1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности инфаркта костного мозга

Как лечить инфаркт костного мозга

При инфаркте конечностей пациенты частично или полностью ограничены в передвижении. Патологические процессы развиваются на фоне некроза (отмирания тканей), который поражает определенный отдел опорно-двигательного аппарата.

Выявить заболевание на ранней стадии сложно, но врачи рекомендуют обращаться в больницу, если появились тревожные признаки. Важно установить точный диагноз и подобрать максимально эффективную терапию.

Особенности инфаркта кости

Заболевание коронарных сосудов способствуют развитию патологических процессов. Инфаркт затрагивает не только ткани, но и мышцы скелета. Речь идет о тазобедренном, плечевом суставах и большой берцовой кости. Болезнь без квалифицированной помощи может привести к осложнениям.

Развитие патологии провоцируют многочисленные факторы, среди которых нарушение кровоснабжения, эмболия, спазмы сосудов. Серьезные физические повреждения влияют на структуру костной ткани. Различные заболевания становятся причиной инфаркта костного мозга:

  • панкреатит,
  • системная красная волчанка,
  • синдром Бехтерева,
  • серповидноклеточная анемия,
  • остеопороз,
  • ревматоидный артрит.

Медицинские исследования не дают развернутого ответа, по каким причинам развивается инфаркт костного мозга большеберцовой кости, спинного мозга, коленного или тазобедренного суставов. Установить точный диагноз сможет только квалифицированный врач после тщательного обследования.

Как лечить ревматоидный артрит пальцев рук и коленного сустава?

Клиническая картина

Важно знать симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться в больницу. Врач проведет обследование, назначит эффективное лечение. Инфаркт костного мозга можно распознать по следующим симптомам:

  1. В области поражения чувствуется холод.
  2. Появляются мышечные спазмы.
  3. Кожные покровы бледнеют.
  4. Конечности немеют.
  5. Появляются болезненные ощущения.
  6. Меняется пульс.

Пациенты жалуются на ограниченность передвижения, отечность. Мышцы атрофируются, кость деформируется. Важно своевременно начать лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения.

Инфаркт тазобедренного сустава

Симптомы инфаркта тазобедренного сустава следующие:

  1. Болевой синдром. Появляется в тазобедренном сочленении, отдает в пах, колено. Пациенты жалуются на усиление ощущений при движении больной ногой или в момент вставания со стула. Человеку сложно самостоятельно надеть обувь, подтянуть нижнюю конечность к груди или отвести ее в сторону. Уменьшается подвижность пораженного сустава.
  2. Атрофируются мышцы бедра. Больная нога уменьшается в объеме. По сравнению со здоровой конечностью она становится худее. Это происходит по причине уменьшения объема мышечных волокон.
  3. Удлинение ноги. Редкое явление, представляет собой серьезное осложнение инфаркта кости.

Заболевание чаще встречается у молодых людей в возрасте от 25 до 40 лет. В большинстве случаев патологические процессы поражают тазобедренный сустав с одной стороны. Важно своевременно обратиться в больницу для получения квалифицированной помощи.

Как лечить остеопороз тазобедренного сустава?

Некроз бедренной кости

Инфаркт в данном случае сопровождается редкими и непродолжительными болезненными ощущениями. Дискомфорт распространяется на паховую и тазовую области. Болевой синдром отдает в колено с той стороны, где развивается некроз.

Постепенно неприятные ощущения возникают при ходьбе, беге, наклонах и приседаниях, в сидячем и лежачем положениях. Болевой синдром медленно нарастает, тревожит даже в состоянии покоя.

Нарушается координация движений, нижняя конечность в области поражения смещается, уменьшается подвижность расположенного рядом сустава. Постепенно атрофируются мышцы на ноге, через некоторое время изменения можно будет заметить визуально. Она выглядит тоньше и короче.

Лечение инфаркта костного мозга бедренной кости назначает врач после тщательного медицинского осмотра. Специалист учитывает состояние пациента, индивидуальные особенности организма и протекание заболевания.

Поражение спинного мозга

Симптомы патологии позволяют установить предварительный диагноз, который подтверждается или опровергается результатами медицинского обследования. Многие пациенты перед инфарктом спинного мозга жалуются на боль в области поясницы &#8212, признаки, которые часто связывают с развитием радикулита или воспалением почек.

О симптомах и лечении инфаркта спинного мозга в каждом конкретном случае расскажет квалифицированный доктор. Основными признаками патологии являются:

  • парезы и параличи ниже пораженной области,
  • отсутствие чувствительности к температуре и боли,
  • нарушается работа органов малого таза (недержание мочи, кала),
  • образуются пролежни, трофические язвы.

Сильные болезненные ощущения в области поясницы свидетельствуют о развитии некроза. Необходима консультация доктора и срочное обследование. Многие пациенты не обращают внимания на появление характерных признаков, подтверждающих серьезность ситуации. У других больных наступает паника, которая негативно влияет на общее состояние.

Кость коленного сустава

Некроз вызывает болезненные ощущения, усиливающиеся при физической работе и уменьшающиеся в состоянии покоя. Каждый этап развития патологии сопровождается определенными симптомами и отличается по интенсивности. Можно выделить 3 стадии.

  1. На первой стадии выраженные признаки отсутствуют. Есть только незначительный болевой синдром, который усиливается в момент ходьбы или на фоне физической активности. Сустав также немного отекает.
  2. Вторая стадия характеризуется более выраженными симптомами. Коленный сустав постоянно болит, синдром периодически усиливается. Воспаляются и отекают мягкие ткани, поднимается температура в пораженной области. Колено деформируется, походка человека меняется, он начинает хромать, ему тяжело подниматься по лестнице.
  3. На последней стадии развития некроза коленного сустава болезненные ощущения присутствуют постоянно. Меняется форма и строение колена, происходит деформация. Ткани опухают, отекают и краснеют.

Что такое инфаркт костного мозга коленного сустава и какими симптомами проявляется патология, расскажет квалифицированный врач. Специалист проведет осмотр, назначит дополнительное обследование и соответствующую терапию.

Лечение инфаркта кости

Инфаркт кости коленного сустава устанавливается после медицинского обследования. Лечение осуществляется консервативно и хирургическим путем. Другие методы терапии некроза следует обсуждать с лечащим доктором.

Медикаментозное лечение

Пациентам назначаются специальные препараты, которые снижают проявления болевого синдрома и останавливают процесс отмирания тканей. При инфаркте кости больному назначаются следующие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают боль и купируют воспалительный процесс (&#171,Ибупрофен&#171,, &#171,Кетонал&#187,, &#171,Диклофенак&#171,).
  2. Сосудорасширяющие препараты. Предупреждают образование тромбов и ускоряют кровообращение (&#171,Пентоксифиллин&#187,, &#171,Теоникол&#187,).
  3. Бисфосфонаты. Средства, необходимые для восстановления обмена кальция. Они регенерируют костную ткань (&#171,Алостин&#187,, &#171,Оксидевит&#187,, &#171,Сибакальцин&#187,).
  4. Хондропротекторы. Лекарства, улучшающие состояние и структуру связочного аппарата. То же самое касается сухожилий, хрящей и костей (&#171,Глюкозамин&#171,, &#171,Хондроитинсульфат&#187,).
  5. Кальциевые препараты. Дополнительные средства, необходимые для укрепления костей (&#171,Кальций D3 Форте&#187,, &#171,Остеомаг&#187,, &#171,Натекаль D3&#187,).

Пациентам также рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры, выполнять лечебную физкультуру. Необходимо придерживаться специального диетического питания. Все рекомендации, как лечить инфаркт костного мозга, даст лечащий врач.

Хирургическое вмешательство

Операция пациентам назначается при отсутствии положительной динамики после медикаментозного лечения. То же самое касается больных, которым противопоказана консервативная терапия.

Существует несколько видов операций. Специалисты выбирают максимально эффективную, учитывая стадию заболевания. На раннем этапе некроза больному проводят туннелизацию. Кость сверлят, чтобы сократить давление, делается несколько отверстий малого диаметра.

На 2-3 стадиях хирурги проводят межвертельную остеотомию. Врачи разрезают бедренную кость, соблюдая определенный угол. Медицинскими винтами закрепляют осколки. После операции нагрузка на кость уменьшается, начинается процесс восстановления. На пораженную область накладывают тугую повязку (гипс).

На 2-3 стадиях также проводится артропластика. Во время манипуляций врачи устраняют омертвевшие части кости. На их место устанавливаются специальные прокладки, которые обладают характеристиками человеческого хряща.

На последних стадиях заболевания врачи используют эндопротезирование. Во время оперативного вмешательства специалисты устанавливают искусственный протез. Период реабилитации и восстановления продолжается 2 месяца.

Заключение

Инфаркт кости представляет собой серьезное заболевание. На ранних стадиях определить характерные признаки трудно, но прогрессирование патологических процессов может привести к возникновению саркомы.

Часто двигательная активность пациента уменьшается, что влечет за собой инвалидность. Врачи рекомендуют следить за своим здоровьем, обращать внимание на малейшие изменения и тревожные симптомы, немедленно обращаться в медицинское учреждение.

Инфаркт костного мозга: чем опасен и как проявляется?

Инфаркт костного мозга (ишемический некроз кости) – необратимое повреждение костного мозга и близлежащей ткани, которое вызвано уменьшением местного кровоснабжения. Патологию могут вызвать как лекарственные или химические препараты, так и заболевания различного происхождения. Диагноз подтверждается путем гистологического исследования поврежденного костного мозга. Методы лечения во многом зависят от причинного заболевания.

Что такое инфаркт костного мозга?

При инфаркте костного мозга нарушается кровоснабжение опорно-двигательного аппарата, из-за чего отсутствует его должное питание

Костный мозг составляет 4% от общей массы тела – у взрослого человека весом около 65 килограммов он весит около 2,6 кг. Гемопоэтический компонент этого органа продуцирует около 500 миллиардов эритроцитов в день. Костный мозг также является ключевым компонентом лимфатической системы.

Инфаркт в данном случае – это некроз костного мозга из-за уменьшения кровоснабжения тканей (в области плеча или других частей тела). Основная причина – сужение сосудов вследствие тромбоэмболии или застоя крови. В результате ишемия приводит к отсутствию питательных веществ, что, в свою очередь, препятствует образованию новой костной ткани. Поскольку костный мозг должен постоянно обновляться, как и каждая ткань тела, инфаркт приводит к разрушению клеток.

Классификация

Существует 3 типа инфаркта костного мозга:

  • Асептический.
  • Септический.
  • Посттравматический.

Симптомы

Вначале инфаркт в области костного мозга протекает бессимптомно, поэтому расстройство выявляется случайно в ходе медицинских обследований по другим причинам. Позже, однако, появляются явные симптомы в области костей и суставов, которые выражаются прежде всего в боли. Боль первоначально возникает только во время тренировки, но с определенного времени она также может ощущаться в состоянии покоя.

  • Боль при физических нагрузках.
  • Боли в суставах.
  • Связанные с болью ограничения движения.
  • Отек в области костей и суставов.

Инфаркт костного мозга в области бедренной кости может вызывать нарушения походки, боль в тазобедренном суставе и уменьшить амплитуду движений нижних конечностей. Инфаркт костного мозга в области коленного сустава характеризуется возникновением сильной боли при физических нагрузках, приседании или ходьбе. В некоторых случаях даже при отсутствии активности боль не исчезает.

Причины

Неправильное питание и как следствие – ожирение, нарушает кровообращение в области большеберцовой кости, что может привести к инфаркту костного мозга

Механизмы и причины возникновения асептических инфарктов костного мозга изучены не полностью. Однако, как представляется, существует ряд факторов риска, которые способствуют развитию такой патологии. К ним относятся, в частности, некоторые терапевтические меры, которые сильно влияют на костное вещество.

Нередко инфаркт костного мозга появляется в ходе иммунотерапии с высокой дозой кортизона или сиролимуса. В частности, химиотерапевтические меры по лечению рака гематопоэтической системы (например, лейкемии и лимфомы) увеличивают вероятность возникновения асептического некроза кости. При лучевой терапии риск немного ниже, чем при использовании системной химиотерапии. Хотя радиотерапия помогает уничтожить раковые клетки, оно также атакует здоровые клетки организма – кровеносные сосуды костной ткани.

Читать еще:  Особенности восстановительного периода

Бисфосфонаты являются лекарственными средствами, которые используются для ингибирования потери костной массы при остеопорозе. В качестве побочного эффекта эти препараты также препятствуют образованию новых кровеносных сосудов в костях, что приводит к дефициту костной ткани и питательных веществ.

В дополнение к химиотерапевтическим агентам и бисфосфонатам существует ряд других препаратов, которые могут сильно влиять на кровеносные сосуды костей. Особенно примечательны здесь кортикостероиды и иммуносупрессоры: все эти лекарства ухудшают свертывание крови и таким образом изменяют характеристики кровообращения. В долгосрочной перспективе сжижение крови может привести к закупорке мелких сосудов.

Асептический инфаркт костей также может появиться в результате нездорового образа жизни и некоторых заболеваний. Следующие недуги могут вызвать инфаркт костного мозга:

  • Остеоартроз.
  • Артериосклероз.
  • Системная красная волчанка.
  • Болезнь Гоше.
  • Остеопороз.
  • Серповидноклеточная анемия.

Экстремальные физические нагрузки являются важным фактором риска, который способствует развитию инфаркта костного мозга в области плечевой кости и других частях тела. Хроническое употребление алкоголя и ожирение оказывают огромное влияние на кровообращение. Считается, что ожирение и алкоголь способствуют увеличению количества жировых клеток в крови и таким образом нарушают кровообращение в области большеберцовой кости, что может привести к инфаркту костного мозга.

Некроз кости, который возникает вследствие инфекции, называется септическим костным инфарктом. Кости хорошо защищены от вредных агентов. Такая инфекция возникает либо при системном заболевании, либо после хирургического вмешательства или травмы тазобедренного сустава, а также других сочленений. Патогены движутся от первоначального очага инфекции в другие части тела.

Некроз костного вещества обычно вызван стафилококковыми инфекциями. Другие бактерии и вирусы также могут атаковать костную ткань и влиять на функцию сосудов. Патогены проникают в кости через кровоток, остаются там и размножаются.

Инфаркт костного мозга может развиться в результате инфекционного заболевания – туберкулеза

По мере прогрессирования инфекции часто возникает абсцесс. Общим примером этого процесса является гнойный пародонтит, который приводит к заражению костей. На более поздних стадиях абсцесс может привести к сильному инфаркту костного мозга. Типичными инфекционными заболеваниями, которые приводят к инфаркту кости, являются:

  • Болезнь Лайма.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Стафилококковая инфекция.
  • Стрептококковая инфекция.
  • Туберкулез.

Инфаркт костного мозга может появиться в результате случайной травмы мягких тканей, переломов костей или ошибок хирургического лечения. Посттравматический инфаркт костного мозга развивается без участия инфекционного патогена. У пациентов в результате травмы может возникнуть перелом кости.

Если кровеносные сосуды кости сильно повреждаются во время операции, инфаркт нельзя исключать. Кроме того, посттравматические инфаркты после хирургического вмешательства также возникают вследствие отсутствия гигиенических мер и заражения больничными микробами.

В чем опасность инфаркта костного мозга?

Некроз костей вызывает сильную боль. Во многих случаях она также распространяется на большие суставы или соседние органы, что приводит к значительным ограничениям и дискомфорту в повседневной жизни пациента. Если боль также возникает в ночное время суток, она часто приводит к проблемам со сном и, следовательно, к депрессии или другим психическим расстройствам.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография костного мозга на начальных стадиях обнаруживает отёчность и является одним из основных методов диагностирования данной патологии

На начальном этапе врач расспрашивает пациента о локализации, интенсивности и начале появления симптомов. Затем собирает анамнез и проводит физический осмотр пораженной конечности.

Золотым стандартом диагностики инфаркта костного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенография. Компьютерная томография (КТ) или костная сцинтиграфия необходима только для уточнения диагноза или выявления сопутствующих заболеваний (опухоли, переломы). Методы визуализации также следует проводить несколько раз в зависимости от причины, курса и терапии.

Лечение

Основные формы терапии:

  • Симптоматическая (обезболивающая) терапия.
  • Физиотерапия.
  • Лекарственная терапия.
  • Хирургическое удаление (опухоль, артроз).

Пациенту назначают временную симптоматическую терапию болеутоляющими и противовоспалительными средствами. Также рекомендуется в течение 4-6 недель ходить на костылях, чтобы не нагружать конечности.

В случае выраженных симптомов или отсутствия лечебного эффекта от симптоматической терапии рекомендуется провести декомпрессию ядра кости, что приводит к немедленному снижению давления и, как правило, к уменьшению боли.

Лекарственная терапия Илопростом и бисфосфонатами показала положительный эффект в различных исследованиях, но в настоящее время не одобрена в России. Злокачественные опухоли следует рассматривать отдельно, выявлять на ранней стадии и последовательно лечить, например, путем хирургического удаления или с помощью химиолучевой терапии.

Прогноз

При своевременном обнаружении инфаркта костного мозга и адекватном лечении прогноз вполне благоприятный, однако обнаружить болезнь на начальных этапах удается редко

Часто симптомы появляются не сразу, а через несколько недель или месяцев. Во многих случаях у пациента не развиваются серьезные осложнения. Однако многие больные зависят от хирургических процедур. Некроз костной ткани не влияет на продолжительность жизни пациента.

Как и почему развивается инфаркт костного мозга? Как лечить некроз кости?

Инфаркт костного мозга возникает на фоне некроза головки бедренной кости, когда отмирают ткани данного органа. Патология может локализоваться и в других отделах опорно-двигательного аппарата, но это случается крайне редко – максимум в 2% случаев. Диагностировать патологию на ранних стадиях развития практически невозможно.

Особенности инфаркта костного мозга

При инфаркте костного мозга (другие названия: аваскулярный и асептический некроз, инфаркт сустава) нарушается кровоснабжение опорно-двигательного аппарата, из-за чего отсутствует его должное питание. На этом фоне начинают отмирать клетки и обызвествляться костный мозг. Причина может крыться в нарушенной структуре артерий, наличии эмболии или спазмов.

Причины

Причины травматического характера:

  • травмирование костной системы после переломов, вывихов, ожогов;
  • послеоперационные последствия, которые возникают на фоне неудачно проведенного хирургического вмешательства или несвоевременного обращения в клинику (отсутствие лечения).

Причины нетравматического характера:

  • заболевание Бехтерева;
  • анемия серповидноклеточной формы;
  • ревматоидный артрит;
  • панкреатит;
  • нарушение функциональности эндотелия;
  • дисфункция работы сердечно-сосудистой системы;
  • перенесенный инсульт и инфаркт сердца;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов.

Факторы, влияющие на развитие патологии:

  • табакокурение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • силовые виды спорта.

В группу риска входят люди, чьи профессии связаны с изменением атмосферного давления – это шахтеры, альпинисты, водолазы и пр. Существует также идиопатический вид инфаркта костного мозга, при котором причина возникновения остается неизвестной.

Симптомы некроза кости на разных стадиях

Незамедлительно нужно обращаться к специалисту при наличии таких симптомов:

  • болевой синдром в области паха и таза, который возникает редко и длится недолго, боль может иррадиировать в поясницу, колени и крестец;
  • ощущение резкого дискомфорта в начале любых движений – физических упражнений, ходьбы, приседания, подъема из сидячего положения;
  • уменьшение в размерах ноги в области поражения, так как мышечная система атрофируется.

Симптоматика разных стадий заболевания:

  1. Стадия №1 характеризуется поражением костного мозга примерно на 10%. Симптоматика выражена слабо, больной испытывает незначительные боли, слегка ограничивается двигательная активность. Головка кости еще не изменяет своей формы, поэтому даже при рентгенологическом исследовании обнаружить инфаркт костного мозга невозможно.
  2. Стадия №2. Поражение сустава на 28-30%. Отмечается нарастающий болевой синдром, который проявляется после физической нагрузки. Избавиться от боли можно только после длительного отдыха. По вечерам заметна отёчность, пораженное место уменьшается в размерах. На этой стадии происходят множественные переломы и трещины неправильной формы, так как осуществляется давление на трабекулу или перекладину. Далее отмирают губчатые вещества и костный мозг. Всё это обнаруживается при рентгенографии.
  3. Стадия №3 – происходит поражение на 50%. Боль проявляется при любом незначительном движении, остается даже в спокойном состоянии. Наблюдается сильная отёчность и атрофирование мышечных тканей. Головка бедренной кости видоизменяется – отмечаются изолированные части с аномальной формой, а костная шейка становится толстой и короткой. Вследствие этого и нижняя конечность укорачивается. Больной начинает хромать.
  4. Стадия №4 характеризуется поражением костного мозга до 80%. Болевые ощущения сопровождают больного даже в лежачем положении, функциональность суставов утрачивается. Боль распространяется на другие области нижней конечности и позвоночника. Связано это с тем, что между суставами исчезает пространство, вертлужная впадина перемещается, а трабекула уплотняется или растворяется. Одновременно происходит и репарация (восстановление губчатого вещества). При рентгенографическом обследовании головка кости не видна, но заметны только её очертания.
  5. Стадия №5. Костный мозг поражается полностью, на фоне чего больной испытывает постоянные боли с высокой степенью интенсивности. При исследовании обнаруживается полное атрофирование мышечных тканей в нижних конечностях и ягодицах, изменение формы кости. У больного полностью ограничивается двигательная активность в пораженной области.

Диагностика

В первую очередь врач собирает анамнез – опрашивает больного на предмет проявляющейся симптоматики, изучает возможную причину возникновения и историю заболеваний пациента. Далее назначается аппаратная диагностика, включающая в себя следующие мероприятия:

  • Рентгенографическое обследование. При первичных стадиях может обнаружиться частичная утрата трабекулярности или остеопенические признаки. Костная ткань окружена склеротическими кольцами. На склеротических участках возможно образование новых косных тканей. Далее рентген покажет затемненные участки и наличие кальцинатов в периферической области. Выглядит это как морская галька, кольцо или гроздья винограда. Длина инфарктной кости составляет 16-20 см. В эпифизе наблюдаются затемнения клиновидной или языковидной формы.
  • Магнитно-резонансная томография кости на начальных стадиях обнаруживает отёчность. Если рассматривать Т1-взвешенное изображение, то отёчность гипоинтенсивная. При Т2-изображении – наоборот, гиперинтенсивная отёчность. На более поздних этапах развития болезни пораженная кость по периферии отграничивается. Линия гиперинтенсивности направляется к некрозированному участку, что соответствует грануляционным тканям. Линия гипоинтенсивности располагается по направлению к здоровым костям. Как правило, такая линия раздвоенная. Также в периферической зоне заметно скопление контрастных веществ, которые вводятся внутрь при МРТ кости. Если инфаркт костного мозга имеет запущенную степень течения, то некрозированные участки эквивалентны жировым тканям. Периферические зоны очень извилисты.
  • Компьютерная томография кости определяет деструкцию трабекул.
  • Сцинтиграфия позволяет на раннем этапе развития патологии обнаружить «холодные» пятна, что свидетельствует об уменьшении количества радионуклидов в некрозированной области. При поздних стадиях развития инфаркта костного мозга обнаруживается, наоборот, увеличение накопления радионуклидов.

Лечение инфаркта костного мозга

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия направлена на снижение болевого порога и остановку процесса некрозирования тканей (прогрессирования болезни). Терапия включает в себя следующие мероприятия:

  1. Медикаментозная терапия. Больной должен принимать такие препараты:
  • нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают обезболивающим эффектом, что позволит купировать боль и устранить воспалительный процесс;
  • сосудорасширяющие препараты необходимы для предупреждения образования тромбов и ускорения кровообращения в кровеносной системе;
  • бисфосфонаты нормализуют кальциевый обмен, регенерируют костную ткань;
  • для укрепления костей больной должен дополнительно принимать кальциевые препараты;
  • хондропротекторные средства нужны для улучшения состояния и структуры связочного аппарата, сухожилий, хрящей и костей.
  1. Пациенту назначаются физиопроцедуры.
  2. Обязательно выполнять лечебно-физкультурный комплекс.
  3. Больной должен соблюдать соответствующую диету, которую назначит лечащий доктор.
Читать еще:  Особенности питания после операции

Хирургические методы лечения

Если консервативное лечение противопоказано или не приносит положительного результата, врач назначит хирургическое вмешательство:

  • На первых двух стадиях развития патологии проводится туннелизация. В ходе операции в кости просверливаются дырки небольшого диаметра. Это сокращает внутрикостное давление. Результат процедуры будет заметен через несколько месяцев.
  • При 2-й и 3-й стадии осуществляется межвертельная остеотомия, в ходе которой разрезается бедренная кость под определенным углом. Существующие осколки посредством медицинских винтов закрепляются. В результате этой операции снижается нагрузка на кости и начинается регенерация. На пациента накладывается тугая повязка или гипс, в котором он должен пребывать на протяжении полугода.
  • На этих же стадиях может быть проведена артропластика. Она основана на устранении омертвевших кусков кости и их замене прокладками, обладающими свойствами человеческого хряща.
  • При 4-й и 5-й стадии инфаркта костного мозга осуществляется эндопротезирование. Во время хирургического вмешательства пораженная некрозом кость заменяется искусственным протезом. Реабилитационный период составляет не более двух месяцев.

Из нашего видео вы узнаете более подробную информацию о методах диагностики и лечения инфаркта костного мозга:

Прогноз

При своевременном обнаружении инфаркта костного мозга и адекватном лечении прогноз вполне благоприятный. Однако обнаружить болезнь на начальных этапах удается редко. В таких случаях существует риск возникновения саркомы. Довольно часто у больного на всю жизнь ограничивается двигательная активность, что приводит к инвалидности.

Инфаркт костного мозга является опасным заболеванием, которое ведет к инвалидности. Чтобы этого не допустить, нужно обращать внимание даже на малейшие проявления болезни и сразу же обращаться в клинику, где будет проведена комплексная диагностика и назначено адекватное лечение.

Причины и симптомы инфаркта костного мозга

Костный мозг – это орган, который отвечает за обновление крови, формируя новые кровяные клетки. Количество этого вещества в организме зависит от массы тела и составляет 5% от общего веса. Сбой в работе этого органа, приводит к такому заболеванию, как инфаркт костного мозга. Чем быстрей выявить это заболевание, тем легче и качественней будет происходить лечение.

Особенности патологии

В процессе нарушения кровотока в коронарных сосудах, отвечающих за снабжение кислорода к клеткам тканей, происходят необратимые процессы в работе опорно-двигательной системе. В результате, костный мозг начинает отмирать. Из-за отсутствия питания тканей, происходит разрушение клеток. Наиболее уязвимая область – головка бедренной кости. Некроз большой берцовой кости и плечевых суставов встречается редко, на их долю приходится 1.5-2%.

Распознать начало развития болезни затруднительно. Врачи рекомендуют провести ряд медицинских исследований, чтобы избежать необратимых последствий и выявить причину недомогания. Для этого необходима госпитализация.

Причины

На причины развития инфаркта костного мозга могут повлиять множество факторов:

  • терапевтические меры;
  • иммунотерапевтические меры;
  • химиотерапия;
  • нездоровый образ жизни;
  • нагрузки, физического характера;
  • травмы;
  • инфекции;
  • перепады давления окружающей среды;
  • ожирение;
  • болезни другого характера.

Заработать инфаркт костного мозга рискуют люди, чей образ жизни связан с ежедневными физическими нагрузками.

К ним можно отнести спортсменов и людей, занятых тяжёлым трудом.

Избыточный вес и алкоголизм приводят к увеличению жировых клеток. Это влечёт за собой развитие тромбоэмболии и застоя крови.

Шахтёры, долгое время находящиеся под землёй; водолазы, чья трудовая деятельность «протекает» под водой; альпинисты – взбирающиеся высоко в горы, испытывают на себе атмосферное давление и его перепады. Всё это неблагоприятно влияет на опорно-двигательную систему.

Инфаркт костного мозга также возникает в результате лечения других заболеваний. В этом случае говорят о терапевтических мерах. На причину возникновения влияют:

  • приём высоких доз кортизона или сиролимуса;
  • курсы химиотерапии при лейкемии или лимфоме;
  • лучевая терапия;
  • применение бисфосфонатов;
  • медикаменты, ухудшающие свёртываемость крови (кортикостероиды и иммуносупрессоры).

Опасность развития инфаркта костного мозга существует у лиц, имеющих заболевания:

  • панкреатит;
  • подагра;
  • остеопороз;
  • ревматоидный артроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • анемия.

Больные, перенёсшие инфаркт, должны внимательно следить за здоровьем опорно-двигательного аппарата, из-за нарушено кровообращения.

Симптомы по стадиям

Развитие проходит 5 стадий, прежде чем достигает апофеоза. Эффективность лечения будет намного выше, если некроз выявить своевременно. Для каждого этапа развития характерны определённые симптомы. Чем запущенней болезнь, тем сильней проявляются признаки недуга.

Основные стадии протекания ишемии.

№1
  • Показатели поражения костного мозга не превышает 10%.
  • Слабовыраженные болевые ощущения.
№2
  • Показатели поражения не превышают 30%.
  • Возможность диагностирования при помощи рентгена.
  • Атрофирование мышц.
  • Отёчность в местах локализации боли.
  • Ощущение боли во время отдыха.
№3
  • Поражение охватывает 50% ткани.
  • Деформация костей (разделение головки, утолщение шейки).
  • Пронзающая боль.
  • Хромота.
  • Укорачивание конечностей.
№4
  • Показатели поражения костного мозга достигают 80%.
  • Неутихающая боль в положении покоя.
  • Боль распространяется на позвоночник и другие конечности.
  • Головка кости не видна.
  • Аномальное изменение формы кости.
№5
  • 100% поражение костного мозга.
  • Утрачивается подвижность.
  • Постоянные сильные боли.
  • Атрофия икроножных, ягодичных, бедренных костей.
  • Форма кости видоизменяется.

Каждый организм индивидуален, поэтому степень протекания каждой стадии происходит по-разному.

Диагностика

Прежде чем приступить к диагностированию болезни, врач визуально осматривает поражённое место и выявляет все сопутствующие симптомы.

Определить возникновение некроза костного мозга возможно только с помощью аппаратной диагностики.

Выделяют 4 медицинских мероприятия:

  • Рентгенографическое обследование . Рассчитывать на этот метод на ранних стадиях, не стоит. Но можно заметить кальцинаты на внешней области кости в виде кольца или гроздьев винограда. Поражённые участки выглядят более тёмными.
  • Магниторезонансная томография . При данном методе исследования можно заметить:
    • гипоинтенсивную отёчность;
    • отграничивание кости по периферии;
    • скопление контрастных веществ в периферической зоне;
    • некрозированные участки эквивалентны жировым тканям.
  • Компьютерная томография . Выявляет деструкцию трабекул.
  • Сцинтиграфия . Помогает определить болезнь на ранних и поздних стадиях. На ранних – фиксирует наличие «холодных» пятен. Это говорит о том, что в поражённом месте уменьшается количество радионуклидов. На поздних сроках – количество радионуклидов повышается.

Методы лечения заболевания

  • Консервативное . Уменьшение болезненных симптомов и прекращение некрозирования тканей. К этому лечению относятся:
  1. Медикометозная терапия . По рекомендации врача используются противовоспалительные и обезболивающие средства (Целебрекс, Ортофен, Нимесулид, Мовалис, Кетоконазол и др.).
  2. Физиопроцедуры . Назначают УФ-облучение (всего 3-4 курса), ультрозвуковое воздействие, фонофорез гидрокортизона, ванны (радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые), грязелечение.
  3. Лечебно-физкультурный комплекс . Выполняется под присмотром специалиста. Сюда входят: ходьба на месте, растяжка мышц, упражнения на тренажёрах.
  4. Диета . Употреблять в пищу злаки, зелень, рыбу отварное мясо птицы, семена тыквы. Побольше витаминов и белков.
  • Хирургическое . При данном методе лечения проводят:
  1. Туннелизация . В больной кости просверливается щель, помогающая нормализовать давление внутри кости.
  2. Межвертельная остеотомия . Поражённая кость разрезается. Костные осколки фиксируются, с помощью винтов, в месте разреза.
  3. Артропластика . Омертвевшие кости, заменяются прокладками, чьи функции подобны натуральным хрящам.
  4. Эндопротезирование . Протез из искусственных тканей замещает натуральный.

Выздоровление наступает не раньше, чем через 2 месяца, в зависимости от сложности операции.

К этому способу лечения стоит относиться с опаской. Прежде всего, необходимо узнать точный диагноз, стадию, противопоказания. Лечение требуется обсудить с врачом.

Рецепты, которые широко используются в народной медицине в качестве настоев:

  • Морковный сок (1 стакан в день).
  • Настой черники (3 раза в день).
  • Чай из молодых побегов хвои.
  • Щавельный сок.
  • Настой: прополис + мумиё + сок алоэ.

В качестве примочек и компрессов:

  • Гвоздичное масло.
  • Кашица из щавеля.
  • Простокваша.
  • Листья можжевельника.
  • Капустный лист с мёдом.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Инфаркт костного мозга редкое заболевание. Саркома, инвалидность – являются последствиями при несвоевременном и неправильном лечении. Зачастую болезнь поддаётся медикаментозному лечению и вмешательство скальпеля возможно избежать.

Особенности инфаркта костного мозга

Инфаркт костного мозга бедренной кости – патология, которая может привести к печальным последствиям. При развитии этой патологии костный мозг страдает от дефицита кислорода, что приводит к гибели его клеток.

Это заболевание не относится к распространенным, но его серьезность не стоит недооценивать. Ситуация усугубляется тем, что инфаркт костного мозга, особенно на ранних стадиях развития, сложно поддается диагностике. Из-за этого лечение начинают тогда, когда проявления болезни становятся заметными, а значит, поражение костного мозга уже зашло довольно далеко.

Возможные причины

Инфаркт костного мозга иначе называют асептическим некрозом. У бедренной кости патология чаще всего затрагивает ее среднюю часть – при этом говорят о диафизальной или метафизальной локализации. Если же поражается головка кости (эпифиз), то чаще всего используется термин «аваскулярный некроз».

Перед тем как разбираться с диагностикой и лечением, нужно выяснить: инфаркт костного мозга – что это за болезнь, и чем может быть спровоцировано ее начало?

Основная предпосылка для развития патологии – нарушения в циркуляции крови и снабжении тканей кислородом. В результате развиваются ишемические повреждения, приобретающие необратимый характер.

Причины, вызывающие ишемические провождения, условно делят на две группы: травматические и нетравматические. При травме – переломе, вывихе или растяжении – почти всегда повреждаются сосуды, и иногда это приводит к нарушению циркуляции и кислородному голоданию костного мозга.

Обратите внимание! Аналогичным образом может развиваться, например, инфаркт костного мозга большеберцовой кости или другой кости скелета.

Асептический (аваскулярный) некроз образуется в связи с нарушением кровотока в сосудах, которые насыщают кровью головку бедренной кости

К нетравматическим факторам относят различные патологии, затрагивающие костную ткань и костный мозг:

  • анемию серповидноклеточного типа;
  • патологии костной ткани (остеопению, остеопороз);
  • системную красную волчанку;
  • артрит;
  • спондилоартрит;
  • воспаления эндотелия и др.

Инфаркт кости коленного сустава, бедренной кости и т. д. значительно быстрее развивается у пациентов после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь – инфаркта миокарда. К другим факторам риска можно отнести частые изменения давления (от него страдают водолазы, шахтёры, промышленные альпинисты).

Читать еще:  Особенности такого лечения грыжи

Повышенная частота обнаружения этой патологии у профессиональных спортсменов также свидетельствует о росте риска заболевания при физических нагрузках.

Обратите внимание! Злоупотребление спиртным тоже может повысить вероятность возникновения инфаркта костного мозга бедренной, плечевой кости и т. п.

Характеристики патологии

Основные признаки

Как мы отметили выше, основной опасностью является сложность диагностирования инфаркта костного мозга. И все же есть ряд признаков, обнаружив которые, стоит обратиться за квалифицированной консультацией.

Данная болезнь наблюдается достаточно часто

Вот эти признаки:

  1. Болевые ощущения (могут быть редкими и непродолжительными) в паховой области или в области таза. Боль может отдавать в колено соответствующей ноги, в крестец или поясницу.

Обратите внимание! При инфаркте коленного сустава локализация ощущений будет отличаться, но природа останется примерно такой же.

  1. Постепенно возникающий дискомфорт при начале ходьбы или бега, при наклонах, приседании, вставании из положения сидя или лежа.
  2. Нарастающая острая боль даже в состоянии покоя, особенно при сидении.
  3. Нарушение координации при движении: нога в области бедра смещается в сторону, снижается подвижность в тазобедренном суставе.
  4. Постепенная атрофия мышц бедра вплоть до визуально заметного изменения пропорций. Одна нога при этом выглядит тоньше и короче другой.

Стадии развития заболевания

Ишемия костного мозга бедренной кости (как в диафизе, так и в эпифизе) и связанные с ней необратимые поражения развиваются постепенно. Болезнь прогрессирует по стадиям:

    Легкие болевые ощущения, незначительная ограниченность подвижности пораженного сустава. Изменения, которые можно заметить при рентгенографическом исследовании. Практически отсутствуют. Объем пораженной ткани не превышает 5–9%.

Успех лечения данного заболевания зависит от времени его выявления

Характер протекания болезни индивидуален: у одних пациентов стадии сменяются довольно быстро, у других патология может «застыть» на одной из стадий на длительный срок. В любом случае, чем раньше обратиться к врачу, диагностировать болезнь и начать лечение, тем выше вероятность его успешного исхода.

Терапия заболевания

Консервативное лечение

Патологии костного мозга бедренной кости, инфаркт костного мозга коленного сустава и аналогичные заболевания на ранних стадиях могут подвергаться медикаментозному лечению.

Способы лечения асептического некроза определяются фазой заболевания и выраженностью клинической симптоматики

При этом используются такие группы препаратов:

  • для укрепления хрящевой ткани и связочного аппарата – хондропротекторы;
  • для укрепления костной ткани – препараты кальция;
  • для нормализации циркуляции крови в области с ишемическими поражениями — сосудорасширяющие препараты;
  • для снижения болезненности и снятия отека – противовоспалительные средства нестероидной природы;
  • для нормализации минерального обмена и восстановления костной ткани – бисфосфонаты.

Помимо этого, пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Комплексная терапия, применённая вовремя, способствует практически полному выздоровлению и восстановлению двигательной функции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение инфаркта костного мозга также весьма эффективно. Для купирования патологии и восстановления подвижности проводятся такие операции:

  • Туннелизация (1-2 стадия инфаркта, эффективность до 90%). Дополнительные отверстия в бедренной кости позволяют снизить давление и нормализовать кровоток.
  • Остеотомия (2-3 стадия). Кость рассекается, после чего фрагменты фиксируются винтами в нужном положении. Снимается нагрузка с поряженного участка, что позволяет костной ткани восстановиться.
  • Артропластика (2-3 стадия). Костная ткань частично удаляется и заменяется специальной вставкой – она выполняет функции хрящевой ткани. При этом снижается болезненность и восстанавливается подвижность нижней конечности в тазобедренном суставе.
  • Эндопротезирование (4-5 стадия). Разрушенный либо деформированный сустав заменяется искусственным протезом. Для протезирования применяются материалы, способные сращиваться с костной тканью (вероятность отторжения не превышает 2%).

Время реабилитации пациента зависит от стадии заболевания и характера операции. В среднем для восстановления двигательной функции требуется от 2 до 4–5 месяцев.

Заключение

Инфаркт костной ткани и костного мозга – это серьезный недуг, который, несмотря на свою редкость, может стать причиной инвалидности. Ситуация осложняется еще и тем, что диагностировать патологию довольно сложно – на ранних стадиях клиническая картина смазана. Чем раньше будет выявлено заболевание, и чем эффективнее будут принятые меры, тем выше вероятность восстановления костной ткани и сохранения подвижности пораженных конечностей.

Особенности инфаркта костного мозга

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Незрелый инфаркт кости, инфаркт костного мозга
2. Определения:
• Инфаркт губчатой кости и костного мозга тела позвонка на фоне системной патологии или патологии аорты
• Не путать с остеонекрозом (болезнью Кюммеля)

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Четко ограниченные зоны гиперинтенсивного Т2-сигнала в телах нескольких позвонков, характеризующиеся сниженным по сравнению с соседними участками накоплением контраста на фоне системного заболевания
• Локализация:
о Поражение нескольких тел позвонков
• Размеры:
о Вариабельны, от поражения целиком тела позвонка до отдельных его участков
• Морфология:
о Четко ограниченное, с ломаными границами изменение сигнала, локализованное преимущественно в передних 1/3-1/2 тела позвонка

2. Рентгенологические данные инфаркта кости:
• Рентгенография:
о При незрелом инфаркте изменений обычно не бывает, разве что можно обнаружить едва заметное снижение костной плотности

3. КТ при инфаркте кости:
• Бесконтрастная КТ:
о При остром или подостром инфаркте изменений не бывает либо отмечается минимальное снижение плотности кости
о В хроническую фазу наблюдается остеосклероз, при серповидноклеточной анемии зона инфаркта принимает классический вид, напоминающий букву «Н»

4. МРТ при инфаркте кости:
• Т1-ВИ:
о Низкая интенсивность сигнала на уровне тел нескольких позвонков, четкие границы с соседней костью, вертикальная ориентация
• Т2-ВИ:
о Усиление интенсивности сигнала на уровне тел нескольких позвонков, резкая граница с соседним нормальным костным мозгом
• Т1-ВИ с КУ:
о Не накапливающие контраст участки в телах позвонков, может отмечаться контрастное усиление на границах этих участков с нормальной костью
о Отсутствие эпидурального или паравертебрального мягкотканного компонента
о Поражение задних элементов позвонков встречается редко

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с вновь установленным диагнозом лимфолейкоза: множественные четкие фокусы сниженного накопления контраста в телах позвонков. ограниченные зонами усиленного контрастирования. Мягкотканных образований в паравертебральной области или изменений межпозвонковых дисков не определяется.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с множественными инфарктами тел позвонков и вновь установленным диагнозом острого лимфобластного лейкоза: четко ограниченные очаги в боковых отделах тела позвонка с минимально выраженным контрастным усилением по периферии.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Вторичный инфаркт на фоне системного заболевания:
• Серповидноклеточная анемия
• Острый лейкоз (лимфобластный или миелобластный)
• СКВ
• Лимфома
• Реакция «трансплантат против хозяина» после трансплантации костного мозга

2. Вторичный инфаркт на фоне патологии аорты:
• Расслаивающая аневризма
• Хирургическое вмешательство на брюшной аорте

3. Метастатическое поражение:
• Поражение тела и задних элементов позвонка
• Фокальное поражение с распространением в эпидуральное пространство и паравертебральные ткани

4. Опухолевая инфильтрация костного мозга при лейкозе или лимфоме:
• Более гомогенные изменения костного мозга без четких границ
• Гомогенное контрастное усиление

5. Гранулематозная или грибковая инфекция:
• Обычно имеют место в той или иной мере выраженные изменения окружающих мягких тканей
• Часто поражаются межпозвонковые диски

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: множественные инфаркты тел позвонков у пациента с острым лимфобластным лейкозом после проведенной химиотерапии. Обратите внимание на четко ограниченные зоны низкой интенсивности сигнала в передней половине тел позвонков.
(Справа) Сагиттальный срез, FS Т2- ВИ, этот же пациент: четкие зоны высокой интенсивности сигнала в передних половинах тел позвонков, аналогичные изменения видны в области крестца.

г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сосудистый стаз, тромбоз, дисфункция тромбоцитов
• Микроангиопатия, связанная с реакциями «трансплантат против хозяина», является основной причиной инфарктов костного мозга у пациентов, которым проводилась трансплантация костного мозга или аллогенных стволовых клеток

д) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Неспецифический вертеброгенный болевой синдром на фоне системного заболевания
о Миелопатия, нижний парапарез при сопутствующем инфаркте спинного мозга на фоне патологии аорты

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Инфаркт как признак системного заболевания или онкологического процесса (например, лейкоза)
• Сочетание с инфарктом спинного мозга; в таком случае признаки костного инфаркта служат подтверждением инфаркта спинного мозга, который в Т2-режиме отличается неспецифическим усилением ИС

ж) Список использованной литературы:
1. Watanabe М et al: Craniofacial bone infarcts in sickle cell disease: clinical and radiological manifestations. J Comput Assist Tomogr. 37(1):91-7, 2013
2. Shah LM et al: MRI of spinal bone marrow: part I, techniques and normal agerelated appearances. AJR Am J Roentgenol. 197(6): 1298-308, 2011
3. Tall MA et al: MR imaging of the spinal bone marrow. Magn Reson Imaging Clin NAm. 15(2)475-98, vi, 2007
4. Alyas F et al: MR imaging evaluation of the bone marrow and marrow infiltrative disorders of the lumbar spine. Magn Reson Imaging Clin N Am. 15(2): 199-219, vi, 2007
5. Vazquez E et al: Neuroimaging in pediatric leukemia and lymphoma: differential diagnosis. Radiographics. 22(6):141 1-28, 2002
6. Mori A et al: Avascular necrosis in the femoral head secondary to bone marrow infarction in a patient with graft-versus-host disease after unrelated bone marrow transplantation. Ann Hematol. 80(4):238-42, 2001
7. Butt WP: MRI diagnosis of bone marrow infarction in the child with leukaemia. Clin Radiol. 53(1):77. 1998
8. Mori A et al: Bone marrow infarction due to acute graft-versus-host disease in an acute lymphoblastic leukemia patient after unrelated bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 21 (6):615-7, 1998
9. Amano Y et al: Case report: the MRI diagnosis of bone marrow infarction in a child with leukaemia. Clin Radiol. 52(7):560-2, 1997
10. Munk PL et al: Immature bone infarcts: findings on plain radiographs and MR scans. AJR Am J Roentgenol. 1 52(3):547-9, 1989
11. Bain B: Extensive bone marrow infarction followed by myelofibrosis in patient with Ph’ positive chronic granulocytic leukaemia. J Clin Pathol. 33(5):449-53, 1980

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.9.2019

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector