода по Тиршу-Пайру. На боковой поверхности бедра иссекают лоскут 8-10 см, с боков от ануса делают туннели, полоску скручивают жгутом, проводят через туннели, завязывают и сшивают.

Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки.

Бывают;

  1. Радикальные.
  2. Паллеотивные (одноствольный или двуствольный противоестественный задний проход, сигмостома).

Кроме онкологических критерием большое значение имеем локализация опухоли:

• 0-6 см сохранить наружный сфинктер невозможно, выполняемся брюшнопромежностная экстирпация с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода.

• 6-12 см возможно сохранить наружный сфинктер, выполняемся брюшноанальная резекция с низведением сигмовидной кишки.

• Более 12 см, выполняется передняя резекция с наложением анастомоза.

1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной.

Брюшной этап (абдоминальный) – производят нижнюю срединную лапаротомию, мобилизуют сигмовидную кишку, перевязывают сосуды брыжейки (сохраняют краевую дугу, которая обеспечивает питание оставшейся части кишки), рассекают кишку и выводят проксимальную часть, производя косой разрез, как при аппендэктомии.

Промежностный этап на анус накладывают кисетный шов, производят 2 окаймляющих разреза, рассекают m. levator ani, весь препарат удаляют.

2. Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки: Брюшной этап (абдоминальный) – производят нижнюю срединную лапаротомию, мобилизуют сигмовидную кишку.

Промежностный этап – производится перерастяжение (дивульсия) ануса, рассекается слизистая оболочка на границе с кожей, слизистая оболочка отпрепаровывается вверх на 4 см, выделяется опухоль и вытягивается через задний проход, стенка кишки подшивается к коже. Остается нетронутым анальный сфинктер, прямая кишка замещается низведенной сигмовидной.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector