0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности болевого симптома

Методы исследования. Болевой симптом

Болевой симптом

Из субъективных данных в клинике зубных заболеваний весьма значительное место занимает болевой симптом. Однако при оценке ‘болевого симптома необходимо учитывать общее состояние организма. При опросе больного необходимо обратить внимание на следующие особенности.

Характер возникновения болевого ощущения. Зубная боль может возникнуть «самопроизвольно» и «несамопроизвольно».

Под самопроизвольной болью следует понимать такое болевое ощущение, Которое возникло без внешних, замеченных больным раздражителей. Например, больной работал, спал—и вдруг заболел зуб (пульпит, невралгия тройничного нерва, периодонтит).

При несамопроизвольном появлении болей больной обычно связывает возникновение боли с каким-нибудь раздражителем. Чаще всего больной заявляет, что боль появляется во время еды, общего охлаждения, усиливается под влиянием напряжения, эмоции.

При этом нередко удается диференцировать характер раздражителя. Так, например, боль возникает только при приеме горячей пищи—чая, супа и т. п. (гангрена пульпы),— или, наоборот, зуб болит только от холодного (кариес, пульпит). Определенный состав пищи также может вызвать болевое ощущение: боль от сладкого, кислого, соленого и т. п. (кариес зуба). Наконец, в известных случаях боль появляется в результате механического воздействия на зуб: больной накусил определенным зубом и этот зуб заболел. При этом важно установить, появилась ли боль от самого накусывания, как это бывает при периодонтите, или от того, что твердый кусок пищи проник в кариозную полость, надавил на пульпу (пульпит). Иногда, особенно у пожилых людей, при обнаженной шейке зуба боль вызывает прикосновение холодного.

Все эти детали, сопутствующие появлению боли, важно установить во время опроса, так как они необходимы для диагностики.

Локализация и распространение болей. Болевое ощущение ,может оставаться локализованным в определенном зубе и в определенной группе зубов. Может быть и наоборот: болевое ощущение постепенно или сразу приобретает неопределенный разлитой характер.

В первом случае пациент большей частью сам правильно указывает больной зуб, так как этому содействует определенная локализация болей (периодонтит).

Во втором случае больной не в состоянии определить, какой зуб болит. Больше того, больной нередко при иррадиирующих болях, т. е. распространяющихся по ходу разветвлений нерва, не знает, болят ли у него верхние или нижние зубы. Иногда больной заявляет, что у него болит половина лица: и зубы, и глаз, и ухо, и висок. В таких случаях важно определить постоянство иррадиации. Так, например, боли при пульпите большей частью не имеют определенной зоны распространения болевого ощущения: иррадиация болей имеет некоторую закономерность, так как поражаются определенные нервные ветви.

Таким образом, определение характера болей в отношении их локализации и распространения также может оказаться диагностически ценным при анализе субъективных ощущений больного.

Длительность болей. Ряд зубных заболеваний сопровождается кратковременными мгновенными болями. Это бывает главным образом при несамопроизволыных болях, когда болевое ощущение возникает под влиянием какого-нибудь раздражителя и прекращается сейчас же после устранения действия данного раздражителя (например, при кариесе, при повышенной чувствительности шейки зуба, у субьектов с повышенной возбудимостью нервной системы). Больной набирает в рот холодной воды и у него сразу же возникает резкая боль. Как только соприкосновение больного зуба с холодной водой прекращается, исчезает и болевое ощущение.

Другие зубные заболевания сопровождаются длительными болями. Такого рода боли обычно возникают самопроизвольно. В этих случаях важно установить, носят ли боли периодический или непериодический характер. Иногда боли появляются в виде приступов большей или меньшей продолжительности — от нескольких минут до многих часов. Но даже при наличии длительных, жестоких приступов больной отмечает, что боль часто внезапно исчезает, иногда всего лишь на несколько минут. Светлые, безболевые промежутки в известных случаях могут длиться днями, но иногда они бывают весьма кратковременными (часы, минуты). Тем не менее при опросе больного всегда необходимо установить, имеются ли эти светлые паузы. Боли, возникающие периодически, в виде приступов, распространяются по ходу тройничного нерва и обычно наблюдаются при невралгиях этого нерва и пульпитах.

Иногда путем опроса удается установить, что боль возникает в определенное время дня и ночи. Ночные боли обычно считаются характерными для воспаления пульпы. В отношении оценки этих болей не следует забывать, что ночью, во время сна, меняется состояние возбудимости нервной системы.

Боли, периодически появляющиеся в определенные часы суток, заставляют искать невралгию на почве малярийной интоксикации организма.

Иной характер болей наблюдается при остром периодонтите и остеомиэлите. В этих случаях нельзя отметить приступообразного появления болевых ощущений; боль обычно длится беспрерывно в течение многих часов, иногда и дней; больной отмечает лишь некоторое затихание боли, но не прекращение ее.

Наконец, обычно удается определить острый, тупой или ноющий характер зубной боли, что также дает некоторые основания для суждения о характере воспалительного процесса. Так, например, воспаление пульпы чаще сопровождается острыми болями.

Итак, характеристика болевого симптома слагается из ряда особенностей, и при опросе больного врач должен обратить внимание на следующие моменты.

1. Связь появления болей с общим состоянием организма.

2. Характер возникновения болевого ощущения — боли самопроизвольные и несамопроизвольные.

3. Распространение болей — локализованные и нелокализованные боли.

4. Длительность болевого ощущения — приступообразные и долго длящиеся боли, время их появления, наличие светлых промежутков.

Анализ этих данных поможет правильно наметить направление дальнейшего обследования.

При поражении мягких тканей полости рта болевые ощущения не имеют столь определенного диагностического значения. В этих случаях из субъективных данных на первое место должны быть поставлены симптомы общего характера: общее самочувствие, температура, озноб, нарушение движений челюсти (глотание, речь, слюноотделение и т. д.).

Болевой синдром

Болевой синдром, или альгосиндром – это сложный комплекс болезненных ощущений различной степени тяжести. Обычно располагается в области основной патологии – травмы, места сосудистого спазма, больного органа, сустава; реже имеет неясный или блуждающий характер.

Внимание! Боль – это защитная реакция на патологическое воздействие, которая сигнализирует об угрозе здоровью. Даже незначительное проявление дискомфорта игнорировать нельзя, так как болевой синдром – основной маркер проблем с организмом.

При травматических болях следует обращаться к травматологу или хирургу, при внутренних (органных) – к терапевту или узкому специалисту. Диагностикой и лечением альгосиндромов неясной этиологии или с поражением нервной системы занимается врач-невролог.

Классификация

По субъективным проявлениям боль может быть колющей, режущей, тянущей, пульсирующей, давящей, ноющей и т.п. Вне зависимости от причины, проявление может быть острым и хроническим.

Острый болевой синдром сопровождает острые патологические процессы и длится не более 2-3 месяцев. По истечение этого срока он либо проходит вместе с причиной его вызывающей, либо переходит в хроническую стадию. Это совсем не обязательно сильная и резкая (острая) боль, и ее легко можно устранить анальгетиками и анестетиками.

Хронический болевой синдром может длиться годами. Часто является единственным признаком патологии и плохо поддается медикаментозному купированию. Со временем провоцирует депрессию, беспокойство, апатию – вплоть до полной деградации личности.

На заметку! И острая, и хроническая форма могут иметь различную степень интенсивности – от легкой до нестерпимой. Многое зависит от причины, расположения и субъективных особенностей пациента.

В зависимости от локализации можно выделить широкий спектр альгосиндромов. Основные из них:

  • миофасциальный – связан с перенапряжением мышц и фасций, не имеет четкой привязки к органу, связан с травмами и физическими перегрузками;
  • абдоминальный – объединяет патологии брюшной полости, в первую очередь в области ЖКТ;
  • вертеброгенный – в медицине известен как корешковый болевой синдром; проявляется при сжатии или травмировании спинномозговых отростков;
  • анокопчиковый – формируется в нижнем отделе позвоночного ствола и задней стенки малого таза с вовлечением прилежащих органов – толстой кишки, половой системы;
  • пателлофеморальный – является следствием артрозных изменений в коленном суставе;
  • нейрогенный – связан с поражением нервных структур, в первую очередь – головного и спинного мозга.

Болевой синдром: причины возникновения

Основные причины боли – травмы, спазмы, нарушения кровообращения, инфекции, отравления, ожоги и переохлаждения, деформации и деструкции различных участков опорно-двигательной системы (позвоночника, суставов).

С учетом особенностей происхождения различают 2 большие группы альгосиндромов – ноцицептивный и нейропатический.

Ноцицептивная боль

Возникает при воздействии раздражителей непосредственно на болевые рецепторы, расположенные в тканях по всему организму. Может быть легкой или нестерпимой, но в любом случае легко купируется анальгетиками и быстро проходит при устранении причины. В зависимости от типа и расположения этих рецепторов, ее подразделяют на 2 подвида:

  • соматическая боль – имеет поверхностное проявление с четкой локализацией; характерна для воспалительного процесса, отеков, травматических повреждений (ушибы, переломы, разрывы, растяжения и т.п.), а также некоторых нарушений метаболизма и кровообращения;
  • висцеральная боль – появляется при повреждении внутренних органов; имеет более глубокое залегание и плохо просматриваемую локализацию; в качестве примера можно привести кардиомиалгию, почечную колику, язвенную болезнь.

Механизм ноцицептивного синдрома связан с выработкой специальных медиаторов боли – ацетилхолина, гистамина, брадикининов, простагландинов. Накапливаясь в области повреждения, они раздражают ткани, вызывая неприятные ощущения. Дополнительный эффект исходит от факторов воспаления, вырабатываемых лейкоцитами.

Нейропатическая боль

Возникает при воздействии непосредственно на функциональные структуры периферической и центральной нервной системы – нервные отростки, а также отделы головного и спинного мозга. Иногда сопровождается патологическим возбуждением нейроструктур с формированием аномальной реакции на неболевые раздражители (простое прикосновение). Часто проявляется как хроническая боль, поэтому может плохо поддаваться купированию.

Имеет 2 разновидности:

  • периферическая – при поражении нервных отростков в виде невралгий, невропатий, невритов, туннельных синдромов;
  • центральная – развивается как следствие острого нарушения мозгового кровообращения, спинномозговых травм, миелопатий, рассеянного склероза;
  • дисфункциональная – проявляется как несоответствие между силой воздействия раздражителя и ответной реакцией организма; является следствием дисфункции ЦНС.

На заметку! В качестве отдельной группы выделяют психогенный альгосиндром. В этом случае повреждения организма отсутствуют, а характерные для него хронические боли являются следствием фантазий и страхов самого пациента. Он может развиваться как вариант нейропатической боли или при вынужденном длительном существовании с сильными ноцицептивным болевым синдромом.

Симптоматика

Основной признак болевого синдрома – постоянная или периодическая боль определенной, мигрирующей или неясной локализации. При этом ощущения могут быть резкими или тянущими, колющими, ноющими, пульсирующими. Все остальные признаки зависят от причины и характера недуга. Среди них:

  • дискомфорт при движении, стихающий в состоянии покоя;
  • болезненные ощущения в неподвижном положении;
  • иррадиация в другие части тела;
  • повышение температуры в области болезненных ощущений;
  • проявление альгосиндрома при незначительном прикосновении (характерно для нейропатий);
  • нарушение чувствительности в прилегающей зоне.

Болевой синдром может сопровождаться отечностью и покраснением поврежденных тканей, а также слабостью, повышенной утомляемостью, общей подавленностью.

Диагностика

Последовательность действий при диагностике причин болевого синдрома зависит от его расположения, характера и сопутствующих симптомов. При болях невыясненной локализации первоочередное внимание уделяют инструментальным методам – УЗИ, рентгенографии, МРТ, КТ, ЭКГ, гастродуоденоскопии и т.п. Список тестов и анализов назначает травматолог, терапевт, хирург или другой узкий специалист.

Для оценки интенсивности болевого синдрома используют 2 системы градации – упрощенную и расширенную.

Упрощенная «шкала переносимости» включает 3 стадии:

  • легкая боль – не мешает движению и выполнению повседневных дел;
  • сильная боль – нарушает нормальный ритм жизни, не позволяет выполнять обычные действия;
  • нестерпимая боль – спутывает сознание, способна спровоцировать обморок и шоковое состояние.
Читать еще:  Особенности детской диагностики

Расширенная градация подразумевает использование визуальной шкалы субъективной оценки – от 0 до 10, где «десятка» означает сильный болевой шок. В процессе обследования пациенту предлагают самому оценить интенсивность боли, потому результат может не соответствовать реальности.

Внимание! Интенсивность боли не всегда свидетельствует о тяжести патологического процесса, поэтому «прощаться с жизнью» при сильных болях, так же как и недооценивать легкую болезненность, не стоит.

Только установив причину боли, ее интенсивность и характер, врач назначит подходящие обезболивающие препараты. Это связано с отличиями в механизме действия у разных групп анальгетиков – что подходит при ноцицептивном синдроме совершенно не эффективно при нейропатическом.

Особенности терапии болевого синдрома

Лечение напрямую зависит от причины боли и ее характера (ноцицептивный, нейропатический). В арсенале средств присутствуют как консервативные методики с использованием медикаментозных средств и физиотерапии, так и радикальные хирургические методы.

Лекарственная терапия:

  • обезболивающие – анальгетики, анестетики;
  • противовоспалительные – преимущественно НПВС, реже – инъекции кортикостероидов;
  • миорелаксанты;
  • спазмолитики;
  • седативные препараты.

Внимание! Самостоятельный прием обезболивающих средств без воздействия на причину недуга может затруднить диагностику, усугубить ситуацию и сделать дальнейшее лечение неэффективным.

Методы физиотерапии улучшают усвоение медикаментозных средств, снимают воспаление, отечность, спазмы, повышают регенерацию, расслабляют мышцы, успокаивают нервную систему.

На практике применяют:

  • УВЧ;
  • токовую терапию;
  • грязевые компрессы;
  • электрофорез;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • гирудотерапию.

При нарушениях опорно-двигательной системы широко применяют метод иммобилизации поврежденных участков – шины, гипсовые повязки, корсеты, воротники, бандажи.

Хирургическое лечение является крайней мерой и применяется только в том случае, если консервативные методы неэффективны.

На заметку! Боль – универсальный симптом для патологических процессов, поэтому его лечением занимаются врачи самых различных специальностей – терапевты, невропатологи, гастроэнтерологи и др. В экстренных случаях, при остром болевом синдроме может потребоваться срочная помощь реаниматологов, травматологов, хирургов.

Профилактические меры

В целях предотвращения ангиосиндрома, придерживайтесь некоторых общих рекомендаций:

  • избегайте травм, в особенности с поражением позвоночника, черепа, суставов;
  • следите за своей осанкой – тренируйте, но не перегружайте мышцы спины;
  • практикуйте умеренные физические нагрузки – гиподинамия, также как и перенапряжение, плохо влияет на состояние опорно-двигательной системы, вызывая со временем артралгию и/или невралгию;
  • при наличии заболеваний (острых, хронических) обеспечьте их своевременное лечение;
  • поддерживайте нормальный вес тела, не допускайте ожирения или дистрофии тканей;
  • откажитесь от неудобной одежды и обуви – они вызывают боли, связанные с нарушением кровообращения и деформацией скелета;
  • избегайте длительных нервных стрессов и психологических перегрузок;
  • регулярно проходите профилактические осмотры в клинике по месту жительства.

Очень важно обращаться к врачу при первых же признаках болевого синдрома. Решение перетерпеть или заняться самолечением может дорого обойтись вашему здоровью!

Характеристика боли

Характеристика боли и ее измерение привлекают все большее внимание. Хотя боль остается субъективным ощущением, но ее количественная оценка приобретает все возрастающее значение. Первоначально попытки измерить боль фокусировались только на колебаниях ее интенсивности. Как известно, ощущение боли у человека отражает сложный комплекс физиологических и патофизиологических процессов, конечным результатом которых и являются качественные особенности боли. К сожалению, проблема измерения боли все еще находится в зародышевом состоянии, отсутствует даже единая теоретическая база для этого.

Модели возникновения боли

Существуют две основные модели возникновения боли — медицинская и поведенческая. В соответствии с медицинской моделью боль рассматривается как патология или следствие повреждения. В соответствии с поведенческой моделью боль представляет собой ощущение, регулируемое сознанием, поведением и персональными предрасполагающими факторами.

Первая из этих моделей более традиционна и основана на объективных данных патологии. Поведенческая модель ориентирована на субъективные факторы, например на предшествующий опыт и воспитание. Эти фундаментальные различия характеризуют некоторые из типичных затруднений, возникающих при попытках точно оценить боль.

Важно остановиться на некоторых трудностях, присущих измерению боли. Так как боль — это субъективное ощущение, каждый человек воспринимает ее по-своему. В количественной оценке боли обнаружены непреодолимые индивидуальные различия.

Например, одни пациенты никогда не оценят свою боль в 10 баллов (по шкале от 0 до 10), пока она не достигнет такой степени, что больные почти начнут терять сознание. А другие пациенты, наоборот, оценивают боль в 10 баллов, хотя при этом остаются спокойными и расслабленными.

Следовательно, все цифровые системы оценки боли имеют пределы надежности. Если пациент характеризует боль как более чем 10-балльную, то говорить о дальнейшем нарастании боли уже нельзя. Сравнивать болевые ощущения очень сложно из-за большого числа индивидуальных различий. Больные по-разному сообщают о локализации, характере и продолжительности своих болей.

Кроме того, само восприятие боли в данный момент зависит от предшествующего опыта больного в этом отношении. На индивидуальное восприятие боли влияют демографические факторы, пол, возраст, этнические особенности. Сведения, сообщаемые пациентом о своих болях, изменяются в зависимости от проводимого лечения, от нарушений сна и от аффектации. Так, в состоянии депрессии и возбуждения пациенты склонны преувеличивать свои боли. Все эти факторы проливают свет на трудности, свойственные оценке интенсивности болей у человека. Однако, несмотря на эти ограничения, разработано и применяется много методов клинической оценки боли.

Специфические болевые синдромы

Причины специфических болевых синдромов

Специфические болевые синдромы могут иметь мультифакториальное происхождение. Например, при большинстве болевых синдромов, связанных со злокачественными новообразованиями, преобладает ноцицептивный компонент, но здесь возможно также участие механизмов деафферентации, вызванной повреждением нерва опухолью или ятрогенным воздействием, и психологических факторов, связанных с утратой определенной функции и страхом перед прогрессированием болезни.

Болевой синдром при заболеваниях печени

В классификации хронических гепатитов, в разделе основных клинических синдромов выделяют астеновегетативный, диспептический, холестатический и «малой» печеночной недостаточности синдромы. Отсутствие указаний на болевой синдром связано с тем, что в большинстве случаев боли в правом подреберье не связаны с самой печенью. Чаще они являются признаками поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Вместе с тем остро наступившее набухание печени может вследствие напряжения капсулы вести к сильным болям в правой и эпигастральной частях живота. Это может наблюдаться в случаях острой правожелудочковой недостаточности, острого гепатита, опухоли и абсцессов печени. Болевой синдром имеет определенные особенности: боль, как правило, охватывает весь живот, обычно она носит постоянный характер с периодическим усилением. Как следует из изложенного, болевой синдром у больных хроническим гепатитом сопровождается биохимическими, морфологическими изменениями, характерными для цитолиза.

Таким образом, болевой синдром имеет важное значение в клиническом течении заболеваний печени и желчного пузыря. При заболеваниях печени он встречается нередко и имеет свои особенности, не только клинические, но и лабораторные, свидетельствующие о явлениях цитолиза. У всех наблюдаемых больных при обострении хронического холецистита регистрируется болевой синдром, имеющий клинико-лабораторные подтверждения и зависящий от этиологических и патогенетических особенностей.

Болевой синдром при язвенной болезни

Боль является ведущим симптомом при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ). У пациентов без боли отношение к заболеванию является гармоничным. Напротив, у пациентов с жалобами на боли отмечаются стремление «уйти от болезни в работу» (пик по шкале эргопатического типа) и озабоченность тем впечатлением, которое болезнь может произвести на окружающих (пик по шкале сенситивного типа). Кроме того, у пациентов с ноюще-схваткообразными болями отмечается пик по шкале тревоги (17.0+2.7), что достоверно отличает их от больных с ноющей (8.4+1.3; р

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8562 — | 8140 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Типы и характеристика болей

Боль — это неприятное ощущение, которое сопровождается эмоциональными переживаниями, обусловленными реальным, возможным или психогенным повреждением ткани организма.

Какая бывает боль?

Значение боли заключается в ее сигнальной и патогенной функциях. Это означает, что когда для организма появляется потенциальная или реальная угроза повреждения, то он сообщает это мозгу при помощи неприятных (болевых) отголосков.

Болевые ощущения делятся на два типа:

  • острые боли, которые отличаются относительной кратковременностью и конкретной связью с повреждением тканей;
  • хронические боли, проявляющиеся на протяжении периода восстановления тканей.
Какая бывает боль по типу?

Поражение мягких тканей, костей, мышечный спазм

Поражение паренхиматозных и полых органов, перерастяжение, канцероматоз серозных оболочек, асцит, гидроторакс, запоры

Повреждение (сдавление) нервных структур

По локализации боли бывают:

  • анальные;
  • гинекологические, менструальные, родовые, овуляционные;
  • головные, глазные и зубные;
  • грудные;
  • желудочные;
  • кишечные;
  • межреберные;
  • мышечные;
  • почечные;
  • поясничные;
  • седалищные;
  • сердечные;
  • тазовые;
  • другие боли.

Головная боль

Головная боль – одна из самых распространенных видов боли.

Она подразделяется на такие основные группы:

  • сосудистая;
  • мышечного напряжения;
  • ликвородинамическая;
  • невралгическая;
  • психалгическая;
  • смешанная.

У некоторых из групп есть свои подтипы. Но даже несмотря на это, для постановки диагноза используется классификация боли по характеру течения и патофизиологическому механизму.

Тип и описание головной боли

Пульсирующая головная боль, похожая на приступ. Возможны частые рецидивы

Головная боль напряжения

Самая распространенная боль, бывает в острой и хронической форме. К симптомам относятся мышечное напряжение, психогенная или хроническая цефалгия

Острые или хронические головные боли, которые возникли в результате черепно-мозговой травмы

Сосудистая головная боль

Появляется в результате изменения состояния вен и артерий черепа и головного мозга: инсульта, субдуральной или эпидуральной гематом и тому подобного

Среди симптомов: низкое или высокое артериальное давление

Является результатом злоупотребления лекарственными средствами, наркологическими веществами и алкоголем или прекращения их применения

Симптомы: приступы сильной односторонней боли разной продолжительности и периодичности

Связанная с нарушенным метаболизмом

Симптомы: гиперкапния, гипоксия, гипогликемия

Связанная со структурными изменениями в строении шеи и головы

Является результатом различных заболеваний шеи, глаз, черепа, полости рта и так далее

Является результатом раздражения нервов во время эндоневрального или экстраневрального процесса. Характерно появления зон, провоцирующих болевой приступ

Другие случаи, не поддающиеся классификации

Случаи нетрадиционного и «смешанного» типа

Боли в области сердца

Сердечные боли вызывают намного больше причин для беспокойства, чем другие. Ведь их последствия могут быть очень серьезными.

Чаще всего сердечные боли сопровождаются:

  • слабостью;
  • учащенным сердцебиением;
  • сильным потоотделением;
  • чувством недостатка воздуха.

Сама боль может быть разного характера:

  • острая;
  • тупая;
  • колющая;
  • тянущая;
  • давящая;
  • сжимающая;
  • постоянная;
  • приступообразная.
Основные типы и описание боли в сердце

В сердце поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Боль возникает во время физической нагрузки или эмоциональном волнении

Симптомы: кратковременная боль, отдающаяся под лопатку, в левое плечо или нижнюю челюсть

Симптомы: длительная интенсивная боль, которая сопровождается обильным потоотделением, затрудненным дыханием, побледнением

Этот тип боли может быть как симптомом таких болезней сердца, как аритмия, миокардит, кардиомиопатия, так и осложнений межреберной невралгии

Боль появляется при различных движениях тела

Приобретенный порок сердца

Происходит относительная недостаточность коронарной циркуляции крови и расстройства обменных процессов в миокарде

Симптомы: боли в прекардиальной области (средняя и нижняя части грудной клетки)

Симптомы: длительные ноющие боли в прекардиальной области, вызванные повышением артериального давления

Виды болей в животе

Боль в животе — довольно распространенное явление. Она может носить совершенно разный характер: быть связанной с заболеваниями системы пищеварения или вызванная психогенными факторами.

Характеристика болей в животе

Проявляется в виде колик разной интенсивности в области средней части живота

Длительная режущая боль, сопровождается напряжением брюшных мышц и усилением болевых ощущений при телодвижениях

Вызвана степенью мнительности человека и является результатом на стрессовую ситуацию

Чаще всего боли жгучего и стреляющего характера, появляющиеся при изменении температуры окружающей среды или прикосновениях к болевой точке

По интенсивности во времени

Разная интенсивность может быть вызвана как видом заболевания, так и его особенностями (степенью тяжести)

По характеру ощущений

Результат ограниченного сужения просвета кишки

Результат прогрессирующего воспалительного процесса в брюшной полости

Длится от нескольких минут до суток. Характерная для новых заболеваний (например, воспаления аппендицита)

Длится от трех месяцев и больше. Характерная для хронических заболеваний: гастрита, язвы, желчного пузыря, панкреатита

Боль при гастрите. Описание

Такое заболевание, как гастрит, — довольно распространенное явление в современном мире. Оно связано с воспалением слизистой оболочки желудка по причине появления в организме бактерии Helicobacter pylori, а также таких вредных привычек, как курение, чрезмерное употребление спиртного, неправильное питание и стрессовые ситуации.

Боль при гастрите – описание по формам проявления

Форма проявления гастрита

Простой или катаральный гастрит

Внезапная и сильная боль при употреблении некачественной пищи или аллергической реакции на какой-нибудь продукт

Эрозивный или коррозивный гастрит

Внезапная и сильная боль в животе при попадании химических веществ в желудок

Следствие гнойного воспаления желудка

Редкая форма гастрита, которая является результатом заражения крови

Проявляется при первичном заболевании или переходе из острой формы в хроническую

Симптомы появления гастрита острой формы:

  • острая приступообразная боль;
  • изжога;
  • рвота;
  • увеличение выработки слюны;
  • запор или диарея;
  • тахикардия;
  • кровоизлияние в желудок.

Симптомы появления гастрита хронической формы:

  • потеря аппетита;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • тяжесть в животе после приема пищи;
  • рвотные позывы;
  • нехватка гемоглобина.

Боли при панкреатите

Панкреатитом называется процесс воспаления поджелудочной железы.

  • сильная опоясывающая боль в левом и правом подреберьях и подложечной области;
  • рвота;
  • нарушение стула;
  • общая слабость;
  • головокружения.
Характеристика болей при панкреатите

Результат поражения поджелудочной железы у детей

Следствие чрезмерного увлечения нездоровой пищей (жирной, острой) и алкоголем

Симптомы: острая режущая боль опоясывающего характера, рвота, слабость

Болезнь развивается медленно с такими симптомами, как периодические ноющие боли в области желудка, рвота, тошнота

Боли при заболевании печени

Неприятные ощущения в области печени могут быть вызваны следующими заболеваниями:

Какие боли при печени? Характер возникающих болей под правым подреберьем ноющий и продолжительный, они имеют свойство усиливаться даже при небольших физических нагрузках, употреблении вредной пищи (жирной, острой, жареной, сладкого), алкоголя и сигарет. Также может появиться тошнота, отрыжка и неприятный запах из ротовой полости.

При тяжелых формах заболевания к основным симптомам добавляется зуд в разных областях тела, сосудистые звездочки, желтоватый окрас кожи и ее шелушение.

Боли в почках

Невозможно с точностью определить, связаны болевые ощущения напрямую с почками или это только отголоски других заболеваний в область спины и правого бока. Для этого необходимо выявить другие симптомы:

  • боль тупая и ноющая;
  • односторонняя боль;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение мочеиспускания.
Причины и описание боли в почках

Камни в почках или мочекаменная болезнь

Камни попадают в мочеточник и препятствуют прохождению потока мочи, которая из-за этого возвращается обратно в почку, что приводит к ее отеку

Волнообразная, очень сильная, может распространяться не только на правый, но и на левый бок, нижнюю часть живота, пах

Почечная инфекция, пиелонефрит

Происходит отек почек из-за попадания в них инфекции с током крови из какого-либо очага воспаления: фурункула, матки и ее придатков, кишечника, легких, мочевого пузыря

Резкая, ноющая. Становятся почти невозможными любые прикосновения в область боли

Может быть результатом серьезной травмы или прекращения кровоснабжения почек из-за тромбоэмболии почечной артерии

Нефроптоз или блуждающая почка

Происходит опущение почки, и она начинает двигаться вокруг своей оси, что ведет к перегибанию сосудов и нарушению кровообращения. Женщины имеют большую предрасположенность к этой болезни

Тупая боль в области поясницы

Почки частично или полностью прекращают выполнять свою работу из-за нарушения водно-электролитного баланса в организме

На разных стадиях боли могут быть разными: от ноющей до острой

Боли в мышцах

Миалгия – разная по локализации и происхождению боль в мышцах. Какая симптоматика этого недомогания?

При миалгии болевые ощущения делятся на два типа:

  • ноющие, давящие и тупые боли в мышцах;
  • общая мышечная слабость, боль при надавливании, тошнота, головокружения.

Появление чувства боли в мышцах связывают с нервными стрессами, психологическими и эмоциональными перегрузками, переутомлением, физическими нагрузками, воздействием холода и сырости. Один или несколько факторов вызывают спазмы мышечных тканей, которые, в свою очередь, приводят к зажатию нервных окончаний, что и провоцирует боль.

Также нередки случаи, когда миалгия возникает на фоне хронической усталости, которая приводит к накоплению в тканях мышц недоокисленных продуктов процесса обмена веществ.

Более опасный сценарий, когда миалгия сама по себе является симптомом инфекционных заболеваний или ревматизма.

Особым пунктом для рассмотрения идет мышечная боль после тренировок, которая для многих атлетов является одним из критериев удачных физических упражнений.

Виды боли в мышцах после тренировок:

  1. Обычная умеренная – самая распространенная боль, появляющаяся после интенсивных занятий. Источником являются микротравмы и микроразрывы мышечных волокон и переизбыток в них молочной кислоты. Эта боль является нормальным явлением и в среднем длится около двух-трех дней. Ее присутствие означает, что на прошлой тренировке вы неплохо поработали.
  2. Запаздывающая боль, которая появляется в мышцах через пару суток после физических нагрузок. Обычно такое состояние характерно после смены тренировочной программы: ее полное изменение или увеличение нагрузок. Длительность этой боли от суток до четырех.
  3. Боль из-за травм – результат незначительного ушиба или серьезных проблем (например, разрыва мышцы). Симптомы: покраснение места повреждения, его отек, ноющие болевые ощущения. Нормой не является, необходимы срочные медицинские мероприятия, которые заключаются минимум в наложении компресса на травмированное место.

Боли при схватках

Один из симптомов приближающихся родов – схватки. Описание боли варьируется от тянущей до острой в области поясницы и распространяется на низ живота и бедра.

Пик боли схваток приходятся на то время, когда матка начинает еще больше сокращаться, чтобы раскрылся маточный зев. Процесс начинается с висцеральных болевых ощущений, которые трудно локализовать. Шейка матки постепенно раскрывается, отчего отходят воды и опускается головка ребенка. Она начинает давить на мышцы влагалища, шейку матки и крестцовое нервное сплетение. Характер боли меняется на интенсивный, пронизывающий и резкий, большей мерой сосредоточенный в тазовой области.

Схватки могут длиться от трех до двенадцати часов (в редких случаях — еще дольше) и сопровождаться болью различной степени. Немалую роль в их ощущениях играет психологическое состояние роженицы – необходимо понимать, что этот процесс приближает вас к встрече с вашим малышом.

И напоследок, большинство психологов склоняются к тому, что многие боли – это наша чрезмерная мнительность. Даже если это так, какого бы характера ни были ваши болевые ощущения, лучше обратитесь к врачу и пройдите профилактическое обследование.

Боль — определение и типы, классификация и виды боли

Боль — важная адаптационная реакция организма, имеющая значение сигнала тревоги.

Однако, когда боль становится хронической, она теряет свое физиологическое значение и может считаться патологией.

Боль является интегративной функцией организма, мобилизирующей различные функциональные системы для защиты от воздействия повреждающего фактора. Она проявляется вегетосоматическими реакциями и характеризуется определенными психоэмоциональными изменениями.

Термин «боль» имеет несколько определений:

— это своеобразное психофизиологическое состояние, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме;
— в более узком смысле боль (dolor) — это субъективное тягостное ощущение, возникающее в результате воздействия указанных сверхсильных раздражителей;
— боль — физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих или представляющих потенциальную опасность для организма.
Таким образом, боль — как предупредительная, так и защитная реакция.

Международная Ассоциация по изучению боли дает следующее определение боли (Merskey, Bogduk, 1994):

Боль — неприятное ощущение и эмоциональное переживание, ассоциированное с действительным и потенциальным повреждением тканей или состояние, описываемое словами такого поражения.

Феномен боли не ограничивается исключительно органическими или функциональными нарушениями в месте ее локализации, боль также влияет на деятельность организма как индивидуума. На протяжении многих лет исследователи описывали неисчисляемое количество неблагоприятных физиологических и психологических последствий не облегченной боли.

Физиологические последствия не излеченной боли любой локализации могут включать всё, начиная от ухудшения функции желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы и заканчивая усилением метаболических процессов, увеличением роста опухолей и метастазов, снижением иммунитета и удлинением сроков заживления, бессонницей, увеличением свертываемости крови, потерей аппетита и снижением трудоспособности.

Психологические последствия боли могут проявляться в виде гнева, раздражительности, чувства страха и тревоги, негодования, упадка духа, уныния, депрессии, уединения, потери интереса к жизни, снижения способности к выполнению семейных обязанностей, снижения сексуальной активности, что приводит к семейным конфликтам и даже к просьбе об эвтаназии.

Психологические и эмоциональные эффекты часто оказывают влияние на субъективную реакцию пациента, преувеличение или преуменьшение значимости боли.

Кроме того, определенную роль на выраженность психологических последствий боли может играть степень самоконтроля боли и заболевания пациентом, степень психосоциальной изоляции, качество социальной поддержки и, наконец, знание пациентом причин возникновения боли и ее последствий.

Врачу практически всегда приходится иметь дело с развившимися проявлениями боли-эмоциями и болевым поведением. Это означает, что эффективность диагностики и лечения определяется не только умением выявлять этиопатогенетические механизмы соматического состояния, проявляющегося или сопровождающегося болью, но и умением увидеть за этими проявлениями проблемы ограничения привычной жизни пациента.

Изучению причин возникновения и патогенеза боли и болевых синдромов посвящено значительное количество работ, в том числе и монографий.

Как научное явление боль изучают уже более ста лет.

Различают физиологическую и патологическую боль.

Физиологическая боль возникает в момент восприятия ощущений болевыми рецепторами, она характеризуется небольшой продолжительностью и находится в прямой зависимости от силы и длительности повреждающего фактора. Поведенческая реакция при этом прерывает связь с источником повреждения.

Патологическая боль может возникать как в рецепторах, так и в нервных волокнах; она связана с длительным заживлением и является более разрушающей из-за потенциальной угрозы нарушения нормального психологического и социального существования индивидуума; поведенческая реакция при этом — появление тревоги, депрессии, угнетенности, что усугубляет соматическую патологию. Примеры патологической боли: боль в очаге воспаления, невропатическая боль, деафферентационная боль, центральная боль.

Каждый вид патологической боли имеет клинические особенности, которые позволяют распознать ее причины, механизмы и локализацию.

Типы боли

Выделяют два типа боли.

Первый тип — острая боль, вызванная повреждением ткани, которая уменьшается по мере ее заживления. Острая боль имеет внезапное начало, короткую продолжительность, четкую локализацию, появляется при воздействии интенсивного механического, термического или химического фактора. Она может быть вызвана инфекцией, повреждением или хирургическим вмешательством, продолжается в течение нескольких часов или дней и часто сопровождается такими признаками как учащенное сердцебиение, потливость, бледность и бессонница.

Острой болью (или ноцицептивной) называют боль, которая связана с активацией ноцицепторов после тканевого повреждения, соответствует степени тканевого повреждения и длительности действия повреждающих факторов, а затем полностью регрессирует после заживления.

Второй тип — хроническая боль развивается в результате повреждения или воспаления ткани или нервного волокна, она сохраняется или повторяется в течение месяцев или даже лет после заживления, не несет защитной функции и становится причиной страдания пациента, она не сопровождается признаками, характерными для острой боли.

Невыносимая хроническая боль оказывает отрицательное влияние на психологическую, социальную и духовную жизнь человека.

При непрерывной стимуляции болевых рецепторов порог их чувствительности со временем снижается, и неболевые импульсы тоже начинают вызывать болевые ощущения. Развитие хронической боли исследователи связывают с неизлеченной острой болью, подчеркивая необходимость адекватного ее лечения.

Неизлеченная боль в последствии приводит не только к материальной нагрузке на пациента и его семью, но и влечет за собой огромные расходы общества и системы здравоохранения, включая более длительные сроки госпитализации, снижение трудоспособности, многократное посещение амбулаторных клиник (поликлиник) и пунктов неотложной помощи. Хроническая боль является наиболее частой общераспространенной причиной длительной частичной или полной нетрудоспособности.

Существует несколько классификаций боли, одну из них см. в табл. 1.

1. Артропатии (ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, посттравматическая артропатия, механический шейный и спинной синдромы)
2. Миалгия (миофасциальный болевой синдром)
3. Изъязвление кожи и слизистой оболочки
4. Несуставные воспалительные расстройства (ревматическая полимиалгия)
5. Ишемические расстройства
6. Висцеральная боль (боль из внутренних органов или висцеральной плевры)

1. Постгерпетическая невралгия
2. Невралгия тройничного нерва
3. Болезненная диабетическая полинейропатия
4. Посттравматическая боль
5. Постампутационная боль
6. Миелопатическая или радикулопатическая боль (спинальный стеноз, арахноидит, корешковый синдром по типу перчаток)
7. Атипичная лицевая боль
8. Болевые синдромы (сложный периферический болевой синдром)

1. Хронические повторяющиеся головные боли (при повышении артериального давления, мигрень, смешанные головные боли)
2. Васкулопатические болевые синдромы (болезненные васкулиты)
3. Психосоматический болевой синдром
4. Соматические расстройства
5. Истерические реакции

Классификация боли

Предложена патогенетическая классификация боли (Лиманский, 1986), где она разделена на соматическую, висцеральную, нейропатическую и смешанную.

Соматическая боль возникает при повреждении или стимуляции кожи тела, а также при повреждении более глубоких структур — мышц, суставов и костей. Костные метастазы и хирургические вмешательства являются обычными причинами соматической боли у пациентов, страдающих опухолями. Соматическая боль, как правило, постоянна и довольно четко ограничена; она описывается как боль пульсирующая, грызущая и т.д.

Висцеральная боль

Висцеральная боль обусловлена растяжением, сжатием, воспалением или другими раздражениями внутренних органов.

Она описывается как глубокая, сжимающая, генерализованная и может иррадиировать в кожу. Висцеральная боль, как правило, постоянна, пациенту трудно установить ее локализацию. Нейропатическая (или деафферентационная) боль появляется при повреждении или раздражении нервов.

Она может быть постоянной или неустойчивой, иногда стреляющей и обычно описывается как острая, колющая, режущая, жгучая или как неприятное ощущение. Вообще, нейропатическая боль наиболее серьезная по сравнению с другими видами боли, она труднее поддается лечению.

Клинически боль

Клинически боль можно классифицировать следующим образом: ноцигенная, нейрогенная, психогенная.

Эта классификация может быть полезной для первоначальной терапии, однако, в дальнейшем подобное деление невозможно из-за тесного сочетания этих болей.

Ноцигенная боль

Ноцигенная боль возникает при раздражении кожных ноцицепторов, ноцицепторов глубоких тканей или внутренних органов. Появляющиеся при этом импульсы следуют по классическим анатомическим путям, достигая высших отделов нервной системы, отображаются сознанием и формируют ощущение боли.

Боль при повреждении внутренних органов является следствием быстрого сокращения, спазма или растяжения гладких мышц, поскольку сами гладкие мышцы нечувствительны к жару, холоду или рассечению.

Боль от внутренних органов, имеющих симпатическую иннервацию, может ощущаться в определенных зонах на поверхности тела (зоны Захарьина-Геда) — это отраженная боль. Наиболее известные примеры такой боли — боль в правом плече и правой стороне шеи при поражении желчного пузыря, боль в нижней части спины при заболевании мочевого пузыря и, наконец, боль в левой руке и левой половине грудной клетки при заболеваниях сердца. Нейроанатомическая основа этого феномена не совсем понятна.

Возможное объяснение состоит в том, что сегментарная иннервация внутренних органов та же, что и отдаленных областей поверхности тела, однако это не объясняет причины отражения боли от органа к поверхности тела.

Ноцигенный тип боли терапевтически чувствителен к морфину и другим наркотическим анальгетикам.

Нейрогенная боль

Этот тип боли может быть определен, как боль вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы и не объясняется раздражением ноцицепторов.

Нейрогенная боль имеет много клинических форм.

К ним можно отнести некоторые поражения периферической нервной системы, такие как постгерпетическая невралгия, диабетическая нейропатия, неполное повреждение периферического нерва, особенно срединного и локтевого (рефлекторная симпатическая дистрофия), отрыв ветвей плечевого сплетения.

Нейрогенная боль вследствие поражения центральной нервной системы обычно бывает обусловлена цереброваскулярной катастрофой — это известно под классическим названием «таламического синдрома», хотя исследования (Bowsher et al., 1984) показывают, что в большинстве случаев очаги поражения расположены в иных областях, чем таламус.

Многие боли являются смешанными и клинически проявляются ноцигенными и нейрогенными элементами. Например, опухоли вызывают и повреждение тканей и компрессию нервов; при диабете ноцигенная боль возникает вследствие поражения периферических сосудов, а нейрогенная — вследствие нейропатии; при грыжах межпозвонкового диска, компрессирующих нервный корешок, болевой синдром включает жгучий и стреляющий нейрогенный элемент.

Психогенная боль

Утверждение, что боль может быть исключительно психогенного происхождения, является дискуссионным. Широко известно, что личность пациента формирует болевое ощущение.

Оно усилено у истерических личностей, и более точно отражает реальность у пациентов неистероидного типа. Известно, что люди различных этнических групп отличаются по восприятию послеоперационной боли.

Пациенты европейского происхождения отмечают менее интенсивную боль, чем американские негры или латиноамериканцы. У них также отмечается низкая интенсивность боли по сравнению с азиатами, хотя эти отличия не очень значительны (Faucett et al., 1994). Некоторые люди более устойчивы к развитию нейрогенной боли. Поскольку эта тенденция имеет вышеупомянутые этнические и культуральные особенности, она кажется врожденной. Поэтому так заманчивы перспективы исследований, направленных на поиск локализации и выделение «гена боли» (Rappaport, 1996).

Любое хроническое заболевание или недомогание, сопровождающееся болью, влияет на эмоции и поведение личности.

Боль часто ведет к появлению тревоги и напряжения, которые сами увеличивают восприятие боли. Это поясняет важность психотерапии в контроле над болью. Биологическая обратная связь, релаксационный тренинг, поведенческая терапия и гипноз, применяемые в качестве психологического вмешательства, оказываются полезными в некоторых упорных, рефрактерных к лечению случаях (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Лечение бывает эффективным, если учитывает психологическую и др. системы (окружающую среду, психофизиологию, поведенческую реакцию), которые потенциально влияют на болевое восприятие (Cameron, 1982).

Обсуждение психологического фактора хронической боли ведется на основе теории психоанализа, с бихевиористских, когнитивных и психофизиологических позиций (Gamsa, 1994).

Особенности болевого симптома при различных заболеваниях органов брюшной полости

1. Боли при основных патологиях:

Ø Пищевод

o При воспалительном процессе и ожоге слизистой

o Ахалазия кардии (нарушение перехода пищи из пищевода в желудок)

o Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

o Опухолевый процесс в пищеводе

o Иррадиируют в межлопаточную область

o Процесса глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу

Ø Желудок и двенадцатиперстная кишка

o Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

o Подложечная область (место схождения всех болей) , поэтому выясняют все подробности болевого синдрома

Ø Кишечник

· Боли зависят от:

o Воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника

o Спазма гладкой мускулатуры кишки (спастическая боль) – носит характер кишечной колики, кратковременны, носят периодически повторяющийся характер.

o Растяжение стенок кишок (дистензионная боль) – это могут быть газы и натяжение и растяжение брызжейки. Длительны и постоянны, ноющего характера и с точной локализацией.

· Локализация:

o Правая подвздошная область – аппендицит, слепая кишка

o Левая подвздошная область -сигмовидная кишка

o По ходу толстой кишки – колит

o Середина живота — тонкий кишечник

o Боли опоясывающего характера – панкреатит

o Разлитая боль по всему животу — при обширных поражениях брюшины, кишечной непроходимости, поражении сосудов брюшной полости.

o Перитонеальная боль – раздражение париетального листка брюшины, острая, четко локализована, с напряжением брюшной стенки (аппендицит, прободение язвы)

2. Связь боли с приемом пищи:

· Ранние (спустя 30 минут после еды) – язва желудка, гастрит

· Поздние (через 1,5 часа после еды) — язва двенадцатиперстной кишки

· Голодные боли (через 6-7 часов после еды) – язва двенадцатиперстной кишки, боль может пройти после приема молока.

3. Особенности болей при различных патологиях:

· Опухолевый процесс (боль постоянна, не связана с приемом пищи)

· Язвенная болезнь (периодичность болей, их связь с сезонными изменениями, выделяют периоды ремиссии и обострения).

4. Иррадиация болей

· Печень и желчный пузырь – правое плечо, правая лопатка и шея

· Язва кардиального отдела желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы — в область сердца

· Язва двенадцатиперстной кишки – в спину

· Прямая кишка – в крестец

5. Взаимосвязь боли с другими провоцирующими факторами

· Боли при акте дефекации — заболевании прямой кишки (геморрой, рак, проктит) – возможно выделение алой крови

· При резких движениях (спаячный процесс)

· Гастроптоз (боль сильнее в вертикальном положении)

6. Обязательно уточнить о продолжительности болей, когда и при каких условиях исчезают

7. Важные особенности в трактовании болевого синдрома при заболевании органов брюшной полости:

· Трудность трактования (т.к. боли в животе могут возникать вследствие болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов дыхания и кровообращения, периферической нервной системы и т.д.)

· Характерна иррадиация

· Характерны отраженные боли (т.е. пациент будет указывать на ложную болевую точку, это один из вариантов иррадиации) Например, правосторонняя долевая пневмония

· Для правильного трактования необходимо уточнять все выше перечисленные подробности, касающиеся уточнения болевого синдрома

Симптомалогия заболевания желудка и двенадцати перстной кишки. Методы диагностики

Общие понятия:

1. Болевой синдром (вопрос 33)

2. Нарушение аппетита (инфекционные поражения, метаболические расстройства)

o Полная потеря аппетита (анорексия) — часто при опухолях

o Боязнь приема пищи цибофобия — страх боли из-за приема пищи (язва желудка)

3. Диспепсические явления:

o Отрыжка (особенно пищей)

§ С тухлым запахом – застойные явления в желудке при стенозе привратника

§ Горькая – недостаточность кардии (заброс кишечного содержимого в желудок)

§ Отрыжка непереваренной пищей — поражение пищевода и кардии (дивертикулез пищевода, кардиоспазм)

o Изжога — жжение в эпигастрии

§ Недостаточность кардиального сфинктера

§ Повышение кислотности желудка

o Тошнота

o При патологии ЖКТ чаще возникает после еды

o Иногда не связана с заболеваниями ЖКТ (при беременности)

o Рвота

Центральная (при опухолях мозга, сюда же относят психогенну, рвота от непривычной еды и т.д.).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector